Evaluarea clinică a debridării subgingivale cu ultrasunete versus

detartrajul subgingival ultrasonic combinat cu rindeluirea manuală a

rădăcinilor în tratamentul parodontitei: studiu protocol pentru un studiu
randomizat controlat

Bolile parodontale sunt considerate ca fiind cele mai frecvente boli ale omenirii [1]. Rata de
prevalență a bolii parodontale presupune o tendință clară de creștere la nivel mondial,
crescând cu 57,3% din 1990 până în 2010 [2–5]. Global Burden of Disease Study [6]
raportează că parodontita este a șasea cea mai răspândită boală la nivel mondial. Prevalența
globală este de 11,2% sau aproximativ 743 de milioane de oameni în întreaga lume.
Prevalența parodontitei în China este chiar mai sus. Potrivit celui de-al patrulea sondaj
epidemiologic de eșantionare lansat recent în China, prevalența bolii parodontale este de
90,9% în grupa de vârstă 35-44 de ani. Parodontita este principala cauză a pierderii dinților în
populația adultă din întreaga lume care afectează nutriția, calitatea vieții și stima de sine,
precum și impunerea unor mari impacturi socio-economice și costuri de asistență medicală
[7–10]. In orice caz, terapia parodontală bună este încă o sarcină pe termen lung și o problemă
dificilă. Tratamentul parodontal are ca scop controlul gingivitei și parodontozei, evitand
progresia boli la pierderea dinților, păstrarea unei dentiții funcționale pentru întreaga viață,
păstrarea stimei de sine și îmbunătățirea calității vieții.
Placă subgingivală și tartrul pe suprafața rădăcinii în punga parodontală sunt cei mai
importanți factori locali pentru apariția și dezvoltarea parodontozei. Prin urmare, scopul final
al instrumentării nechirurgicale de pungă/rădăcină este de a elibera rădăcina de depozite
microbiene și tartru. În trecut, stomatologii foloseau o varietate de instrumente manuale (de
exemplu, scaler, chiurete) pentru a elimina acești iritanți locali. Mai târziu, s-a constatat că
vibrația ultrasonică, precum și efectul de cavitație și microflow de răcire al apei ar putea
elimina eficient placa si tartrul, care au făcut instrumentele cu ultrasunete utilizate pe scară
largă în domeniul nechirurgical al tratamentului parodontitei. Aceste metode sunt colectiv
denumite „descuamare subgingivală”. În anii 1970, Hatfield și Aleo au descoperit că
endotoxina ar putea pătrunde în ciment și poate influența atașarea fibroblastelor, atingând
conceptul de „rădăcină”, ceea ce înseamnă că suprafața rădăcinii trebuie netezită cu
instrumente manuale pentru a îndepărta eficient cimentul infectat, astfel încât să fie
îndepărtată endotoxina și să formeze o suprafață a rădăcini netedă, tare și curată cu
biocompatibilitate, care este favorabilă atașării și vindecării țesutului parodontal [11–13]. Prin
anii 1980, mai multe studii au clarificat că endotoxina a fost doar vag atașată la suprafața
cimentului [14, 15] și majoritatea endotoxinei a fost legată de biofilmul bacterian [16,18].
Prin urmare, s-a sugerat că rădăcinile excesive pentru îndepărtarea endotoxinei a fost
nerezonabilă. În 1994, s-a ajuns la prima Conferința de lucru europeană privind
parodontologia la un consens asupra termenului „debridare subgingivală”, adică să folosească
o metodă blândă de îndepărtare a plăcii subgingivale și a tartrului și să păstreze cimentul pe
cât posibil[19]. Instrumentele cu ultrasunete nu vor îndepărta cimentul excesiv și, de
asemenea, economisesc mai mult timp și forță de muncă comparativ cu instrumentele de
mână. Prin urmare, un număr tot mai mare de stomatologi preferă să facă detartraj numai cu
instrumente cu ultrasunete. Cu toate acestea, necesitatea rindeluirii radiculare rămâne de
evidențiat în viziunile internaționale principale ale tratamentului mecanic parodontal; după
detartrajul supragingival se recomandă detartrajul subgingival cu ultrasunete cu rindeluire
manuală a rădăcinilor.
