Protocolul clinic standardizat pentru medicii de familie

OTITA MEDIE ACUT LA COPIL

Otita medie acut (OMA) - inflamaie acut a urechii medii.
Codul bolii (CIM-10):
H 66.0 Otita medie acut supurativ.
H 66.0 Otita medie acut supurativ, fr ruptur spontan a membranei timpanice.

Clasificarea
Conform formelor OMA
Otit medie acut
Otit medie acut, evoluie prelungit (subacut)
Otit medie acut recidivant (OMR)
Otit medie acut, forma latent

Conform fazelor de dezvoltare a OMA

Faza preperforativ
Faza perforativ
Faza de recuperare

Profilaxia primar
Consilierea prinilor privind:
combaterea tabagismului activ/pasiv;
combaterea consumului de alcool;

alimentaia sntoas, limitarea consumului produselor alergice de ctre copii;

practicarea zilnic a exerciiilor fizice;
clirea organismului.

Profilaxia secundar
Tratamentul adecvat al patologiei nazofaringiene.
Supravegherea n dinamic pe parcursul tratamentului (examen clinic i otoscopic) i referirea la ORL i audiolog peste o lun
dup nsntoire.
Profilaxia acutizrilor.

Factorii de risc
Devieri n perioadele de dezvoltare antenatal i intranatal.
Procese inflamatorii n perioada postnatal.
Alimentaie iraional i artificial, avitaminoz, maladii
infecioase, malnutriie.
Infecie de vecintate rinite, faringite, sinuzite, adenoidite.

Infecii acute frecvente ale cilor respiratorii.

Imaturitate a sistemului imun al copilului.
Vrst fraged (factori locali ai tubei auditive i generali ai organismului).
Procese alergice.
Predispoziie ereditar.

Agenii etiologici
Ageni microbieni: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis, anaerobi.
Virusuri.

Screening-ul
Identificarea copiilor (n vrsta pn la 3 ani) cu factori de risc pentru OMA.
Copiilor cu factori de risc - efectuarea otoscopiei n cadrul examenului profilactic.

Manifestrile clinice
OMA decurge cu semne nespecifice de infecie acut n 4060% din cazuri.
Semnele locale specifice la debutul afeciunii sunt nepronunate i instabile.
Acuzele relatate de prinii copilului cu vrsta de pn la 3 ani cu OMA, faza preperforativ
Nelinite a copilului, agitaie.
Dereglri de somn.
Dereglri gastrointestinale (vom,
Dereglri de atenie i reacie neadecvat.
Dereglri de alimentaie (inapeten).
diaree) - la copii n primul an de via.
Acuzele copilului cu vrsta de 3 ani i mai mare cu OMA, faza preperforativ
Otalgie (dureri n ureche).
Diminuare a auzului.
Acufene (zgomote auriculare).
Cefalee (dureri de cap).

Examenul clinic
Semne generale de infecie acut (febr, cefalee, slbiciune, inapeten etc.).
Semne de infecie a cilor respiratorii (rinoree, congestie nazal, tuse etc.).
Manifestri neurologice (nelinite, agitaie, dereglri ale somnului, vom, greuri, convulsii).
Dereglri gastrointestinale (inapeten, vom, diaree).
Examenul obiectiv local (otoscopia optic)
Faza preperforativ
Culoarea membranei timpanice (MT) (de la vascularizaie
intens, roz, pn la hiperemie).
Modificarea MT (congestie, edemaiere, schimbri de
vizualizare a punctelor de reper).
Poziia MT (de la atenuare pn la bombare).
La necesitate:
Otoscopia.

Faza perforativ
Modificarea MT (perforaie, hiperemie, edemaiere).
Conductul auditiv extern (CAE) - eliminri mucopurulente.
Faza de recuperare
Perforaia se nchide.
Eliminrile diminueaz.

Investigaiile paraclinice
Analiza general a sngelui.

Analiza general a urinei.

Tratamentul
Tratament medicamentos complex fr antibioticoterapie
Se indic n perioada iniial (primele 23 zile de la nceputul semnelor infecioase) n:
faz preperforativ;
stare general a copilului relativ satisfctoare;
semne locale slab pronunate;
anamnestic: dezvoltare fizic n limitele normei, prima otit n via sau otite rare (una n civa ani), infecii respiratorii rare.
ANTIPIRETICE
Paracetamol, max. 25 mg/kg, apoi 12,5 mg/kg, fiecare 6-8 ore sau 60 mg/kg/zi, sau
Ibuprofen 5-10 mg/kg, fiecare 4-6 ore, per os.
ANTIHISTAMINICE
Difenhidramin sau Clemastin, sau Cloropiramin 5-10 mg/kg/zi, per os.
VASOCONSTRICTOARE
Oximetazolin sau Xilometazolin, sau Nafazolin 1 - 2 picturi de 3 ori pe zi.
Local: picturi otice antiinflamatoare i analgezice n faza preperforativ.
Not: Reevaluarea strii generale i celei locale a copilului peste 3 - 4 zile.
Durata tratamentului fr antibioticoterapie 3 - 4 zile.

