STOMATOLOGIE

Comemorare

GRIGORE OSIPOV SINETI (1907-1989), 105 ANI DE LA NATERE

Savant medic ilustru, originar din Basarabia, cunoscut n comunitatea medical
internaional, rmnnd neapreciat la Batin. Toat activitatea ntregii viei creatoare a
consacrat-o Stomatologiei, preponderent problemei din domeniul parodontopatiei idiopatice. n
a. 1935 a organizat la Iai prima Unitate de Stat de Stomatologie, care ulterior a devenit nucleul
pe care s-a dezvoltat Facultatea de Stomatologie. Pe parcursul activitii sale prodigioase a
efectuat multiple cercetri de studiere i creare tiinifico-practice, a elaborat originale metode
de diagnostic i tratament n ramura patologiilor stomatologice, inclusiv n domeniul
parodontopatiei eseniale. Rspndirea acestei patologii n societate i consecinele maladiei n
cauz sunt bine cunoscute medicilor i mulimii de pacieni afectai. n a. 1967 Dlui i-a susinut
doctoratul, a devenit confereniar la Facultatea de Stomatologie Iai. Ulterior trecnd la
Bucureti, n a. 1968 a ntemeiat Primul Centru Metodologic de Parodontologie din Romnia. n
a. 1974 a elaborat i implementat n clinic i medicina practic o metod operatorie proprie de
tratament i recuperare a pacienilor afectai de parodontopatie esenial, folosind pentru asta
implante de biostimulatori alogeni Os-Minerale - asigurat de autor printr-o baz material
389
tiinific argumentat i practic confirmat la nivel farmaceutic-industrial. Rezultatele obinute la
10 000 de pacieni au fost spectaculoase. Fiind autorul i promotorul acestei noi direcii
tiinifico-practice, Dlui a fost nalt apreciat de specialiti din ar i din strintate (Berlin,
Roma, Atena, Paris, Viena, Madrid, Toronto, etc.). A publicat numeroase lucrri tiinifice. n
multe ri a organizat conferine la tem, mese rotunde, a demonstrat filme; a efectuat prezentri
la diferite expoziii, congrese naionale i internaionale. Renumitul savant Franco Noveri din
Italia l-a numit pe Gr. Osipov-Sineti printe al parodontologiei, iar conceptul i metoda
propus invenie revoluionar n Stomatologie.
Prin urmare, talentul, munca asidu, orizontul larg n specialitate, cunotinele medico-
biologice profunde i-au deschis autorului calea spre aceast nou direcie n tiina stomatologic
folosirea biostimulatorilor alogeni cu scop de stopare i revendicare a procesului degenerativ i
inflamator distructiv, prin care se manifest parodontopatia esenial. Acest fenomen autorul l-a
prevzut nc n anii 40 ai secolului trecut. Prelungind consecvent studiile n direcia dat, a
rezolvat cu succes problema pe care i-a trasat-o de-a lungul anilor, iar brevetele i patentul n
cauz au fost medaliate i recunoscute la nivel internaional.
Deosebit profunzime reflect principiile de gndire i de munc a autorului, expuse n
Prefaa acestui ciclu tiinifico-practic de nivel enciclopedic n Parodontologie (cu rezumate n
englez, francez, german, rus) care reprezint NU material gsit n bibliografii, citit i
apoi preluat i redat sub forma de compilaie, spre ntocmirea unui tratat ct mai impresionant
n parodontologie. Nu, ci tot coninutul reprezint o nmnunchere a unui imens material
provenit din activitatea noastr profesional, att chirurgical ct i stomatologic
parodontologic, timp de decenii. Materialul complex, care prin importana lui particular a fost
adunat i reinut ani de zile, - apoi a fost analizat, studiat i cu mult grij i atenie, mereu
verificat experimental, ca valoare practic terapeutic, pentru ca apoi s fie consemnat i expus
ntr-o form pe ct s-a putut, ordonat, sistematizat i pe nelesul tuturor (chiar i de ctre
pacienii parodontopai), fr fraze ntortocheate i fr termeni sofisticai..
Calea vieii i activitatea multilateral profesionist a acestei proeminente personaliti
servete ca model de cetean, patriot, medic, specialist i savant pentru generaiile tinere de
medici i nu numai. Dlui provine dintr-o familie de rani moldoveni cu 9 copii, din satul
Sineti, judeul Bli. Studiile: coala primar n satul natal, Liceul Internat Iai, Facultatea de
medicin Iai (1927-1933). Studii de specialitate n Stomatologie la Facultatea de Medicin
Cluj-Napoca (1933-1934); Stagiuni de perfecionare Stomatologic n instituii de specialitate
de la Berlin, Paris, Viena (1936-1937); era poliglot. La toate concursurile la care a participat (ca
extern, intern, n secundariat clinic, chirurgie general, concurs de medic primar n stomatologie
etc.) a fost apreciat cu gradul reuit primul. Devenise membru a multor asociaii stomatologice
din Europa i de pe continentul american. Lucrrile sale fundamentale au cptat nalt apreciere
de ctre renumii savani: Valerian Popescu, academician, Bucureti fost Preedinte al
Asociaiei Internaionale Stomatologice; profesorii P. Cerna, P. Friez Paris; I. Saenz de la
Calzada Madrid; Hans Selye-Montral etc.
Renumitul nostru pmntean, Grigore Osipov Sineti, frecvent vizita plaiul natal,
permanent era cuprins de dorul la Vatra Strmoeasc i la Pragul Printesc. Nostalgic i-a
alipit denumirea satului la numele de familie. i-a depus aportul la amprenta renumiilor
stomatologi romni la plasarea Romniei pe Olimpul Internaional al Stomatologiei. Lucrrile
sale fundamentale la problema Parodontologic autorul le-a omagiat sub form de Testament
Patriei mele, Romnia, nchin n semn de suprem omagiu, aceste lucrri, care nmnuncheaz o
bun parte din gndurile mele, din truda, preocuprile i emoiile mele, desfurate cu un venic
i neobosit efort, druit binelui i remedierii uneia din suferinele omeneti.

Bibliografie
1. Ciobanu S. Tratamentul complex n reabilitarea pacienilor cu parodontita marginal
cronic. Chiinu, 2012: 184 p.
2. Osipov-Sineti Gr. La paradonopathie essentielle, Editions Maloine, Paris, 1971: 280 p.
390
3. Osipov-Sineti Gr. Parodontopatia esenial. Editura Medical, Bucureti, 1976: 292 p.
4. Osipov-Sineti Gr. Metodologie parodontologic tiinific i practic (ediia a II-a).
Editura Medical, Bucureti, 1980: 344 p.
5. Osipov-Sineti Gr. Parodontopatia esenial (concepie original de interpretare i de
tratament prin biostimulatori de omoimplante din Os-Minerale). Editura medical
(ediia a II-a), Bucureti, 1980: 293 p.
6. Osipov-Sineti Gr. La parodontopathie essentielle et les implants D'OS Mineral.
Bucarest, 1980: 136 p.
7. Osipov-Sineti Gr. Parodontopatia esenial i implantele de Os-Minerale. Bucureti,
1980: 136 p.
8. Osipov-Sineti Gr. Biostimulatorii Os-Minerale (o metod revoluionar n tratamentul
parodontopatiei eseniale). Centrul metodologic de parodontologie, Bucureti, 1980: 16 p.

Ion Marin,
Maria Cumpn (Osipov)

391
 TUMORILE MAXILARELOR LA COPII. ANALIZA RETROSPECTIV A 302
CAZURI PE PERIOADA DE 10 ANI
Ion Lupan, Silvia Railean, Sergiu Ciupac
Catedra de chirurgie maxilo-facial, Pedodonie i Ortodonie,
USMF Nicolae Testemianu

Summary
Tumors of themaxillo facial region in children: retrospective analysis
and long-term follow-up outcomes of 302 patients
The aim of this study was to carry out a retrospective analysis of maxillo facial tumors in
children and to present the lnog-term follow-upresults.
Our study was performed with a retrospective analysis of 302 patients and of the age of
18 years with maxillo facial tumor treated in our clinic between 2000-2012. In addition,
treatment modalities and long-term follow-up results of these patients were evaluated.
According to our results, it was established that maxillo facial tumors were mostly
observed in the 11-18 age group (259cases, 85.7%). There were 46 (15.2%) odontogenic, 152
(60%) odontogenic inflamatory cystics, 89 (29,4%) benign nonodontogenic and 3 (0,9%%)
malignant non-odontogenic. Mixed tumors were the most common type of the odontogenic
tumors, and mesenchymal tumors were the most common non-odontogenic tumors. Surgical
excision, curettage or en bloc resection were adequate for treatment of these tumors.

Rezumat
Scopul acestui studiu a fost de a analiza structura leziunilor tumorale la copii, prezena
tumorilor odontogene i neodontogene n raport cu vrsta, sexul, caracterul biologic, spectrul
histiopatologic, localizarea, ct i modalitatea de tratament.
Studiul a fost efectuat ca o analiz retrospectiva a 302 pacieni pn la vrsta de 18 ani cu
tumori ale regiunii oro maxilo faciale in clinica noastr ntre anii 2000-2010. n plus,
modalitile de tratament i evaluarea rezultatelor.
Conform rezultatelor s-a stabilit c tumorile regiunii maxilo faciale au fost mai des
observate n perioadele de vrst 11-18 ani ( 259 de cazuri, 85.7 %). 46 (15,2%) odontogene, 152
(60%) chisturi odontogene inflamatorii, 89 (29,4%) neodontogene benigne i 3 (0,9%%)
neodontogene maligne. Tumorile mixte au fost cel mai frecvent tip de tumori odontogene, iar
tumorile mezenchimale au fost cele mai frecvente tumori neodontogene. Exciyia chirurgical n
bloc i chiuretajul au fost metodele de tratament chirurgical.

Tumorile sunt numite pe scurt multiplicarea neregulat a celulelor unor esuturi, si dup
clasificarea mondial ele sunt divizate n tumori benigne i maligne.
Au fost raportate un numr incredibil de mare cu privire la tumorile orale i maxilo-
faciale n ultimii 10 ani[1-5]. Dar din cauza incidenei sczute a tumorilor la copii au fost incluse
un numr mic de studii cu privire la analiza retrospectiv, distribuia demografic, spectrul
histopatologic, tratamentul i evidena n dinamic s leziunilor tumorale a maxilarelor la copii[6-
8].
Scopul acestui studiu a fost de a analiza structura leziunilor tumorale la copii, prezena
tumorilor odontogene i neodontogene n raport cu vrsta, sexul, caracterul biologic, spectrul
histiopatologic, localizarea, ct i modalitatea de tratament.

Materiale i metode
Studiul prezent a fost efectuat n clinica Universitar a USMF N.Testemianu, Spitalul
Republican de Copii Em.Coaga departamentul de chirurgie oral i maxilo-facial pentru
copii. Au fost examinate retrospectiv fiele de observaie a copiilor, care s-au adresat n
departamentul de chirurgie oral i maxilo-facial a SRCC Em.Coaga cu leziuni tumorale ale
392
oaselor maxilare (odontogene i neodontogene), pe perioada de 2000 - 2010. Copiii cu tumori
ale prilor moi au fost exclui din acest studiu. Neoformaiunile tumorale au fost grupate n trei
subdiviziuni: tumori benigne odontogene, tumori benigne neodontogene tumori maligne. Toi
pacienii au fost distribuii n conformitate cu vrsta, sexul, de asemenea cu spectrul
histopatologic. n final modalitatea de tratament i rezultatele tratamentului pe un termen
ndelungat a fost examinat.

Rezultatele
Distribua rezultatelor sunt elucidate n tabelul 1.Tumorile sunt artate dup frecvena
formelor morfologice. n total au fost examinate 302 fie de observaii.
n raport cu clasificarea clinic propus de Paces, tumorile oaselor maxilare au fost
divizate n tumori maligne i tumori benigne. 298 cazuri au fost tumori benigne ale oaselor
maxilare i 4 cazuri tumori maligne. Au fost constatate dou cazuri de sarcom Ewing i un
singur caz de osteosarcom.
n studiul efectuat nu s-au depistat dependena prezenei leziunilor tumorale n raport cu
sexul copilului. Dar s-a constatat, odat cu vrsta copilului crete numrul de neoformaiuni
tumorale ale maxilarelor.
Tabel 1. Tumorile maxilarelor la copii depistate pe anii 2000 2010.
Virsta (luni) Sexul
Denumirea
13-- 37- 85-- Total Total
neoformaiunilor <=12 >144 b f
36 -84 144
ameloblastom 1 1 1 1
cheratochist 1 1 1 1
chist de eruptie 1 1 1 1
chist folicular 4 9 11 24 13 11 24
chist globulomaxilar 3 3 1 2 3
Tumorile chist radicular 15 67 73 152 78 74 152
odontogene i chist rezidual 2 2 1 5 4 1 5
neodontogene chist serra 1 1 1 1
ale maxilarelor epulid 1 2 6 19 17 45 16 29 45
odontom 1 4 16 21 6 15 21
osteblastoclastom 1 9 21 12 43 30 13 43
osteom 1 1 1 1
osteorarcom 1 1 1 1
sarcom Ewiing 2 1 3 2 1 3
Total 3 4 36 123 136 302 152 150 302

Astfel, la 13 36 luni au fost depistate 4 cazuri, la 37 84 luni 36 cazuri, 85 144 123

cazuri i mai sus de 144 luni 136 cazuri. Odat cu vrsta crete numrul de neoformaiuni
tumorale ale oaselor maxilare.
152 cazuri din 302 (65,2%) au fost depistate chisturi radiculare de origine inflamatorie,
24 chisturi foliculare i odontoame 21 cazuri. Conform clasificrii clinico-morfologice propuse
de Godoroja P. 1981 aceste tumori sunt clasate n grup specific numit pseudotumori. 46
cazuri de pacieni au fost depistate ca tumori odontogene. Din ele un caz s-a constatat
ameloblastom(0,3%), 21 cazuri odontom (6,5%) i 24 cazuri chisturi foliculare (7,9%).
n examinrile acestui studiu, cu o frecven nalt, din tumorile neodontogene ale
maxilaruluia fost stabilit osteoblastoclastomul. Osteoblastoclastomul central s-a stabilit n 43
cazuri (14%), osteoblastoclastomul periferic n 45(14,2%) cazuri din 302 cazuri. Din tumorile
neodontogene ale maxilarelor, a fost depistat numai ntr-un singur caz osteomul (0,3%).

393
 Discuiile
Majoritatea tumorilor orale i maxilare la copii sunt de origine benign (7,9). Tanaka i
coaut. (7) au raportat c doar 3% din toate cazurile examinate au fost de origine malign. Alte
surse bibliografice constat c tumorile benigne formeaz 93% de cazuri (9). n studiul prezent
tumorile benigne prezint o proporie semnificativ de mare att n raport cu tumorile prilor moi
ct i cu cele osoase. Doar numai 3 de tumori maligne ale oaselor maxilare cazuri din 302
(0,9%), au fost nregistrate. Din ele au fost sarcomul Ewing i un caz osteosarcom.
Cu privire la tumorile maligne, din datele bibliografie cel mai nalt grad de afectare a
copiilor sunt constatate n Africa. Totodat rezultatele frecvenei sunt contraversate la diferii
autori. n Nigheria, tumorile maligne formeaz 40% (8,10). Arotiba i coaut. au constatat c
limfomul Burkit prezint prezint 22,4%, pe cndAsamoa 44,8%. Totodat aceste relatri sunt
caracteristice numai pentru aceast zon.
Informaiile cu privire la incidena neoformaiunilor tumorale la copii din Federaia Rus
este diferit. 25% din totalitatea bolnavilor cu leziuni tumorale o formeaz copii. Tumorile orale
i maxilo-faciale la copii a fost constatat de 12,4%-21,7% din totalitatea bolnavilor oncologici.
Neoformaiunile tumorale a oaselor maxilare sunt determinate n 40%.
n studiul prezent tumorile maligne sunt constatate ntr-un numr redus (0,9%) ce
coincide cu majoritatea examinrilor tiinifice din aceast zon [4,6,7,20].
Tanaka i coaut. (7)au determinat n studiile sale c mai frecvent sunt afectate grupele de
vrst de la 6 la 11 ani (43,8%), urmat de 12-15 ani (31,4%). Din 102 copii examinai ei au
raportat c 28 din 33 leziuni tumorale odontogene au fost ntlnite n grupele copii cu vrstele de
la 6 la 11 ani susinndfactul c finisarea formrii coroanei dentare a dinilor permaneni are loc
la 4-5 ani (7).
Mai muli autori au constatat incidena nalt a leziunilor tumorale la copii n perioada de
vrst de la 6 la 11 ani (8,12). Raportul afectrii copiilor cu leziuni tumorale n conformitate cu
sexul este aproximativ similar n mai multe studii, aproape n egal msur (7,8). n prezentul
studiu rezultatele examinrilor sunt similare. Grupele de vrstcare au fost examinate cu tumori
ale maxilarelor (odontogene i neodontogene) au fost 6 11 ani (41%) i 12 18 ani (45%).
n bibliografia studiat cel mai mare numr de tumori au fost stabilite cele neodontogene
(6,8,13,14). Choung i Kaban (6) au raportat prezena ameloblastomei i odontomei numai ntr-
un singur caz pe cnd tumorile neodontogene au fost raportate n 47 cazuri. Din 47 de cazuri cu
tumori benigne, examinai de Dehner (13) numai 4 au fost odontogene. n studiul prezent
tumorile odontogene prevaleaz cu mult fa de tumorile neodontogene, deoarece n acest studiu
au fost inclui pacienii cu chisturi radiculare, care se consider procese de inflamaie, dar n
clasificarea propus de P.Godoroja ele sunt clasate n categoria de pseudotumori(65%). n
prezentul studiu,15,2% din 302 cazuri au constituit-o tumorile odontogen i 29,4%
neodontogene. Comparnd rezultatele examinrilor din acest studiu i datele bibliografice
constatm c tumorile neodontogene prevaleaz n raport cu cele odontogene 2:1, ce coincide cu
examinrile bibliografice.

