ngrijirile acordate de asistenta medical

CAPITOLUL IV: NGRIJIRILE ACORDATE DE ASISTENTA MEDICAL N SECIA DE PEDIATRIE UNUI COPIL CE PREZINT BRONHOPNEUMONIE

Obiective: - mbuntirea respiraiei; - dezobstruarea cilor respiratorii; - diminuarea manifestrilor clinice; asigurarea condiiilor de mediu; - prevenirea complicaiilor; - educaie pentru sntate; - evitarea contactului cu adulii bolnavi; - tratamentul precoce i eficient al infeciei. Intervenii ale asistentei medicale: - asigurarea repaosului la pat; - aerisirea salonului; asigurarea climatului adecvat; - supravegherea copilului; - asigurarea ngrijirilor igienice generale i a cavitii bucale; - prevenirea eritemului fesier i a Muguetului; - observarea curbei ponderale, strii de nutriie; - supravegherea scaunelor; - asigurarea alimentaiei sugarului (natural, artificial , mixt) i copilului mic (alimentaie conform vrstei, dup necesarul de calorii); - administrarea de oxigen; - umidificarea aerului; - asigurarea cu lenjerie curat de corp i pat; - monitorizarea funciilor vitale (msurarea pulsului, respiraiei); - recoltarea de produse biologice i patologice pentru examinri de laborator; - administrarea tratamentului medicamentos prescris de medic: tratamentul etiologic tratamentul simptomatic tratamentul complicaiilor
51

ngrijirile acordate de asistenta medical

- administrarea tratamentului pe cale bucal, personal de ctre asistent; - educaie pentru sntate educaia mamei privind: prevenirea infeciilor, alimentaia copilului, igiena, recunoaterea evenimentelor, complicaii, alimentaia natural la sn; - pregtirea copilului pentru intervenii: tratament, recoltri de analize; - informarea mamei n legtur cu interveniile pe care asistenta le va acorda copilului; - abordarea copilului cu calm, blndee, rbdare; - asigurarea unui regim de via respectnd orele de somn, de baie, de alimentaie n funcie de vrst; - observarea strii generale a copilului; - verificarea de ctre asistent a alimentelor primite de la buctria dietetic (dac corespund regimului i dac au temperatura corespunztoare); - se observ apetitul, alimentaia natural la sn, i apariia unor simptome dup alimentaie (vrsturi, diaree); - aplicarea msurilor de prevenire a infeciilor (curenie, dezinfecie); - interzicerea vizitelor persoanelor strine; - asigurarea evitrii contactului cu ali copii bolnavi; - participarea la examinarea medical a copilului; - efectuarea unei perfuzii la sugar (urmrind perfuzia tot parcursul ei, pentru a evita apariia accidentelor care pot surveni).

52

ngrijirile acordate de asistenta medical

CAPITOLUL V Prezentarea medicamentelor

Algocalmin Actiune terapeutica Analgezic de 2 ori mai intens decat aminofenazona si antipiretic cu actiune intensa la administrare intravenoasa. Slab antiinflamator. Antispastic, puternic miotrop. Indicatii Algii de diverse cauze: nevralgii, dureri dentare si de sfera O.R.L., dureri artrozice, artritice, din poliartrita cronica evolutiva, mialgii. Sindrom febril. Contraindicatii Alergie la derivati pirazolonici, leucopenie, granulocitopenie, afectiuni hepatice, afectiuni renale, porfirie, deficit de glucoza-6 fosfat dehidrogenaza. Reactii adverse Hematologice-agranulocitoza, anemie sau trombopenie, reactii alergice cutanate de diferite intensitati, rar insuficienta renala sau nefropatie interstitiala; crize de astm la pacientii cu alergie incrucisata cu aspirina, uneori colorarea in rosu a urinii. Posologie si mod de administrare Copii peste 15 ani: 1 comprimat de 2-3 ori/zi sau la nevoie. Comprimatele se administreaza cu un pahar mare de apa. In caz de febra mare, in mediul spitalicesc se poate administra 1 fiola i.v., in cazul in care nu exista antecedente de alergie la Algocalmin. AMPICILIN 250 mg Indicaii terapeutice Ampicilina este o penicilin cu spectru larg, indicat n infecii cu germeni sensibili, cu urmtoarele localizri:

53

ngrijirile acordate de asistenta medical

- infecii respiratorii: epiglotite, faringite, traheite, pneumonii bacteriene, bronite acute, bronite cronice acutizate; - infecii ORL: otite medii, sinuzite; - infecii uro-genitale: infecii urinare (cistite, pilonefrite), uretrite acute gonococice, infecii ginecologice (anexite, salpingite, endometrite, parametrite, avort septic, febra puerperal), prostatite; - infecii ale aparatului digestiv: gastroenterite bacteriene, dizenterie, infecii biliare, ca alternativ terapeutic n febra tifoid i paratifoid; - alte infecii cu germeni sensibili: septicemii, endocardite bacteriene, meningite bacteriene, leptospiroza, listerioza, peritonite. Contraindicaii - hipersensibilitate la peniciline sau la oricare dintre excipienii medicamentului; - mononucleoz infecioas. Doze i mod de administrare Aduli i copii cu greutatea peste 40 kg: doza uzual este de 1,5 - 4 g ampicilin, fracionat la intervale de 6 - 12 ore. Copii: doza uzual pentru copii cu greutatea sub 40 kg este de 25 - 50 mg ampicilin/kg i zi, fracionat n prize egale la 6 -12 ore, fr a depi dozele de la adult. Administrarea se poate face intramuscular sau intravenos. Doza uzuala poate fi crescut, n funcie de natura i de gravitatea infeciei. Tratamentul injectabil poate fi continuat cu administrare oral, atunci cnd starea clinic a pacientului se amelioreaz. Reacii adverse Manifestri alergice: urticarie, eozinofilie, tulburri respiratorii, edem Quincke; excepional oc anafilactic. Manifestri cutanate: erupii maculopapuloase de natur alergic sau nealergic; rar dermatit exfoliativ i eritem polimorf. Tulburri digestive: grea, vrsturi, diaree, candidoz, glosit, stomatit. Foarte rar au fost raportate creterea moderat i tranzitorie a transaminazelor serice, tulburri hematologice reversibile (anemie, leucopenie, trombocitopenie), nefrit interstiial acut, colit pseudomembranoas.

Bromhexin
54

ngrijirile acordate de asistenta medical

Actiune terapeutica Expectorant mucolitic, fluidifica secretiile traheo-bronsice vascoase prin liza mucoproteinelor, mucopolizaharidelor acide si acizilor dezoxiribonucleici responsabili pentru vascozitatea marita a acestora, favorizeaza miscarile cililor, creste imunoglobulinele IgA, si IgG in parenchimul pulmonar; favorizeaza expectoratia, usureaza respiratia si calmeaza tusea. Indicatii Tratamentul afectiunilor acute inflamatorii si cronice ale arbo-relui traheobronsic: bronsite (acute, subacute, cronice, enfizematoase), traheobronsite, bronhopneumopatii cronice obstructive, bronsiectazii, sinuzita acuta si cronica, pneumoconioze, laringite; tratament pre- si post-operator in cazul interventiilor chirurgicale pe aparatul respirator, pentru prevenirea unor complicatii (infectii bacteriene secundare, tulburari functionale pulmonare, insuficienta respiratorie, emfizem). Mod de administrare Adulti: 8-16 mg (1-2 comprimate) de 3 ori pe zi; copii peste 10 ani: 4-8 mg (1/21 comprimat) de trei ori pe zi; copii intre 5-10 ani: 4 mg (1-2 comprimate) de trei ori pe zi; copii intre 1-5 ani: 4 mg (1-2 comprimate) de doua ori pe zi. Reactii adverse In general bine tolerat. Foarte rar pot aparea tulburari gastrointestinale minore (greata, voma) si reactii de hipersensibilizare (inrosirea pielii si/sau a mucoaselor). Contraindicatii Hipersensibilitate la bromhexin; pacienti cu ulcer gastric (factor de risc). Fenobarbital Indicaii: convulsii febrile la copii, convulsii medicamentoase; insomnie[pentru mentinerea somnului]; stari de hiperexitatie si anxietate, afectiuni medicale cu componenta psihosomatica, distonii neurovegetative, pregatirea interventiilor chirurgicale si a anesteziei generale; icter cu hiperbilirubinemie neconjugata, icter nuclear.

55

ngrijirile acordate de asistenta medical

Mod de administrare: Copii: oral 20-100 mg/zi [dupa varsta] sau 2-4 mg/kilocorp si zi; la nevoie se injecteaza intramuscular 20-80 mg sau 4-8 mg/kilocorp, o data. Reacii adverse: Oboseala, somnolenta, diminuarea performantelor, rareori agitatie si confuzie [mai ales la batrani], eruptii cutanate alergice [foarte rar grave-determina exfoliativa]; in administrarea indelungata, cazuri rare de anemie megaloblastica [se administreaza acid folic], osteomalacie [se administreaza vitamina D], hemoragii prin hipoprotrombinemie la nou -nascuti de la mame tratate cu fenobarbital [se administreaza fitomenadiona]. Contraindicaii: Stari de deprimare centrala, alergie sau intoleranta la barbiturice, porfirii hepatice, insuficienta hepatica sau renala severa, leziuni miocardice grave; se evita sau prudenta in primul trimestru de sarcina[ in epilepsie doze minime intre zilele 20 si 40]; prudenta la batrani si la copiii cu sindrom hiperkinetic [risc de reactii paradoxale]; prudenta la persoanele cu profesii ce impun concentrarea intensa si prelungita a functiilor psihice. GENTAMICIN Aciune: - antibiotic bactericid fa de coci i bacili gram pozitivi i gram negativi Prezentare: - fiole a 1 ml i 2 ml soluie injectabil coninnd gentamicin sulfat n cantitate echivalent cu 40 mg gentamicin baz / ml Indicaii: Infecii grave, pneumonii, meningite cu bacili gram-negativi Administrare: - injecii intramusculare sau intravenoase la aduli 3-5 mg/kilocorp/zi, fracionat la 8 h, timp de 7-10 zile

