CAPITOLUL I.

INTRODUCERE N MEDICINA LEGAL

A. DEFINIIE. OBIECTUL, METODELE I CONEXIUNILE

MEDICINII LEGALE

Istoria demonstreaz c n decursul evoluiei umane, ntre membrii unei

societi se stabilesc raporturi diverse (economice, sociale, juridice etc.), toate avnd la baz
procese biologice pentru a cror reglementare, justiia a apelat i apeleaz la noiuni de
specialitate, care sunt oferite de medicina legal.
MEDICINA LEGAL este o disciplin medical care i pune cunotinele sale
n slujba justiiei, ori de cte ori, pentru lmurirea unei cauze judiciare, sunt necesare
anumite precizri cu caracter medical - biologic.
Drept obiecte ale activitii expertale medico-legale, pot fi persoa-nele,
cadavrele umane, corpurile delicte, diferite documente (foi de observaie, reete, alte
documente cu caracter medical), produse biologice recoltate de la persoana n via sau
cadavre.
Metodele de studiu ale medicinii legale depind de felul expertizei solicitate.
Se folosesc metodele ramurilor medicale dar i metode proprii (identi-ficarea medico-legal
a agentului vulnerant i aprecierea mecanismului lui de aciune). n anumite activiti
(expertize toxicologice) se aplic cu succes metode preluate din tiinele fizico-chimice.
n general, n activitatea medico-legal se folosesc: observaia (dublat de o
descriere complet i minuioas a celor constatate), sinteza i experimentul.
Ca ramur a tiinelor medicale, medicina legal contribuie la asigurarea
calitii asistenei medicale i la profilaxia mbolnvirilor generate de actele de violen. Ca
specialitate de grani cu tiinele juridice, medicina legal utilizeaz toate cunotinele
medicale i biologice, n vederea probaiunii juridice a adevrului obiectiv.
Medicina legal, este o disciplin de sintez i n acelai timp de grani (ntre
tiinele medicale i cele juridice). Ea are coninutul ei propriu de probleme, metodele ei
proprii de cercetare tiinific i domeniul propriu de aplicabilitate practic a cunotinelor
acumulate. Medicului legist i se ncre-dineaz sarcina de a aduce n justiie cunotinele
medicale, fapt ce impune acestuia, stpnirea noiunilor fundamentale aparinnd tuturor
ramurilor tiinelor medicale.
Sunt excluse astfel diletantismul i improvizarea, ideile preconcepute,
ignorana i infatuarea. Dar medicul legist nu trebuie neles ca un omnispecialist, lucru de
altfel imposibil avnd n vedere diversificarea i aprofundarea specialitilor medicale.
Valoarea probatorie necesar actului medico-legal, se realizeaz prin
colaborarea medicului legist cu medicul specialist din orice ramur medical, la orice nivel
tiinific.
Medicina legal capt astfel un caracter interdisciplinar, dar nu numai cu
tiinele medicale (anatomie, anatomie topografic, anatomie pato-logic, fiziopatologie,
farmacologie, neurochirurgie, ortopedie-traumatologie, obstetric-ginecologie etc.) ci i cu
unele ramuri ale tiinelor socio-juridice. Ea are relaii strnse cu dreptul penal, contribuind
major la justa ncadrare a faptei n textul legii penale.
n dreptul civil prin constatarea i cuantificarea prejudiciului cauzat de fapte
ilicite, ajut la stabilirea cuantumului daunelor. Tot n dreptul civil, ajut instana la

3
instituirea tutelei sau curatelei.
n dreptul muncii, prin stabilirea incapacitii de munc consecutiv
traumatismelor produse n procesul muncii, ajut justiia la stabilirea vinoviei angajatului
sau angajatorului n producerea accidentului de munc, avnd n ultim instan i un rol
profilactic.
Raporturile cu dreptul familiei privesc probarea condiiilor medicale cerute de
cstorie, motivele medicale ce justific desfacerea ei, stabilirea corect a sexului civil,
cercetarea paternitii.
Prin studiul cauzelor medicale ale fenomenului infracional, medicina legal,
stabilete corelaii cu criminologia i criminalistica.
Se poate spune deci c medicina legal este o tiin cu caracter profund
umanitar, ce particip la aprarea vieii i demnitii umane, medicului legist revenindu-i o
mare rspundere profesional i social.

B. ISTORICUL MEDICINII LEGALE

Este greit a se afirma c medicina legal s-a nscut n legtur cu fenomenul

constant care marcheaz ntreaga existen uman i anume moartea i, la fel de greit, a
privi medicul legist ca fiind mai nti aplecat asupra cadavrului.
n dovezile rmase din cele mai vechi perioade ale istoriei umanitii gsim
referiri la contribuia medicului n aplicarea justiiei.
Codul lui HAMURABI, conine o serie de prevederi referitoare la rspunderea
medicilor, ba chiar i sanciuni pentru greelile terapeutice. De asemeni, dispunea chemarea
n faa justiiei a unor persoane ce puteau oferi date cnd era vorba de sntatea sau viaa
cuiva.
n EGIPT, n antichitate, era prezvut necesitatea examinrii de ctre moae
a femeii gravide condamnate la moarte, pedeapsa amnndu-se pn dup natere (dac
starea de graviditate era confirmat), iar la vechii evrei, n crile religioase, se gsesc o serie
de referiri la fapte medicale sau medico-legale.
coala medical greac, prin HIPOCRATE, dei nu invedereaz preocupri
medico-legale n sensul actual, abordeaz totui probleme cum ar fi descrierea leziunilor
craniene, sau semnele patognomonice ale agoniei. Este meritul lui de a pune bazele unui
sistem de norme etice ce reglementeaz activitatea profesiunii medicale, jurmntul lui
Hipocrate fiind primul pas al oricrui medic n cariera sa.
n ROMA, n antichitate, n Legea celor XII Table, gsim referiri la fracturi (os
fractum i membrum ruptum ). n partea referitoare la tutela smintiilor, era stabilit
chiar o gradare n slbirea liberului arbitru. Mai trziu, GALENUS face observaii privind
simulaia i descrie caracteristicile plm-nului respirat comparativ cu cel al nou-nscutului
mort. Mai sunt fcute meniuni privind rspunderea penal a bolnavilor mintali (Lex
Cornelia edictat n timpul Consulatului lui Sulla, n sec. I .C.). Se definea noiunea de
iresponsabilitate din cauz de boal, aceast lege avnd i unele prevederi referitoare la
atenuarea sau chiar inexistena responsabilitii n caz de tulburare a facultilor mintale
(furiosus ipso furore satis punitur).
n IMPERIUL BIZANTIN, Digestele lui Iustinian, confereau medicului o
competen apropiat de cea a judectorului, cnd n faa justiiei erau aduse fapte
medicale.
n CHINA, la 1248 D.C. Sun-Tsi public n cinci volume prima lucrare medico-

4
legal n care, gsim referiri la: leziuni de violen, simulri, nec, otrviri, avort i
responsabilitatea n acupunctur.
Dei Europa evului mediu a fost dominat de obscurantism religios, totui se
fac simite unele progrese n domeniul medico-legal.
Universitile italiene, sub infuena medicinii arabe, public primele tratate
de toxicologie, iar la facultatea de medicin din Montpellier, sunt autorizate primele
autopsii.
n CONSTITUTIO CRIMINALIS CAROLINAE din 1532 D.C. se indic
utilizarea medicului legist n faa justiiei n cazuri de: rniri, avort, otrviri, iar la 1604 D.C.
AMBROISE PARRE, public primul tratat de medicin legal intitulat Despre rapoarte i
mijloace de conservare a cadavrelor. Aceasta este prima carte de medicin legal aprut n
Europa.
La 1621 D.C. PAULO ZACCHIA, tiprete cele zece volume intitulate
Chestiuni medico legale. El este primul care folosete denumirea de medicin legal.
La sfritul secolului XVIII-lea, se institue n Germania prima funcie oficial
de medic legist, pentru ca ulterior, medicina legal s fie introdus ca disciplin de
nvmnt la toate facultile de medicin. Apar tratate scrise de somitile epocii, iar n
1828 D.C., BRUARDEL pune bazele Academiei Internaionale de Medicin Legal i Social.
Progresul general al tiinelor medicale, chimiei i fizicii, face posibil
dezvoltarea medicinii legale i duce la continua cretere a autoritii tiinifice a probelor
medico-legale administrate n justiie. Se nfiineaz institute de cercetri medico legale,
apar un numr impresionant de publicaii i periodice medico-legale astfel nct, la sfritul
secolului XIX lea, nu exist nici o ar civilizat fr nvmnt sau reea de medicin
legal.

C. ISTORICUL MEDICINII LEGALE N ROMNIA

Prima meniune scris n limba romn, care face referire la cazurile de

moarte ale copiilor este de origine bisericeasc, fiind cunoscut ca Pravila de la Ieud.
n Romnia, Pravilele lui Vasile Lupu i Matei Basarab (tiprite la 1646 n Iai,
respectiv 1652 la Trgovite), sunt primele legi cu caracter laic, i include dispoziii privitoare
la otrviri, deflorare, nebunie i sodomie.
La 1811 D.C., Divanul Moldovei dispune autopsia cadavrelor din morile
violente, iar la 06 februarie1832 este efectuat prima autopsie, prilej cu care s-a ncheiat i
un proces verbal, de constatare. Tot din aceast perioad gsim nsemnri privitoare la
cerceterea medico-legal a unor decese subite i n ara Romneasc.
La 1856, Carol Davila nfiineaz coala de Chirurgie la Bucureti, care apoi ia
denumirea de coala Naional de Medicin i Farmacie, unde se preda medicina legal. n
1865, primul Cod penal romn, instituie obligativitatea raportului medico-legal n caz de
moarte violent sau suspect.
Fondatorul medicinii legale moderne n Romnia este prof. MINA MINOVICI
(1858 1933). Dup specializarea n Frana, sub ndrumarea profesorului Bruardel, n 1890
este numit medic legist al capitalei i profesor al catedrei de medicin legal, n 1899.
Legea sanitar din 1909 stipuleaz nfiinarea unui Consiliu Medico-Legal
nsrcinat cu controlul lucrrilor medico legale, n care sunt cooptai i trei specialiti din
alte domenii (un chirurg, un internist, i un farmacist) i de asemeni legea mai arat care
sunt etapele pe care trebuia s le parcurg redactarea unui act medico legal.

5
 De numele lui Mina Minovici se leag nfiinarea Institutului de Medicin
Legal (1892), care astzi i poart numele, primul tratat de medicin legal precum i
formarea primilor specialiti legiti.
n centrele medicale universitare din ar (Iai, Cluj) apar catedre de medicin
legal, care devin nuclee de cercetare tiinific i pepiniere de formare a medicilor legiti.
La Cluj, fondatorul colii de medicin legal a fost Prof. NICOLAE MINOVICI
(1868 1941) fratele profesorului Mina Minovici, ale crui studii privind asfixiile mecanice
acute prin spnzurare beneficiaz i azi de o larg recunoatere n lumea medical
internaional. Tradiia a fost continuat de profesorul Mihail Kernbach (1895 1976), iniial
la Cluj, ulterior la Iai.
ntre 1958 i 1973, reeaua de medicin legal a fost condus de acad. ION
MORARU (1927 1989), personalitate medical complex (anatomopatolog, imunolog,
genetician), coordonatorul, n 1980, a primului Tratat de anatomie patologic din ara
noastr. n perioada 1973 1989, la conducerea reelei medico-legale s-a aflat profesorul
MOISE TERBANCEA.
Dup 1989, destinul medicinii legale este legat de numele profesorului
VLADIMIR BELI (n.1930). Practician, cercettor dar i ilustru pedagog, profesorul Vladimir
Beli a depus eforturi constante n vederea organizrii pe baze noi, europene, a reelei
medico-legale din ara noastr, a formrii de noi cadre de specialitate. Sub redacia sa,
apare n 1995, lucrarea intitulat Tratat de medicin legal . Toate aceste aspecte au
contribuit la ridicarea nivelului tiinific al actului medico-legal.
Din anul 2001, la conducerea reelei medico-legale i a Institutului Naional de
Medicin Legal Prof. Mina Minovici Bucureti se afl profesorul DAN DERMENGIU. La
conducerea Departamentului de Serologie Antropologie i Identificare medico-legal se afl
profesorul VIOREL PANAI-TESCU, iar la conducerea Departamentului de Histpatologie i
Tanatochimie se afl conf. univ. dr. NATALIA DRUGESCU. Conducereea departamentului
de toxicologie este realizat de farmacist CLARA PERJU, iar psihiatria medico-legal se afl
sub conducerea profesorului VIRGIL DRAGOMIRESCU.

A. CAPITOLUL II.
B. TANATOLOGIE MEDICO LEGAL
A. IMPORTAN MEDICAL, MEDICO-LEGAL. CADRUL JURIDIC
n toate civilizaiile umane, moartea a ocupat i ocup un loc aparte.
Sentimentul de respect fa de cadavru, caracterul sacru al ceremoniilor religioase,
reprezint rdcini adnc ramificate n tradiiile seculare ale umaniii, prin care ideea de
moarte se hrnete n subcontientul nostru.
Din punct de vedere medical, studiul cauzelor morii este comun att
morfopatologiei ct i medicinii legale. Dac anatomia patologic studiaz cauzele
intrinseci ale morii (bolile organismului i rolul lor n tanatogenez), medicinii legale i
revine studiul factorilor tanatogeneratori extrinseci, cel mai adesea aciu-nea lor fiind o
consecin a nerespectrii unor norme juridice.
Tanatologia medico legal este capitolul medicinii legale care studiaz
problemele legate de moartea organismului uman (n limba greac: Thanatos = Zeul Morii;
logos = cuvnt, idee).
Ea prezint importan pentru:
medicul legist deoarece contribuie la elucidarea tuturor

6
obiectivelor expertizei medico-legale pe cadavru, dispuse de justiie (stabilirea morii reale,
orientare diagnostic asupra cauzei medicale a morii, stabilirea datei morii, orientare
asupra condiiilor n care a stat cadavrul pn n momentul examinrii);
medicul curant (clinician sau medic de familie): deoarece se
pot seleciona cazurile de moarte suspect i ulterior anuna organul de urmrire penal;
medicul de reanimare i terapie intensiv: n vederea stabilirii
corecte a momentului morii i ntreruperii reanimrii, pentru prelevarea (cu respectarea
normelor legale) de organe necesare transplantului.
Tanatologia medico legal are conexiuni cu:
tanatoprofilaxia: amnarea morii nejustificate;
tanatopsihologia: reacii psihice ale muribunzilor, asistena
psihic a muribunzilor;
tanatosociologia: atitudinile, comportrile i strile sufleteti
ale anturajului fa de muribund (tristee, agitaie, revolt, compasiune);
criogenie: conservarea cadavrului cu ajutorul temperatu-rilor
sczute;
tanatoantropologie: credine, mituri, ritualuri funerare,
contiina fa de moarte, onoare n faa ei;
tanatopraxia: reprezint totalitatea mijloacelor de conservare
a cadavrelor fie n scop medico-legal fie funerar;
etica, legislaia: dezvoltarea metodelor de terapie intensiv
ridic noi probleme n trinomul: medic aparat muribund.
Cadrul juridic al expertizei medico legale pe cadavru, l constituie n
Romnia art. 114 C.P.P., care arat c se solicit autopsie medico legal:...n caz de
moarte violent, de moarte a crei cauz nu se cunoate ori este suspect ...
Ordinul privind aprobarea Normelor procedurale privind efectuarea
expertizelor, a constatrilor i a altor lucrri medico-legale, publicat n Monitorul Oficial al
Romniei, partea I-a, nr. 459 din 19 septembrie 2001, n seciunea 5 (art. 34 i urmtorele)
reglementeaz explicit constatarea i expertiza medico-legal pe cadavre. Se precizeaz
etapele ce le implic aceast activitate, cazurile n care autopsia medico-legal este
obligatorie, actele premergtoare de care medicul legist trebuie s ia cunotin. Este
reglementat transportul cadavrelor, examinarea cadavrelor deja autopsiate i a cadavrelor
exhumate precum i modul de eliberare a certificatului constatator al morii. Este de reinut
faptul c art. 43 din aceste Norme, prevede c: Regulamentul privind efectuarea autopsiilor
medico-legale se elaboreaz de ctre Consiliul superior de medicin legal cu respectarea
Recomandrii nr. R (99) 3/2. 02. 1999 a Consiliului de minitri al Consiliului Europei privind
armonizarea regulilor autopsiei medico-legale pentru statele membre i se aprob prin ordin al
ministrului sntii.
Legislaia european nc difer de la ar la ar, dar stipuleaz c rudele nu
se pot opune n cazul n care instana a dispus efectuarea unei autopsii medico-legale. i
cadrul juridic al efecturii incinerrii difer. Astfel, n Finlanda, Germania, Romnia, pentru
incinerare nu sunt necesare documente speciale, dar n Irlanda i Olanda este necesar n
prealabil un examen extern, examen care n Olanda trebuie verificat de procuror.
(PANAITESCU V., 1982; 1995)
Transportul internaional al cadavrelor presupune n linii mari urmtoarele:
certificat de deces i protocol de autopsie redactat n limbile respective, mblsmarea
cadavrelor i transportarea lor n sicrie special amenajate.

7
 B. VIA I MOARTE. MOARTEA CA PROCES INDIVIDUAL I UNIVERSAL
Pentru a nelege procesul morii credem c iniial trebuie s ncercm a defini
viaa. n decursul secolelor au fost formulate multiple definiii ale vieii, coninutul acestora
purtnd amprenta profilului pregtirii autorilor. Fr team de a grei, se poate c
ncercarea de a defini viaa, o face orice om, la orice vrst, mai acut n unele perioade
critice, dar i n momente de linite i/sau solitudine, silit sau nu de trepidana vieii
cotidiene. Au rezultat formulri, definiii, sentine, concluzii, fiecare cu argumente pro- i
contra, dar rapid nlocuite cu altele. Viaa a fost reflectat n art (muzic, sculptur, pictur)
dar i n religie i filozofie.
WITTENBERGER citat de PANAITESCU afirm c: Azi, viul nu poate fi gndit
dect sub form de sistem .
Prin sistem se nelege un set de componente (numite elemente)
interconectate printr-un set de reguli (legturi ordonate), care execut una sau mai multe
funcii dintr-un set finit.
Principalele caracteristici ale unui sistem sunt: structura (care implic oiunile
de ordine i organizare), reglarea i funcia. Dac noiunea de structur scoate n eviden
organizarea spaial, cea de funcie (i implicit funcionare) scot n eviden organizarea
temporal a sistemelor.
Strns legat de noinea de sistem este cea de stare. Starea reprezint
valoarea parametrilor fundamentali ai sistemului ntr-un anumit moment. Ea este
caracteristic comportrii sistemului i determin, ntr-o oarecare msur, evoluia viitoare
a acestuia.
Din punct de vedere cibernetic, sistemele sunt: nchise (schimb numai
energie cu mediul nconjurtor) i deschise (schimb att energie ct i substan cu mediul
nconjurtor).
Se pot formula astfel cteva criterii de definire a vieii:
din punct de vedere fiziologic viaa nseamn meta-bolism,
excitabilitate i autoreproducere;
din punct de vedere al termodinamicii biologice, sistemul viu
este un sistem deschis (schimb att energie ct i substan cu mediul nconjurtor),
antientropic (preiau din exterior informaie - entropie negativ - i cedeaz entropie
pozitiv - produii de catabolism) i disipativ (nalt grad de ordonare termo-spaial a
proceselor);
din punct de vedere cibernetic, sistemele vii se caracte-rizeaz
prin structur (nivele ierarhic ordonate), i autoreglare (feed back care asigur
meninerea echilibrului dinamic);
din punct de vedere biochimic, viaa are la baz consti-tueni
structurali specifici (proteine), dizolvai n ap, alturi de alte substane hidrosolubile i i
este proprie activitatea de metabolism, cu cele dou laturi ale sale (anabolism i
catabolism).
Este evident c orice organism viu (chiar i unicelular fiind) este de fapt un
sistem cibernetic foarte complex, deschis, dinamic, evolutiv i cu memorie.
i despre moarte s-au formulat teorii ncepnd nc din cele mai vechi
timpuri, iar dovada acestui fapt ar putea fi reprezentat de miturile fundamentale ale
umanitii (cu simbolistica lor, proprie fiecrei culturi). Nu exist astzi o definiie unanim
acceptat a morii dar, simplist, se poate spune c moartea este ncetarea vieii.

8
 Medical moartea nu trebuie privit ca un moment. Ea este un proces, n care
ncetarea n timp a activitii centrilor vitali este urmat de ncetarea activitii tisulare, ea
avnd o durat n timp. Nu toate structurile mor n acelai timp. Spre exemplu, neuronii
corticali, avnd un metabolism aerob, sunt cei mai sensibili la hipoxie1, ei murind primii. Se
apreciaz c neuronii situai la nivelul punii, fiind structuri filogenetic devreme aprute,
mor la circa 35 45 minute dup instalarea hipoxiei. Rezistena cea mai mare la hipoxie se
pare c o au hematiile i celulele musculare cardiace.
Se poate concluziona c moartea este o ans dat speciei creia i aparine
individul, pentru ca aceasta s supravieuiasc, s se rennoiasc (PANAITESCU V., 1995).

C. DINAMICA STRILOR TERMINALE.

Strile terminale sunt ultima etap a sindroamelor tanatogeneratoare. Sunt

de regul stri ireversibile, n care terapia intensiv nu reuete dect n mic msur s
aduc organismul la via.
C. PREAGONIA: manifestrile psihice sunt relativ specifice, dar
Factor extrinsec sau condiionate de:
intrinsec
tanatogenerator

Sindrom Exitus
Stari terminale, cu
`ntindere temporal\
tanatogenera variabil\

tor

Fig. 2. Reprezentarea morii ca proces temporal

factori individuali: constituia organismului; vrsta acestuia

(btrnii accept moartea cu indiferena omului nvins de o mare oboseal).
felul bolii: n bolile netraumatice (anxietate); n bolile
consumative (resemnare). n bolile traumatice, tabloul psihic este polimorf, el mergnd de
la logoree, agitaie, micri dezordonate, panorama vieii trite (ex. he-moragii acute), pn
la calm, euforie, senzaie de planare (ex. nghe). n asfixiile mecanice acute, se citeaz o
amoreal, euforie, indiferen.
structur psihic, concepii filozofice i religioase.
Alienaii dup ani de izolare, brusc, n perioada de preagonie, relateaz
evenimente petrecute n anii de izolare, apoi mor.

1
Hipoxie = scderea cantitii de oxigen.

9
 Durata preagoniei este variabil, funcie de cauza medical a morii, vrsta
individului, constituia acestuia.
AGONIA2 sau VITA MINIMA este o etap ireversibil de trecere de la via la
moartea clinic, n care fenomenele biologice sunt treptat anihilate de cele tanatologice.
Durata este variabil, fiind absent n zdrobirea capului i a coninutului su; scurt n asfixii,
intoxicaii, hemoragii; lung (de ordinul orelor chiar zilelor) n bolile cronice.
Ca forme se citeaz: agonia cu delir. Apare n bolile febrile (meningo-
encefalite), poate merge pn la acte de violen; agonia aparent lucid, care apare n bolile
cardiovasculare; agonia alternant, ntlnit n bolile acute, sau psihice, i n care
episoadele de aparent luciditate alterneaz cu episoadele de delir.
n perioada de agonie, pot apare contracii antiperistaltice, cu eliminarea
coninutului gastric n cile respiratorii superioare i modificarea tablo-ului necroptic (prin
apariia unui sindrom asfixic), contracii ale intestinului gros sau veziculelor seminale, cu
evacuarea acestora.
MOARTEA CLINIC este tradus prin criterii clinice i paraclinice. Din punct de
vedere clinic, se constat dispariia funciilor respiratorii i cardiace, precum i dispariia
activitii reflexe (reflexul fotomotor al pupilei i reflexul de clipit), iar din punct de vedere
paraclinic, pe electroencefalogram (E.E.G.) se nregistrez linite electric.
Dup 3 5 minute, debuteaz encefalopatia anoxic3 (boala anoxic
cerebral) n care neuronii corticali prezint dereglri metabolice, care preced dezintegrarea
lor.
n condiiile aplicrii susinute i energice a manevrelor de terapie intensiv,
n primele 3 5 minute de la instalarea morii clinice, aceasta poate fi reversibil. Este posibil
s rmn sechele datorit encefalopatiei anoxice. Biochimic, la nivelul neuronilor corticali,
metabolismul devine anaerob. n funcie de structura psihic a muribundului, personalitatea
sa, i de metodele utilizate pentru obinerea informaiilor, de la muribunzi se pot obine
date provenite din percepia extrasenzorial (senzaii asupra unor fapte petrecute la
distan de puterea obinuit de percepere a organismului).
Moartea cerebral (cortical) este moartea ariilor corticale care conduc
funciile psihice. Ea ncepe n ariile corticale, indiferent dac suferina cerebral este sau nu
primar. Apar leziuni ireversibile, morfologice, ale neuronilor corticali. Activitatea
neuronilor din punte mai persist circa 30 40 minute.
Coma depit (viaa meninut; supravieuire artificial; cadavre vii; cadavre
ce respir; via rezidual; legume; eutanasie pasiv; preparat artificial cord pulmon). Este
moartea cortical, cu meninerea funciilor vitale numai prin terapie intensiv. ntreruperea
reanimrii nu este urmat de reluarea spontan a activitii cardio respiratorii.
Pe electroencefalogram (E.E.G.), se nregistreaz traseu plat, chiar la stimulii
dureroi, luminoi. Clinic pupilele sunt fixe, i se constat la palpare atonia globilor oculari.
Viaa vegetativ este meninerea funciilor vegetative spontan, dar cu grave
deficite ale contienei.
Moartea cordului: pe electrocardiogram (E.K.G.) se nscrie bradicar-die
sinusal progresiv, urmat de apariia de focare ectopice (mai vechi aprute filogenetic i
care rezist la hipoxie prelungit), care descarc aberant. Stopul cardiac este etapa final,
fiind ireversibil.

2
Agon = lupt, ntrecere (lb. greac).
3
Anoxie = lipsa total a oxigenului.

10
 MOARTEA REAL (moartea biologic). Alterrile survenite n cadrul
sistemului nervos central sunt ireversibile, au loc primele, ducnd ulterior la alterri la
nivelul aparatului cardio-respirator. Secundar apare oprirea metabo-lismului, cu transferul
transformrilor energetice n alte sisteme, pur fizice. Stopul cardiac este ireversibil i apar
semnele morii reale.
Pentru un timp mai persist manifestri postvitale (viaa rezidual a unor
celule mai poate fi detectat). Se apreciaz c intervalul de timp scurs ntre instalarea morii
reale i moartea definitiv a tuturor organelor i esuturilor este de circa 20 ore. n acest
interval de timp, pot fi efectuate prelevri de esuturi, organe sau celule, n vederea
transplantelor.
ntinderea n timp a procesului morii este variabil. n moartea rapid,
perioada agonal este scurt sau lipsete, pentru ca n moartea lent agonia s dureze zile
sau sptmni.
O dat instalat, moartea real face ca organismul s se supun numai legilor
fizico chimice, caracteristice Universului. Dispar reglrile la nivel de organism, avnd drept
rezultat distrugerea acestuia, devenit un corp inert.

D. PROBLEME DE ETIC I DEONTOLOGIE N STRILE TERMINALE

D. 1. Prelevarea de organe, esuturi sau celule. Determinarea ct mai precis a

momentului morii, decide ntreruperea la timp a msurilor de terapie intensiv, i permite
s se procedeze nentrziat la prelevarea de organe, esuturi sau celule n vederea
transplantului.
Clasic (BICHAT) afirm c moartea sa instalat cnd este suprimat trepiedul
respiraie circulaie activitate cerebral.
Astzi sunt criterii impuse pe plan mondial, care ncearc s stabileasc ct
mai precis acest moment al morii. S-au instituit urmtoarele criterii:
Clinice: - hipotermia ireversibil (35 30 grade Celsius);
oprirea respiraiei timp de 5 minute; ritm nemodificat dup injectarea intravenoas de
atropin.
Paraclinice: - pe E.E.G. (care pentru o mai mare acuratee
trebuie s aib minim 8 canale, cu minim 10 electrozi pe canal) traseu plat, iar prin
angiografie oprirea circulaiei cerebrale peste 30 minute.
Morfologice: - sunt criterii relativ recente, i au drept scop
evidenierea semnelor de encefalopatie anoxic.
Legea Nr. 2 publicat n Monitorul Oficial Nr. 8 partea a I-a, din 13 ianuarie
1998, aliniaz Romnia la normele legislative actuale n materie, din Europa. Ea prevede c
prelevarea i transplantul se fac n scop terapeutic, de la persoanele majore n via, cu
capacitate mintal deplin, numai dac nu exist un pericol pentru viaa donatorului i cu
consimmntul scris, liber, prealabil i expres al acestuia, dup un control prealabil clinic i
de laborator (art. 5, alin 1 i 2). Consimmntul se d numai dup ce donatorul a fost
informat de medic asupra eventualelor riscuri i consecine. Legea interzice prelevarea de
organe i esuturi de la minori (excepie fiind numai prelevarea de mduv osoas atunci
cnd se face n beneficiul fratelui sau sorei) precum i de la persoane lipsite de discernmnt
aflate n via (art. 6). Donatorul viu nu poate ceda organe unice sau vitale.
Sunt interzise (fiind infraciuni) donarea de esuturi sau organe n vederea

11
obinerii de foloase, determinarea sau constrngereea unei persoane s doneze esuturi
i/sau organe precum i obinerea vreunui profit din vnzarea acestora (art. 16 i 17).
Dac persoan este decedat, prelevarea se efectueaz numai dac moartea
cerebral a fost confirmat medical, cu consimmntul scris al membrilor majori ai familiei
sau rudelor, n urmtoarea ordine: so, printe, copil frate ori sor.
n sensul prezentei legei, diagnosticul morii cerebrale se stabilete de doi
medici anesteziti reanimatori sau de un anestezist i un neurolog sau neurochirug, prin
dou examinri repetate la un interval de 6 ore pe baza urmtoarelor criterii:
1) examen clinic:
starea de com profund, flasc, areactiv;
absena reflexelor de trunchi cerebral (n mod special absena
reflexelor fotomotor i cornean)
2) absena ventilaiei spontane, confirmat de testul la apnee;
3) dou trasee EEG, efectuate la 6 ore, care s ateste lipsa electro-genezei
corticale.
4) cauza care a determinat moartea cerebral trebuie s fie clar stabilit;
5) Excluderea altor cauze reversibile care ar putea produce un tablou clinic i
un traseu EEG asemntoare cu cele din moartea cerebral.
D.2. Eutanasia. Prin eutanasie se nelege moartea la cerere, n scopul
curmrii suferinelor unui bolnav incurabil. Este o problem nu numai medical, dar i de
moral, etic, filozofie, religie etc.
Din punct de vedere medical, eutanasia poate fi activ (realizat cel mai
adesea printr-o injecie letal) sau pasiv (bolnavul este lsat s moar fr a i se face
tratamentul corespunztor).

CAUZALITATEA N MEDICINA LEGAL

A. ISTORIC.

n teoria i practica medico-legal categoria filozofic de cauzalitate

reprezint att un principiu fundamental legat de necesitatea de transpunere a
determinismului concret al fenomenelor biomedicale i pshiho-logice la viaa social n
general, i, n mod particular, de raportare la cauzalitatea social juridic, ct i o metod
sub aspect pragmatic de soluionare a obiectivelor principalelor categorii de expertize, de
obiectivare, argumentat tiinific, a concluziilor acestor lucrri. Pentru a nelege
coninutul, natura, valabilitatea principiului cauzalitii, vom realiza o analiz succint a
istoricului elaborrii acestuia n diferite etape ale cunoaterii umane.
Gndirea Greciei antice a adus idei valoroase la principiul cauzalitii, sub
imperiul colilor filozofice. Leucip i Democrit, atomiti, au enunat principiul cauzalitii
sub form de principiu al ntemeierii reale, faptice, nedifereniat nc de cel al ntemeierii
logice. Pe aceast linie Lucreiu elaboreaz ideea de cauzare, Platon, idealist, contrapune
cauzalitatea metafizic, divin - ce aparine ideilor incompatibile, cauzaliti fizice,
aparinnd devenirii lumii sensibile. Se realizeaz astfel o concepie idealist-teologic
despre cauzalitate. Tot Platon acord o mai mare importan cauzelor prime fa de cele
secundare. Cauzalitatea se desfoar n linie vertical, de la lumea ideilor la lumea

12
sensibil. Stoicii prezint determinismul universal ca o ordine necesar, o nlnuire cauzal,
raportul cauzal fiind neles n sensul unei determinri reale a unei legi naturale.
n Evul Mediu, Toma D^Aquino nelege cauzalitatea ca act generator,
evolund n dou planuri. Este o concepie idealist-teologic i finalist reprezentat de:
Dumnezeu este cauza unic i prim a oricrei existene i oricrei micri? Aceast cauz
acioneaz conform unui scop.
Bacon se preocup de furirea unei teorii inductiviste a cauzalitii, pentru el
neexistnd nici o ndoial n privina realitii i universalitii cauzalitii naturale.
Descartes susine caracterul finit al irului cauzelor fizice i existena cauzelor primare,
supraordonat celor fizice. Spinoza admite existena unei cauze unice neleas ca o cauz
de sine a existenei substanei. Este o concepie materialist despre lume i i se ofer un
principiu de ntemeiere consistent. Leibniz ncearc s concilieze ordinea cauzal
mecanic a naturii cu ordinea final. Micrile corpurilor sunt guvernate de legea cauzelor
eficiente, ce const n progresiunea continu de la cauz la efect.
Dintre iniiatorii liniei subiectiviste n problema cauzalitii amintim pe Kant i Hume.
Hume afirm c la baza relaiei cauzale nu st o legtur necesar ci o mpreunare -
asociere - , derivnd dintr-un act psihologic: obinuina sau deprinderea contiinei de a
corela dou fenomene succesiv observate n experien. Kant, pe lng cauzalitatea fizic,
atribuit fenomenului i nu lucrului n sine , susine existena cauzalitii libere atribuit
voinei.
Hegel este primul filozof care afirm c noiunile de cauz i efect, dei aparin
gndirii, sunt elemente constitutive ale existenei. Tot el consider cauzalitatea ca pe o
categorie de ordinul esenei, raportnd-o i la substan. Deasemeni face distincie ntre
cauzalitate i necesitate i leag cauzalitatea de mecanismul trecerii posibilitii n realitate,
prinznd-o n relaie strns cu alte categorii ale devenirii.
n coala romneasc filozofic, de problema cauzalitii s-a ocupat V. Conta,
Xenopol, P.P.Negulescu cauzalitatea n contextul cosmologic i M. Florin.

B. CAUZALITATEA BIO-MEDICAL. DEFINIII.

n sistemele vii, legtura cauz efect nu depinde predominant de intensitatea
agenilor externi, aici avnd prioritate factorii interni. Cauzalitatea este autoreglatorie
relaia de feed-back. n sistemele vii, factorii interni triaz pe cei externi i au for de
reacie, uneori, independent. Un factor esenial este constituit din sistemul viu care
reacioneaz, respectiv terenul . O constelaie de factori este aceea care stabilete
importana cauzei pentru un rezultat dat. Particularitile individuale de reactivitate
determin n lumea biologic o palet larg de manifestare n raport de aceiai factori
determinani i declanatori, sub aspect deosebit de evident i uneori paradoxal n situaia
unor fenomene complexe cum sunt conduitele reactive, cu implicaii antisociale.
Cel mai complex aspect al relaiei cauzale este acela al cauzalitii structurale, al
cauzalitii care acioneaz n interiorul unui sistem sub forma relaiei reciproce, permanent
reglatoare ntre subsistemele componente i ntre acestea i sistemul global. Necesitatea
stabilirii legturilor cauzale, cercetarea unui raport de cauzalitate mai ales n determinismul
policauzal, rezult din necesitatea identificrii cauzei principale din suma celor care
acioneaz concomitent sau n interaciune, sau din contextul de condiii, stabilind
caracterul esenial sau neesenial al acestora, precum i al celorlalte caliti ale elementelor
care particip la fiecare din principalele tipuri de cauzalite cu care se opereaz n practica
medico-legal.

13
 CAUZALITATEA N TEORIA I PRACTICA
MEDICO-LEGAL
Dei n literatura de specialitate ncercrile de abordare a problemei nu au ajuns la
elaborarea unor teorii satisfctoare, unanim acceptate, totui, apar lucrri care ncearc s
contribuie la o nelegere just a conexiunilor cauz efect condiii i cum se formeaz
lanul cauzal. S-a ajuns la urmtoarele tipuri de cauzalitate:

A-. Cauzalitate direct necondiionat

CAUZ ACIUNEA CAUZEI EFECT

Unic - dinamic - imediat
Esenial - primar - principal
Eficient - liniar - specific
Univoc - continu - capacitate cauzatoare

B-. Cauzalitate direct condiionat

CAUZA CONDIII ACIUNEA EFECT

- univoc -endogene - dinamic - mediat
- principal - locale - primar - principal
- potenial - absolute - liniar - nespecific
- neesenial - obiective - discontinu
- unic

C-. Cauzalitate indirect

CAUZA COMPLICAII ACIUNEA EFECT

- unic - locale - dinamic - mediat
- secundar - generale - secundar - secundar
- neesenial - nespecific - liniar
- neunivoc - accidental - terminal

n literatura medico-legal romneasc, iniiatorul primelor studii i principii

teoretice de baz a fost profesorul M.Kernbach. El identific o serie de lanuri cauzale n
morile violente, idee pe care, constatnd c formele de exprimare a acestor lanuri sunt
mult mai variate, o aprofundeaz.
Profesorul Scripcaru apreciaz c n medicina legal cauzalitatea este cea mai ampl i
ntlnit sub variate forme. Activitatea de expertiz implic o permanent cercetare i
interpretare pe baza i prin intermediul studiului cauzalitii, avnd ca trstur specific
medicinei legale nceperea cercetrii de la efect analiza efectului pentru a ajunge la
stabilirea cauzelor. Deasemenea, n baza experienei ctigate de medicul legist, se tinde
spre o anticipare a desfurrii fenomenelor ntr-o etap ulterioar i furnizarea n acest fel
a unor soluii de interpretare.
Raportul de cauzalitate direct i imediat. Din aceast categorie fac parte cele mai multe
cazuri. Aici traumatismul intereseaz regiuni sau organe vitale, i conduce la leziuni sigur

14
mortale, indiferent de capacitatea (pstrat sau sczut ) a victimei de a reaciona la
traumatism. n aceast categorie sindroamele tanatogeneratoare incriminate au fost:
hemoragie meningo-cerebral, hemoragie extern masiv n plgi penetrante, hemoragie
extern i intern, asfixie mecanic, zdrobirea capului, secionarea gtului.

T.C., brbat, 41 de ani, este lovit cu muchia unui topor n urma creia sufer o fractur
de calot, fiind transportat la secia de neuro-chirurgie a Spitalului Universitar Bucureti, unde
la 5 ore de la internare decedeaz. S-a stabilit diagnosticul de internare: traumatism cranio-
cerebral acut deschis, contuzie cerebral grav, com grad III-IV, fractur parieto-occipital
dreapt cu nfundare. Radiografiile efectuate de urgen confirm diagnosticul. Examenul
neurologic susine diagnosticul. La fel alte investigaii complementare.
Din raportul medico-legal de autopsie reinem: plag contuz n regiunea parito-
occipital dreapt de 3 cm. lungime. ntins infilt. sanguin pe faa intern a epicraniului
subiacent plgii. Muchiul temporal drept infiltrat cu snge. Factur orificial a calotei craniene
eschiloas, care intereseaz ambele tblii, cu nfundare, avnd la suprafa un desen ovoid cu
dimensiunile de 4/4,5 cm. Duramater cenuiu, subdural pe emisferul drept chiaguri pn la 1
cm. grosime, meninge moale roietic, cu transparena pierdut. Dura cu rupturi subiacente
focarului de fractur. Encefalul cu circumvoluii turtite, anuri terse, cu L.C.R. hemoragic, pe
seciuni, cu puncte roietice n substana cenuie i alb a lobului parietal drept. n rest autopsia
n limitele vrstei. Sngele prelevat de la cadavru a prezentat o alcoolemie de 0,8 gr./100 ml. S-
a stabilit c moartea numitului T.C., n vrst de 41 de ani a fost violent, ea datorndu-se
hemoragiei i contuziei corticosubcorticale urmare a unei fracturi cu nfundare de calot
cranian.

4.2. Raportul de cauzalitate direct condiionat

Raportul de cauzalitate ridic probleme mai dificile n rezolvarea concluziilor

expertizei medico-legale, impunnd coroborarea datelor aflate n dosarul cauzei, i privind
datele de cercetare la locul faptei, examenul criminalistic al hainelor, autopsie medico-
legal i examene complementare.

N.T., brbat de 43 de ani, sufer un traumatism consecutiv unei cderi cu abdomenul pe

o eav metalic n cursul unei altercaii. Imediat se interneaz n serviciul de chirurgie al
Spitalului judeean cu diagnosticul: contuzie abdominal consecutiv unei agresiuni
individuale, abdomen dureros, leziuni recente pe tegumente. Dup 24 de ore apare starea de
contractur abdominal mai ales n hipocondrul drept. La acea dat nu se evideniaz alte
acuze. Se procedeaz la laparatomie exploratorie evideniindu-se o peritonit cu ruptura
traumatic a unei anse intestinale. Raportul de autopsie evideniaz echimoz de 6/5cm n
hipocondrul drept, discret hemoperitoneu, enterctomie cu anasto-moz termino-terminal i
ocluzie. n concluzie s-a apreciat raportul de cauzalitate direct, condiionat, i se face
meniunea c intervenia chirurgical a fost la timp efectuat, i oferind anse reale de
supravieuire victimei.

15
 I.S., brbat de 65 ani, dup ingerarea de buturi alcoolice are raporturi sexuale cu o
femeie. Are loc o altercaie cu fiul victimei n cursul creia I.S. decedeaz.
Examenul necroptic a evideniat echimoze recente cantonate la nivelul feei i fractura
a 3 coaste drepte, fr hemopneumotorax. S-au prelevat pentru examen anatomo-patologic
fragmente de miocard, care examen a evideniat o alcoolemie de 1,5 gr.. S-a concluzionat c
moartea numitului I.S. a fost neviolent fiind consecina insuficienei cardiorespiratorii acute la
o persoan cu ntinse leziuni miocardice preexistente.
Traumatismul suferi, efortul consecutiv raportului sexual i alcoolemia au favorizat
instalarea morii. n aceste condiii s-a concluzionat c intre traumatism i moarte exist un
raport de cauzalitate condiionat.

4.3. Cauzalitatea secundar

Cazurile n care a fost implicat aceast form a cauzalitii sunt relativ puine. n
aceast categorie intr toate cazurile n care n evoluia unui traumatism a intervenit o
complicaie cu rol tanatoterminal. Cea mai frecvent n practica medico-legal este cea de
tip toxico-septic, reprezentat prin bronhopneumonie. Ea apare n evoluia
politraumatismelor care au necesitat repaus ndelungat la pat. O alt complicaie este ocul
anafilactic.

Cazul 1

N.S., brbat de 17 ani, este lovit n cursul unei altercaii cu un cuit n fesa dreapt.
Internat de urgen cu diagnosticul: plag tiat-nepat fesa dreapt cu secionarea vaselor
obturatorii i fesiere, oc hemoragic. Intervenia chirurgical se ncepe de la prima or de la
internare. Dup primii ml. de ser antigangrenos, victima prezint paloare, agitaie, transpiraii
reci, edem palpebral, hipersecreie orotraheal. Cu tot tratamentul medicamentos de
combatere a ocului simptomele sunt ireversibile, bolnavul decednd. Examenul necroptic
evideniaz plag fesier dreapt cu secionarea vaselor fesiere i obturatorii, hematom
retroperitoneal i laterovezical, anemie generalizat. La prima expertiz, medicul legist
apreciaz c ntre traumatism i moarte exist un raport de cauzalitate direct condiionat,
lundu-de n considerare terenul alergic al victimei. Formularea comisiei pornete de la
considerentul c aceast complicaie tanatoterminal nu ar fi aprut dac nu s-ar fi fcut
transfuzia, acesta dictat de starea critic a victimei. S-a stabilit astfel un raport de
cauzalitate, secundar.

I.N., sex feminin 19 ani, student n vacan dup sesiunea de var. A doua zi de la
sosire n localitatea bunicilor efectueaz o plimbare cu bicicleta de cca. 40 km. pe un timp foarte
clduros, fiind accidentat de un autovehicul i internat de urgen. Foaia de observaie
consemneaz o stare general alterat (nc de la o or de la accident cu transpiraii, agitaie,
hipertensiune marcat, fractur nchis n 1/3 medie femur drept, stare de oc. Se aplic
imediat tratament de reechilibrare hidroelectrolitic i deocare. Examenul necroptic
evideniaz: factur de femur drept 1/3 medie, pulmon umed, difuze tulburri circulatorii
viscerale. Examenul microscopic stabilete diagnosticul pulmon de oc, staz visceral
pronunat. Comisia concluzioneaz c moartea s-a datorat strii de oc consecutive
deshidratrii masive suferite n cursul efortului fizic dificil i lung care a evoluat la un organism

16
astenizat. Tratamentul aplicat a fost corect. Leziunile de violena au avut rol concurator n
tanatogenez ntre ele i instalarea morii stabilindu-se un raport de cauzalitate condiionat.