Concluzii
Neoformaiunile tumorale la copii sunt mai frecvente prezente la copiii de la 11 la 18 ani
i nu sunt statistic veridic n raport cu sexul. Neoformaiunile tumorale neodontogene prevaleaz
n comparaie cu cele odontogene (2:1). Chisturile radiculare formeaz cel mai nalt procent din
totalitatea de leziuni tumorale examinate (65%).

Bibliografie
1.Erol B, Glsn B, zer N, et al. Oral vemaksillofasiyaltmrler: 514
olgudaretrospektifveklinikopatolojik bir alma. T Klin J Dental Sci 2001; 7: 53-58.

394
2. Makkonen N, Eshete S, Minasse M. Orofacialtumours in Ethopianpatients: clinicalanalysis of
108 casesand a review of literature. J CraniomaxillofacSurg 1994; 22: 76-80.
3. Taylor MA, Montes LC, Sandavol SC, et al. Odontogenictumours in Mexico: a collaborative
retrospective study of 349 cases. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1997; 84: 672-675.
4. Gnhan , Erseven G, Ruacan S, et al. Odontogenictumours: a series of 409 cases. Aust Dent
J 1990; 35: 518-522.
5. Regezi JA, Kerr DA, Courtney RM. Odontogenictumours: analysis of 706 cases. J Oral Surg
1978; 39: 771-778.
6. Choung R, Kaban LB. Diagnosisandtreatment of jawtumours in children. J Oral
MaxillofacSurg 1985; 43: 323-332.
7. Tanaka N, Murata A, Yamaguchi A, et al. Clinicalfeaturesand management of oral
maxillofacialtumors in children.OralSurg Oral Med Oral Pathol 1999; 88: 11-15.
8. Arotiba GT. A study of orofacialtumors in Nigerian children. J Oral axillofacSurg 1996; 54:
34-38.
9. Sato M, Tanaka N, Sato T, et al. Oral andmaxillofacialtumours in children: a review. Br J Oral
MaxillofacSurg 1997; 35: 92-95.
10. Asamoa EA, Ayanlere AO, Olaitan AA, et al. Pediatric tumors of thejaws in Northen
Nigeria. J CraniomaxillofacSurg 1990; 18: 130-135.
11. Regezi JA, Sciubba J. Oral PathologyClinical-PathologicCorrelations. London: W.B.
Saunders Company; 1993: 450-451, 362-367, 469-471.
12.Chen YK, Lin LM, Huang HC, et al. A retrospective study of oral
andmaxillofacialbiopsylesions in a pediatric populationfromsouthern Taiwan. Pediatr Dent
1998; 20: 404-410.
13. Dehner LP. Tumors of mandibula andmaxilla in children I. linicopathologicstudy of 46
histologically benign lesions. Cancer 1973; 31: 364-384.
14. Dehner LP. Tumors of mandibleandmaxilla in children II. A study of 14
primaryandsecondarymalignanttumors. Cancer 1973; 32: 112-120.
15. Gold L. Biologic behaviour of ameloblastoma. Oral MaxillofacSurg Clin North Am 1991; 3:
21-25.
16. Feinberg SE, Steinberg B. Surgical management of ameloblastoma. Oral Surg Oral Med Oral
Pathol 1996; 81: 383-388.
17.Erol B, Tuncer M, zer N, et al. Agresifmandibulerfibrz displaziveuzunsrelitakipsonular
(olgubildirimi).
D DihekFakDerg 1993; 4: 60-64.
18. Small GS, Rowe NH. A truegiantcell tumor in themandible? Oral Surg 1975; 33: 296-301.
19. Erol B, zer N. A case of central giantcellgranuloma (CGCG) anditslong-termfollow-up.
Saudi Dent J1996; 8: 150-153
20. , . . 1981. 164.
21.Vredzdorovi.ru - .

395
 COMPLICAIILE INFLAMATORII ALE BOLNAVILOR CU LEZIUNI
TRAUMATICE ORO-MAXILO-FACIALE, ASPECTE STATISTICE
Dumitru Cunir, Dumitru cerbatiuc, Dumitru Hu, Vasile Vlas
Catedra de chirurgie oro-maxilo-facial Arsenie Guan, USMF Nicolae Testemianu

Summary
Complications of inflammatory lesions of patients with
traumatic oro-maxillo-facial, statistical aspects
Posttraumatic complications in the surgery-maxillo-facial surgery of the tiiifico-National
Centre for Emergency Medicine Practice during the year 2003 amounted to 3,63% of the total
number of patients in the hospital once section denotes a high frequency. Patients with
complications of soft tissues, amounted to 51% and 41% of the bone tissue. Increased given
percentage rate given is due to late adressing to a practitioner (61,57% cases were addressed in
more than 72 hours after the onset of the disease), the budget deficit and the company itself if the
society imprudence. The most affected age by complications from postraumatice was within 22-
50 years with increased incidence of male sex.

Rezumat
Complicaiile posttraumatice n secia de chirurgie oro maxilo facial din incinta
Centrul Naional tiiifico-Practic Medicin de Urgen pe parcursul anului 2003 au constituit
3,63% din numrul total de bolnavi spitalizai in secia dat ce denot o frecven crescut.
Dintre care bolnavi cu complicaii a esuturilor moi au constituit 51% i esutului osos 41% .
Rata mrit a procentajului dat se datoreaz adresrii tardive la medicul specialist (61,57%
cazuri s-au adresat n peste 72 ore de la debutul bolii), deficitului bugetar i nsui imprudena
societii. Vrsta cea mai afectat de complicaii postraumatice a fost cuprins in limitele 22-50
ani cu incidena crescut a sexului masculin.

Actualitatea
Leziunile traumatice produse n sfera oro-maxilo-facial reprezint o patologie foarte des
ntlnit n serviciile de urgen. Dintre acestea, leziunile traumatice ale parilor moi orofaciale
se ntlnesc in proporie de circa 40 pna la 60% din totalul traumatismelor [1,10]. Datele
statistice, furnizate de . (1998) ne demonstreaza ca osteomielita ca complicaie
posttraumatic se ntlnete de la 9-30% bolnavi [14]. D. cerbatiuc (1987) afirm c conform
datelor prezentate de secia de ChOMF osteomielita posttraumatic deine 20,86% i odontogen
cronic 22,3% dintre bolnavii care s-au tratat. Spitalizarea bolnavilor cu osteomielit
posttraumatic (45,45%) i cu odontogen (70,58%) au fost din mediul rural. Dezvoltarea
flegmoanelor regiunii OMF predomin factorul posttraumatic n 14% ocupnd locul doi [6, 17].
V. Topalo (2001) remarc faptul c osteomielita posttraumatic n cadrul fracturilor angulare, n
comparaie cu alte localizri de fractur a mandibulei este mai des ntlnit i atinge cifra de 30%
[11]. Osteomielita posttraumatic a mandibulei conform datelor prezentate de M. Radzichevici
(2012), pe baza datelor statistice a seciei de ChOMF ce se afl n incinta CNPMU, oraul
Chiinu constituie 2,47% din numrul total de bolnavi tratai pe parcursul anilor 2005-2009 [7].
Principala cauz de apariie a complicaiilor posttraumatice inflamatorii n linia de fractur este
acea c imobilizarea n-a fost efectuat la timp i n mod corespunztor, ceea ce sporete riscul
de apariie a osteomielitei posttraumatice cu 10-12%, menioneaz N. Chele [2].
Aplicarea prompt a tratamentului n leziunile traumatice permite asigurarea premiselor de
evoluie favorabil a fenomenelor de vindecare, minimaliznd n acelai timp riscul
complicatiilor secundare sau tardive. Temporizarea tratamentului specific (fie din motive legate
de principiul prioritii lezionale, fie din cauza prezentrii tardive la medic) prelungete perioada
de vindecare i se asociaz cu un risc crescut de apariie a sechelelor. Etiologia traumatismelor
este complex, cele mai frecvent ntlnite cauze fiind agresiunile umane sau animale, accidentele

396
rutiere, cderile sau loviturile accidentale, accidentele sportive, accidentele de munc,
automucare, iatrogenie etc.
Leziunile pot interesa o singur component a masivului facial sau pot fi ntlnite n
asociere cu linii de fractur ale oaselor masivului facial, leziuni traumatice ale prilor moi oro
faciale deschise sau leziuni traumatice nchise, alte leziuni cu sau fr risc vital. Leziunile
traumatice sunt ntlnite, cu variaii n special socio-economice, la toate grupele de vrst i cu
predominana sexului masculin.
Multipli factori au implicaii majore n declansarea infeciei si anume adresarea tardiv la
specialist, tratamentul incorect, mecanismul i corpurile contondente implicate in producerea
plgii i localizarea plgii. Intervenia chirurgical imediat reduce semnificativ complicaiile
specifice i timpul de vindecare a bolnavului.

Obiectivele
De a constata intervalul de timp ntre primirea traumei i apariia complicaiei, alegerea
metodelor de tratament, frecvena complicaiilor posttraumatice.

Material i metode
Pe parcursul anului 2003 n secia Chirurgie oro maxilo facial (ChOMF) ce se afl n
incinta Centrului Naional Practico- tiinific Medicin pe Urgena au fost examinai i tratai
2284 de bolnavi. Complicaiile posttraumatice au fost nregistrate la 83 bolnavi ce constituie
3,63%. Ca surse de informative sau folosit fiele de observaie a pacienilor cu complicaii
postraumatice efectuind un studiu retrospectiv.

Rezultate i discuii
Din numrul total de bolnavi internai i tratai n 2003, n secia de ChOMF din cadrul
CNPMU, cu complicaii postraumatice au constituit 83 bolnavi.
Distribuia pe sexe i mediu a pacienilor cu leziuni traumatice indic aceeai inciden
mrit pentru mediul urban i sexul masculin. Repartizarea pe sexe a pacienilor a evideniat ca
27 % dintre aceti erau de sex feminin, iar 73% de sex masculin, deci o prevalen crescut a
complicaiilor postraumatice constituie la pacienii de sex masculin. .
Limitele de virst ale pacienilor au fost cuprinse ntre 18 si 73 de ani, vrsta medie fiind
de 42 ani. Incidena maxim s-a nregistrat n intervalele 2235 de ani (36,14 %) si 3650 de ani
(38,55 %) , pentru ca apoi s scad progresiv n intervalele 1821 (7,22 %) si 5165 (13,25 %),
ajungnd la cele mai mici valori n intervalele 6675 (3,61 %). Rezultatele date ne confirm c
leziunile traumatice, manifestate prin plagi si traume asociate cu complicaii mai frecvent
afecteaz persoanele tinere, plasate activ n cmpul muncii ceea ce genereaza un sir de probleme
sociale cu un important prejudiciu economic.
Distribuia in funcie de locul de trai a pacienilor cu complicaii postraumatice a evideniat
47% cazuri din oraul Chiinu si alte localiti 53%.
Sinestttor sau adresat in 59%, cu ndreptare n 22% au fost transportai de ctre
ambulan n 19%. Rata crescut a adresrilor sinestttoare, denot prezena unui tablou clinic
suficient exprimat pentru a sugera pacientului adresarea pripit la medicul specialist.
Fiecare al 4-lea pacient s-a adresat la secia de internare din cadrul CNPMU ca urmare a
ndreptrii de la policlinicile de raion, ceea ce sugereaz posibilitatea unei conlucrri mai intense
cu acestea.
Conform statutului social a bolnavilor, majoritari au fost omeri, cu o prevalen de circa
67,46%, muncitori 15,66 % , bolnavi cu grad de invaliditate 9,63% pensionarii au constituit 6,02
%, i elevi 1,2% din numarul total de bolnavi. Crearea locurilor i asigurarea condiiilor de
munc ar micora semnificativ numarul complicaiilor posttraumatice.
In medie durata tratamentului bolnavilor cu complicaii postraumatice in dependen de
diagnosticul acestuia a constituit de la 5-7 zile. In unelel cazuri bolnavii gravi au fost internati i

397
pe un termen de 15-20 zile. Tratarea bolnavilor cu plagi infectate a constituit in medie 3-4 zile i
pacienii cu osteomielit posttraumatic termenul de tratamen n medie a durat de 6-8 zile.
Dup timpul care s-a scurs de la debutul maladiei pna la spitalizare am costatat c doar
8,43% din numarul total de bolnavi s-au adresat n decursul primelor 24 ore si 30% n decursul
primelor 72 ore. 61,57% cazuri s-au adresat n peste 72 ore de la debutul bolii cu complicaii
destul de svere. Analiza semnelor clinice subiective indic faptul c simptomele principale care
au constituit cauza prezentrii n clinic sunt imposibilitatea masticaiei i simptomatologia
dureroas.
Studiul efectuat ne demonstreaz c media lunara cu complicaii n regiunea OMF
alcatuiete 7 bolnavi dar sunt luni in care ea a fost depait: decembrie, ianuarie, martie, iulie.
Iarna s-a atins media lunara de 20 cazuri, probabil imunitii sczute a organismului i
condiiilor sezonului rece. Minimul de 15 bolnavi in sezonul cald indic drept motiv o cretere a
imunitaii. Nivelul maxim de 9 cazuri lunar cu plagi infectate s-a nregistrat in decembrie,
ianuarie ct i bolnavii cu diagnostic de osteomielit posttraumatic indica o rata crescut de 4
cazuri n perioada dat.
n baza analizelor fielor medicale a pacienilor observm un raport crescut a
diagnosticului de osteomielit cronic postraumatic 41% bolnavi, 35,29% din ei sunt
complicate cu abces si 5,88% cu flegmon. Plagile infectate au constituit 51% bolnavi cu
flegmon au fost diagnosticai 2,4% bolnavi, cu abces 2,4% bolnavi si hematom suprainfectat
2,4% bolnavi. De aici rezulta c multitudinea cazurilor de leziuni traumatice, complexitatea i
gravitatea unor forme anatomo-clinice, starea economic precar n ar i n instituiile
medicale, scderea bunstrii populaiei complic acordarea ajutorului medical adecvat i la timp
ce conduc la apariia unor complicaii i sechele de maxim importan, mresc perioada
incapacitii de munc i costul ngrijirilor medicale. Toate acestea au fcut ca tratamentul
leziunilor traumatice a feei s constituie o problem social prioritar n traumatologia maxilo-
facial N.Chele[2].
Abuzul de alcool, conform datelor oferite de . ., (2003), ocup unul
dintre locurile cele mai importante n apariia traumatismului regiunii oro maxilo faciale,
izolat sau asociat. Ebrietatea etilic asociat cu traumatismul OMF se determin de la 12,8 pn
la 70% dintre pacieni. Cel mai frecvent mediu de adresare tardiv la pacienii cu fracturi de
mandibul (68% dintre accidentai) este ebrietatea etilic. n acest grup de bolnavi osteomielita
posttraumatic se asociaz n 10 17% dintre cazuri. Durata tratamentului, la aceti bolnavi, se
va mri cu 19%. [14]
Majoritatea infeciilor sunt produse de o flor microbian mixt, cel mai des incriminate
fiind Streptoccocus -hemolitic i speciile de Bacteroides, contaminarea realizndu-se cel mai
frecvent prin intermediul structurilor anatomice odontale - ligamente parodontale, os alveolar,
gingivomucoas. Locurile fracturii frecvent ntlnite la nivelul dinilor 3.8,3.3,3.4,3.2,4.3,4.8.
Complicaiile supurative la distan sunt posibile, dar totui destul de rare, manifestndu-se la
bolnavii cu afeciuni sistemice asociate care reduc imunitatea. Mecanismul etiologic al
complicaiilor infecioase la distan este reprezentat de aspiraia secreiilor septice de la nivelul
focarului de fractur. Tratamentul acestor complicaii necesit de regul o abordare
multidisciplinar, cu aportul seciilor de bronhopneumologie i de terapie intensiv. Dinii din
focarul de fractur au un rol primordial n apariia complicaiilor infectioase posttraumatice
mandibulare. Amintim studiul lui Chan et al.[3], care, evalund complicaiile locale ale fracturilor
de mandibul, susine o proporie de 30,8% a acestora (infecii ale spaiilor fasciale,
osteomielit), fara a constata ns diferene semnificative n etiologia complicaiilor infecioase
n situaia conservrii dintelui (14%), respectiv ndeprtrii acestuia de la nivelul focarului de
fractur (11%) Nita Tiberiu[17].
In analiza metodelor de anestezie efectuate, tratamentul chirurgical s-a efectuat in 90,3%
cazuri cu anestezie loco-regionala in 8,43% cazuri s-a efectuat anestezia generala. In ceea ce
privete tratamentul: au primit tratament numai conservativ 7,22% bolnavi si tratament
chirurgical-92,88% bolnavi. Amplitudinea interveniei a fost determinat de particularitile
398
afeciunilor privind localizarea, extinderea lor si excizia esuturilor adiacente afectate.
Prelucrarea primar chirurgical a plagii infectate s-a efectuat in 30 cazuri. Deschiderea focarului
inflamator s-a recurs la 30 bolnavi. Majoritate dintre ei au fost diagnosticai cu osteomielit
cronic exacerbat. Excepie sunt doar 5 bolnavi diagnosticai cu plagi infectate si hematom
submandibular infectat, tratamentul caror la fel a fost deschiderea focarului de inflamaie. Prin
aceasta putem justifica ca frecvena diagnozelor de osteomielit postraumatic este crescut i
necesit studierea acestei probleme pentru a preveni complicaiile i urmarile ce pot interesa
zone topografice vitale, perturbnd o serie de funcii ale extremitilor cefalice.
In secia de ChOMF din cadrul CNPMU in anul 2003, cu complicatii postraumatice sau
internat 83 bolnavi, dintre care 34(41%) cu osteomielit cronic postraumatic la 5 bolnavi s-a
efectuat sechestrectomia, in 11 cazuri s-a indicat extracia dinilor care deineau procesele
inflamatorii. Pierderea vitalitii este favorizat de leziunile dento-parodontale pre-existente,
asociate cu inflamaie pulpar cronic, precum i la persoanele n vrst unde sunt prezente
fenomene de degenerescen a pulpei. Tratament ortopedic a fost efectuat doar la 1 bolnav cu
realizarea atelelor individuale. Utilizarea atelelor se realizeaz n defectele de continuitate ale
osului dar i pentru a sprijini grefele osoase care necesit o rezisten mecanic i o rigiditate
mult mai mare comparativ cu plcuele. Atelele de reconstrucie au fost iniial folosite pentru a
asigura stabilitatea i alinierea fragmentelor mandibulare rmase nainte de reconstrucia
definitiv la o dat ulterioar.