Tratament medicamentos complex cu antibioticoterapie

Indicaii
vrsta copilului pn la 1 an;
lipsa efectului de la tratament antiviral, antiinflamator timp de 3 zile;
nceputul recidivelor de otit medie pn la 6 luni;
otita medie acut pe parcursul ultimei luni;
otita medie acut recidivant;
antibioticoterapia pe parcursul ultimei luni;
otita medie acut, evoluie prelungit.
Selectarea antibioticoterapiei
Tratamentul antibacterian este indicat de la a 3 - 4 - a zi dup instalarea OMA i include:
Peniciline semisintetice: Amoxicilin 80-100 mg/kg, n 3-4 prize sau Ampicilin 80-100 mg/kg, n 4 prize, i.m.
Asocieri -lactamine cu inhibitorii de -lactamaz: Amoxicilin + Acid clavulonic 50-100 mg/kg, n 2-3 prize, per os.
Cefalosporine: Cefalexin 25-50 mg/kg, n 3-4 prize, per os sau Cefotaxim 70-100 mg/kg, n 2 prize, i.m.
n funcie de indicaii (tratament antibacterian cu peniciline semisintetice i/sau cu
cefalosporine n ultima lun sau alergie la aceste preparate) macrolide sau combinaii de sulfamide cu trimetoprim.
Not: Tratamentul antibacterian se efectueaz n asociere cu antipiretice, antihistaminice, vazoconstrictoare, mucolitice.
Durata tratamentului antibacterian 7-10 zile (sub control otoscopic).

Referirea la specialist
Suspecia OMA la copil n primul an de via.
Dificulti n stabilirea diagnosticului de OMA.
Ineficiena tratamentului conservativ administrat pe parcursul primelor 3 zile dup iniiere.
OMA, evoluie prelungit (subacut), latent, recidivant.
Prezena complicaiilor :
febr, vom, grea, convulsii, agitaii, somnolen, semne meningiene;
scderea brusc i sever a auzului;
ameeli brute nsoite de nistagmus;
progresia infeciei pn la mastoidit.

Criterii de spitalizare
OMA la copil n primul an de via.
OMA cu complicaii.
OMA, evoluie prelungit (subacut) sau recidivant,
sau form latent.

OMA la copil cu patologie asociat (dereglri gastrointestinale,

pneumonie, pielonefrit).
Ineficiena tratamentului conservativ administrat ambulator.
OMA la copilul dintr-o familie social vulnerabil.

Supravegherea
Supravegherea copiilor cu OMA se va efectua de ctre medicul de familie la a 3, i la necesitate 7, i 10-a zi de la nceputul
tratamentului.
Supravegherea activ se va efectua n urmtoarele circumstane
Pacientul este un copil mic (sub vrsta de 2 ani).
Exist secreii auriculare.
Exist simptome sistemice, de exemplu: febr (> 39C) sau vom.
Not: Peste o lun dup finisarea tratamentului consultaia medicului ORL i examenul audiologic.

Evoluia
Lipsa diagnosticului oportun al OMA duce la dezvoltarea complicaiilor grave.
OMA tratat inadecvat n 60 % de cazuri evolueaz n alte forme de otit medie (otita medie exudativ, otita medie recidivant,
otita medie adeziv), duce la cronizarea procesului inflamator i formarea colesteatomului cu surditate conductiv i riscul
dezvoltrii complicaiilor grave mastoidita, septicemia, meningita etc.
OMA n caz de tratamentul adecvat are pronostic pozitiv.
Abrevierile folosite n document:
CAE - conductul auditiv extern
OMA - otita medie acut
MT - membrana timpanului
ORL - otorinolaringolog
Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii nr. 883 din 07.08.2013 cu privire la aprobarea
Protocolului clinic standardizat pentru medicii de familie Otita medie acut la copil
Implementat de Ministerul Sntii n cadrul Proiectului Servicii de Sntate i Asisten Social
cu suportul Bncii Mondiale i Centrului Strategii i Politici de Sntate

Elaborat n baza Protocolului Clinic Naional Otita medie acut la copil (PCN -11)
Elaborat: august 2013