SEMIOLOGIE TANATOLOGIC
D. Semiologia tanatologic studiaz semnele morii reale i modificrile
cada-verice, morfologice i chimice, consecutive aciunii factorilor de mediu asupra
cadavrului. Ea d rspuns la ntrebrile puse de justiie, privind realitatea, data i
cauza medical a morii, precum i asupra condiiilor n care a fost gsit cadavrul pn
n momentul examinrii.
Semnele morii sunt reprezentate de:
A. Semne negative de via:
poziia i aspectul general al cadavrului;
oprirea respiraiei;
oprire circulaiei;
abolirea reflectivitii;
modificri oculare (scderea tensiunii oculare);
suspendarea activitii cerebrale.
B. Semnele morii reale: constau din modificri fizico chimice datorate
ncetrii funciilor vitale i aciunii factorilor de mediu asupra
cadavrului.

RCIREA CADAVRULUI . Se datoreaz ntro prim faz opririi circu-laiei i

implicit a metabolismului, apoi pierderii de cldur n mediul nconjurtor. Aceast pierdere
de cldur poate fi cuantificat prin termometrie intrarectal, timp de cteva minute.
Valorile obinute se compar cu temperatura mediului n care se afl cadavrul. Se obin
curbe, cu valoare orientativ asupra orei morii.
Pierderea de cldur post - mortem se face prin mecanisme pur fizice, de la
exteriorul cadavrului spre interiorul acestuia, prin iradiere, conducie, convecie. Este mai
rapid la nivelul prilor descoperite ale cadavrului. Se apreciaz c ntr-un mediu cu
temperatura de 15 20 grade Celsius, rcirea cadavrului se face cu 1 grad pe or n primele
patru ore, apoi 2 grade pe or. Dup 10 12 ore de la deces, temperatura intrarectal este
de 20 grade.
Factorii care influeneaz rcirea cadavrului pot fi grupai n:
Acceleratori:
cauza medical a morii ( hipotermie, hemoragii, oc);
factori de mediu: mediu rece, cureni de aer, cadavre
dezbrcate;
vrsta, constituia cadavrului: copii, btrni, caectici.
Inhibitori:
cauza medical a morii: boli febrile, traumatism
cranio- cerebrale, oc hipercaloric;
factori de mediu: mediu uscat, cald, expunere la soare;
vrst, constituie: adulii obezi ( esutul adipos are rol
termoizolant).
E. DESHIDRATAREA (DESICAREA) CADAVRULUI . Se datoreaz opririi

17
 circulaiei cu hipostaz consecutiv i evaporrii apei din structurile cutanate
superficiale.
Procesul este mai rapid la nivelul mucoaselor i zonelor tegumentare cu strat
cornos subire fie natural (buze, scrot, vrful degetelor), fie consecina unor traume
(excoriaii, an de spnzurare). Aceste zone se pergamenteaz, pielea devine uscat,
ntrit, brun maronie. Buzele sunt zbrcite, aspre. Cadavrul pierde din greutate. Se
apreciaz c la 18 grade Celsius, i umiditate 15 % a aerului, cadavrul adult poate pierde
pn la 10 kg. mas corporeal /24 ore. La nou nscut se pierd circa 300 400 grame.
Desicarea cadavrului are valoare redus pentru stabilirea datei morii. Se
impune a se face diagnosticul diferenial al zonelor deshidratate cu leziuni de violen de
tipul excoriaiilor.
LIVIDITILE CADAVERICE, HIPOSTAZA VISCERAL i MODIFICRI
SANGUINE POST - MORTEM. Lividitile cadaverice se datoreaz opririi circulaiei
sanguine, i migrrii sngelui pe prile declive sub aciunea gravitaiei. Regiunile n
care apar i evolueaz lividitile cadaverice, contrasteaz cu zonele opuse, care sunt
palide, consecutiv golirii de snge a vaselor lor.
Lividitile cadaverice au valoare medico legal diagnostic, deoarece:
sunt cel mai sigur i precoce semn de moarte real;
n context cu celelalte semne ale morii reale, constitue un
indicator al timpului scurs de la moarte;
reprezint un indicator al poziiei cadavrului i al
modificrilor ei, ele gsindu se ntotdeauna pe zonele declive;
au valoare orientativ pentru stabilirea cauzei medicale a
morii, avnd
aspecte cromatice
particulare n
diferite mori.
Lividitile evolueaz n
urmtoarele etape:
A. HIPOSTAZ apare la
circa 2 16 ore de la deces. La examenul
extern, lividitile sunt de culoare ro -
albstrui, dispar la digito- presiune i reapar
dup ncetarea acesteia. Dac se face o
incizie, esuturile subjacente sunt albicioase, din vase se scurg picturi de snge care se
spal, dup care reapar altele.
B. DIFUZIUNE apare la circa
Fig. 1. Lividiti cadaverice 15 18 ore de la deces. La examenul extern,
lividitile sunt violaceei, plesc la presiune (dar nu dispar), conflueaz, apar i pe prile
laterale. Dac cadavrul este ntors, apar i n noua poziie decliv.
C. IMBIBIIE apar lividiti violaceei negricioase, nu se modific la
digito - presiune. Nu dispar i nu se formeaz n noua poziie decliv.
Hipostaza visceral const n totalitatea modificrilor tisulare,
cantonate la nivelul organelor, pe peretele decliv al acestora, datorit acumulrii
sngelui. Au o evoluie temporal ( ex.: mucoasa gastric este brun murdar).
Modificrile sanguine postmortem au acelai substrat fiziopatologic, n

18
 care hemoglobina se degradeaz. Apar cheaguri roii, uniforme, lucioase, neaderente
la vase i cord.
RIGIDITATEA CADAVERIC const n ntrirea muchilor ( striai i
netezi) cu creterea tensiunilor i scderea plasticitii i elasticitii lor.
Rigiditatea cadaveric se instaleaz pe etape:
F. INSTALARE . Urmeaz relaxrii imediate post - mortem i dureaz 2 6
ore. ncepe fie cranio caudal (legea lui Nysten) cuprinznd ceafa i articulaia temporo
mandibular (tradus clinic prin hiperextensia capului, mandibula fiind czut), fie simultan
la toi muchii, dar este mai rapid la muchii mici. Ea poate fi nvins, dup care n scurt
timp se instaleaz. Intereseaz i muchii netezi, unde produce:
Mioz - la m. sfincter al pupilei;
Piele de gin - la m. aerectori ai firelor de pr;
Retracia scrotului - m. dartos;
Eliminbarea de materii fecale, urin, sperm;
Expulzia ftului post-mortem prin contracia mio-metrului,
cauznd acele nateri n sicriu;
Cordul este n sistol, gol de snge.
STARE (generalizare). Se desfoar pe parcursul urmtoarelor 1424 ore
post - mortem. n cursul ei cuprinde toi muchii, se nvinge greu, dup care nu se mai
instaleaz. n aceast perioad, orice mutare a cadavrului induce nvingerea rigiditii,
constituind un semn c acesta a fost transportat din alt parte.
REZOLUIE . ncepe la 1 2 zile post - mortem, debutul ei coincide cu apariia
putrefaciei. Dispare n ordinea n care a aprut. Este complet la 3 7 zile (funcie de
factorii de mediu).
Se citeaz n literatur i variaii ale acestui plan de instalare a rigiditii.
Astfel la caectici, sau cadavre inute n poziia Trendelenburg, apare inversarea ordinii
topografice n care decurg instalarea i rezoluia. Rigiditatea cadaveric este absent la
membrele edemaiate i/sau paralizate.
Spasmul cadaveric este o form aparte de rigiditate cadaveric tradus printr
o hipercontractilitate muscular care ncepe nc din timpul vieii. Apare n: decapitri,
zdrobirea craniului, leziuni diencefalice, bulbare, medulare( la mpucai), fulgeraii. Se mai
ntlnete i dup durerile violente din ulcerul perforat.
Nu poate fi reprodus postmortem (simularea unei sinucideri prin mpucare n
cap), deoarece:
imediat post-mortem urmeaz relaxarea muscular, astfel nct
fixarea armei n mna sinucigaului necesit un interval de timp
pn la instalarea rigiditii cadaverice;
spasmul cadaveric odat instalat, nu mai poate fi nvins.
Valoarea medico-legal a rigiditii cadaverice const n:
semn al morii reale;
corelat cu celelalte semne de moarte real, ofer indicaii
pentru stabilirea datei morii;
valoare orientativ asupra condiiilor n care a stat cadavrul i
asupra cauzei morii;
pstreaz poziia corpului dup moarte, dac aceasta nu a fost
modificat nainte de instalarea rigiditii.

19
 AUTOLIZA CADAVERIC. Este o modificare cadaveric distructi-v, precoce,
sub aciunea enzimelor proprii organismului i n absena microbilor. Precede putrefacia
dnd mediu propice de cultur microbilor.
Valoarea medico legal rezid n:
ofer aprecieri relative asupra datei morii, i poate estompa
leziunile intra-vitam.
Organele parenchimatoase capt un aspect intumescent, tulbure, pierd
desenul de organ. Splina se rade, devine noroioas, etc. O form particular este macerarea
ftului n uter, n sarcinile suprapurtate.

MODIFICRI CADAVERICE TARDIVE

Se pot grupa n:
A. Modificri distructive, care sunt reprezentate de:
putrefacie i,
distrugerea cadavrului de ctre animale, insecte
necrofage i larvele lor.
B. Modificri conservatoare care pot fi:
naturale:
mumifierea;
adipoceara;
lignificarea;
congelarea.
artificiale:
congelarea i,
mblsmarea.
PUTREFACIA. Modificare cadaveric distructiv, de natur microbian, prin
care substanele organice sunt descompuse n substane anorganice. Urmeaz autolizei,
care creeaz microbilor condiii optime de activitate.
Din punct de vedere chimic, se descriu dou faze care se succed:
fermentaie - presupune descompunerea glucidelor:
proteoliz - presupune descompunerea proteinelor.
Iniial, apare sub influena florei microbiene saprofite din intestin, cavitate
bucal, laringe, trahee. La aduli semnul extern este pata verde de putrefacie, (datorit
sulfhemoglobinei), care apare n fosa iliac dreapt, de unde se extinde, cuprinznd
abdomenul i toracele. La nou nscuii care au repirat, primele semne de putrefacie apar
la nivelul capului, tubul digestiv nefiind colonizat cu microbi saprofii. Dac exist leziuni de
violen (ex. plgi), la nivelul lor putrefacia apare prima. Tegumentele devin cenuii-verzui,
cu flictene cu coninut gazos, sau lichidian (fr lizereu roietic n periferie), cu dungi
perivenoase cafeniu-murdare, numite circulaie postum.

20
 Scrotul, n cazurile avansate de
putrefacie, este destins de gazele
de putrefacie, de mrimea unui
cap de ft.
Modificrile datorate insectelor
necrofore, larvelor acestora sau
animalelor, completeaz putrefac-
ia, ducnd n timp la sche-letizarea
cadavrului, sau chiar la lipsa unor
repere osoase.
Apare att n spaii nchise ct i n
spaii deschise. Se apreciaz c
mirosul de putrefacie devine
sesizabil la circa 12 ore, n condiiile
Fig. 2. Circulaie postum la unei temperaturi a mediului
nivelul umrului drept ambiant de 20 grade.
Entomologia
medico-legal, este tiina care studiaz aciunea insectelor necrofore asupra cadavrelor,
inclusiv ciclul lor evolutiv. Funcie de aceasta, se poate stabili orientativ data morii sau a
nhumrii cadavrului.
Valoarea medico-legal a putrefaciei const n:
conserv unele leziuni (anul de spnzurare, fracturi), dar spal
caracteristicile plgilor i distruge caracterul lor vital;
insectele necrofore i macrofauna pot produce artefacte;
identificarea cadavrelor cu identitate necunoscut devine dificil;
descompune toxicele organice, dar conserv pe cele anorganice
pentru ani de zile (As, Pb, Hg, etc.).
MUMIFIEREA. Reprezint o modificare cadaveric tardiv, conservatoare, ce
apare la cadavre inute n mediu cu temperatur crescut, umiditate sczut, aerate
(podurile caselor vara, cadavre nhumate n soluri nisipoase, etc.), sau medii saline.
Condiiile de mediu au un rol determinant, dar exist i factori adjuvani, cum ar fi: talia
mic a cadavrului, cadavru caectic, deshidratat.
Recunoate ca mecanism oprirea putrefaciei, datorit deshidratrii rapide.
Examenul extern al unui astfel de cadavru evideniaz pergamentarea
acestuia, o culoare castaniu negricioas a tegumentelor, abdomenul fiind retractat. n
stadiile avansate, devine sfrmicios, organele se transform ntr o magm neagr.
La un cadavru mumifiat, aprecierea datei morii este dificil, iar leziunile de
violen i caracterul lor vital sunt estompate. Se poate face totui identificarea cadavrului.
SAPONIFICAREA sau ADIPOCEARA este tot o modificare cadaveric
conservatoare, natural, n care condiiile de mediu au un rol determinant. Apare la cadavre
ce se gsesc n mediul umed, fr oxigen sau cu oxigen puin, dar au temperatur ridicat,
cum ar fi: terenuri argiloase, subsoluri de bloc, ape cu reziduuri menajere.
Ca factori adjuvani se citeaz: talia mic a cadavrului, abundena esutului
adipos. Acest factor adjuvant face ca adipoceara s nu apar la copiii sub 7 luni, datorit
lipsei esutului adipos. Mecanismul const n saponificarea grsimilor cadaverice i
solidificarea acizilor grai prin hidrogenare. Aspectul extern al unui astfel de cadavru este cel
de brnz rnced, care n contact cu aerul devine sfrmicios. La cadavrele aflate n

21
imersie, adipoceara apare pe prile aflate n ap.
Cadavrele sunt friabile, organele se taie uor, permite aprecierea datei morii,
iar uneori identificarea dup perioade lungi de timp.
LIGNIFIEREA sau TBCIREA, este un tip particular de mumifiere, care
apare n medii cu pH acid, bogate n acid tanic i humic. Se ntlnete la cadavrele gsite n
turbrii sau mlatini acide.
Examenul extern al unui astfel de cadvru arat o piele tbcit, brun, dur, i
o scdere n volum a cadavrului. Oasele devin brune, decalcifiate, moi. Viscerele iniial se
ratatineaz, apoi dispar n timp.
Lignifierea permite conservarea indefinit a cadavrului, cu pstrarea
fizionomiei acestuia, a leziunilor de violen, chiar a coninutului gastric.
NGHEAREA. n geneza acestei modificri cadaverice tardive
conservatoare, condiiile de mediu, prin temperatura sczut, au un rol determinant, ele
contribuind la inhibarea putrefaciei pe parcursul ngherii. Cadavrele se caracterizeaz
prin lipsa mirosului de puitrefacie, i lividiti de culoare rou aprins. Permite conservarea
pe ntreaga perioad a ngheului a fizionomiei inclusiv a trsturilor, dar autopsia trebuie
fcut imediat dup dezgheul lent, deoarece putrefacia este extrem de rapid.
TANATOCRONOLOGIA. Reprezint stabilirea datei morii, i este un capitol
al semiologiei tanatologice, care coroboreaz datele medicale anterior expuse. Trebuie
precizat c, nici una dintre metodele folosite nu este absolut, ele trebuind interpretate n
context. Medicul legist, va ine seama i de condiiile n care a fost gsit cadavrul, de real
importan fiind aspectele meteorologice.
n practica medico legal curent, tanatocronologia se bazeaz pe
interpretarea semnelor morii reale, dar i a modificrilor cadaverice distructive. Se poate
apela la studii de tanatochimie, sau microscopie care aduc elemente diagnostice n
stabilirea intervalului de supraviuire.

MOARTEA SUSPECT I MOARTEA SUBIT

Cazurile de moarte neviolent apar de regul accidental n sfera medicinii

legale, atunci cnd prin condiiile n care sau produs, imit o moarte violent, sau ridic
suspiciuni fie autoritilor, fie persoanelor din anturaj.
Din punct de vedere al felului morii aceasta se clasific:
- moarte neviolent: este datorat unor cauze intrinseci organismului (
boli de natur inflamatorie, tumoral, distrofii, tulburri de circulaie). Din morile
neviolente fac parte i morile naturale (extrem de rare), care survin la vrste naintate prin
uzura organismului. Nu se evideniaz o cauz tanatogeneratoare.
- moarte violent: este totdeauna consecina nerespectrii legii. Face
obligatorie autopsia medico-legal, fiind urmarea aciunii factorilor traumatici de diverse
tipuri, asupra organismului uman.

22
 La limita moarte violent - moarte neviolent se situeaz moartea suspect,
n cadrul creia se distinge moartea subit, care este o form particular de moarte
neviolent.

Moarte violent Moarte neviolent

Moarte suspect
Fig. 5. Reprezentare schematic a felului morii.

Are o frecven de aproximativ 14% din totalul deceselor, iar la adult 60

80% din cazuri sunt de origine cardio-vascular. Este de 2 ori mai frecvent la brbai dect
la femei.
Se definete ca fiind moartea care apare rapid, n stare de sntate aparent,
determinat de un fond organic patologic bine constituit. Dup Societatea Internaional de
Cardiologie, ea reprezint moartea care survine instatntaneu, sau la maxim 24 ore de la
apariia unor simptome sau semne acute alarmante. n literatura anglo saxon, este
prescurtat: S. U. U. D. (sudden, unexpected, unexplained, death).
Se caracterizeaz prin:
- durat scurt de timp ntre apariia simptomelor i deces (secunde,
minute, ore);
- caracter imprevizibil, adic faptul c apare n plin sntate aparent
sau la o persoan bolnav care n orele sau zilele precedente, nu a acuzat simptome care s
trdeze o agravare a bolii de baz sau evoluia spre o complicaie mortal. De aceea ea
survine n cele mai variate locuri ( domiciliu, servici, strad, mijloc de transport, etc.);
- instalarea ei poate s fie sau nu precedat de acuze prealabile. Atunci
cnd acestea exist, sunt de regul minore i nespecifice ( dureri de cap, transpiraie,
oboseal);
- cauz precis, autopsia relevnd totdeauna o cauz
tanatogeneratoare, prin care moartea subit aparine morilor neviolente.
Dup autorii francezi, moartea subit poate fi clasificat n:
- moarte subit cu leziuni organice incompatibile cu viaa (hemoragii
cerebrale, rupturi anevrismale, trombembolii, infarct miocardic acut, meningoencefalite,
pneumopatii );
- moarte subit cu leziuni cronice (ateromatoz coronaro aortic,
scleroze pulmonare i renale). Aceste cauze poteniale de deces pot s devin cauze
tanatogeneratoare, n condiiile aciunii factorilor favorizani: stress, variaii de presiune i
temperatur, mese copioase cu ingestie de alcool, efort fizic, raport sexual, defecaie, chiar
traumatism minor;
- moarte subit cu tablou nespecific pentru o boal: autopsia relev
modificri care apar att n morile neviolente ct i n morile violente. Este vorba de staza
visceral, sufuziunile sanguine subseroase i submucoase, etc.
Dup autorii anglo saxoni, moartea subit poate fi clasificat n:
- moarte cardio vascular;
- moarte posibil cardio vascular;

23
 - moarte necardiac.

REACIA VITAL
Prin reacie vital, se nelege totalitatea modificrilor generale i locale ce
apar n organismul viu, ca rspuns la aciunea unei traume de orice natur (mecanic, fizic,
chimic). Importana medico-legal a studiului reaciei vitale reiese din activitatea practic a
expertizei, prin marea frecven a situaiilor n care pot aprea la cadavru leziuni traumatice
produse post-mortem ce trebuiesc difereniate de cele produse intra-vitam.
La cadavru pot apare leziuni post-mortem fie accidental, fie intenionat, cnd
se urmrete cel mai adesea disimularea unei heteroagresiuni. Diferenierea dintre cele
dou categorii de leziuni ca i succesiunea leziunilor n timp, se poate face numai cu studiul
reaciei vitale.
n cadrul reaciilor vitale locale intr:
infiltratul hemoragic (hemoragia);
coagulareea;
retracia esutului;
inflamaia;
procesele distrofice i necrotice;
modificrile hemoglobinei;
modificri enzimatice.
n cadrul modificrilor generale ale reaciei vitale, intr:
aspiratul pulmonar, nghiirea;
embolia (gras, gazoas, tisular);
modificri ale activitii sistemului nervos central, modificri
circulatorii, endocrine i dismetabolice.
Hemoragia. Atrage atenia de mult vreme, ca unul din principalele caractere
a leziunii traumatice intra-vitam. S-a observat c rnile produse post-mortem pot sngera,
mai ales cnd sunt situate n zonele de hipostaz. Chiar echimoza a fost produs la 10 ore
post-mortem, dar are alte caractere. Un semn valoros este anemia visceral, care apare
dup hemoragii importante, mai ales cnd nu se produc rapid.
Coagularea. Este o proprietate a sngelui ce dispare treptat dup moarte. De
aceea ori de cte ori se gsea snge coagulat ntr-o leziune, se conchidea c a fost intra-
vitam. Walcher arat c ea poate lipsi n strile agonale urmate rapid de moarte. Sngele la
cadavru este coagulabil n primele 4-6 ore dup moarte, apoi devine incoagulabil. n
sindroamele tanatogeneratoare asfixice, sngele este incoagulabil.
Intra-vitam cheagul este
fibrinos;
sfrmicios;
retractat.
Are importan studierea cheagului n relaie cu esutul, i mai ales prezena
sau absena fibrinei.
III.Retracia esuturilor: Const n deprtarea marginilor plgii, i d impresia
de lips de substan. Variaz de la esut la esut, i este n raport cu vrsta i natura rnii.
Pielea i muchiul se retract cel mai mult, cnd sunt secionate transversal.
Plgile post-mortem au:
margini moi;
netumefiate;

24
 strnse;
nereversate.
Inflamaia. Studiul procesului inflamator, este considerat ca avnd o impor-
tan deosebit n cadrul reaciei vitale.
Macroscopic: hipertermie
tumefacie edematoas
infiltrate sero-sanghinolent cu formare de cruste
Microscopic: leucocitoz
marginaie, diapedez cu aglomerri perivasculare
fagocitoz
liz celular
n agonie manifestrile inflamatorii sunt slabe. Reacia leucocitar n
traumatismele vitale cu soluie de continuitate este precoce.
Procesele distrofice i necrotice. S-a stabilit c prima faz a oricrei leziuni
traumatice este pasiv i se caracterizeaz prin distrugerea sau necroza celular i tisular
ca urmare a aciunii directe agentului traumatic. n practica medico legal studiul acestor
procese are importan redus deaorece momentul morii diferitelor celule este variabil, iar
n morile violente, rapide, nu este suficient timp pentru apariia modificrilor structurale.
Necroza intereseaz n special esuturile moi din marginile plgilor contuze. Pentru studiul
acestor modificri biologice se
practic examene histologice i
histochimice.

Fig. Depesaj
post mortem.

Modificrile
hemoglobinei. Aprecierea pe
aceast baz a caracterului
vital nu se poate face dect n
supravieuiri de cteva zile a
victimei. Modificrile de
culoare au fost tratate la
studiul echimozei.
n cadrul
manifestrilor generale ale reaciei vitale aspiratul pulmonar, nghiirea, trebuiesc puse n
eviden n broniole i alveole prion examen microscopic, lucru ce atest caracterul lor
intra-vitam. Se poate aspira snge, coninut
gastric, ap, lichid amniotic, substan cerebral,
funingine.
Fig. Leziuni postmortem induse de
animale necrofage.

Embolia reprezint transportul

intravascular al unor materiale ce nu se gsesc n
mod normal n snge. Embolia grsoas devine

25
latal cnd cantitatea de grsime circulant este de circa 20-30 gr. Examenul microscopic al
plmnului n coloraii speciale evideniaz aceast form de embolie. Embolia gazoas
apare n tierea marilor vene ale gtului sau n boala de cheson. Apar focare de necroz
cerebral sau pulmonar. Embolia tisular se ntlnete n marile contuzii cu leziuni
vasculare i se identific prin examen microscopic al diferitelor organe, n care apar
fragmente de esut traumatizat.

POSIBILITI I LIMITE N APRECIEREA REACIEI VITALE

Datele oferite de studiul reaciei vitale dei aduc elemente diagnostice utile n
precizarea vechimii leziunilor se izbesc de mari greuti deoarece nu poate fi tras o limit
precis ntre via i moarte. Agonia (mai lung sau nu) se caracterizeaz prin faptul c
funciile matilor sisteme exist, dar decurg sub limita lor de referin. Ca urmare a acestui
fapt manifestrile reaciei vitale n aceast perioad vor fi estompate. Putrefacia prin
degradrile morfologice ale esuturilor duce la dispariia treptat a unor reacii care ar fi
putut la un moment dat caracter vital. Se ngreuneaz posibilitatea de apreciere a vechimii
leziunilor.

REACII VITALE SPECIFICE ANUMITOR CAUZE DE MOARTE

n spnzurare, se citeaz emulsionarea grsimilor n esuturilor din jurul

anului de spnzurare, precum i distrofia vacuolar hidropic cauzate de encefalopatia i
miocardopatia hipoxic. Semnul principal al reaciei vitale n spnzurare este reprezentat de
infiltratul sanghin n prile moi ale gtului, supra i subjacent anului de spnzurare.
La nec s-a considerat mult vreme c apa prezent n alveole este semn
clasic al reaciei vitale. Ulterior s-a observat c apa poate ptrunde n plmni i post-
mortem. Se admit azi ca semne ale reaciei vitale la necai identificarea planctonului n
plmn, oase, i determinarea punctului crioscopic al sngelui care este mai mare n cordul
stng dect n cordul drept.
n combustie leziunea intra-vitam este mrginit n periferie de un lizereu rou
iar coninutul flictenelor este bogat n fibrin i elemente figurate. Acest aspect difereniaz
flictena din arsurile din intra-vitam fa de flictena de putrefacie. n cile respiratorii
superioare i alveole a fost pus n eviden funingine.
Pentru ca o intoxicaie s fie catalogat ca fiind produs intra-vitam toxicul
trebuie gsit nu numai n stomac i intestin ci i la nivelul diferitelor organe (creier, ficat,
rinichi). n supravieuirile lungi apar modificri organice caracteristice diferitelor substane
toxice (distrofie hepatic, distrofie renal cu tubulonefroz, miocardopatii de etiologie
toxic).

26
 Fig. Urme de funingine `n trahee

TRAUMATOLOGIE MEDICO LEGAL

Traumatismul a aprut odat cu ncercarea omului de a stpni natura dar i
ca o consecin a agresivitii sale (care a fost ndreptat nc din cele mai vechi timpuri i
mpotriva semenilor). Instrumentele utilizate n aceste scopuri s-au perfecionat treptat i au
cptat un potenial destructriv considerabil.
Leziunile traumatice sunt considerate diferit de clinician, medic legist i jurist.
Astfel, medicul clinician (dup ce constat i descrie ct mai corect leziunea) este interesat
n principal de aplicarea celei mai adecvate terapii. El nu se va pronuna asupra cauzelor
exacte ale traumatismului i nici asupra circum-stanelor n care acesta a survenit.
Din punct de vedere juridic, orice leziune constitue latura obiectiv a
infraciunii i este dovada unui prejudiciu pentru care se pot solicita despgubiri.
Medicul legist este cel care (pornind de la descrierea clinicianului i/sau
examenul su) cuantific, pentru justiie, prejudiciul suferit, iar n caz de deces el este cel
care stabilete legtura de cauzalitate ntre traumatism i moartea victimei. Se poate spune
c aproximativ 70-80% din activitatea medico-legal, att la cadavru ct i n examinrile pe
persoana vie, este reprezentat de traumatologia medico-legal.
Se definete traumatismul ca fiind aciunea unei forme exterioare de energie
asupra corpului, capabil s genereze modificri morfo-funcionale.
Prin traum se nelege orice modificare lezional sau funcional, produs n
urma aciunii unei forme de energie exterioar organismului, care poate fi: mecanic, fizic
etc. Termenul este echivalent n sens larg cu noiunea de leziune. Trebuie precizat c toate
formele de energie utilizate de om n decursul evoluiei umanitii au generat i genereaz
n continuare, accidental sau intenional, leziuni traumatice.
S-au ncercat diverse clasificri ale agenilor traumatici, dar cea mai uzitat
clasificare a lor, are la baz tocmai forma de energie utilizat.
ageni traumatici mecanici: produc leziuni fie prin energia lor
cinetic, fie prin izbirea corpului n micare de un plan dur. Adesea cele dou mecanisme
lezionale se asociaz.
ageni traumatici fizici: n aceast categorie intr variaiile de

27
presiune atmosferic, variaiile de temperatur, aciunea energiei electrice i aciunea
diferitelor forme de energie radiant.
ageni traumatici chimici: sunt reprezentai de diferite
substane chimice, naturale sau de sintez, care produc leziuni sau moatea n cadrul
intoxicaiilor acute ori cronice.
agenii traumatici biologici, trebuie s acioneze n mod brutal
i n doze maxime. Pot fi considerai astfel de ageni: veninurile, toxinele microbiene.
Trauma psihic, dei discutabil, poate fi incriminat ca agent traumatic,
determinnd uneori grave tulburri n cadrul ocului traumatic.

BOALA TRAUMATIC. ETIOPATOGENIE, SEMNE

CLINICE, EXAMENE PARACLINICE. TRAUMATISMUL I
REACTIVITATEA ORGANISMULUI.
Ori de cte ori organismul sufer aciunea unui agent traumatic apar, n afara
leziunilor locale, o serie de modificri generale, morfofuncionale ce se exprim printr-o
simptomatologie clinic caracteristic, iar examenele paraclinice evideniaz tulburri ale
constantelor biochimice i endocrinoumorale, realiznd BOALA TRAUMATIC (noiunea nu
trebuie confundat cu ocul traumatic).
Boala traumatic este influenat de:
I. particularitile individuale reactive ale organismului: n cadrul
acestei grupe de factori, au importan;
prezena tarelor organice;
reactivitatea psihic a organismului (este tiut c stress-ul
determin eliberarea de catecolamine, care modific echilibrul organismului).
II. forma morfopatologic a leziunii: (ex. crush sindrom-ul).
III. regiunea lezat: (leziunile de nervi, vase, determin o atrofie
muscular, acompaniat de tulburri circulatorii).
Tabloul clinic al bolii traumatice evideniaz modificri generale, din care
amintim: variaii ale temperaturii corporale (este crescut n infecii, mari distrugeri
tisulare), variaii ale tensiunii arteriale (care poate crete sau se poate prbui), dar i
fenomene locale (durere, tumefacie edematoas, tulburri circulatorii locale).
Paraclinic, constantele homeostatice ale organismului se modific, funcie de
aceti parametri, putnd fi fcut un prognostic al gravitii i evoluiei bolii traumatice.
n evoluia bolii traumatice, pot apare complicaii care treneaz vindecarea
sau duc la deces. Amintim aici ocul traumatic i hemoragic, infecia, embolia (gras,
tisular sau gazoas), asfixia, trombemboliile.

AGENI TRAUMATICI, MECANISME LEZIONALE, MPREJURRI DE PRODUCERE.

Orice aciune traumatic are n general un efect local, produs prin contactul
nemijlocit ntre obiectul vulnerant i corpul omenesc, dar i un efect general, ce apare n
traumatismele de intensitate mare (ex. boala traumatic). Pot apare complicaii imediate
sau tardive, locale sau generale.

28
 n practica medico-legal au fost fcute mai multe clasificri ale agenilor
vulnerani, dar cea mai complet, care s rspund att necesitilor medico legale ct i
cerinelor justiiei, este cea fcut de MORARU, 1967.
I. Corpuri contondente:
- cu suprafa mic (pn la 16 cm2)
- neregulat: piatr, pumn;
regulat: sfer - cilindru: b, piatr:
poliedric: ciocan, crmid.
- cu suprafa mare (peste 16 cm2)
plan: scndur, sol cu suprafa plan;
neregulat: vehicule, sol cu proeminene.
II. Obiecte cu vrfuri sau lame ascuite:
- neptoare: ac, furc, sul, pil;
- neptoare tietoare: briceag, i, cuit cu vrf ascuit;
- tietoare: cuit, sticl, lam, brici;
- tietor despictoare: topor, satr, sap.
III. Proiectile. Acioneaz prin viteza mare de deplasare, de peste 50 m/s.
Tot ca un agent traumatic mecanic poate fi considerat i unda de oc. Prin
und de oc (blast wave) se nelege fenomenul fizic n care variaia parametrilor principali ai
unui curent gazos sufer brusc (n urma unui salt) pe de o parte o cretere a presiunii,
temperaturii i densitii, iar pe de alt parte o scdere a vitezei. Frontul undei de oc cnd
ntlnete n calea sa un obiect rezistent, cu o suprafa relativ plan, creeaz ntr-un anumit
punct de pe acel obstacol o presiune i temperatur distuctiv. Unda de oc va fi tratat la
arme de foc.
n funcie de aceste obiecte, leziunile primare externe, osoase sau viscerale,
au caractere diferite.
Aspectul unei leziuni nu depinde numai de caracteristicile agentului
vulnerant, ci i de:
intensitatea lovirii;
direcia de lovire (nclinarea obiectului vulnerant n raport cu
suprafaa corporal lezat);
anumite particulariti ale agentului vulnerant;
localizarea topografic a leziunii (duritatea planului
subjacent).
Cum aproape orice aciune traumatic are un caracter dinamic, n practic
rezult aspecte particulare ale leziunilor chiar dac sunt produse cu acelai agent vulnerant.
De exemplu, o leziune produs prin lovire perpendicular cu tiul unui topor, conduce la
apariia unei plgi despicate, nsoit de distrucie osoas subjacent. Dac lovitura este
aplicat cu muchia sau mnerul, va rezulta o plag contuz, iar dac toporul cade tangent la
suprafaa corpului, va apare o plag de aspect tiat.
Mecanismele lezionale ale agenilor traumatici se pot grupa astfel:
lovire direct, activ, cu orice agent vulnerant din clasificarea
anterior expus;
lovire pasiv, de planuri sau diferite obiecte;
comprimare ntre dou planuri dure;
mecanisme lezionale complexe.

29
 A. LEZIUNILE TRAUMATICE PRIMARE

Aceste leziuni sunt consecina direct, nemijlocit, a contactului corpului

uman cu un agent vulnerant. Au o mare importan n practica medico-legal deoarece, de
interpretarea lor corect, depinde rezolvarea majoritii expertizelor att la cadavru ct i
pe persoana vie. Ele apar n mprejurri variate, au o evoluie temporal bine stabilit, care
poate fi simpl sau complicat, cea mai frecvent complicaie fiind infecia. Vindecarea lor
se poate face fr sechele, sau prin constituirea de modificri morfologice, nsoite sau nu
de tulburri funcionale.
Practica medico-legal clasific leziunile primare n:
I. leziuni traumatice externe cu pstrarea continuitii epidermului, n
aceast categorie intrnd: eritemul traumatic, contractura muscular, echimoza,
hematomul.
II. leziuni traumatice externe cu soluie de continuitate tegumentar.
Aparin acestei grupe: excoriaia, plgile, arsurile (produse de corpuri fierbini sau flacr, ce
vor fi tratate separat ).
I.1. Eritemul traumatic: este o roea congestiv a pielii, ce dispare la digito-
presiune. Dispare definitiv la cteva ore de la producere. Ca mecanism de producere
recunoate lovirea activ (ex. palma), compresiunea, temperaturile nalte (eritemul solar,
care este de fapt o arsur de gradul I). Iniial apare o paloare local, apoi o congestie tradus
prin vasodilataie cu nroirea tegumentelor. Nu se observ la cadavru, i nu necesit numr
zile de ngrijire medical.
I.2. Contractura muscular reprezint o contracie permanent, involuntar,
dureroas a unui muchi, consecutiv unui efort puternic i prelungit. Necesit 1 2 zile
ngrijire medical.
I.3. Echimoza. Este o leziune traumatic extern, rezultat n urma ruperii
capilarelor dermo hipodermice i, n condiiile
existenei circulaiei, este urmat de extravazarea
elementelor figurate ale sngelui n esuturile din jur.
De regul apar la locul unde acioneaz
agentul vulnerant, ns pot apare i la distan prin
difuzarea sngelui n lungul fasciilor, tendoanalor, sau
prin propagarea undei de oc. Echimozele cantonate
profund, devin vizibile la cteva zile de la traumatism, pe
ct vreme cele superficiale pot fi depistate dup cteva
ore (la femei, n regiunea coapselor, chiar dup 15 30
minute).

Fig.1 Dungi echimotice Ca mecanism de producere, se citeaz

orice traumatism contuziv, dar i compresia sau
suciunea.
Forma echimozelor poate fi indicatorie pentru un agent vulnerant (ex.
echimozele produse prin lovire cu un corp dur alungit, las pe tegumente o dung
echimotic; clcarea cu roi de cauciuc las amprenta profilului acestuia).

30
 Fig.2 Dungi echimotice pe torace
Localizarea echimozelor sugereaz un anumit act:
- la gt, echimoze ovalare (corespunztoare pulpelor
degetelor) indic o aciune de compresie cu mna;
- pe feele interne ale coapselor, pot aprea n viol sau
tentativ;
Aspectul lor cromatic are o evoluie variabil ce orienteaz asupra timpului
scurs de la producere.

Timpul scurs de la Culoarea echimozei Mecanism

agresiune
3 4 ore Ro-purpurie Vasodilataie
histaminic;
oxihemoglobin
2 3 zile Albstruie Hemoglobina pierde
oxigenul
3 5 zile Cafenie Degradarea produilor
hemoglobinici
10 12 zile Galben - verzui Apare biliverdina i
bilirubina

Tabel nr. 6. 1. Evoluia n timp a modificrilor cromatice a a echimozelor.

Aceste date au o mare variaie individual, dar i regional (echimozele de la

nivelul mucoaselor i cele ale sclerelor hemoragia subconjunctival - se resorb relativ rapid
i nu-i schimb culoarea). Dup resorbie poate persista uneori o uoar pigmentare
maronie.
ntinderea ei depinde de:
violena traumatismului;
vascularizaia regiunii;
laxitatea esuturilor;
duritatea planului subjacent.

31
 LIVIDITI ECHIMOZE PUTREFACIE
Apar n prile Pata verde n fosa iliac
declive oriunde dreapt, sau n jurul
plgilor.
Se modific la
digito-presiune i
schimbarea poziiei Nu se modific Nu se modific
cadavrului
Culoarea este n
general albastru- n funcie de stadiu Tot timpul verde
negricios
Superficiale, dispar Toate planurile anatomice
la splarea cu ap Profunde, nu dispar la splare sunt de culoare verzuie

Tabel 6.2. Diagnosticul diferenial lividiti echimoze - putrefacie.

n general nu necesit numr de zile de ngrijire medical ns cnd mpiedic

funcia unui organ sau un segment al corpului, se pot acorda maxim 5 8 zile ngrijire
medical. Dac echimozele sunt ntinse pe ntreaga suprafa a corpului ele sunt mortale.
Au importan medico-legal deoarece atest realitatea traumatismului, iar
la cadavru confirm caracterul vital al leziunii. Uneori permit aprecierea mecanismului de
producere a leziunii, a agentului vulnerant, i a timpului scurs de la producere.
I.4. Hematomul reprezint o acumulare de snge n esuturile moi, organe
parenchimatoase sau n caviti preformate virtuale (intracranian, retroperitoneal,
intraarticular etc.) urmarea unui traumatism puternic, ce determin ruperea unor vase de
calibru mai mare dect n cazul echimozelor, dar cu pstrarea integritii epidermului.
La producerea hematoamelor iau parte urmtoarele mecanisme:
lovirea;
compresiunea ntre dou planuri dure;
lovire asociat cu comprimare.
Apare ca o formaiune tumoral, de aspect echimotic, proeminent la
suprafaa pielii, sensibil la palpare, uneori pulsatil (cnd se formeaz n jurul unui vas
mare). Modificrile tinctoriale sunt similare echimozei dar survin mai lent, din cauza
volumului sanguin important. Hematoamele profunde sunt depistate clinic prin explorri
imagistice, iar la cadavru cu ocazia autopsiei.
Prin compresie determin tulburri funcionale, iar cnd apar pe suprafee
mari, pun n primejdie viaa victimei. Evoluia lor este spre rezorbie, dar se pot infecta,
nchista, sau organiza fibros (extrem de rar). Timpul de ngrijiri medicale ine cont de aceste
aspecte, fiind mai mare ca n cazul echimozei.
I.5. Fracturile. Sunt ntreruperi ale continuitii oaselor, urmarea unei aciuni
traumatice soldate cu nfrngerea rezistenei acestora. Pot surveni la nivelul oaselor care au
structura normal, sau pe un os afectat de un proces patologic preexistent (tumori primare
sau metastaze osoase ale unor tumori; morb Pott etc.), caz n care sunt denumite, incorect,
fracturi patologice.
Dup modul de aciune a forei traumatice, fracturile pot fi:

32
 Directe. Apar la locul de impact fiind acompaniate de
distrugeri mai mult sau mai puin ntinse ale prilor moi care nconjur osul. Ca mecanisme
lezionale n cazul producerii fracturilor directe sunt citate lovirea cu corp dur sau
comprimarea ntre dou planuri dure.
Indirecte. Apar la distan de locul de aciune a agentului
traumatic. Ca mecanisme de producere recunosc:
Flexia (de fapt o comprimare n axul lung al osului).
Torsionarea. Apar fracturi cu traiect spiroid.
Traciunea. De obicei se produc fracturi parcelare.
Diagnosticul unei fracturi se pune clinic, i radiologic (diagnostic de
certitudine, cnd se observ pe radiografie ntreruperea continuitii osoase).
Evoluia unui focar de fractur este stadial, fapt ce permite aprecierea datei
de producere. Tratamentul poate fi medical sau chirurgical (osteosintez cu diferite
materiale). Dup restabilirea continuitii osului (proces numit consolidare, realizat prin
apariia calusului definitiv), funcia segmentului poate fi realizat, ns vindecarea
fiziologic apare mai trziu i reprezint normalizarea complet a funciilor articulare i a
tonicitii musculare a segmentului lezat. Complicaiile prelungesc timpul de vindecare
anatomic.
Timpul de ngrijiri medicale va cuprinde, n cazul fracturilor, i timpul necesar
recuperrii funcionale.
Trebuie precizat c durata consolidrii unei fracturi este variabil, depinznd
de felul i localizarea fracturii, prezena deplasrii, felul tratamentului aplicat, vrsta i sexul
victimei, a unor boli cronice careniale, deficiene hormonale etc.
I.6. Entorsele. Reprezint distensii ale aparatului capsulo-ligamentar al unei
articulaii. Clinic se traduc prin durere i impoten lezional, acompaniate de o tumefacie
a articulaiei interesate. O echimoz a tegumentului periarticular poate apare. Tratamentul
presupune repaus articular (imobilizare ntr-o fa elastic sau atel gipsat) asociat cu
combaterea fenomenelor inflamatorii.
I.7. Luxaiile. Sunt leziuni articulare, mai grave dect entorsele, traduse prin
deplasarea capetelor osoaselor unei articulaii, cu schimbarea raporturilor anatomice dintre
ele. Aceast deplasare este acompaniat de rupturi ale capsulei articulare, ligamentelor
periarticulare sau se asociaz cu lezarea altor elemente (vasculare, nervoase) aflate n
vecintatea articulaiei.
Mecanismele de producere a luxaiilor presupun:
torsiunea;
traciunea;
lovirea lateral cu corp dur a unui os, la nivelul
articulaiei.
Clinic durerea i impotena funcional sunt dominante. Local apare
hematomul. Simptomatologia se poate complica prin interesarea elementelor anatomice
de vecintate.
Diagnosticul se pune pe semnele clinice i examenul radiologic, care
obiectiveaz deplasarea capetelor osoase. Tratamentul const n reducerea luxaiei.
Numrul de zile de ngrijire medical va ine cont de forma anatomoclinic a
luxaiei i va cuprinde i timpul de recuperare funcional.
I.8. Zdrobirile. Sunt leziuni grave, fr efracie tegumentar, caracterizate
prin distrucii musculare ntinse, al cror prognostic este rezervat. Clinic apare starea de oc

33
traumatic i rabdomioliz urmat de insuficiena renal (crush syndrom) care, n lipsa
dializei, este mortal. Apar n situaii variate cum ar fi: surprinderea locatarilor n prbuirea
unor imobile ca urmare a unor cutremure, agresiuni armate sau acte de terorism; catastrofe
feroviare sau chiar rutiere cu ncarcerarea pasagerilor; accidente de munc survenite n
mediul minier etc.
II.1. Excoriaia. Este o leziune cu soluie de continuitate tegumentar,
realizat prin ndeprtarea traumatic a epidermului sau a epiteliului mucoaselor, n timpul
alunecrii, asociat cu o comprimare, a unui corp mai mult sau mai puin ascuit, rugos sau
tios. Rezult deci o denudare a planurilor profunde.
n practica medico-legal se folosete termenul de excoriaie pentru o leziune
linear iar termenul de zon excoriat (jupuitur) pentru o excoriaie ntins n suprafa.
Noiunea de eroziune desemneaz o excoriaie cantonat la nivelul mucoaselor.
Ca mecanism de producere, excoriaia va recunoate:
frecarea;
comprimarea;
frecare asociat cu o comprimare.
Excoriaia proaspt se afl sub nivelul epidermului zonelor nconjurtoare,
este umed, lucioas, roz-roietic. Poate fi poluat de corpi strini (particule de praf,
resturi din corpul rugos etc.). La nceput este mai adnc, pentru a se termina n pant.
Ulterior, sub aciunea aerului, se usuc i se acoper de o crust dur, brun-rocat. La 5 7
zile de la producere, excoriaia se acoper de cruste brune, cu marginile reliefate, albicioase.
La cadavru excoriaiile i eroziunile se pergamenteaz.
Excoriaiile produse post-mortem, cel mai adesea n cadrul transportrii
intempestive a cadavrului sunt glbui, transparente ce las s se observe desenul vascular.

