CURS 2 : TRAUMATOLOGIE MEDICO-LEGALA CLINICA

Agent traumatic

- Agent, forta sau mechanism care genereaza o lezare a organismului afectat

- Vine din exteriorul organismului afectat
- Nu vine ca un raspuns asteptat, din exterior la o afectiune a organismului respective
- Actiunea agentului traumatic asupra organismului = traumatism
- Efectul actiunii agentului traumatic asupra organismului = leziune traumatica
- Exemplu : lovire cu bata la nivel cranian, cu fractura de craniu si hemoragie cerebrala
o Agent traumatic = bata
o Traumatismul cranio-cerebral = notiune ce arata localizarea leziunilor
generate de actiunea agentului traumatic asupra extremitatii cefalice (NU
obiectiveaza o leziune traumatica)
o Leziuni traumatice = fractura de craniu, hemoragia cerebrala
o Daca leziunile sunt descries in FO strict ca traumatism craniocerebral – NU
se pot obiectiva leziuni traumatice

Clasificarea agenti traumatici

- Mecanici :
o Energie cinetica – agentul traumatic actioneaza asupra corpului uman (lovire
activa)
o Energie potentiala – corpul uman se loveste de un corp dur (lovire pasiva)
- Fizici : temperature extreme, electricitate, variatii de presiune, radiatii ionizante
- Chimici : substante chimice
- Biologici : toxine, leziuni produse de animale, administrare sange heterolog, etc.

Agenti traumatici MECANICI

- Corpuri contondente
- Corpuri cu varfuri sau lame ascutite
o Taietoare
o Intepatoare
o Taietoare intepatoare
o Despicatoare
- Proiectile – produce leziuni datorita vitezei mari de deplasare (>50m/sec)
- Unda de soc – arie de presiune care se expansioneaza excentric, dintr- un nucleu
exploziv

Mecanisme de producer a leziunilor traumatice prin agenti traumatici mecanici

- Lovire activa (lovire cu corp dur)

- Lovire pasiva (lovire de corp dur) auto sau heteroprodusa
- Comprimare (a corpului/unei parti) intre doua corpuri/planuri dure
- Calcare (comprimarea corpului/unei parti intre un plan dur fix si unul mobil
(asfalt/roata)
- Muscare (prinderea unei parti a corpului intre arcadele dentare)
Incadrare juridica

- Fapte produse cu intentie :

o Lovire si alte violente (art 193 CP)
o Vatamare corporala (art 194 CP)
- Fapte produse fara intentie, dar in care agresorul (1) putea sa prevada consecintele
faptei sale dar nu le-a acceptat, considerand ca ele nu se vor produce sau (2) nu a
prevazut consecintele faptei sale, desi trebuia si putea sa le prevada :
o Vatamare corporala din culpa (art 196 CP)

Art 193 CP. Lovirea sau alte violente

(1) Lovirea sau orice acte de violenta cauzatoare de suferinte fizice se pedepsesc cu
inchisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amenda
(2) Fapta prin care se produc leziuni traumatice sau este afectata sanatatea unei
personae, a carei gravitate este evaluate prin zile de ingrijiri medicale de cel mult 90
de zile se pedepseste cu inchisoare de la 6 luni la 5 ani sau cu amenda
(3) Actiunea penala se pune in miscare la plangerea prealabila a persoanei vatamate