Concluzii
1. Incidena infeciilor posttraumatice dup anul 2003 au constituit 3,63%.
2. Prezentarea tardiv a 61,57% cazuri peste 72 ore mrete durata tratamentului i micoreaza
reabilitatea calitativ a bolnavilor.
3. n 8,43% cazuri s-a efectuat tratament chirurgical sub anestezie generala.
4. Metode de intervenie chirurgicale, deschiderea proceselor inflamatorii 36,14%,
sechestrectomia 13,25%

Bibliografie
1. Burlibaa C. Chirurgie oral i maxilofacial. Bucureti; Editura medical; 2003:653-697.
2. Chele N. Optimizarea tratamentului complex al fracturilor de mandibul. Teza de doctor n
medicin. Chiinu; 2006:34-89.
3. Ellis E. Outcomes of patients with teeth in the line of mandibular angle fractures treated with
stable internal fixation. J Oral Maxillofac Surg. 2002;60:863865.
4. Ibric Cioranu, B. Mirodot, D. D. Slavescu. Chirurgie maxilo-facial, Sibiu; 2000:7-17.
5. Grejdieru T., A. Negar, N. Lisnic. Particularitile medico-sociale ale populaiei vrstnice -
problem social de sntate. Sntate public, Economie i Management n Medicin.
Chiinu; 2011; 1(36):10-13
6. Lungu S., D. cerbatiuc, Iu. Melnic. Factorul etiolojic n dezvoltarea flegmoanelor regiunii
OMF. Conferina Practico-tiinific dedicat jubileului de 180 ani de la nfiinarea SCR,
Chiinu; 1997:472.
7. Radzichevici M, Sporirea efectivitii tratamentului chirurgical a osteomielitelor
posttraumatice a mandibulei. Tez de doctor n medicin. Chiinu; 2011:123.
8. Rotaru A., Bciuc Gr., Rotaru H. Chirurgie maxilo-facial. Vol. I, Editura Medical
Universitar Iuliu Haeiganu Cluj-Napoca; 2003:1-33 .
9. Srbu D. Osteosinteza mandibulei prin acces endooral. Autoreferat al tezei de doctor n
medicin. Chiinu; 2005:16-19.
10. Timoca G., C. Burlibaa. Chirurgie oro-maxilo-facial, Chiinu: Universitas, 1992:265-
298.
11. Topalo V., D. Srbu, S. Socolov. Particularitile fracturilor de mandibul n regiunea
angular. Conferina practico-tiinific. Urgene traumatologice - Actualiti i
perspective. Chiinu; 2001:18
399
12. Tiberiu Ni, Vasileios Panagopoulos, Cristina Pdurariu. Atitudinea fa de dinii din
focarul de fractur. Rev. chir. oro-maxilo-fac. implantol., vol. 2, no. 1, pp. 21 26.
13. . . -
- a. - , 2006:1-33.
14. . . -
, . , 2003:(4)46-49.
15. . . . ; , 2003:359-445.
16. . . -
. . II. ; ., 2002:21.
17. . . -
a. ; , 1987:19-24.

INCAPACITATEA DE MUNC A BOLNAVILOR CE SAU TRATAT N SECIA DE

CHIRURGIE STOMATOLOGIC AL IMSP CENTRUL STOMATOLOGIC
MUNUCIPAL
Sergiu Popovici 1, Anatolie Pancenco2, Dumitru Hu1, Vasile Vlas1,
Constantin Bicer3, Tatiana Streliova3
Catedra chirurgie OMFArsenie Guan1,
Catedra Stomatologie Ortopedic Chirurgie OMF i
Implantologie dentar, USMF Nicolae Testemianu2,
IMSP Centru Stomatologic Municipal3

Summary
Inability to work that patients were treated in the Department
of Dental surgery IMSP, Dental Center Municipal
65 patients (0,41%) received treatment during the period of 2009-2011 at the Municipal
Stomatological Center being given medical certificates 48,43% of the patients were of 20-30
years, the majority of them 81,53% were from urban area. Odontogenic periostitis was detected
in 77,41%. 56,92% of the registered cases were females. The 8th toot he was affected in 30,2%
being followed by the 5th with 4,32% were the cause of the disease which received medical
certificate. The period of working disability was on an average 4,5 days.

Rezumat
Pe parcursul a 3 ani ( 2009 2011 ) n IMSP Centru Stomatologic Municipal sau tratat cu
eliberarea certificatelor medicale 65 bolnavi, ce constituie 0,41% din numrul total de bolnavi.
La 48,43 % din pacieni vrsta a fost cuprins ntre 20 30 ani, majoritatea pacienilor 81,53 %
fiind din mediul urban. Periostita odontogen acut sa nregistrat n 77,41 %. Din toate cazurile
nregistrate predomin sexul feminin cu 56,92 %. Dintele 8 n 30,2% urmat de dintele 5 cu
4,32% a fost cauza maladiei cu eliberarea foii de boal. Durata incapacitii de munc n mediu a
fost de 4,5 zile/pacient.

Actualitatea
Atitudinea fa de persoanele cu deficiene fizice i mintale are o baz social i este
orientat n primul rnd spre restabilirea sntii acestor persoane n scopul reintegrrii prin
propriile lor posibiliti n viaa social i personal. Expertiza medical se bazeaz pe naltele
principii ale umanismului i deontologiei: aprarea dreptului bolnavului, explicare drepturilor
bolnavului, informatizarea bolnavului, obligaiunile societii fa de bolnav, familiarizarea
organelor de stat i persoanelor juridice care presteaz servicii de ncadrare i socializare a a
persoanelor cu hanficap facial, familiarizarea organelor de stat i persoanelor juridice cu noile
modificri juridice.
400
 Vitalitatea constituie o mbinare a funciilor fizice, psihice i sociale care constituie
obiectul de baz n procesul de expertizare a capacitii individului de a practica activiti de
munc. Reducerea vitalitii individului ca urmare a bolilor (congenitale sau dobndite traum
sau infeciilor) care pot duce la reducerea sau pierderea posibilitii de instruire, comunicare,
deplasare, orientare, autocontrol al comportamentului i autoservire [].
Medicul curant este figura principal n cazul expertizei medicale a vitalitii pacientului
din aceste considerente poart o responsabilitate major. Pentru aprecierea vitalitii bolnavului
medicul curant va ncepe cu ndeplinirea corect i la timp a fiei medicale care este documentul
principal. Medicul trebuie s tie cum s ndeplineasc foaia de boal care este principalul
document n aprecierea incapacitii de munc temporare sau permanente a pacientului. Toi
oamenii care lucreaz beneficiaz de asigurarea muncitorilor, inclusiv cu aprecierea incapacitii
de munc. Medicul are dreptul i obligaiunea de a elibera buletinul de boal.
Medicii din instituii medicale private nu au dreptul s elibereze buletinul medical sau s
efectuieze expertiza medical a bolnavului dar pot ndrept pacientul n instituiile medico-
sanitare de stat unde li se deschide buletin.
Medicul curant poate s elibereze foaie de boal n caz de necesitate pentru trei zile i mai
apoi poate s-l prelungeasc nca pe trei zile, n total ase zile cu acordul efului de secie.
Prelungirea buletinului de boal mai mult de ase zile se face de ctre Comisia de Expertiz
Medical (CEM), n componena careia intr: mecicul curant, eful seciei i directorul IMSP.
Instituia medical n unele cazuri poate s prelugeasc buletinul de boal pn la 4 luni,
iar n unele cazuri chiar pn la un an. Mai apoi decizia bolnavului este n prerogativa Comisiei
de Expertiza Medical a Vitalitii (CEMV) care stabilete gradul de invaliditate.
Medicul stomatolog nu face parte din membrii CEMV dar poate fi invitat la necesitate de
ctre preedintele CEMV n calitate de consultant.
Cele relatate mai sus ne oglindesc importana documentaiei medicale stomatologice cu
argumentarea strii pacientului prin metode paraclinice calitative i cantitative pentru a facilita
aprecierea obiectiv a vitalitii pacientului.

Obiectivele
Determinarea incapacitii de munc n dependena de vrst, sex, mediu de trai, diagnostic
i metodele de tratament i datele literaturii privind expertiza medical.

Materiale i metode
Pentru atingerea scopului au fost examinate certificatele de boal n numar de 65 (Tab. 1),
acordate n secia de chirurgie stomatologic a IMSP Centru Stomatologic Municipal pe
parcursul anilor 2009 2011.
Tabelul 1. Numrul bolnavilor cora li sau eliberat foaie de boal.
Anii 2009 2010 1011
Numrul total de bolnavi 7715 7373 7743
Buletine medicale 25 16 24

Rezultatele obinute i analiza lor

Pentru atingerea scopului au fost studiai urmatorii indici, ca : vrsta, sexul, mediul de
trai, diagnosticul, metodele de tratament i durata incapacitii de munc .
Limitele de vrst ale pacienilor au fost cuprinse ntre 21 i 61 de ani, vrsta medie fiind
de 34 ani. Incidena maxim s-a nregistrat n intervalele 20 30 de ani (48,43 %) pentru ca apoi
s scad progresiv n intervalele 41 50 (21,87 %) i 31 40 (20,31 %), ajungnd la cele mai
mici valori n intervalele 5161 (9,37 %). Rezultatele obinute ne confirm faptul c mai frecvent
au fost eliberate certificate de boal persoanelor tinere, plasate activ n cmpul muncii ceea ce
genereaz un ir de probleme sociale cu un important prejudiciu economic.

401
 Distribuia n funcie de locul de trai a pacienilor a evideniat c marea majoritate a
cazurilor de acordare a certificatelor de boal n 53 cazuri (81,53 %) au fost din orasul Chiinu
i suburbiile lui i 12 cazuri (18,46 %) au fost din alte localitai, cum ar fi rn. Hnceti 2
cazuri (3.07 %), or. Sngera 2 cazuri (3,07 %), or. Ialoveni 2 cazuri (3,07 %), or. Anenii Noi
1 caz (1,53 %), rn. Straeni 1 caz (1,53 %), rn. Faleti 1 caz (1,53 %), rn. Criuleni 1 caz
(1,53 %), or. Bali 1 caz (1,53 % ), or. Grigoriopol 1 caz (1,53 %). Datele obinute ne permit
a face concluzie c n 81,53% cazuri pacienii au fost din municipiul Chiinu i suburbiile lui i
numai n 18,53% cazuri sunt din alte localiti probabil lor li se eliberaz buletin de boal la
locul de trai.
Distribuia dup diagnosticul pacienilor carora li sa acordat certificatele de boal indic c
cea mai mare inciden o are Periostita cu 76,19 % dintre care 58,33 % femei i 41,67 % barbai
fiind urmat de ctre Pericoronarit cu 6,35 % dintre care 75 % femei si 25 % barbai, Distopia
molarului inferior cu 3,17 % dintre care 50 % femei si 50 % barbai, urmnd Sinusita, Abcesul,
Furuncul infiltrativ, Aterom infectat, Plagi contuze, Chist radicular suprainfectat, Luxaia
articulaiei temporo-mandibulare, Tumora microepidermal cervical, Comunicarea oro-sinusal
care ocup aproximativ 14.23 % (sau cte 1, 58 % fiecare).
Dup datele T. (1990) i ali autori din strintate, n anii 90, periostita
maxilarelor era o complicaie inflamatorie odontogen frecvent ntlnit, alctuind 20 40% [8].
Periostita conform datelor seciei de ChOMF din 2003 menioneaz Stoica I. i coautorii, ocup
29,7%, astfel plasndu-se pe I loc printre bolnavii cu infecii odontogene. Observm c periostita
acut nu numi dup datele din staionar ci i cele din policlinici ocup primul loc [5].
Repartizarea pe sexe a pacienilor a evideniat c 37 (56,92 %) dintre ei au fost de sex
feminin, iar 28 (43,07%) de sex masculin. Este clar c partea sexului frumos atrage o mai mare
atnie feei, inclusiv dinilor, are o fobie mai mare de infecie i respect indicaiile medicului.
Repartizarea pacienilor dup anii arat c n 2009 sau adresat un numar de 25 pacieni,
dintre care 14 femei (56 %) si 11 barbai (44 %) , 19 cazuri au fost din municipiul Chiinu i
suburbiile oraului, 2 cazuri au fost din rn. Hnceti , 1 caz din rn. Streni, 1 caz din rn. Fleti,
cte un caz din or. Sngera i din rn. Criuleni. Cu Periostit sau nregistrat 21 cazuri, Sinusit
acuta perforativ 1 caz, Distopia dintelui 8 - 1 caz , n 2 cazuri datele privind diagnosticul
lipseau.
n anul 2010 sau adresat 16 pacieni, dintre care 8 femei (50 %) i 8 barbai (50 %), 12
cazuri au fost din municipiul Chiinu i suburbiile oraului, 1 caz din or. Bli, 1 caz din or.
Grigoriopol, 1 caz din or. Ialoveni, 1 caz din or. Anenii Noi. Cu Periostit sau nregistrat 5
cazuri, Pericoronarit - 3 cazuri, Tumora microepitelial cervical 1 caz, Furuncul infiltrativ -1
caz, Aterom infectat 1, Chist radicular suprainfectat 1 caz, Plgi contuze a feei 1 caz,
Dinte inclus 1 caz.
n anul 2011 sau adresat 24 pacieni crra li sau eliberat foaie de boal, 15 femei (62,5 %)
i 9 barbai (37,5 %), 22 cazuri au fost din municipiul Chiinu i suburbiile oraului, 1 caz din
or. Ialoveni, 1 caz din or. Sngera. Cu periostit sau nregistrat 20 cazuri, abcesul anului
mandibular 1 caz, luxaia articulaiei temporo-mandibulare i comunicarea oro-sinusal cte un
caz.
Repartizarea dup dinii cauzali arat c cel mai des implicat este dintele 8 -30,2 % , fiind
urmat de ctre dinii 1 , 4 cte 13,2 %, dintele 5 11,32 %, dinii 6, 7 cte 9,43 %, dintele 2
cu 7,54 % i dintele 3 5,66 %.
n IMSP Centru Stomatologic Municipal activeaz bazele a 2 catedre USMF ,,Nicolae
Testemianu, Catedra Chirurgie OMF Arsenie Guan, Catedra Chirurgie OMF i
Implantologie Oral i Ortopedic a FMP i doi medici practici.
Incapacitatea de munc poate fi clasificat n felul urmtor: I. Temporar sau permanent.
II. Total sau parial. III. Reversibil sau ireversibil. IV. Progresiv sau regresiv.
n dependena de procentajul infirmitii, reducerea vitalitii se clasific dup cum
urmeaz: I. Uoar (infirmitate pn la 25 la sut). II. Moderat (infirmitatea de la 25 pn la 50