Fig. 3 Excoriaii faciale,

produse prin cdere.

Evoluia excoriaiilor este n general fr complicaii, iniial fiind acoperite de

o crust brun rocat care se detaeaz, ncepnd iniial din zonele lezate superficial.
Persist o urm depigmentat ce dispare dup circa 7-10 zile de la traumatism. Infecia
prelungete evoluia.
Unghiul sub care acioneaz agentul vulnerant determin particularitile
excoriaiilor. Dac obiectul va aciona perpendicular, excoriaia va reflecta forma suprafeei
de aciune (cazul unei apsri cu unghia, cnd se obin excoriaii semilunare); n cazul unei
aciuni sub un unghi de circa 45o, la debutul excoriaiei poate fi apreciat forma agentului
vulnerant. Aciunea tangenial genereaz suprafee excoriate, n care se pot identifica
excoriaii liniare, paralele.
Localizarea i forma excoriaiilor poate sugera un anumit act:

34
 excoriaii semilunare observate perinazal i perioral, trdeaz
sufocare.
excoriaii semilunare ce
coafeaz echimoze ovalare, cantonate pe gt apar n
sugrumare.
excoriaii liniare, paralele pe
zone ntinse sugereaz trrea, iar excoriaii cantonate pe
toate prile corpului apar n rostogolire.
excoriaii observate pe sni
sau pe feele interne ale coapselor pot apare n viol.
excoriaii punctiforme pe o
suprafa sugereaz lovirea cu sau de corpuri dure cu
suprafa plan.
n general pentru excoriaii nu se acord
numr de zile de ngrijiri medicale. Dac excoriaiile sunt
pe suprafee mari sau intereseaz zone cu pliuri de flexie
(genunchi, coate) se pot acorda maxim 3-5 zile ngrijire
medical.
Fig. 4 Pl\gi pleznite picraniene II.2. Plgile reprezint leziuni traumatice
(caz Dr. C. P.) primare cu soluie de continuitate tegumentar, produse
prin ageni vulnerani diferii, care au o morfologie proprie
ce orienteaz asupra caracteristicilor agentului vulnerant.
Denumirea plgilor se face dup tipul agentului vulnerant. Evoluia lor difer
funcie de localizare, caracteristicile regiuni anatomice lezate, profunzimea lor, acordarea
de asisten medical. n cazul unei evoluii fr complicaii plgile se vindec n circa 7-8
zile, iar dac sunt interesate caviti virtuale ale organismului, cu acumularea de snge n
ele, duc la prelungirea timpului de ngrijiri medicale i punerea n primejdie a vieii victimei.
Lezarea unor vase de calibru mare este letal prin hemoragie extern i intern, iar a unor
nervi determin sechele n teritoriu inervat de acetia, cu grave tulburri funcionale.
II.2.1.Plaga contuz. Este o soluie de continuitate a tegumentului, produs
prin aciunea unui corp dur.
Recunoate ca mecanism de producere:
lovirea cu sau de corp dur cu suprafa plan sau neregulat;
comprimarea esuturilor.
Are margini neregulate, cu sau fr puni de esut elastic, fund anfractuos,
profunzime i sngerare mic, tendin spre infectare rapid. n jurul ei adesea se constat
excoriaii sau echimoze.
n raport de mecanismul de producere, agentul vulnerant i localizarea plgii
se descriu urmtoarele varieti:
plaga pleznit apare cnd obiectul vulnerant lovete
tegumentul aflat deasupra unui plan osos. Are form liniar sau stelat, dehiscena
marginilor plgii fiind mic. Tendina la sngerare este mare cnd plaga pleznit este
cantonat la nivelul epicraniului.
plaga mucat poate fi produs fie de om, fie de animal. Se
caracterizeaz prin reproducerea formei arcadelor dentare i uneori prin lips de substan.
Adesea se infecteaz rapid.
plaga sfiat i scalprile se caracterizeaz prin distrucii

35
tisulare ntinse.
plaga strivit are form neregulat, fiind nconjurat de
excoriaii ntinse.
II.2.2. Plaga nepat. Recunoate ca mecanism de producere lovirea cu un
corp neptor (ac, cui, andrea, urubelni etc.), care ndeprteaz n lateral esuturile
(atunci cnd sunt mpinse n axul lor lung), sau mpinse i rsucite n axul lor lung, are o
profunzime variabil i o morfologie funcie de diametrul agentului vulnerant i regiunea
anatomic lezat.
Prezint din punct de vedere medico legal:
orificiu de intrare, de form variabil, ale crei margini se
apropie i nu presupune deci o lips de substan. Dac agentul vulnerant are un calibru
mare, la tegument apare o plag de forma unei fante, sau chiar a unei butoniere, cu unghiuri
ascuite, a crei morfologie nu are nimic comun cu morfologia corpului neptor.
canalul plgii nepate are o adncime i direcie variabil
funcie de intesitatea lovirii, direcia necorespunznd ntotdeauna cu direcia n care a fost
dat lovitura (n traiectul lui prin corpul uman, agentul vulnerant poate ntlni repere osoase
care duc la alunecri i devieri). Canalul plgii nepate are o profunzime variabil, datorit
faptului c prile moi sunt depresibile. Este interzis sondarea canalului deoarece: se
modific lungimea i forma lui, pot fi mobilizai corpii strini pe care i conine. Dac n
traiectul su prin corpul uman agentul vulnerant ntlnete un os lat (omoplat, oase
craniene), pe acesta focarul de fractur reproduce forma seciunii armei.
orificiul de ieire este n general mai mic dect cel de intrare,
propriu numai plgilor nepate transfixiante.
Sediul plgilor nepate este variabil, iar cnd sunt rezultatul unei autoaprri,
vor fi localizate mai ales pe membre, mai rar la nivelul capului i gtului.
Din punct de vedere medico legal, plgile nepate sunt rezultatul unei
omucideri (cel mai frecvent), accident sau foarte rar sinucidere. Nu trebuie exclus
simularea i nici disimularea.
II.2.3. Plaga tiat. Recunoate ca mecanism de producere alunecarea unui
corp tietor (lam, brici, uneori hrtie) pe suprafaa tegumentului.
Are n general o form de fant, de lungime variabil, cu o profunzime mic,
inegal, mai adnc unde ncepe i mai puin adnc unde se termin. Se caracterizeaz
prin margini perfect netede, liniare, fr lips de substan. Dac corpul tietor are o
direcie de aciune perpendicular pe direcia fibrelor elastice ale pielii plaga are un aspect
dehiscent. La extremiti poate prezenta o excoriaie superficial liniar cunoscut sub
numele de codi de oricel. Cnd sunt interesate vase de snge apar hemoragiile a cror
gravitate este funcie de calibrul vasului lezat. n evoluia acestor plgi tendina de infecie
este n general mic. Sediul plgii corespunde regiunii care a fost aleas de agresor (gt
anterior, torace, abdomen), sau regiunii alese de sinuciga (gt lateral, venele plicilor
cotului, pumnului). Simularea i disimulare nu vor fi excluse.

36
 Fig. 5 Sinucidere -
Multiple pl\gi t\iate [i Fig. 6 Sinucidere Plag\ t\iat\ a
leziuni de tatonare. gtului. (Caz Dr. M.P.)
(Caz Dr. M.P.)
Plgile tiate se pot produce i n cadrul unor accidente, dar atunci localizarea
lor este aleatorie.
n caz de autoaprare, se vor gsi cantonate pe faa palmar a minii,
marginea cubital a antebraului.
II.2.4. Plaga tiat-nepat. Recunoate ca mecanism de producere aciunea
asupra tegumentelor umane a unui corp tietor neptor att prin vrful lui (deprteaz
esuturile) ct i prin tiurile sale funcie de tipul constructiv. n practica medico legal este
de departe cea mai frecvent leziune.

Fig. 7 Pl\gi t\iat - `n]epate

Orificul de intrare n cazul armelor cu un singur ti are o form tipic, cu un
unghi ascuit corespunztor poriunii netietoare i un unghi mai rotunjit, prelungit cu sau
fr codia de oricel corespunztor marginii tietoare. Dac corpul vulnerant are mai
multe lame tietoare, orificiul de intrare va fi stelat.
Canalul plgii tiate-nepate are o lungime variabil funcie de intesitatea
loviturii dar i de reperele osoase ce pot apare pe traiect. Nu este exclus prezena unui
singur orificiu de intrare cu mai multe canale, situaie ce apare n cazul retragerii incomplete

37
a lamei cu mplntarea ei ulterioar.
Orificiul de ieire apare n cazul plgilor tiat-nepate transfixiante. Dac n
traiectul lui prin corpul uman agentul vulnerant intereseaz organe n micare (ex.cordul)
determin la acest nivel plgi de forma unui accent circumflex. Evoluia lor este grav,
adesea sunt letale prin hemoragia intern i extern. Dac victima supravieuiete, iar plaga
a fost penetrant n marile caviti ale corpului, leziunea pune n primejdie viaa victimei.
Acest tip de plag vdete omorul, mai rar sinuciderea. Este imposibil cderea ntr un
cuit inut n mna unui agresor.
II.2.5. Plaga despicat. Agentul vulnerant acioneaz att prin greutatea sa
ct i prin tiul lamei. Dintre corpurile tietor despictoare mai frecvent ntlnite n practica
medico legale amintim: toporul, satrul, securea, barda, sapa. Leziunile sunt adesea grave
nsoite de fracturi ale reperelor osoase subjacente care pot fi liniare cnd lama cade
perpendicular pe os sau multieschiloase cnd lama cade tangenial. Apar adesea zdrobiri de
esuturi iar n evoluia lor infecia este aproape constant. n funcie de ascuiul lamei,
marginile plgii pot fi asemntoare cu cele ale unei plgi tiate, sau cu cele ale unei plgi
zdrobite, fiind nconjurate de excoriaii fine. Forma juridic cea mai obinuit este
heteroagresiunea.
II.2.6. Plaga mpucat. Va fi tratat la leziunile i moartea produse prin arme
de foc.

G. TRAUMATOLOGIE TOPOGRAFIC
A. TRAUMATISMUL CRANIO CEREBRAL
Proporional cu alte sedii ale traumatismelor, localizarea cranio-cere-bral
este de departe cea mai frecvent n practica medical i medico-legal. Ea reprezint cea
mai frecvent cauz de moarte violent iar n caz de supravieuire, prin efectele directe i
imediate dar i prin sechelele neuropsihice pe care le las, pune probleme att medicului
terapeut ct i juristului i medicului legist.
Mecanismele lezionale ale traumatismului cranio cerebral pot fi grupate n:
mecanism de accelerare: se realizeaz prin imprima-rea
brusc a unei viteze de deplasare a extremitii cefalice. Se produce prin lovire cu corpuri
dure. Apar leziuni ale scalpului la locul de impact, cu sau fr leziuni cranieno-cerebrale.
mecanism de decelerare: se realizeaz prin frnarea
brusc a extremitii cefalice. Se produce prin cdere cu lovirea succesiv a craniului de un
plan dur. Apar leziuni encefalice la locul impactului, dar i leziuni ntr-o regiune opus, aa
numitele leziuni prin contralovitur.
mecanism de strivire: const n comprimarea struc-
turilor cranio-cerebrale ntre dou planuri dure, cu producerea de leziuni complexe ale
craniului i creierului.
mecanism prin suflu de explozie: acioneaz indi-rect, fie
prin micri brute de flexie sau extensie ale extremitii cefalice, fie prin creterea brusc a
presiunii din circulaia venoas cerebral, transmis prin hipertensiunea realizat la nivel
pulmonar.
mecanism de lezare direct: const n ptrunderea n
interiorul craniului a unui corp cu energie cinetic mare (glonte), sau a unor eschile osoase.

38
 LEZIUNILE PRILOR MOI PERICRANIENE
Pot fi nchise (echimoza i hematomul), sau deschise (plgi, excoriaii).
Datorit pilozitii capilare, la persoana n via, pot fi mai greu evideniabile.

La cadavru, apare infiltratul hemoragic

subjacent. Plgile contuze sunt n general de aspect
pleznit. Mai pot fi realizate scalpri. Cele tiate sunt
rare, iar cele despicate i mpucate relativ rare.
Leziunile produse prin mecanism de
decelerare, sunt pe un singur plan, la nivelul prilor
proeminente (bose frontale, protuberana
occipital). Leziunile din vertex indic de obicei un
mecanism de accelerare (lovire activ).

FRACTURILE CRANIULUI
Neurocraniul este un sferoid turtit lateral, alctuit Fig.1 Infiltrat hemoragic
din oase late, angrenate prin articulaii fixe epicranian
(suturi), astfel nct ele formeaz un tot
funcional.
n structura oaselor late se distinge o diplooe, mrginit de dou compacte.
Grosimea lor este variabil de la individ la individ, dar i n diversele regiuni ale craniului i
variaz ntre 0,2 i 1,2 cm. La nivelul bolii craniene exist arcuri de rezisten, iar la nivelul
bazei exist stlpi, care particip la direcionarea liniilor de fractur.
Fracturile de craniu se clasific n:
fracturi ale neurocraniului, care pot fi:
de bolt;
de baz.
fracturi ale viscerocraniului.
Fracturile de bolt, pot fi
directe sau indirecte. Cele directe apar la
locul de impact, cele indirecte la distan de
acesta. Fracturile directe pot fi: liniare,
cominutive, sau de tip special. Cele indirecte
sunt excepional ntlnite la nivelul bolii
craniene.
Fracturile de baz de craniu se
pot produce fie prin iradiere de la o fractur
de bolt, fie prin mecanism direct i sunt
imediate (prin proiectile, obiecte neptoare)
i mediate (prin transmitere osoas - ex.:
lovire cu pumnul n brbie, sau cdere pe
Fig, 2 Fractur\ direct\ de bolt\ cranian\ ischioane). Se mai citeaz i mecanismul
indirect de producere al fracturilor de baz.

39
 Fig. Fractur n teras a bolii Fig. Fractur n teras a bolii
craniene. Vedere de sus craniene. Vedere dup ferestruire

Fracturile de bolt directe difer ca morfologie dup suprafaa obiectului

vulnerant. Dac suprafaa este sub 4 cm.2, fractura reproduce forma obiectului traumatizant
(care se taneaz). Limitele sunt nete, identificarea este uoar. Dac suprafaa este
cuprins ntre 4 i 16 cm.2, apar de obicei fracturi nfundate, multieschiloase, care nu
reproduc fidel suprafaa agentului vulnerant. Dac suprafaa este mai mare dect 16 cm. 2,
se obin fracturi liniare, care pot avea un traseu meridional, fie ecuatorial, plecnd de la locul
de impact.
Fracturile meridionale se produc printr-un aa zis mecanism de ndoire
(turtirea suprafeei craniului care este curb, sub presiunea agentului vulnerant) iar cele
ecuatoriale apar cnd locul de impact este situat n zone n care curbura craniului este mai
accentuat.
Fracturile de baz de craniu,
produse prin iradiere, apar n etajul
corespunztor. Iradierea se face pe drumul
cel mai scurt, ocolind stlpii de rezisten
ai bazei i orificiile (gaura occipital). O
fractur ce trece prin baz de la stnga la
dreapta, implic o compresiune bipolar.
Fracturile de baz imediate
se produc cnd agentul traumatic lovete
direct baza. Apar n mpucarea n gur a
victimei sau n lovire la baza craniului n
ceaf.
Fracturile de baz mediate
Fig. 3 Fractura de baz cu eschil se produc prin lovire la nivelul mentonului,
osoas sau prin cdere pe ischioane (coloana se
telescopeaz n gaura occipital).

40
 Fig. Aspectul endobazei n zdrobirea craniului

Probleme medico legale: amintim aici faptul c fracturile craniene nu fac

calus, dar i faptul c, datorit soluiei de continuitate osoas determinat de o prim lovire,
fracturile ulterior produse se opresc la nivelul celor iniale (se poate stabili astfel succesiunea
loviturilor).

LEZIUNI TRAUMATICE MENINGOCEREBRALE

Vor fi studiate mpreun datorit legturilor morfofuncionale i patologiei
unitare existente ntre meninge i parenchimul cerebral. Sistematizarea lor este prezentat
n tabelul urmtor.

41
 Leziuni Se produc n momentul aciunii agentului
primare traumatic
Traumatisme cerebrale Leziuni neurale
Leziuni axonale difuze (LAD)
Comoia cerebral
Contuzia cortical
Dilacerarea i ruptura cerebral
Traumatisme meningeale Leziuni hemoragice
Hematomul epidural
Hematomul subdural
Hematomul intracerebral
Hematomul intraventricular
Hemoragia subarahnoidian
Traumatisme ale vaselor creierului Leziuni vasculare
Fistula sinusului cavernos
carotidian
Pseudoanevrismele arteriale
Rupturi, ocluzii dilacerri
vasculare
Dilacerarea, ocluzia sinusului
durei mater
Alte traumatisme
Leziuni ale nervilor intracranieni
Higroma subdural
Leziuni Se produc ca o consecin sau complicaie a
secundare leziunilor primare
Tulburri circulatorii Edemul cerebral
Necroze cerebrale
Hidrocefalia posttraumatic
Leziuni infecioase Meningite, meningo-encefalite
Leziuni embolice Embolia gazoas sau gras
Tabel 1. Sistematizarea principalelor leziuni meningocerebrale cu importan n practica
medico-legal.
Traumatismul cerebral este frecvent ntlnit n practica medico-legal i,
relativ n mare proporie, mortal. Se apreciaz c n S.U.A. la fiecare 23 secunde o persoan
sufer un traumatism cerebral i ca annual, 50.000 persoane decedeaz ca urmare a acstor
traumatisme.
1. Comoia cerebral este cel mai des tip de leziune cerebral, fiind de
fapt un sindrom reactiv, pur funcional, caracterizat adesea prin pierderea strii de
contien (nu mai mult de 20 minute), rapid i complet remisiv, consecutiv unui
traumatism cranio-cerebral. Apare n urma impactului unei fore asupra craniului i
coninutului su, sau ca urmare a aciunii unui moment al acestei fore. Morfologic se
produce o moderat alungire a vaselor sanguine cerebrale, complet remisiv. Se poate

42
asocia cu leziuni de nervi cranieni, la fel reversibile. Nu poate fi obiectivat prin metode
specifice paraclinice. Nu se acord numr de zile de ngrijijre medical.
2. Contuzia cerebral este o entitate anatomopatologic unic sau
asociat cu alte leziuni traumatice cerebrale. La persoana n via singura modalitate de a
obiectiva diagnosticul este vizualizarea leziunilor specifice cu ajutorul computer
tomografului.
La cadavru, pe seciunile corticale, apare o zon de form triunghiular, cu
vrful n jos, baza spre suprafa. Poate fi localizat cortical, n substana cenuie (superficial
sau pe ntreaga grosime a acesteia) sau cortico-subcortical, cnd intereseaz i substana
alb. n jurul ei apar mici hemoragii satelite.

Fig. 4 Mecanismele de producere prin lovire activ i cdere ale contuziei cerebrale

Din punct de vedere al ntinderii, ea poate fi localizat sau difuz, caz n care
apar mici focare diseminate mai ales n substana alb.
Ca mecanisme de producere, contuziile presupun fie aciunea unui agent
traumatic direct asupra creierului care comprim parenchimul cerebral i vasele fine ale
acestuia (arteriale sau venoase), pn la ruperea lor, fie au la baz mecanismul de
acceleraie/deceleraie. Cele prin mecanism traumatic direct mai pot fi i numite echimoze
ale esutului cerebral (MICHALODIMITRAKIS E.N. i colab., 2003).
Dup DAVIDESCU H.B. formele de contuzie sunt:
1. Contuzia de fractura, care este situat imediat sub un focar de
fractur;
2. Contuzia directa (coup contusion) apare la nivelul impactului, chiar i n
absena unui focar de fractur. La epicraniu, n zona de impact, apar leziuni de tipul plgilor,
excoriaiilor, hematoame;
3. Contuzia de contralovitur (countre coup contusion) apare n regiunea
opus zonei de impact;
4. Contuzia intermediar este cea care apare n straturile profunde ale
parenchimului cerebral, pe linia de transmitere forei de impact;
5. Contuzia de alunecare (gliding contusion) este situat pe faa convex,
superioar a emisferelor cerebrale, la nivelul granulaiilor Pacchioni;
6. Contuzia de herniere este descris la nivelul feelor mediale ale lobilor

43
temporali i la nivelul emisferelor cerebeloase. Apare prin compresiunea substanei
cerebrale de ctre masa cerebral herniat.
Dac primele dou tipuri recunosc ca mecanism de producere aciunea
direct a agentului traumatic asupra craniului i coninutului su, urmtoarele au la baz
mecanismul de acceleraie/deceleraie.
Numrul de zile de ngrijire medical variaz n funcie de forma clinic.

Fig. 5 Creier. Aspect normal

Dilacerarea i
ruptura cerebral.
Dilacerarea este o leziune cerebral foarte grav, de obicei direct i necondiionat mortal.
n caz de supravieuire, se constitue o cicatrice cerebral, cu consecine ulterioare. La
cadavru, substana cerebral este dezorganizat, amestecat cu snge. Apare att la locul
de impact, dar i prin contralovitur.
Rupturile cerebrale sunt semnalate mai ales n substana alb, i apar ca o
consecin a exercitrii unor fore ce suprantind materia cerebral. Reprezint cele mai
frecvente leziuni la copii cu vrsta de pn la 5 luni al cror encefal este imatur, cu o
consisten sczut. Sunt liniare i cantonate preponderent la nivelul lobilor frontal i
temporal.
La aduli sunt secundare de obicei cderii cu impact frontal sau n regiunea
parietal joas i se localizeaz n regiunea cerebral mijlocie (de obicei corpul calos).
Leziuni asemntoare se ntlnesc la nivelul hipofizei i pedunculilor cerebeloi
(MICHALODIMITRAKIS E.N. i colab., 2003).

44
 Fig. 6 Mecanismele de producere a leziunilor axonale difuze.

Leziunile axonale difuze (L.A.D.) sunt cele mai comune i tot odat grave
tipuri de traumatisme cerebrale localizate n tracturile substanei cerebrale, albe i
reprezint o cauz de deces major. n caz de supravieuire, aproape 90% din pacienii cu
L.A.D. severe ramn fr contien, n com vegetativ. (WASSERMAN, 2004).
L.A.D. este consecina mai degrab a forelor traumatice de torsionare
(rsucire) i implicit a momentelor acestor fore, dect a celor de forfecare (al cror moment
este liniar i care apar n cazul unui impact anterior sau posterior). Sunt relativ fracvente n
accidente rutiere, cderi, agresiuni, accidente sportive sau sindromul copilului maltratat.
Cnd creierul este accelerat, pri din el cu densiti diferite sau aflate la
distane variabile de axa de rotaie ntind axonii care traverseaz jonciunile dintre arii
cerebrale cu densiti diferite, n special la jonciunea substanei cenuii cu cea alb. Dou
treimi din leziunile axonale difuze apar n aceste zone de contact dintre substana cenuie i
cea alb (WASSERMAN 2004).
Din punct de vedere al localizrii, pacienii prezint leziuni de tip focal n
substana alb, cu dimensiuni variabile (1 15 mm), situate mai ales n lobii frontali i
temporali. Alte localizri: corpul calos, pedunculii cerebrali, ganglionii bazali, talamus.
Aceste zone cerebrale sunt mai sensibile la astfel de leziuni datorit diferenelor de
densitate ntre ele i restul creierului (STOCK i colab. 2004).
Diagnosticul de L.A.D. este mai dificil de pus la persoana n via, deoarece
examenul CT cerebral ori alt tehinic imagistic nu evideniaz aceste modificri. Rareori,
rezonana magnetic identific edemul cerebral de acompaniament al acestor leziuni.
La cadavru, pot fi suspectate cnd apar sufuziuni hemoragice n corpul calos,
pedunculii cerebrali, ganglionii bazali, talamus, lobii frontali sau temporali. Pe preparatele
microscopice la care s-a aplicat tehnica impregnrii argentice, sau metoda colorrii cu
hematpxilin-eozin se identific la nivelul axonilor rupi, dilataii ale extremitilor sub

45
form de sferule, numite retraction balls, eozinofile i argirofile.
Tratamentul este nespecific i are ca scop principal combaterea hipertensiunii
craniene, sau prevenirea instalrii ei.
SINDROMUL DE COMPRESIUNE CEREBRAL POSTRAUMATIC
Practica medico legal ntlnete frecvent acest sindrom, asociat sau nu cu leziuni
meningo cerebrale.

Fig. 7 Hematom epidural

temporal dreapta.

Indiferent de localizare, nota

comun o reprezint colecia
sangiun endocranian, ce exercit o
compresie asupra creierului.
Creterea continuu a
dimensiunilor, i accentuarea rolului
compresiv, determin apariia semnelor clinice, dup un interval de timp, numit interval
liber , sau n continuarea celor ale contuziei cu care se intric.
Este reprezentat de:

A. hematomul epidural;
B. hematomul subdural;
C. hematomul intraparechimatos;
D. hemoragia subarahnoidian;
E. hemoragia intraventricular.

1. Hematomul epidural este o colecie format din snge gsit de

obicei la autopsie coagulat situat ntre planul osos i dura mater. Nu se ntlnete la baza
craniului (dura mater este foarte aderent de endobaz) ci numai pe convexitate, fiind rar la
copilul mic. Este de etiologie ntotdeauna
traumatic, aprnd la locul de impact, (unde
traiectul de fractur ncrucieaz un vas
sanguin) fiind nsoit constant de fracturi
craniene. Cel mai frecvent apare n regiunea
temporo parietal, fiind consecina rupturii
traumatice a arterei cerebrale mijlocii. n
localizrile frontale sau occipitale sunt lezate
ramuri anterioare sau posterioare ale aceleiai
artere.
2. Hematomul subdural
are o morfologie asemntoare cu hematomul
extradural, dar localizarea este ntre dura mater
i arahnoid, nvelind uneori aproape n
Fig. 8 Hemoragie leptomeningee

46
totalitate suprafaa creierului, extinzndu se deci i la baz. Apare nu numai la locul de
impact, prin mecanism direct, ci i n zone opuse acestuia, prin mecanism de contralovitur.
Intervalul liber este mai scurt ca la hematomul extradural.
Hematomul subarahnoidian este situat ntre, sau sub straturile leptomeningelui.
Macroscopic, i adesea microscopic nu se poate preciza dac revrsatul hemoragic este
subpial sau subarahnoidian sau difuzeaz n ambele spaii fapt ce duce la folosirea noiunii
de hemoragie meningee (leptomeningee).
Are etiologie traumatic, aprnd la locul de impact, dar i opus acestuia, prin
contralovitur.
3. Hematonul intraparenchimatos este o colecie de snge n plin
mas cerebral. Poate fi primar: colecia de snge din substana alb bine delimitat, cu
debut brusc, consecina unei fragiliti vasculare congenitale sau dobndite, ori urmarea
hipertensiunii arteriale, sau secundar, cnd se dezvolt n primele 3 zile dup un traumatism
grav, de obicei ntrun focar de contuzie prin confluarea hemoragiei. Este format din
cheaguri de snge lacat (lichefiat), fiind localizat de obicei temporo frontal. Este unic, fiind
situat mai ctre scoar.
4. Hemoragia subarahnoidian este datorat frecvent impactului
cranian cu i de o for contuziv, cu sau fr producerea unei fracturi. Este localizat sub
forma unui strat subire de snge n spaiul subarahnoidian, la nivelul convexitii sau pe
prile laterale ale creierului. Mai este semnalat la baza creierului, n jurul mezencafalului.
Mecanisml de prroducere const n rupturi ale venelor cerebrale ascendente n traseul lor
prin spaiul subarahnoidian.
Poate apare i n leziuni de baz de craniu, sau leziuni de coloana vertebral
cervical (fracturi, luxaii de atlas).
Lipsa mrcilor traumatice externe dar i interne, pledeaz pentru originea
netraumatic a acestui tip de hemoragie.
5. Hemoragia intraventricular. n majoritatea cazurilor, prezena
sngelui sau a cheagurilor n unul sau ambii ventriculi laterali constitue dovada rupturii
ramurilor arterei carotide interne care irig nucleii bazali.
Elementul constant ntlnit n examinarea medico-legal a hemoragiilor
intracerebrale est faptul c hemoragiile intraventriculare de natr traumatic sunt produse
prin lovirea capului de un plan dur i nu se datoreaz lovirilor active (se produc prin
decelerare i nu prin accelerare) (MICHALODIMITRAKIS E. i colab., 2003).

LEZIUNILE SECUNDARE CEREBRALE (COMPLICAIILE TRAUMATISMULUI CRANIO

CEREBRAL )
Pot fi imediate, sau tardive. Dintre complicaiile imediate amintim: edemul
cerebral i meningita seroas. Complicaiile tardive sunt n general septice, n grupa lor
intrnd: meningita purulent, meningo encefalita i abcesele cerebrale.

SECHELELE TRAUMATISMULUI CRANIO CEREBRAL

Prin sechel, n medicina legal se nelege o leziune definitiv constituit (cu
caracter permanent) i care nu este susceptibil de a fi vindecat prin metode terapeutice,
dei uneori poate fi parial corectat. n practic, au o frecven relativ crescut i sunt
consecina unor leziuni de intensitate mare, fiind n relaie direct cu ntinderea i
localizarea leziunii cerebrale iniiale. Ea reprezint o infirmitate fizic permanent, iar din
punct de vedere al expertizei capacitii de munc se consider invaliditate.

47
 Lipsa de substan osoas care poate fi terapeutic (consecina evacurii unui
hematom intracranian) sau traumatic, constituie din punct de vedere medico legal
infirmitate fizic permanent, chiar dac nu se asociaz ntotdeauna cu modificri
neurologice, sau dac este reparabil operator.
Encefalopatia posttraumatic const n apariia unor leziuni cerebrale
degenerative, abiotrofice, survenite dup traumatisme cranio cerebrale de intensitate
diferit. Clinic se prezint sub forma cicatrici meningo cerebrale sau scleroza atrofic a
substanei albe.
n cicatricea meningo cerebral apar tulburri locale, dar i modificarea
sistemului ventricular, cu hidrocefalie. Se poate complica cu epilepsia traumatic (n 50%
din cazuri la 6-8 luni de la traumatism). Foarte rar ea poate aprea la intervale mai mari de
timp de ordinul anilor. Electroencefalograma i spitalizarea pentru depistarea simulanilor,
pun diagnosticul.

LEZIUNI TRAUMATICE N SFERA BUCO MAXILO FACIAL

n practica medico legal traumatismul cantonat la nivelul feei este frecvent,

adesea de o intensitate mic i fiind limitat la leziuni ale tegumentelor sau ale esuturilor
subcutanate. Este o consecin a agresiuni individuale (mecanism activ), dar leziuni la acest
nivel se pot produce i prin cdere, sau proiectare pe planuri dure (mecanism pasiv).
Leziunile primare sunt uoare i au fost expuse anterior. Traumatismele de
intensitate medie presupun modificri mai ample de tipul hematoamelor, leziunilor dentare,
fracturilor, de obicei piramida nazal. Leziunile de gravitate mare, determin complicaii i
sechele, care au sau nu consecine de ordin estetic sau funcional.
A. Masivul facial. Piramida nazal poate fi lezat att prin lovire activ
ct i prin cdere. Leziunile oaselor nazale sunt variabile ca intensitate, mergnd de la fisuri
pn la fracturi. Pot fi nsoite de modificri tegumentare. n mod obinuit pentru fractura
oaselor proprii nazale dac este fr deplasare, se acord 12-14 zile ngrijiri medicale.
Complicaiile pot prelungi acest timp.
B. Osul malar este
fracturat mai frecvent prin lovire activ,
dar acest tip de leziune se poate produce
i prin mecanisme pasive. Ca timp de
ngrijire medical se acord peste 15 zile.
Fracturile maxilarului superior apar n
traumatisme faciale complexe, n evoluia
lor complicaiile nefiind neglijabile.
Necesit n general peste 20 zile ngrijiri
medicale. Arcada temporo zigomatic
recunoate ca mecanism de fracturare
lovirea direct, cderea dar i
comprimarea. Necesit maxim 20 zile
ngrijiri medicale.
Fig. 5 Echimoz orbitar i hematom Mandibula poate fi
al obrazului stng fracturat att prin mecanism direct (la
locul de impact) sau prin mecanim indirect
cnd se modific curburile. Fracturile pot fi

48
simple sau duble, deschise sau nu n alveolele dentare. Necesit ntre 35-90 zile, uneori mai
mult datorit complicaiilor. Luxaia articulaiei temporo mandibulare recunoate cel mai
frecvent mecanismul indirect de producere, dar i direct prin lovire cu corp dur la nivelul
gonionului.
C. Leziunile prilor moi din sfera cavitii bucale constau n general n
plgi. La nivelul gingiei, sunt nsoite de leziuni dentare sau fractura crestei alveolare. Plgile
limbii recunos ca mecanism de producere unul indirect prin mucare , dar i direct prin
proiectile . Bolta palatin este mai frecvent lezat prin proiectile, leziunile fiind grave i cu
complicaii septice (comunicare nazo bucal).
Leziunile dentare se pot produce prin lovire direct (caz n care apar i leziuni
ale buzelor) sau indirect (lovire la nivelul mentonului). Pot surveni pe fond paradontopatic
preexistent. Fracturile coronare pariale necesit 4-5 zile, fracturile radiculare maxim 10 zile
iar fracturile mai multor dini (sau stlpii unei proteze fixe) 15-20 zile. Pierederea a peste 4
dini, e considerat vtmare grav. Dac lipsurile dentare nu pot fi protezate printr-o
protez fix leziunea se consider infirmitate.
Edentaia posttraumatic total este considerat pieredea unei funcii. Nu se
accept noiunea de sluire cnd dinii pot fi nlocuii prin protez fix, fizionomic i
funcional.
Leziunile globilor oculari recunosc ca mecanism de producere lovirea , mai rar
mecanismul pasiv, ochiul fiind protejat de orbit. Traumatismele polului anterior sunt mai
frecvente, iar n cazurile grave este afectat i polul posterior, cnd se pun probleme ridicate
de articolul 182 aliniat 2 C.P.
Aparatul auditiv poate prezenta leziuni la nivelul urechii externe, unde plgile
pavilionului auricular dac sunt cu lips de substan mare se poate lua n calcul noiunea de
prejudiciu estetic. Leziunile urechii medii, se pot produce direct prin lovire cu corp dur, dar i
prin aplicarea unei palme peste pavilionul auricular. Urechea intern este lezat prin
proiectile sau obiecte ascuite.
Sechelele leziunilor buco maxilo faciale pot fi grave, acompaniate de
complicaii neurologice, senzoriale. Majoritatea organelor sunt duble iar pierderea unui glob
ocular dei este considerat pierdere de organ nu duce la pierderea simului optic. Pierderea
unui sim poate fi independent de basena anatomic a organului respectiv (exemplu
pierderea vederii prin modificri ale nervilor optici).

TRAUMATISMELE VERTEBRO MEDULARE

Apar n cadrul politraumatismelor de trafic, precipitri, accidente de munc.
Sunt leziuni grave prin interesare medular sau radicular cnd dau fenomene neurologice
ce constituie infirmiti fizice permanente, cu invaliditate.
Fracturile se pot produce prin mecanism direct (lovire cu topor, cuit, glon),
dar i indirect, prin hiperflexie, flexie lateral, hiperextensie, torsiune, telscopare, caz n care
sunt fracturi nchise.
TRAUMATISMELE GTULUI
Pot fi nchise sau deschise. n cadrul traumatismelor gtului, datorit
particularitilor anatomice ale regiunii (elemente vasculare i nervoase numeroase
cantonate ntr-un spaiu relativ mic) leziunile sunt grave. Pot apare complicaii cum ar fi
compresiunea generat de hematoame iar n cadrul traumatismelor deschise plgile, au
sfrit letal.

49
 TRAUMATISMELE TORACICE I ABDOMINALE
Cele nchise, sunt reprezentate de contuzii de intensitate variabil ce pot
interesa doar peretele, dar pot apare i leziuni ale organelor interne mai frecvent pulmonar
cardiac prin fracturi costale. Plgile penetrante n cavitatea toracic i abdominal, duc la
punerea n primejdie a vieii victimei. Cnd
plaga intereseaz un organ parenchimatos
ea este transfixiant iar perforant cnd
intereseaz un organ cavitar. Moartea se
produce prin hemoragie intern i extern,
iar n cazul supravieuirii pot apare
complicaii infecioase de tipul empiemului
pleural sau peritonit prin deschiderea unui
organ cavitar.

TRAUMATISMELE
MEMBRELOR. Pot fi nchise sau deschise.
Leziunile prilor moi au fost tratate
anterior. Leziunile osteoarticulare sunt de Fig. 6 Fractur\ deschis\ humerus
intensitate variabil, mergnd de la entorse
sau luxaii pn la fracturi.

Fig. Rupturi multiple [i

dilacer\ri hepatice. Accident
rutier. Aspect intranecroptic.

Ele pot fi produse prin mecanism direct, dar i indirect prin torsionare,
smulgere, etc.
Entorsele sunt distensii capsulo-ligamentare ai unei articulaii, acompaniate
de iritaii tramatice ale nervilor senzitivi sau/i tulburri vasomotorii. Clinic apar: durere i
impoten funcional, adeseori nsoite de tumefacie edematoas i echimoz
periarticular. Examenul radiologic nu ofer date de diagnostic.
Luxaiile sunt leziuni articulare traduse prin modificarea raporturilor
anatomice normale ale oaselor unei articulaii. Exist luxaii patologice pe fond morbid
preexistent i luxaii recidivante (articulaia scapulo-humerala). Examenul radiologic relev
deplasarea capetelor articulare total sau parial.
Fracturile sunt leziuni grave, caracterizate prin ntreruperea continuitii

50
osoase. Pot fi cantonate pe os normal sau os patologic. Examenul radiologic este de
certitudine n stabilirea diagnosticului.
FRACTURI Se produc la locul aciunii agentului
prin lovire direct
DIRECTE traumatic
prin zdrobire
prin penetrare
FRACTURI Apar la distan de locul de aciune a
prin traciune
INDIRECTE forei traumatice
prin flexie
prin torsiune
prin compresiune
prin mecanisme
asociate

Tabel 2. Mecanismele de producere a fracturilor

Tratamentul este de reducere i poate fi ortopedic (conservator) sau

chirurgical (osteosintez). Complicaiile fracturilor sunt imediate sau tardive, locale sau
generale.
Numrul de zile de ngrijire medical acordat pentru fracturi cuprinde att
timpul necesar imobilizrii ct i cel acordat pentru recuperarea funcional.

CDEREA I PRECIPITAREA
Apar n condiii variate, ambele fiind consecina pierderii echilibrului. Gravitatea
leziunilor prin cdere i precipitare, depinde de o serie de factori, dintre care amintim:
- viteza de cdere (depinde de nlimea de la care se cade, precum i de greutatea
corpului care cade);
- proprietile obiectului de care se lovete corpul n cdere (ex. zpada
atenueaz, chiar anihileaz efectele lovirii);
- regiunea antomic lezat (cele mai grave sunt leziunile canonate la nivelul
capului, chiar n condiiile n care cderea s a produs de la mic nlime).
Cauzele care duc la pierderea echilibrului, pot fi sistematizate astfel:
- interne: sunt n general deficiene ale mecanismului reflex de meninere a
posturii (ex. epilepsia, alte boli neurologice, sincopa cardiac);
- externe: in de mediul nconjurtor, i aici pot fi amintite: umiditatea,
obscuritatea, diferite obstacole, etc.
CDEREA se definete ca fiind schimbarea poziiei corpului, cu deplasarea centrului
de greutate n afara poligonului bazal, astfel nct o parte a acestuia se izbete cu violen
de planul de susinere. Ea poate avea loc pe un plan orizontal, sau pe un plan nclinat.
n raport cu situaiile care apar n practica medico legal, se pot deosebi:
A. cdere din poziie static;
B. cdere din mers sau fug.
A. Cderea din poziie static, se caracterizeaz de obicei prin leziuni relativ
uoare, unipolare (pe o singur parte a corpului), cantonate la nivelul prilor proeminente
(frunte, nas, regiuni malare, brbie, palme, coate, genunchi). n practic apar echimoze,

51
excoriaii, plgi (n special zdrobite). Mai rar se ntlnesc hematoame i fracturi. Lezarea
organelor interne este posibil i poate fi favorizat de cderea peste un corp dur (bolovan,
parapet, grmad de lemne, etc.) coroborat cu o situaie patologic preexistent
cantonat la nivelul lor.
B. Cderea din fug ca i cea pe plan nclinat pun probleme particulare datorit
faptului c energia cinetic a corpului este mai mare deci leziunile vor fi mai ntinse i mai
grave.n aceste cazuri, n afara leziunilor de cdere apar i alte tipuri de leziuni, cum ar fi cele
de rostogolire, care sunt situate pe alte planuri ale corpului. Trebuie precizat c leziunile de
rostogolire sunt mai uoare dect cele produse prin cdere.
Rareori prin cdere se produce moartea victimei (ex. traumatism cranio cerebral cu
fractur oase baz craniu i lezare substan nervoas cerebral, prin cdere cu ceafa pe
bordura trotuarului, la un individ n stare de ebrietate, sau prin heteropropulsie).

Expertiza medico legal n astfel de situaii trebuie s rspund la

urmtoarele probeleme:
1.Examenul la faa locului, cuevidenierea particularitilor suprafeei de
impact, care se explice leziunile gsite la victim.
2.Examenul victimei efectuat amnunit, n vederea depistrii eventualelor
cauze interne care au putut duce la pierderea echilibrului. Se va urmri depistarea leziunilor
de heteropropulsie n caz c acestea exist.
Precipitarea se definete ca fiind schimbarea poziiei corpului de pe
un plan pe altul situat mai jos, sub aciunea forei gravitaiei.
Cu ct diferena de nivel va fi mai mare, cu att leziunile de violen
ale victimei vor fi mai grave.
Ca form juridic precipitarea este:
sinucidere: (al treilea mod ca frecven dup otrvire i
spnzurare)
accident: mai frecvent accidentul de munc
omucidere.
Ca atare sunt rare, mai frecvent, n practic se ntlnete disimularea unei crime,
cadavrul putnd fi aruncat de la nlime.
Precipitarea poate avea loc n :
- Spaii deschise: n aceast situaie, corpul nu ntlnete nici un obstacol, n
timpul deplsrii lui pn la planul de izbire.
- Spaii nguste, sau n zone cu obstacole, situate la diferite nivele, de care
corpul lovindu-se, i va produce diverse leziuni (ex. la munte, ntr o prpastie, corpul se
lovete succesiv de stnci, i va prezenta multiple leziuni pe toate planurile). n aceast
situaie nu se mai pot diferenia leziunile propriu zise de impact, de cele produse prin loviri
succesive de obstacole. Se admite c n spaiile nguste, leziunile corpului cauzate de
proeminene sunt mai uoare dect cele produse prin impact.
Tabloul anatomopatologic evideniat la autopsie, este sintetizat n literatura medico
legal n sintagma dram intern, i se caracterizeaz prin rupturi multiple de organe
interne, cu fracturi ale membrelor, costale, etc. Nu sunt excluse leziunile craniocerebrale,
care de obicei sunt grave, reprezentate de fracturi de bolt i baz craniu, cu focare
contuzive cerebrale, chiar dilacerare cerebral.
Aceste leziuni sunt determinate de nlimea de la care are loc precipitarea, regiunea
care suport impactul, particularitile zonei prin care se face deplasarea (de exemplu la

52
bloc n cadrul unei precipitri, corpul se poate izbi de antene, srme de uscat rufe etc.),
planul de izbire (nclinaie, asperiti, duritate etc.).
Leziunile sunt multipolare, extrem de numeroase i foarte variate, cel mai adesea
fiind direct mortale.
La examenul extern al cadavrului, se vor evidenia: echimoze, excoriaii, plgi
contuze, fracturi ale oaselor membrelor. Mai rar vor apare: plgi tiate, nepate atunci cnd
victima a czut peste corpuri ascuite sau tioase, ori au fost ntlnite n timpul precipitrii.
La examenul intern, n ordinea frecvenei se vor ntlni:
- traumatisme cranio cerebrale;
- rupturi de ficat, splin (ambele nsoite de hemoperitoneu), cord (cu
hemopericard);
- hematom retroperitoneal;
- fracturi ale coloanei vertebrale, centurii pelvine, membrelor.
Leziuni similare se pot produce i n alte condiii, cum ar fi izbirea i proiectarea sau
comprimarea ntre dou planuri dure, n cadrul politraumatismelor de trafic rutier.
Expertiza medico legal n precipitri trebuie s aib n vedere aceleai aspecte ca
i n cadrul cderii, cu precizarea c trebuie avut n vedere studiul reaciei vitale n cazul
disimulrii unui omor.

LEZIUNI PRODUSE PRIN MIJLOACE DE ATAC APRARE PROPRII OMULUI

Omul dispune de o serie de arme naturale, cu ajutorul crora poate provoca leziuni
grave, uneori chiar mortale. Gravitatea leziunilor este determinat de:
- fora celui ce lovete;
- regiunea anatomic lezat;
- particulariti ale reactivitii victimei.
Cu mna se poate produce: sugrumare sau sufocarea. Cu pumnul lovitura poate
conduce la: fracturi n special ale masivului facial, iar dac fora este mare, chiar fracturi de
bolt cranian. Este posibil moartea prin inhibiie, n lezarea sinusului carotidian, plex
solar.
Cu piciorul, prin clcarea repetat a victimei czut la pmnt, pot apare fracturi
costale, cu lezare de organe interne, toracice sau abdominale. Cu dinii se produc plgi
mucate ale nasului, urechii, cu mare tendin la suprainfectare, dar i plgi mucate ale
gtului, cu deschiderea vaselor mari.