Zile de ingrijiri medicale

- Metoda de cuantificare a severitatii leziunilor traumatice

- Evalueaza :
o Severitatea/consecintele evenimentului agresional asupra corpului uman,
DAR SI
o Gravitatea evenimentului agresiuonal, PRIN URMARE :
 Nu se poate echivala cu unele conepte primal medical-clinice precum
numarul de zile de spitalizare, nr. De zile de concediu medical,
recomandari terapeutice de repaus, etc
 Intra in atributia exclusive a medicului legist
- Permite incadrarea faptei in 193, 194, 196 CP
- Valorile ZIM se regasesc in bareme actualizare periodic, care dau itervale
- Se calculeaza pornind de la cea mai severa leziune, la care :
o Se pot adauga ZIM pentru aparitia unor complicatii, DAR suplimentarea este
limitata, trebuind sa existe si o concordanta cu gravitatea eventimentului
agresional
o Se pot modula functie de caracteristicile biologice ale organismului sau de
particularitatile terapeutice, dar limitat (in interiorul intervalelor din barem si
doar exceptional, justificat, in afara acestora)
o Se pot adauga ZIM in cazul unor leziuni extreme de numeroase, dar limitat
- Exemple :
o Echimoza facial dreapta, ovalara, de 3/2 cm – 0 ZIM
o Hematom palpebral drept, ovalar, de 6/4/0,3 cm – 4-5 ZIM
o Fractura cominutiva platou tibial drept, intraarticular – 110-120 ZIM
o Fractura diafiza radius – barem 50-60 ZIM
 Persoana tanara, interventie chirurgicala : 50-52 ZIM
 Persoana in varsta, tratament conservator : 58-60 ZIM
 Persoana in varsta, intarziere in consolidare la 6 luni : 75-80 ZIM
  Asociata cu multiple fracturi costale, numeroase hematoame faciale,
la nivelul membrelor si fractura nazala complexa (toate necesitand,
izolat, sub 50 ZIM) : 70-75 ZIM
- Exemple barem :
o 0 ZIM : mici ecimoze, mici excoriatii superficiale
o 1-10 ZIM : echimoze, excoriatii, hematoame, unele plagi, fracture incomplete
osoase nazale , mobilitate anormala 1-3 dinti, ulceratii superficiale cornee,
etc.
o 10-20 ZIM : plagi contuse, intepate, infectate secundar, repturi musculare
medii, rupture tendoane, unele leziuni ligamentare, luxatie
temporomandibulara, facturi oase nazale, 1-3 coste;
o 20-60 ZIM : diverse fracture (inclusic TCC liniare sau ramificate, luxatie rotula,
fractura ambele oase antebrat, humerus (necomplicate);
o 60-90 ZIM : fracture tibiale, humerale, unele fracture ale centurii pelvine, TVM
cu interesare mielica
o Peste 90 ZIM : fractura ambele oase gamba, fractura complicate femur,
leziuni ale substantei cerebrale, dezlipire posttraumatica de retina, dilacerari
cerebrale

Art 194 CP. Vatamarea corporala

(1) Fapta prevazuta in art. 193, care a cauzat vreuna dintre urmatoarele consecinte
a. O infirmitate
b. Leziuni traumatice sau afectarea sanatatii unei personae, care au necesitat,
pentru vindecare, mai mult de 90 de ZIM
c. Un prejudiciu esthetic grav si permanent
d. Avortul
e. Punerea in primejdie a vietii => se pedepseste cu inchisoarea de la 2 la 7 ani.

Infirmitate : alterare majora, semnificativa, definitive, morfologica, morfofunctionala sau

functionala a orgasimului, dobandita posttraumatic, apta de a pune persoana respective intr-
o situatie de inferioritate

- Intra in atributiile specific medicului legist

- Se cuantifica binar absent/present
- Sechele posttraumatice – deficite morfologice, morfofuncitionale sau functionale
definitive, dar care NU pun persoana respective intr-o situatie de inferioritate
- Invaliditate – statut particular al unei personae asigurate in sistemul public de pensii
si alte drepturi de asigurari sociale, determinat de prezenta deficitelor
morfofunctionale sau functionale :
o Poate fi posttraumatica (ex. Accidente de munca) sau netraumatica (ex.
Coree Huntington)
o Necesita, obligatoriu, prezenta unui deficit functional, care se cuantifica :
 Se poate cuantifica in grade sau procente
 Poate fi temporara
 Cea posttraumatica – cuantificata pentru stabilirea capacitatii de
munca restante si implicit a daunalitatii
 - Handicap – afectiune fizica, mentala sau senzoriala, care generaza o lipsa de
abilitate in efectuarea unor activitati cotidiene, necesitand masuri pentrui protective,
integrare si incluziune sociala (L.448/2006)
- Capacitate de munca – repercusiunea deficitului functional exitent in cazul unei
invaliditati asupra posibilitatilor individului respective de a exercita o anumita
profesie. Depinde de:
o Prezenta invaliditatii
o Tipul de profesie
o Exemplu : pierderea unui ochi
 Infirmitate (se pierde vederea binoculara)
 Invaliditate gradul II (70-89%) pentru 6 luni, dupa care se reevalueaza
functie de AV (vederea central)si CV (vederea periferica)
 Capacitate de munca – pierderea totala a capacitatii de munca pentru
6 luni, dar cu conservarea capacitatii de autoservire