402
la sut). III. Pronunat (infirmitatea de la 50 pn la 75 la sut). IV. Accentuat (infirmitatea
mai mult de 75 la sut).
Durata total nregistrat a incapacitii de munc pentru anii 2009 2011 n cadrul seciei
de Chirurgie a IMSP Centru Stomatologic Municipal a fost de 295 zile, n medie revenind 4,5
zile/pacient. Repartizarea pe ani a fost n felul urmtor: n 2009 sau acordat 123 zile, n 2010
73 zile, n 2011 99 zile.
Repartizarea duratei de incapacitate de munc dup entitaile nozologice arat urmtoarele
rezultate: periostita ocup locul I cu 194 zile, fiind urmat de pericoronarit 30 zile, furuncul
6 zile, luxaia articulaiei temporo-mandibulare 6 zile, comunicarea oro-sinusal 6 zile,
distopie 6 zile, sinusita 6 zile, plgi ale feei - 6 zile, abces 2 zile, periodontit cronic 6
zile, chist radicular suprainfectat 3 zile, Tumor microepidermal cervical 7 zile, lips
diagnostic 17 zile. Majoritatea pacienilor crora li sau eliberat foaie de boal au fost tratai de
la nceput i pn la sfrit n PSM, dar au fost i ali pacieni care au nceput tratamentul n
staionar la CNPMU i au continuat foaia de boal la policlinica de sector.
Metodele de tratament chirurgicale folosite n tratamentul afeciunilor au diversi i au
depins de factorii etiologici, starea general a bolnavuli, etc.
n periostit acut se efectueaz deschiderea supuraiei pe cale endobucal urmat de
ndepartarea factorului cauzal extracia dentar sau tratament endodontic a dintelui cauzal n
cazul cnd sunt posibiliti de a pstra dintele.
n cazul pericoronaritei se efectueaz decapuonarea, inciza sau dup indicaii
radiologice extracia dentar urmat de tratament medicamentos.
n distopia molarului inferior sau superior extracia dintelui; comunicarea orosinusal
extracia dintelui causal i nchiderea orificiului de comunicare; abces - incizie la nivelul zonei
tumefiate cu drenarea coleciei; furuncul infiltrativ - incizie, chiuretaj, lavaj cu soluii
antiseptice; chist radicular suprainfectat chistotomie sau incizie; luxaia articulaiei temporo-
mandibulare reducerea luxaiei; ( Tumora microepidermal cervical se indic radioterapie);
n cazul comunicarea oro-sinusal se aplic sutura margino-marginal a gingivo-mucoasei
alveolei postextractionale, sau dac deschiderea sinusal este mare se recomand plastia
comunicarii cu lambou gingival; Plgi contuze toaleta si suturarea plagilor.
Invaliditatea este reducerea moderat, pronunat sau accentuat a vitalitii. Conform
OMS - Invaliditatea e o limitarea sau insuficien(retricie sau lips) a capacitii de a activa n
acea form i n acea msur, considerate normale pantru fiecare om. Invalid se consider
persoana care, n legtur cu reducerea vitalitii, necesit protecie i asisten social.
Pentru a stabili gradul de invaliditate, a cauzelor, a severitii, a termenului pentru care se
stabilete invaliditatea a fost instituit Departamentul de Expertiz Medical a Vitalitii
(DEMV), ce se afl n subordonarea Casei Naionale de Asigurri Sociale i reprezint unicul
organ de stat cu mputerniciri plenipoteniale n recomandarea pensionrii medicale. Organele de
expertiz medical a vitalitii din Republica Moldova n cadrul DEMV activeaz mai multe
Consilii teritoriale de Expertiz Medical a Vitalitii i Consilii Medicale Consultative.
Reeaua organelor de expertiz medical a vitalitii (consilii oreneti, raionale,
interraionale i specializate) este format n dependen de densitatea populaiei mature deservite
(un consiliu la 120-130 mii oameni). n componena CEM raionale, oreneti i interraionale
intr trei medici (chirurg, terapeut, neuropatolog), dintre care unul este determinat preedinte. Pe
lng medicii sus-numii n statele consiliului de expertiz mai ntr o sor superioar, un
registrator medical i o infermier. Data stabilirii invaliditii pacientului se consider ziua n
care n organul de expertiz au ntrat pentru examinare documentele acestuia.
Spre expertizare n cadrul CEMV snt ndreptate persoane numai n vrst apt de munc,
care n prezent constituie pentru femei vrsta de pn la 57 ani, iar pentru brbai pn la 62
ani. CMC(Consiliu Medical Consultativ)-are funcia de a stabili invaliditatea la copii pn la
mplinirea vrstei de 16 ani.
Drepul de a stabili invaliditatea se adopt dup efectuarea unui complex de msuri de
diagnosticare, tratament i de reabilitare. n cazul existenei unor indici convingtori pentru a fi
403
ncadrat n grad de invaliditate, este necesar ca persoana s ntreprind anumii pai concrei n
acest sens. Pentru a nu depune eforturi inutile, aceti pai trebuie s respecte un anumit algoritm:
Baz juridic pentru CEMV servete fia de trimitere (forma F-088u) a unitii sanitare din
teritoriu I pas. Efectuarea expertizei medicale a vitalitii II pas. La primul examen al
pacientului n cadrul consiliului de expertiz medical a vitalitii prezena medicului curant,
de familie sau a unui reprezentant de la CEC este obligatoriu.
Indicaii pentru a fi ndreptat pacientul la CEMV sunt: concediu medical acordat pentru
una i aceeai boal nu depete 4 luni sau 5 luni n cazul diferitor boli n ultimile 12 luni
calendaristice. Iar pentru bolnavii de tuberculoz 10 luni de la nceputul concediului medical
sau, n caz de recidiv 12 luni (nsumate) n ultimile 12 luni calendaristice.
La stabilirea invaliditii se ine cont de urmtoarii factori clinici, psihologici, sociali,
habituali i profesionali: caracterul bolii i consecinele ei; gradul de dereglare a funciei;
eficacitatea tratamentului i a msurilor de reabilitare; starea mecanismelor compensatorii;
pronosticul clinic i de munc; posibilitatea adaptrii sociale; necesitatea acordrii unui
ansamblu de msuri de asisten sociale; condiiile concrete i caracterul muncii; nivelul
pregtirii profesionale; vrsta, etc.

Criteriile de determinare a invaliditii

Drept criterii de baz pentru determinarea invaliditii servete gradul de reducere a
vitalitii exprimat prin diminuarea sau pierderea posibilitii de instruire, comunicare, deplasare,
orientare, autocontrol al compartimentului, de autoservire i de pierdere a capacitii de munc.
DEMV se conduce n activitatea sa de legi, de hotrrile respective ale Guvernului, de un
set de alte acte normative ce in de activitatea organelor de expertiz medical a vitalitii.
Conform normelor internaionale unanim recunoscute, invaliditatea se stabilete atunci cnd
infirmitatea depete 25 la sut. Reducerea moderat, pronunat i accentuat a vitalitii este
echivalat, respectiv, cu invaliditatea de gradele III, II i I. (Aliniat I completat prin Hotrrea
Guvernului Nr. 412 din 05. 07. 1993) Gradul de reducere a vitalitii se apreciaz n conformitate
cu Tabelul procentual privind aprecierea gradului de reducere a vitalitii cauzate de dereglri
morfo-funcionale i organo-specifice ca urmare a bolilor, traumelor i altor stri patologice,
aprobat de ctre Ministerului Santii [3].
Reducerea moderat a vitalitii care duce la pierderea capacitii de munc, corespunde
infirmitii, ncadrate de la 25 pn la 50 la sut. Reducerea pronunat a vitalitii care duce la
pierderea capacitii de munc, fr ca persoana n cauz s necesite ngrijire, corespunde
infirmitii, ncadrate de la 50 pn la 75 la sut. Reducerea accentuat a vitalitii, care duce la
pierderea capacitii de munc, n cazul cnd persoana n cauz necesit ngrijire sau ajutor
permanent, corespunde infirmitii, ncadrate n limitele de la 75 la sut i mai mult.
Consiliile CEMV pot stabili urmtoarele cauze a de ncadrare a invaliditii: invaliditate de
boal obinuit, invaliditate de accident de munc, invaliditate de boal profesionsl, invaliditate
din copilrie, invaliditate de boal Cernobl, invaliditate din armat, etc.
Mai jos ne vom opri pe scurt la dou feluri de invaliditate: prin accident de munc i
invaliditate din armat.
Invaliditatea din armat este invaliditatea stabilit militarilor n rezerv n urma:
rniri(contuzionrii, accidentului) pe front sau n timpul exercitrii funciilor legate de serviciul
militar; boli contactate pe fornt; boli(contuzionrii, accidentului) contactate n termenul
satisfacerii serviciului militar, dar fr vreo legtur cu executarea serviciului medical, etc. n
Monitorul Oficial din 7 august 2003 este publicat baremul medical pentru stabilirea aptitudinii
pentru ndeplinirea serviciului militar. n paragrafele 54 56 sunt stipulate ale regulamentului cu
privire la expertiza medico-militar n Forele Armate [4]. Militarilor n rezerv li se stabilete
invaliditate din armat, dac ea s-a ivit: n perioada satisfacerii serviciului militar; n termen de
trei luni de la demobilizare; peste trei luni de la demobilizare n urma rnirii, contuzionrii,
accidentului, bolii, care au servit n perioada satisfacerii serviciului militar, fiind confirmate prin
problemele respective.
404
 nvaliditatea survenit n timpul aflrii pe front se satbilete n conformitate cu legislaia n
vigoare a Republicii Moldova, precum i cu instruciunile respective. Invalizii conform legilor
Republicii Moldova beneficiaz de urmtoarele tipuri de asisten social: ngrijire permanent
sau ajutor, asigurare cu mijloace tehnice de reabilitare (utilaj special, aparate, dispozitive inclisiv
aparate ortopedice i de protezare, cri cu litere speciale, aparate de amplificare a sunetului,
semnalizatoare pentru compensarea funciilor dereglate ale extremitilor i organelor
senzoriale), asigurarea cu mijloace de deplasare(automobile, fotolii-cruciore).

Concluzii
1. Incidena maxim sa nregistrat n limitele anilor 20 30.
2. Majoritatea pacienilor provin din mediul urban.
3. Cea mai mare inciden o are Periostita cu 77,41 %.
4. Predomin sexul femenin (56,92 %).

Bibliografie
1. Buletin Informativ. Chiinu, 2006.
2. Stoica I., S. Ababii, N. Covalciuc. Procesele inflamatorii odontogene ale regiunii OMF,
aspecte statistice. Anale tiinifice ale USMF Nicolae Testemianu, Volumul III,
Probleme clinico - chirurgicale i ale sntii mamei i copilului, Chiinu, 2003, Pag.
376 - 380.
3. Hotrrea Guvernului Republicii Moldova nr.412 din 05-07-1993 i nr.897 din 23-07-
2003.
4. Monitorul Oficial al Republicii Moldova / august 2003, Nr. 167-169 (1260-1262), pag
57-58.
5. . ., . ., . ., . .
. ( ) ; 2002:186.

ASPECTE STATISTICE A TRAUMATISMULUI IZOLAT AL FRACTURII DE

MANDIBUL
Cornel Cazac, Dumitru Hu
Catedra de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial Arsenie Guan,
USMF Nicolae Testemianu

Summary
Statistical aspects of isolated trauma in mandible fractures
Statistical studies on facial trauma, appreciate their share from 10 to 15% of all injuries.
Because of its position in facial skeleton, the jaws form and function the mandible bone is more
exposed than other bone in injuries of the face. Lower limit of age recorded was 15 years old
and upper limit 76 years. The age group with the highest frequency was that of 21 years in 26
patients, representing 6.2% followed by 25 patients of 20 years representing 6%. From 1987 to
2010 the main cause of trauma was assault about 56.7%, followed by falls - 36.6%, and the third
road accidents about 3%. From the patients who came in first 24 hours after getting the trauma
8.3% of them were drunk. The most commonly (70.9%) place of fracture is the angle of the jaw,
because of the anatomically peculiarities. Orthopedic treatment has been used in 88.4% of cases
and the surgical in 15.3% cases. Sometimes they are combined.

Rezumat
Studiile statistice, privind traumatismele faciale, apreciaz o pondere a acestora la 10
15% din totalul traumatismelor. Prin poziia sa n splahnocraniu, prin forma i funcia ei
mandibula este mult mai expus traumatismelor dect celelalte oase ale feei. Limita de jos a
405
vrstelor nregistrate a fost de 15 ani, iar cea de sus 76 ani. Grupul de vrst cu cea mai mare
frecven a fost cel de 21 ani cu 26 pacieni, ceea ce reprezint 6,2% urmat de 25 pacienii cu 20
ani i respectiv 6%. Din 1987 i pn n 2010 principala cauz a traumei a fost agresiunea cu
56,7%, urmat de 36,6% traume prin caderi, i pe locul al treilea accidentele rutiere cu 3%.
Dintre pacienii care s-au adresat pentru ajutor medical n primele 24 de ore dup traum 8,3%
erau n stare de ebrietate alcoolic. Unghiul mandibulei este cel mai des ntlnit (70,9%) loc de
fractur, datorit particularitilor anatomice. Tratamentul ortopedic a fost utilizat n 88,4%
cazuri iar cel chirurgical n 15,3% cazuri. Uneori acestea sunt combinate.

Actualitatea
Odat cu dezvoltarea tehnico tiinific a crescut diversitatea traumatismului i varietatea
metodelor de tratament [2]. Regiunea oro-maxilo-facial, datorit particularitilor anatomo-
topografice, este una extrem de expus la traume. Nivelul ridicat al traumatismelor n regiunea
oro-maxilo-facial i caracteristicile acestei zone impun metode de diagnostic i tratament ct
mai timpuriu. Studiile statistice, privind traumatismele faciale, apreciaz o pondere a acestora de
la 3% [1] pn la 15% [3] din totalul traumatismelor.
Dei mandibula este un os foarte dur, implantarea dinilor, prezena liniilor de fora i tipul
os-inel favorizeaz localizarea fracturilor n anumite zone cu rezisten mai sczut [6]. Totodat
mandibula se afl n imediat apropiere a sistemelor de importatn vital pentru organism[7].
Toate acestea n ansamblu au ridicat problema fracturilor de mandibul la un nivel prioritar n
societate i n traumatologia oro-maxilo-facial[5,9].

Obiectivele
Conform datelor obinute din acest studiu mi propun n urma acestei lucrri s obin date
statistice exacte referitoare la:
Stabilirea unei concluzii referitor la progresele n domeniul tratrii pacienilor cu fractura
de mandibul;
Evaluarea cunotinelor i atitudinilor populaiei Republicii n prevenirea maladiei date i a
complicaiilor ei.

Materiale i metode
Pentru atingerea scopului au fost studiate fiele de observaie a 1952 de traumatizai cu
traumatism facial pe anii 1987, 2003 i 2010.