56

ngrijirile acordate de asistenta medical

R.a.: erupii cutanate, grea, cefalee

57

ngrijirile acordate de asistenta medical

PARACETAMOL 250 mg, supozitoare Indicatii: Tratamentul simptomatic la copii al starilor febrile si al durerilor usoare si moderate. Contraindicatii: Hipersensibilitate la paracetamol sau la oricare dintre excipientii produsului: insuficienta hepatocelulara; deficit de glucozo-6 fosfatdehidrogenaza. Reactii adverse: Pot sa apara rar reactii alergice (rash cutanat, parestezii sau prurit), trombocitopenie (in general asimptomatica, rar sangerari sau hematoame, scaune negre si moi, sange in urina si fecale, pete rosii pe tegumente), agranulocitoza (faringita si febra, neasteptat), dermatita, hepatita (icter conjunctival sau tegumentar), colica renala (algie lombara puternica aparuta brusc), insuficienta renala (oligoanurie), piurie sterila. La doze mari si tratament prelungit paracetamolul poate produce afectarea functiei renale pana la insuficienta renala cronica (nefropatie caracteristica analgezicelor), in special la persoane cu afectarea preexistenta a rinichiului. Pot sa apara iritatii rectale si anale. Mod de administrare: Intrarectal: - copii cu varsta cuprinsa intre 3 si 7 ani: 250 mg (1 supozitor Paracetamol 250 mg) de 1-2 ori pe zi - copii cu varsta cuprinsa intre 7 si 15 ani: 250 mg (1 supozitor Paracetamol 250 mg) de 1-3 ori pe zi Dozele maxime recomandate nu trebuie sa depaseasca 80 mg/kg (maxim 3 g pe zi la copii cu greutatea peste 37 kg), in caz de insuficienta renala cu clearance-ul creatininei mai mic de 10 ml/min, intervalul intre doua doze trebuie sa fie de cel putin 8 ore. Daca, sub tratament cu paracetamol, durerea nu se reduce in 5 zile, febra nu se remite sau reapare in 3 zile, sau faringita severa persista si nu se amelioreaza in cel mult 2 zile (fiind insotita sau urmata de febra, cefalee, eruptii cutanate, greata si varsaturi), se impune reevaluarea diagnosticului si a tratamentului. Precautii:

58

ngrijirile acordate de asistenta medical

Pentru a evita riscul de supradozaj, se recomanda verificarea absentei paracetamolului in compozitia altor medicamente utilizate concomitent. In caz de diaree, se recomanda utilizarea altor forme farmaceutice. Penicilina g sodica, flacon injectabil Actiune terapeutica Antibiotic bactericid fata de cocii gram-pozitivi si gram-negativi, unii bacili gram-pozitivi, spirochete si actinomicete. Sunt indeosebi sensibili streptococii, pneumococii, gonococii, meningococii, germenii gangrenei gazoase, bacilul carbunos, actinomicetele, spirochetele; majoritatea tulpinilor de stafilococ au devenit rezistente (stafilococi penicilinazosecretori). Efectul antibacterian este rapid si de durata relativ scurta. Realizeaza concentratii plasmatice mari (comparativ cu Penicilina V si cu Moldamin). Doze si mod de administrare In injectii intramusculare, in injectii intravenoase sau in perfuzii intravenoase, obisnuit 1 200 000-6 000 000 u./zi la adulti si 400 000-1 200 000 u./zi la copii, fractionat, la 4-8 ore interval; in infectiile grave, injectii sau perfuzii intravenoase cu 10-50 milioane u.i./zi. Indicatii Infecti cu germeni sensibili: pneumonie, empiem, meningita cu pneumococ, endocardita cu streptococ viridans (in asociatie cu streptomicina sau gentamicina), meningococemie, meningita cu meningococ, infectii severe cu anaerobi, sifilis (neurosifilis, sifilis cardiovascular, sifilis congenital la nounascuti), actinomicoza, antrax, gangrena gazoasa, tetanos, infectii cu Listeria; sterilizarea purtatorilor de bacili difterici; profilactic, la bolnavii cu valvulopatii care sufera interventii dentare (se asociaza cu streptomicina) si cu ocazia interventiilor pe intestin sau tractul genito-urinar (se asociaza cu streptomicina, kanamicina sau gentamicina). Se prefera penicilinei G sodice in caz de retentie hidrosalina. Contraindicatii