POLITRAUMATISMELE DE TRAFIC RUTIER

Primul accident de trafic rutier a avut loc n Anglia n anul 1886, la o vitez de 6 km/h,
fiind soldat cu dou victime. De atunci, Zeul Automobil, produce la circa 2 minute o
coliziune, iar la circa 3 minute un deces. Se estimeaz c n aproape 113 ani de existen,
automobilul a produs pierderea a peste 25 milioane de viei umane. Se consider c decesul
produs n politraumatismul de trafic rutier, este a treia cauz de deces i mbolnviri (dup
bolile cardio vasculare i tumori), iar pentru grupa de vrst 20 30 ani deine locul nti.
H. FACTORII ACCIDENTELOR DE TRAFIC RUTIER
I. Factorul drum. Este foarte mult discutat n ultimele decenii, mai ales de cnd viteza
mereu crescnd de deplasare a autovehiculelor, impune modernizri rutiere aproape
nerealizabile chiar n rile motorizate . Cele mai grave accidente au loc n intersecii, iar

53
virajele la stnga sunt cele mai periculoase. n conceperea drumurilor trebuie avut n vedere
distana de vizibilitate, panta, curba, iluminrea corespunztoare a drumului.
Drumurile vor trebui s fie ct mai rectilini, bine iluminate, cu viaducte la intersecii,
fr obstacole pe margine i largi. Suprafaa de rulare va fi resistent, neted, cu mare
adezivitate pentru cauciucuri. Factorul drum intervine ca element favorizant n producerea
accidentului rutier prin ngustime, terasament erodat sau denivelat, curbe necorespunztor
construite, semnalizri defectuoase, condiii favorabile de derapaj.
La acestea se mai adaug factorii de mediu dintre care amintim: ceaa, ploaia,
poleiul, zpada.
2.Factorul vehicul. Principalele tipuri de autovehicule ntlnite pe drumurile publice,
sunt:
- Autovehicule cu roi de cauciuc:
- motociclete
- autovehicule de mrime mijlocie (autoturisme, autofurgonete)
- autovehiule mari (autobuze, troleibuze, camioane).
- Autovehicule cu roi metalice (tren, tramvai, metrou).
- Vehicule fr motor: crue, biciclete.
Tipurile cele mai frecvente de relaii evideniate n accidentele auto sunt: auto-
pieton; auto-auto; auto-moto. La factorul vehicul sunt incriminate principal defeciuni la
sistemul de frnare, iluminare, direcie, cauciucuri.
n pofida tuturor eforturilor tehnologice, marile firme productoare nu pot ine pasul
ntre mrirea vitezei i sigurana sistemelor de frnare, n sensul creterii acesteia din urm.
3. Factorul om. Deine rolul covritor n geneza acccidentelor de trafic rutier, att ca
pieton (37,40 %), ct i n calitate de conductor auto (58,25%).Nu trebuie uitat c, indirect
factorul uman guverneaz att construcia drumurilor ct i a autovehiculelor.
- Personalitatea conductorului. Conducerea unui vehicul, senzaia de for pe
care o confer acesta, determin eliberarea de diferite tensiuni psihice, chiar i la cei slabi,
linitii i timizi,cu apariia unui sentiment de putere, care-i face s devin agitai, puternici,
temerari. Exaltarea instinctului de putere (a agresivitii) realizat prin contopire pn la
identificare a omului cu maina, creeaz un dezechilibru afectiv, favorabil regresiunii la
sentimente primitive i moduri impulsive de comportament.
Vehiculul evideniaz omul aa cum este el. La cei cu complexe de superioritate,
investirea brusc cu o putere peste limitele lor biologice i de care dispun fr efort, crete
orgoliul i exagereaz sentimentul de ncredere n sine genernd ceea ce n medicina
traficului este cunoscut sub numele de sindromul centaurului .
- Sexul. Dei femeile conduc autovehicule n procente aproximativ egale cu
brbaii, se constat c acestea, printr-o concentrare mai mare a ateniei la drum, produc un
numr mai redus de accidente, dar acestea sunt mult mai grave. Faptul se poate pune pe
reaciile afective ale femeii n faa riscului drumului public (de exemplu, din dorina de a
evita clcarea unei pisici, o femeie nu sesizeaz c autovehiculul se poate rsturna). n
geneza unor accidente au fost incriminate i stri fiziologice feminine: menstruaia, sarcina,
menopauza.
- Vrsta. Frecvena maxim a accidentelor de trafic rutier este la vrste tinere, i se
explic prin existena unui gust al riscului cu sfidarea pericolelor legate de trafic.
Temeritatea acestei vrste diminu puterea de anticipaie a unor situaii. Lipsa
responsabilitilor conferite de familie sau de existena copiilor , este i ea incriminat.

54
 - Oboseala. Se datoreaz unor factori endogeni ( consum de alcool, tensiune
psihic, debutul unor boli: diabet, hepatit viral, etc.) sau exogeni: monotonia oselei,
circulaie dens, intoxicaie subclinic cu monoxid de carbon datorit fumatului excesiv.
ncepe cu dispersarea ateniei i reacii la stimuli din afara conducerii. Asociat cu viteza,
crete mult erorile de pilotaj.
- Alcoolul i medicamentele. n ceea ce privete alcoolul n Romnia, nivelul de
ghilotin este 0,8 gr%o, dar n multe ri este sub aceast cifr. Este periculos n trafic prin
efectele sale psihologice negative (optimism i ncredere exagerat n performaneele
proprii, combinat cu relaxarea autocriticii i autocontrolului), care apar la concentraii mici.
n cazul concentraiilor mari alcoolul deprim reflexele, contribuind i la mrirea timpilor de
reacie (de exemplu la un subiect normal timpul de reacie de la vederea unui obstacol pn
la frnare este de 0,75 sec. O alcoolemie cuprins ntre 1-2 gr.%o tripleaz acest timp).
Medicamentele sunt incriminate n geneza unor accidente. Nu se vor folosi la oferi
tranchilizante, decontracturante musculare.
- Stri patologice asociate: bolile cardiovasculare constituie un risc pentru strile
de trafic iar stress ul, prin excesul de catecolamine i pe fond de ateroscleroz, precipit
apariia unor crize de pieredere de contien, ducnd chiar la moartea subit. Diabetul, prin
crizele de hipoglicemie genereaz somnolen, lein. Epilepsia cu forma ei fotosensibil,
poate genera accidente mai ales noaptea. Afeciunile oculare prin ngustarea cmpului optic
i scderea acuitii vizuale ntrzie startul reflexelor conductorului. Tulburrile simului
cromatic (daltonismul), adaptarea sczut a retinei la ntuneric, sunt incriminate n geneza
accidentelor. Simul auzului nu constituie o necesitate absolut n trafic, normele variind de
la ar la ar. Este incriminat integritatea sa n acordarea prioritii (reflex, capul se
ntoarce dup zgomot). Efectul de slbire excesiv determin hipoglicemie, care poate
genera pierderea contienei. Prnzul copios, predispune la somnolen. La pietoni n plus
intervine i nerespectarea regulilor de circulaie n timpul folosirii drumului public.
4. Ali factori: factorul meteorologic n corelaie cu factorul drum i neadaptarea
vitezei de rulare, favorizeaz producerea accidentelor de trafic rutier. Frecvena
sptmnal (n special la nceputul i sfritul weeked ului) i frecvena nictemeral, sunt
i ele incriminate n geneza accidentului de trafic rutier.
MECANISMUL DE PRODUCERE A LEZIUNILOR
Polimorfismul lezional din accidentele de trafic rutier se datoreaz n ultim instan:
- lovirii sau ocului determinat de ciocnire ( impact );
- deceleraiei ( oprire brusc );
- acceleraiei (proiectarea organismului aflat n vitez ).
Analiza leziunilor victimelor accidentelor de trafic rutier, fie c sunt pietoni,
bicicliti sau ocupani de autovehicul, a relevat un polimorfism lezional, fapt ce justific din
punct de vedere medical, medico-legal i chiar juridic introducerea termenului de
politraumatism de trafic rutier .
Polimorfismul leziunilor din accidentele de circulaie se datoreaz n ultim
instan lovirii sau ocului determinat de ciocniri (impacturi), opriri brute (deceleraie) sau
proiectri ale organismului aflat n vitez (acceleraie). Fenomenul este analog cu cel al
cderii unui corp de la nlime, viteza de cdere crescnd n raport cu distana. Aceast
energie de cdere este capabil s efectueze un lucru mecanic, iar energia corpurilor aflate
n micare a fost denumit energie cinetic. 2
Energia cinetic ( mv autovehicul de 800 Kg care se deplaseaz cu 100
) a unui
W
2
Km/h (ceea ce reprezint 28 m/s), va fi de 308,642 KJ, adic aproximativ 32 tone ce cad de la

55
nlimea de 1 m. De aici rezult c, ntr-o coliziune, viteza vehiculului este mai important
dect masa sa, ntruct din formul se vede c energia este direct proporional pe de-o
parte cu masa, iar pe de alt parte cu ptratul vitezei.
n momentul ciocnirii, energia cinetic a vehiculului este absorbit de
obstacol i de caroserie, iar distana dintre locul de ciocnire i cel de oprire constituie
durata ocului . Cu ct aceast durat este mai scurt, cu att ocul este mai brusc.
Toi aceti factori se rsfrng i asupra ocupanilor din vehicul. n momentul
opririi, ocupanii se deplaseaz cu viteza avut de vehicul, ntruct sunt supui la dou
coliziuni: de oprire i de izbirea de obstacol.
ntr-o deceleraie brusc, un om de 70 Kg la 100 Km/h, dezvolt o greutate de
1960 Kg. Aceasta nseamn c greutatea fiecrui organ n parte crete, iar prin izbirile de
pereii cavitilor ce le conin produc rupturi, explozii, fisuri, dezinserii, ca adevrate leziuni
de contralovitur fr impact.
ntr-o oprire brusc a unui vehicul la viteza de 60 Km/h, sngele capt o
greutate dinamic de 34,5 Kg, iar omul de 70 Kg dezvolt o capacitate de putere de 9 tone,
energie asemntoare cu a unui proiectil care se deplaseaz cu 700 m/sec.
Echivalentul cinetic al deceleraiei brute (coliziune), este cderea de la
nlime. Energia cinetic ce se dezvolt ntr-un individ aflat ntr-un vehicul care se oprete
brusc, este echivalent cu aceea pe care ar primi-o un pieton lovit de aceeai main. Aceste
fore de oc pot fi resimite diferit de la individ la individ, de la organ la organ i de la esut la
esut. Acelai traumatism, la un individ n vrst va fi cu mult mai grav, datorit pierderii
elasticitii esuturilor precum i tarelor organice preexistente.
Modificrile de greutate determinate de deceleraia brusc (1/10s) asupra
organelor se prezint astfel:
ficatul ce are greutatea de 1,7 Kg, la o vitez de 40 Km/h ajunge la o
greutate de 28,7 Kg;
creierul cu greutatea de 1,5 Kg, la aceeai vitez ajunge la 16,8 Kg;
inima i rinichii care au cte 300 g. greutate ajung la 3,4 Kg;
splina, de la 150 g., va avea 1,1 Kg;
pancreasul de la 70 g. ajunge la 800 g. greutate.
n practic, accidentele de circulaie se pot produce prin coliziuni anterioare
(sau impact frontal), cu o frecven de 55%, loviri posterioare n 14%, loviri laterale prin
derapaj i rostogolire, viraje brute i scurte. Uneori mecanis-mele de producere sunt
asociate.
Cele mai grave sunt impacturile frontale, iar rsturmarea vehiculului poate
produce leziuni cu gravitate mai redus. Vehiculul produce leziuni predominante la organe
cum ar fi: craniu, coloan vertebral i bazin i leziuni secundare ale membrelor (uneori
destul de grave).
Din aceste considerente se impune necesitatea folosirea centurilor de
siguran. n lipsa acestora, la o vitez de 80 Km/h, riscul leziunilor craniene este de 80%, iar
al celor toracice de 20%. Mecanismele de vtmare la pietoni depind de viteza vehiculului i
de unghiul n care acetia sunt lovii, fiind posibile mecanisme simple de lovire, clcare,
comprimare, trre sau mecanisme complexe (asociate): lovire proiectare, lovire
proiectare cdere etc.

A. ASPECTELE LEZIUNILOR LA OCUPANI

56
 Ca urmare a decelerrii, prin frnare sau oprire brusc a vehiculului, cltorii
pot fi proiectai de pe scaunele lor, lovindu-se de pereii interiori ai vehiculului.
n cazurile de avarii mari cu deschiderea portierelor, se creeaz cltorilor
posibilitatea de a fi ejectai, acetia lovindu-se de liferite obstacole, nct se realizeaz o
succesiune de impacte: primare, secundare, teriare, etc.
Dup unele statistici, ejectarea produce cu 46% leziuni mai grave dect
proiectarea n interior. Gravidatea leziunilor produse prin ejectare poate fi explicat prin prin
multitudinea de impacte ce au loc ntre corpul victimei i diferitele obstacole aflate pe
margineea drumului sau chiar de carosabil.
La ocupanii din fa, riscul vtmrii este mai grav prin lovire de elementele
autovehiculului (bord, parbriz, oglind, volan dac oferul sau ocupantul locului din fa
dreapta nu are centura pus) de unde frecvena mai mare a traumatismului cranio-visceral,
cranio-cerebral i toraco-abdominal. n practica medico-legal nu de puine ori sunt
semnalate cazuri n care centura de siguran duce la apariia unor leziuni toraco-
abdominale de tipul fracturilor costale, sternale, etc. cu sau fr interesarea organelor
interne.
n general, ocupanii pot fi supui la dou mecanisme lezionale:
a) Prin oc direct (proiectare sau ejectare) cu impacturi largi. n acest
mecanism, prile moi se comport diferit, n funcie de regiunea
topografic, astfel la coapse, gambe, genunchi, prile moi sunt mai
afectate dect scheletul i invers, la umeri i antebrae, prile osoase
sunt mai grav lezate dect prile moi. La impacte mici, presiunea i fora
de penetrare fiind mai mare se pot produce leziuni grave, ocogene.
b) Prin fore cinetice i vibratorii create, apare mecanismul lezio-nal specific
traumatologiei rutiere, ca urmare a acceleraiei brute, care modific
greutatea dinamic a organelor i poziia lor anatomic.
Deflectarea cervical cu hiperextensie brusc, duce la contuzie medular prin
intermediul ligamentului galben. n fracturi de coloan cervical, prin deplasarea
fragmentelor osoase, rezult strivirea i secionarea mduvei. Prin acelai mecanism rezult
i hematomul sau leziunile vaselor mari. Aorta se poate rupe prin intermediul sternului ce
lovete cu efect de lopat . Leziuni grave pot rezulta i printr-un mecanism indirect cum ar
fi cderile pe fese, cnd se produc dezinserii de mezenter, rupturi ale pendicului hepatic,
splenic etc. Adesea, aceste dou mecanisme se intric, aprnd leziuni mixte.
n funcie de locul ocupat n vehicul, pasagerii prezint leziuni specifice. Astfel
conductorul auto prezint leziuni prin lovire de volan, localizate la stern i torace,
reprezentate de fracturi sternale i costale cu nfundare, rupturi ale cordului i vaselor mari.
La membrele inferioare, blocate de pedalele de comand, predomin leziunile de gamb,
genunchi i plant, mai rar ale colului femural i ale cavitii cotiloide.
Dac volanul este telescopic, conductorul auto este proiectat nainte,
lovindu-se cu capul de parbriz sau de montura acestuia, rezultnd fracturi ale oaselor
nazale, mandibulei i leziuni dento-alveolare.
n impactele violente se fractureaz mai nti mandibula i, prin intermediul
ei, maxilarul.
Pasagerul de lng conductor prezint, n majoritatea cazurilor, cele mai
grave leziuni, fiind considerat locul cel mai expus.
n impactul frontal, datorit ineriei, el este proiectat nainte. Acest mecanism
apare dac victima nu folosete centura de siguran. La aceast deplasare se distinge o

57
etap, n care membrele superioare pot atenua violena traumatismului i a doua etap, n
care trunchiul se deplaseaz n jos i nainte sau n sus i nainte.
Antrenat de
micarea trunchiului, capul se
lovete de prile proeminente din
interiorul autovehiculului (tablou
de bord, stlp anterior de susinere
a caroseriei i chiar acoperi,
parbriz), aprnd fracturi la etajul
superior al viscerocraniului,
mandibulei, ale arcadei zigomatice
i ale oaselor frontale. n timpul
urmtor, dac sptarul scaunului
nu este deplasat nainte prin
mpingere de ctre pasagerul din
spate, victima poate recdea pe
spate, cnd se produc fracturi ale
coloanei cervicale, la care
Fig. 1 Contuzie i ruptur de cord prin interesarea medular determin o
mecanism n limb de clopot. moarte rapid.
Folosirea centurii (n
dou sau trei puncte), poate estompa acest tablou lezional, dar numai la viteze relativ mici.
La viteze mari, acest dispozitiv de siguran creeaz el nsui leziuni specifice, de tipul
fracturilor costale acompaniate de cele ale sternului, cu sau fr lezarea organelor interne.
Airbag-ul se pare c are o valoare protectiv sporit centurii de siguran.
Pasagerii din spate sunt proiectai brusc pe sptarul scaunelor din fa, dar
acestea fiind n mod obinuit capitonate, amortizeaz o bun parte din oc, ceea ce face ca
leziunile s fie mai puin grave. Cele mai frecvente leziuni sunt: entorsele, elongaiile
ligamentare, fracturile membrelor inferioare.
Traumatismele maxilo-faciale sunt mai rare i apar n cazul unui impact
puternic, cnd pasagerii sunt proiectai naintea scaunelor din fa, lovindu-se de stlpii
laterali.
B. ASPECTELE LEZIUNILOR LA PIETONI
Apar prin lovire direct ca urmare a unor mecanisme simple (lovire, clcare,
comprimare, trre), sau a unor mecanisme complexe (lovire proiectare, lovire
proiectare clcare trre etc.).
n Romnia, procentul pietonilor decedai n accidentele rutiere oscileaz n
jurul valorii de 54%.
1. Mecanisme simple
a) Leziunile de lovire sau de impact direct (locul unde autove-hiculul ia
contact n primul moment cu corpul victimei) depind de partea cu care autovehiculul lovete
i sunt exprimate prin echimoze, excoriaii, hema-toame, fracturi, plgi contuze. Nivelul la
care se afl aceste leziuni corporale corespunde prii cu care a lovit vehiculul (de ex. leziuni
la nivelul gambei, produse prin lovire cu bara din fa, la coapse i bazin cu capota). Toracele
i craniul sunt lovite de autobuze, tramvaie, troleibuze sau de colul lzii de la
autocamioane. Uneori, partea cu care a lovit vehiculul i taneaz forma (de ex.:
echimoze, excoriaii de forma i desenul radiatorului, mtii de protecie etc.). Aceste

58
leziuni sunt important de descoperit i diagnosticat, deoarece ne dau posibilitatea de a
reconstitui care a fost poziia dintre victim i autovehicul (fa, spate, lateral).
Pe hainele i corpul victimei pot rmne, la locul de impact, urme de la
vehicul (vopsea, rugin, ulei), dup cum pe partea de vehicul care a lovit se pot gsi urme
biologice provenite de la victim (snge, fire de pr, urme de esuturi). n multe situaii
mbrcmintea groas, prile rotunjite ale caroseriei autovehiculului (aripa sau regiunile
anatomice cu mult esut lax (fesa), fac greu de identificat aceste leziuni. n aceste situaii se
vor face seciuni n corpul cadavrului pentru a gsi infiltratele sanguine n profunzime.
Aproape ntotdeauna este necesar a se face msurtori de la planul plantar al victimei, la
nivelul leziunilor de lovire, pentru a ne de seama de nlimea prii cu care autovehiculul a
lovit.
b) Leziunile de proiectare sunt polimorfe, de obicei grave, i de cele mai
multe ori mortale, interesnd constant craniul. Aceste leziuni se gsesc pe partea opus
celor de lovire, fiind localizate pe un singur plan al corpului i pe o suprafa mare. Ca o
localizare particular, n cadrul acestui mecanism, amintim leziunile produse prin
proiectarea pe vertex, cu fractur inelar n jurul gurii occipitale i telescoparea coloanei n
craniu.
n funcie de viteza vehiculului, victima este proiectat de la civa metri, la
zeci de metri, dac planul este nclinat (vi, prpstii).
Proiectarea se poate face pe caldarm, pe poduri, grilaje de fier, stlpi, pomi
sau n alte vehicule. Dac proiectarea s-a fcut pe pmnt moale sau pe zpad, leziunile
sunt slab imprimate sau pot lipsi.
Trebuie s accentum c, foarte rar, leziunile din proiectare se gsesc pe
acelai plan, mai ales n situaiile cnd victima se rostogolete sau este agat de
autovehicul.
Leziuni de proiectare apar frecvent la bicicliti. Este obligatoriu a se vedea
stricciunile bicicletei.
Leziunile de clcare, sunt mai rare ca mecanism simplu, de sine stttor, de
cele mai multe ori fac parte dintr-un mecanism asociat cu lovirea i proiectarea.
n raport cu greutatea autovehiculului apar leziuni grave ca fracturi
cominutive, strivirea capului, fracturi de bazin, coloan vertebral i membre, la care se
adaug rupturi i contuzii pleuro-pulmonare, rupturi ale vaselor mari i ale cordului la baz,
rupturi hepatice, splinice, renale, hematoame i rupturi mezenterice. Leziunile sunt mai
grave acolo unde roata urc pe corp. Clcarea este rezultatul compresiunii dintre roat i
carosabil sau ine.
Prin termenul de compresiune nelegem comprimarea victimei ntre
autovehicul i un plan dur sau ntre dou autovehicule. Clcarea solitar se produce la
persoanele adormite pe carosabil, n stare de ebrietate sau la pietonii surprini cu roile din
spate ale autocamioanelor la viraje. Clcarea las pe hainele victimelor urme de cauciuc, iar
pe piele desenul lor sub form de echimoze sau excoriaii.
Leziunile produse prin clcare sunt aproape constant caracteristice i duc, de
cele mai multe ori, la moarte.
La craniu deformat i aplatizat, cu fracturi multiple, inclusiv ale oaselor feei
(mandibul), substana cerebral herniaz prin multiple plgi ale pielii proase a capului
produse prin eschile osoase.
Pe lng aceste fracturi multieschiloase de bolt, baza poate avea mai multe
fracturi, dar, de regul, exist o fractur mai mare, tranversal (mai rar antero-posterioar)

59
care se nscrie pe direcia de aciune a forei i a contraforei de compresiune, dup cum la
mandibul constatm fractur unic sau dubl.
Toracele este aplatizat, cu fracturi costale multiple, bilaterale, pe una sau mai
multe linii (paravertebral, axilar, parasternal), interesnd aproape toate coastele i/sau
clavicula. Fracturile costale sunt mai extinse i
mai grave la nivelul hemitoracelui, pe care a urcat
roata autovehiculului (datorit rezistenei pe care
o opune corpul) i mai puin ntinse n partea
opus, unde coboar roata. La copii, elasticitatea
toracelui face ca aceste leziuni s fie uneori
minime (clcri cu vehicule uoare), iar la btrni
leziunile sunt mult mai ntinse.
Organele interne toracice sunt
supuse, prin fragmentele costale rezultate, unor
rupturi mari de trahee i bronhii, contuzii i
rupturi pulmonare, rupturi ale vaselor de la baza
inimii i chiar rupturi ale cordului, aproape toate
avnd ca rezultat hemotorax i pneumotorax i
efizem subcutanat. Este posibil s se produc
rupturi de diafragm cu ptrunderea organelor
abdominale n torace.

Fig. Mecanismul de lovire cdere de

ctre un vehicul cu bot drept. Schem.
(dup Ungureanu S. modificat).

La nivelul abdomenului ntlnim delabrri ale pielii, cu eviscerarea i/sau

zdrobirea unor organe parenchimatoase (ficat, splin, rinichi) ct i a celor cavitare (stomac,
intestin).
Un aspect deosebit este cel al leziunilor de la nivelul scheletului. Astfel, la
membre se constat fracturi multiple, iar oasele bazinului, n clcare, necesit o cunoatere
exact, ajutnd la stabilirea diagnosticului, deoarece, pn la un punct, aspectul general al
leziunilor se poate confunda cu cel din precipitare, unde exist grosso modo un mecanism
de compresiune. Bazinul, n clcare, i deschide mult diametrele, n special cel bicret i
bispinos, prin fracturi de ramuri ischio-pubiene i fracturi ale semifizei pubiene.
n prezena acestor fracturi, diagnosticul de clcare nu mai ridic nici un
dubiu. O meniune deosebit este aceea c, prin clcare de ctre o roat blocat, leziunile
sunt grave, putnd merge pn la amputarea unei extremiti. Ca un aspect particular al
leziunilor vertebro-medulare, prin clcarea trunchiului de ctre un vehicul cu roi metalice,
menionm dezlipirea discurilor intervertebrale, cu luxarea coloanei, ruptura sistemului
ligamentar i compresiunea sau secionarea mduvei.

60
 Un element care nu trebuie s lipseasc n cercetarea leziunilor de clcare l
reprezint examenul amnunit al hainelor victimei, deoarece pe ele i, uneori, pe pielea
victimei putem gsi amprente-impresiuni ale cauciucurilor cu imprimarea exact a desenului
anvelopei, sub form de echimoze sau excoriaii, elemente foarte importante n identificrea
vehiculu-lui care a prsit locul accidentului. Totodat, pe autovehicul (roi, aripi) se caut
cu mult atenie urme de snge de la victim sau alte probe biologice. n mod obinuit n
cadrul accidentelor de trafic rutier se impune un examen la faa locului, la care s participe i
medicul legist.
Leziuni de agare i trre.Victima poate fi agat de o parte a vehiculului i
trt pe distane variabile.
Leziunile apar sub form de excoriaii n placard, ce pot imita arsurile sau cu
numeroase dungi de detaare a tegumentului indicnd direcia de mers a autovehiculului.
Uneori, se produc delabrri ale pielii i prilor moi pe suprafee mari.

Fig. Hemopericard prin ruptur de

cord

Comprimarea sau tamponarea ntre

dou vehicule, sau ntre un vehicul i un obstacol au
caracteristici lezionale asemntoare cu cele produse
prin clcare.
2. Mecanisme complexe (asociate)
a) Lovirea i cderea se ntlnesc
n cazul vehiculelor cu vitez redus, fiind exprimate
prin leziuni mai puin ntinse i n general pe prile
proeminente. Se vor observa dou focare lezionale:
unul la nivelul unde lovete vehiculul i altul n zona n
care victima ia contact cu planul de susinere. Leziunile de lovire apar sub form de
echimoze, hematoame, rupturi musculare, fracturi, iar cele de cdere, ca rni contuze,
excoriaii, fracturi. Leziunile cranio-cerebrale precum i alte leziuni grave pot fi mai rare n
aceste cazuri, observndu-se, n special, la vrstele extreme.
b) Lovirea proiectarea este, de departe, cel mai frecvent mecanism n
producerea leziunilor, mai ales la vehiculele cu o vitez mai mare de 40 50 Km/h, cnd
dup lovire, victima este aruncat la civa metri. Dac locul de lovire este situat sub centrul
de greutate al victimei (sub poligonul bazal), leziunile de proiectare vor aprea pe acelai
plan cu cele de lovire. n mod obinuit, acest mecanism implic leziuni pe dou planuri ale
corpului victimei. Leziunile produse sunt grave, mai ales la zona de contact cu solul i sunt
nsoite de traumatism cranio-cerebral, precum i de leziuni ale organelor interne.

61
 Lovirea bascularea
proiectarea se mtlnesc la viteze sub 40 Km/h.
n rulare maina lovete victima (primul focar de
lovire), o arunc pe capot (al doilea focar) i
apoi dup basculare o proiecteaz pe planul de
rulare (al treilea focar de leziuni). n acest
mecanism se gsete imprimat pe capot
conturul cutiei craniene sau al altei regiuni
corporale cu care victima este aruncat pe
main.
Fig.
Mecanismul de lovire basculare, proiectare.
Schema cu aspectele lezionale (dupa Ungurean
S. modificat)

c) Lovirea cderea
clcarea, lovirea cderea trrea sunt
mecanisme complexe, mai frecvente dect cele
simple i se caracterizeaz prin multipolaritatea
leziunilor, prin imposibilitatea individualizrii
fiecrei leziuni n parte, n raport cu mecanismul
de producere i prezena obligatorie a leziunilor
osoase plurifocale.

Aceste mecanisme sunt ntlnite

n cazul accidentelor cu autovehicule care au
partea din fa dreapt (de exemplu autobuze)
i sunt aa-numitele accidente n doi timpi.
n timpul unu se produce lovirea,
iar n timpul doi, cderea care poate fi urmat
de clcarea victimei sau de agarea, trrea,
lovirea acesteia de repere proeminente ale
asiului autovehiculului.
n situaiile n care se asociaz rostogolirea, se observ leziuni pe toat
suprafaa corpului.
Diagnosticul leziunilor prin accidente de trafic rutier se pazeaz pe
morfologia i localizarea leziunilor, gravitatea leziunilor , precum i caracterul vital al
acestora. Dintre cele mai frecvente cauze medicale de moarte n accidentele rutiere,
traumatismul cranio-cerebral apare n proporie de 50 60%, urmat de o alta, la fel de
frecvent i anume hemoragia intern i extern.
ntr-o accepiune fiziopatologic mai larg, mecanismele tanatoge-neratoare
n accidentele de trafic rutier ar rezulta din nsumarea mecanismului asfixic cu hemoragia i
lezarea organelor interne.
Majoritatea accidentelor grave se soldeaz cu moartea victimei la locul
accidentului prin distrugerea unui organ vital sau, n timpul transportului, n primele ore de
la internare, prin mecanismele declanate de ocul traumatic.

62
 PROBLEMELE EXPERTIZEI MEDICO-LEGALE
Se impune cercetarea tuturor cauzelor care ar putea explica un accident de
trafic n vederea cuantificrii exacte a factorilor implicai:
a) examenul la faa locului pentru a culege date privind urmele lsate de
victim pe vehicul (snge, substan cerebral), imprimrile pe caroserie sau
fragmentele de esuturi existente la locul accidentului pe osea;
b) examenul hainelor;
c) examenul victimei prin autopsie.
n lovirile simple de vehicul, leziunile sunt situate, de regul, pe o singur
parte a corpului. Cum mecanismul de producere a leziunilor este de cele mai multe ori
complex, se vor observa leziuni bipolare. n metodologia expertizei o not aparte o
constituie posibilitatea clcrii victimei prin trecerea mai multor vehicule peste corpul ei (n
condiii de ntuneric, vizibilitate redus), punndu-se problema dac victima mai era n via
la clcarea ulterioar.
O cauz mai rar ntlnit, dar posibil n producerea accidentelor rutiere este
moartea subit la volan (moartea prin infarct de miocard, hemoragie cerebral) sau
moartea prin intoxicaie cu oxid de carbon n vehicule defecte, sau n garaje. Sinuciderea
prin intermediul vehiculului trebuie suspectat ori de cte ori condiiile de mediu, stare
tehnic a vehiculului, lipsa urmelor de frnare, ct i cunoaterea antecedentelor medico-
psihiatrice ale conductorului nu motiveaz accidentul.
Foarte rar, n accidente se poate produce asfixia cltorilor i necarea lor, n
accidentele n care vehiculul cade n ape mari. Totodat nu este exclus moartea pietonilor
n faa autovehiculului.
Este necesar examenul alcoolului n snge (alcoolemia) i urinei (alcooluria),
att la victim, ct i la conductorul autovehiculului care a produs accidentul. n plus, la
conductorul auto se face un examen clinic pentru decelarea eventualei stri de intoxicaie
alcoolic, care modific reflexele i alungete timpul de reacie. n acest examen clinic se va
avea n vedere modificarea psihic, n sensul unei stri reactive, care este cunoscut la
conductorii ce au comis un accident mortal, precum i modificri ale personalitii
comportamentului ce ridic probleme mai delicate, sau alte semne de boal.
ASPECTE PARTICULARE ALE ACCIDENTELOR DE TRAFIC RUTIER
Aici pot fi cuprinse accidentele prin vehicule cu roi metalice (tramvai,
metrou) i cele prin vehicule din agricultur (tractor).
Tractorul (vehicul nalt, cu baz mic de susinere, adaptabil unor terenuri
aparte), este cel care produce o serie de accidente, rsturnndu-se uor. Adaptarea unor
dispozitive de lucru ale pmntului, sporete riscul rsturnrilor, mai ales n momentul
ntoarcerilor.
n raport cu locul unde se produce rsturnarea, ntlnim necri, asfixii prin
aspirare de ml, nisip, praf, dar i comprimarea corpului sau a unor segmente de corp,
mecanism ce produce leziuni externe minime. Comprimarea se poate produce la nivelul
gtului de una din prile proeminente ale tractorului sau la nivelul capului, al toracelui.
Accidentele de tractor se produc mai puin pe drumurile publice, ele fiind ntlnite pe
terenuri agricole sau drumuri agricole, forestiere etc. Un mecanism posibil de producere a
leziunilor este proiectarea victimei din sau prin tractor, realiznd rupturi sau explozii de
organe cavitare (colecist, vezica urinar) sau rupturi viscerale.
Tractorul cu enile este un autovehicul cu rspndire mic (exploatri
forestiere, petroliere etc.). Are o vitez de deplasare redus. Lovirea unei victime de un

63
astfel de vehicul produce leziuni la locul de impact, de tipul echimozelor, rar plgilor. n
general sunt leziuni minore care nu pun probleme nici de ordin medical nici medico-legal.
Calcarea unei victime cu enilele unui astfel de vehicul duce ns la leziuni
grave (zdrobiri, dilacerri ale segmentului clcat) care depind de morfologia constructiv a
enilei i de particularitile ei de rostogolire peste victim.
La tegument vor apare dungi (excoriate i echimozate) generate de pintenii
enilelor, perpendiculare pe direcia de clcare i cu o periodicitate constant i plgi
(conuze n special) care sunt poluate cu pmnt, resturi vegetale.
n faza de comprimare a victimei, apar fracturi osoase i zdrobiri ale organelor
interne ale corpului. Dac clcarea are loc n axul lung al corpului, la nivelul oaselor lungi ale
membrelor vor apare fracturi etajate cu amprenta pintenilor enilelor.
Comprimarea victimei ntre un astfel de autovehicul i diferite obiecte este un
mecanism rar de producere a leziunilor. Apar leziuni tipice de comprimare nte dou planuri
dure (fracturi costale bilaterale, fractura sternului, ruptiru de organe interne).
Ejectarea unei victime dintr-un astfel de vehicul , dac nu este urmat de
clcare nu pune probleme medico-legale deosebite, leziunile fiind minore.
Tramvaiul i metroul produc leziuni asemntoare ca morfologie cu cele
generate de tren.
II. EXPERTIZA MEDICO-LEGAL N CAZUL POLITRAUMATISMELOR
DE TRAFIC FEROVIAR
Trenul este un vehicul care (ca i metroul i tramvaiul) prezint particulariti
constructive ce-i confer o energie cinetic mare. De asemeni el nu poate lua viraje i deci
evita eventualele obstacole.
n funcie de condiiile i circumstanele accidentului, politrau-matismul de
trafic feroviar se poate clasifica astfel:
politraumatism prin lovirea victimei (impact direct);
politraumatism prin clcare cu roile;
politraumatism prin proiectarea victimei din vagonul sau loco-motiva
aflate n micare;
politraumatism prin comprimarea victimei ntre vagoane;
politraumatism complex, realizat prin lovirea victimei urmat de
proiectarea i clcarea consecutiv a ei.
La aceste principale modaliti de producere a acestui tip de traumatism, mai
poate fi adugat acela produs n compartiment, prin lovirea victimei cu i de obiectele aflate
n plasa de bagaje, alte persoane din compar-timent etc. El apare n condiiile catastrofelor
feroviare.
Lovirea victimei de tren. Reprezint unul dintre cele mai frecvente modaliti
de producere a politraumatismului de trafic feroviar. De regul se realizeaz prin suprafaa
anterioar a locomotivei. Impactului i se expun simul-tan toate regiunile corpului, de la
membrele inferioare pn la nivelul extremi-tii cefalice, motiv pentru are se produc leziuni
masive i grave. Mai poate fi realizat prin lovirea victimei cu diverse repere agabaritice (cel
mai frecvent ui deschise, scrie de acces n vagoane etc.), caz n care leziunile vor fi
cantonate la nivelul jumtii superioare a corpului, nivel corespunztor reperului (victima
este n picioare).
Examenul hainelor poate decela impregnri ale acestora cu substane
lubrefiante (vaselin), iar examenul extern va evidenia leziuni de tipul plgilor, care cel mai
adesea sunt pleznite, echimoze, hematoame i excoriaii.

64
 Impactul direct determin la nivelul neuro i viscerocraniului fracturi
cominutive, deschise, adesea acompaniate de deformarea regiunii. La ni-velul toracelui apar
fracturi ale sternului i costale bilaterale, pe mai multe linii de fractur, frecvent cu angulaia
fragmentelor i rupturi pleuro-pulmonare subjacente. n cavitile pleurale, hemotoraxul
este prezent n cantitate variabil, dar redus, datorit timpului mic de supravieuire.
Organele cutiei toracice (cord, pulmoni) sufer rupturi masive, chiar
dezinserii de pedicul vascular (n cazul pulmonilor). Dac impactul a fost la nivelul regiunii
dorsale a trunchiului examenul intern al cadavrului va evidenia fracturi ale scapulelor
precum i ale coloanei vertebrale, aceste din urm acom-paniate de leziuni medulare (cel
mai frecvent transeciune medular).
n cavitatea abdominal apar dezinserii de pediculi vasculari asociat sau nu
cu rupturi ale organelor parenchimatoase (ficat, splin, rinichi) i revrsate sanguine
intraperitoneale. n spaiul retroperitoneal, se semnaleaz hematoame de ntindere i
grosime variabil. Mai rar pot apare explozii ale organelor cavitare i aceasta cnd sunt
pline. Leziunile organelor parenchimatoase din cavitatea peritoneal sau spaiul
retroperitoneal se datorea-z fie undei de oc (cauzat de impactul cu un corp cu energie
cinetic mare), fie sunt secundare distruciilor osoase semnalate la nivelul coastelor sau
coloanei vertebrale.
Impactul cu suprafaa anterioar a locomotivei (plugul) sau tam-poanele,
realizeaz leziuni cantonate la nivelul membrelor inferioare i bazinului. Prin lovirea cu
marginea de jos a plugului apar fracturi deschise, multieschiloase, ale oaselor gambei i/sau
coapsei (funcie de nlimea victimei). Mai pot apare leziuni cantonate la nivelul feselor
acompaniat de fracturi ale oaselor bazinului cu lezarea organelor din interiorul acestuia.
Sediul leziunilor externe i traiectul fracturilor osoase permit efectuarea de aprecieri privind
direcia impactului i poziia victimei n momentul acestuia.
La tipurile vechi de locomotive (cu abur) la nivelul marginii inferioare a
plugului exist o scri, care, poate crea leziuni caracteristice, cunoscute n literatura de
specialitate ca leziuni de scria arunctorului . THAPSAEV G., 1966.
Dup lovire are loc proiectarea corpului victimei pe terasament i alunecarea
pe suprafaa lui, acestea realiznd leziuni suplimentare ale capului i membrelor, formnd
placarde excoriate caracteristice alunecrii i murdrind hainele i corpul victimei cu
substane lubrefiante i de balast ale terasamentului (nisip, prundi, zgur). De menionat
c dup lovire victima poate fi agat i purtat pe distane mari (sute de metri, chiar
kilometri), timp n care sufer alte leziuni iar fragmentele de esuturi, organe, eschile osoase
sunt dispersate pe distan variabil.
Leziuni produse prin clcarea cu roile trenului. Clcarea cu roile trenului
condiioneaz cele mai caracteristice leziuni prin strivirea corpului ntre suprafeele de
rulare a roii i a inei.
Roata de tren are o band de rulare cu limea de 10 cm. Rebordul roii are o
grosime de 3,3 cm. i nlimea de 3 cm. Banda de rulare trece lin n rebordul roii. Suprafaa
de imprimare a roii se constituie din cea a benzii de rulare, precum i din cea extern i
inferioar a rebordului, avnd limea de circa 15 16 cm. inele moderne au limea
capului i, respectiv a suprafeei de rulare de 7,5 cm. Jocul dintre rebordul roii i suprafaa
interioar a inei constitue circa 0,9 1 cm.
Mecanismul de baz al producerii leziunilor const din compri-marea marcat
i strivirea esuturilor asociate cu secionarea lor, similar aciunii foarfecelui, realizat prin

65
rebordul roii. n consecin are loc detaarea unor pri ale corpului (capului, membrelor)
sau secionarea trunchiului.
Dintre semnele caracteristice pentru clcarea cu roi metalice vom meniona
urmtoarele:
Banda de comprimare i excoriaie. Apare la nivelul unei singure margini a
plgii i are o lime de 12 15 cm. Se formeaz prin aciunea (alunecarea frecarea)
suprafeei de imprimare a roii, iar cea de 7 7,5 cm. rezult din aciunea suprafeei de rulare
a inei. Uneori banda de comprimare i excoriere e produs numai prin aciunea rebordului
i atunci ea are limea de 2 3 cm., fiind situat de-a lungul unei zone de 12 15 cm. lime,
format prin distrugerea cu roata a esuturilor. n caz de secionare a corpului sau a unor
pri de corp, banda de comprimare i
excoriaie va fi depistat de-a lungul
marginilor de secionare, avnd o ltime de
circa 2 3 cm.
Lungimea benzii de obicei nu
depete din lungimea circum-ferinei
acelei pri a corpului peste care a avut loc
clcarea. Marginile ei sunt destul de clare,
regulate, sub forma a dou linii drepte i
parale, bine delimitate de pielea intact. n
primele ore banda de comprimare i
excoriaie are consistena moale, culoarea
roz-pal. Dup 20 - 24 ore se pergamenteaz
i capt o culoare brun-nchis.
Fig. 1 Secionarea
Banda de tergere. Se trunchiului prin clcare cu
constat de obicei, de-a lungul marginii roi metalice. Accident de
interne a benzii de comprimare i tren
excoriaie. Apare la nivelul ambelor buze
ale plgii. Se produce prin aciunea suprafeelor laterale ale roii asupra pielii n timpul
rostogolirii peste corp a acesteia. Limea benzii de tergere variaz de la 2 la 15 cm. uneori
chiar mai mult, marginile ei sunt neregulate. Suprafaa benzii de tergere prezint sectoare
de piele excoriat cu multiple excoriaii mai profunde sub form de arcuri. Banda de
tergere poate fi depistat i pe hainele victimei.
Uneori, la nceputul benzii de comprimare i excoriaie se poate forma o
excoriaie de forma literei T sau a semnului de exclamare ! de culoare brun-rocat, mai
intens dect a zonei de comprimare i excoriere. Se produce consecutiv cu dislocarea
corpului victimei drept rezultat al strngerii lui primare pe in. Excoriaia este produs prin
banda de rulare a roii i rebordului ei, graie crui fapt lungimea ei atinge 12 15 cm., iar
limea 2 5 cm.
Urme sub form de excoriaii pot fi produse i prin aciunea capului de in n
momentul contactului primar al roii cu corpul victimei. n astfel de cazuri lng aceast
excoriaie pot apare dou excoriaii paralele. Excoriaia produs prin capul inei are o
lungime de 7 7,5 cm. i limea de 2 3 cm. cele dou excoriaii au o localizare i aranjare
reciproc caracteristic indicnd locul interaciunii primare a roii de tren cu corpul victimei,
precum i poziia ei pe in n momentul clcrii.
Lipsa de substan. Aciunea roilor provoac o distrugere masiv cu o
degajare consecutiv a esuturilor moi i fragmentelor de oase n limitele benzii de

66
comprimare i excoriaie, cu formarea unei lipse de substan de aspect cuneiform. Baza
zonei are limea de circa 5 10 cm. i este orientat spre direcia aciunii roii. Dac
secionarea corpului a fost incomplet, pe suprafaa corpului orientat spre in (la nivelul
vrfului defectului) se vor pstra puni tisulare formate din pielea i esuturile moi pastrate.
Lambouri unghiulare de piele. Se formeaz numai pe suprafaa corpului
expus aciunii roii i sunt localizate n marginile de secionare a corpului, amintind dinii
unui fierstru. nlimea i limea lor (la baz) variaz de la 1 la 7 cm. Laturile orientate n
sensul micrii trenului ntotdeauna sunt mai mici. Datorit acestui fapt vrfurile
lambourilor sunt orientate ntotdeauna spre direcia micrii trenului. Lambourile
unghiulare produse de rebordul roii vor fi mai mici dect cele produse de banda de rulare.
Deci, lambourile sus-numite vor permite s se constate locul aciunii roii, direcia micrii
trenului, precum i partea de corp situat n momentul clcrii ntre ine.
Rupturile longitudinale ale pielii. Se constat n regiunea membrelor, mai ales
a celor inferioare pe suprafa corpului expus aciunii roilor, avnd lungimea pn la 20
40 cm.
Fracturile oaselor longitudinale. Linia fracturii orientat n afara
ecartamentului este transversal, iar cea orientat nutru, oblic. Segmentul osos, limitat
de aceste linii (circa 12 14 cm.), este zrobit, realiznd un focar multieschilos.
Leziuni produse prin proiectare din tren. Apare la cltorii de pe platforma
vagoanelor sau care sar din trenul aflat n micare. n asemenea cazuri se produc leziuni
corporale caracteristice pentru proiectare. Particularitile i gradul lor de pronunare
depind n mare msur de viteza trenului. Uneori proiectarea este anticipat de lovirea
victimei cu capul sau alt regiune a corpului de construciile auxiliare ale cilor ferate
(rampele podurilor, arcurile viaductelor i tunelelor etc.). n locul impactului (de regul n
partea posterioar a capului) se formeaz plgi pleznite, cu fracturi craniene i leziuni
meningo-cerebrale masive.
O electrocuie accidental poate avea loc la persoanele care cltoresc pe
acoperiul trenurilor electrice. Proiectarea consecutiv a victimei de pe acoperiul vagonului
poate camufla leziunile produse prin electrocuie. La fel pot fi mascate i alte leziuni (plgi
tiate, nepate, contuze, urme de sugru-mare, trangulare etc.) n caz de aruncare a
victimei din trenul aflat n micare.
Compresiunea ntre vagoane. Comprimarea corpului victimei ntre
tampoanele vagoanelor de tren este un traumatism de trafic feroviar destul de rar. Corpul
poate fi comprimat cu ocazia procesului de cuplare al vagoanelor. Leziunile produse sunt
caracteristice pentru o compresiune marcat. Adesea se constat fracturi multiple costal,
ale corpurilor vertebrale, scapulelor, rupturi, detari i dislocri ale organelor din cavitatea
toracic i cea abdominal, prolabri de organe (pulmonii prsesc cavitatea toracic
ajungnd n abdomen, ansele intestinale pot ajunge n scrot etc.) . uneori pe pielea pieptului
i a spatelui pot fi depistate excoriaii sau echimoze care reflect conturul tampoanelor, cu
valoare de amprent.
Politraumatismul complex. Presupune un impact primar cu lovirea victimei,
urmat de proiectarea pe terasament (ntre ine sau n afara lor). Se realizeaz leziuni
complexe, cu ntindere i amplitudine mare. Aa cum am artat anterior victima poate fi
agat i trt pe distane variabile.
Politraumatismul produs n cadrul compartimentului de tren sau pe culoar.
Apare n cadrul catastrofelor feroviare, ca urmare a coliziunii a dou tre-nuri sau deraierii
vagoanelor. Victimele prezint leziuni corporale produse prin lovirea de speteaza scaunelor

67
(hematoame epicraniene, fracturi i luxaii ale coloanei vertebrale, mai ales n poriunea
cervical prin mecanism de hiperextensie sau hiperflexie acompaniate sau nu de leziuni ale
mduvei spin-rii), proiectarea din cuetele de dormit, compresiunea ntre prile
deformate ale vagonului sau sub aciunea bagajelor din plasa de bagaje. Mai pot apare
leziuni prin aciunea cioburilor de sticl din ferestre. La trenurile mixte (de marf i cltori,
care nc mai circul pe anumite relaii) datorit mrfurilor transportate, pot izbucnii
incendii.
Catastrofele feroviare se caracterizeaz prin numr mare de victime. n astfel
de cazuri va fi necesar identificarea lor i stabilirea cauzelor morii.
III. PROBLEMELE EXPERTIZEI MEDICO-LEGALE N CA ZUL
POLITRAUMATISMELOR DE TRAFIC FEROVIAR
Diagnosticul pozitiv al unui politraumatism de trafic feroviar n prezena semnelor
caracteristice nu prezint dificulti. Una dintre cele mai importante i complicate probleme
const n aprecierea caracterului intra vitam sau post mortem al leziunilor. Dac leziunea
este produs intra vitam, infiltratul hemoragic care apare va fi cantonat n esuturile din
buzele i marginile plgii. n cazul leziunilor post mortem, acestea nu vor fi acompa-niate
de infiltrate hemoragice.
O alt problem a expertizei medico-legale este stabilirea eventualelor semne de
agresiune pe corpul victimelor, tiut fiind faptul c un omor poate fi disimulat prin aezarea
victimei pe calea ferat.
De obicei accidentul de trafic feroviar este cu o singur victim. n cazul catastrofelor
feroviare, cu multe victime, apare necesitatea identificrii acestora.