Obiectivul principal al scalării și rindeluirii rădăcinilor este de a
restabilirea sănătății gingivale prin îndepărtarea completă a elementelor
care provoacă inflamație gingivală (adică biofilm, calcul
si endotoxina) de la suprafata dintelui. O mare cantitate de
au fost efectuate cercetări in vivo și in vitro pentru a compara instrumentele cu ultrasunete și
cele manuale și s-au găsit
că nu a existat o mare diferență între ele în ceea ce privește efectele clinice, modificările
microflorei și caracteristicile suprafeței rădăcinilor [20–25]. De fapt, există încă o lipsă de
dovezi de cercetare care să compare efectele clinice ale detartrajului subgingival cu
ultrasunete cu sau fără planarea manuală a rădăcinilor. Pe de o parte, este dificil să se distingă
detartrajul subgingival de rindeluirea radiculară în operația manuală tradițională; pe
pe de altă parte, există mai puțini stomatologi care folosesc detartrajul subgingival manual și
planarea radiculară. Prin urmare, acest studiu este dedicat comparării efectului clinic al sub
ultrasunetelor
debridarea gingivală și detartrajul subgingival ultrasonic
combinat cu rindeluirea manuală a rădăcinilor în mediul nechirurgical
tratamentul parodontitei, care, luând implementarea planificării radiculare ca singură
variabilă, este mai în concordanță cu situația clinică, sperând să ofere o referință valoroasă
pentru stomatologi.
Obiective și ipoteze
Obiectivele majore ale studiului controlat randomizat actual sunt de a compara și evalua
rezultatele clinice ale debridarii subgingivale ultrasonice și detartrajului subgingival ultrasonic
combinate cu planarea manuală a rădăcinii. Ipotezele primare sunt planarea radiculară este un
pas important în tratamentul nechirurgical al parodontitei în
pentru a elimina placa subgingivală și tartru, elimina „cimentul infectat” și promovează
vindecarea.
Metode/proiectare
Prezentare generală
Studiul este un studiu prospectiv, controlat randomizat, unic, cu gura despicata. Vor fi
recrutați 40 de pacienți care au parodontită și au nevoie de tratament parodontal. Evaluările,
intervențiile și urmăririle vor fi efectuate la Peking University School and Hospital
de Stomatologie (Beijing, China). Acest studiu a fost aprobat de Comitetul de etică al Școlii
Universitare din Peking
și Spitalul de Stomatologie (PKUSSIRB-201734032) și
 înregistrată în Platforma Internațională de Registrul de Studii Clinice (ICTRP) sub ID:
ChiCTR1800017122.
