Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Introducere
Corpii straini intrasinusali reprezinta o patologie rara, dar cu incidenta in continua crestere.
Afecteaza mai frecvent sexul feminin, comparativ cu cel masculin (57,7% versus 42,82%).
Etiologia cea mai frecventa este cea iatrogena (60%) - procedee stomatologice, ORL,
oftalmologice, sau accidentala (25%).
Cel mai frecvent afectat este sinusul maxilar (75%), urmat de sinusul frontal (18%).
In cazul corpilor straini intrasinusali de origine dentare, pot aparea o serie de erori, atat din
punctul de vedere al pregatirii medicului, cat si din punctul de vedere al modificarilor anatomice
ale pacientului. De exemplu, o insuficienta cunoastere a anatomiei regiunii alveolo-sinusale, cu
insuficienta pregatire imagistica a pacientului si Superficialitatea medicului pot determina
greseli in cursul manevrelor de interventie dentara.
In functie de dintele afectat, cel mai frecvent sunt implicati: molarul 1 – cel mai frecvent
afectat (22,51%), molarul 2 – 17,21%, premolarul 2 – 2,2%, caninii – 0,66%.
Pentru corpii straini endosinusali iatrogenic, pot exista factori favorizanti, interni sau
externi.
Factori favorizanti interni:
– pneumatizare excesiva
- procese inflamatorii locale
- procese degenerative in boli ale tesutului osos
- procese degenerative in bolile de sistem
- procese degenerative maligne
Figura 1. Pneumatizare excesiva sinus maxilar
- Anamneza
- Simptomatologie
• Rinoree mucopurulenta unilaterala
• Obstructie nazala unilaterala
• Durere moderata si senzatie de presiune
• Cacosmie
• Exteriorizare la nivelul cavitatii nazale de material dentar endosinusal
- Examen clinic ORL/stomatologic
- Investigatii:
- examen endoscopic
- nazal
- endosinusal – sinusoscopie
- examene radiologice
- Orto-pan-tomografia
- Radiografie SAF
- Examen CT rinosinusal
Algoritm terapeutic
Meatotomia inferioara
Meatotomie mijlocie
Abord mixt
Chirurgia radicala (Cura Caldwell-Luc)
Chirurgie antifiziologica
Realizeaza indepartarea in intregime a mucoasei sinusale
Necesita spitalizare mai indelungata (5-7zile)
Poate conduce la
Anestezia tegumentelor obrazului
Devitalizarea dintilor hemiarcadei dentare ipsilaterale
Exista si tehnici combinate mini-Caldwell-Luc+ESS
Corpi straini endosinusali iatrogeni
In clinica ORL a Spitalul Clinic „Sfanta Maria”, s-a realizat un studiu clinic retrospectiv
pe o perioada de 5 ani (2014-2019), efectuat pe un lot de 1649 de pacienti diagnosticati cu corpi
straini intrasinusali. In grupul de studiu, pacientii de sex feminine au reprezentat 52,46%, iar cei
de sex masculine 47,54%.
Tipurile de corpi straini intrasinusali identificate au fost urmatoarele:
- gutaperca
- freza dentara
- pasta dentara
- ac Kerr
- surub de implant
- fragment de dinte
Figura 4. Exemple de corpi straini intrasinusali:
Prezenta corpilor straini la nivelul sinusurilor maxilare pot predispune la aparitia unor
complicatiilor, de tipul sinuzitelor fungice, chiste de retentive, granuloame, osteomielita, sinuzite
suppurate.
Sinuzita maxilara odontogena este o afectiune binecunoscuta atat specialistilor ORL, cat
si medicilor stomatologi. Sinuzitele maxilare odontogene reprezintă aproximativ 10% din totalul
de rinosinuzite maxilare. Ele apar de obicei în condiţiile penetrării membranei sinusale
Schneideriene în urma unor evenimente de tipul:
În acest fel, infecţiile dentare se propagă prin contiguitate la nivelul sinusului maxilar,
producând infectarea acestuia (sinuzite maxilare odontogene) sau pot să reprezinte o spină
iritativă care să permită dezvoltarea unor mici complicaţii intrasinusale (precum un chist
maxilar).
Sinuzita odontogena este diferita de celelalte tipuri de rinosinuzite in ceea ce priveste:
fiziopatologia,
microbiologia,
diagnosticul
tratamentul.
