Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CURS
Șef lucr. univ. Dr. Cocuz Maria-Elena
Principii de tratament în bolile infecțioase
I. Tratament etiologic:
1.Tratamentul antibiotic:
1.1. Tratamentul antibacterian;
1.2. Tratamentul antiviral;
1.3. Tratamentul antifungic;
1.4. Tratamentul antiparazitar.
2. Tratamentul cu seruri imune și cu imunoglobuline.
II. Tratamentul patogenic – de susținere și de corectare a
dezechilibrelor funcționale, de combatere a inflamației.
III. Tratamentul simptomatic;
IV. Tratamentul igieno-dietetic.
2.Tratamentul antibacterian
2.1. Antibiotice și chimioterapice
Spectru antibacterian:
- Staphylococcus spp. meticilino-sensibili.
Nu sunt active pe speciile de stafilococ meticilino-rezistente.
Indicaţii:
- infecţii tegumentare şi de părţi moi cu germeni sensibili;
- sepsis, endocardite, infecţii osteo-articulare cu germeni
sensibili;
- profilaxie în chirurgia de părţi moi şi piele.
Reprezentanţi + doză + căi + ritm de administrare:
1. Oxacilina: 2-12 g/zi la adult, 50-200 mg/kg/zi la copil;
- administrare: oral, intramuscular, intravenos la 6 – 8 ore.
2. Cloxacilina
3. Dicloxacilina
Spectrul antibacterian:
Spectrul penicilinei şi în plus:
- Enterococcus fecalis;
- Bordetella pertussis;
- Haemophilus influenzae non b;
- inconstant: Enterobacteriaceae ( E. Coli, Proteus, Shigella,
Salmonella).
Indicaţii:
- pneumonie cu pneumococ penicilinosensibil;
- meningită meningococică;
- infecţii cu Listeria;
- infecţii stomatologice, ORL;
- endocardită cu Enterococcus faecalis, pneumococ;
- boala Lyme st. I.
Reprezentanţi + doze + căi + mod de administrare:
1. Ampicilina: 2-12 g/zi la adult, 50-200 mg/kg/zi la copil;
- administrare: oral, intramuscular, intravenos la 6 – 8 ore.
2. Amoxicilina: 1-6 g/zi la adult, 50-150 mg/kg/zi la copil.
- administrare: oral la 6 – 8 ore.
Efecte adverse:
- reacţii alergice;
- erupţii cutanate după administrare
în mononucleoza infecţioasă;
- digestive: greţuri, vărsături, diaree, colită pseudomembranoasă
(dismicrobism intestinal şi infecţie cu Clostridium difficile).
Efecte adverse:
- reacţii alergice;
- alterarea funcţiei plachetare, cu manifestări hemoragipare;
- encefalopatie cu convulsii în insuficienţă renală;
- tulburări electrolitice: scade nivelul K şi Mg, creşte nivelul de Na
seric.
CEFALOSPORINE
GENERAŢIA I
Spectru de acţiune:
• Coci GP aerobi: streptococi, stafilococi MS, pneumococi PS
• Coci GN: gonococ
• Bacili GP aerobi: bacilul difteric
• Bacili GN aerobi: E. coli, Proteus, Salmonella, Shigella,
Pasteurella, H. Influenzae.
Inactive pe : Listeria, Enterococcus spp., stafilococi MR,
Clostridium difficile, micoplasme, chlamidii, micobacterii.
Indicaţii: infecţii ORL, infecţii respiratorii, infecţii urinare, infecţii
cutanate, profilaxie in chirurgie.
Reprezentanţi:
1. CFS ORALE:
• Cefalexina: 2-4 g/zi la adult, 50-100 mg/ kg/zi la copil, la 8 ore
2. CFS INJ.:
• Cefazolina
Efecte adverse:
• reacţii alergice ( uneori încrucişate cu penicilinele),
• rar leucopenie, trombocitopenie,
• flebite, tromboflebite la adm. iv.
GENERAŢIA A II-A
Spectru de acţiune:
• Gen. I plus BGN anaerobi,
• Au activitate superioară pe BGN aerobi,
• Au rezistenţă mai mare la betalactamaze.
