EVALUAREA GRAVITATII LEZIUNILOR TRAUMATICE REPERE

AXIOLOGICE, CRITERIOLOGICE SI METODOLOGICE

SUBREDACTIA ACAD. PROF. UNIV. DR. DAN DERMENGIU, EDITURA GEMMA

ZILE DE INGRIJIRE MEDICAL

Zilele de ngrijire medical NU sunt echivalente cu:

numrul de zile de spitalizare.
numrul de zile de incapacitate temporar de munc (concediu medical).
numr de zile de tratamente recuperatorii
numr de zile necesar tratrii comorbiditailor.

Cele 3 articole fundamentale de cod penal privind lovirea i vtmarea

corporal sunt art. 193, art. 194 i art. 196. NUMRUL DE ZILE DE
NGRIJIRI MEDICALE REPREZINT UN INDICATOR AL GRAVITII
LEZIONALE TRAUMATICE I NU O CONTABILIZARE PROPRIU-ZIS A
ZILELOR DE NGRIJIRE MEDICAL SUPORTATE N TOTAL DE VICTIM.

CRITERIILE DE EVALUARE A GRAVITII LEZIUNILOR TRAUMATICE

SUNT:

1.Orice traumatism se exprim n primul rnd printr-o simptomatologie

subiectiv (durere, ameeli, grea, etc.) asociat sau nu i unor leziuni
obiectivabile. Rolul medicului legist este s precizeze realitatea
traumatismului suferit, s verifice corectitudinea diagnosticelor i
tratamentelor aplicate, s evalueze complicaiile survenite sau posibile, s
stabileasc legtura de cauzalitate dintre acestea i leziunile suferite i s
evalueze gravitatea traumatismului.

2. Un alt criteriu este reprezentat de cuantificarea gravitii leziunilor

traumatice prin raportare la perioada de tratament strict necesar i suficient
n procesul de vindecare (nu se calculeaz niciodat adunnd bbete
perioada de spitalizare, de recuperare i/sau de incapacitate de munc). n
acest sens au fost elaborate de-a lungul timpului o serie de bareme
orientative de evaluare a perioadelor de tratament necesar leziunilor
traumatice. Aceste bareme sunt ns ntocmite pe criterii statistice, lund i
considerare modalitile de evoluie obinuit a majoritii oamenilor care
au suferit o astfel de leziune. Din acest motiv baremele nu au valoare
absolut ci doar orientativ.

3. Un alt criteriu folosit n evaluarea gravitii unor leziuni traumatice este

cel reprezentat de verificarea corectitudinii actului medical, innd cont c
pot aprea
erori de conduit medical
sau, cel mai frecvent, tendina de exagerare terapeutic n scopul
obinerii unor avantaje, de ctre victim,
sau alteori, de insuficien terapeutic n scopul obinerii unor
avantaje de ctre agresori.
4. Un alt criteriu de evaluare al timpului de ngrijire medical este cel de
apariie al unor posibile complicaii (care pot s apar la majoritatea
oamenilor, pot s apar la mai puine persoane, dar s fie extrem de grave
sau pot s nu apar deloc) sau ale unor complicaii constituite.

5. Pentru toate aceste motive, expuse mai sus, medicul legist nu poate fi
asimilat doar unui "contabil", care s adune zilele de tratament consemnate
n diferite acte medicale, el trebuind s evalueze gravitatea unui traumatism
prin prisma tuturor principalelor criterii amintite, la care se adaug
comorbiditile, vrsta, reactivitatea individual, modalitatea terapeutica
aleasa, compliana terapeutic, modalitatea de respectare a tratamentului,
simularea, supra-simularea sau disimularea.

Pentru aceast evaluare complex, se utilizeaz sintagma de "zile de ngrijire

medical", neexistnd un alt termen, care s satisfac coexistena tuturor
criteriilor enumerate mai sus.
Reiteram c prin aceast perioad se evalueaz gravitatea leziunilor
traumatice i nu se face "contorizarea" zilelor de tratament, ad literam.
Vindecarea
Este funcional, anatomic sau cu restitutio ad integrum.
Momentul acesteia nu poate fi niciodat stabilit cu "exactitate",
Vindecarea fiind subiectiv perceput de persoana bolnav, de medic
sau de aparintori.
Aceast interpretare/evaluare a numrului de zile de ngrijire medicale se
face corelnd criteriile: diagnostic, topografic, terapeutic, prognostic,
recuperator, comorbiditi (antecedente patologice), condiia psihosomatica,
particulariti/reactivitate individual a pacientului.
Numrul de zile de ngrijire medical stabilit n concluziile actului medico-
legal este reprezentat de evaluarea celei mai grave leziuni. Timpul de
ngrijire medical pentru fiecare leziune n parte nu se sumeaz. In situaii
excepionale, cnd victima este internat n spital, evaluarea gravitaii
traumatismului este recomandabil a fi efectuat numai dup stabilizarea
pacientului sau dup externare.
Apariia unei complicaii, de exemplu pseudartroza, va fi cuantificat doar o
dat prin acordarea perioadei corespunztoare de zile ngrijire medical.
In cazul n care pacientul efectueaz proceduri de recuperare neuro-motorie
numrul de zile va fi acordat o singur dat, nu pentru fiecare perioad de
recuperare.
ATENIE!!! Nu se crete numrul de zile de ngrijiri medicale cu numrul
echivalent de zile de recuperare.
Zilele de ngrijire medical cuantific SEVERITATEA leziunilor nu perioada
de ngrijiri medicale efective.
Nu se poate acorda repetat, pe parcursul a mai multor reveniri la
completare, prelungirea numrului de zile, cu acelai interval, pentru
aceeai complicaie, care nu a fost rezolvat, dar care poate beneficia de
rezolvare medico- chirurgicala i care a fost cuantificata anterior.
In cazul n care o anumit complicaie nu se remite ntr-o perioad mai
mare de timp, se poate lua n calcul ncadrarea ei n infirmitate, dar nu se
crete numrul zile ngrijire medical.