Criterii de includere
Parodontita agresiva (AgP): conform criteriilor de diagnostic AgP stabilite de simpozionul
international de clasificare a bolilor parodontale in
1999 [26]:
1. Cu vârsta cuprinsă între 18 și 35 de ani
2. Distrugerea și atașarea osului alveolar rapid
pierdere: adâncimea de sondare a cel puțin șase dinți (cel puțin trei dintre aceștia nu sunt
primii molari și incisivi) în toată gura este mai mare de 5 mm, iar pierderea de atașament
adiacentă este mai mare de 3 mm. Toti sunt
s-a confirmat că are resorbție osoasă alveolară pe suprafața adiacentă prin examinarea
filmelor periapicale
3. Au rămas cel puțin 20 de dinți în total
gura, cu excepția molarilor trei și cel puțin unul
molar în fiecare cadran
Parodontita cronica (PC): conform CP diag
criteriile nostice stabilite de Simpozionul Internaţional
sium privind Clasificarea Bolilor Parodontale în
1999 precizează că [26]:
1. Vârsta de debut a pacientului este între 35 și 60 de ani
2. Pacientul este sistematic sănătos, are gingii
sângerare, umflare, durere, halitoză, mobilitate dentară și
disconfort ocluziv
3. Cel puțin un molar există în fiecare cadran. Macar
două locuri în fiecare cadran cu o adâncime de sondare
mai mare de 5 mm au pierderi de atașare mai mari
peste 3 mm
4. Cel puțin 50% din toți dinții din toată gura
au următoarele condiții: (a) există
locuri cu o adâncime de sondare mai mare de 5 mm; (b)
absorbția osului alveolar este mai mare sau egală
 la 30%; (c) există sângerare la sondare sau
abces parodontal
5. Au rămas cel puțin 20 de dinți în total
gura, cu excepția molarilor trei
Criteriu de excludere
1. Pacienții au primit tratament parodontal în cadrul
6 luni sau luate medicamente antibacteriene în 3
luni
2. Femei însărcinate sau femei în vârstă fertilă
care nu iau măsuri contraceptive eficiente
3. Boli sistemice precum cardiovasculare şi
sunt prezente boli endocrine
4. Alergic la penicilină
5. Fumatorii si cei care nu pot renunta la alcool
în timp ce se droghează
6. Pacienții nu sunt de acord să participe la studiu și
nu semnați consimțământul informat
Recrutare
Subiecții care caută tratament parodontal și
sunt dispuși să se alăture acestui proces vor fi recrutați din
Departamentul de parodontologie, Peking University School
și Spitalul de Stomatologie. Subiecții vor primi
informatii de studiu. Înainte ca subiectele să fie incluse în
prezentul studiu, formularul de consimțământ trebuie semnat. figura 1
arată procedura de flux a participanților prin aceasta
proces.
Grupuri, randomizare și orbire
Un parodontist cu experiență va efectua
procesul de diagnostic al bolii parodontitei conform
examen clinic si radiografic. Secvența de randomizare și ascunderea alocării (așezate în
plicuri sigilate) au fost efectuate de un profesor în absența investigatorilor de lucru; un cadran
al dinților superiori și inferiori este grupul de testare, iar celălalt cadran este grupul de control.
Grup de testare: cu ultrasunete
detartrajul subgingival combinat cu rindeluirea manuală a rădăcinilor.
Grupul martor: debridare subgingivală ultrasonică. Toți subiecții vor fi tratați de un terapeut
experimentat și calibrat care nu participă la alocare, examinare sau analiză statistică. Planul de
tratament și gruparea vor fi confidențiale pentru examinator și analist statistic.
Intervenții
Toți subiecții înscriși au primit scalarea supragingivală folosind
detartrare cu ultrasunete, instrucțiuni de igienă orală (OHI) inclusiv
periajul dintilor cu tehnica Bass modificata si curatarea interdentara cu periute interdentare
sau ata dentara. Acestea sunt supuse unei evaluări clinice parodontale complete. Ulterior,
dinții de sus și de jos ai fiecărui subiect sunt alocați aleatoriu următoarelor grupe terapeutice:
(1) detartraj subgingival cu ultrasunete combinat cu grupul de planire manuală a rădăcinilor;
(2)subgingival cu ultrasunete
grup de debridare. Tratamentul se efectuează la
Departamentul de parodontologie, Școala Universității din Peking și
Spitalul de Stomatologie. Tratamentul este efectuat de un
parodontist cu experiență care a fost calibrat înainte
studiul.Tratamentul se finalizează sub anestezie locală
în două sesiuni de aproximativ 1h, distribuite pe a
perioada de 7 zile. Se efectuează detartraj subgingival cu ultrasunete
folosind un dispozitiv cu ultrasunete magnetostrictiv (Charlotte, North
Carolina Dentsply, număr de model: Gen-130B, 25 kHz,
STATELE UNITE ALE AMERICII). Planificarea manuală a rădăcinilor se efectuează
folosind chiurete Gracey (convenționale și mini-cinci) numere 5/6, 7/8, 11/12 și 13/14 (Hu-
Friedy, Shanghai, China). La sfârșitul fiecărei sesiuni, coordonatorul clinic evaluează
eficacitatea tratamentului folosind rezultatul „netezimea
rădăcini solzite.” Toți subiecții vor primi OHI personalizat
după tratament până la sfârșitul studiului (24 săptămâni după terapie).