Indicaţii:
• infecţii ORL, infecţii respiratorii,
• infecţii ginecologice,
• infecţii cutanate şi de părţi moi,
• infecţii mixte aerobi – anaerobi,
• infecţii urinare,
• profilaxie în chirurgie.
Reprezentanţi:
1. CFS orale:
• Cefuroxim axetil ( Zinnat) : 0,5-1,5 g/zi la adult, 20-30
mg/kg/zi la copil, la 8 ore,
• Cefaclor
2. CFS injectabile:
• Cefuroxim: 3-6g/zi la adult, 50-150 mg/kg/zi la copil, im., iv. la
8 ore
• Cefoxitina
Efecte adverse:
• Mai reduse decât la cele de gen. I.
• Creşteri tranzitorii ale TGP, TGO, fosfatază alcalină şi bilirubină.
• Reacţii alergice.
GENERAŢIA A III-A
Mecanism de acţiune:
• Inhibă sinteza peretelui bacterian prin fixare pe PBP 1 şi 2.
Spectru de acţiune: ultralarg:
• CGP – inclusiv enterococi,
• CGN – inclusiv Moraxella,
• BGP – inclusiv Listeria,
• BGN – inclusiv Pseudomons şi anaerobi.
Indicaţii:
• Infecţii severe cu germeni multirezistenţi, infecţii
nosocomiale:
• pneumonii, inf. uro-genitale, abdominale, osoase,
endocardite, meningite și alte infecţii intracraniene,
• stări febrile la neutropenici.
Reprezentanţi:
• Imipenem: 2-4g/zi la adult, 25-50mg/kg/zi la copil, pev. la 6-8
ore,
• Meropenem: 3-6g/zi la adult, 20-40mg/kg/zi la copil, iv. la 8
ore,
• Ertapenem: 1g/zi la adult, iv., im. priză unică.
Efecte adverse:
• reacţii alergice,
• toxicitate neurologică: convulsii la doze mari sau în prezenţa
insuficienţei renale,
• tulburări digestive: greţuri, vărsături, diaree,
• creşterea valorilor transaminazelor serice, bilirubinei,
fosfatazei alcaline,
• tulburări hematologice: eozinofilie, neutropenie,
trombocitopenie, anemie.
MACROLIDE
Mecanism de acţiune:
• Inhibă sinteza proteinelor bacteriene.
• Au efect predominant bacteriostatic, dar şi bactericid în
raport cu doza.
Spectru de acţiune:
• CGP : stafilococ MS, pneumococi, streptococi,
• CGN : meningococ, Moraxella catarhalis,
• BGP aerobi: B. anthracis, bacilul difteric, Listeria,
• BGN aerobi: Bordetella pertussis, Helicobacter pylori,
Legionella,
• Spirochete: Leptospira spp. Borellia, Treponema,
• Alţi germeni: Mycoplasma pneumoniae, chlamidii.
Indicaţii:
• angine acute,
• infecţii de căi respiratorii de diferite etiologii ( inclusiv cu
germeni atipici),
• infecţii cutanate,
• infecţii ORL,
• infecţii genitale ( uretrite şi cervicite negonococice),
• toxoplasmoză,
• infecţii cu micobacterii atipice,
• alternative la pacienţii alergici la betalactamine ,
• boala ulceroasă cu H. pylori prezent.
Reprezentanţi:
• Eritromicina: 1,6-2g/zi la adult, 30-50mg/kg/zi la copil, oral la 6-8 ore,
• Spiramicina
• Claritromicina: 0,5-1g/zi la adult, 15mg/kg/zi la copil, oral, iv. la 12 ore,
• Azitromicina
Efecte adverse:
• tulburări digestive: greţuri, vărsături, diaree, dureri abdominale,
• hepatotoxicitate – hepatită colestatică,
• reacţii alergice,
• ototoxicitate – reversibilă – la doze mari şi în prezenţa disfuncţiei hepatice
şi/ sau renale,
• interacţiuni medicamentoase prin interferarea cu sistemul citocromului
P450 hepatic,
• Reacţii locale la administrarea injectabilă: durere, flebită.