Avort posttraumatic

- Intreruperea traumatica a cursului sarcinii

- Necesita :
o Dovedirea existentei sarcinii
o Dovedirea actiunii unui agent traumatic asupra uterului gravid (mechanic,
chimic, fizic, biologic)
o Dovedirea intreruperii sarcinii
o Dovedirea existentei unei legaturi de cauzalitatea intreactiunea agentului
traumatic si pierderea sarcinii

Prejudiciu esthetic grav si permanent

- Poate fi :
o Deformare = prejudiciu esthetic localizat orinde la nivelul corpului,
caracterizat prin alterarea formei corpului
 Ex. Cicatrici inestetice, retractile, la nivelul membrelor superioare,
aparute postcombustional
o Mutilare = pierderea unei parti din corp
 Ex. Pierderea unei maini, a nasului
o Desfigurare = prejudiciu esthetic la nivel facial
 Ex. Pareze faciale. Lagoftalmia, ptoza palpebrala, cicatrici inestetice
- Caracteristici
o Semnificativa
o In afara resurselor terapeutice (definitiva)

Punerea vietii in primejdie

- Traumatismul a generat un risc vital pentru persoana respective, dar acest risc nu s-
a materializat deoarece :
o Au fost luate masuri medicale agresive, de specialitate
o +/- a existat o reactivitate deosebita a organismului
- Poate aparea
 o Precoce : soc hemoragic, pneumothorax compresiv
o Tardive : rupture hematom splenic, resangerare HSD

Vatamarea corporala din culpa

(1) Fapta prevazuta in art. 193 alin. (2) savarsita din culpa de catre o persoana aflata
sub influenta baututilor alcoolice ori a unei substante psihoactive sau in desfasurarea
unei activitari ce constituie prin ea insasi infractiune se pedepseste cu inchisoare de
la 3 luni la un an sau cu amenda
(2) Fapta prevazuta in art. 198 alin (1) savarsita din culpa se pedepseste cu inchisoare
de la 6 luni la 2 ani sau cu amenda
(3) Cand fapta prevazuta in alin. (2) a fost savarsita ca urmare a nerespectarii
dispozitiilor legale sau a masurilor de prevedere pentru exercitiul unei profesii sau
meserii ori pentru efectuarea unei anumite activitati, pedeapsa este inchisoarea de la
6 luni la 3 ani sau amenda
(4) (…)
(5) (…)
(6) Actiunea penala se pune in miscare la plangerea prealabila a persoanei vatamate

Leziuni traumatice elementare

Echimoza

- Leziune traumatica fara afectarea solutiei de continuitate tegumentara

- Determinate de aparitia unor rupture microvasculare subcutanate, cu extravazare
hematica intratisulara
- Poate sa apara :
o La locul de actiune a agentului vlnerant :
 Luand forma acestuia (fav. De dimensiuni relative mici, margini
ascutite, viteza mare de impact)
 Neluand forma acestuia
- La distanta
o Difuziunea sangelui in spatii anatomice predefinite (fascii, tendoane)
o Datorita undei de soc – characteristic pentru contuziile cardiac (echivalentul
echimozei la nivel cardiac)
- Culoare : Evolutie
o Ore postlezional – rosie (contine predominant oxihemoglobina, asociaza,
vasodilatatie prin effect histaminic)
o Pana la 1-3 zile – pierdere O2 de la nivelul hemogolobinei ->
carbohemoglobina -> culoare violacee/albastra
o 3-7 zile -> hemoliza + transformarea hemului in biliubina -> maroniu
o Ulterior, transformare bilirubina -> biliverdina –verzui
o Final (8-20 zile) – eliminarea produsilor de degradare ai Hb -> concentatie
scazuta – culoare galbena
- Variabilitate extreme de mare :
o Galben – minim 18 h de la traumatism
 o Marimea extravazatului, coloratia tegumentara – infuenteza semnificativ
culoarea
o Culorile ce sugereaza o vechime mai mare tind sa apara excentric
o La persoanele in varsta evolutia este mult mai lenta – pot sa nu se vindece
niciodata

Hematomul

- Leziune traumatica inchisa – rupture unor vase cu acumularea unei colectii hematice
=> aspect tridimensional
- Functie de profunzime :
o Subcutanat – gravitate scazuta
o Profund/visceral – gravitate crescuta : compresiuni vasculare/nervoase, soc
hemoragic, coagulopatie de consum
- PPV : hemoragie acuta, fenomene compressive
- Se poate suprainfecta pe cale hematogena cu acumulare locala datorita stazei
sanguine
- Se pot inchista – tratament chirurgical