Examinare
Examinarea liniei de bază
După ce subiecții au fost incluși, indicele plăcii (PLI), adâncimea de sondare (PD), pierderea
de atașament clinic (CAL), indicele de sângerare (BI), implicarea furcației (FI) și mobilitatea
sunt testate înainte de tratament de către un examinator calibrat (nu terapeut)care a fost
instruit să ad
niveluri egale de precizie și reproductibilitate.
Examinarea în timpul urmăririlor
Urmare
Toți subiecții vor fi rechemați pentru urmărire în săptămânile 2, 4,
12 și 24 după tratament. În săptămânile 4, 12 și 24 după tratament, PLI, PD, CAL, BI, FI și
mobilitatea vor fi examinate de un examinator calibrat. Orice complicații vor fi documentate.
În plus, subiecții vor completa o scară/scor analog vizual (VAS) pentru a fi evaluate
durere și sensibilitate în timpul celor 2 și 4 săptămâni după tratament.
Parametrii primari
Parametrii primari ai acestui studiu sunt PD, CAL și BI.
Parametri secundari
Parametrii secundari ai acestui studiu includ PLI, FI,
mobilitate și VAS pentru a evalua durerea și sensibilitatea după
tratament.
Mărimea eșantionului
Mărimea eșantionului din acest studiu este calculată pe baza formulei:

Conform rezultatelor experimentului preliminar și

analiza datelor din articolele publicate în prezent, the
Fig.1 Diferența de diagramă a standardelor consolidate de raportare a studiilor (CONSORT)
a PD cu și fără planare a rădăcinii (δ) este de aproximativ 0,3 mm și abaterea standard în
grupuri (σ)
este de aproximativ 0,2 mm. Dacă nivelul de inspecție (α) este setat la 0,05 și puterea
testului (β) este setată la 90%, atunci vor fi necesari 18 subiecți
pentru fiecare grupă. Având în vedere că pierderea de urmărire este de aproximativ 10%,
acest studiu va necesita 20 de subiecți pentru fiecare grup. În consecință, acest studiu va
necesita cel puțin 40 de subiecți în total.
Cronologie
Recrutarea a început în octombrie 2018, iar inter
perioada de intervenție se va încheia în iunie 2020. Figura 2
arata programul de inscriere, interventii si
evaluări.
 Colectarea și gestionarea datelor
Datele pacienților vor fi documentate pe
atât foi de calcul, cât și baze de date. Analiza statistică
va fi efectuată de doi experimentatori în mod independent.

analize statistice
Se va efectua un test Shapiro-Wilk și un test de omogenitate a varianței Levene pentru a
testa normalitatea și, respectiv, egalitatea varianței. Datele continue distribuite normal vor fi
exprimate ca medie ± abaterea standard (SD), iar datele nedistribuite normal ca mediană
(cuartila inferioară spre superioară). Un test T cu eșantioane pereche sau un test cu două probe
înrudite va fi utilizat pentru a identifica orice diferențe între grupuri. Diferența de semnificație
statistică va fi setată ca valoare P mai mică de 0,05. Analizele datelor vor fi efectuate folosind
software-ul SPSS.
Considerații etice
Aprobare etică
Procesul a fost aprobat de Comitetul de etică al
Școala Universitară și Spitalul de Stomatologie din Beijing
(PKUSSIRB-201734032). Înainte ca subiecții să fie recrutați oficial în acest studiu, li se va
oferi o fișă cu informații despre studiu și li se va cere să semneze un formular de
consimțământ.