LINCOSAMIDE
Mecanism de acţiune:
• Inhibă sinteza proteinelor bacteriene prin fixare pe subunitatea 50S
ribozomală.
• Sunt bacteriostatice, dar şi bactericide în condiţii speciale.
Spectru de acţiune:
• CGP aerobi: stafilococi MS, streptococi,
• BGP aerobi: B. anthracis, B. Cereus, bacilul difteric,
• BGN aerobi: Bordetella pertussis, Campylobacter jejunii,
• Bacterii anaerobe: clostridii, peptostreptococi, Prevotella,
Fusobacterium,
• Alţi germeni: Mycoplasma hominis, Chlamidida trachomatis,
• Specific pt. Clindamicină: Toxoplasma gondii, Plasmodium spp.
Pneumocystis carinii.
Indicaţii:
• infecţii cu anaerobi ( excepţie meningite),
• infecţii osteo-articulare,
• infecţii de părţi moi,
• infecţii ale cavităţii orale,
• toxoplasmoza cerebrală,
• infecţii la persoane alergice la peniciline.
Reprezentanţi:
• Lincomicina: oral, im., iv., 20-40 mg/kg/zi; la 6-8 ore.
• Clindamicina: 0,6-2,4g/zi la adult, 30-60 mg/kg/zi la copil,
oral, im., iv., la 8-12 ore.
Efecte adverse:
• tulburări gastro-intestinale: glosite, stomatite, greţuri,
vărsături, diaree,
• colită pseudomembranoasă,
• rar reacţii alergice,
• hepatită toxică,
• interacţiuni medicamentoase - important – potenţează
acţiunea blocanţilor neuro-musculari.
GLICOPEPTIDE
Spectru de acţiune:
1. Sensibili:
• CGP : Str. Pyogenes, Str. Viridans, Str. Pneumoniae, enterococi,
stafilococi auriu şi coagulazo- neg. MS şi MR.
• BGP areobi : Bacillus cereus, Bacillus subtilis, bacilul difteric,
Listeria monocytogenes,
• Bacterii G + anaerobe: Peptostreptococcus, Clostridium spp.
2. Rezistenţă intrinsecă: Leptospira spp. Treponeme,
Mycoplasma spp., Chlamidia spp., Mycobacterium spp.
3. Rezistenţă dobândită: stafilococi, enterococi.
Mecanism de acţiune:
• bactericide prin inhibarea sintezei peretelui bacterian.
Indicaţii clinice:
• infecţii severe cu stafilococ meti-R: sepsis, endocardite,
infecţii osteo-articulare, mediastinale, peritoneale, meningite
( Vancomicina), infecţii respiratorii, infecţii cutanate;
• infecţii severe cu stafilococ meti-S, pneumococ la pacienţi
alergici la betalactamine;
• colita pseudomembranoasă cu Clostridium difficile;
• profilaxie chirurgicală în intervenţii pe tract digestiv, cardiacă,
ortopedică.
Efecte adverse:
• sindromul omului roşu: eritem cutanat, HTA, spasme
musculare; apare după administrarea rapidă de Vancomicină,
indus de eliberarea de histamină; se previne prin administrare
lentă în pev.
• Nefrotoxicitate: la doze mari de Vancomicină
• Ototoxicitate: la doze mari de Vancomicină,
• Neutropenie, trombocitopenie, eozinofilie,
• Hipersensibilizare,
• Hepatotoxicitate.
Reprezentanţi, doze:
• Vancomicina : în pev cu durata de cel puţin 1 oră.
• Teicoplanină ( Targocid) : im sau iv.
CHINOLONE
Spectru antibacterian:
• Chinolone urinare: Esch. coli, Proteus, Enterobacter.
• Fluorochinolone sistemice clasice: coci- stafilococ MS.,
Neisseria spp.; BGN- Enterobacteriaceae, Legionella spp.,
vibrio spp.; Mycoplsme, Chlamidii; micobacterii atipice.