LEZIUNILE I MOARTEA PRIN ARME DE FOC

A. GENERALITI PRIVIND ARMELE DE FOC
Utilizarea i efectul armelor de foc se bazeaz pe presiunea gazelor ce rezult din
arderea pulberii ntr-un spaiu nchis, urmat de expulzia proiectilului. Ele realizeaz,
agresiuni de la distan, fiind prin excelen o violen inventat de om. Armele de tir, care
folosesc aerul comprimat, nu intr n categoria armelor de foc.
Clasificarea armelor de foc are la baz mai multe criterii:
1.1 . dup destinaia lor:
1.1.1. arme militare: puti, carabine, pistoale, puti mitralier, revolvere;
1.1.2. arme de vntoare: cu alice avnd una sau dou evi, i cu glon
(Breneker);
1.1.3. arme speciale: pistoale de semnalizare, de start, arme de fabricaie
proprie, sau cu eava retezat;
1.1.4. arme deghizate: sunt de construcie proprie, i pot fi de tipul: pistol
stilou, pistol baston.
1.2. dup lungimea evii:
1.2.1. arme cu eava lung (50 80 cm): puti, puti mitraliere, arme de
vntoare, arme de tir.
1.2.2. arme cu eav mijlocie: pistoale mitralier,
1.2.3. arme cu eav scurt: pistol, revolver.
1.3. dup calibru:
1.3.1. arme de calibru mic, pn la 6,35 mm.
1.3.2. arme de calibru mijlociu, ntre 6,35 i 9 mm.
1.3.3. arme de calibru mare, peste 9 mm.

68
 1.4. dup modul de funcionare:
1.4.1. arme simple
1.4.2. arme cu repetiie. La acest tip de arme, operaia de ncrcare se
repet manual dup fiecare foc tras.
1.4.3. arme semiautomate. ncrcarea i descrcarea se fac cu ajutorul
presiunii gazelor, ele neputnd trage n serii.
1.4.4. arme automate. Acelai mecanism ca la precedentele, dar se pot
trage serii.
1.5. dup construcia canalului evii:
1.5.1. arme cu eava lis: la acest tip de eav, pereii sunt netezi;
1.5.2. arme cu eav ghintuit: peretele interior al evii prezint ghinturi,
cu traiect spiralat, care imprim glonului o micare helicoidal.
1.6. dup muniia folosit:
1.6.1. arme cu glon;
1.6.2. arme cu alice;
1.6.3. arme mixte: sunt armele de vntoare, cu glon i alice.
Dei exist mari variaii n raport cu tipul de arm, caracterele de fabricaie, n
general, armele de foc au anumite pri comune: eava, mecanismul de nchidere,
mecanismul de percuie, mecanismul de alimentare, patul armei.

Fig. Tipuri de cartue. Schem.

Cartuul este alctuit din: tub, proiectil, caps i ncrctura exploziv.

Tubul este n general metalic, iar la armele de vntoare poate fi i de carton. La
partea inferioar are ataat capsa, iar la partea superioar prezint proiectilul. Este umplut
cu pulbere.
Proiectilul poate fi reprezentat de glon, sau de alice. Glonul poate fi alctuit dintr
- un singur metal, sau poate fi bimetalic, dar prin construcie, form i dimensiuni, acesta se
adapteaz necesitilor de vitez i btaie a armei. Alicele sunt construite din plumb, au
form sferic, i un diametru variabil.ntre alice i pulbere se pune un carton sau o bucat
cilindric de material plastic, numit bur.
Pulberea poate fi cu fum (rareori utilizat n armele de vntoare ea arde incomplet,

69
cu mult fum), sau fr fum. Prin caracteristicile ei explozive, pulberea realizeaz presiunea
care mpinge proiectilul pe eav.
B. ELEMENTE DE BALISTIC MEDICO LEGAL
Viteza proiectilului este generat de fora expansiv a gazelor rezultate n urma
arderii pulberii din cartu. Ea este diferit n raport cu tipul de arm, fiind maxim la nivelul
gurii evii, i descrete pe msur ce proiectilul se deprteaz de aceasta.
Btaia este distana parcurs de proiectil n aer, pn la cderea lui liber, n
condiiiile n care acesta nu ntlnete nici un obstacol n drumul su. n balistic, se
definete btaia maxim ca fiind distana absolut pn la cderea proiectilului pe sol, iar
btaia util sau eficace ca fiind distana pn la care proiectilul mai conserv energie
cinetic capabil s asigure ptrunderea lui.se consider c bataia eficace este pn la
jumtate din btaia maxim.
Traiectoria este drumul parcurs de proiectil. Pentru distane mici, ea este o linie
dreapt, iar pentru distane mari, o linie curb. nlimea maxim a curbei, depinde de
rezistena aerului, greutatea proiectilului i fora de atracie gravitaional.
Fora de penetrare a proiectilului depinde de viteza lui, deci de energia lui cinetic,
precum i de structura i densitatea corpului penetrat. Dac viteza este mai mic de 80
m/sec., glontele nu mai are energie de a ptrunde n esuturi, el reliznd excoriaii i
echimoze.
Unda de oc se datoreaz expansiunii rapide a unei mari cantiti de gaze (produi de
reacie), ce are loc aproape instantaneu n urma reaciei chimice de descompunere a
materialului exploziv, sau depirii masei critice n cazul exploziilor nucleare. Dac materialul
exploziv nu este confinat ntr-un container sau alt spaiu de restricie (cum ar fi spre exemplu o
ncpere sau un tunel), sau pus ntr-un mediu (scufundat n ap, ncastrat ntr-un zid al unei
construcii, sau ngropat n pmnt), unda de oc se deplaseaz radial n toate direciile i se
atenueaz proporional cu distana la puterea a treia fa de centrul exploziei. Aceast und
de oc este cunoscut i sub denumirea de und incident sau presiune static local . Ea este
de asemenea cunoscut i sub denumirea de suprapresiune care reprezint valoarea presiunii
n comparaie cu presiunea mediului ambiant (presiunea atmosferic).
Durata suprapresiunii variaz de la valori de fraciuni de milisecund sau cteva
milisecunde pentru explozivii nali, pn la secunde n cazul exploziilor unor cantiti mari
de materii explozive (de ordinul sutelor de kg) sau exploziilor nucleare. Dac suprapresiunea
descrete cu distana, durata crete cu distana. Ambele, att suprapresiunea ct i durata
acesteia, reprezint factori importani pentru determinarea efectelor distructive ale
exploziilor.
n teren deschis, unda de oc atinge valoarea maxim aproape instantaneu, pe cnd
n alte circumstane, cum ar fi spre exemplu propagarea acesteia ntr-o cldire cu ui i
ferestre, valoarea maxim a presiunii poate fi atins relativ uor i n alte puncte aflate la
distan de locul exploziei. Acolo unde frontul undei de oc lovete un obiect masiv, cum ar
fi spre exemplu un perete, aceasta se poate reflecta. Reflexia undei de oc poate produce o
mrire ntre 2 - 9 ori a valorii presiunii incidente, care depinde de amplitudinea acesteia. Din
acest motiv, ntr-un spaiu confinat, cum ar fi un culoar sau tunel, unda de oc comparativ
cu propagarea sa n trei dimensiuni este dirijat de-a lungul unei direcii de ctre pereii
spaiului de confinare, efectele distructive datorate undei de oc obinndu-se la distane
mult mai mari fa de centrul exploziei. Un efect similar se obine i n cazul exploziilor
subacvatice, unde spre exemplu unda de oc poate fi reflectat de fundul lacului. n acest
caz, efectul exploziei este mai mic dac ea se produce la suprafaa apei dect la o adncime

70
de un metru sau mai jos, consecinele fiind importante asupra persoanelor scufundate n
ap.
Dup ce frontul undei de oc trece de un punct dat, urmeaz o perioad de
depresiune, mai mic n amplitudine dar de o durat mai lung. Trecerea de la
suprapresiune la depresiune este nsoit de un curent de aer care este cteodat denumit i
presiune dinamic.
Sistemele biologice, inclusiv corpul uman, se dovedesc a fi neateptat de rezistente
la efectele undei de oc generat de o explozie. Pericolul este mare datorit proiectrii de
fragmente primare i secundare, sau impactului i prbuirea cldirilor. Ca o concluzie,
vtmrile primare datorate exploziilor (datorate undei de oc i cldurii) sunt mult mai
puin probabile dect rnirile secundare (datorate schijelor), sau rnirile teriare (impactului
proiecia i lovirea corpului cu un perete i prbuirii cldirilor). n zona apropiat locului
exploziei se mai pot deosebi i alte efecte cum ar fi arderea corpului datorit cldurii intense
i gazelor de reacie fierbini, precum i sufocri datorate prafului degajat.

I. Efectele biologice primare ale exploziei

La nivelul capului zona cea mai sensibil este urechea. n general, se consider c
perforarea timpanelor are loc n intervalul de presiuni dinamice de 0,35 - 0,5 bari. Persoanele
care au fost supuse unei suprapresiuni mai mici de 0,35 bari pot ns simi durere i/sau s
acuze surditate temporar i tinnitus (clinchete n urechi). Acest fenomen nu persist pentru
mai mult de 36 de ore, dar reduce abilitatea de comunicare pe termen scurt.
O suprapresiune de 1 bar va cauza cu o probabilitate de 50% perforarea timpanelor
pentru ca la 2 bari, probabilitatea s fie de 95%. Pentru suprapresiuni de 1 bar, efectele
asupra urechii mijlocii i interne depind de structura intern (rezistenei membranei
timpanului, vrst, evoluia sntii i susceptibilitatea la traume), precum i de poziia
capului fa de sensul de propagare al undei de oc.
De asemenea se pot produce hemoragii la nivelul cavitii nazale, bucal i laringe.
Leziunile oculare sunt provocate, de obicei, de schije i foarte rar de suprapresiune.
La nivelul creierului rnile sunt asociate n mod obinuit cu impactul. Se apreciaz c rnirile
grave localizate la nivelul capului, se produc atunci cnd este expus la suprapresiuni de peste 3 bari.
n zona toracic zonele cele mai susceptibile la rnire datorate suprapresiunii, sunt
zonele de trecere ntre medii cu densiti diferite. La o suprapresiune de peste 2,5 bari se
pot produce poteniale distrugeri ale plmnilor i altor organe care prin natura lor dein
spaii n care se afl un fluid (lichid sau gaz), cum ar fi spre exemplu cordul. n acest caz nu
este neaprat necesar s apar semne exterioare ale unei asemenea vtmri, ns n
anumite cazuri apare o hemoragie care se poate observa prin scurgerea unui fir de snge pe
gur sau nas.
Atunci cnd frontul de suprapresiune al undei de oc vine n contact cu corpul uman,
acesta se transmite direct asupra fluidelor din corp cu o vitez de o valoare aproximativ
egal cu viteza sunetului n ap (1500m/s) i ajunge la nivelul alveolei pulmonare naintea
valului de aer ce parcurge cile aeriene cu viteza sunetului n aer (340m/s). Diferena de
presiune dintre cele dou medii (capilarele esutului pulmonar i aerul restant din alveolele
pulmonare) ale plmnului este suficient pentru a produce rupturi asupra membranelor
alveolelor pulmonare.

71
 Aceste distrugeri pot avea o amplitudine mrit prin fenomenul Hopkinson4. Acest
fenomen se poate observa foarte bine n cazul exploziilor subacvatice, prin formarea unei
fine pulverizri de particule de ap la suprafaa acesteia, sau n cazul materialelor solide
unde stratul de pe faa opus propagrii undei de oc pare s se dezintegreze ntr-o pulbere
fin. Un mecanism similar se petrece i n plmni.
Forele de inerie, contribuie i ele la amplitudinea distrugerilor. Apar atunci cnd
esuturile cu densiti diferite (exemplu coastele i muchii nvecinai acestora), sunt supui
la presiune. Un material cu densitate mic este accelerat mult mai rapid dect unul cu
densitate mare, din acest motiv pot apare rupturi ale acestora.
Spargerea membranelor pulmonare are dou efecte potenial fatale:
a) mici bule de aer pot intra n sistemul vascular;
b) producerea de hemoragie pulmonar datorit spargerii vaselor de snge din alveolele
pulmonare.
Primul efect, cunoscut sub denumirea de embolie gazoas, pare s fie o explicaie
mult mai simpl a unui deces survenit relativ rapid n urma leziunilor datorate
suprapresiunii. n cazul studiilor experimentale, embolia gazoas a fost demonstrat n
aproape 85% din decese (White i Richmond, 1959).
Al doilea efect a fost semnalat n cazuri n care decesele au survenit, ntr-un interval
de timp de circa 30 minute, datorit unor hemoragii pulmonare ce au condus la asfixieri,
victima necndu-se cu propriul snge.
Este posibil s se produc hemoragii mai puin severe, atunci cnd plmnii sunt
doar parial afectai. n astfel de cazuri, sngerrile pulmonare sunt prezente timp de cteva
zile i prognoza pentru pacient este favorabil. Principalul risc pentru persoana
supravieuitoare n primele 24 de ore, este producerea unei pneumonii.
Leziunile abdominale sunt concomitente cu cele ale organelor din cavitatea
toracic. Deoarece organele abdominale conin prin natura lor fluide n interiorul lor, pot
suferi explozii.
Vtmrile organelor situate n zona abdominal sunt relativ mult mai probabile n
cazul exploziilor subacvatice. Deoarece suprapresiunea datorat unei explozii subacvatice
este mai mic spre suprafa dect la o adncime de un metru sau mai mult, o persoan ce
plutete ntr-o poziie vertical va fi supus la o presiune mai mare n regiunea abdominal
dect asupra regiunii toracice. Ca o msur de securitate, este ca persoana n cauz s
pluteasc ntr-o poziie orizontal pe spate, astfel organele abdominale fiind mai bine
protejate datorit interpunerii oaselor i muchilor n calea undei de oc dect n poziia de
plutire pe burt.

Vtmrile asupra membrelor (brae, picioare) datorate suprapresiunii se produc

atunci cnd sunt expuse la o valoare foarte mare a acesteia (peste 15 bari), deoarece aceste
pri ale corpului nu conin n interior gaze i n esen sunt incompresibile.

Efectele de rnire secundare

Vtmrile secundare datorate exploziilor, reprezint totalitatea urmrilor

datorate proieciei de fragmente (schije). Multe tipuri de materiale se transform astfel

4
Apare atunci cnd frontul suprapresiunii traverseaz dintr-un mediu cu densitate mare ntr-unul cu densitate
mic situaie n care particulele din mediul mai dens sunt propulsate spre suprafa

72
n schije, att cele provenite direct din fragmentarea cotainerului ce nglobeaz
"bomba", ct i fragmentele de piatr, achii de lemn sau cioburi de geam provenite din
mediul sfrmat. Totalitatea acestor fragmente variaz n dimensiuni i forme de la un
praf fin pn la buci de ordinul zecilor de centimetri. Aceste fragmente pot sau nu
penetra corpul, n principiu, severitatea rnirilor datorate penetrrii esuturilor fiind
determinat de aceiai factori prezentai n cazul gloanelor (mas, vitez, energie
cinetic, form, micarea fragmentului n traiectul rnii, comportarea materialului
adiacent fragmentului la impactul cu corpul). n practic, n cazul exploziilor, apare un
numr de efecte adiionale, cum ar fi spre exemplu un mare risc de contaminare cu
substane chimice toxice, substane radioactive sau materiale biologice.
Capul i gtul, dei reprezint doar 12% din suprafaa corpului, la acest nivel
nregistrndu-se cel mai ridicat procent de rniri n cazul exploziilor. Exceptnd craniul i
creierul, o zon foarte sensibil la schije o reprezint ochii, a cror prag de perforare este de
dou ori mai mic dect pentru piele. Rnile oculare pot consta n traumatisme ale polului
anterior cu herniere de membrane, desprinderi de cornee, contuzii ale nervului optic i
desprinderi de retin. Acestea survin chiar i la o vitez de numai 15 m/s pentru un fragment
de sticl cu masa de 10g.
La nivelul toracelui i abdomenului se realizeaz plgi penetrante n marile caviti
(pleural, pericardic, abdominal) cu afectarea organelor interne.
Vtmrile datorate fragmentelor non-penetrante pot fi de asemenea fatale.
Diverse studii au artat c un proiectil cu masa de cteva sute de grame care lovete un corp
uman n regiunea toracic cu o vitez relativ joas, de aproximativ 50 m/s, poate provoca
moartea, precum i fracturri ale coastelor sau provocarea de hemoragii pulmonare.
Cele mai serioase rniri produse asupra extremitilor, sunt amputrile traumatice.
Un efect suplimentar datorat rnirilor provocate de fragmentele expediate n
urma exploziei unei ncrcturi de exploziv, este cauzat de frmiarea i prbuirea
zidurilor, sau prbuirea cldirilor sau diverselor construcii (poduri, osele suspendate,
staii de metrou etc.). Fragmentele rezultate n urma frmirii zidurilor pot provoca
hemoragii interne, fracturi ale oaselor, precum i alte vtmri. Praful rezultat n urma
prbuirii diverselor construcii poate produce sufocri.

Efectele de rnire teriare

Efectele teriare ale exploziilor, reprezint toate acele urmri rezultate atunci cnd o
persoan este aruncat prin aer datorit suflului i se izbete de un obiect dur. Aceste efecte
sunt denumite n literatura de specialitate ca efectele impactului. Aceste fore care au ca
efect accelerarea ntregului corp, nu sunt de obicei suficiente pentru a cauza vtmri
severe. ns dac decelerarea se produce brusc, cum ar fi cazul unei persoane care se izbete
de un perete, fracturarea craniului, a coloanei vertebrale i a altor oase pot rezulta uor, iar
acestea pot fi fatale.
Rnirile datorate impactului variaz de la cele minore (echimoze), pn la cele
majore, cum ar fi fracturi de oase, rupturi de organe, fracturarea coloanei vertebrale, i
leziuni cerebrale.
n timpul diverselor teste i studii efectuate, s-au observat dou traiectorii distincte
de cdere a corpului uman: pe spate, caz n care se produc leziunile cele mai grave ndeosebi
asupra capului i coloanei vertebrale i n fa sau lateral cnd efectele sunt mai atenuate.

73
 Efectele patologice adiionale ale exploziilor

n cazul exploziei unei bombe cu destinaie militar, sau a unei bombe artizanale
(dispozitiv exploziv improvizat), rnirile mai pot fi datorate i cldurii degajate n urma
detonaiei ncrcturii de exploziv. Energia eliberat de explozie, este n parte sub form de
cldur care este direcionat sub forma unui val caloric transmis prin produii de reacie
rezultai.
Rnirile cauzate de cldur pot fi mprite n dou categorii:
- rniri cauzate de valul caloric provenit n urma exploziei (mingea de foc);
- rniri cauzate de arderea de lung durat datorit aprinderii hainelor;
n primul caz, durata valului de cldur este de ordinul fraciunilor de secund, iar n
al doilea, expunerea la cldur poate dura pn la cteva minute. S-a constatat c, n multe
cazuri, expunerea la cldur radiant de scurt durat (cauzat de mingea de foc), poate fi
atenuat de mbrcmintea normal. n schimb, arderea de contact necesit o
mbrcminte substanial mai protectiv, pentru a evita arsurile pielii sau chiar al esuturilor
mai profunde.

ACIUNEA GLONTELUI ASUPRA CORPULUI UMAN

Asupra corpului uman, glontele realizeaz leziuni specifice, care pot fi grupate astfel:
- de penetrare: se realizeaz un orificiu de intrare, de form rotund sau ovalar,
cu pierdere de substan, ce este antrenat n canal.
- de nfundare: cnd energia cinetic este mic, glontele despic, ca o pan,
esutul uman, realiznd un orificiu n form de fant;
- contuziv: se realizeaz la viteze mici ale glontelui;
- de rupere: are loc cnd tragerea se face de foarte aproape, caz n care, datorit
gazelor, orificiul de intrare este larg, festonat i cu fisuri radiare. Acest tip de
leziune mai poate fi produs i de un glonte care a ricoat i este deformat.
De regul, glonul produce o plag transfixiant, creia i se descriu urmtoarele
componente:
- orificiul de intrare;
- canalul plgii;
- orificiul de ieire.
Dac energia cinetic a proiectilului, este mic, se va obine o plag oarb, la care se
distinge un orificiu de intrare, i un canal, glontele fiind gsit n fundul canalului.
Orificiul de intrare. Morfologia sa depinde de distana de tragere i de unghiul de
impact. n tragerea perpendicular, este de form rotund, iar n tragerea oblic (sub un
unghi ascuit) este oval, diametrul mare indicnd direcia de abordaj a glonului. n general,
diametrul su este mai mic dect calibrul glontelui, deoarece pielea se retract, dar poate fi
i egal cu calibrul glontelui, atunci cnd pielea este situat pe os ( la nivelul epicraniului).
Dac tragerea se face cu eava lipit, diametrul este mai mare datorit efectului gazelor
rezultate din arderea pulberii.
Caracteristic orificiului de intrare este lipsa de esut, pierderea de substan sau
minusul tisular, ce apare la acest nivel. Se explic prin diferena de elasticitate a epidermei,
n raport de straturile subjacente. La cadavru, minusul tisular este evideniat prin
imposibilitatea apropierii marginilor plgii. O alt caracteristic a orificiului de intrare, este

74
faptul c marginile sale sunt rsfrnte n interior, n deget de mnu (inverted ).
Tot la nivelul orificiului de intrare, se afl o serie de inele care confer acestuia o
mare importan medico legal.
- inelul de contuzie (de excoriaie): este modificarea cea mai bine exprimat, ce
apare consecutiv contuziei tegumentelor de ctre glon. La cadavru, se
pergamenteaz rapid dup moarte, iar la persoana n via, este de culoare roie.
- inelul de tergere (mnjire): apare datorit tergerii glontelui de marginile
orificiului de intrare. Se afl situat n interiorul primului inel, pe versantul dintre
tegumentele distruse i canal. La acest nivel, se vor evidenia particule de
pulbere nears, unsoare, fum, sau substane strine, antrenate prin ricoare de
glon.
- inelul de metalizare, se datorete tergerii glonului de marginile plgii,
depunndu-se mici particule metalice.
Dac distana de tragere este sub 60 cm.- 1m. (funcie de tipul armei), la nivelul
orificiului de intrare, pe lng modificrile amintite mai sus, apar o serie de modificri noi,
datorit factorilor suplimentari ai mpucrii.
- tatuajul: este urmarea depunerii n jurul orificiului de intrare a pulberilor, ce
realizeaz o serie de ncrustaii negricioase.
- manonul de fum, se datoreaz funinginei.
- arsurile: apar datorit aciunii flcrii.
Studiul acestor modificri, permite stabilirea
distanei de tragere, iar n practica medico legal,
sunt ntlnite urmtoarele situaii:
- trageri n afara limitei de aciune a
factoriulor suplimentari ai mpucrii. n
acest caz, nu vor apare tatuajul i arsurile,
nici inelul de funingine.
- trageri n limita de aciune a factorilor
suplimentari ai mpucrii. Factorii
secundari ai mpucrii sunt evideniabili
macroscopic, dar i prin metode de
laborator, care urmresc evidenierea
urmelor de nitrai din pulbere prin reacia
cu brucin.
- trageri cu eava lipit. n aceast situaie,
gazele ptrund brusc sub piele, pe care o
desprind de planurile subjacente i o
comprim puternic de gura evii. Astfel,
gura evii se imprim n jurul orificiului de
intrare. Factorii suplimentari ai mpucrii nu vor fi gsii n jurul orificiului de
intrare, ci n prima poriune a canalului, care are un aspect rupt, dilacerat.
O situaie aparte este tragerea cu eava semilipit, n care la locul unde eava nu este
lipit, n jurul orificiului de intrare se vor gsi factorii suplimentari ai mpucrii, iar acolo
unde eava este lipit, va apare imprimarea gurii evii pe tegumente.

75
 Pe oase, orificiile de intrare produc imagini
radiologice caracteristice, totdeauna la intrare
glontele detand eschile osoase. Pe oasele lungi
apar fracturi n fluture aripile futurelui
reprezentnd eschile detaate ctre ieire. Pe oasele
late, se produc fracturi cu imagine de trunchi de con,
totdeauna cu baza mic la intrare, iar baza mare, prin
eschile detaate, la ieire. Pulberea nears n tragerile
cu eav lipit, poate tatua periostul (semnul Benasi).
Nu trebuie uitat c uneori, orificiile de intrare
pot fi ascunse, aa cum ar fi mpucarea n caviti
naturale, submamelonar, axile, etc., fapt ce impune
cercetarea atent i minuioas a cadavrului. De
asemeni nu este exclus situaia ca un singur glon s
realizeze orificii multiple de intrare, atunci cnd
strbate membrele superioare i trunchiul.
Canalul plgii mpucate permite aprecierea
direciei de tragere. n general el este drept, dar poate
prezenta devieri n raport cu esutul prin care trece
glontele.Trebuie precizat c traiectul glontelui n corpul omenesc este nu de puine ori
imprevizibil i paradoxal, glontele lunecnd de-a lungul unor fascii sau chiar mprumutnd
traiectul unor vase. Sunt aa numitele gloane migratorii sau magice, ce realizeaz
adevrate embolii.
Practica medico- legal nu recomand sondarea canalului.
O varietate aparte de canal este cea n seton, care apare la energii cinetice mici ale
glontelui, i cnd acesta lovete tegumentul situat la nivelul unui plan dur osos. La nivelul
epicraniului, ocolete n semicerc craniul, i iese prin partea opus.
Dac n drumul su prin corp, glontele ntlnete organe cu bogat coninut n ap
(creier, stomac plin, etc.), poate apare aciunea hidrodinamic, ce determin explozia
organului respectiv. Se mai pot produce leziuni i datorit undei de oc, la nivelul unor
organe din jurul canalului.
Orificiul de ieire prezint particulariti i caracteristici opuse orificiului de intrare.
La trecerea sa prin corp, glontele pierde din energia cinetic, i acioneaz ca o pan asupra
tegumentelor de la locul de ieire.
Forma este de obicei mai neregulat, datorit fie deformrii glonului, fie datorit
antrenrii de eschile osoase. n general are form de fant, dar se pot ntlni i forme
curioase, n coluri. Nu prezint pierdere de substan, iar marginile sale sunt rsfrnte n afar
(everted). Aceste aspecte apar datorit faptului c pielea este abordat n sens invers cala
nivelul orificiului de intrare ( mai nti dermul i apoi epidermul). Diametrul orificiului de
ieire este n general mult mai mare dect cel al glonului, iar n jurul lui nu se constat
prezena inelelor expuse la orificiul de intrare. n mod excepional se poate constata un inel
de contuzie, atunci cnd la ieire glonul a contuzionat pielea pe un perete, portmoneu,
scaun.

D. LEZIUNILE PRODUSE DE ARME DE VNTOARE.

Armele de vntoare au eava lis, iar proiectilul unic este nlocuit cu alice. Alica este

76
o bil de plumb, cu diametru variabil, funcie de destinaia urmrit. Ele ies iniial grupate,
pentru ca apoi s se disperseze, sub forma unui con. Dispersia este cu att mai mare, cu ct
distana de tragere este mai mare.
Se disting n practic urmtoarele situaii:
- ntre 0 - 0,50 m. alicele acioneaz grupat, n monom, realiznd un orificiu de
intrare unic, mare, cu margini anfractuoase, crateriform. n profunzime se poate
gsi bura, iar n jurul orificiului se constat prezena factorilor suplimentari ai
mpucrii.
- ntre 0,50 cm. i 2 m, alicele ncep s se disperseze, astfel nct n jurul unui
orificiu central mare, se evideniaz cteva orificii satelite mici, realizate de
alicele dispersate.
- peste 2 metri, dispersia este complet, orificiul central dispare, iar fiecare alic
realizeaz un orificiu propriu.
Se consider c la 50 m., alicele se disperseaz pe o raz de 1 metru, iar la 300 m.,
dispersia este maxim. Alicele ptrunse n corp i creaz canalele lor proprii, unele chiar
realiznd orificii de ieire individuale. Dac se cunoate gradul de dispersie a unei arme, se
poate aprecia distana de tragere, dar stabilirea exact se face prin trageri experimentale.
Cu armele de vntoare se poate trage i cu proiectil unic breneker- situaie n care
se realizeaz distrucii tisulare mari, deoarece acesta are pe margini spirale tanate, este
din plumb, fr cma i se poate fragmenta uor.

E. LEZIUNI PRODUSE N TRAGERILE CU ARME ATIPICE I DISPOZITIVE EXPLOZIVE

IMPROVIZATE

Armele cu eava retezat sunt arme militare a cror eav a fost tiat pentru a fi
ascunse mai uor. Produc la nivelul orificiului de intrare dilacerri de esuturi, datorit
aciunii gazelor, dar i datorit faptului c proiectilul nu ptrunde perpendicular, ci oblic.
Armele de construcie proprie sunt fcute din evi metalice, la care se adapteaz un
mecanism de percuie adesea confecionat dintr-un cui cu un arc. Tragerea este periculoas,
ducnd adesea la autompucare.
Un dispozitiv exploziv improvizat (d.e.i.) este un complet alctuit dintr-o
ncrctur de exploziv, un mijloc de amorsare (iniiere) i un nveli de protecie (sau fr
nveli), asamblate astfel nct iniierea exploziei s se produc instantaneu, n urma unei
aciuni exterioare, automat dup expirarea unei durate de timp prestabilit, sau la comand.
Suplimentar, d.e.i. pot fi prevzute i cu alte dispozitive, cum ar fi:
- dispozitive de siguran la manevrare i transport, care funcioneaz pn n
momentul amplasrii d.e.i. la obiectiv;
- - dispozitive de siguran la dezamorsare, cunoscute sub denumirea de
"capcan". De cele mai multe ori, capcana nu constituie altceva dect o dublare
a dispozitivului de amorsare, n unele cazuri chiar substituindu-l pe acesta din
urm.

77
 Dispozitiv de amorsare
Dispozitiv de iniiere

Caps detonant

Dispozitiv de Dispozitiv de
Siguran la ncrctur de Siguran la
manevrare i exploziv dezamorsare
transport (capcan)
Fig. Schema constructiv a unui d.e.i.

Rolul funcional al ncrcturii de exploziv, este evident, ca fiind suportul material al

obinerii efectelor distructive urmrite de ctre atentator.
Efectele distructive ale ncrcturii de exploziv const n:
efectele prin suflu;
efectele prin schije;
efectele incendiare.
Efectele prin suflu sunt produse de ctre unda de oc care acioneaz asupra
fiinelor vii i diverselor obiective pn la anumite distane, prin traumatisme grave, de cele
mai multe ori incompatibile cu viaa, precum i importante distrugeri materiale.
Efectele prin schije poate fi amplificat prin introducerea n organizarea d.e.i. a
unei cantitii suplimentare de fragmente (fragmente metalice, din sticl, pietre etc.),
care se adaug la schijele produse ca urmare a exploziei, prin frmiarea
containerului d.e.i. i a materialelor din vecintatea acestuia.
Efectele incendiare constau n aprinderea materialelor inflamabile din zona
nvecinat exploziei, ca urmare a temperaturii produilor de explozie, sau a scnteilor
produse de lovirea schijelor de elementele metalice posibil existente n zon.
Dup poziia spaial a ncrcturii de exploziv fa de obiectivul de distrus, d.e.i pot
fi:
- exterioare, d.e.i fiind situat n exteriorul obiectivului vizat, aplicat pe acesta, fie la
distan de acesta. n acest caz efectele urmrite sunt att cele prin suflu, ct i cele prin
schije.
- interioare, d.e.i. fiind situat n interiorul obiectivului vizat, ntr-unul din spaiile
interioare ale acestuia. Efectele obinute n acest caz sunt preponderent datorate
suprapresiunii create n spaii cu volum relativ mic; pentru obinerea unui efect mortal, nu
sunt necesare cantiti mari de material exploziv. Efectele prin schije, precum i efectele
teriare (prbuirea unor perei spre exemplu) trebuie luate n considerare.
- ncastrate, d.e.i. fiind situat ntr-unul din spaiile preformate din structura

78
obiectivului. Prezena unei confinri, poate produce efecte de dislocare i sfrmare a
elementelor de rezisten a obiectivului n cauz, efectele distructive preponderente fiind
cele de ordin secundar (fragmente provenite din dislocarea mediului n care s-a produs
explozia cum sunt pietre, cioburi de sticl etc.) i teriar.
Dintre tipurile de d.e.i. mai des utilizate, se pot aminti:
- trimiterile potale (plicuri, colete explozive);
- autovehicule min capcan;
- obiecte minate;
- obiecte cu volum interior i aspect aparent inofensiv;
- mamifere kamikaze (oameni, animale).

F. PROBLEMELE EXPERTIZEI MEDICO-LEGALE A LEZIUNILOR PRODUSE

PRIN ARME DE FOC

Pot fi soluionate numai n cadrul unei munci n echip, cu participarea medicului

legist i a expertului criminalist.
Medicul legist are de rspuns la urmtoarele ntrebri:
- dac este sau nu vorba de o leziune produs prin arm de foc;
- numrul mpucturilor;
- stabilirea orificiului (orificiilor) de intrare i de ieire;
- direcia i distana de la care s-a tras;
- dac poate fi vorba de autompucare.

LEZIUNILE I MOARTEA INDUSE DE AGENII FIZICI

n cursul evoluiei sale, organismul uman a fost supus n permanen la variaii ale
enrgiilor fizice din mediul nconjurtor. Au aprut sisteme de adaptare la acestea, care au
permis supravieuirea. Dac energiile fizice acioneaz brutal, sau un timp ndelungat,
capacitatea de adaptare este depit, fapt ce duce la mbolnviri sau la deces.
Agenii fizici ai mediului extern sunt:
- temperatura;
- curentul electric;
- presiunea atmosferic;
- radiaiile ionizante;
- vibraiile sonore.
A. LEZIUNILE I MOARTEA PRIN TEMPERATUR NALT.
Aciunea nociv a cldurii este mai des ntlnit n practica medico-legal, datorit
faptului c aceasta este intens folosit att n industrie ct i n mediul casnic. Organismul
uman este mai slab adaptat la temperaturile nalte, dect la temperaturile joase.
Cldura acioneaz local, dnd natere arsurilor, dar i general, asupra ntregului
organism, cnd produce hipertemia i insolaia.
ARSURILE reprezint modificri locale sub aciunea direct a unui factor termic,
nsoite de tulburri reflexe generale ce pot merge pn la oc. Sunt produse de flacr,
metale fierbini, gaze sau raze solare. Opririle sunt produse de lichide fierbini sau aburi.
Mai pot fi produse de ali ageni fizici cum ar fi: curentul electric, radiaiile X.

79
 Sunt cunoscute 4 grade de arsuri:
- arsura de gradul I: se caracterizeaz prin nroirea pielii i edem local. Este
acompaniat de durere. Fiind vorba de un proces congestiv, nu poate fi observat
la cadavru ci numai la examinarea pe viu. Dup un timp, roeaa i tumefierea
dispar, dar persist o hiperpigmentare.
- Arsura de gradul II: se caracterizeaz prin inflamaie cu formarea de flictene, cu
coninut seros. Apar datorit clivajului straturilor epidermului. Coninutul este
bogat n leucocite i fibrin, fapt ce le difereniaz de flictenele de putrefacie.
Perilezional prezint o zon de congestie.
- Arsura de gradul III: este caracterizat prin necroza tisular, cu formarea de
escare, tegumentele cptnd o culoare galben brun, sunt insesibile, uneori de
aspect tbcit. Sunt mediu propice infeciilor, iar vindecarea se face cu cicatrici
retractile, dureroase, ce limiteaz micrile.
- Arsura de gradul IV: n acest stadiu, esuturile sunt carbonizate n ntregime. De
regul apar doar la cadavre, fie pe o regiune, fie cel mai adesea pe tot corpul. n
aceast ultim situaie, cadavrele prezint o poziie caracteristic, numit poziie
de boxer.

Fig. Aspectul unui

cadavru ars.

Modificrile generale
ntlnite la subiecii supui
temperaturilor nalte, sunt
cunoscute sub denumirea de
boal a arilor. Gravitatea este
dat de suprafaa i profunzimea
arsurilor. Calculul suprafeei arse
se face dup regula lui 9 a lui
Berkov. Apar modificri
cantonate la nivelul tuturor
aparatelor i sistemelor,
generate n principal de intoxicarea
organismului cu produi biologici de
degradare tisular de la nivelul zonelor arse.
Se instaleaz ocul postcombustional. Dac
n primul moment victima este contient,
ulterior ea devine agitat, are senzaie de
sete, respiur superficial i rapid, pentru ca
apoi s apar oliguria, vrsturile,
convulsiile, delirul, iar spre final apatia.
n arsuri, decesul se produce rapid,
prin ocul produs de excitarea intens a
terminaiilor din piele, sau n timp, datorit
instalrii ocului postcombustional. De
regul n aceast ultim situaie apar

80
complicaii locale (infecia), sau generale, de tipul bronhopneumoniei, sau insuficienei
hepato-renale. Nu de puine ori, moartea poate avea drept cauz intoxicaia cu monoxid de
carbon sau ali produi toxici rezultai n urma arderii diverselor materiale (mase plastice n
special ce conin acid cianhidric).
Leziunile generale provocate de aciunea general a cldurii, cuprind:
- insolaia i,
- ocul hipertemic.
Insolaia este rezultatul supranclzirii corpului, sub aciunea razelor solare i este
caracterizat n special prin manifestri cantonate la nivelul sistemului nervos central. Apare
n zilele toride de var.
ocul hipertermic este consecina supranclzirii corpului uman, ce apare frecvent n
mediul industrial, la effort fizic desfurat n mediu umed i cu temperatur ridicat. Este
generat de imposibilitatea pierderii cldurii, apar transpiraii puternice, ineficiente ( datorit
faptului c mediul este umed ), iar moartea survine prin poaralizia centrilor nervoi.
B. LEZIUNILE I MOARTEA PRIN FRIG.
Ca i temperaturile nalte, frigul acioneaz asupra corpului uman local i general.
Local apar degerturile, iar n cazul aciunii asupra ntregului corp se produce hipotermia i
ngheul.
Manifestri locale: sunt reprezentate de degerturi, care pot fi de grade diferite.
Astfel se disting:
- degerturile de gradul I: sub aciunea frigului iniial apare o vasoconstricie ce
determin culoarea alb a pielii, urmat de o vasodilataie paralitic, ce duce la
apariia unei culori violaceei. Concomitent apare o durere puternic, iar
sensibilitatea dispare. Dac expunerea la frig nceteaz, aceast faz este
reversibil. La cadavru, degerturile de gradul I nu se pstreaz.
- degerturile de gradul II: sunt caracterizate de apariia flictenelor cu coninut
sanghinolent, ce se sparg uor i las suprafaa pielii neted, cenuie, care
ulterior se ulcereaz. n mod obinuit, vindecarea degerturilor de gradul I i II
este favorabil.
- degerturile de gradul III: apar atunci cnd se produce necroza tegumentelor i
a straturilor celulare subcutanate.
- degerturile de gradul IV: sub aciunea prelungit a temperaturilor sczute,
necroza se extinde i cuprinde osul,
cu apariia fenomenelor de
gangren uscat, sau umed (se
asociaz cu infecia).
Aciunea general a frigului aupra
corpului uman este mai des ntlnit n
practica medico-legal, i este cunoscut sub
numele de hipotermie (nghe). Sub aciunea
prelungit a frigului, capacitile de
termoreglare sunt perturbate, pierderea de
cldur fiind mai mare dect termogeneza. O
serie de factori favorizeaz acest proces:
alcoolul, vrsta, stri generale deficitare, lipsa
unei mbrcmini adecvate, etc.

81
 Iniial, apare o reacie de aprare la frig, exteriorizat prin frison, i amplificarea
funciilor vitale (circulaie, respiraie). Ulterior, funciile sunt deprimate, i se ajunge la o
letargie similar hibernrii. Pot apare reacii paradoxale (victima se dezbrac), i nu mai este
posibil sesizarea contient a riscului de refrigerare.

Fig. Aspectul general al unui cadaru

ngheat i detaliu al extremitaii
cafalice cu modificri cauzate de
animale
Expertiza slbatice.a morii
medico-legal
prin frig trebuie fcut rapid dup
dezghearea cadavrului, deoarece
putrefacia se instaleaz galopant. La
autopsie lividitile sunt de culoare rou
deschis, iar organele au o coloiraie violaceu
nchis, datorit hemolizei intense. Mici
sufuziuni sanguine pot fi identificate pe
peretele mucoasei gastrice. Au o culoare cafenie, i sunt cunoscute sub numele de petele lui
Vnevschi.
Din punct de vedere juridic, moartea prin frig este n general accidental, dar nu este
exclus omorul, n special la persoane ce nu se pot apra (nou-nscui, btrni). Frigul
conserv leziunile de violen.
C. LEZIUNILE I MOARTEA PRIN ENERGIE ELECTRIC.
Energia electric este de provenien industrial i natural, contactul ei cu
organismul uman fiind periculos i deseori mortal.
C.1. Electricitatea industrial.
Electrocutarea reprezint un complex de modificri locale i generale,
morfofuncionale, care apar la un organism uman strbtut de un curent electric.
Contactul acestuia cu curentul electric se poate realiza n urmtoarele moduri:
- contact direct bipolar: organismul uman atinge concomitent cu dou pri ale
corpului dou surse de curent, fiind deci o rezisten interpus ntr-un circuit.
- contact direct unipolar: organismul atinge o singur surs de curent, cu o parte a
corpului, curentul scurgndu-se n pmnt.
- prin arc voltaic: presupune nerealizarea unei atingeri concrete a sursei de curent
de ctre organismul uman. Apare la cureni cu o tensiune foarte mare, cnd
distana ce separ organismul de surs este cuprins ntre 0,7 m ( U=1000-10000
V) i 3,7 m. ( U=400000 V).
Aceste moduri de contact, conduc la realizarea a trei bucle posibile, cu urmtoarele
traiecte:
- mn-mn: se realizeaz bucla superioar.
- mn-picior: se realizeaz bucla superoinferioar. Curentul se scurge prin picior
n pmnt.
- picior-picior: se realizeaz bucla inferioar. Mai este cunoscut i ca tensiune de
pas.