Incidenţa sinuzitelor odontogene este totuşi scăzută comparativ cu frecvenţa crescută a
infecţiilor dentare. Podeaua sinusală şi a foselor nazale sunt formate din os cortical foarte dens
care reprezintă în mod obişnuit o barieră eficientă împotriva infecţiilor odontogene. Fragilitatea
peretelui lateral al maxilarului determină penetrarea mult mai uşoară a acestuia de către infecţii,
explicând de ce majoritatea infecţiilor dentare dau complicaţii mai ales la nivelul ţesutului moale
vestibular sau subcutanat facial. Totuşi, infecţiile odontogene pot drena intrasinusal, în special la
pacienţii ale căror radăcini dentare se află în apropierea podelei sinusului maxilar.
Figura 5. Reprezentare schematică a apariţiei unei sinuzite maxilare de origine dentară,
respectiv a unui chist odontogen la nivelul sinusului maxilar.
Figura 6. Corp strain sinus maxilar stang si sinuzita maxilara stanga de insotire
Cele mai frecvente cauze de sinuzita maxilara odontogena sunt cele iatrogene (55.97%):
Natura polimicrobiană a acestor forme de sinuzite a fost pusă în evidenţiată în mai multe
studii. Infecţiile bacteriene anaerobe sunt prezente la aproximativ 50% din pacienţi, urmate de
bacterii aerobe (6%) şi asocieri ale florei anaerobe şi aerobe aproximativ (44%). Anaerobii cel
mai frecvent izolaţi sunt reprezentaţi de Peptostreptococcus, Bacteroides, Prevotella, şi
Porphyromonas spp., în special Porphyromonas gingivalis. Agenţii patogeni aerobi sunt
reprezentaţi în principal streptococci şi câţiva germeni gram-negativi. „Trio-ul infernal” specific
rinosinuzitelor acute (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae şi Moraxella
catarrhalis) nu se regăseşte decât într-o proporţie nesemnificativă în etiologia sinuzitelor
odontogene, aspect cu implicaţii directe asupra terapiei antibiotice utilizate.
Evaluarea radiologica
Radiografia panoramica dentara este utila in stabilirea raportului dintilor sinusali cu
sinusul maxilar, pneumatizarea, evidentierea unor pseudochiste sau radacini dentare dislocate,
dinti sau corpi straini in sinusul maxilar.
Suprapunerea limitelor palatului dur limiteaza utilitatea acestei examinari radiologice, dar
este mai putin precisa decat incidenta Water in identificarea sinuzitelor maxilare, dar asigura
informatii mai detaliate privitoare la podeaua sinusului maxilar.
Radiografiile dentare au o sensibilitate estimata de aprox. 60% pentru carii si 85%
pentru afectarea periodontala. Conform Longhini & Ferguson, 86% din evaluarile dentare la
pacienti diagosticati ulterior cu sinuzita odontogena nu reusesc sa identifice afectiunea dentara.
Evaluarea radiologica dentara negativa nu exclude definitiv cauza dentara de sinuzita, in special
la pacienti cu RSC recidivanta
Examenul CT cranio-facial este gold standard in evaluarea pacientilor cu sinuzite
maxilare odontogene. Patel arata in studiul sau ca toti pacientii cu sinuzite odontogene arata
semne de afectare dentara la ex.CT, cu 95% din pac.prezentand abcese periapicale.
Cone beam volumetric CT are o popularitate in crestere, in special in chirurgia de
implant. Rezolutia este, crescuta comparativ cu CT –ul conventional, aspect extrem de util in
special in cazurile controversate de SMO.
Concluzii
Incidenta sinuzitelor odontogene este adesea sub-raportata in literatura de specialitate.
Cele mai frecvente cauze sunt iatrogeniile si infectiile periodontale.
Simptomele si aspectele clinice sunt adesea similare in sinuzitele odontogene
comparativ cu cele rinogene
Evaluarea radiologica dentara clasica prin radiografii dentare sau Rx panoramice
dentare esueaza adesea sa identifice afectarea dentara la pacientii cu SMO
In cazul pacientilor cu RSC recidivante unilaterale, asociate cu rinoree fetida – ex.CT
sinusal sau CBVCT pot fi salutare in decelarea cauzei dentare!!!
Tratamentul medicamentos maximal si tratamentul cauzei dentare sunt obligatorii
inaintea gestului chirurgical sinusal.
Chirurgia endoscopica rinosinusala a devenit metoda chirurgicala de electie a SMO.