• Fluorochinolone respiratorii: Str. pyogenes, Str. viridans, Str.
pneumoniae, anaerobi ( excepţie Cl. difficile).
Mecanism de acţiune:
• Bactericide prin inhibarea sintezei ADN bacterian ( acţiune pe
ADN-girază şi topoizomerază).
Indicaţii clinice:
• Chinolone urinare: infecţii urinare joase, infecţii digestive.
• Fluorochinolone sistemice:
- infecţii urinare,
- infecţii genitale: uretrite, prostatite, gonoree, boală
inflamatorie pelvină,
- infecţii respiratorii: bronşite cronice acutizate, pneumonii,
- infecţii ORL,
- infecţii osteo-articulare,
- infecţii digestive: febra tifoida, dizenteria bacteriană, holare,
diareea călătorilor,
- infecţii sistemice,
- febra Q,
- infecţii cu micobacterii atipice la pacienţi cu infecţie HIV.
Efecte adverse:
- tulburări digestive: greţuri, dureri abdominale, diaree,
- reacţii cutanate: erupţii, fotosensibilizare, hipersensibilizare,
- neurologice: cefalee, convulsii,
- hepatocitoliză,
- leucopenie, trombocitopenie,
- renale: cristalurie,
- interacţiuni medicamentoase.
- osteo-musculare: artralgii, mialgii, tendinopatie cu risc de
ruptură de tendon( la vârstnici),
- inhibă procesul de creştere prin acţiune pe cartilaje – NU se
recomandă la copii.
Reprezentanţi:
1. Chinolone urinare:
- Acid nalidixic ( Negram): oral ( se administrează și la copii),
- Norfloxacină: 800 mg/zi, oral la 12 ore.
2. Fluorochinolone sistemice:
• Ciprofloxacina: oral 1g/zi, iv 400-1200 mg/zi, la 12 ore,
• Pefloxacina
• Ofloxacina
• Moxifloxacina: 400 mg/zi oral priză unica,
• Levofloxacina: 500 mg/zi, oral, iv, priză unică,
• Gatifloxacina.
AMINOGLICOZIDE
Mecanism de acțiune:
- Efect bactericid – inhibă sinteza proteinelor bacteriene prin
fixare pe situs-ul aminoacyl al subunității ribozomale 30S.
Spectru antibacterian:
- M. tuberculosis; micobacterii atipice;
- CGP, CGN;
- BGN: H. influenzae, Serratia, Morganella, Klebsialle, E. coli,
Enterobacter, Yersinia, Brucella, Vibrio cholerae,
Acinetobacter, Citrobacter, Ps. aeruginosa;
- Listeria etc.
Rezistență: anaerobii, pneumococul, stafilococul meti-R,
leptospirele, treponemele.
Indicații clinice:
- Tuberculoză ( inclusiv cu germeni multirezistenți), infecții cu
micobacterii atipice;
- Tularemie, bruceloză;
- Infecții cu enterococ;
- Endocardite infecțioase ( în asociere cu betalactamine);
- Infecții severe cu Listeria ( în aosciere cu aminopeniciline);
- Infecții severe cu germeni posibil multirezistenți ( în asociere
cu betalactamine, fluorochinolone, glicopeptide);
- Infecții stafilococice cu stafilococ meti-S;
- Infecții urinare.
Efecte adverse:
- Nefrotoxicitate ( 5-25%) – de regulă reversibilă;
- Ototoxicitate ( 60-65%) – ireversibilă, poate apare și la 1-2
săptămâni de la terminarea terapiei;
- Blocadă neuro-musculară – severă; factori de risc asociați:
miastenia gravis, hipocalcemia, hipomagneziemia, curarizarea;
- Reacții alergice;
- Reacții alergice.
Reprezentanți:
1. Streptomicina:
0,5-1 g/zi la adult,priză unică, im.
2. Gentamicina:
3-5 mg/kg/zi la adult, 2-4 mg/kg/zi la copil; la 8,12,24 ore, im.
sau iv. ( de preferat pev).
3. Tobramicina
4. Netilmicina
5. Amikacina:
15mg/kg/zi, la 12, 24 ore, im. sau iv.