Rezultatele obinute i analiza lor

Din cadrul traumatismului facial fracturile izolate de mandibul ocup 82,2% n 1987,
31,9% n 2003 i 48,8% n 2010. Repartizarea pe categorii de vrst a artat c avem o
prevalen n afectarea adolescenilor i tinerilor n comparaie cu celelalte categorii de vrst.
Pacienii cu vrste cuprinse ntre 15 si 30 ani au constituit 59,8%, pe intervalul 31-50 ani am
obinut 31% i respectiv 9,2% au fost cei care deja au trecut de 51 ani.
Valorile raportului pe sexe a artat ca o mare parte din pacieni cu fractura izolat a
mandibulei au fost de sex masculin 84,5% i doar 15,5% de sex femenin.
Dup criteriul geografic predomin pacienii cu reedin n Chiinu 67,9% fa de
pacienii din alte localiti (32,1%).
Metoda de adresare i transport a pacienilor difer de la an la an. n 1987 predomin
adresarea dup ndreptare (42,4%), n 2003 adresarea de sine stttor (61,7%), iar n 2010
transportarea de ctre ambulan (49,2%).
Ce ine de profesia celor traumai n 1987 predomin muncitorii cu 50,7%. O schimbare
radical se observ n 2003 i 2010 cnd rata omerilor a crescut, ocupnd locul I i muncitorii
locul 2, n proporii de 3,6:1 i respectiv 1,2:1.
Datorit situaiei sociale, cunotinelor n domeniu i factorilor expui mai sus adresarea
acestor pacieni ctre medicul chirurg oro-maxilo-facial s-a efectuat n unele cazuri cu ntrziere.
406
Intervalul de timp cel mai frecvent nregistrat ntre momentul producerii traumatismului i
momentul prezentrii, cu iniierea tratamentului de urgen a fost de 12-24 de ore cu 39% (164
de pacieni). Indici ridicai de adresare n primele 24 de ore s-au nregistrat pentru toi cei trei
ani. n timp de 48 ore s-au adresat 74 pacieni sau 17,6%. Dup 7 zile de la producerea
traumatismului s-au adresat 60 pacieni (16,7%).
Starea de ebrietate alcoolic n care s-au adresat n primele 24 ore cei 8,3% pacieni cu
fractur izolat a mandibulei, impune probleme de apreciere diagnostic i abordare curativ
asemeni situaiilor de traum, ca i n traumatismul cranian acut. Numrul brbailor adresai n
stare de ebrietate s-a dovedit a fi de 7 ori mai mare dect al femeilor din acest studiu. n acelai
timp cei mai muli dintre pacienii n stare de ebrietate sunt din Chiinu i nu au un loc de
munc, pe o treapt mai inferioar se afl muncitori simpli din Chisinu.
Agresiunea uman (56,7%) a fost principala cauz a traumatismelor faciale cu fracturi
izolate de mandibul, urmat apoi de cderile accidentale (36,6%). Pe al treilea loc se situiaz
accidentele rutiere cu 2,9%. Traumatismul primit n timpul muncii i n timpul practicrii
sportului s-au nprit n mod egal cte 8 pacieni (1,9%).
Fracturi de mandibul unice s-au depistat n 205 (48,8%) cazuri, iar cele duble n 208
(49,5%) cazuri. Fracturi triple au fost nregistrate la 6 pacieni sau 1,4% din totalul celor
traumatizai. Localizarea liniilor de fractur la lotul de pacieni studiat a fost: la 298 (70,9%)
linia de fractur a fost localizat la unghi, incidena scznd apoi pentru localizrile la canini
(37,6%), condil (21,9%), corpul mandibulei (13,3%), mediene (6,7%) ram 2 cazuri (0,5%).
Studiile de specialitate din Romnia arat localizarea liniilor de fractur la 216 (31%) a fost
localizat la unghi, urmnd cele la corp (29%), condil (20%), mediene (10%), paramediene
(6%), ram (4%) i apofiza coronoid 2 pacieni.
Din 1987 metoda utilizat a fost cea radiologic. Din anul 1991 la CNPMU se efectuiaz
ortopantomograma, iar din anul 1999 i CT.
Deorece aceast etap nemijlocit implic durere anterior fixarii, pe lng celelalte
manipulri se efectuiaz i anestezia. Conform studiului n scopul imobilizrii rigide a
fragmentelor s-a efectuat anestezie la 407 (96,9%) pacieni. Majoritatea dintre ei (87,6%) au fost
tratai cu anestezie local, 6,2% general i 3,1% anestezie combinat.
Majoritatea pacienilor (88,4%) au primit tratament conservator, prin metoda ortopedic de
fixare intermaxilar, 15,3% au fost tratai prin metoda chirurgical. Opt pacieni (1,9%) au
refuzat tratamentul.
Fixare rigid cu utilizarea atelelor individuale a fost tehnica predominant n tratamentul
fracturilor izolate de mandibul i a fost utilizat n 286 (68,1%) cazuri (Fig. 1.).
La un numr de 74 (17,6%) pacieni s-a aplicat atele prefabricate tip Vasiliev(Fig. 2.). Un
salt cu adevrat enorm a fost nregistrat la utilizarea atelelor Vasiliev n anul 2003 cu 45 cazuri n
comparaie cu 3 cazuri n 1987.
Atelele aplicate pe arcadele dentare, prezint mai multe dezavantaje: pacientul nu se poate
alimenta, nu poate efectua igiena cavitii bucale n volumul necesar, dificulti n fonaie,
deglutiie, traumeaz gingia n unele cazuri se poate asocia infecia. Nectnd la multitudinea
dezavantajelor enumrate imobilizarea maxilarelor cu ajutorul atelelor la momentul actual este
cea mai des folosit metod pentru c tehnica de aplicare a atelelor e uoar, econom cu
celtueli materiale minime.

Principalele cerine n confecionarea atelelor

Atela trebuie s asigure o imobilizare perfect.
Atela se cere adaptat ntre ecuatorul dintelui i marginea gingiei.
Atela nu va irita esuturile cavitii bucale.
Atela ntodeauna trebuie s fie modelat dup arcada dentar n aa mod ca s nu traumeze
periodoniu marginal.
Materialul din care e confecionat atela trebuie s fie moale, uor de modelat.

407
 Atela se confecioneaz n prealabil, se aplic srma n spaiile interdentare, mai apoi se
fixeaz cu srma din jurul dinilor.
Atelele s fie supuse uor igienizrii.
E necesar ca atela s nu se oxideze.

Fig. 1. Atele individuale Fig. 2. Atele Vasiliev

Dificultatea reducerii fragmentelor fracturate din cauza traciunii exercitate de musculatura

masticatorie, a condus la necesitatea expunerii chirurgicale a focarului de fractur i la aplicarea
dispozitivelor de imobilizare intern.
Tratamentul chirurgical este indicat i n fracturile multiple ale maxilarelor, edentaii
pariale sau totale, fracturi eschiloase, fracturile care nu se supun tratamentului ortopedic, fracturi
vicios consolidate, prezena dinilor pe arcadele dentare fr grupuri de antagoniti, mobilitatea
vdit a dinilor (paradontoz, scorbut), traum prin arm de foc, fractur patologic ori fractur
cu proces patologic n linia fracturii (osteomielit, sinuzit, chist), bolnavi cu dereglri psihice,
alcoolici, narcomani, bolnavii cu fracturi ale colotei craniene cnd nu se pot aplica dispozitivele
cefalice.
Tratamentul prin osteosintez asigur o fixare mai bun, micoreaz durata aflrii
bolnavului n staionar. Studiu dat artat c tratamentul prin intermediul metodei chirurgicale a
fost utilizat n 64 (15,3%) cazuri.
Osteosinteza cu fir metalic a fost aplicat la 39 (9,3%) pacieni cu fractur izolat de
mandibul, iar cazuri rezolvate prin intermediul osteosintezei cu miniplci din titan i suruburi
au fost 25 (6%) (Fig. 3).

Fig. 3. Raportul metodelor chirurgicale de tratament

408
 Deoarece ostesinteza cu miniplci de titan i uruburi nu se practica n Republica Moldova
n anul 1987, date referitoare la aplicarea acestui tip de tratament sunt prezentate n 14 (8%)
cazuri n 2003 i 10 (8,3) cazuri n 2010. Indicii rezultatelor de tratament 420 de bolnavi cu
fracturi de mandibul din lotul de studiu a artat c la 20 (4,7%) pacieni li s-a administrat un
tratament complex, prin combinarea ntre metoda ortopedic i chirurgical de fixare a
fragmentelor.

Concluzii
1. Pe parcursul a 23 ani traumatismul izolat a fracturilor de mandibul s-a micorat n jumtate.
2. Adresai dupa ajutor medical n primele 24 de ore scade riscul apariiei complicaiilor
posttraumatice n fracturii de mandibul.
3. Tratament chirurgical prin osteosintez cu miniplci i uruburi e metoda de baz in fixarea
fragmentelor n caz de fracturi cu deplasare i cominutive.
4. Atelele individuale n (68,1%) sunt aplicate n tratamentul fracturilor izolate de mandibul,
datorit costului redus i tehnica uoar de confecionare.

Bibliografie
1. Burlibaa C., Chirurgie oral i maxilo-facial. Bucureti, 2008, p 527.
2. Cazacu C., Aspectele statistice ale fracturilor izolate de mandibul, Conferina tiinific
anual consacrat celor 20 de ani de la proclamarea independenei Republicii Moldova
3. Chele N., Optimizarea tratamentului complex al fracturilor de mandibul, Tez de doctor
n medicin, Chisinau, 2006, p 10-25.
4. Hu D., Traumatismul etajului mijlociu al feei cu optimizarea diagnosticului i
tratamentului fracturilor oaselor nazale Chiinu, 2004, p 17-26.
5. Godoroja P, Lupan I, Rilean S. Leziunile dento-maxilo-faciale la copii. Congresul II al
stomatologilor. Chiinu, 1994, p.180.
6. Srbu D., Accesul endooral i cel exooral n osteosinteza mandibulei. Indicaii i
contraindicaii. Avantaje i dezavantaje, CHIINU, Medicina, 2011
7. cerbatiuc D., Frecvena, diagnosticul i tratamentul bolnavilor cu fracturi ale scheletului
maxilofacial, Conferina Naionala de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial, Iai, 1998, p 19- 31.
8. TopaloV., cerbatiuc D., Oatu V., Tratamentul fracturilor complexului zigomatic.
Materialele Conferinei tiinifice anuale a colaboratorilor i studenilor USMF Nicolaie
Testemianu, Chiinu, 1997, p 489.

OPERAIILE DE MODELARE PLASTIC A ESUTULUI OSOS N CHIRURGIA

PROPROTETIC
Eugenia Balan, Natalia Rusu, Larisa Agapii
Catedra Chirurgie Oro-Maxilo-Facial Guan Arsenie, USMF Nicolae Testemianu

Summary
Plastic molding operations to pro-prosthetic bone surgery
Pro-prosthetic surgery is a necessity, in physiognomic and functional appeara- nce,so he is
in performing plastic surgery of bone modeling that allows the creation ofoptimal conditions for
prosthetic restoration. For this purpose, a study which was conducted on a sample of 120 patients
whopresented during 09.09.2011-15.03.2012 and diagnosed with,of total and subtotal edentulous
at least one jaw, which required differentproprosthetic surgery (dental extractions, irregular bone
field, defectuous, tuberosity undercuts defectuous). The study consists of establishing the
correlation between patient's general condition, clinical and biological signs and local factors that
adversely influencebone prosthesis effective support. Determination of the percentage of cases
handled by pro-prosthetic surgery on bone.
409
 Rezumat
Unii factori generali, sistemici i factori locorigionali agraveaz i mai mult modificrile
esuturilor moi i osoase ale maxilarelor. In acest scop, sa realizat un studiu care a fost realizat pe
un lot de 120 de pacieni care sau prezentat n perioada 09.09.2011-15.03.2012 cu diagnosticul
de edentaie total si subtotal la cel puin un maxilar, care necesitau diferite intervenii
chirurgicale proprotetice (extracii dentare cu alveoloplastie, cmp osos neregulat, difectuos,
alveoloprotruzie, tuberozitai retentive difectuos). Studiul este reprezentat de stabilirea corelaiei
dintre starea general a pacientului, indicii clinico-biologici i factorii locali ce influenteaz
suportul osos nefavorabil protezrii eficiente. Stabilirea procentului de cazuri soluionate prin
intervenii chirurgicale proprotetice asupra esutului osos.

Actualitalea
Un deosebit rol n obinerea rezultatelor bune l deine asocierea interveniei chirurgicale
cu tratamentul protetic, acest principiu trebuind s stea la baza oricarei rezolvri complexe.
Substratul osos al cmpului protetic poate s fie impropriu unei protezari, fie datorit unor
deformaii n exces, fie datorit unei atrofii accentuate a crestei alveolare. In cazul deformaiilor
n exces se utilizeaz intervenii chirurgicale care au ca scop rezecia plastic a osului, pe cnd n
situaia unor atrofii se utilizeaz intervenii chirurgicale plastice de adiiune . Crearea unui
suport osos optim pentru o protezare ct mai eficient cu restabilirea maxim a funciilor de
masticaie, deglutiie, fonaie, estetice-iat valoarea rezultatelor acestor intervenii chirurgicale la
nivelul substratului osos.

Scopul
Intervenirea chirurgiei proprotetice asupra substratului osos n vederea optimizrii
condiiilor de protezare.

Obiectivele
1) Examinarea substratului osos la pacienii cu edenatii totale i subtotale prin evaluarea
cmpului protetic, a examenului clinic, radiologic i a modelelor de studiu.
2) Examinarea unui lot de pacieni conform indicilor clinico-biologici generali, care vor
bineficia de intervenii chirurgicale proprotetice asupra substratului osos.
3) Compararea decurgerii rezorbiei osoase ntre maxilarul superior i cel inferior. Factorii
predispozani i favorabili care mresc procesul de resorbie osoas.
4) Planificarea tratamentului i a metodelor chirurgicale n modelarea plastic a osului:
extracia alveoloplastic, regularizarea crestei alveolare i a exostozelor, a crestelor retentive,
rezecia modelant a crestelor alveolare n protruzie, rezecia modelant a torusurilor, corectarea
modelant a tuberozitilor maxilare.

Materiale i metode
Studiul a fost realizat pe un lot de 120 pacieni care sau prezentat n perioada 09.09.2011-
15.03.2012 cu diagnosticul de edentaie total i subtotal la cel puin un maxilar, care necesitau
diferite intervenii chirurgicale (extracii dentare cu alveoloplastie, cmp osos neregulat).
Pacienii au fost supui examenilor clinice i paraclinice pe baza carora s-a stabilit diagnosticul
complet, precum i tentative de proiect a planului de tratament chirurgical. Pe baza datelor
obinute au fost stabilii indicii negativi i pozitivi care au fost monitorizai, indicndu-se la cei
cu indici negativi etapele de pregatire i motivarea cnd vor fi pozitivai pentru tratamentul
chirurgical proprotetic. Metodele.
1)Analiza statistic a unui lot de pacieni diagnosticai cu edentaii totale i subtotale la
care s-a optat pentru o pregtire chirurgical proprotetic asupra neregularitailor suportului osos
n exces.

410
 2) Analiza datelor comparative a resorbiei osoase ntre cele doua maxilare, superior i
inferior ndat dup extracii, dup un interval de timp i consecina a caror patologii au rezultat
extraciile dentare i formele de rezorbie osoas.
3) Clinic, stabilirea diagnosticului i a planului de tratament n baza examenelor clinice i
paraclinice.Tratamentul chirurgical proprotetic individualizat.

Rezultate i discuii
Unii factori generali, sistemici i factori locoregionali agraveaz i mai mult modificrile
esuturilor moi i osoase ale maxilarelor. In acest scop, sa realizat un studiu care a fost realizat pe
un lot de 120 de pacieni care sau prezentat n perioada 09.09.2011-15.03.2012 cu diagnosticul
de edentaie total si subtotal la cel putin un maxilar, care necesitau diferite intervenii
chirurgicale proprotetice (extracii dentare cu alveoloplastie, cmp osos neregulat, difectuos,
alveoloprotruzie, tuberoziti retentive difectuose). Studiul este reprezentat de stabilirea
corelaiei dintre starea general a pacientului, indicii clinico-biologici i factorii locali ce
influenteaz suportul osos nefavorabil protezrii eficiente. Stabilirea procentului de cazuri
soluionate prin intervenii chirurgicale proprotetice asupra esutului osos. Din lotul studiat de
120 de pacieni se remarca prevalena de sex femenin cu substrat osos difectuos. De asemenea se
poate remarca prevalena pacienilor cu vrsta de peste 60 ani, precum i un numar sczut de
pacieni cu virsta de 40 ani, avnd intervalul de virst cuprins ntre 40-70 de ani. Din datele
anamnestice preluate din fiele de observaie ale pacienilor se remarc un numar crescut de
pacieni cu starea general bun , favorabil tratamentului chirurgical proprotetic. Din totalul de
120 de pacieni luai n studiu se remarc un numar de 90 de pacieni care au beneficiat de
intervenii chirurgicale proportetice asupra esutului osos, iar restul 30 de pacieni au fost
protezai far intervenirea chirurgical asupra cmpului protetic (Tab.1., Fig.1).