82
 Fig. Marc electric.
Aspect macroscopic.
Aciunea curentului
electric asupra corpului uman
este direct proporional cu
caracteristicile curentului
electric.
- tensiunea: se msoar
n voli i reprezint
diferena de potenial
dintre dou surse.
Creterea ei are drept
urmare intensificarea
aciunilor termice i
mecanice ale
curentului electric.
- intensitatea: definete cantitatea de sarcini electrice ce trec prin unitatea de timp
prin suprafaa de seciune a conductorului. Se msoar n amperi, iar un curent
de 80 mA este adesea letal. n practica medico-legal se afirm c: volii ard iar
amperii omoar.
- rezistena organismului: este diferit de la organism la organism, i difer de la o
structur biologica la alta. Se apreciaz c n medie, rezistena organismului
uman este de 50.000 ohmi.
- frecvena: curenii industriali alternativi sunt mai periculoi dect cei continuui,
mai ales cnd au o frecven cuprins ntre 50-70 Hz. Cei de nalt frecven sunt
inofensivi i se aplic n scopuri terapeutice.
n afara acestor caracteristici ale curentului electric, n electrocuie mai au
importan i ali parametri, cum ar fi: durata de aciune a curentului electric, suprafaa
contactului i felul contactului, tipul de bucl care se realizeaz (cea mai periculoas este
cea superioar i cea superoinferioar), factori constituionali individuali.
Examenul necroptic al unui organism uman electrocutat evideniaz cele trei tipuri
de efecte pe care le are curentul electric asupra sa: efect termic (efectul Joule), efect chimic
i efect mecanic (contracturi musculare brutale, nsoite de fracturi sau rupturi musculare).

Fig Marc
electric. Col. H.-E.
Aspect microscopic
Ob.X 20.
Se remarc n
epiderm leziuni
channel-like i
fenomenul de
metalizare.

83
 Tanatogeneza n electrocuii se consider a fi realizat prin dou mecanisme: asfixic,
generat de paralizia prin tetanizare a musculaturii respiratorii i insuficienei cardiace acute
generat de fibrilaia ventricular indus de curentul electric.
Pe piele la locul de intrare sau de ieire a curentului electric se constat:
a. marca electric - se prezint ca o depresiune a pielii, dur, de form rotund sau
ovalar, de culoare alb-cenuiu, cu margini uor ridicate i ale crei dimensiuni
rar depesc 1 cm. Se mai poate prezenta ca o rozet cu centrul alb-cenuiu, de
la care pleac radial pliuri fine ale pielii. Microscopic, are un aspect caracteristic,
cu alungirea nucleilor celulelor din stratul bazal al pielii, realiznd aspectul
caracteristic n perie. Marca electric nu apare cnd rezistena este mic
(electrocuie n imersie).

Fig Marc electric. Col. H-PAS.

Aspect microscopic Ob.X 40. Dispunerea
nucleilor n perie sau palisad. Sgeata
indic membrana bazal.

b. arsura electric - seamn cu

cea descris la cap. arsuri
putnd fi semnalate toate
gradele. Este localizat i cu
ntindere mic.
c. metalizarea const n
impregnarea pielii cu
particule din conductorul metalic. Apare la locul de intrare n cazul curenilor
continuui, dar i la locul de ieire, cnd electrocuia se face cu cureni alternativi.

Fig. Marc electric la

nivelul mediusului i indexului
drept. Exhumare dup 2 ani.

d. edemul electrogen
poate apare la nivelul
semnelor descrise
anterior, sau la distan
de acestea, i se
caracterizeaz printr-o
tumefiere local.
e. crawsfeet like este o
arsur ce apare la
nivelul unghiului extern
al ochilor, n special n electrocuiile produse de arcul electric.

84
 Expertiza medico-legal n electrocuii se face dup triada clasic descris de
Jellinek, i cuprinde examenul sursei de curent fcut numai de un expert, cu notarea
caracteristicilor ei - examenul cadavrului i examenul la faa locului.
Electrocuia este aproape ntotdeauna un accident, dar nu se exclude omorul,
adesea datorat unor glume. n literatur se citeaz i sinucideri (imersia ntr-o cad de baie,
alturi de un foen conectat la curent). n unele state este o form de aplicare a unei sentine
capitale judectoreti. Mai poate fi folosit i ca form de tortur, dar acest aspect este
monitorizat de organizaii internaionale.
C.2. Electricitatea atmosferic.
Fulgerul este o descrcare electric ntre doi nori cu potenial electric diferit, iar
trznetul o descrcare ntre un nor i pmnt. Tensiunile atinse n astfel de situaii depesc
1 miliard de voli, intensitatea este de ordinul a sutelor de amperi, dar durata de aciune este
foarte scurt, rar ajungnd la o secund.
Dac persoana este atins direct de trznet, moartea este instantanee, iar dac
trznetul cade n apropiere, apar leziuni produse de zgomot, lumin, temperatur, presiune
atmosferic. Efectele sunt: mecanice, termice, biologice, electro-magnetice.
Efectele mecanice, se caracterizeaz prin plgi profunde, cu margini neregulate,
zdrenuite, leziuni de fractur, etc. Hainele sunt sfiate. Efectul termic duce la topirea
obiectelor metalice ale victimei, precum i la apariia leziunilor de arsur care sunt ntinse.
Efectele biologice se manifest prin edemul electrogen, metalizarea tegumentelor, iar
efectul electromagnetic const n magnetizarea obiectelor metalice ale victimei.
Uneori pe corpul victimei, examenul extern evideniaz figuri caracteristice, dde
aspectul unor frunze de ferig sau un arbore ntors, numite fulguride. Ele nu au o durat
mare n timp, i dispar dup circa 24 de ore.
Expertiza medico-legal n astfel de situaii trebuie coroborat cu datele
meteorologice din regiunea respectiv, la momentul producerii decesului.

D. LEZIUNILE I MOARTEA INDUSE DE RADIAIILE IONIZANTE

Din punct de vedere medico-legal i juridic, leziunile induse de radiaiile ionizante
apar din neglijen, accidental i imprevizibil, prin supradozare. Iradierea n caz de rzboi, s-
a produs n timpul celei de a doua conflagraii mondiale la Hiroshima i Nagasaki.
Mai frecvent n practic sunt ntlnite radiaiile roentgen, care sunt folosite att n
scop terapeutic, diagnostic ct i industrial. Ele produc manifestri locale, caracterizate de
dermita de iradiere, iar n caz de expunere prelungit, i la doze mari, apar manifestri
generale, ce mbrac tabloul bolii de radiere. Restul radiaiilor (beta, gamma, alfa), produc
manifestri clinice asemntoare.
E. LEZIUNILE I MOARTEA INDUSE DE VARIAII ALE PRESIUNII.
Presiunea atmosferic sczut apare n cazul altitudinilor mari. La aceste altitudini
lipsa de oxigen, se manifest prin ameeal, dureri musculare, oboseal. Acuitatea auditiv
i vizual scade, apar palpitaii, polipnee, dureri auriculare. Aceste simptome se instaleaz
cu att mai rapid cu ct durata ascensiunii este mai scurt, iar amplitudinea lor este
determinat i de reactivitatea individual a subiectului, precum i de prezena sau absena
tabagismului. La altitudini mari, lipsei de oxigen i se asociaz i temperatura sczut.
Presiunea atmosferic crescut, se ntlnete n condiii de hiperbarism, la scafandri
i n boala de cheson. Apar dificulti n eliminarea azotului, iar n caz de decompresiune
brusc, se produce embolie gazoas.

85
 EXPERTIZA MEDICO-LEGAL A ASFIXIILOR MECANICE
Asfixiile mecanice acute, sunt frecvent ntlnite n practica medico legal, att n
cadrul sinuciderilor, al morilor accidentale ct i n cadrul omuciderilor.
Respiraia este procesul care asigur aportul continuu de oxigen preluat din mediul
nconjurtor, la nivelul mitocondriei celulare i eliminarea n mediul ambiant a bioxidului de
carbon. Termenul de asfixie, vine din limba greacc veche, asfigmos = fr puls i dei
consacrat, este incorect, mai corect fiind cel de hipoxie.
Aportul insuficient de oxigen la nivel intracelular se poate realiza n urmtoarele
cazuri:
1. Scderea presiunii oxigenului n aerul inspirat (realizat la altitudine mare ori prin
diminuarea concentraiei fracionate a oxigenului n aerul inspirat-vicierea cu gaze strine a
aerului inspirat). Se realizeaz anoxia de aport.
2. Diminuarea concentraiei hemoglobinei n sngele circulant. Apare n anemii de
diverse cauze i are drept consecin scderea coninutului n oxigen a sngelui circulant.
ncetinirea circulaiei periferice, este o alt cauz, i duce la eliberarea oxigenului n esuturi
la o presiune mic. Are drept cauze unele boli cardiace sau boli locale. Ambele sunt anoxii de
transport.
3. Incapacitatea celulelor de a utiliza oxigenul, apare n unele intoxicaii de tipul celei
cu alcool etilic sau LSD. Este o anoxie de tip cito(histo)toxic.
Din clasificarea expus, reiese c anoxiile au att cauze violente, ct i cauze
neviolente, medicina legal ocupndu-se doar de cele de cauz violent.
Asfixiile mecanice se pot mpri n:
A. Asfixii realizate prin compresiune:
- spnzurare;
- sugrumare
- trangulare;
- compresiune toraco-abdominal.
B. Asfixii realizate prin ocluzie:
- sufocare;
- ocluzia cilor respiratorii prin corpi strini;
- ocluzia cilor respiratorii prin lichide(necul).
C. Alte asfixii.
A.1. SPNZURAREA. Se definete ca fiind comprimarea prilor moi ale gtului cu
ajutorul unui la, acionat de propria greutate
a corpului. Spnzurarea poate fi tipic, cnd
nodul este situat median, la ceaf, i atipic,
cnd nodul este situat lateral sau anterior.
Sunt citate peste 200 moduri de spnzurare
atipic.
Ea poate fi complet, cnd corpul
atrn n aer (este nesprijinit), i incomplet,
cnd corpul atinge solul sau un plan de
susinere cu coatele, genun-chii, etc. se
citeaz spnzurarea melancolicului,
dimineaa sub pat, caz n care victima este
aproape culcat.
Laul poate fi cu nod fix, sau culant

86
 (mobil), i confecionat din materiale moi
(cordon, cravat), semimoi (frnghie, cablu),
sau dure (srm).
El poate fi trecut o dat sau de mai multe
ori n jurul gtului.

Fig. Spnzurare. La de tip culant.

Mecanismul comprimrii gtului, a

demonstrat c o greutate de numai 2 kg.,
comprim jugularele, la 5 kg se comprim
carotidele, la 15 kg. este comprimat traheea,
iar la 25 kg. sunt comprimate arterele
vertebrale.
Mecanismul morii n spnzurare poate fi nervos-reflex (spnzuraii albi), caz n care
este incriminat iritarea corpusculului carotidian, sau elongaia nervului vag, aceast ultim
situaie aprnd n cazul spnzurrii n vid (alturi de elongarea coloanei vertebrale, cu
leziuni ale centrilor nervoi bulbari, sau chiar rupturi atlanto-occipitale). Datorit rapiditii
cu care se inataleaz moartea, semnele necroptice ale asfixiilor vor lipsi.
Un alt mecanism incriminat n tanatogeneza prin spnzurare, este cel al anoxiei
anoxice acute, ca n cazul spnzurailor albatri. n acest caz, comprimarea n timp a traheei
i vaselor mari ale gtului, duce la instalarea semnelor de asfixie.
Examenul extern al cadavrului, evideniaz:
- anul de
spnzurare: este
situat n treimea
superioar a
gtului, sub forma
unei zone
denivelate, brun-
glbuie, la cadavru
pergamen-tat, cu
o direcie oblic
ascendent, ctre
regiunea nodului, a
crei adncime este
neuniform, fiind
mai adnc n partea
opus nodului. Este
de fapt mulajul laului, imprimat pe pielea gtului i apare n spnzurrile tipice.
- cianoza este mai mult sau mai puin intens, funcie de mecanismul
tanatogenerator. Este situat perioronazal, la patul unghial.
- lividiti cadaverice cantonate n poziiile declive, pe antebrae, membre
inferioare.

87
 Fig. Spnzurare atipic.

Tot la examenul extern,

pe lenjeria intim a victimei se
pot constata urme de materii
fecale, sau urme de sperm. Mai
pot fi evideniate hemoragii
subconjucti-vale, protruzia limbii
printre arcadele dentare. Pe corp
se pot constata leziuni
traumatice, produse n cadrul
fazei convulsivante a asfixiei, de
tipul excoriaiilor sau echimozelor, i care sunt produse prin lovirea de corpurile dure din
jurul victimei. Aceast
interpretare se poate da numai
dup un examen atent la faa
locului.

Fig. Redus infiltrat

hemoragic n esutul subjacent

Examenul intern va
evidenia la nivelul prilor moi
ale gtului, n treimea
superioar, subjacent anului
de spnzurare, sufuziuni i
infiltrate hemoragice. Funcie
de tipul laului, i poziia sa, mai
pot fi semnalate rupturi ale osului hioid, cartilajelor laringelui, iar n cazul n care victima se
spnzur n vid, apar leziuni i ale coloanei vertebrale. Disecia arterelor carotide arat
semnul Amussat, concretizat n rupturi transversale ale intimei. Cordul drept este dilatat, cu
snge lichid, iar la nivelul plmnilor interscizural i bazal apar peteii rounde, de circa 0,1-
0,3 cm. diametru, care ns nu sunt specifice.
A.2. SUGRUMAREA. Este asfixia mecanic acut, realizat prin compre-siunea
gtului victimei de ctre mna unui agresor. Aa cum rezult i din definiie, sugrumarea nu
poate fi sinucidere, deoarece, o dat cu pierderea cunotinei, fora muscular scade, deci
comprimarea nceteaz.
Examenul extern al victimei evideniaz leziuni specifice, funcie de poziia agresor
- victim. Dac sugrumarea se face din faa victimei, las semne carac-teristice minii
agresorului: echimoze ovalare, coafate de excoriaii semilunare. Dac mna este
nmnuat, intensitatea acestor semne scade. Echimozele sunt grupate, patru ntr-o parte,
iar n partea opus una singur. Este obligatorie msurarea distanei dintre aceste

88
echimoze.
n cazul n care sugrumarea se face din spatele victimei, la nivelul prilor moi ale
gtului se poate evidenia un an corespunztor pliului dintre policele i indexul
agresorului.
Examenul intern al cadavrului va evidenia infiltrate hemoragice la nivelul prilor
moi ale gtului, n capsula glandei tiroide, fracturi ale laringelui. Se impune diferenierea
acestor leziuni de cele produse prin loivire activ a gtului cu un corp dur, sau de cele
produse prin comprimarea gtului pe o suprafa dur, de tipul: marginea diferitelor obiecte
- pat, scaun, mas. n acest caz, leziunile observate la autopsie au un caracter intens i
parial.
A.3. TRANGULAREA. Const n comprimarea prilor moi ale gtului cu ajutorul
unui la ce se strnge progresiv.
Examenul extern evideniaz anul de trangulare, care este situat n treimea
medie a gtului, orizontal, complet, cu aceeiai adncime. Nu va fi observat amprenta
nodului ca la anul de spnzurare. Poate fi ntrerupt, cnd ntre tegumentele victimei i la
se interpun diferite obiecte de lenjerie: guler de cma, fular, etc. Mai pot fi observate
leziuni generate de unghiile victimei care ncearc s ndeprteze laul.
Examenul intern al unui atfel de cadavru, relev infiltrate hemoragice subjacente
anului de trangulare. n cazul n care victima este trangulat i apoi spnzurat, cu
scopul de a disimula omorul, se vor ntlni dou tipuri de leziuni, unele cu caracter vital,
corespunztoare trangulrii, altele fr caracter vital, produse prin spnzurare.
Ca form juridic, trangularea este omucidere, deoarece autotentativa nu reuete
din aceleai motive ca i la sugrumare. Este totui citat n literatura medico-legal i suicidul,
dar acesta presupune mai multe circulare n jurul gtului, precum i existena unui sistem ce
s permit meninerea comprimrii i dup pierderea contienei. O anchet temeinic va
evidenia existena unui comporta-ment psihic presiuicidar.
A.4. COMPRESIUNEA TORACO - ABDOMINAL. Este modalitatea de asfixie
mecanic acut, realizat prin comprimarea concomitent a toracelui i abdomenului. n
practica medico-legal este consecina unor accidente (surpri de maluri, cutremure,
avalane, accidente miniere, de trafic rutier sau feroviar, explozii miniere, etc.), sau urmarea
unui act criminal (apsarea cu genunchii unui agresor pe abdomenul i toracele victimei).
Examenul extern al victimei evideniaz leziuni de tipul echimozelor, excoriaiilor,
cantonate toraco-abdominal.
Examenul intern este patognomonic, prin prezena fracturilor costale, sternale, a
contuziilor pulmonare, leziunilor mediastinale i a rupturilor de ficat i splin.
B.1. SUFOCAREA. Este asfixia mecanic acut realizat prin astuparea orificiilor
respiratorii externe (nasul i gura) fie cu mna, fie cu ajutorul unor obiecte moi, de tipul
pern, etc.
Examenul extern al cadavrului va evidenia leziuni cantonate la nivelul narinelor,
vestibulului bucal, limb. Dac se folosesc obiecte moi, aceste leziuni sunt estompate sau
pot lipsi.
Examenul intern arat leziuni la nivelul laringlui, traheei, i bronhiilor principale.
Din punct de vedere juridic, sufocarea poate fi omor sau accidental. Mai ales la copii
este semnalat decesul prin autoaplicarea, n joac, a unor pungi de plastic peste fa. Uneori
sufocarea se produce i prin cderea cu capul n materiale pulverulente - fin, nisip, praf de
crbune.

89
 B.2. OCLUZIA CILOR AERIENE SUPERIOARE PRIN CORP STRIN.
Se realizeaz prin bol alimentar, vrsturi, aspirat sanguin, iar la copii prin
introducerea n cile respiratorii superioare a unor corpi strini, de tipul boabelor de
porumb, fasole, chiar uruburi. Administrarea unor medicamente de tipul caetelor a fost i
ea incriminat.
La autopsie corpul strin este gsit fie n narine, fie n trahee sau bronhiile principale.
Adeseori, examenul toxicologic relev o alcoolemie mare.
B.3. OCLUZIA CILOR RESPIRATORII PRIN LICHIDE. (NECUL sau SUBMERSIA).
Ca asfixie mecanic acut, se realizeaz prin nlociurea aerului respirat cu un lichid.
Se poate produce n ap dulce sau srat, dar i n alte medii lichide (vin, petrol) sau
semilichide (uleiuri, noroi). Nu are importan adncimea lichidului, adesea fiind suficient ca
numai nasul i gura s se gseasc n mediul lichid, mai ales dac persoana este n stare de
ebrietate.
Examenul extern ofer date ce pot face posibil aprecierea datei morii, tiut fiind
urmtoarea cronologie:
cutis anserinus - este urmarea contactului cu apa rece;
macerarea pielii palmelor i plantelor, apare dup circa 3-6 ore de
stat n ap;
mna de spltoreas (const n ncreirea tegumentelor de la
nivelul pulpei degetelor), apare dup circa 3-5 zile;
detaarea pielii n lambouri debuteaz dup circa 10 - 15 zile;
cderea fanerelor are loc dup circa 10 - 20 zile;
detaarea i cderea pielii sub forma mnuilor morii la
aproximativ o lun.

fig. Ciuperca
necatului.

Dac cadavrul st mai

mult timp n ap, se vor depune alge
pe suprafaa sa. De asemeni, n
astfel de situaii, la cadavru,
examenul extern poate evidenia
leziuni generate de unele animale,
peti, sau elicele vaselor. n apele
curgtoare, este posibil trrea
cadavrelor sub aciunea curenilor i
lovirea lor de pietrele de pe fundul apei sau de picioarele podurilor. Aceste leziuni nu au
caracter vital.
Ciuperca necailor apare ca o spum n jurul narinelor i gurii, fiind apanajul
cadavrelor rapid scoase din ap. Nu este stabil n timp.
Examenul intern relev plmnii mrii de volum, las amprent costal i la
palpare. Alteori plmnii au aspect polimorf, n care zone de emfizem alterneaz cu zone
atelectatice (plmnul polimorf Lacassagne). Sub pleura visceral, apar peteii roietice,
rotunde, de circa 0,3-0,5 cm. diametru, numite pete Paltauf. Staza i edemul

90
meningocerebral sunt prezente. Mai pot fi evideniate alge i nisip n cile respiratorii
superioare. Toate acestea acompaniaz semnele generale ale asfixiilor.
Diagnosticul de certitudine se pune prin evidenierea microscopic a planctonului
sau a diatomeelor, n plmnii victimei, sau la nivelul mduvei oaselor.
Expertiza medico-legal n nec, va trebui s rspund dac acesta a fost vital sau nu,
i dac eventualele leziuni constatate la autopsie sunt anterioare, concomitente sau
posterioare necului. Studiul reciei vitale, al planctonului, vin s traneze diagnosticul.
O alt problem ce se pune n astfel de situaii este identificarea cadavrului, mai ales
cnd acesta a stat mult n ap i este ntr-o stare avansat de putrefacie. n acest scop, se
practic incizii la nivelul regiunilor submandibulare, pentru a evacua gazele de putrefacie, i
a crea feei un aspect ct mai aproape de realitate. Este de reinut c un cadavru necat intr
rapid n putrefacie, dup scoaterea din ap, i de aceea autopsia medico-legal trebuie
fcut rapid.
Din punct de vedere juridic necul poate fi accident, sinucidere (pledeaz pentru
aceasta un comportament presuicidar, prezena de corpuri grele n buzunarele hainelor
victimei, etc.), omucidere sau disimularea unui omor prin nec. Pentru crim, pledeaz
existena leziunilor traumatice cu caracter vital, ce nu pot fi explicate prin autoproducere.
C. ALTE ASFIXII.
O form de asfixie ntlnit n practica medico-legal, este i cea postural, fie n
timpul transportului unor persoane fie realizat prin cderea victimei cu capul ntr-un pu,
gtul fiind flectat. i crucificarea este tot o form de asfixie mecanic, relizat prin oboseala
muchilor respiratori.
Asfixiile sexuale grupeaz o serie de violene n care scopul actului agresiv este
consumarea unui raport sexual, care cel mai adesea are loc postmortem. Pot fi ncadrate aici
sufocarea (victima este mpiedicat s cear ajutor), spnzurrile sexopatice accidentale cu
diferite harnaamente, sau comprimarea toraco-abdomi-nal urmat de viol. Este
obligatorie cercetarea prezenei spermatozoizilor n cile genitale. n cele mai multe cazuri
victima prezint i leziuni cantonate la nivelul organelor sexuale, de tipul mutilrilor, iar
examenul la faa locului evideniaz o bogat literatur de specialitate.

TOXICOLOGIE MEDICO-LEGAL
A. Noiuni generale. Toxic. Toxicitate. Ci de ptrundere. Metabolism.
Prin toxic se nelege orice substan exogen, care prin proprietile fizice,
structur chimic, doz, condiii de administrare i mod de aciune, induce alterri
funcionale sau lezionale, ce caracterizeaz starea de boal, numit intoxicaie. Este evident
c n lumina acestei definiii se vor exclude substanele care acioneaz prin proprietile lor
mecanice (alice de plumb, sticl fin pisat, etc.).
Toxicitatea se refer la ansamblul modificrilor fizio-patologice ce rezult n urma
interaciunii dintre toxic i organismul uman. Aprecierea toxicitii unei substane se face
prin studii pe animale. S-au descris astfel urmtoarele doze:
- D.L.50 este doza de toxic care produce moartea a 50% din animalele pe care se
experimenteaz toxicul n 1-2 zile;
- D.M.L. este doza minim letal, i este reprezentat de cantitatea cea mai mic
de toxic care duce la moartea individului adult.
Uzual, D.L. 50 este exprimat n uniti ponderale pe kilogram greutate corporal
(mg/kg corp). Pentru substanele volatile sau gazoase se utilizeaz concentraia medie
letal pe litru de aer inhalat (C.L.50 concentraia letal 50% sau C.L.t. 50 concentraia

91
letal 50% n timp definit).
Funcie de valoarea D.L. 50 substanele toxice se mpart n urmtoarele grupe:

CATEGORIA D.L.50
Supertoxice 5 mg/kg corp
Extrem de toxice 5 50 mg/kg corp
Foarte toxice 50 500 mg/kg corp
Moderat toxice 0,5 5 g/kg corp
Cu toxicitate redus 5 15 g/kg corp
Practic netoxice 15 g/kg corp

Tabel Nr. Clasificarea substanelor toxice conform toxicitii relative.

O serie de factori ce in att de toxic ct i de organism influeneaz aceast

interaciune. Vrsta, sexul (femeile sunt mai sensibile la novocain la menstruaie, alptare),
terenul patologic preexistent, sunt factori ce in de organismul uman. Structura chimic,
starea de agregare, viteza i calea de ptrundere, sunt factori ce in de toxic.
Cile de ptrundere a toxicului n organism, pot fi grupate astfel;
- calea respiratorie: pe aceast cale ptrund gazele, vaporii unor lichide, aerosolii,
pulberile. Ofer o suprafa mare de contact iar toxicul ptrunde direct n snge.
- calea digestiv: prin mucoasele tubului digestiv, ofer i ea o suprafa mare de
absorbie. Alcoolul se absoarbe nc din cavitatea bucal.
- calea transcutanat: este folosit de substanele liposolobile.
- calea parenteral: este rapid, toxicul ajungnd direct n circulaia sanguin.
Alte ci de ptrunderea toxicului n organismul uman sunt: calea transplacentar,
calea mucoaselor genitale (pentru oxicianura de mercur, folosit n avorturile empirice),
calea transmucosal (mucoasa conjunctival).
Ajunse n circulaie, toxicele se distribuie diferitelor esuturi i organe, unele difuznd
uniform (alcoolul etilic), altele avnd o distribuie electiv, neuniform.
Aprarea organismului uman contra toxicelor se realizeaz prin metabolizare (nu
ntotdeauna calea cea mai fericit, deoarece unii metabolii sunt mai toxici dect substana
iniial), depozitare n organe (care dei se opune eliminrii toxicului din organism, totui
scade cantitatea circulant a acestuia), i eliminare (pe cale renal, digestiv, respiratorie,
lapte matern, sau transpiraie).
Expertiza medico-legal n intoxicaii cuprinde urmtoarele etape:
1. Examenul la faa locului: urmrete recoltarea eventualelor corpuri delicte,
controlul unor instalailor defecte, obinereaunui minim de date n legtur cu
victima (profesie, tentative de siucid, antecedente conflictuale).
2. Examenul extern al cadavrului:
-are drept scop evidenierea unor modificri ale semnelor morii reale (n
intoxicaia cu monoxid de carbon lividitile sunt carminate, la fel n
intoxicaia cu HCN sau cafenii n cazul substanelor methomoglobinizante;
rigiditatea este precoce, puternic i de lung durat n cazul substanelor

92
 convulsivante, sau invers n cadrul intoxicaiei cu ciuperci). Se mai observ
mioz la intoxicaii cu organofosforice, sau midriaz la cei cu atropin.
- leziuni la poarta de intrare: sunt caracteristice substanelor caustice.
3. Examenul intern al cadavrului va urmri:
- mirosul, culoarea i aspectul coninutului gastric (alcool, cianuri, acid acetic,
pesticide, ciuperci, barbiturice).
- leziuni hepatice, de tipul cirozei postetanolice, sau al distrofiei hepatice care
apare n intoxicaiile cu ciuperci.
- leziuni la poarta de ieire, de tipul nefritelor mercurice, sau n intoxicaia cu
etilengicol.
- modificri nespecifice: microhemoragii, edem pulmonar - n intoxicaia cu
toxice funcionale - staz visceral generalizat.
4. Examenul toxicologic:
este obligatoriu i are n vedere depistarea toxicului n organismul uman.
Fiind vorba de o multitudine de toxice, este necesar un minim de date de
anchet, care s orienteze asupra grupei mari de substane toxice. n vederea
identificrii toxicului, de la cadavru se vor preleva, uzual, pentru examen
toxicologic, stomac cu coninut, fragmente de ficat, rinichi, precum i snge.
Corobornd datele obinute din cele trei examene, medicul legist va rspunde la
urmtoarele obiective ale expertizei medico-legale:
- dac este o intoxicaie: se va prezciza doza, toxicul, calea de
ptrundere
- dac toxicul incriminat a produs decesul
- modul de administrare (doz unic sau repetat)
- rolul eventualilor factori de teren.

B. TOXICOLOGIE SPECIAL

B.1. MONOXIDUL DE CARBON .

Este un toxic hematic, rezultat din arderea incomplet a combustibililor. Este un gaz
incolor, inodor, ce arde cu flacr albastr i formeaz bioxid de carbon. Densitatea
subunitar, i permite difuziunea prin pereii poroi i gsirea sa la distan de surs.
Ptruns n organism pe cale respiratorie ajunge n snge, unde se combin stabil cu
hemoglbina, rezultnd carboxihemoglobina. Se realizeaz deci blocarea funciei de
transportor de oxigen la esuturi a hemoglobinei, rezultnd practic o anoxie de transport.
Eliminrea se face exclusiv pe cale pulmonar i este accelerat de administrarea de oxigen
hiperbar (2,5 atmosfere).
Fetusul este n mod particular vulnerabil la expunerea organismului matern la
monoxidul de carbon. Copiii au o sensibilitate crescut la toxic. La fel fumtorii inveterai, a
cror concentraie sanguin de carboxihemoglobin este de 7 8%.
Datorit marii sensibiliti a sistemului nervos central i aparatului cardiovascular la
lipsa de oxigen, simptomatologia va fi dominat la nivel cardiac de tulburri de conducere
(extrasistole ventriculare, fibrilaie atrial), hipotensiune arterial iar la nivelul S.N.C. de:
cefalee, letargie, confuzie, ulterior com. Simptomele intoxicaiei sunt direct proporionale
cu concentraia oxidului de carbon n aerul respirat i n sngele victimei. La 1/10 oxid de
carbon n aer, moartea este fulgertoare. Afeciuni cardiace preexistente mresc
sensibilitatea cordului.

93
 Tratamentul presupune iniial scoaterea victimei din mediul contaminat (cu
precauiile de rigoare ale salvatorului), susinerea respiraiei i oxigenoterapie hiperbar. n
cazul supravieuirii sechelele neurologice sunt aproape constante.
Examenul necroptic va arta: lividiti de culoare rou aprins, sngele i organele
fiind de asemeni de culoare roie. Mai sunt notate mici sufuziuni ale mucoasei digestive,
subpleurale, sau infarctizri pulmonare.
Toxicul se evideniaz n laborator n sngele victimei, prin determinarea procentului
de carboxihemoglobin.
Ca form juridic este:
- accidental: se ntlnete n mediu casnic sau industriaL;
- sinucidere: frecven variabil funcie de ar;
- omucidere: foarte rar.

C.3. INTOXICAIA CU PESTICIDE.

n aceast clas sunt incluse substane cu structur chimic variat, folosite n
combaterea diferiilor ageni duntori din agricultur.
Ca form juridic intoxicaiile sunt accidentale (la producere, transport, manipulare,
depozitare), sinucideri, excepional omoruri.
C.3.1. PESTICIDE ORGANOFOSFORICE. Cel mai uzitat n practic este parationul. n
stare pur este un lichid incolor sau slab glbui, cu miros caracteristic de usturoi. Fiind
solubil n solveni organici, adesea la autopsie se seizeaz un miros de produs petrolier.
Calea de ptrundere poate fi digestiv, respiratorie, cutanat sau conjunctival.
Mecanismul de aciune al acestor compui chimici se realizeaz prin blocarea mediatorilor
chimici (acetilcolinesteraza la nivelul sinapsei nervoase i pseudocolinesteraza plasmatic).
Simptomatologia este dominat de mioz, fasciculaii musculare i hipersecreie a
glandelor lacrimale, salivare, din mucoasa bronic. Moartea se instaleaz rapid, prin
inhibarea centrilor respiratori, bronho-spasm, edem pulmonar.
Tratamentul vizeaz n principal combaterea tulburrilor generate de insufi-ciena
respiratorie acut, decontaminare gastric, administrarea de atropin i/sau reactivatori de
colinesteraze (pralidoxim, obidoxim).
La cadavru se vor gsi leziuni de tip anoxic, rigiditate precoce, de lung durat i
puternic, mioz.
Examenul toxicologic evideniaz toxicul n urin, snge, coninut gastric.
C.3.2. PESTICIDE ORGANOCLORURATE. Actualmente aceti compui au fost
nlocuii de alte tipuri de insecticide, deoarece s-a constatat c se tezaurizeaz indefinit n
lipidele organismului.
Reprezentantul acestei clase a fost foarte mult vreme D.D.T.-ul, substan
cristalin, alb cenuie, solubil n solveni organici i derivai petrolieri. Calea de
ptrundere este cutanat, respiratorie, digestiv. Aciunea neurotoxic se realizeaz prin
alterarea fluxurilor transmembranare de la nivelul neuronilor. Eliminarea lent, se face prin
urin sub forma unui metabolit, dar i prin laptele matern.
Simptomatologia se caracterizeaz prin efecte stimulative asupra S.N.C. (de
tipulhiperexcitabilitate, parestezii, tremurturi; la expuneri severe: com, convul-sii),
tulburri de ritm cardiac.
Tratamentul vizeaz decontaminarea (extern sau gastric), combaterea
manifestrilor nervoase. Nu beneficiaz de antidot specific.
Din aceeiai clas mai fac parte: gamexan-ul (lindan), clordan-ul, aldrina (substan

94
cristalin, alb ce poate fi confundat cu fina).

D. INTOXICAIA CU SUBSTANE HIPNOTICE

Sunt folosite n practica medical pentru efectul lor sedativ la doze mici iar la
doze mari induc somnul. Cele mai rspndite sunt barbituricele. Ca form juridic
intoxicaiile sunt sinucideri (mai ales la femei), dar i accidente (la copii).
Intoxicaia acut apare la o doz de circa 10-15 ori mai mare dect cea terapeutic, i
se instaleaz rapid. Exitusul se produce prin insuficien cardio-respiratorie acut.
Intoxicaia cronic apare la toxicomani, d obinuin, fapt ce impune creterea
dozei. ntreruperea administrrii provoac sindromul de abstinen.
E. INTOXICAII CU ALCOOLI I GLICOLI.
E.1. Alcoolul etilic este un lichid incolor, volatil, inflamabil, miscibil n orice proporie
cu apa. Este utilizat ca solvent, antiseptic, precum i la fabricarea buturilor alcoolice.
Intoxicaia etilic, prin frecvena sa i implicaiile pe care le are n societate, tinde s
devin un flagel.
Cale de ptrundere a toxicului este cea respiratorie (n intoxicaiile accidentale
generate prin vapori), digestiv (calea obinuit). Absorbia alcoolului se face nc de la
nivelul cavitii bucale, dar n cantitate nesemnificativ. Mucoasa stomacului gol absoarbe
90 95% din cantitatea ingerat ntr-o or. Dup absobie se repartizeaz n toate esuturile
i organele corpului uman, direct proporional cu coninutul lor n ap i invers proporional
cu coninutul lor n grsimi.
Metabolizarea are loc n principal la nivelul ficatului, ntr-un ritm constant, de 0,15
g%o pe or. Eliminarea alcoolului din organism este constant.
Alcoolul acioneaz ca deprimant al sistemului nervos central, cu afectarea iniial a
cortexului cerebral. Centrii subcorticali, scpai de sub efectul frenator al scoarei explic
agitaia psihomotorie prin care debuteaz intoxicaia acut etilic.
E.1. Intoxicaia acut alcoolic. Are loc n trei faze:
- n faza iniial se remarc la subiect o euforie marcat. Este afectat sobrietatea,
omul fiind bine dispus, vorbre, nereinut. Crete timpul de laten al reflexelor.
Apare logoreea. Aceast faz poate evolua, funcie de tolerana individual, de la
0,20-0,40 g%o pn la 1-1,2 g%o.
- faza a doua numit faz infractogen sau medico-legal, se caracterizeaz prin
dezorientare i confuzie psihic. Apare dizartria, ataxia, tahipneea, sughiul.
Subiectul are faa nroit i vorbirea dificil. Judecata i memo-ria sunt alterate.
Apare un comportament pur instinctual, fapt ce duce la comiterea deacte
antisociale. Alcoolemia corespunztoare acestei faze este cuprins ntre 1g%o i
2,5g%o.
- faza a treia, numit i comatoas, evolueaz cu narcoz, anestezie, hipotermie,
convulsii, chiar colaps. Decesul survine prin inhibarea centrilor respiratorii, asfixie
mecanic acut prin aspirarea coninutului gastric regurgitat, sau hipotermie (la
cei ce adorm n sezonul rece n spaii deschise). n mod obinuit alcoolemia
acestei faze depete 3g%o.
Copiii sunt mai sensibili la aciunea alcoolului i decedeaz prin fenomene
convulsive.
O form aparte a etilismului o reprezint beia patologic. Se caracterizeaz prin:
- apare la persoane ce au n antecedente traumatisme cranio-cerebrale sau
afeciuni psihice.

95
 - tabloul clinic este dominat de halucinaii, dezorientare, acte agresive, somn
profund, iar la trezire amnezie total.
- aceste semne apar dup igerarea unor cantiti mici de alcool.
Intoxicaia etilic cronic este de domeniul psihiatriei, i se caracterizeaz prin
tulburri n sfera personalitii precum i leziuni organice de tipul cirozei, polinevritelor,
miocardopatia etanolic. Apar carene vitaminice.
E.2. Metanolul. Se utilizeaz n industrie solvent pentru lacuri i vopsele, aditivi, la
denaturarea etanolului. Se apreciaz c circa 30 ml. din soluia cu o concentraie de 40%
este letal.
Calea de ptrundere este digestiv, metabolizarea - prin oxidare - are loc n ficat
(rezult iniial aldehid formic i ulterior acid formic) iar eliminarea pe cale urinar i
respiratorie are loc ntr-un procent de circa 2 10%.
Simptomatologia debuteaz dup o perioad de laten de circa 12 14 ore cu
manifestri nervoase, oculare i gastrointestinale. Acidoza metabolic induce alterri
sistemice ce adesea sunt letale.
Tratamentul are ca obiective decontaminarea gastric (dac absorbia nu s-a fcut),
corectarea acidozei. Ca antidot se administreaz etanol care prin oxidarea preferenial la
nivel hepatic blocheaz geneza metaboliilor toxici.
E.3. Etilenglicolul. Este un compus incolor, fr miros, cu gust dulceag, utilizat n
principal ca lichid antigel. Se apreciaz c ingestia a circa 100 ml. De antigel la un adult are
efect letal. Calea de ptrundere este oral, absorbia rapid, iar mecanismul de aciune
datorat metaboliilor si toxici (acid formic i acid oxalic). Eliminarea este pe cale renal.
Simptomatologia este similar cu cea ntlnit n intoxicaia etilic (dar fr halen
alcoolic), iar n caz de supravieuire, afectarea renal constant.
Tratamentul vizeaz corectarea dezechilibrului acido-bazic, accelerarea
metabolizrii etilenglicolului (vitamine din grupul B), iar ca antidot se poate administra
etanol.
F. INTOXICAIA CU CIUPERCI

Este frecvent ntlnit n practica medical, fiind produs accidental prin confuzia cu
ciupercile comestibile i adesea mbrac un aspect colectiv. Preco-citatea debutului
intoxicaiei este invers proporional cu gravitatea (un debut dup 6 12 ore de la ingestie
indic o intoxicaie grav, cu prognostic sever).
Clasificarea toxicologic a ciupercilor se face n funcie de latena debutului efectelor
toxice, deosebindu-se urmtoarele grupe:
Debut simptomatic tardiv (peste 6 ore de la ingestie)
Grupa I: speciile din genul Amanita (conin ciclopeptide);
Grupa II: speciile din genul Giromitra (conin monometil-hidrazin);
Debut simptomatic imediat (sub 6 ore de la ingerare)
Grupa III: speciile Coprinus;
Grupa IV: speciile care conin muscarin;
Grupa V: speciile care conin acid ibotenic;
Grupa VI: speciile care conin indol;
Grupa VII: iritante gastrointestinale.
Se apreciaz c grupele I i II conin peste 95% dintre ciupercile cu efect letal.
Factorii care influeneaz severitatea intoxicaiei sunt reprezentai de: anotimp,
maturitatea i arealul geografic al ciupercii, cantitatea ingerat, metoda de preparare i

96
coingestia (n special alcoolul etilic) dar i vrsta pacientului.
La noi n ar, cele mai frecvente intoxicaii sunt produse de amanita phalloides i
amanita muscaris.
F.1. Sindromul phalloidian: apare n intoxicaiile produse de ciuperca Amanita
phalloides, este de tip digestiv, cu aspect holeriform. Debutul este tardiv, uneori la cteva
zile de la ingestie, cu tulburri gastrointestinale de tipul: diaree (abundent, cu scaune
apoase, fetide, spre sfrit sanguinolente), acompaniat de colici abdiminale puternice i
vom. Apar tulburri distrofice hepato-renale, traduse prin icter i oligo-anurie.
Manifestrile nervoase sunt de tipul adinamiei, bolnavul stnd culcat n stare de prostraie.
Prognosticul este foarte grav, mortalitatea depind (n ciuda metodelor terapeutice
moderne) 50% din cazuri.
F.2. Sindromul muscarinic: dat de Amanita muscaria este de tip nervos. Dup o
perioad de laten foarte scurt (debut aproape imediat dup ingestie, n medie la circa 2
3 ore) bolnavul acuz o stare de ru nedefinit, apoi apar tulburrile digestive care sunt
relativ minore (diaree, vrsturi) i acompaniate de cele psihice, caracterizate printr-o
agitaie delirant (delirul muscarinic sau beia muscarinic). Mersul este ebrios, bolnavul
prezint halucinaii auditive, vizuale, este violent (nu recunoate membrii familiei) sau
dimpotriv danseaz i rde. Se mai semnaleaz lcrimare, hipersalivaie, transpiraii
accentuate mioz, dispnee. Prognosticul este mai bun dect n sindromul phalloidian, iar
dup revenire bolnavul prezint o amnezie total asupra episodului toxic.

G. TOXICE COROZIVE

Acizii i bazele puternice (compui chimici folosii frecvent n industrie sau mai rar n
mediul casnic) produc leziuni corozive, distructive la poarta de intrare n organism.
G.1. Acizii. Dintre acizii care constitue cel mai frecvent cauza acestor leziuni,
amintim: acidul sulfuric, azotic, clorhidric,acetic i oxalic.
ncadrarea juridic este:
Omucidere rar semnalat n practica medico-legal. Mai frecvent acizii sunt folosii
n tergerea urmelor unor crime. Agresiunea cu substane acide a cunoscut o evoluie
temporal cu un maxim n secolele XVIII XIX cnd s-a urmrit de fapt o sluire a victimei.
Agresorul, adesea o femeie, arunc cu vitriol n faa victimei, ca o rzbunare cel mai frecvent
din motive de gelozie.
Accident este mai des ntlnit. Apare n mediul casnic (confuzie - mai ales dac
recipienii sunt de culoare nchis), dar i industrial.
Suicidul este cu totul excepional, persoanele care aleg aceast cale nefiind
impresionate nici de mirosul degajat de vaporii substanelor acide nici de durerile foarte
intense produse ca urmare a arsurilor.
Poarta de intrare poate fi cutanat, digestiv sau respiratorie (n cazul acizilor
concentrai pe aceast cale ptrund vaporii). Apar manifestri locale (determinate de
contactul nemijlocit ntre tegument i/sau mucoasa tubului digestiv, aparatului respirator cu
substana acid sau vaporii acesteia) dar i generale, la nivelul organelor atinse de sindromul
toxemic.
Leziunile cutanate sunt de tipul necrozelor uscate (acizii extrag brutal apa din
esuturi) iar morfologia lor depinde de tipul acidului:
Acidul azotic este foarte agresiv i dup contactul cu tegumentele produce o

97
necroz glbuie, ale crei margini sunt net delimitate de esutul sntos din jur. La cteva
ore, apar n jurul leziunii fenomene inflamatorii intense.
Acidul sulfuric este mai puin agresiv, arsura fiind de culoare negricioas, datorit
aciunii asupra hematiilor din sngele capilar.
Acidul clorhidric este i mai puin agresiv, arsura fiind de culoare alb-cenuie.
Acidul acetic induce modificri aproape imperceptibile, fiind cel mai puin agresiv.
Leziunile digestive depind de cantitatea i concentraia acidului ingerat. Cu ct
acidul este mai concentrat, chiar dac cantitatea ingerat este mic, cu att leziunile sunt
mai profunde (de tipul perforaiilor adesea mortale) i mai puin ntinse n suprafa. Au
aceeai morfologie ca i cele cutanate i sunt cantonate n poriunea proximal a tubului
digestiv (cavitate bucal, faringe). Dac acidul este diluat i cantitatea ingerat suficient,
se vor gsi leziuni cantonate i pe esofag i chiar n stomac, dar de o profunzime mai mic.
Apare reflexul de vom care duce la eliminarea toxicului, dar care poate s-l mping pe cile
respiratorii superioare.
Leziunile aparatului respirator pot fi cauzate de vaporii acizilor (arsuri superficiale)
sau de aspiratul gastric, secundar vomei.
Moartea se produce rapid prin insuficien respiratorie acut secundar edemului
glotic sau prin oc. n caz de supravieuiri pot apare infecii ale mediastinului secundare
perforaiilor esofagiene.
Prognosticul leziunilor este n general favorabil, dar vindecarea se face cu cicatrici
deformante, retractile, adesea cheloide fapt ce impune efectuarea unor intervenii de
chirurgie plastic. Dac toxicul a fost ingerat, apar stricturi esofagiene, care necesit
dilataii sau chiar esofagoplastii.
G.2. Bazele. Produc intoxicaii mai frecvent dect acizii. Ca ncadrare juridic aceste
intoxicaii pot fi: sinucidere (mai frecvent n mediul rural), accident (att n mediul
industrial st i casnic), omor.
Bazele pot ptrunde pe cale digestiv sau cutanat.