Excortiatia

- Solutie de continuitate superficiala tegumentara

o Nu lasa cicatrice
o Sangerare redusa
- Secundara actiunii tangentiale a unui corp dur/rugos
- Localizate strict la locul de impact
- Datare – crusta (culoare, detasare) + tesut de granulatie subiacent
- Poate fi :
o Julitura – miscarea tegumentului pe o suprafata rugoasa
o Zgarietura – obiect dur si ascutit actioneaza tangential asupra tegumentului
o Prin presiune – zdrobirea straturilor superficiale tegumentare prin presiune
intalta, constanta, ce actioneaza pe o suprafata mica (sant de spanzurare)
o Prin amprentare/impact - corp dur cu model intra in contact tangential cu
tegumentul (urme de anvelope in AR)
o Asociata unor echimoze – actiune tangentiala a unui corp dur cu viteza
crescuta – duce la decolare tegumentara + microrupturi vasculare

Plaga

- Solutie de continuitate tegumentara, ce duce la ruperea/sectionarea tegumentului si

a structurilor subiacente cu adancime variabila si cauzata de numerosi agenti
traumatici traumatici si mecanici
o Profunzime :
 Superficiale (tegumentare/subtegumentare)
 Profunde
 Nepenetrante – nu patrund in cavitati anatomice ale corpului
 Penetrante – patrund in cavitati anatomice
o Perforante – strabat un organ cavitar (inima, intestine)
 o Transfixiante – strabat un organ parechimatos
 Cu avulsionare – apar smulgeri de tesuturi
- Evolutie
o Necomplicate
o Complicate
- Aspect macroscopic :
o Contuza
 Plesnita
 Sfasiata
 Muscata
o Produsa de corpuri dure cu margini/muchii ascutite
 Intepata
 Taiata
 Taiata-intepata
 Despicata
o Impuscata

Plaga contuza

Caracteristici :

- Caracteristici :
o Profunzime mica
o Mergini neregulate
o Fund anfractuos
o Tendinta crescuta la supra infectare
o Punti tisulare
o Fire de par integre in zona lipsei de continuitate
o Sangerare mai mica (f.tisular)
o Asociaza frecvent echimoze, hematoame si excoriatii de vecinatate
- Mechanism :
o Ruptura a tegumentului/ tesuturilor subiacente, care este/sunt trase intre un
punct fix si o forta divergent ace produce rupture
o Punctual fix poate fi :
 Intern (reper osos, tendinos, etc)
 Extern ( acelasi corp dur, care are si o component fixa sau alt corp
dur)

Plaga plesnita

- Punctual fix – reper osos

- Corpul dur – intra in contact direct cu piele aflata imediat deasupra unui plan osos
dur
- Apare strivire a pielii cu avulsionare partial
- Caracteristici :
o Margini relative drepte
o Mici anfractuozitati
 o Punti tisulare groase – nu permit indepartarea semnificativa a marginilor plagii

Alte plagi contuze

- Avulsia – compresia extrema a unei parti a corpului, cu departarea de punctual de

fixare, ducand la smulgerea acesteia
- Plaga prin smulgere – fixarea unei parti a corpului, asociata tractiunea tesutului
invecinat
- Plaga muscata
- Plagi contuse produse prin actiunea unui corp taietor cu margini neregulate (foaie
metalica, secure cu zimti)
o Asemanator cu plaga taiata, doar ca marginile sunt minim neregulare

Plaga intepata

- Componente
o Orificiu de intrare – punctiform, fusiform, ovalar, cu margini simetrice, cu
margini fin neregulate (mechanism intermediar intre plaga taiata si cea
zdrobita)
o Canal (deschis – nu apare retractia completa a tesuturilor)
o Canal de iesire (optional)
o Sangerare redusa
o Risc crescut de infectie

Plaga taiata/taiata intepata

- Produsa sub actiunea unui corp taietor/taietor-intepator

- Prfunzime : mica (T), vartiabila (TI)
- Margini netede, fara echimoza adiacenta
- Grosime variabila (max la pornire, min la terminare, uneori in coada de soricel)
- Severitate variabila – max – TI
- Forma – liniara/epileptic (T/TI)/ fusiforma (TI)
- Firele de par, tendoanele, fibrele musculare – taiate, fara zdrobiri ale tesuturilor
- Sangerare mai intensa
- Vindecare cu cicatrici