Tabelul 1 Distribuia pacienilor n funcie de sex.

Sex Numrul pacienilor

femei 80 (54,7%)
barbati 40 (45,3%)
total 120

tratament
total proprotetic
1
efectuat
2
3

fara
tratament
proprotetic

Fig.1 Distribuia pacienilor care au beneficiat de interveniile chirurgicale

proprotetice asupra esutului osos.

n situaiile clinice n care oferta osoas este redus s-a studiat evoluia rezorbiei i
nivelul atrofiilor osoase din teoria studiat de numeroi autori. n prezent se poate discuta de
urmatoarele concluzii: n urma extraciei indiferent de cauza care a dus la edentaie are loc
atrofia osoas. Aceasta are un caracter continuu cumulativ i este un proces ireversibil.
n edentaia total consecina atrofiei este foarte grav: pierderea condiiilor morfologice
care asigur meninerea, sprijinul, stabilitatea i echilibrul protezei.

411
 Tabelul 2 Dinamica resorbiei osoase comparative ntre maxilarul superior
i inferior (studiat de numeroi autori).

Pierderea de mas La un an du-p Rezorbia continu ncetinirea rezorbiei

osoas extracie osoase

La maxil 2-3 mm 0.25 mm La 2 ani dup

extracie (0,1)
La mandibul 4-5 mm 0.5 mm La 7 ani dup
extracie (0,2)

Expuneri:
1.Rezorbia mandibular este de 4 ori mai mare dect la maxilar.
2.Densitatea osului format n urma extraciei este mai mica dect a fostelor procese alveolare.
3.Atrofia poate fi simetric sau asimetric.
4.Atrofia maxilarului este centripet, iar a mandibulei este centrifug. In consecin se poate ca
n timp, arcul mandibular s l circumscrie pe cel maxilar.
Ritmul i rata resorbiei depind de cauza i modalitatea n care sau pierdut dinii.
In funcie de modalitatea n care a avut loc extracia,creasta edentat va fi comformat
diferit .
Crestele late bine reprezentate indic drept cauz caria complicat, pe cnd o creast foarte
rezorbat intr-un singur loc i bine conformat n rest indic o procedur laborioas de
extracie.De asemenea, prezentarea unei creste forte rezorbate poate indica fie lipsa protezrii pe
o durat mare de timp, sau fiind o cauz a afeciunilor paradontale cronice.

Concluzii
1.Examinarea pacienilor cu edentaii totale i subtotale care au fost prezeni n studiu au
fost examenai complex, complet i individualizat n baza examenilor clinice, al examenilor
radiologice i analiza modelelor de studiu la necesitate.
2. Din totalul de 120 pacieni examinai, 90 au bineficiat de intervenii chirurgicale de
remodelare a esutului osos, iar restul 30 de pacieni au fost protezai de urgent. Se poate
remarca prevalena pacienilor ce necesitau intervenii chirurgicale asupra esutului osos cu vrsta
ntre 60-70 de ani, precum i un numr sczut de pacieni cu vrsta pn la 40 ani. Edentaiile
totale i subtotale au fost prezentate aproximativ egal la nivelul celor dou arcade, n cadrul
lotului de pacieni luai n studiu.
3. Crestele alveolare au o biostructur mai favorabil i o resorbie osoas mai redus atunci
cnd dinii se extrag ca consecin a cariei complicate, dect a paradontopatiilor. Atrofii osoase
remarcate mai intensive sau determinat n urma extraciilor defectuoase i ca consecin a
paradontitelor marginale cronice cu resorbie alveolar vertical. Crestele alveolare mandibulare
se atrofiaz mai repede decit cele maxilare , deoarece la mandibul sprijinul este asigurat numai
pe crestele alveolare, iar la maxilar particip i bolta palatin.
4.Planificarea tratamentului i a metodelor chirurgicale s-au petrecut conform cazurilor
clinice prezentate i analizate, innd cont de unele particulariti individuale ale pacientului.

Recomandri
In cazul deformaiilor n exces se utilizeaz intervenii chirurgicale care au ca scop rezecia
plastic a osului, pe cnd n situaia unor atrofii se utilizeaz intervenii chirurgicale plastice de
augumentare osoas. Din studiul care a fost realizat pe un lot de 120 de pacieni care sau
prezentat in perioada 09.09.2011-15.03.2012 cu diagnosticul de edentaie total i subtotal la
cel puin un maxilar, care necesitau diferite intervenii chirurgicale proprotetice,se remarc un
numr crescut de pacieni cu starea general bun, favorabil tratamentului chirurgical
412
proprotetic.Extracia alveoloplastic urmrete obinerea unei creste alveolare bine conformate
pe care s se poat aplica ct mai repede o lucrare protetic. Acest lucru se poate obine prin
modelarea chirurgical a esuturilor moi i dure ale plagii postextracionale. Trebuie de efectuat
numai o netezire sau o rotungire a unor proieminene osoase, obinnd astfel imediat situaia unei
resorbii care altfel sar fi produs n mai multe luni. Aceste intervenii pot fi asociate cu
tratamentul ortopedic prin protezarea precoce, cnd proteza se aplic la un interval scurt dup
intervenia chirurgical.
Un deosebit rol n obinerea rezultatelor bune l deine asocierea interveniei chirurgicale
cu tratamentul protetic, acest principiu trebuind s stea la baza oricarei rezolvri complexe. Din
acest motiv se recomand protejarea plagii chirurgicale n perioada post-operatorie cu ajutorul
lucrrii protetice mobile. Pe lng protejarea plagii chirurgicale cu reducerea riscului de
dihiscen, lucrarea protetic permite i conservarea adncimii fundului de sac vestibular i a
sanului retrotuberozitar. Intervenirea chirurgiei proprotetice asupra substratului osos este
recomandat n vederea optimizrii condiiilor de protezare.

Bibliografie
1.Audrey M. , Freidel C. Chirurgie de la face et de la region maxillo-faciale.Ed. Masson , Paris
2004.
2.Barscy L. Principles and practice of plastic surgery . Ed. William et Wilkins, 2001.
3.Burlibasa C.- Extractia dentara , Ed. Medicala , Bucuresti , 1998.
4.Benoist M.- Traite de technique chirurgicale stomatologique et maxillo faciale , Masson et
Cie , Paris , 1998.
5. .., . . ., 2000 .
6. .., ..
- . 2000
7.Cristian Gomes , Sorin Penta Intervenii proprotetice chirurgicale n tratamentul edentaiei
totale , Ed.Bucureti 2010.

TRATAMENTUL ABCESELOR I FLEGMOANELOR DE ETIOLOGIE ODONTOGEN

Natalia Rusu, Ghenadii Rozenblat
Catedra Chirurgie Oro-Maxilo-Facial Guan Arsenie, USMF Nicolae Testemianu

Summary
Treatment of abscesses and phlegmons of odontogenic etiology
The study of inflammatory processes in the maxillofacial region such as abscesses and
phlegmon is an important aspect in understanding the etiology and treatment principles. Despite
the huge jump in medicine of the 21st century and a wide range of antibiotics, persent of
hospitalized patients remains high. During 2011 the number of hospitalized patients with
purulent-inflammatory processes was 974. In recent years, desensitization of microorganisms to
antibiotics was recorded, which leads to difficulties in treatment.
The aim of this study was to optimize the treatment of chronic inflammatory processes of
maxillofacial area (abscesses and phlegmons), by general and local treatment. Based on this
goal, I have realized tasks, in the course of which patients were prescribed the following
antibiotics: Gentamicin, Ofloxacin, Azithromycin, Amoksatsillin, who previously studied at the
Department of Maxillofacial Surgery Data for 2011 are more optimal according to the
antibiogram.
In the local treatment of abscesses and phlegmon of the maxillofacial area. Gentamitsin
ointment 0,1% and Levomekol were applied , in order to improve the healing process and prevent
complications. The effectiveness of which shows inflammation decrease and improving of local
conditions
413
 Using optimal antibiotics a combination of local and general treatment of abscesses and
phlegmon in the maxillofacial area, gives an effective result.

Rezumat
Studiul proceselor purulente-inflamatorii din regiunea maxilo-facial i anume, a abceselor
i flegmoanelor, au un aspect important din punct de vedere al etiologiei i principiilor de
tratament. n pofida saltului uria n medicina secolului XXI i a gamei largi de antibiotice, rata
pacienilor spitalizai cu aceste patologii rmne nalt. Pe parcursul anului 2011 numrul de
pacieni spitalizai cu procese purulente-inflamatorii a constituit 974 de persoane. n ultimii ani se
observ scderea sensibilitii microorganismelor la antibiotice, ceea ce duce la dificulti n
tratament.
Scopul acestei lucrri a fost de a optimiza tratamentul general i local a proceselor
purulente-inflamatorii ale regiunii maxilo-faciale (abcese i flegmoane). Datorit acestui obiectiv,
am realizat sarcinile propuse. Pacienilor le-au fost indicate urmtoarele antibiotice: Gentamicin,
Ofloxacin, Azitromicin, Amoxicilin, care dup datele studiate anterior la Catedra de Chirurgie
oro-maxilo-facial pentru 2011 sunt optimale conform antibiogramelor studiate.
n tratamentul local al abceselor i flegmoanelor regiunii maxilo-faciale se aplic local
unguent de Gentamicin de 0,1%, n scopul favorizrii procesului de vindecare i prevenire a
complicaiilor. Eficacitatea lui se determin prin reducerea inflamaiei i ameliorrii condiiilor
locale. Pentru a obine o eficien sporit a tratamentului, este necesar de a combina tratamentul
local i cel general al abceselor i flegmoanelor n regiunea maxilo-facial prin utilizarea
antibioticelor optimale.

Actualitalea
Afeciunile supurativ-inflamatorii ale regiunii OMF afecteaz anual milioane de oameni, n
acelai timp se remarc o cretere permanent a numrului de bolnavi cu abcese i flegmoane a
regiunii OMF, inclusiv cu consecine letale. n pofida succeselor medicale din secolul XXI, noi
sperm s favorizm rezultatele tratamentului complex. Un efort imens n tratamentul i profilaxia
complicaiilor proceselor supurativ-inflamatorii a fost depus de profesorul, eful catedrei chirurgie
OMF, doctor emerit n tiine medicale n Moldova i Romnia D.I. cerbatiuc. n anul 1987 este
editat monografia Profilaxia i tratamentul afeciunilor inflamatorii a regiunii OMF-Chiinu,
tiina, iar n anul 1998 a fost editat monografia Caile de sporire a eficacitii tratamentului
complex i profilaxia complicaiilor bolnavilor cu flegmoane a regiunii OMF

Scopul
Optimizarea tratamentului proceselor inflamatorii ale regiunii OMF (abcese i flegmoane),
prin intermediul tratamentului local i general.

Obiectivele
1. Utilizarea antibioticelor cu spectru larg de aciune n tratamentul abceselor i flegmoanelor
regiunii OMF n baza antibiogramelor.
2. Utilizarea unguentului Gentamicin 0,1 % i Levomecoli n tratamentul local al abceselor
i flegmoanelor regiunii OMF.
3. Studiul evoluiei clinice a abceselor i flegmoanelor n tratamentul complex al acestora.

Materiale i metode
Au fost examinai 15 pacieni n CNPMU, secia chirurgie OMF, n anul 2011 cu procese
infecioase a regiunii OMF dintre care 9 brbai i 6 femei.
S-au utilizat metode clinice i paraclinice de examinare a pacienilor.
Examenele paraclinice:
examenul radiologic,
examenul microbiologic,
414
 studierea analizei generale i biochimice a sngelui i a analizei urinei.
n tratamentul local al abceselor i flegmoanelor au fost utilizate unguentele Gentamicin
0,1% i Levomecol sub pansament.

Rezultate i discuii
n perioada anilor 2009-2011 n clinica de chirurgie oro-maxilo-facial a CNPMU au fost
internai 4067 pacieni, dintre care cu afeciuni supurativ-inflamatorii 3036 bolnavi. Afeciunile
supurativ-inflamatorii a regiunii OMF de etiologie odontogen ca periodontita, periostita,
osteomielita, abces, flegmon, limfadenita nespecific, sinusita i pericoronarita.
Vrsta medie a pacienilor a constituit 25-45 ani, raportul brbai/femei alctuia 70/30%
(Fig.1).
Dup locul de trai 78%-populaie rural, i 22% - populaie urban, aceast se explica prin
faptul c locuitorul urban era mai bine informat din punct de vedere medical ca locuitorul rural
(Fig.2).

Fig.1. Raportul dup sexe Fig.2. Raportul dup locul de trai

n majoritatea cazurilor, afeciunile inflamatorii ale esuturilor regiunii OMF survin n

rezultatul infectrii lor cu microflora ce populeaz cavitatea bucal. n apariia afeciunilor
inflamatorii odontogene timp ndelungat rolul principal se acorda microflorei facultativ anaerobe i
aerobe piogene stafilococi, streptococi. Astfel de componen a microflorei focarului inflamator
odontogen se depista n cadrul multiplelor examene microbiologice. n ultimele decenii, datorit
noilor metode microbiologice de diagnostic cu utilizarea anaerostatelor, boxelor cu gaze,
amestecurilor speciale de gaze s-a remarcat, c n cadrul afeciunilor inflamatorii odontogene
stafilococul era incriminat doar n 15% din cazuri, streptococii n 6% i bacteriile obligativ
anaerobe n 79% (V.N. arev, R.V. Uakov, 1996) . n ultimii ani n timpul studiului n
CNPMU, la Catedr de Chirurgie OMF a fost izolat n culturi Staphylococcus Epidermidis n 38
% , sensibil la Gentamicin, Ofloxacin, Azitromicin, Amoxicilin (Fig.3)

70
Staphylococcus Epidermidis
60
Staphylococcus
50
Azitromicin
40 Cefalexin
Gradul Eritromicin
sensibilitat
de 30 Gentamicin
e Lincomicin
20 Ofloxacin
Oxacilin
10
0
Sensibil Intermediar Rezistent
Fig.3 Sensibilitatea stafilococului epidermal la antibiotice

Procesul inflamator n parodoniu este determinat de ptrunderea prin apexul rdcinii

dintelui a coninutului toxico-infecios microbii i toxinele lor. n rezultatul aciunii toxinelor se
formeaz substane biologic active care sporesc permeabilitatea vascular. Sub influena antigenilor

415
ce ptrund n organele imunocompetente se formeaz anticorpi producndu-se sensibilizarea
organismului. Particularitatea distinctiv a infeciei odontogene const n faptul c organizmul
bolnav nu este capabil de sinestttor s stopeze ptrunderea microorganismelor n esuturile
paradontale prin canalul radicular al dintelui. n parodoniu se formeaz un focar infecios-supurativ
delimitat de esuturile sntoase printr-o capsul de esut conjunctiv, care asigur un echilibru
relativ ntre organismul omului i focarul infecios. ns un astfel de echilibru dinamic poate fi
dereglat. Un rol important n acest proces l are sporirea numrului de microorganisme, care se
apropie de aa-numitul nivel critic, creterea virulenei lor, acumularea toxinelor i produselor de
dezintegrare tisular. n aa fel dereglarea echilibrului dinamic ntre focarul de infecie cronic
odontogen i organismul uman conduce la apariia proceselor inflamatorii odontogene.
La grupul de pacieni studiai n CNPMU, secia chirurgie OMF, cu procese inflamatorii a
regiunii OMF n cadrul tratamentului local a fost utilizat unguentul Gentamicin i Levomicol.
Unguentul Gentamicin 0,1% - antibiotic din grupul aminoglicozidelor pentru utilizare
local, se caracterizeaz prin spectru larg de aciune antimicrobian. Este activ mpotriva majoritii
microorganismelor gram pozitive i gram negative. Posed aciune bactericid. Penetrnd activ pe
membrana celular a bacteriilor, se unete cu subunitatea 30S a ribosomilor bacterieni i inhib
sinteza proteinelor. Durata aciunii dup administrarea unic este de 8-12 ore. La aplicare pe pielea
lezat uor se absoarbe. Gentamicina se excret prin rinichi n forma neschimbat preponderent prin
filtraie glomerular. Este indicat n infeciile bacteriene a tegumentelor i esuturilor moi provocate
de microflora sensibil, chisturile cutanate infectate i alte abcese cutanate supuse deschiderii i
drenrii, infeciile supurative a tegumentelor .a.
Levomicol (cloramfenicol + metiluracil) unguent de culoare alb pentru uz extern.
Preparat combinat pentru uz extern, posed aciune antiinflamatorie (dehidratant) i aciune
antimicrobian, este activ mpotriva florei gram pozitive i gram negative (Stafilococi,
Pseudomonas aeruginosa i E.coli). Uor ptrunde n esuturi, fr lezarea membranelor biologice,
stimuleaz procesele de regenerare. n prezena puroiului i maselor necrotice aciunea
antibacterian se pstreaz.
Este indicat n plgile supurate (inclusiv cele infectate cu flora mixt) n prima faz
(supurativ-necrotic) a procesului plgii.