DROGURILE N PRACTICA MEDICO-LEGAL

A. TERMINOLOGIE. CADRUL LEGISLATIV

Organizaia Mondial a Sntii definete drogul ca fiind substana care,

absorbit de un organism viu, modific acestuia una sau mai multe funcii. Altfel spus,
drogul este orice substan (natural sau sintetic) care, introdus n organism produce
modificarea percepiei i a comportamentului i determin dependena.
Prin dependen se nelege starea de obinuin ce determin nevoia fizic
i psihic de drog n organism.
Tolerana se definete ca fiind reducerea rspunsului la drog, dup administrarea
repetat a acestuia. Spre exemplu diazepamul n mod obinuit produce sedarea la doze de 5
10 mg. la primele administrri. Ulterior datorit fenomenului toleranei, aceste doze devin
ineficiente terapeutic i, pentru obinerea efectului terapeutic, trebuiesc crescute chiar la
cteva sute de miligrame.
Din punct de vedere farmacologic, tolerana poate fi nnscut sau dobndit. O
form a toleranei i anume tolerana ncruciat st la baza tratamentului de dezintoxicare
al pacienilor dependeni de heroin.

98
 O caracteristic a fenomenului de toleran este dezvoltarea sa mai repede
pentru anumite efecte ale unui drog dect pentru altele. De exemplu tolerana se dezvolt
rapid pentru efectul euforic al opioidelor, iar dependenii tind s creasc doza lor pentru o
experien mult mai nalt, pe ct vreme tolerana la efectele gastrointestinale se dezvolt
mai ncet.
Aceast discrepan ntre tolerana la efectul euforic i efectele vegetative
(asupra funciilor vitale cum ar fi respiraia, valoarea tensiunii arteriale) poate duce la
accidente letale n abuzul de sedative.
Sindromul de sevraj (abstinena) totalizeaz manifestrile fizice i psihice
(neplcute) care apar atunci cnd consumatorul este privat de drogul de care devenise
dependent.
Cadrul legislativ n ara noastr este reprezentat de urmtoarele norme
juridice:
Legea 73 din 1969, privind regimul produselor i al substanelor
stupefiante, publicat n Buletinul Oficial nr. 154/ 29 decembrie 1969;
Instruciunile Ministerului Sntii nr. 103/1970 pentru executa-
rea prevederilor Legii nr. 73 din 1969 privind regimul produselor i al substanelor
stupefiante publicate n Buletinul Oficial nr. 38 din 25 aprilie 1970;
O.U.G. nr. 152/1999 privind produsele medicamentoase de uz uman
aprut n Monitorul Oficial nr. 508 din 20 octombrie 1999;
Legea nr. 143 /2000 privind combaterea traficului i consumului ilicit de
droguri, publicat n Monitorul Oficial nr. 362/2000;
Regulamentul de aplicare a dispoziiilor Legii nr. 143/2000 aprobat prin
H.G. nr. 1359/20 decembrie 2000, publicat n Monitorul Oficial nr. 46 din 29 ianuarie 2001;
Ordinul M.S.F. nr. 251/240/292 din 08 aprilie 2002 pentru apro-barea
listei cuprinznd produsele farmaceutice de uz uman i veterinar care conin substane ce
intr sub incidena Legii nr. 143/2000;
Ordinul M.S.F. nr. 848/709/217 din 12 septembrie 2003 privind
modificarea i completarea Ordinului M.S.F. nr. 251/240/292 din 2002 aprut n Monitorul
Oficial nr. 775 din 05 noiembrie 2003;
Hotarare pentru aprobarea Regulamentului de aplicare a Ordonanei
de urgen a Guvernului nr. 121/2006 privind regimul juridic al precursorilor de droguri,
precum i pentru modificarea Hotrrii Guvernului nr. 1.489/2002 privind infiintarea Agentiei
Nationale Antidrog publicat n Mo nr. 269/2008.
n regulamentul de aplicare al Legii nr. 143/2000 sunt prevzute msurile
destinate anihilrii sau reducerii consecinelor consumului de droguri, cura de dezintoxicare,
supravegherea medical sau programul de substituie n ambulatoriu.
Cura de dezintoxicare se dispune n baza expertizei medico-legale, nu poate
dura mai mult de 30 de zile i se realizeaz n regim de spitalizare ntr-una din unitile
medicale stasbilite de Ministerul Sntii, sau dup caz, de Ministerul de Interne ori de
Ministerul Justiiei. Seciile de dezintoxicare au un regim nchis, vizitarea toxicomanilor
efectundu-se n condiii de strict supraveghere i n prezena unui cadru desemnat n
acest scop. Pentru eliminarea riscului de procurare a drogurilor prsirea seciei de
dezintoxicare de ctre persoana internat se face numai prin externare. Exist mai multe
metode de realizare a acestei cure:
Oprirea brusc a administrrii drogului;
Utilizarea unor metode non-substitutive simptomatice;

99
 Tratamentul de substituie prin nlocuirea drogului consumat de
toxicoman cu alte produse precum metadona, subutex;
Psihoterapia.
Administrarea tartamentului de substituie se face sub stricta supraveghere a
personalului sanitar, numai dup confirmarea diagnosticului de dependen, prin punerea n
eviden n sngele sau urina toxicomanului a drogurilor consumate de ctre acesta.
Supravegherea medical se dipune ca i prima msur numai n baza unei
expertize medico-legale. Ea cuprinde serviciile de evaluare i ngrijire medical continu,
servicile de consiliere psihologic i psihoterapie, serviciile de post-cur reabilitarea
psihosocial i msurile destinate reducerii consecinelor consumului de droguri.
Programul de substituie n ambulatoriu reprezint nlocuirea drogului consumat de
toxicomani cu metadona sau cu alte substane specifice pe o perioad ndelungat, n
vederea reducerii consecinelor asociate consumului de droguri. Se realizeaz n uniti
sanitare ale Ministerului Sntii sub supravegherea unui medic psihiatru, dar numai dup
punerea n eviden a stupefiantelor consumate de toxicoman.
Din punct de vedere al aciunii farmacologice asupra sistemului nervos central,
drogurile pot fi mprite astfel:
Depresive i narcotice;
Stimulante;
Euforizante.

B. SUBSTANE NARCOTICE I DEPRESIVE

B.1. SUBSTANELE OPIACEE
B.1.1. TERMINOLOGIE. Substanele opiacee sunt o clas de compui chimici care
sunt folosii n practica medical pentru combaterea durerii (analgezice). Cuvntul opiu i
are originea n limba greac veche (opium = suc), fiind extras din semin-ele de mac (Papaver
Somniferum).
Termenul de opiacee desemneaz drogurile derivate din opiu, incluznd morfina,
codeina precum i o clas de substane semisintetice, care pleac de la tebain (un alt
alcaloid al sucului de mac).
Prin narcotice s-au neles iniial, inductoare ale somnului. Acest cuvnt i are
originea n limba greac veche (narcos=stupoare). Astzi, termenul de narcotice este asociat
cu analgezice opiacee puternice.
B.1.2. ISTORIC. Vechii sumerieni cunoteau efectele psihice ale sucului de mac.
Primele consemnri asupra acestora au fost fcute de THEOPHRASTUS n secolul al III-lea
D.C. n Evul Mediu, arabii au folosit extractul de mac n tratamentul dizenteriei.
Opiul conine peste 20 de alcaloizi, dintre care, n ordinea extragerii lor, amintim:
1806 - Serturner izoleaz morfina (Morpheus n lb. greac=Zeul Somnului);
1832 - Robiquet izoleaz codeina;
1848 - Merck izoleaz papaverina.
Dup 1950 au fost izolate i purificate analgezicele care nu dau dependen
(metadona, etc.).
Toate aceste substane chimice acioneaz pe receptori specifici (miu, kappa, delta,
etc.), cantonai n principal la nivelul sistemului nervos central, dar i la nivelul altor aparate
i sisteme, fapt ce explic gama vast de efecte pe care le au aceste substane.
Prezint un larg interes n practica medico-legal i clinic medical, cu mari
implicaii n sfera social i juridic, datorit urmrilor.

100
 Calea de ptrundere poate fi digestiv, respiratorie i injectabil (subcutanat sau
intramuscular), iar locul de aciune este sistemul nervos central centrii de percepere a
durerii. Mai sunt stimulate ideaia, imaginaia. Deprim centrii respiratori.
Intoxicaia poate fi acut, sau cronic. Cea cronic este acompaniat de caexie,
infecii, procese alergice. n intoxicaia acut la nceput apar agitaie, euforie,
hiperexcitabilitate, aparent stimulare a funciilor intelectuale, pentru ca ulterior s survin
ameeli, adimamie, grea, vrsturi, prurit tegumentar (debut nazal la morfinomani).
La cadavru se constat aspecte lezionale de tip asfixic, urme de puncii venoase sau
subtegumentare, leziuni de tip infecios. Moartea survine fie datorit supradozrii, fie
datorit complicaiilor. Obinuit toxicomanii se sinucid.
Toxicul se va cuta n intoxicaiile cronice n urin. Mai pot fi dozai unii metabolii.

NARCOTICE DE ORIGINE NARCOTICE DE

NARCOTICE DE SINTEZ
NATURAL SEMISINTEZ
OPIUL HIDROXIMORFONA MERPERIDINA
MORFINA OXICODONA METADONA
CODEINA ETORFINA LAAM
TEBAINA HEROINA PROPOXYFEN
FENTANYL

TABEL Nr. Clasificarea din punct de vedere chimic a narcoticelor.

B.1. 3. NARCOTICE DE ORIGINE NATURAL.

B.1.3.1 OPIUL. Este cunoscut nc din antichitate, fiind un produs natural al unei
plante, numit Papaver somniferum. Pstile (capsula) acestei plante, incizat, produce o
secreie lactescent, care dup evaporarea apei (a doua zi) se transform ntr-o past
maronie, numit opiu crud. O alt metod de obinere const n extragerea din plantele
de mac, uscate, a alcaloizilor cu ajutorul unor substane chimice. Se obine un extract care
poate fi solid, lichid sau chiar o fin pulbere maronie.
n industria medicamentelor, opiul intr n componena unor antidiareice. Compuii
nitrogenai sunt de asemeni folosii.
Obinuit, opiul se fumeaz dar mai poate fi mestecat i nghiit. Volumul su mare
face ca acest drog s nu fie traficat pe scar larg, fiind consumat actualmente n
comunitile asiatice de refugiai.
B.1.3.2. MORFINA. (nr. CAS 57-27-2). Administrarea morfinei produce efecte diverse,
dar cele analgezice sunt de elecie. Folosirea ndelulngat duce la apariia fenomenului de
toleran, ca de altfel la toate opiaceele.
Se absoarbe rapid din tractul digestiv i este metabolizat la nivel hepatic prin
conjugare cu acid glucuronic, rezultnd morfin-6-glucuronatul, un metabolit de 2 ori mai
activ dect morfina i care trece bariera hemato-encefalic. Timpul de njumtire al
morfinei este de 2-3 ore, iar al morfin-6-glucuronatul mai lung. Eliminarea se face pe cale
renal.
B.1.3.3. CODEINA sau metilmorfina (nr. CAS 76-57-3). Se administreaz pe cale
oral. Dup absorbie, circa 10% este demetilat, rezultnd morfina. Timpul de njumtire
este de 2-4 ore. Genereaz efecte n principal analgezice i respiratorii.
B.1.3.4. TEBAINA. Este un component aflat ntr-o proporie mic n opiu. Produce

101
efecte mai de grab stimulante dect depresive. Nu est folosit n scopuri medicale, dar
chimic poate fi folosit ca precursor n sinteza unor compui cum ar fi: codeina, naloxona,
etorfina.
B.1.2.NARCOTICE DE SEMISINTEZ. n aceast categorie intr substane care, prin
procedee chimice, modific structura alcaloizilor coninui n opium.
B.1.2.1. HEROINA sau diacetilmorfina este de departe cel mai cunoscut compus. Se
obine prin tratarea morfinei cu anhidrid acetic. Se prezint n stare pur ca o pudr alb
cu gust amrui. Pe strad heroina se gsete amestecat cu diverse substane, de tipul:
lapte praf, zahr, chinin, cafein, glucoz, diazepam etc., care-i taie efectul i sunt
cunoscui ca ndulcitori.
De la jumtatea anilor ^80, pe pia a ptruns, avnd ca punct de plecare
laboratoarele clandestine din Mexic, o form mai ieftin i mai puternic de heroin,
cunoscut sub numele de black tar. Aceast nou form este responsabil n mare parte
de supradozrile care ajung n seciile de urgen.
Calea de ptrundere este venoas (n soluie amestecat cu diverse lichide, chiar
alcool), intradermic, prizare pe nas sau chiar mestecat i nghiit.
Dup absorbie este relativ rapid hidrolizat n 6-monoacetilmorfin (6-MAM). n
snge dispare dup aproximativ 60-90 minute. Se elimin prin urin. Tot n urin mai pot fi
identificai metaboliii, sau unele substane cu care, adesea heroina este amestecat.
Efectele apar dup un interval de timp variabil (funcie de calea de administrare
aproape instantaneu cnd este vorba de calea venoas) i constau ntr-o senzaie plcut de
eliberare total de team i stress, euforie, acompaniat de: senzaie de vom, uscciunea
gurii. Ulterior apare senzaia de panic, scderea frecvenei pulsului i a celei respiratorii.
La injectri repetate, senzaia de vom dispare din cauza fenomenului de toleran
care se instaleaz rapid. La fel dependena.
Fenomenele de sevraj apar la circa 8 12 ore de la ultima priz i constau n:
transpiraii, lcrimri abundente, tremurturi ale extremitilor acompaniate de senzaia de
rceal a acestora, diaree, senzaie de grea, dureri abdominale i crampe ale musculaturii
membrelor.
Intoxicaia acut cu heroin este cel mai adesea consecina unui supradozaj (la
persoanele dependente), iatrogen (mai rar). Se poate ntlni i n tentativele de suicid.
Persoanele care au luat o supradoz sunt iniial stuporoase, apoi intr n com. Ritmul
respirator este sczut, se instaleaz cianoza. Pupilele sunt simetrice, punctiforme. Dac
hipoxia este sever, ele pot fi dilatate. Temperatura corporal scade, pielea devine rece,
umed. Musculatura devine flasc, falca relaxat, limba poate cdea i bloca cile
respiratorii superioare.
Pe termen lung, la consumatori apar afeciuni hepato-renale, infecii
pulmonare, indurri i chiar tromboze ale venelor injectate .
Diagnosticul trebuie avut n vedere la o persoan care prezint triada:
scderea frecvenei respiratorii;
pupile miotice, com (la doze mari);
urme de injecii la locurile de elecie iniial, ulterior chiar la
nivelul venelor de la picioare.

B.1.3. NARCOTICE DE SINTEZ. Sunt produse n ntregime de industria chimic,

spre deosebire de celelalte narcotice care au originea n opiu sau derivaii acestuia.
B.1.3.1. Meperidina a fost primul narcotic de sintez. Tolerana i dependena apar la

102
folosirea ndelungat. Supra dozarea determin convulsii. Este un drog extrem de
neurotoxic, folosirea sa pe termen lung determinnd o simptomatologie similar cu cea a
bolii Parkinson (tremurturi ale extremitilor). Un analog al meperidinei a fost creat ntr-un
laborator clandestin, n anii 1982, fiind cuncoscut sub denumirea de MPPP (1-metil-4-fenil-
4-propionoxipiperidin).
B.1.3.2. Metadona produce cea mai mare parte din efectele heroinei sau morfinei.
Actualmente este folosit n tratamentul de detoxifiere. Are o durat de aciune de circa 24
ore, de aceea poate fi administrat o singur priz pe zi. Tolerana i dependena se
dezvolt mai lent ca n cazul heroinei, iar sindromul de sevraj este mai puin zgomotos.
B.1.3.3. LAAM sau L-acetil-metadol este nrudit chimic cu metadona, avnd o durat
de aciune mai mare ca aceasta, cuprins ntre 48 i 72 de ore, fapt ce-l face s fie folosit n
curele de detoxifiere.
B.1.3.4. Propoxifen-ul i fentanyl-ul sunt tot narcotice de sintez primul avnd un
efect analgezic slab. Fentanyl-ul este mai puternic, derivaii si (alfa-metil fentanyl i 3-
metil-fentanyl) fiind folosii pentru a mbunti calitile heroinei sau cocainei.
C. SUBSTANE DEPRESIVE, SEDATIV HIPNOTICE, TRANCHILIZANTE
Substanele care ncetinesc funciile mentale sau fizice sunt cunoscute sub
denumirea de depresive ale sistemului nervos central. Deoarece aceste substane produc o
stare de calm, de nlturare a sentimentului de tensiune nervoas, a anxietii, ele au i un
efect sedativ.
La doze mari, sedativele induc o stare de somn asemntoare celui natural.
Medicamentele care au efect inductor al somnului sunt numite hipnotice5. Asocierea
termenilor de sedativ i hipnotic red cel mai elocvent efectele majore ale acestei clase de
substane. alte efecte sunt cele anticonvulsivante.
C.1. BARBITURICELE. Reprezint o clas larg de compui chimici, avnd ca form
de prezentare capsula sau tableta i doar foarte puine sunt n form injectabil. Dozele mici
calmeaz, producnd o stare de relaxare muscular, de eliminare a tensiunii nervoase i
anxietii. La doze mai mari se instaleaz o senzaie de toropel, iar ulterior somnul.
Singure sau n asociaie cu alte medicamente sau alcool, barbituricele sunt printre
cele mai utilizate n actul suicidal, mai ales de ctre femei.

BARBITURICE CU BARBITURICE CU DURAT BARBITURICE CU

DURAT ULTRA- SCURT - MEDIE DE DURAT LUNG DE
SCURT DE ACIUNE ACIUNE ACIUNE
Tiopental (Pentotal) Amobarbital Fenobarbital
Hexobarbital Secobarbital Mefobarbital
Tiamyl Pentobarbital Veronal

Tabel Nr. Clasificarea barbituricelor dup durata lor de aciune.

Dependena se instaleaz rapid. La fel tolerana, fapt ce determin creterea

dozei zilnice. Moartea survine prin depresia puternic a centrilor respiratori bulbari, iar n

5
Acest efect hipnotic nu are nimic comun cu starea artificial indus de sugestibilitate, cunoscut sub numele
de hipnoz.

103
caz de com prelungit se datoreaz colapsului vascular. Necroptic, se constat un sindrom
asfixic.
Examenul toxicologic se va efectua pe corpurile delicte gsite la faa locului,
snge prelevat de la cadavru i coninut gastric.
C.2. SEDATIV HIPNOTICE NEBARBITURICE. Din aceast categorie cei mai
cunoscui reprezentani sunt cloral-hidratul i benzodiazepinele.
CLORAL-HIDRATUL a fost sintetizat prima dat n 1862. Nu are efecte
adverse la doze terapeutice fapt ce l-a fcut s folosit ca un sedativ de zi, n special n
pediatrie. Somnul se instaleaz n mod obinuit n circa 5 ore.
Amestecat cu alcoolul (knock-out drops) efectul apare rapid i este de
durat, adesea letal. Dependena apare rapid iar studii recente arat c are un potenial
cancerigen.
BENZODIAZEPINELE. Sunt de asemeni inductoare ale somnului, dar au i o
aciune anxiolitic i anorexigen6. Administrarea ndelungat are ca efecte adverse apariia
depresiei, halucinaiilor, ideilor suicidare.
Diazepamul este reprezentatul cel mai cunoscut al acestei clase, fiind o
benzodiazepin cu durata efectului lung. Actualmente, alprazolamul (comercializat sub
denumirea de Xanax) tinde s limiteze aria de aciune a diazepamului, dar are un efect de
durat mai scurt.
C.3. TRANCHILIZANTELE. Din punct de vedere al aciunii lor pot fi minore
(ex.: meprobamatul) sau majore (clorpromazima). Cele minore sunt medicamente care
nltur anxietatea, iar cele majore sunt folosite n tratamentul psihozelor, n asociere cu
alte medicamente care le micoreaz efectele adverse.
D. SUBSTANE STIMULANTE
Sunt substane chimice care prin efectele lor cresc starea de atenie, alert,
activitatea psihic, mbuntind funciile psihomotorii.
Din aceast categorie fac parte:
D.1. Cocaina;
D.2. Amfetaminele.
Tot ca substane stimulante folosite n societatea contemporan pot fi
considerate i tutunul (nicotina), cafeaua (cofeina) precum i buturile energizante pe baz
de cola. Folosirea lor ndelungat duce la dependen, dar nu produce alterri majore ale
funciilor psihice sau disfuncii ale vieii de familie (excepie poate face fumatul pe termen
lung).
D.2. COCAINA. Se obine cu ajutorul solvenilor eterici din pasta frunzelor
plantei de coca (Erythroxylon coca) sub form de cristale fr miros, albe sau o pudr
cristalin i este cel mai puternic stimulant al sistemului nervos central de origine natural.
Popularitatea sa este n legtur direct cu apariia aproape imediat a
efectelor stimulative ale sistemului nervos central precum i cu aa zisa lips a efectelor
nedorite. Actualmente este considerat un drog de lux. Calea de administrare poate fi
tradiional ( mestecatul - n Peru; prizatul prin fosele nazale a pulberii aranjate n linii
subiri) dar au aprut i metode noi (injectarea sau fumatul derivailor de cocain).
Intravenos, cocaina poate fi administrat singur n soluii ori combinaii cu alte euforiate,
produce o senzaie extrem de puternic, asemuit cu un fulger al creierului, chiar al
ntregului organism.

6
Anorexie = lipsa poftei de mncare.

104
 Mai poate fi asociat cu droguri depresive (heroina), amestecul purtnd
numele de speed-ball.
Dup 1985 n Statele Unite, apare pe piaa drogurilor carck7 cocaina obinut
printr-un procedeu chimic mai sigur, prin extracie cu solveni amoniacali.
Efectele cocainei depind, ca i n cazul altor substane psihotrope de doz,
puritatea substanei, calea de administrare personalitatea i pregtirea psihointelectual a
consumatorului.
Iniial apare o senzaie de euforie, bun dispoziie, creterea ncrederii n sine,
dispariia oboselii, creterea sociabilitii, logoree. Pupilele sunt dilatate, crete frecvena
cardiac i tensiunea arterial. Aceste senzaii pot fi potenate prin folosirea unor jocuri de
lumini.
Folosirea ndelungat induce o stare de nelinite, iritabilitate, insomnii chiar
halucinaii tactile (furnici, erpi ce merg pe sub piele), vizuale, auditive, de gust sau miros
(psihoza cocainomanului). Apetitul este diminuat, putnd apare malnutriia. Mai pot apare
tulburri de dinamic sexual chiar infertilitate la brbai. Creterea senzaiilor de
furnictur poate determina subiecii s-i provoace leziuni de grataj sau chiar tieturi
pentru ndeprtarea insectelor.
Pe termen lung mai sunt citate n literatura medical tulburri cantonate la
nivelul aparatului respirator, de tipul rinoreei, chiar perforaii la nivelul sptului internarinar
(la cei care prizeaz).
La femeile gravide, consumul cocainei afecteaz produsul de concepie.
D.1. AMFETAMINELE. Au fost sintetizate prima dat n 1887 n Germania,
fiind folosite iniial n tratamentul narcolepsiei8 i al sindroamelor hiperkinetice la copii.
Administrarea lor produce efecte asemntoare cocainei.
n aceast clas intr urmtoarele substane:
Levoamfetanine (benzidrina);
Dextroamfetamine (dexedrina);
Metamfetamine (met sau speed );
Dextrometamfetamine (ice).
Calea de administrare este n general digestiv, dar ele pot fi i prizate sau
injectate n soluie apoas intravenos. Recent, a aprut o form ce poate fi fumat i care
este cunoscut, printre consumatori, sub numele de ice.
Efectele amfetaminelor sunt similare cocainei.
La doze terapeutice (5 pn la 10 miligrame) amfetaminele induc o stare de
trezire, alert, ncredere n sine, reduc senzaia de oboseal, scad apetitul cresc puterea de
concentrare. Induc o cretere a dorinei i puterii de a lucru. Cresc activitatea motorie,
frecvena cardiac i respiratorie, tensiunea arterial i temperatura corpului.
n general amfetaminele sunt luate de cei care vor s-i depeasc condiia
fiziologic (personalul care vrea s-i menin un tonus ridicat n timpul schimbului de
noapte, studenii n sesiune, oferi de camioane care au de parcurs distane lungi i nu vor s
doarm, atlei)9. Dozele crescute intensific aceste efecte.
Folosirea ndelungat determin halucinaii, afeciuni cutanate, ulcere
(datorate cerenelor vitaminice). Poate apare scderea n greutate i depresiile.

7
Numele de crack provine de la sunetele care apar la fumarea acestei cocaine procesate.
8
Narcolepsia este o afeciune neurologic caracterizat prin episoade sau atacuri de somn, induse de stri
emoionale.
9
Una dintre persoanele sec.XX-lea care a abuzat de amfetamine a fost Adolf Hitler.

105
 Ca i n cazul cocainei poate aprea o psihoz toxic, caracterizat prin
sentimentul de persecuie, halucinaii, o senzaie de dezamgire profund. Apare un
comportament impulsiv, violent.
Fenomenul dependenei se dezvolt rapid. La fel tolerana pentru efectele
euforice i anorexice, fapt ce impune creterea dozei, astfel nct se poate ajunge i la 1000
miligrame la 2 3 ore.
E. DROGURI PSIHEDELICE
Sunt substane naturale sau de sintez care n funcie de doz, determin
alterri ale percepiei, emoiilor, strii de contien i imaginii de sine 10. Reprezentanii
majori ai acestei categorii de droguri sunt:
Mescalina
Fenciclidina i
Dietilamida acidului lisergic.
n ultimii ani, industria chimic a reuit sinteza unor substane psihedelice
care se gsesc pe strad sub diferite denumiri.
De-a lungul anilor au fost folosite multiple denumiri pentru aceast categorie
de substane:halucinogene (inductoare de halucinaii), psihomimetice (substane ce
mimeaz psihozele), psihodisleptice (afecteaz gndirea, rupnd-o), psiholitice (dizolv
psihicul). Fiecare dintre aceti termeni, se bazeaz ns pe o singur aciune farmacologic
asubstanei, fapt ce limiteaz ntreaga gam de efecte asupra psihicului uman.
Un termen mai apropiat de realitatea efectelor psihice pare a fi cel de droguri
psihedelice11.
Mescalina este principalul alcaloid al mugurelui cactusului peyote
(Lophophora williamsii), ce crete n America de Nord.
Calea de administrare este digestiv. Nu d dependen fizic, iar cea psihic
este rar. La doze de circa 200 500 mg (echivalentul a aproximativ 20 de muguri), apar
creterea ritmului cardiac, a presiunii sanguine, midriaz, o ncetinire a reflexelor i o slab
coordonare a lor. Mai apar senzaii de vom, dureri de stomac. Efectele psihedelice constau
n sentimentul de imponderabilitate, percepia caleidoscopic a culorilor, depersonalizare i
dureaz circa 6 10 ore.
Forma sintetic se gsete pe piaa neagr sub form de capsule, tablete ori
lichid. Are aceleai efecte ca i produsul natural.
Fenciclidina (cunoscut i sub denumirea de PCP) a fost folosit iniial ca un
anestezic, fiind scoas astzi din practica medical datorit efectelor sale complexe.
Efectele, depind de doz i calea de administrare, pot fi stimulante, depresive, psihedelice,
halucinogene, analgezice, anestezice. Efectul anestezic este disociativ. Aceast plaj larg
de efecte a determinat ca drogul s fie vndut pe pia sub denumiri diferite.
Drogul poate fi administrat oral, injectat intravenos sau fumat fie n igri, fie
n amestec cu frunze ale unor plante cu efecte psihedelice.
Amida acidului lisergic (L.S.D.)12 este de fapt un derivat de ergot, substan
care se gsete ntr-o ciuperc ce paraziteaz seminele de secar. Actualmente se obine
numai prin sintez chimic. Este cel mai puternic drog psihedelic, doza la care se obin

10
Astfel de alterri ale strii de contien se obin n timpul somnului (visele) sau pe parcursul exaltrilor
religioase.
11
Termenul de psihedelic, desemneaz starea minii de a percepe mai mult dect ne poate ea spune i de a
experimenta mai mult dect poate fi explicat.
12
Termenul deriv de la abrevierea din limba german a dietilamidei acidului lysergic.

106
efecte fiind de circa 50 150 micrograme (mcg). Pe strad se gsete ocazional sub form
pur, adesea fiind impurificat cu stricnin, alte droguri psihedelice, stimulante ale sistemului
nervos central, chiar metamfetamine.
Calea de administrare este obinuit oral. O mic parte din consumatori
apeleaz la injecii, iar un procent i mai mic prefer s amestece drogul cu tutun i s-l
fumeze, caz n care efectul nu este satisfctor.
ntr-o prim faz subiectul simte o eliberare a tensiunii interioare. Aceast
stare este nsoit de crize de rs sau plns, euforie, stare de bine, lipsa oboselii.
Faza a doua apare la circa 30 90 minute de la ingestie. Se caracterizeaz prin
distorsiuni ale percepiei, iluzii vizuale, halucinaii. Este acompaniat de creterea ritmului
cardiac, a tensiunii arteriale, pierderea apetitului. La femeile gravide pote apare contracii
uterine.
Faza a treia apare la circa 2 4 ore de la administrarea drogului. Se
caracterizeaz piederea sensului de curgere a timpului (nu mai exist trecut, prezent, viitor
toate fiind fuzate, iar subiectul le parcurge foarte ncet). Ego-ul este dezintegrat, spiritul
fiind separat de trup. Subiectul crede c are puteri magice i un control absolut asupra vieii
sale. Este momentul n care pot apare diferite accidente, chiar moartea. La 4 6 ore de la
ingestie, simptomatologia se dimineaz progresiv, subiectul trecnd treptat la starea
normal de contien.
Efectele sunt cunoscute sub denumirea de excursie acid sau simplu
excursie. Sunt imprevizibile i depind de nprejurrile n care drogul este consumat, de
starea psihic a subiectului. Efectele adverse ale consumului de LSD sunt sintetizate de
termenul excursie rea . Se caracterizeaz printr-o stare acut de panic, halucinaii
psihotice, delir de persecuie.
Alte droguri psihedelice. n aceast categorie pot fi incluse urmtoarele
substane:
MDA sau 3,4 metilendioxiamfetamina se gsete sub
forma unei pulberi albe. Se administreaz oral (n capsule), dar poate fi prizat i chiar
injectat. Efectele (constau ntr-o senzaie de pace, euforie, linite emoional, stare
oniric) apar la 1 or de la ingestia prizei i dureaz circa 8 ore.
MDMA sau metilendioxiamfetamina (Ecstasy, Adam,
Big E sau X-TC) combin efectele halucinogene ale mescalinei cu cele stimulante ale
amfetaminelor. A fost sintetizat prima dat n 1914, dar a cptat o popularitate crescut de
abia n anii 70, n campusurile universitare americane. Pe pia se gsete obinuit sub
form de tablete, majoritatea consumatorilor prefernd ingestia. O mic parte din
consumatori prefer s-l inhaleze i foarte puini i-l administreaz injectabil. Efectele sunt
n general de relaxare, scderea tensiunii nervoase. Favorizeaz creterea comunicrii
interpersonale. Determin intensificarea plcerilor senzuale, n special prin simul tactil.
Efectele similare amfetaminelor sunt n general de stimulare a tuturor funciilor, dar mai pot
apare senzaie de gt uscat, midriaz.
DOM este un derivat sintetic att al mescalinei ct i al
amfetaminelor, fiind introdus pe piaa drogurilor n anii 67 sub denumirea de STP13. Calea
de administrare este oral. La doze mici induce efecte similare amfetaminelor pentru ca la
doze mrite s apar efecte similare LSD-ului. Rata sa de metabolizare este foarte sczut

13
A fost numit astfel dup o marc de uleiuri de motor (Scientifically Treated Petroleum), acronim interpretat
actualmente ca:Serenity, Tranquility, Peace.

107
fapt ce determin o prezen mai ndelungat a drogului n organism (12 pn la 14 ore).
Folosirea ndelungat determin apariia tremurturilor la nivelul extremitilor chiar
convulsii.
F. CANABIS
Canabisul (cannabis sativa, cannabis indica) este o plant a regiunilor cu clim
temperat i tropical. Poate fi cultivat sau crete spontan, din semine n urma ciclul de
vegetaie ce dureaz un an.
Din canabis se obin:
Marihuana: se obine din frunzele, florile, micile rmurele,
semniele, toate uscate i ulterior zdrobite ale canabisului;
Hai este secreia rinoas a florilor de canabis care dup
ce este uscat este comprimat n diferite forme. Este n general mai tare dect marihuana,
coninnd pn la 20% THC. Este forma major de consum a canabisului n Orientul Mijlociu
i n Africa de Nord. n Orientul ndeprtat, este cunoscut sub numele de charas.
Sinsemila: o varietate mai puternic de marihuana,
obinut din florile nepolenizate ale canabisului. Este specific Californiei.
Uleiul de hai. Se obine prin extrageri repetate cu ajutorul
unor solveni de tipul cloroformului, eterului din hai. Se obine un lichid vscos, negricios,
cu un concentrat de pn la 60% THC.
n mod obinuit produsele de canabis sunt fumate14 n pipe sau amestecate cu tutun
n igri. Mai pot fi luate per os, singure sau ca ingrediente n prepararea hranei. Marihuana
se poate consuma ca atare sau n amestec cu alte droguri.
Principalul constituent psihoactiv al canabisului i derivailor si sunt canabinoizii cu
reprezentantul lor major 9 tetrahidrocanabinol (THC).
Durata efectelor depinde de cantitatea administrat i constau n: relaxare, bun
dispoziie, euforie, logoree, rs. Percepia este iniial intensificat, pentru ca ulterior s
apar halucinaiile, dac doza este crescut. Simptomele apar la circa 30 minute de la luarea
dozei i dispar dup 2 pn la 4 ore. Funcie de personalitatea subiectului, starea sa psihic
efectele pot fi potenate sau din contr, s apar efecte nedorite, negative, de tipul atacului
de panic, nervozitii sau altor stri neplcute.
La consumatorii cronici apare diminuarea ateniei i concentrrii,
incapacitatea de a exercita deprinderi mecanice (ex.: condusul autovehiculelor), scderea
libido-ului. Asociat cu alcoolul poate determina ameeal i senzaie de vom.
Metaboliii THC se elimin prin urin i fac astfel posibil dozarea lor prin gaz
cromatografie combinat cu spectrometria de mas. Dup fumarea unei igri, pozitivarea
se face la 2 3 ore, atingndu-se o concentraie maxim la circa 5 6 ore. Un fumtor de
pn la 4 igri pe sptmn are testele pozitivate pentru o perioad de 5 pn la 7 zile, un
fumtor zilnic pn la 10 15 zile, pentru ca un consumator cronic, nrit s fie pozitiv timp
de 1 2 luni.

EXPERTIZA MEDICO- LEGAL PSIHIATRIC

A.CADRUL JURIDIC I ORGANIZATORIC

Este cunoscut c activitatea de probaiune constituie componenta cea mai
important din cadrul desfurrii activitii organelor de justiie. ntre mijloacele de

14
Fumul igrilor cu marihuana conine benzpiren n concentraii mult mai mari dect cel de tutun.

108
probaiune, expertiza deine primul loc, n scopul obiectivrii materiale a unor fapte din cele
mai diferite domenii, prin date i metode tiinifice, n baza creia se efectueaz. n ceea ce
privete legislaia actual din Romnia, aceasta consider expertiza ca mijloc de prob, de
sine stttor, cu individualitate distinct i care este solicitat de organele de justiie n acele
cauze n care, pentru lmurirea exact a mprejurrilor de fapt, se cer cunotine deosebite
din domeniile tiinei, tehnicii sau artei.
Principalele prevederi legislative care reglementeaz materia expertizei, se afl n
Codul de procedur penal (art.116-127), precum i n Codul de procedur civil (art.201-
214).
n ceea ce privete expertiza medico-legal psihiatric, aceasta este o lucrare
interdisciplinar, de sintez, n care medicul legist are rolul de a armoniza noiunile pur
medicale cu cele juridice.
Articolul 48 din actualul Cod Penal, precizeaz c:"Nu constitue infraciune fapta
prevzut de legea penal, dac fptuitorul, n momentul svririi faptei, fie din cauza
alienaiei mintale, fie din alte cauze, nu putea s-i dea seama de aciunile sau inaciunile
sale, ori nu putea fi stpn pe ele."
Aceast prevedere i are originea nc din antichitate, n dreptul roman. n secolul I
.C., n Lex Cornelia, edictat n timpul Consulatului lui Sulla, se definea noiunea de
iresponsabilitate din cauz de boal, aceast lege avnd i unele prevederi referitoare la
atenuarea sau chiar inexistena responsabilitii n caz de tulburare a facultilor mintale
(furiosus ipso furore satis punitur). Facem precizarea c "incapacitatea psihic a unei
persoane, poate fi congenital sau survenit, permanent, dar i trectoare."- Vasiliu Th.,
1972.
Potrivit prevederilor art. 117, Cod Procedur Penal, expertiza medico-legal
psihiatric este obligatorie, numai dac fptuitorul a comis un omor deosebit de grav.
Dac oraganul de cercetare i urmrire penal nu este mulumit de expertiz, poate
dispune un supliment de expertiz (art.124 C.P.P.), sau chiar o nou expertiz medico-legal
(art 125 C.P.P.).
Expertiza medico-legal psihiatric nu se confund cu procesul pur medical de
stabilire a unui diagnostic psihiatric, ci reprezint o lucrare interdisciplinar, argumentat
tiinific, care ofer justiiei o interpretare dinamic, cauzal a unui anumit comportament.

B. Metodologia expertizei medico-legale psihiatrice.

Conform noilor reglementri, cuprinse n Ordonana Nr. 1/2000 (devenit Legea
459/2001) aprobat prin Hotrrea Guvernului Romniei Nr. 774 din 2000 i Normele
procedurale privind efectuarea expertizelor, a constatrilor i a altor lucrri medico-legale,
expertiza medico-legal psihiatric se face numai prin examinarea nemijlocit a persoanei
(sau pe acte, n caz c obiectivele expertizei vizeaz o persoan decedat), n cadrul unei
comisii alctuite dintr-un medic primar legist, care este preedintele comisiei, i 2 medici
psihiatri. Aceste comisii nu se pot organiza la nivelul cabinetelor medico-legale.
Aceste expertize se efectueaz la sediul instituiilor medico-legale, dar pot fi
efectuate i n cadrul seciilor de psihiatrie ale spitalelor (bolnavi psihici cronici, bolnavi
netransportabili, pacieni internai n spitalele penitenciare).
Trebuie subliniat c expertiza se efectueaz numai pentru o anumit fapt sau
circumstan, avnd ca obiective principale stabilirea capacitii psihice la momentul
comiterii unei fapte, prevzute de legea penal sau al exercitrii unui drept, a capacitii
psihice la momentul examinrii i aprecieri asupra periculozitii sociale i necesitii

109
instituirilor msurilor de siguran cu caracter medical.
n vederea efecturii expertizei psihiatrice, se vor pune la dispoziia comisiei toate
documentele din dosar, necesare pentru aceasta. n cazul n care expertiza privete un
minor, dosarul va cuprinde i ancheta social, precum i date privind performana colar.
Se ntocmete raportul de expertiz medico-legal psihiatric, ale crui obiective
sunt:
- determinarea sntii psihice a unei persoane: prezint conexiuni cu dreptul
penal (stabilirea discernmntului unei persoane care a comis acte antisociale),
dar i cu dreptul civil (punerea sub interdicie sau desfiinarea acestei msuri).
- caracterizarea complex a personalitii individului, n vederea deduciei asupra
unui potenial antisocial, sau de decompensare.
- stabilirea legturii de cauzalitate ntre trsturile acestei personaliti i
elementele constitutive ale actului infracional.
Articolul 123 C.P.P. precizeaz prile componente ale raportului de expertiz
medico-legal, data i locul unde a fost efectuat, obiectul expertizei i ntrebrile la care
expertul va rspunde, descrierea n amnunt a operaiilor de efctuare a expertizei,
concluziile la care s-a ajuns. i raportul de expertiz medico-legal psihiatric se supune
acestor reguli de ntocmire i redactare, cu unele particulariti: se vor consemna detailat
antecedentele (penale, personale, personale patologice), examenul psihiatric, eventualele
examene complementare, funcie de specificul cazului, dar obligatoriu examenul psihologic.
Discernmntul. n majoritatea covritoare a cazurilor, expertiza medico-legal
psihiatric are ca obiectiv principal stabilirea discernmntului unei persoane x, la un
moment anterior, Tx.
Pn n prezent, criteriul gradului de discernmnt ca expresie a nivelului de
contiin s-a dovedit destul de sugestiv i operant. Rezultat al sintezei dintre personalitate
i contiin, sintez ce are loc la momentul ndeplinirii unei aciuni, discernmntul
reprezint capacitatea i calitatea unui individ de a delibera asupra acelei aciuni, precum i
asupra consecinelor ei i de a-i organiza astfel motivat activitatea, n vederea ndeplinirii
acesteia. Discernmntul este consecina celor dou funcii de sintez ale psihicului,
personalitatea i contiina, integritatea sa presupunnd prezena nealterat a funciilor
cognitiv conative precum i a contiinei etico-morale.
Practica medico-legal arat c este de preferat a se folosi sintagma capa-citate
psihic , care este mai elocvent i mai cuprinztoare, mai ales n cazurile legate de
caracterizarea unor personaliti n formare.
n cauzele penale, expertiza se refer la capacitatea psihic de discernmnt,
aprecierea acestuia fcndu-se nuanat (pstrat, sczut, mult sczut, abolit).
Discernmntul nu se exprim n procente, iar abolirea sa reprezint criteriul medical de
apreciere a absenei responsabilitii. Celelalte etichetri ale discernmntului reprezint
criterii medicale de apreciere a existenei responsabilitii penale, nuanele psihopatologice
avnd rolul de a oferi argumente dinamice, tiinifice necesare gradrii pedepsei.
n cauzele civile ne referim doar la capacitatea psihic, de asemeni nuanat, dar
numai n raport strict cu cauza. n situaiile n care totui sub aspectul strict al criteriologiei
psihopatologice, apreciem capacitatea psihic diminuat, sau absent, precizm
obligativitatea menionrii capacitii psihice de exerciiu ca fiind pstrat (n cazul
capacitii psihice pstrate) sau absent (n cazul capacitii psihice diminuate sau absente).
n funcie de celelalte cauze civile posibile medicina legal folosete doar noiunea
de capacitate psihic a unei persoane de a realiza dezideratul impus de obiectiv. O

110
particularitate a capacitii psihice, se refer la expertizarea persoanelor care doresc s-i
schimbe sexul.
n sensul Legii 487/2002, publicat n Monitorul Oficial Nr. 589/08 august 2002, se
definesc (n art. 5) urmtorii termeni:
prin persoan cu tulburri psihice se nelege persoana bolnav psihic, persoana cu
dezechilibru psihic sau insuficient dezvoltat ori dependent de alcool sau de droguri,
precum i persoana care manifest alte dereglri ce pot fi clasificate, conform normelor n
vigoare din practica medical, ca fiind tulburri psihice.
prin persoan cu tulburri psihice grave se nelege persoana cu tulburri psihice care
nu este n stare s neleag semnificaia i consecinele comportamentului su, astfel nct
necesit ajutor psihiatric imediat.;

C. Sindroame psihiatrice.
Descrierea izolate a sindroamelor psihiatrice dup funciunile psihice cognitive,
afective i conative este pur didactic.
1. Sindroamele nevrotice. Suferina nevrotic exprim conflictualitatea
intrapsihic a persoanei ca urmare a dificultii de a rezolva problema cheie a existenei
individuale: identificare cu sine nsui, acea cutare permanent de a realiza idealul eu-lui
nostru. Eecul acestei identificri ce duce la conflictul cu sine nsui este exprimat prin
suferina nevrotic.
Suferina nevrotic apare pe terenul predispozant al unui dezechilibru instinctivo-
afectiv ce manifest conflictul incontient prin anxietate, introversiune, scrupulozitate,
exaltare imaginativ i pasional. Mai pot aprea idei prevalente, chiar obsesive. Suferina
nevrotic poate fi acompaniat i de manifestri viscerale.
n strile nevrotice infraciunile pot fi explicate prin mecanisme psihopatologice
asupra crora ne informeaz psihanaliza, constnd n autopuniiune, compensare la o
frustrare, imposibilitatea de a suporta abandonul ntr-o relaie interpersonal, trecere la act
ntr-o obsesie. Nevroticii rspund penal.
2. Sindroame psihopatoide. se caracterizeaz prin incapacitatea subiectului de
a se adapta regulilor, legilor i constrngerilor, prin instabilitate profesional, sentimental
i social ceea ce duce la conduite deviante sociale sau medico-legale precum i prin
insensibilitate la ameninrile i represiunile sociale, repetnd mereu aceleai erori fr a
putea s trag vreun folos din aceste experiene i nici s anticipeze consecinele actelor
sale. El duce ceea ce se numete o existen marginal.
La baza mecanismului infracional se descifreaz trsturile personalitii acestora:
amoralitate, asociabilitate, lipsa unei nvturi din experiena aciunilor, prevalarea
satisfacerilor pulsionale i a scderii marcate a autocontrolului.
La toxicomani se pot incrimina fenomenele de sevraj, de necesitate i de diminuare
total a simului etic ce pot explica diversele infraciuni din toxicomaniile lumii
contemporane.
3. Sindroamele psihotice. Se caracterizeaz prin modificarea funda-mental a
raportului individului cu realitatea. Aceast alienare este definit prin acele credine de
nezdruncinat ale ideilor delirante ce alctuiesc pentru bolnav un fel de adevr i de ideal i
care ajung n dezacord flagrant cu realitatea i cu ideile generale comune celorlali. Ideile
delirante nu trebuiesc confundate cu experienele delirante i halucinatoare. Delirul poate
alctui un sistem, o concepie fantastic sau un amalgam indescifrabil asupra vieii i lumii,
n centrul crora se afl bolnavul, creatorul acestei existene delirante. Temele majore ale