Retragere
 Subiecții vor fi informați că au dreptul la
retrageți-vă din acest proces în orice moment fără a furniza un motiv. În cazul în care se
produce retragerea, se va acorda și tratament subiectului.
Diseminarea rezultatelor
Rezultatele acestui studiu vor fi salvate pe platforma ICTRP (International Clinical Trials
Registry Platform) și publicate într-un jurnal internațional evaluat de colegi, care va permite
oricui accesul pentru a obține rezultate.
Discuţie
Parodontita este strâns asociată cu prezența biofilmelor bacteriene și a tartrului dentar pe
suprafețele radiculare. Prin urmare, scopul final al instrumentării nechirurgicale de
buzunar/rădăcină este acela de a elibera rădăcina de depozite microbiene și tartru. Succesul
tratamentului parodontal depinde de îndepărtarea depunerilor de pe suprafața radiculară [27–
30]. Tot felul de studii efectuate pe diferite modele și în diferite condiții au indicat că nici
instrumentele manuale, nici cele mecanice nu sunt superioare în îndepărtarea depozitelor
subgingivale [31–37].
Nu a existat o diferență semnificativă în modificările
PD, CAL și BOP între debridarea subgingivală manuală și debridarea subgingivală
ultrasonică.
Studiile anterioare au demonstrat că chiuretajul cu instrumentar manual a creat cea mai
netedă suprafață a rădăcinii, în timp ce instrumentele mecanice, cum ar fi detartratorul cu
ultrasunete, au avut tendința de a aspru suprafața rădăcinii [38]. Cobb a descoperit că
chiuretele manuale erau mai tehnice
sensibile și consumatoare de timp [39]. Vechiul concept de îndepărtare a cimentului infectat
pentru a asigura suprafața radiculară biocompatibilă pentru vindecarea țesuturilor moi [11, 12]
a fost pus sub semnul întrebării de diverse studii [15, 16]. Utilizarea dispozitivelor ultrasonice
pentru debridarea subgingivală oferă o metodă terapeutică mai puțin agresivă și mai
confortabilă atât pentru pacient, cât și pentru terapeut.
Dar, unele cercetări au arătat că comparația dintre instrumentele manuale și dispozitivele de
detartrare cu ultrasunete nu a arătat un avantaj față de instrumentele conduse de mașini[20],
iar traumatismele tisulare au fost similare în ambele instrumente [40]. Prin urmare, necesitatea
rindeluirii manuale a rădăcinilor nu poate fi complet refuzată. Instrumentul manual a fost
recomandat pentru a netezi suprafața rădăcinii după debridarea cu ultrasunete ca procedura
finală de finisare în tratamentul rădăcinilor afectate de parodontită [41]. În prezent, rindeaua
radiculară nu mai este folosită pentru a sublinia îndepărtarea deliberată a cimentului, ci pentru
a contribui la îndepărtarea plăcii subgingivale.
Acest studiu intenționează astfel să evalueze in vivo eficacitatea detartrajului subgingival
ultrasonic combinat cu planarea radiculară manuală și debridarea subgingivală ultrasonică
numai în tratamentul nechirurgical al parodontitei cu design cu gura despicată după 1, 3 și 6
luni. Sperăm că rezultatele ar putea conduce la o strategie avansată de tratament al
parodontozei cu un rezultat clinic ideal.
 Starea procesului
Studiul a fost înregistrat la International Clinical Trials
Platforma de înregistrare (ICTRP) sub numărul de identificare
ChiCTR1800017122 pe 12 iulie 2018. Recrutarea a început în octombrie 2018 și se va
finaliza în iunie 2020.
References
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Guinness World Records (Eds.). Gum disease. In: Guinness World Records.
New York: Mint Publishers, Inc. 2001:175.
Jin LJ, Lamster IB, Greenspan JS, Pitts NB, Scully C, Warnakulasuriya S. Global
burden of oral diseases: emerging concepts, management and interplay
with systemic health. Oral Dis. 2016;22:609–19.