Concluzii
1. n tratamentul general al abceselor i flegmoanelor esuturilor moi a regiunii OMF au fost
administrate urmtoarele antibiotice: Gentamicin, Ofloxacin, Azitromicin,
Amoxacilin, care dup datele anterioare studiate la Catedra de Chirurgie OMF n anul
2011 sunt optimale conform datelor antibiogramelor. n timpul tratamentului cu
antibioticele enumerate prognosticul tratamentului a fost favorabil, fr complicaii, fapt
ce demonstreaz eficiena acestora.
2. n tratamenul local al abceselor i flegmoanelor regiunii OMF a fost utilizat local
unguentul Gentamicin 0,1% i Levomicol cu scopul ameliorrii procesului de
convalescen i prevenire a complicaiilor. Eficiena utilizrii alternative a unguentelor
demonstreaz diminarea manifestrilor inflamatorii i ameliorarea statusului local.
3. Combinarea tratamentului abceselor i flegmoanelor regiunii OMF cu antibiotice
optimale demonstreaz eficiena tratamentului i importana seleciei permanente a
antibioticelor la care va fi sensibil microorganismul, ce provoac procese inflamatorii a
regiunii OMF.

Recomandri
abordul individual al fiecrui pacient,
efectuarea antibioterapiei lund n consideraie rezultatele antibiogramelor,
diminuarea riscului posibilelor complicaii (osteomielit cortical secundar, mediastinit,
tromboza sinusului cavernos, meningit, meningoencefalit, abces cerebral, sepsis),

416
 implementarea noilor tehnologii, preparate i metode pentru ameliorarea calitii asanrii
cavitii bucale i respectiv ameliorarea igienei.

Bibliografie
1) Ghicavi V. Srbu S. Bacihschi N. cerbatiuc D. Farmacoterapia afeciunelor stomatologice
2002, p.230.
2) Rusu N. Coretchi M. Studierea particularitilor parcurgerii si tratamentul abceselor ale
maxilarelor. Anale tiinifice,volumul 4 , 2011, p. 430.
3) Timosca G. Burlibasa C. Chirurgie Buco-Maxilo-Faciala1993 , .30.
4) . 1984, p.67.
5) B. 2006, c. 498-
501.
6) ., ., ., -
2010, c.327-340.
7) .
- 2009,c.34 .
8) . -
1982, .79-82.
9) . 2010 , .215.
10) . 1988, .273.
11) . , ,
2002 ,. 273.

PARTICULARITILE CONTUZIILOR, EXCORIAIILOR, PLGILOR

CONTUZE-LACERATE N REGIUNEA FEEI I METODELE DE TRATAMENT
Mihail Radzicheivici, Natalia Rusu, Maxim Gorea
Catedra Chirurgie Oro-Maxilo-Facial Arsenie Guan USMF Nicolae Testemianu

Summary
The particularities of scratches injuries, and tear-injury
wounds on face and the methods of their treatment
The most often trauma of jaw-face region is the injuries of soft tissues, which are the
first in contact with traumatic agent. In facts of surgical stomatology subfaculty at SMU
Nicolae Testemitanu, Republic of Moldova is on second place in address to surgical help,
after inflammatory patologies.
In facts of other authors, the traumas of soft tissues of jaw-face region is observed
almost at 10% of patients, addressed to the institutions of medical stomatology.
For more effective and quick treatment of injuries, we have to use the pharmacologic remedies,
in form of gel, emulsy, ointment, what are made anti-inflammatory, antimicrobe, regeneratory,
anaesthesiary effect. If we have the wounds, we have to do the first surgical process.

Rezumat
Una din cele mai frecvente traume a regiunii Oro-Maxilo-Faciale o reprezint lezarea
esuturilor moi, reprezentnd prima barier n faa agentului traumatizant (dup datele
catedrei Chirurgie Oro-Maxilo-Facial Guan Arsenie Universitii de Medicina i
Farmacia Nicolae Testemianu ocup locul II dup fregvena adresrii pentru ajutor
medical chirurgical, prima poziie fiind ocupat de procesele inflamatorii).
Dup datele altor autori traume esuturilor moi n regiunea Maxilo-Faciale se ntlnesc
n 10% bolnavi, ce se adreseaz n instituiile stomatologice. n tratamentul contuziilor

417
esuturilor moi des folosite sunt preparate sub form de gel, emulsie, unguent care au
aciune antiinflamatorie, antibacterian, de regenerare, antialgic. n cazul plgilor este
indicat de a se efectua prelucrarea chirurgical primar.

Introducere
Patologia traumatic este a treia cauz de deces dup cea cardiovascular i cea
neoplazic. Principala cauz de mortalitate prin traumatism o reprezint accidentele rutiere
[3,5]. Traumatismul de orice natur ar trebui s constituie principalul motiv de solicitare a
asistenei sanitare. Chirurgul oro-maxilo-facial este considerat veriga esenial a sistemului
modern de aciune n caz de traumatism n regiunea oro-maxilo-facial. Leziuni traumatice
maxilo-faciale n cadrul patologiei umane contemporane i al traumatologiei moderne
ocup un loc special, din ce n ce mai important. Localizate n teritoriul maxilo -facial,
datorit complexitii morfofuncionale a regiunilor topografice n care se prod uc, a
vecintii intime cu zone topografice vitale, a faptului c interesaez o zon expus,
leziunile traumatice prezint caracteristici proprii n ce privete aspectele anatomoclinice,
evoluia, complicaiile i metodele de tratament [2,10].
Traumatismele teritoriului maxilo-facial determin uneori leziuni izolate, alteori
complexe ale prilor moi, ale oaselor feei, dinilor i paradoniului, producnd tulburri
morfologice, funcionale, i fizionomice, cicatrice disgraioase sau chiar disfigurri care
acioneaz grav asupra strii psihice a traumatizmului i asupra relaiilor sale cu societatea.
Faa - este o parte a corpului uman, care este un semn de baz i de diferen de
similitudine dintre oameni ntre ei: este imaginea persoanei pe care sunt create prima
asociaie de relaiile umane n societate [4,9]. Regiunea limitat n sus de pielea capului, pe
pri de urechi i n jos de gt. Faa se compune din frunte, ochi, nas, cavitatea bucal,
brbie i obraji. Prin urmare, esteticul este starea unei persoane care joac un rol important
n viaa fiecrui individ. n ntreg volum poate acorda numai chirurgul de specialitate un
tratament complex n spitale special instruite n acest scop. n acest sens, este adecvat
nbuntirea diagnosticului i tratamentului leziunilor n regiunea maxilo-facial.
Managementul include:
- recunoaterea injuriei i repararea chirurgical a acesteia
- controlul ocului (traumatic, termic, etc.) cu resuscitare fluid, sangvin,
electrolitic, control al infeciilor, suport organic (pulmonar, cardiac), susinere
nutriional, etc.

Scopul
De a prezenta esena problemei traumatismului esuturilor moi n regiunea maxilo-
facial i relevana pentru azi. Manifestri clinice, principiile de baz a tratamentului
plgilor n regiunea oro-maxilo-facial.

Obiectivele
1) Evaluarea particularitilor anatomo-topografice a esuturilor moi ale feei.
2) Studierea actualitii problemei traumatismelor esuturilor moi ale feei.
3) Aprecierea metodelor raionale n tratamentul leziunilor esuturilor moi a feei.
Obiecte i metode
Pentru atingerea scopului urmrit s-au studiat fiele medicale a bolnavilor cu
contuzii, excoriaii, plgi contuze-lacerate n regiunea feei, n cadrul arhivei Centrului
tiinifico-Practic din cadrul Spitalului Clinic Municipal de Urgen, pe anul 2011, din
care am extras urmtoarele date: sexul, vrsta, adresa, tipul de adresare, etiologia i
tratamentul utilizat.
1. Au fost elaborate date cu privire la diagnostic i tratament.

418
 2. Cazul clinic vine pentru a materializa cunotinele obinute pe parcursul studierii
temei i analiza literaturii.

Rezultate
Rezultatul final este, de obicei, diagnostic stabilit numai ntr-un mediu spitalicesc, n
cazul n care exist posibilitatea de a folosi metode moderne de diagnostic, precum i sunt
necesare cercetri electro-fiziologice i de laborator. n spital pentru consilierea victimei
poate fi numit medic-neurolog, neurochirurg, oftolmolog, otolaringolog i a altor specialiti.
Examinarea pacientului cu traumatizmul esuturilor n regiunea maxilo-facial se
efectueaz dup o schem comun. Din spusele pacientului sau martorilor se identific
mecanismul traumei. Este necesar de a documenta toate datele despre pacient, dup
posibilitate s se efectueze fotografii primare.
Stabilirea acuzelor, anamnezei.
Acuzele pacienilor cu leziuni faciale, n mare msur, poate fi, cu durere, inflamaie,
sngerare, contuzie, mobilitate patologic a fragmentelor. Caracteristic a fracturii
maxilarului malocluzie. De asemenea, pacienii acuz sngerare din cavitatea bucal, nas,
mobilitatea dinilor, malocluzie, vorbire i actul de masticaie dereglat, diplopie. n caz de
deteriorare a esutului moale - examinarea este necesar pentru a determina tipul de plag,
dimensiunea acesteia, locaia. Aceste date ar trebui s fie fixate n istoria de boal, precum
i dup tratamentul chirurgical primar rana nceteaz s mai existe, care pot induce n
eroare pe experi,fiind efectuate testele criminalistice. Diagnosticul de contuzie poate fi
stabilit numai dup ce medicul a exclus prezena unor traume , mai grave, cum ar fi trauma
cranio-cerebral. Cu att mai mult necesar, deoarece aceast perioad, de la vnti sunt
tratai n clinica de stomatologie sau o ramura de spital.
Colectnd anamneza este necesar de a afla: n cazul n care, cnd, cum i n ce condiii
a prejudiciului, natura agentului traumatizant, numele complet al agresorului sau martorilor,
dac sunt cunoscute de victim, a stabili dac a pierdut contiena (durata), vrsturi,
grea, sngerare, de ctre cine i n cazul n care furnizeaz primul ajutor.
Atunci cnd se examineaz o persoan pentru a determina locaia, natura de avariere a
esuturile moi (contuzii, prezena plgii,excoriaiilor, hematomului). Apoi se palpeaz
masivul facial. Prin palpare identificm zonele cele mai dureroase, zonele n care exist o
fractur de os. La examinarea cavitii bucale trebuie s se aib n vedere starea de ocluzie,
volum i caracteristici ale micrii mandibulei, starea dinilor i mucoasei. Una din
principalele caracteristici ale maxilarului fracturi este malocluzia, care ar trebui s fie
determinate cu flci nchise, precum i alocarea de suficiente a obrajilor i buzelor. De
obicei, se detect nclcri de legturi ntre dini, cauzate de deplasarea fragmentelor.
O component important a examinrii este radiografia a craniului i scheletului facial
din principalele dou proiecii - en face si lateral.Cele mai informative date n fracturi
individuale care pot fi obinute cu o radiografie panoramic. In situaii complicate, n
special atunci cnd este afectat scheletul facial sau craniu i creierul, putem aprecia cu
ajutorul calculatorului i radiografia imagistic, prin rezonan magnetic - CT i MRT.
Starea general a victimei se afl efectund studii de laborator suplimentare (analize de
snge pe deplin, teste de urin, mrturie la determinarea proteinei fraciuni de snge i etc.)
Tratamentul plgilor presupune mai multe etape:
Hemostaza reprezint primul gest terapeutic n prezena unei plgi (urgen ab solut):
Hemostaza iniial (de obicei provizorie) se poate face prin:
- compresie la distan (comprimare a vasului mare aferent ce este lezat n plag) se
poate face manual, prin flexie pe rulou.
- pansament compresiv la nivelul plgii.
Hemostaza definitiv: se realizeaza de obicei n cadrul unui spaiu medical adecvat
(camera de gard, sala de operaie, etc.) se face prin ligatur, electrocoagulare sau sutur
vascular; exist situaii deosebite (leziuni traumatice vasculare mici -medii survenite pe
419
esuturi patologice) n care hemostaza nu poate fi obinut dect prin aplicare de
tamponament cu mea Mickulicz (apa oxigenat poate juca i ea un rol n astfel de situaii);
dac nu se realizeaz o hemostaz corect, la nivelul plgii se pot forma hematoame care
reprezint medii de cultur excelente pentru eventuali germeni.
Ruptura esuturilor provocat de un accident (rnire, arsur) sau de o intervenie
chirurgical.
Plgile accidentale trebuie sa fie examinate cu atenie, deoarece ele pot fi pline de
corpi strini (pamnt, fragmente de sticl) i, n acest caz, pot fi contaminate cu ageni
infecioi (risc de tetanos). Acest examen permite, de asemenea, evaluarea abundenei
sngerrii i mai ales nu las s scape neobservat o leziune profund, ca de exemplu un a
provocat de un instrument subire i lung, ca o arma alb.

Concluzie
1. Particularitile anatomo- topografice esuturilor moi a feei sunt:
1) Repartizarea neuniform esuturilor moi a feei( partea jugal, nazal, frontal)
2) n diferite pri prezint diferit structur
3) Vascularizaie bogat( hemoragie, colaps, edem )
4) Muchii mimici - ( defect adevrat, defect fals,)
5) Inervaie bogat - oc, parestezie, contuzie.
6) Cavitatea bucal, nazal, sinusul maxilar, frontal, orbita, - infectarea plgii.
7) Dereglarea funciei - de vorbire, masticaie, deglutiiei, vederei .a.
2. Faa este o parte a corpului uman, care este un semn de baz i de diferen de
similitudine dintre oameni ntre ei; este imaginea persoanei pe care sunt create prima
asociaie de relaiile umane n societate.n ntreg volum poate acorda numai chirurgul de
specialitate un tratament complex n spitale special instruite n acest scop.
3. n escoriaii i contuzii ale esuturilor moi a regiunii faciale este adecvat de folosit
tratament local, substane care au efect antiinflamator, antimicrobian, de regenerare, cu
efect antalgic.Suturarea se recomand de a se efectua dup posibilitate cu fire atraumatice.

Bibliografie
1. Chele N., Unele aspecte etiologice ale traumatismelor faciale, Materialele Conferinei
tiinifico-Practice Urgenele medico-chirurgicale, Chiinu, 1997, p. 9-10.
2. Gheotan Nicolae, Cictrizarea - biologie, clinic, tratament, Monografii medicale,
1999,p.811- 826.
3. Guan A., Sutura cosmetic a plgilor faciale - imperativ mereu actual , Probleme
actuale de stomatologie, Chiinu, 1995, p. 53-55.
4. Hu D., Date statistice ale traumatismului facial, Sptmna Universitii de Medicin
i Farmacie Iuliu Haieganu. Volumul de rezumate. Cluj-Napoca, 2005, p.269-270.
5. Hu D., Plgile faciale, buletin academie de tiina medical, 2000, p. 18
6. Jeferson C. Jr Atlas of Human Anatomy - by American National Surgical Academy.
7. Rilean S., Actualiti n tratamenul traumatismelor oro-maxilo-faciale la copii ,
Chiinu, 2001, p. 23-28.
8. Rusu N.V. Cile contemporane de reglare a regenerrii tegumentare n tratamentul
plgilor regiunii maxilo-faciale Chiinu,2008
9. cerbatiuc D., Organizarea asistenei de chirurgie oro-maxilo-facial n condiiile
actuale n R.Moldova, V.Topalo, V. Ouatu // Probleme actuale de stomatologie.
Congresul III al stomatologilor din R. Moldova. Chiinu, 1999, p.84.
10. Timoca G., Chirurgie oro-maxilo-facial, C. Burlibaa, Universitas, Chiinu, 1992,
p. 265- 298.
11. Tomson J.Anatomy of First Aid - by American National Surgical Academy.
420
 DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL CHISTURILOR RADICULARE
Irina Turanscaia
(Conductor tiinific cerbatiuc Dumitru, dr. hab., prof. univ., acad. de onoare al AR)
Catedra de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial Arsenie Guan, USMF Nicolae Testemianu

Summary
The diagnosis and treatment of the radicular cysts
During the period of time 01.06.2011-01.02.2012 in the department of maxillo-facial
surgery were examined and treated 1143 patients. 58 patients were diagnosed with odontogenic
cysts, which represent aproximately 5,07% from all hospitalized patients. The periapical
radicular cysts represent nearly 77,6% of cases, the residual cysts 12,07% and the lateral
radicular cysts only 1,72%. The other 8,62% were represented by cysts of other origin.