111
delirului sunt: delirul de persecuie, delirul expansiv (ideei de grandoare i megalomanie),
delirul melancolic (cu ideei de negaie a lumii, ideei de cataclism cosmic, ideei de
nedemnitate moral i de culpabilitate, ideei ipohondriace i de frustraie).
n logica patologic a delirului melancolic (ideii de autoacuzaie, de eliberare prin
moarte) se poate afla motivaia sinuciderii, a pruncuciderii, a omorului altruist. Motivaia
delirant este net n paranoia, unde infraciunea (cel mai adesea crim), este pregtit cu
atenie i metodic, sub forma rzbunrii fa de persoane din jur, care sunt persecutorii si.
n schizofrenie, urmare a unei dezinhibiii agresive i delirante accentuate, se pot comite
acte de violen de cele mai multe ori cu un grad ridicat de cruzime.
4. Sindroamele de destructuralizare a intelectului (demena) i de nedez-
voltare a personalitii (oligofreniile).
n demen asistm la dezintegrarea fiinei raionale ce are drept urmare anularea
personalitii. Demena poate fi primar (organic) generat de o atrofie cerebral de
etiologie diferit, sau secundar unei evoluii ndelungate a unei boli mintale. Clinic se
constat o scdere a eficienei intelectuale, o deteriorare mai mult sau mai puin profund,
o prbuire a achiziiilor intelectuale. Pierderea autocriticii i incontiena bolii, scderea
pn la abolire a judecii, a conduitelor sociale, a valorilor etice i logice conduc la o
pauperizare progresiv la o adevrat infantilizare, exprimat plastic de vorbirea curent a
dat n mintea copiilor. La acestea, adesea se asociaz i o lips a controlului sfincterian.
Sindromul nedezvoltrii (ageneziei) personalitii se caracterizeaz printr-o oprire n
dezvoltarea intelectual, care intereseaz personalitatea n totalitate. Gradele oligofreniei
sunt urmtoarele:
- debilitatea mintal, cu un coeficient intelectual slab, de 50-70%;
- imbecilitatea, cu un coeficient intelectual sczut, de 30-50%;
- idioia, cu un coeficient intelectual sub 30%.
Discernmntul lor este sczut, mult sczut sau abolit (idioenie), iar subiecii se
caracterizeaz printr-o mare sugestibilitate, confuzie i deficit intelectual stri care induc o
dezinhibiie pulsional.
Protecia bolnavului mintal n actele civile. Asistena social juridic se poate
efectua sub forma instituirii unei curatele (bolnavul trebuie sftuit i/sau controlat n actele
vieii civile), sau al unei tutele (bolnavul nu i poate exercita de loc actele civile trebuind s
fie reprezentat). Codul de procedur civil reglementeaz ambele aspecte precum i
modalitile juridice de declanare a aciunilor.
Aceast modalitate de protecie a bolnavului mintal se instituie pe baza unui raport
de expertiz medico-legal psihiatric, de ctre instan.
Aprarea social fa de bolnavul mintal. Cunoate dou situaii:
- Bolnavul a comis un act antisocial. n aceast situaie, dup efectuarea
expertizei medico-legale psihiatrice, comisia opiniaz pentru msurile de siguran
prevzute de articolul 113 i 114 din Codul penal. Este obligatorie menionarea lor n
concluziile raportului de expertiz, chiar dac organul de urmrire penal nu solicit acest
lucru. Trebuie precizat c msurile prevzute de articolul 113, pot fi aplicate i n regimul
executrii unei pedepse privative de libertate. La minori se vor face referiri la prevederile
articolului 105 Cod penal.
- Bolnavul psihic este potenial infractor (periculos). n aceast situaie se aplic
prevederile Decretului 313/1980, act normativ n care este specificat ntreaga procedur de
la intrarea pn la ieire unui astfel de bolnav de sub incidena decretului. Este angajat o
ntreag echip medico-social, pornind de la cabinetul medical, cabinetul de psihiatrie de

112
la nivelul policlinicii teritoriale, comisia judeean de aplicare a Decretului 313/1980 - singura
care dispune ncadrarea (nencadrarea) pacientului n prevederile Decretului, ca i forma de
asisten medical (ambulatorie sau staionar). Justiia are n aceast situaie rolul de a
supraveghea respectarea legislaiei, prin acceptarea sau respingereea contestaiilor de
ncadrare n Decret, contestaii ce pot proveni de la bolnav, membrii de familie, autoritate
tutelar.
Legea 487/2002 publicat n Monitorul Oficial nr. 589 din 08 august 2002
(Legea sntii mintale i a proteciei persoanelor cu tulburri psihice) abrog Decretul
313/1980 i contribuie la limitarea abuzurilor privind internarea n seciile de psihiatrie. n
prezenta lege, pe lng definirea termenilor, stipularea normelor cadru privind promovarea
i aprarea sntii mintale i prevenirea m-bolnvirilor psihice, se stabilete reeaua
unitilor sanitare i a normelor de ngrijire. Se acord o atenie deosebit privind drepturile
persoanelor cu tulburri psihice i, cel mai important, se precizeaz procedurile de internare
voluntar i involuntar n unitile de psihiatrie.
D. Simularea, disimularea, agravarea i automutilarea
Relativ frecvent, n cadrul lucrrilor expertale medico-legale, apare ntrebarea dac
leziunile prezentate de o anumit persoan, se puteau produce i prin autoagresiune, sau
dac boala de care sufer o anumit persoan este sau nu real. Se exclud astfel situaii ce
pot crea persoanei incriminate un beneficiu material sau moral.
Forma cea mai frecvent este simularea, prin care se nelege ncercarea contient
i deci premeditat a unei persoane de a imita, chiar crea, unele manifestri de boal
(subiective cel mai frecvent, dar i obiective) n vederea obinerii de avantaje, sau de a se
sustrage de la unele obligaii sociale, fr ca aceasta s aib afeciunea respectiv.
Ea mbrac dou aspecte:
1. Simularea unor acuze subiective de boal (simptome), de ctre o persoan
care nu le prezint. Frecvent, n practic este simulat simptomatologia cardiac (de ctre
deinui) sau cea psihiatric.
2. Simularea unor semne de boal obiective. n aceast situaie, persoana i
produce semnele de boal, n scopul demonstrrii afeciunii (ingestia de acid picric, caroten,
confer tegumentelor o coloraie galben ce imit icterul).
Ambele aspecte ale simulrii pot fi dovedite printr-un examen clinic minuios dublat
de examene paraclinice adecvate care s nlture orice dubiu. Testele psihologice scot n
eviden profilul simulant al individului.
Agravarea presupune aciunea persoanei ndreptat n scopul exacerbrii voite a
unor simptome sau semne de boal real. Frecvent sunt agravate leziunile traumatice de
tipul anchilozelor, etc.
Practica medico-legal se confrunt i cu aspectul nengrijirii voite a unor leziuni,
cum ar fi: plgi, luxaii, fracturi, etc. Se citeaz ntrzierea aplicrii tratamentului medical,
suprainfectarea plgilor, suprimarea precoce (fr acord medical) a imobilizrii gipsate,
nerespectarea tratamentului recuperator n caz de leziuni osteoarticulare, ntrzierea
deliberat a scoaterii firelor de sutur a plgilor, etc.
Disimularea este starea opus simulrii, n care persoana i ascunde voit strile de
boal. Se impune n astfel de situaii o atenie sporit din partea examinatorului, dar i
efectuarea de examene complementare menite s descopere afeciunile trecute sub tcere.
Este recomandat a se interna persoana n spital, n vederea monitorizrii continue.
Automutilarea const n autoproducerea de leziuni. Se urmrete obinerea unor
beneficii materiale sau morale i frecvent apare n: simularea autoaprrii n caz de omor,

113
simularea unui accident de munc, simularea unei heteroagresiuni. Se realizeaz asupra
unor segmente i organe ale corpului prin metode diferite (leziuni prin flacr, amputaii,
mpucare, mucare, lovire cu sau de corpuri dure-caz n care apar echimoze, excoriaii,
plgi).
Caracteristic acestor leziuni este:
Topografia - apar n regiuni accesibile propriilor mini i n con-cordan cu
scopul urmrit (pe coapse n viol; la degete n cazul militarilor, etc.);
Gravitatea - frecvent este redus, dar se citeaz i cazuri de leziuni care pun
n primejdie viaa victimei.
Uneori, leziunile de automutilare nu sunt izolate (n special la sinucigai), ele fiind
acompaniate de leziuni minore, numite de ezitare, tatonare. Sunt citate n literatur i
cazuri n care dou sau mai multe persoane iau hotrrea de a-i produce una alteia leziuni
(prin arme de foc).

PATOLOGIA MEDICO-LEGAL A PRUNCUCIDERII I AVORTULUI

A. Generaliti. Cadrul juridic.

Retrospectiva istoric a faptei de pruncucidere relev condiionarea calificrii juridice

n raport direct cu istoria dezvoltrii concepiilor juridice i a gndirii axiologice umane. n
Antichitate, n unele ri, uciderea copiilor era permis (ofrand adus zeilor Egipt; copii
slabi i debili erau la discreia prinilor care-i puteau ucide Grecia, etc). Ulterior apar
primele reglementri coercitive ale acestor fapte (Legea celor XII Table).
i legislaia din Romnia a suferit modificri n acest domeniu, dar niciodat nu a
legat noiunea de pruncucidere de starea civil a femeii (mritat, nemritat). De asemeni,
doar legea penal din 1936 prevedea ca termen termenul legal de declarare la starea civil
(15 zile).
Actuala legislaie penal din ara noastr prevede, n articolul 177, infraciunea de
pruncucidere ca fiind: uciderea copilului nou-nscut, svrit imediat dup natere de ctre
mama aflat ntr-o stare de tulburare pricinuit de natere .
B. Constatarea i expertiza medico-legal a cadavrului n perioada perinatal.
Obiectivele fixate de legiuitor ntr-o astfel de expertiz sunt urmtoarele:
1. stabilirea strii de nou-nscut;
2. durata vieii intrauterine (pentru delimitarea diagnosticului de avort n lun
mare de cel de nou-nscut prematur, imatur, dismatur sau supramatur);
3. proba vieii extrauterine;
4. aprecierea viabilitii nou-nscutului;
5. durata vieii extrauterine;
6. cauza medical a morii nou-nscutului (modul de producere a leziunilor,
agent vulnerant);
7. acordarea sau neacordarea ngrijirilor dup natere.
B.1. Stabilirea strii de nou-nscut. Acest obiectiv al expertizei medico-legale se
realizeaz cu ajutorul msurrii unor parametri caracteristici, pe care-i are nou-nscutul la
termen.
Acesta are o lungime de 48-54 cm. (n medie de 50 cm.), iar greutatea cuprins ntre
2800 i 3500 grame.

114
 Fig. Avorton uman.

Pe tegumente, prezint vernix

caseosa (depozit de substane lipidice,
albicioase, cantonate la nivelul plicilor
gtului, retroauricular, sau la nivelul
plicilor axilare i inghinale). De
asemeni prezint lanugo (fire de pr),
a cror morfologie microscopic este
caracteristic.
Bosa sero-sanghinolent este
localizat funcie de prezentaie n esutul epicranian, nu respect suturile i dispare dup 2-
3 zile de la natere.
Cordonul ombilical imediat dup natere este lucios, turgescent, fr inel de
demarcaie la limita de implantare. Dup o supravieuire de 24 ore, apare un inel roietic la
nivelul de implantare n tegumentul abdominal, iar cordonul devine flasc, urmare a desicrii.
Cefalhematomul este consecina
traumatismului obstetrical, are aspectul
unui revrsat sanguin cantonat ntre
esutul osos i periost. Respect suturile
i se rezoarbe dup circa 40 de zile. Mai
poate aprea o hemoragie epidural
care de asemeni este consecina unui
traumatism survenit la natere (hetero-
sau autoasistat).

Fig. Pruncucidere. Excoriaii la

nivelul gtului, anterolateral.
B.2. Stabilirea duratei vieii
intrauterine. Realizarea acestui punct al
expertizei medico-legale, presupune luarea n considerare a ct mai muli parametri, n
vederea creterii acurateei. Obinuit, n practica medico-legal, cadavrul nou-nscutului se
msoar i se cntrete (trebuie inut cont c n 24 de ore, cadavrul pierde prin desicare
circa 10% din greutatea sa, fapt ce impune realizarea coreciei).
Vrsta intrauterin n zile se calculeaz dup formula Balthazard Dervieux, n care
talia se nmuleste cu 5,6 (ex.: 50 cm x 5,6 = 280 zile).

115
 Fig. Pruncucidere. Hematom la nivelul peretelui drept toracic.

Ali parametri care se msoar sunt:

Diametrul fronto-occipital este de 10,5-12 cm;
Diametrul biparietal 8,5-10 cm;
Circumferina craniului este n jur de 35 cm;
Lungimea cordonului ombilical (reconstituit dac a fost rupt sau secionat)
este de 50 cm;
Greutatea placentei (cnd este gsit) este de circa 275-300 grame;
Nou-nscutul la termen de sex brbtesc are testiculele migrate n scrot, iar la fetie,
labiile mari acoper pe cele mici. Unghiile acoper pulpele degetelor, iar prul de pe cap o
lungime de 1-3 cm.
B.3. Aprecierea viabilitii nou-nscutului. Datorit condiiilor speciale generate de
progresul tiinelor medicale, un ft poate fi considerat viabil din jumtatea a doua a lunii a
VI-a de via intrauterin i peste greutatea de 1000 grame.
Din punct de vedere medico-legal, se consider viabil nou-nscutul care are talia de
38 cm. i o greutate de peste 1400 grame. Sub aceste limite, medicina legal consider nou-
nscutul ca fiind un avorton.
Un nou-nscut este considerat neviabil cnd are parametrii biologici sub cei anterior
menionai, cnd prezint malformaii congenitale incompatibile cu viaa, sau se nate cu o
afeciune grav contractat intrauterin. Pot fi declarai ca neviabili i nou-nscuii cu
hemoragii masive meningo-cerebrale, consecutive traumatismelor obstetricale.
B.4. Proba vieii extrauetrine. Dup expulzie, ftul intr ntr-o apnee a crei durat
este variabil, dar n medie de circa 2 minute. Se consider c viaa extrauterin ncepe dup
aceast apnee, cu ocazia primului ipt, deci cu ocazia primei respiraii. Respiraia
extrauterin dup natere induce modificri pulmonare foarte evidente, care pot fi
observate dup perioade foarte scurte de supravieuire, att la cadavrul proaspt ct i la cel
aflat n putrefacie. Pentru aceasta este obligatorie recoltarea de fragmente de esut
pulmonar, n vederea examenului histopatologic.
Plmnul nerespirat, se prezint macroscopic ca fiind mic, nedestins, cu suprafa

116
neted, de culoare ciocolatiu-nchis, (sau intens roietic), iar la palpare are o consisten
dens (de organ parenchimatos), fr crepitaii i elasticitate. Pe seciune are acelai aspect,
iar din parenchim se scurge snge neaerat, n cantitate mic.
Plmnul respirat este expansionat, umple cavitatea pleural, depind cu marginea
anterioar uor cordul. Are o culoare rozat albicioas, suprafa neregulat (datorit
distensiei alveolare), iar la palpare este elastic, cu crepitaii (aspect buretos). Pe seciune din
parenchim se scurge secreie rozat roietic, spumoas, aerat.
Constatarea acestor aspecte este adesea n practica medico-legal ngreunat de
prezena modificrilor induse de putrefracie.
n practic nu n puine cazuri, cele dou tablouri macroscopice se ntreptrund,
realiznd plmnul parial respirat.
Instalarea respiraiei se face cu ajutorul probelor docimaziei.
Docimazia optic const n examenul plmnului cu lupa i are drept scop
evidenierea neregularitii suprafeei pulmonare i a desenului lobulilor pulmonari.
Docimazia hidrostatic se efectueaz prin punerea piesei buco-cervico-toracice ntr-
un vas cu ap, urmat de decuparea de fragmente foarte mici de parenchim pulmonar, din
diferite zone, tocmai pentru a sesiza diferenele de densitate.
Ambele probe au valoare orientativ, deoarece diferite procese patologice de
condensare (pneumoniile) sau putrefacia induc rezultate fals pozitive.
De certitudine este proba docimaziei histopatologice. Ea se realizeaz pe fragmente
de parenchim pulmonar, care sunt prelucrate n tehnica histologic uzual a includerii la
parafin colorate cu diverse coloraii i apoi examinate microscopic. Sunt observate aspecte
histopatologice caracteristice stri de plmn respirat, respectiv plmn nerespirat. De
asemeni metoda aduce informaii i privind eventuale suferine pulmonare (aspirat
amniotic, pneumonii, etc.), care pot fi cauze ale decesului nou-nscutului.
B.5. Aprecierea duratei vieii extrauterine. Se face analiznd n principal
modificrile cantonate la nivelul cordonului ombilical (inelul de demarcaie i evoluia lui n
timp), prin metode histopatologice.
Alte aspecte au valoare orientativ. Amintim aici prezena sngelui pe corp i a
semnelor naterii recente, docimazia gastro-intestinal (proba Breslau), prezena unor zone
ntinse de atelectazie la baza pulmonilor, etc. Aceste repere sugereaz o supravieuire de
pn la 24 ore.
Peste 24 ore de supravieuire, apar modificri la nivelul aparatului cardio-vascular
generate de instalarea respiraiei i care avnd n vedere intervalul de timp scurs, ofer o
imagine a duratei de supravieuire.
B6. Cauza medical a morii nou-nscutului. Decesul intrauterin al ftului se poate
datora unor factori violeni (mecanici, chimici, fizici) dar poate fi i cauza unor factori
patologici. Analiza minuioas a datelor oferite de examenul necroptic (extern i intern)
coroborate cu datele oferite de examenele complementare (histopatologic i toxicologic n
special) cu integrarea lor n datele de anchet, contribuie la elucidarea acestui punct al
obiectivelor expertizei medico-legale.
Decesul produsului de concepie n timpul naterii are la baz n principal durata
mare a procesului de hipoxie, generat de apneea prelungit. Mai pot fi incriminate
traumatismele obstetricale, care produc leziuni cranio-cerebrale, leziuni osteoarticulare i
musculare i nu n ultimul rnd leziuni ale organelor interne.
Moartea patologic n perioada perinatal (pn la 30 zile de la natere) se datorete
n principal fie prelungirii suferinelor din timpul naterii fie declanrii unora dup natere.

117
i aici, examenul necroptic coroborat cu examenele complementare elucideaz cauza
medical a morii.
B.7. ngrijirea copilului dup natere. Rezistena nou-nscutului la regimul termic al
mediului ambiant este foarte sczut, datorit imaturitii sistemelor de termoreglare,
hipotermia fiindu-i fatal, chiar i n sezonul mai cald. De asemeni, hipertemia are efect
letal.
Nenfarea nou-nscutului, prezena de snge pe corpul acestuia, vernix caseosa la
plici, cordonul ombilical rupt, neligaturat, lipsa alimentelor n stomac, denot lipsa
ngrijirilor post partum.
C.1. AVORTUL15- Cadru legislativ, istoric. Reprezint conform articolului 185 din
Codul penal ntreruperea cursului sarcinii, prin orice mijloace, svrit n vreuna din
urmtoarele mprejurri:
a) n afara instituiilor medicale sau cabinetelor medicale autorizate n acest scop;
b) de o persoan care nu are calitatea de medic de specialitate;
c) dac vrsta sarcinii a depit patrusprezece sptmni.
Se nelege deci c avortul reprezint o expulzie prematur a unui ft neviabil.
Astzi, n peste 90% din rile globului, avortul este reglementat social i juridic prin
msuri restrictive, reglementare impus de considerente sociale, morale, medicale i
biologice, fiind legiferat diferit, n raport cu ornduirea social i de stat. Astfel, n Anglia
este pedepsit, fiind culpabil att femeia ce accept ntreruperea ilicit a sarcinii, ct i
persoana ce o execut. n Olanda pedeapsa scade cu vrsta femeii, iar n Elveia nu se
pedepsete dect avortul femeilor sub 16 ani. n SUA avortul este permis la aprecierea a 2
medici, iar n Japonia numai femeilor peste 35 ani i cu peste 3 copii. n Suedia este permis
cu avizul direct al Ministerului Sntii.
La noi, pn n 1957, avortul era interzis, cu excepia aceluia care avea indicaii
medicale. ncepnd cu anul 1957 i pn n prezent, au fost aplicate 4 decrete16, aprute la
intervale diferite, ale cror consecine demografice, medicale, sociale, morale i nu n
ultimul rnd medico-legale au fost dezastruoase.
Aceast situaie impune legislativului, medicilor i opiniei publice n general,
problema unor legi cu un coninut mai liberal, n aa fel nct s permit controlul
avorturilor, influenarea natalitii i intereselor grupului familial tiut fiind faptul practic c
nici o concepie religioas, moral, politic, filosofic i nici un act legislativ nu pot mpiedica
femeia s fac avortul, dac o vrea.
C.2. Clasificarea avortului i a mijloacelor abortive. Avortul poate fi spontan
(patologic) sau provocat. Avortul spontan ocup un procent de circa 5 20 % din totalul
cazurilor, are loc n primele luni de sarcin i n etiologia lui sunt incriminate cauze:
a) Materne generale: insuficien luteal, incompatibilitate Rh, boli infecioase,
boli cardiovasculare i renale;
b) Materne locale: hipoplazie uterin, malpoziiile uterine, malformaiile
uterine, afeciuni inflamatorii ale uterului, tumori i cicatrici uterine;
c) Ovulare: malformaiile embrionare, mola hidatiform, inseria vicioas a
placentei, dezlipirea prematur a acesteia;
d) Paterne: saturnismul, alcoolismul cronic (afecteaz spermatogeneza).
Avortul provocat poate fi:

15
Termenul de avort provine din limba latin de la cuvntul ab fr i ortus natere
16
Actualmente aceste decrete sunt abrogate prin Decret-Lege al CPUN nr. 1 din 26 decembrie 1989, publicat
n Monitorul Oficial nr. 4 din 27 decembrie 1989.

118
 a) La cerere (medical): se efectueaz n uniti spitaliceti sau cabinete medicale
autorizate, la cererea femeii, de ctre medici specialiti, pn la o vrst a produsului de
concepie de maxim 12 sptmni.
b) Accidental: se refer la avortul involuntar a crui origine poate fi traumatic
sau mecanic.
c) Empiric: produs n afara unitilor medicale, de o persoan fr studii de
specialitate, prin metode mecanice, chimice, fizice.
Metodele mecanice de producere a unui avort empiric includ chiuretajul,
vacuumaspiraia dar i introducerea n cavitatea uterin a unor corpuri de tipul sondelor de
cauciuc, catetere, laminarii, andrele etc. Mai este citat n literatur introducerea unui lichid
sub presiune n cavitatea uterin cu ajutorul unui balon de cauciuc sau a unei seringi. Toate
aceste manopere produc ruperea membranelor ovulare cu contracii uterine secundare i
expulzarea produsului de concepie.
Mijloacele chimice constau din substane administrate de regul pe cale oral.
Aceste substane fie trec bariera placentar i omoar ftul (srurile de mercur, arsenicul,
cianurile), fie determin contracii ale musculaturii uterine (pilocarpina, prostaglandinele -
cele din familia PGF 2, fizostigmina).
Mijloacele fizice constau n principal din aplicarea local de temperaturi nalte (prin
bi fierbini la nivelul bazinului, introducerea n vagin de ap fierbinte, diatermie local).
Sunt mai puin eficiente i de regul greu obiectivabile printr-un examen local.
Toate aceste metode abortive duc la complicaii locale i generale, imediate sau
tardive care pun n primejdie viaa mamei sau determin decesul acesteia. Amintim astfel
de complicaii: imediate - hemoragia, perforaia uterului, embolia gazoas etc.; tardive
cicatrici ale colului uterin, sinechii uterine, obstrucii tubare cu sterlitate secundar etc.
C. 3. Expertiza medico-legal n caz de avort trebuie s rspund urmtoarelor
obiective:
a) Demonstrarea existenei sarcinii;
b) Stabilirea metodei abortive;
c) Stabilirea legturii de cauzalitate ntre avort i manopera abortiv.
a) Diagnosticul de sarcin i de vrst a sarcinii se va pune pe baza
interogatoriului ce arat data ultimei menstruaii, data apariiei micrilor fetale, la care se
vor lua n consideraie eventualele stri disovulatorii sau paraovulatorii. Amenoreea nu are o
valoare diagnostic deosebit. Se recurge apoi la examenul clinic (modificrile colului uterin
avnd o valoare diagnostic redus) ct i la reaciile biologice de sarcin ce evideniaz
prezena hormonilor de sarcin.
Reaciile de sarcin, n general, devin pozitive dup 6-8 zile de la nidaie i se
negativeaz n circa 7-8 zile de la ntreruperea sarcinii. Astfel, reacia Ascheim-Zondek se
menine pozitiv 6-7 zile de la ntreruperea sarcinii, iar reacia Galli-Mainini circa 7-10 zile.
Reaciile imunologice cu gonadotrofine coriale se menin pozitive 6 zile, att n ser ct i n
urin.
Diagnosticul de sarcin se pune i prin cercetarea hematiilor fetale la mam
sau a cromosomului Y dup luna I ca i prezena celulelor gigante (sinciioame) fr infiltrat
celular n jur, datorit aciunii lor proteolitice.
Diagnosticul medico-legal al sarcinii se poate baza, cu valoare indicativ, i
pe datele citologiei vaginale cnd, n frotiu vor fi prezente celulele naviculare cu scderea
indicelui acidofilic. Cercetarea celulelor trofoblastice i deciduale n frotiul vaginal timp de
30 zile dup avort permit un diagnostic pozitiv de sarcin n 20% din cazuri (metoda

119
Montanari). Constatarea modificrilor uterului n sarcin, dar ndeosebi prezena i aspectul
embrionului sau ftului au o valoare diagnostic peremptorie.
n avortul cu exitus, n lipsa elementelor fetale i a membranelor deciduale,
diagnosticul de sarcin se bazeaz pe examenul microscopic al uterului i anume pe
prezena glandelor Opitz pe hiperplizia fibrelor musculare cu creterea lor n lungime de
circa 40 ori i n grosime de circa 3 ori, dup neoformaia de fibre musculare ca i dup
prezena celulelor mezenchimale tinere. Diagnosticul pozitiv de sarcin la cadavru sau la
persoan l va pune cercetarea elementelor ovulare sau placentare, obinute prin recoltare
necropsic sau cu ocazia chiuretajului de control uterin.
Diagnosticul de sarcin, la cadavru, se completeaz i cu cercetarea corpului
galben de sarcin. n sprijinul diagnosticului de sarcin vine i diagnosticul de natere
recent, ce se va stabili pe baza evoluiei lohiilor, a reaciilor biologice de sarcin, a secreiei
lactate, a colului deschis ca i pe baza involuiei uterine care se face aproximativ cu 10 mm/zi
sau pe baza frotiului vaginal ce exprim scderea celulelor naviculare cu regresiune
eozinofilic.
Diagnosticul de vrst a sarcinii, la femeie i la cadavru, se stabilesc dup
dimensiunile uterului i a coninutului uterin, dup cum urmeaz:

Data sarcinii Uter: diametrul vertical Diametrul transversal Diametrul antero-

posterior
Luna I 6-7 4-5 cm 2-5 cm
(volum nemodificat)
Luna II 9-11cm 7,7 5-6
Luna III 13-13,7 8,8 6,5-7
Luna IV 13,7 9-9,5 8,5-9
Luna V 14-15,5 11 9,5-10
Luna VI 21-22 16-17,5 16
Luna VII 24-27 20 18
Luna VIII 25,5-31 19-25,5 19
Luna IX 28-30 25 20-22
Luna X 32-37 27,5 23-24

Tabel nr. Dimensiunile

uterului n raport cu luna de sarcin.

Fig. Uter secionat cu zon

de hemoragie a peretelui post perforaie
mecanic.

Este posibil ca sarcina s rmn

intact dup ncercri abortive nereuite.
Diagnosticul retrospectiv al sarcinii dup
avort se face n mod diferit la femeia n
via sau la cadavru. La femeia n via,
diagnosticul pozitiv al sarcinii dup
efectuarea avortului, se va baza pe dozri hormonale, frotiu citohormonal vaginal, examen
clinic i examenul morfologic al produsului de chiuretaj. Diagnosticul de certitudine l ofer

120
prezena resturilor ovulare i reaciile biologice de sarcin, ce rmn pozitive 8-10 zile dup
golirea uterului.
La cadavru, diagnosticul retrospectiv al sarcinii dup avort este uurat de
examinarea macro- i microscopic a uterului; n cavitatea uterin se poate gsi locul de
inserie al placentei sub forma unei zone mai reliefate, sau resturi placentare.
Diagnosticul de avort
Se stabilete prin metode clinice, morfologice sau de laborator. Este n
realitate un diagnostic de viduitate care decurge din diagnosticul de sarcin i din cel de
ntrerupere a sarcinii. Cercetarea semnelor clinice de avort, ce constau n eliminarea oului cu
reacii biologice de sarcin, constatarea leziunilor abortive la femeie sau cadavru etc. vor fi
elemente concludente n acest sens.
Diagnosticul strii abortive, care se bazeaz pe:
cercetarea la faa locului i examenul preliminar al mbrcmintei,
lenjeriei de pat pentru evidenierea petelor de snge;
tabloul clinic: hemoragii repetate, continue, n cantitate mare,
asociate cu dureri difuze n hipogastru i cu orificiul uterin ntredeschis i alungit transversal;
manifestri locale i generale funcie de metoda abortiv folosit;
apariia complicaiilor infecioase: locale (endometrit cu stare
general alterat, febr, secreie sanguinolent sau cremoas, purulent i fetid, uter mrit
de volum, dureros la presiune), regionale (salpingit acut, flegmon de sac Douglas,
pelviperitonit) sau generale (septicemii, septicopioemii, insuficien renal acut);
examenul produsului de chiuretaj: n avortul provocat, dac ftul a
fost viu n momentul expulziei, vilozitile sunt de aspect normal; n avortul spontan, dac
expulzia a avut loc dup unu-trei sptmni de la moartea produsului de concepie,
vilozitile prezint leziuni distrofice i zone de infarct, iar dac intervalul de timp este mai
mare de trei sptmni, vilozitile prezint hialinizri;

Fig. Ovar secionat. Se

remarc prezena corpilor albicans i a
corpului galben de sarcin.

Diagnosticul etiologic al
avortului:
avortul
instrumental, n care se evideniaz:
leziuni lsate de
pens sub forma unor mici rupturi i zone
hemoragice, situate n jurul orificiului uterin extern; n avortul provocat, aceste leziuni se
gsesc, de regul, pe faa vaginal a colului, spre deosebire de avortul patologic, cnd dup
expulzia unui ft mort, leziunile sunt situate endocervical; aceste leziuni dispar dup 4-5 zile,
lsnd cicatrice numai n cazul n care au fost ntinse; n faza acut, examenul stereoscopic
poate ajuta la diagnosticul diferenial al acestor leziuni cu microchisturile i ulceraiile
netraumatice;
dilatarea colului, care persist cteva zile;

121
 eventuala prezen de corpi strini n vagin;
rupturi i fisuri cervicale n urma dilatrii forate;
perforaii uterine i leziuni ale anselor intestinale;
rupturi i perforaii vaginale;
rupturi ale prilor moi vecine;
puncia intraamniotic transabdominal se evideniaz prin
excoriaia produs de ac, care este vizibil timp de 2-3 zile n pielea hipogastrului;
prin traumatism abdominal n care trebuie s se pun n eviden:
fundul uterului situat suprasimfizar, leziuni traumatice hipogastrice, existena unui interval
de timp de 3-4 zile ntre traumatism i avort, excluderea altor cauze de divor;
prin toxice abortive: prezena simptomelor clinice i de laborator, caracteristice
substanelor chimice enumerate; se procedeaz la recoltarea i examinarea coninutului
gastric, al sngelui i a materiilor fecale;
Dac avortul este complet sau nu:
n avorturile incomplete, n zilele urmtoare persist hemoragia,
colul rmne moale, orificiul extern al uterului permite ptrunderea indexului, corpul uterin
este pstos, dureros la presiune i deviat; de asemenea, apar simptomele complicaiilor
avortului incomplet;
n avorturile complete, n zilele urmtoare se constat scurgerea de
lohii (pe o durat de timp n raport direct cu vrsta sarcinii) i dispariia treptat a semnelor
sarcinii.
Expertiza medico-legal pe cadavru vizeaz:
diagnosticul sarcinii i al vrstei acesteia. n cadrul autopsiei
medico-legale exist posibilitatea ca dup manevrele abortive, n cavitatea uterin s se
gseasc, dup caz, fie ntreg produsul de concepie, fie resturi fetale; n primul caz, pentru
a aprecia vrsta sarcinii se procedeaz la msurarea produsului de concepie, iar n al doilea
rnd se urmrete evidenierea i descrierea eventualelor leziuni de violen; recoltarea de
mucoas uterin pentru examenul histopatologic este obligatorie pentru stabilirea
diagnosticului de sarcin (prin evidenierea vilozitilor coriale) i eventual, pentru stabilirea
vrstei sarcinii;
precizarea metodei abortive utilizate. Se face pe baza datelor
morfopatologice (obinute la examenul necroptic i microscopic a examenelor toxicologice),
iar n cazul n care dispunem de datele foii de observaie, pe baza tabloului clinic consemnat
n aceasta; n absena demonstrrii diagnosticului de avort i a stabilirii metodei abortive
utilizate, simpla dovedire a strii de graviditate nu spune nimic, pentru c o femeie poate
avorta spontan;
diagnosticul de avort se bazeaz pe evidenierea semnelor de
sarcin n mucoasa uterin (n cazul n care produsul de concepie a fost eliminat), a
prezenei resturilor ovulare, placentare sau prezenei intrauterine a unui ft mort; prezena
leziunilor de violen pe colul uterin, n jurul acestuia, la nuvelul celorlalte pri ale uterului,
prezena leziunilor de violen pe corpul produsului de concepie, existena complicaiilor
infecioase la mam, precum i stabilirea diagnosticului de avort incomplet, pledeaz
pentru avortul provocat;
stabilirea legturii de cauzalitate ntre avort i metoda abortiv se
bazeaz pe rezultatele examenului necroptic i al examenelor complementare; n ceea ce
privete substanele chimice, trebuie avut n vedere faptul c dac ntre ptrunderea
acestora n corp i moarte s-a scurs un interval relativ mare de timp, exist riscul ca

122
rezultatele obinute s fie fals negative; leziunile de violen de pe col i uter dovedesc
aciunea infracional, deci latura obiectiv a infraciunii de avort i, indirect, latura
subiectiv a infraciunii (adic intenia subiectiv a infractorului); de regul, leziunile
abortive ncep pe faa vaginal a colului i progreseaz spre cavitatea uterin, spre
deoasebire de leziunile consecutive expulziei unui ft mort, cnd leziunile se gsesc pe
mucoasa cervical i lipsesc pe faa vaginal a colului;
stabilirea legturii de cauzalitate ntre avort i moarte se face pe
baza coroborrii datelor necroptice, a celor obinute prin examene complementare
(histopatologic, toxicologic, bacteriologic) i eventualele date clinice (n cazul n care
acestea exist).

CAPITOLUL XVII
NOIUNI DE RSPUNDERE MEDICAL
A. GENERALITI PRIVIND RESPONSABILITATEA MEDICAL. CADRUL JURIDIC.

Legea 305/2004
Responsabilitatea este definit n Dicionarul explicativ al limbii romne17 ca fiind
obligaia de a efectua un lucru, de a rspunde, de a da socoteal de ceva; rspundere din
fr. responsabilit.
A fi responsabil nseamn deci a fi obligat s rspunzi de acte sau fapte precum i de
consecinele lor.
De-a lungul istoriei societii umane, responsabilitatea medical a evoluat ntre
incriminarea activitii medicale pentru rezultatul su i incriminarea pentru mijloacele
avute sau puse la dispoziie pentru vindecarea bolnavului.
nc din antichitate ea a fost inclus n texte de lege cu ar fi: Codul lui Hamurabi
(neobinerea rezultatelor terapeutice se pedepsea conform legii talionului dac pacientul
era un om liber, iar dac era sclav, medicul era obligat s-i dea proprietarului fie un alt sclav,
fie s-l despgubeasc pe acesta). Lex Aquilia pervedea c dac medicul respecta cele sfinte
era exonerat de responsabilitate indiferent de eecul terapeutic, Lex Pompeia pedepsea
medicii care deineau otrvuri, iar Lex Scantinia pe cei care practicau avortul.
Cadrul juridic al responsabilitii medicale pornete de la noiunea de vinovie,
prevzut de art. 19 Cod penal i care stipuleaz c:vinovie exist cnd fapta care prezint
pericol social este svrit cu intenie sau din culp.
Formele vinoviei sunt reprezentate de:
Intenie;
direct: fptuitorul prevede consecinele faptelor
sale i le urmrete, sau
indirect: fptuitorul prevede consecinele faptelor
sale i le accept dei nu le urmrete
Culp;
Prin impruden - fptuitorul prevede, dar nu
accept consecinele faptelor sale, socotind fr temei c nu se va produce rezultatul
faptelor sale;

17
Dicionarul explicativ al limbii romne, Ed. Academiei R.S.R., Bucureti, 1984.

123
 Simpl (greeala) fptuitorul nu prevede, dei
putea i trebuia s prevad rezultatul faptelor sale
Praeterintenie rezultatul prevzut i urmrit este mult
mai grav.

CONTRA CONTRA PRIVITOARE LA DE SERVICIU DE FALS I

PERSOANEI SNTII ASISTENA ECONOMICE
PUBLICE CELOR N
PRIMEJDIE
ART. 184 ART. 308 ART. 314; 315 i ART. 179 ART. 288; 289;
316 290 i 291
ART. 178 ART. 185 ART. 254 i 256
ART. 197 i ART. 196
198.
ART. 242; 246;
247; 248; 249;
250

Tabel. Nr. Infraciunile svrite n exercitarea profesiei medicale.

n practica medical se mai pot ntlni i infraciunile prevzute i pedepsite de art.

267 C.P. (tortura).
Actul medical este un proces complex, format din succesiunea temporal a mai
multor etape, al crui rezultat final este stabilirea diagnosticului, n urma cruia se institue
sanciunea terapeutic (medical sau chirurgical).
Trebuie ns inut cont de faptul c fiecare organism uman este unic i are propria sa
reactivitate la aplicarea unei terapii. Aceast reactivitate este individual dar i dictat de
patologia asociat.
B. RSPUNDEREA MEDICAL
Este o noiune juridic care se bazeaz pe temei subiectiv. Rspunderea medical
este angajat cnd sunt ndeplinite concomitent urmtoarele criterii:
1. Existena unei fapte ilicite;
2. Existena unui prejudiciu;
3. Existena unui raport de cauzalitate ntre fapt i prejudiciu;
4. Vinovia.
Sunt cunoscute urmtoarele tipuri de responsabiliti:
Disciplinar - se angajeaz pentru abateri de la etica i
deontologia medical i este de competena Colegiilor medicale.
Administrativ - se angajeaz pentru deficiene n
funcionarea unitilor sanitare.
Contractual - are la baz contractul cadru de furnizare de
servicii medicale, ncheiat ntre furnizorul de servicii i casele de asigurri, sau ntre medic i
pacient.
Civil delictual - poate fi subiectiv (avnd la baz
greeala medical - art. 998 i 999 din Codul civil) dar i obiectiv (bazat fie pe prejudiciile
cauzate de lucruri aflate n paz juridic - art. 1000 Cod civil, fie cauzate de nentreinerea
unui lucru art. 1002 Cod civil).

124
 Penal - apare n cazul vtmrii corporale sau uciderii din
culp.
Practica juridic a demonstrat c n marea majoritate a cazurilor, rspunderea
medicului se bazeaz pe noiunea de culp, rezultat din nesocotirea unor ndatoriri
profesionale.
n concret unui medic i se pot imputa:
1. culp prin necunoaterea faptelor medicale sau a noiunilor
de baz;
2. culp prin lips de dexteritate n ndeplinirea unor manevre
tehnice;
3. culp prin lips de diligen, de grij;
4. culpa prin uurin;
5. culp prin impruden.

BBIIBBLLIIO
OGGRRAAFFIIEE
1. Ander Z., Bilegan I. Medicina Legal, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti,
1966;
2. Astrstoae V. i col. Elemente practice de medicin legal. Litografia U.M.F. Iai,
1992;
3. Astrstoae V. i col. Ghid practic de medicin legal pentru juriti. Editura
Contact, Iai, 1993;
4. Beaver R.Th. Case studies in forensic pathology suicide. ORC Press, 2000;
5. Beli V., Nane Constana Traumatologia mecanic n practica medico-legal i
judiciar, Editura Academiei R.S.R., Bucureti, 1985;
6. Beli V. ndreptar de practic medico-legal, Editura Medical, Bucureti, 1990;
7. Beli V. i col. Medicina legal, Editura Teora, Bucureti, 1992;
8. Beli V. i col. Investigaia microscopic n medicina legal, Editura Academiei
Romne, Bucureti, 1993;
9. Beli V. i col. Tratat de Medicin legal, vol. I i II, Editura Medical, Bucureti,
1994;
10. Beli V. (sub red. Beuran M.) Ghid de urgene medico-judiciare, n Colecia
medicului rezident. Editura Scripta, Bucureti, 1998;
11. Bogdan Fl. i col. Necropsia practic. Editura Augusta, Timioara, 2000;
12. Brown R.F. Pathology of violent injury, Edward Arnold, London, 1978;
13. Carroll R. Ch. Drugs in modern society, Ed. Brown & Benchmark, Indianapolis,
1993;
14. Cotuiu C., Beli V., Drugescu Natalia Aspecte histopatologice i histochimice ale
pielii n arsuri. Probleme medico-judiciare i crimi-nalistice, Nr 3., 1965;
15. Dermengiu D., Dermengiu Silvia Studiu asupra incidenei leziunilor cutanate i
mecanismelor tanatogeneratoare n decesele prin electrocuie. Rom. J. Leg. Med., 4
(3), pag. 219 -226, 1996;
16. Dermengiu D. Medicin Legal - Note de curs Universitatea de Medicin i
Farmacie Carol Davila Bucureti, 1999;
17. Dermengiu D. Patologie Medicino Legal, Ed. Medical Naional, Bucureti,
2002;
18. Drobert L. Mdecine legale, Paris, Editure Flammarion, 1975;
19. Mirescu N. - Studiu histologic privind modificrile tegumentare induse de curentul electric

125
 industrial, ntlnite n practica medico-legal, Tez de doctorat, U.M.F. Craiova, 2001;
20. Mirescu N. Metode moderne de investigaie n activitatea expertal medico-legal,
Simpozionul Relaia tiinei criminalistice cu medicina legal n interpretarea i
valorificarea probelor, Trgovite 2003;
21. Nsui G. Practica medical. Ghid juridic, Ed. Teora, Bucureti, 2000.
22. Panaitescu V. Metode de investigaie n practica medico-legal, Ed. Litera,
Bucureti, 1984;
23. Panaitescu V., Gnu N., Rou Mariana Anatomia regional a feei i gtului,
Ed. Medical Naional, Bucureti, 2002;
24. Reay T. D. i col. Positional asphyxia during law enforcement transport, Amer. J.
Forens. Med. and Pathol., 13(2), 1992, pag. 90 97;
25. Scripcaru Ghe. i col. Psihiatrie medico-legal, Ed. Polirom, Iai, 2002;
26. Ungurean S. Medicina Legal, Ed. {tiina, Chinu, 1993.
National Electrical Safety Code: ANSI C2. New York,
1990;
Oxford Textbook of Pathology, Oxford, 1993;
Operation of Electrical Installations. European Standard
(1994 a). Final Draft. EN 501 10-1;
Operation of Electrical Installations. European Standard
(1994 b). Final Draft. EN 501 10-2;
Codul de Procedur Penal al Romniei. CODEX,
2000.
Codul Penal al Romniei. LUMINA LEX, 1997.
Ordonana Guvernulului Romniei 1/2000 privind
organizarea activitii i funcionarea instituiilor de
medicin legal (pubIicat n Monitorul Oficial Partea I,
Nr. 22/ 21.01.2000).
Encyclopaedia of Occupational Health and Safety,
International Labour Organization, Enigma, 1998.
Lege pentru aprobarea Ordonanei Guvernului nr. 1/2000
privind organizarea activitii i funcionarea instituiilor
de medicin legal (publicat n Monitorul Oficial, partea
I, nr. 418/27 iul.2001)

126