Kassebaum NJ, Bernabé E, Dahiya M, Bhandari B, Murray CJ, Marcenes W.
Global burden of severe periodontitis in 1990-2010: a systematic review and
meta-regression. J Dent Res. 2014;93:1045–53.
Marcenes W, Kassebaum NJ, Bernabé E, Flaxman A, Naghavi M, Lopez A,
Murray CJ. Global burden of oral conditions in 1990-2010: a systematic
analysis. J Dent Res. 2013;92:592–7.
Murray CJ, Vos T, Lozano R, et al. Disability-adjusted life years (DALYs) for
291 diseases and injuries in 21 regions, 1990-2010: a systematic analysis for
the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012;380:2197–223.
GBD 2015 SDG Collaborators. Measuring the health-related Sustainable
Development Goals in 188 countries: a baseline analysis from the Global
Burden of Disease Study 2015. Lancet. 2016;388:1813–50.
Chapple IL. Time to take periodontitis seriously. BMJ. 2014;348:g2645.
Chapple IL, Van der Weijden F, Doerfer C, Herrera D, Shapira L, Polak D,
Graziani F. Primary prevention of periodontitis: managing gingivitis. J Clin
Periodontol. 2015;42(Suppl 16):S71–6.
Petersen PE, Ogawa H. The global burden of periodontal disease: towards
integration with chronic disease prevention and control. Periodontology
2000. 2012;60:15–39.
10. Pihlstrom BL, Michalowicz BS, Johnson NW. Periodontal diseases. Lancet.
2005;366:1809–20.
11. Hatfield CG, Baumhammers A. Cytotoxic effects of periodontally involved
surfaces of human teeth. Arch Oral Biol. 1971;16:465–8.
12. Aleo JJ, De Renzis FA, Farber PA, Varboncoeur AP. The presence and biologic
activity of cementum-bound endotoxin. J Periodontol. 1974;45:672–5.
13. Aleo JJ, De Renzis FA, Farber PA. In vitro attachment of human gingival
fibroblasts to root surfaces. J Periodontol. 1975;46:639–45.
14. Daly CG, Seymour GJ, Kieser JB. Bacterial endotoxin: a role in chronic
inflammatory periodontal disease? J Oral Pathol. 1980;9(1):1–15.
15. Nakib NM, Bissada NF, Simmelink JW, et al. Endotoxin penetration into root
cementum of periodontally healthy and diseased human teeth. J
Periodontol. 1982;53(6):368–78.
16. Hughes FJ, Smales FC. Immunohistochemical investigation of the presence
and distribution of cementum-associated lipopolysaccharides in periodontal
disease. J Periodontal Res. 1986;21(6):660–7.
17. Hughes FJ, Auger DW, Smales FC. Investigation of the distribution of
cementum-associated lipopolysaccharides in periodontal disease by
scanning electron microscope immunohistochemistry. J Periodontal Res.
1988;23(2):100–6.
18. Hughes FJ, Smales FC. The distribution and quantitation of cementum
bound lipopolysaccharide on periodontally diseased root surfaces of human
teeth. Arch Oral Biol. 1990;35(4):295–9.
19. Marsh PD. Microbial ecology of dental plaque and its significance in health
and disease. Adv Dent Res. 1994;8(2):263–71.
20. Tunkel J, Heinecke A, Flemmig TF. A systematic review of efficacy of
machine-driven and manual subgingival debridement in the treatment of
chronic periodontitis. J Clin Periodontol. 2002;29(3 Suppl):72–81.
21. Walmsley AD, Lea SC, Landini G, et al. Advances in power driven pocket/
root instrumentation. J Clin Periodontol. 2008;35(8 Suppl):22–8.
22. Ioannou I, Dimitriadis N, Papadimitriou K, et al. Hand instrumentation versus
ultrasonic debridement in the treatment of chronic periodontitis: a randomized
clinical and microbiological trial. J Clin Periodontol. 2009;36(2):132–41.