CICLINE
Mecanism de acțiune:
- bacteriostatice, prin inhibarea sintezei proteinelor bacteriene.
Spectru antibacterian:
- CGP ( pneumococ)
- CGN (meningococ, Moraxella)
- BGP ( Listeria)
- BGN: H.influenzae, Pasteurella, Francisella, Legionella,
Brucella, Vibrio cholerae
- Leptospira, Borrelia, Mycoplasma, Chlamydia, Rickettsia spp.
- Anaerobi: Clostridium, peptostreptococcus etc.
Indicații clinice:
- infecții genitale cu Chlamydia spp. ( cervicite, uretrite,
salpingite, endometrite),
- Rickettsioze,
- Holeră,
- Bruceloză,
- Boală Lyme,
- Malaria ( cu Pl. falciparum rezistent la clorochină),
- Pneumonii comunitare de severitate redusă,
- Pasteureloză, tularemie,
- Acnee, acnea rosacea,
- Febra mușcăturii de șobolan.
Efecte adverse:
- Tulburări digestive: grețuri, vărsături, epigastralgii, enterocolită
( prin dismicrobism),
- Anomalii dentare și osoase – în timpul sarcinii și în mica
copilărie,
- Nefrotoxicitate ,
- Neurotoxicitate,
- Tulburări hematologice: anemie hemolitică, TR-penie,
neutropenie,
- Cutanate – fotosensibilizare, urticarie, eritem polimorf,
Contraindicații: sarcină, alăptare, copii sub 8 ani, expunere la
soare, I. renală.
Reprezentanți:
1. Tetraciclina: oral
2. Doxiciclina:
100-200 mg/zi; oral, la 12-24 ore.
BENZIMIDAZOLI
Mecanism de acțiune:
- Bactericid – interacțiune cu ADN-ul bacterian.
Spectru antibacterian:
1. Bacterii anaerobe: Peptostreptococcus spp., Clostridium spp.,
Bacteroides spp., Prevotella, Fusobacterium;
2. Bacterii aerobe: Treponema pallidum, Campylobacter fetus,
H. pylori, Gardnerella vaginalis;
3. Protozoare: Trichomonas vaginalis, Giardia lamblia,
Entamoeba histolitica etc.
Indicații clinice:
- infecții cu anaerobi,
- Infecții digestive cu Cl. difficile,
- Amibiază, giardioză, trichomoniază, uretrită negonococică,
- Acnee rozacee,
- Profilaxia infecțiilor cu anaerobi în chirurgia digestivă,
genitală.
Reprezentanți:
1. Metronidazol:
1-4 g/zi la adult, 30 mg/kg/zi la copil; la 8 ore; oral, iv.,
intravaginal.
OXAZOLIDINONE
Mecanism de acțiune:
- Bacteriostatice – inhibă sinteza proteinelor bacteriene.
Spectru de acțiune:
- CGP aerobi: streptococi, stafilococi –MS și MR, enterococi,
pneumococi – PS și PR,
- BGP – Bacillus, Corynebacterium, Listeria,
- Mycobacterium tuberculosis, M. avium complex.
Indicații clinice:
- infecții sistemice cu enterococi vancomicin-R, stafilococi meti-R
și vancomicin-R,
- Pneumonii severe nosocomiale cu stafilococi, pneumococi
rezistenți,
- Infecții severe de părți moi.
Efecte adverse:
- gastro-intestinale:grețuri, diaree,
- mielosupresie: TR-penie, anemie, neutropenie,
- Citoliză hepatică,
- Neuropatie periferică, nevrită optică,
- Acidoză lactică.
Reprezentanți:
1. Linezolid:
1,2 g/zi; oral sau iv., la 12 ore.
2.2. REZISTENŢA MICROBIANĂ LA
CHIMIOTERAPICE ŞI ANTIBIOTICE
2. Alte mecanisme :
• Modificarea permeabilităţii învelişului bacterian prin alterări structurale.
• Alterări ale mediului intracelular asupra căruia acţionează antibioticul.
2.3. REACŢII ADVERSE ALE ANTIBIOTICELOR