59

ngrijirile acordate de asistenta medical

Alergie la penicilina - instituirea tratamentului cu Penicilina G sau alte peniciline (alergia este incrucisata), pe orice cale si in orice doze, impune investigarea anamnestica ingrijita, pentru decelarea eventualelor reactii alergice specifice in antecedente si evitarea accidentelor de acest tip; prudenta la bolnavii cu diferite afectiuni alergice; folosirea in aplicatii locale trebuie evitata (provoaca frecvent sensibilizare). Prudenta cand se administreaza doze mari la bolnavii cu insuficienta cardiaca (aport de potasiu). Poate interfera cu determinarea urobilinogenului si a glucozei urinare. Injectia intramusculara este mai putin dureroasa. Se vor evita dozele mari la bolnavii cu tendinta la retentie hidrosalina (aport de sodiu). Reactii adverse Reactii alergice: urticarie (relativ frecvent), edem angioneurotic, febra, inflamatii articulare (rar), dermatita exfoliativa, soc anafilactic (foarte rar) atentie! sunt posibile accidente anafilactice acute letale, suprainfectii cu Proteus, Pseudomonas, Candida; convulsii (la doze mari, intravenos), anemie hemolitica, leucopenie, trombocitopenie, nefropatii (la dozele mari, rareori); reactie Herxheimer, uneori, la prima injectie de penicilina in sifilis; durere la locul injectiei intramusculare. Prednison, comprimate Indicatii: Boli reumatismale si colagenoze: poliartrita reumatoida, cardita reumatismala, lupus eritematos diseminat, dermatomiozita, sclerodermie, periartrita nodoasa; boli alergice: astm bronsic, alergie alimentara, alergie medicamentoasa, alergie la polen, boala serului, edem angioneurotic, anafilaxie etc.; necroza hepatica subacuta, hepatita cronica activa, hepatita alcoolica acuta, boala Crohn, colita ulceroasa si ulcerohemoragica, glomerulonefrita acuta cu oligurie marcata sau anurie, nefroza, sarcoidoza, fibroza pulmonara, anemie hemolitica dobandita, purpura trombopenica idiopatica, leucemie limfatica, limfosarcom; stari infectioase si toxice grave; boli de piele: dermite alergice si eczeme, eritrodermie exfoliativa, pemfigus, psoriazis etc.; boli de ochi: episclerite, sclerite, keratite, irite, iridociclite si alte afectiuni cu caracter inflamator sau alergic .

60

ngrijirile acordate de asistenta medical

Contraindicatii Ulcer gastric sau duodenal, psihoze, cetoacidoza diabetica, osteoporoza, sindrom Cushing, infectii fungice sistemice, infectii amebiene, herpes zoster, herpes simplex, varicela si poliomielita. Este interzisa vaccinarea, mai ales cea antivariolica in cursul tratamentului cortizonic. Reactii adverse: Pirozis, epigastralgii, activarea sau agravarea ulcerului gastroduodenal, hiperglicemie cu agravarea sau activarea diabetului, insomnie, agitatie, chiar tulburari psihotice, cataracta subcapsulara posterioara, glaucom, cresterea catabolismului proteic cu osteoporoza si miopatie, striuri, telangiectazii, petesii, echimoze cutanate, acnee, tulburari sexuale, intarzierea cresterii la copii, deprimarea reactiilor imunologice si inflamatorii cu favorizarea infectiilor, intarzierea vindecarii plagilor, necroza osoasa aseptica, vasculita, pancreatita; retentie de sare si apa, pierderea de potasiu, tendinta de crestere a presiunii arteriale. Dozele mari si tratamentul indelungat pot provoca fenomene de hipercorticism exogen (fata de tip in luna plina, adipozitate); de asemenea pot aparea fenomene de hipocorticism endogen (datorita inhibarii functiei, chiar atrofiei suprarenale ). Administrare: copii: doza de atac - 1-3 mg/kg corp si zi (sau mai mult), doza de intretinere 0,25-0,50 mg/kg corp si zi. Se recomanda ca doza de intretinere sa se administreze intr-o singura priza, dimineata, eventual in schema alternativa (cantitatea echivalenta o data la 2 zile); ori de cate ori este posibil se incearca oprirea medicatiei prin micsorarea treptata a dozei.

61