23. Marda P, Prakash S, Devaraj CG, et al. A comparison of root surface
instrumentation using manual, ultrasonic and rotary instruments: an in vitro
study using scanning electron microscopy. Indian J Dent Res. 2012;23(2):164.
24. Oosterwaal PJM, Matee MI, Mikx FHM, et al. The effect of subgingival
debridement with hand and ultrasonic instruments on the subgingival
microflora. J Clinical Periodontol. 1987;14(9):528–33.
25. Christgau M, Männer T, Beuer S, et al. Periodontal healing after non-surgical
therapy with a new ultrasonic device: a randomized controlled clinical trial.
J Clin Periodontol. 2007;34(2):137–47.
26. Armitage GC. Development of a classification system for periodontal
diseases and conditions. Ann Periodontol. 1999;4:1–6.
27. Badersten A, Nilveus R, Egelberg J. Clinical improvement of gingival
conditions following ultrasonic versus hand instrumentation of periodontal
pockets. J Clin Periodontol. 1981;8:57–72.
28. Badersten A, Nilveus R, Egelberg J. Effect of non-surgical periodontal
therapy. III. Single versus repeated instrumentation. J Clin Periodontol. 1984;
11:114–24.
29. Hill RW, Ramfjord SP, Morrison EC, Appleberry EA, Caffesse RG, Kerry GJ,
Nissle RR. Four types of periodontal treatment compared over two years. J
Periodontol. 1981;52:655–62.
30. Lindhe J, Westfelt E, Nyman S, Socransky SS, Heijl L, Bratthall G. Healing
following surgical/nonsurgical treatment of periodontal disease. A clinical
study. J Clin Periodontol. 1982;9:115–28.
31. Cobb CM. Non-surgical pocket therapy: mechanical. Ann Periodontol. 1996;
1:443–90.
32. Drisko CL, Cochran DL, Blieden T, Bouwsma OJ, Cohen RE, Damoulis P, Fine
JB, Greenstein G, Hinrichs J, Somerman MJ, Iacono V, Genco RJ. Research,
Science and Therapy Committee of the American Academy of
Periodontology Position Paper: sonic and ultrasonic scalers in periodontics. J
Periodontol. 2000;11:1792–801.
33. Lea SC, Landini G, Walmsley AD. Thermal imaging of ultrasonic scaler tips
during tooth instrumentation. J Clin Periodontol. 2004;31:370–5.
34. Leknes KN, Lie T, Wikesjo UM, Bogle GC, Selvig KA. Influence of tooth
instrumentation roughness on subgingival microbial colonization. J
Periodontol. 1994;65:303–8.
35. Oda S, Nitta H, Setoguchi T, Izumi Y, Ishikawa I. Current concepts and
advances in manual and power-driven instrumentation. Periodontol 2000.
2004;36:45–58.
36. Oosterwaal PJ, Matee MI, Mikx FH. vant HM, Renggli HH. The effect of
subgingival debridement with hand and ultrasonic instruments on the
subgingival microflora. J Clin Periodontol. 1987;14:528–33.
37. Suvan JE. Effectiveness of mechanical nonsurgical pocket therapy.
Periodontol 2000. 2005;37:48–71.
38. Schlageter L, Rateitschak-Pluss EM, Schwarz JP. Root surface smoothness or
roughness following open debridement. An in vivo study. J Clin
Periodontol. 1996;5:460–4.
39. Cobb CM. Clinical significance of non-surgical periodontal therapy: an
evidence-based perspective of scaling and root planing. J Clin Periodontol.
2002;29:6–16.
40. Alves RV, Machion L, Casati MZ, Nociti FH Jr, Sallum EA, Sallum AW. Clinical
attachment loss produced by curettes and ultrasonic scalers. J Clin
Periodontol. 2005;32:691–4.
41. Ruppert M, Cadosch J, Guindy J, Case D, Zappa U. In vivo ultrasonic
debridement forces in bicuspids: a pilot study. J Periodontol. 2002;73:418–22.