Rezumat
n perioada de timp 01.06.2011-01.02.2012, n Secia Chirurgie OMF din cadrul IMSP
CNPMU, au fost spitalizai i tratai 1143 de bolnavi. Dintre acetia, 58 de pacieni au fost
diagnosticai cu chisturi odontogene, ceea ce constituie aproximativ 5,07% din numrul total de
bolnavi spitalizai. Chisturile radiculare periapicale constituie circa 77,6% din numrul total de
chisturi odontogene, fiind urmate de chisturile reziduale cu 12,07% , iar chisturile radiculare
laterale reprezint doar 1,72%. Restul procentelor ( circa 8,62% ) sunt reprezentate de chisturi
odontogene de alt origine.

Introducere
Chisturile maxilare nu sunt leziuni noi sau recent aprute. Leziunile maxilarelor
interpretate drept chisturi au fost depistate nc n exemplarele mumificate ce aparineau
dinastiilor egiptene din anii 4500 n.Hr. Descrieri ale unor leziuni chistice maxilare au fost fcute
i de Aulus Cornelius Celsus ( nc. sec. I), de Piere Fauchard (1690-1762), John Hunter (1729-
1793) .a. Primul text medical care a fcut referire la aceast entitate clinic dateaz din 1839.
Articolul respectiv descria pentru prima dat un chist maxilar desemnat sub denumirea de sac.
Chistul radicular este un chist odontogen de origine inflamatorie dezvoltat din resturile
epiteliale odontogene de la nivelul ligamentului periodontal, drept consecin a unei inflamaii
pulpare.
n raport cu poziia sa anatomic fa de rdcina dintelui sunt descrise trei tipuri de
chisturi radiculare: chist periapical (chist apical periodontal), chist lateral i chist rezidual.
Chisturile radiculare sunt cele mai rspndite chisturi inflamatorii, care se dezvolt din resturile
epiteliale ale ligamentului periodontal, ca rezultat al procesului inflamator apical de pe urma
necrozei pulpare. Chisturile care i fac apariia n acest fel, sunt diagnosticate, n majoritatea
cazurilor, n regiunea apexului dintelui afectat, dar mai pot fi observate i n regiunea lateral a
rdcinii n legtur cu un canal radicular lateral accesoriu. Destul de des chistul radicular
persist i dup nlturarea dintelui cauzal, fiind numite chisturi reziduale.
Chisturile radiculare se ntlnesc mai frecvent la brbai dect la femei. Distribuia
chisturilor radiculare n dependen de maxilar are o frecven mai mare la maxilarul superior
dect la mandibul, avnd un raport de circa 3:1, predominant n regiunea anterioar a
maxilarului superior , n jurul apexurilor dinilor permaneni, n raport cu incisivul lateral,
central, canin, primii doi molari i premolari. Nair (1998, 2003) descrie dou tipuri de chisturi
radiculare: a) chist radicular adevrat care este constituit dintr-o cavitate nchis tapetat n
ntregime cu epiteliu; i b) chist- buzunar periapical ( periapical pocket cyst ) n original numit
de Simon bay cyst (1980) n care epiteliul este ataat de marginile foramenului apical astfel,
nct lumenul chistului este deschis spre canalul radicular afectat.

421
 Scopul lucrrii date a fost studierea rspndirii chisturilor radiculare printre populaie,
elucidarea factorilor etiologici, a mecanismelor i a manifestrilor clinice ale maladiei, descrierea
metodelor de diagnostic i de tratament.

Materiale i metode
A fost efectuat o analiz selectiv a surselor bibliografice cu privire la frecvena,
etiologia, clinica, diagnosticul i tratamentul bolnavilor cu chisturi radiculare. n studiul efectuat
au fost examinate 6 adresri ale pacienilor n Secia Chirurgie OMF din cadrul IMSP CNPMU
cu diagnosticul stabilit de chist radicular. Din aceste 6 adresri, un caz clinic va fi expus mai
detaliat. Tuturor pacienilor li s-a efectuat examenul clinic minuios, li s-a recomandat efectuarea
unor examene complimentare, n vederea stabilirii unui diagnostic corect i alegerea planului de
tratament adecvat. Drept surse informative au servit fiele de observaie ale pacienilor.

Rezultate i discuii
Dup datele Seciei de Chirurgie OMF din cadrul IMSP CNPMU (pentru perioada de
timp 01.06.2011-01.02.2012), chisturile radiculare periapicale constituie circa 77,6% din
numrul total de chisturi odontogene, fiind urmate de chisturile reziduale cu 12,07% , iar
chisturile radiculare laterale reprezint doar 1,72%.
Pentru examinarea statistic a pacienilor cu diagnosticul de chist radicular se iau n
consideraie urmtoarele date despre pacieni: vrsta, sexul, localizarea procesului patologic,
dinii cauzali i mediul de trai.
Vrsta pacienilor adresai este cuprins ntre 23 i 75 de ani, vrsta medie fiind de 37 de
ani.
Din 6 pacieni examinai, trei sunt de sex masculin i trei de sex feminin, stabilindu-se un
raport de 1:1, afeciunea ntlnindu-se aproximativ cu aceeai frecven la ambele sexe.
Dup localizare n funcie de maxilar, la patru din pacienii examinai afeciunea a fost
localizat la maxilarul superior, iar la doi la maxilarul inferior, constituind un raport de 2:1.
n ceea ce privete dinii implicai n proces, cel mai frecvent procesul patologic a fost
cauzat i s-a localizat n regiunea dinilor 12, 22 i 23.
Din cei 6 pacieni examinai, patru sunt din mediul rural i doi din mediul urban. Deci, n
concluzie, putem presupune c o anumit importan n dezvoltarea chisturilor radiculare o are
nivelul de educaie sanitar a pacienilor, precum i accesul redus al populaiei la servicii
stomatologice specializate.
n apariia i dezvoltarea chisturilor radiculare pot fi incriminai urmtorii factori
etiologici: traumatici; chimici; bacterieni. Fiecare din aceti factori, prin aciunea sa asupra
pulpei dentare, poate determina, n final, necroz pulpar, urmat de stimularea resturilor
epiteliale Malassez care se gsesc n norm n ligamentul periodontal.
Celulele epiteliale rmn latente un timp foarte ndelungat, dar pstreaz potenialitile
multiple ale epiteliului embrionar. Activarea i proliferarea acestora este iniiat sub aciunea
unor stimuli, care determin modificri ale mediului local din esutul conjunctiv n care se afl
celule epiteliale (schimbarea pH-ului i a tensiunii CO2). Deci, chisturile radiculare se formeaz
n urma proliferrii resturilor epiteliale ale lui Malassez ntr-un granulom cronic periapical.
Persistena stimulilor inflamatori cronici derivai din necroza pulpar i, n special, endotoxinele
bacteriene joac un rol crucial n evoluia granulomului cronic periapical.
n patogeneza chisturilor radiculare se pot distinge trei faze:
1. Faza de iniiere;
2. Faza de formare a chistului;
3. Faza de cretere i extindere.
Faza de iniiere.. Proliferarea resturilor epiteliale ale lui Malassez este iniiat de procesul
inflamator, care se dezvolt ca rezultat a aciunii detritusului necrotic i a antigenelor bacteriene
ce deriv din pulpa necrotizat. Factorul cheie ce poate iniia procesul inflamator i rspunsul

422
imun, i care poate cauza direct proliferarea celulelor epiteliale, sunt endotoxinele bacteriene
eliberate din pulpa necrotizat.
Faza de formare a chistului. n cadrul acestei faze au loc un ir de procese, n urma crora
cavitatea chistului va fi tapetat cu epiteliul proliferat.
Faza de cretere i de extindere a chistului. Numeroase cercetri realizate de multipli
savani au demonstrat rolul important al tensiunii osmotice n creterea i extindrea chisturilor
radiculare. Mecanismul de cretere al chisturilor radiculare poate fi explicat prin expansiunea
hidrostatic provocat de dezechilibrul ntre tensiunea osmotic a coninutului chistic i a serului
sangvin omolog, concomitent cu multiplicarea celulelor peretelui chistic. Creterea chisturilor
este nsoit de degradarea esutului conjunctiv adiacent i resorbia esutului osos.
Simptomele i semnele chisturilor radiculare sunt variabile n dependen de localizarea,
mrimea, direcia n care evolueaz, starea complicat sau nu a chistului. n evoluia clinic a
chisturilor radiculare se deosebesc dou perioade succesive: o perioad de dezvoltare latent
intraosoas i o perioad de deformare i exteriorizare. n cursul ambelor perioade pot surveni
complicaii.
Examenul radiografic trebuie s confirme diagnosticul clinic, s precizeze natura chistului,
relaiile sale cu dinii i cu structurile din jur, precum i extensia exact a chistului.
Chistul radicular se prezint pe clieul radiologic sub forma unui defect osos
radiotransparent, rotund sau ovalar, cu contur net i fond omogen. Apexul dintelui cauzal se afl
n zona radioclar.
Puncia exploratoare a chistului evideniaz coninutul lichid glbui ce conine cristale de
colesterol.
Examenul vitalitii dintelui este un examen indispensabil pentru precizarea diagnisticului
i pentru a stabili atitudinea fa de dinii juxtachistici.
Biopsia. La acest metod de diagnostic se recurge n cazul n care exist unele neclariti
i dificulti n stabilirea diagnosticului de chist radicular.
Diagnosticul diferenial al chistului radicular se va face cu periodontita apical cronic
granulomatoas, chistogranulom, chist traumatic al maxilarului, osteoblastoclastom, chist
globulomaxilar, chist osos anevrismal,etc.
Se cunosc mai multe metode de tratament a chisturilor radiculare: att conservatoare, ct i
chirurgicale (Chistotomie sau Operaia Partsch I; chistectomie sau Partsch II, etc.).
Evoluia. Odat format, chistul radicular are tendina de a se extinde n mod egal n toate
direciile, similar unui balon, expansiunea chistic producndu-se sub aciunea presiunii
hidrostatice a coninutului chistic.
O complicaie posibil este supuraia secundar propagrii infeciei prin canalul radicular
al dintelui afectat. Fractura spontan a mandibulei se poate produce n chisturile voluminoase ale
regiunii laterale i ale unghiului mandibulei. n literatura de specialitate sunt citate i un numr
redus de carcinoame scuamoase dezvoltate din chisturi radiculare.
Profilaxia osteomielitei odontogene include: vizita stomatologului de 2 ori pe an, asanarea
cavitii bucale, nlturarea factorilor etiologici, ridicarea imunitii organismului, iluminarea
sanitar a populaiei i accesul populaiei la serviciile medicale.

Concluzii
1. Chisturile radiculare sunt cele mai frecvent ntlnite chisturi odontogene, constituind circa
79,3% din numrul total al acestora. Se ntlnesc aproximativ cu aceeai frecven la
brbai i la femei, n raport de 1:1. Ele sunt localizate mai frecvent la maxilarul superior
dect la cel inferior, predominant n regiunea anterioar a maxilei, ntlnindu-se mai
frecvent la persoanele cu vrsta cuprins ntre 20 i 60 de ani.
2. Factorii etiologici incriminai n apariia lor pot fi de natur chimic, bacterian sau
traumatic, stimulnd proliferarea resturilor epiteliale Malassez din ligamentul
periodontal. Factorul cheie ce iniiaz formarea acestora sunt endotoxinele bacteriene

423
 eliberate din pulpa necrozat, iar mecanismul de cretere se explic prin expansiunea
hidrostatic dat de diferena tensiunii osmotice.
3. Semnele i simptomele clinice sunt variabile n dependen de mai multe criterii:
localizare, mrime, direcia de evoluie, etc., chisturile radiculare putnd evolua mult timp
asimptomatic, fiind diagnosticate ocazional n timpul unui examen radiologic, fie la
suprainfectarea lor i apariia semnelor clinice specifice proceselor inflamatorii.
4. Diagnosticul stabilit corect i precoce contribuie la instituirea unui tratament eficient i
previne apariia complicaiilor ulterioare posibile i reduce considerabil suferinele
pacientului.

Bibliografie
1. Borovski E.V., Bareva I.D., Maximovski I.M. .a., Chiinu, 1990, p.215-217.
2. Browne R.M. (1975) The pathogenesis of odontogenic cysts: a rewiew. Journal of Oral
Pathology 4, p.31-46.
3. Kruger E., Worthington Ph. //.-1991.
5/6. .381-395.
4. Mrgritescu C., Simionescu C., Surpeanu M. Tumori i Pseudotumori Maxilare.
Editura Sitech, 2010. p.152-159.
5. Moore U.J. Principles of Oral and Maxillofacial Surgery 5th ed. p. 175-190.
6. Siminovici V.P. Probleme actuale n diagnosticul i tratamnentul chisturilor odontogene
ale maxilarelor la copii. // Autoreferatul tezei de doctor n tiine -medicale. Chiinu,
1998. p.7-18.
7. Shear M., Spreight P.M. Cysts of the Oral and Maxillofacial Regions (4th ed.), 2007. p.
1-3;123-143.
8. Strukov A. Anatomie patologic / A.Strukov, V.Serov; trad. din limba rus de I. Zota
.a.- Chiinu: Medicina, 1999 p.662-663.
9. Timoca G., Burlibaa C. Chirurgie buco-maxilo-facial. Chiinu. Universitas, 1992. p.
378-389.
10. .., .., .. -
, //
.- 1987. 2, .37-38.
11. .., .., .., ..
. . , , 2004. . 5-30.
12. .., .., .., ..
, ,
2007. .92-108.
13. .., .., .. . .
, , 1981. .414-421.
14. .. .
., 2000. .217.
15. .. . . , , 1990.
.469-480.
16. .., .. . .
, 1982. . 3-73.
17. .. -
. , 2002. . 676-697.
18. www.articlebase.com/medicine-articles/cysts-of-maxillofacial-region.html

424
 ADMINISTRAREA PICOLINATULUI DE ZINC N TRATAMENTUL COMPLEX AL
PACIENILOR CU PARODONTITE MARGINALE CRONICE I LA INSERAREA
IMPLANTURILOR DENTARE
Gh. Granciuc
Catedra de chirurgie OMF pediatrica, pedodontie i ortodontie
Laboratorul de biochimie

Summary
Administrarea picolinatului de zinc n tratamentul complex al pacienilor
cu parodontite marginale cronice i la inserarea implanturilor dentare
Through a series of research studies (57 patients) the ostheoregenerative action of
coordinative compounds of zinc especially Zinc Picolinate was demonstrated. Including Zinc
Picolinate as an addition to standard treatment of chronic marginal periodontitis the effectiveness
of treatment of chronic marginal periodontitis using Zinc Picolinate was demonstrated.
Periodontal index PI decreased by 69%, from 3.89 to 1.19, reduced and tooth mobility. In 73% of
patients, the stabilization index PMA manifested, reduced periodontal tissue pathological
processes, strengthening gum edge, liquidation inflammation and purulent discharges from
periodontal. OHI-S index decreased by 40%, stop bleeding by 77%. Deep of gum sites decreased
by 1-2 mm. Statistical analysis of densitometry shows that using Zinc Picolinate in 22% cases are
more successful in stimulating osteogenesis of bone defects after reconstructive dental implant.
Quantitative evaluation of bone structures in the near implants zones is intended to detect
complications and determine corrective therapy in case of complications. Testing the Miller
Index, Muhlemann bleeding index, periodontal pocket depth in patients, implant-prosthetic
treatment with chronic periodontitis (posterapia classic with administration of zinc Picolinate),
proves the higher quality of ostheointegration compared with classical curing.

Rezumat
Printr-un ir de cercetri studii clinice (57 pacieni) a fost demonstrat aciunea
osteoregeneratoare a compuilor coordinativi ai zincului, n special al picolinatului de zinc.
Includerea suplimentar a picolinatului de zinc n tratamentul clasic al parodontitei marginale
cronice a demonstrat eficiena metodelor complexe de tratament al parodontitei marginale
cronice cu utilizarea picolinatului de zinc. Indicele parodontal PI s-a micorat cu 69%, de la 3,89
pn la 1,19, s-a redus i mobilitatea dinilor. La 73% din pacieni, indicele PMA s-a manifestat
prin stabilizarea clinic a proceselor patologice ale esuturilor parodontale, ntrirea marginii
gingiei, lichidarea proceselui inflamator i a eliminrilor purulente din parodoniu. Indicele OHI-
S a sczut cu 40%, stoparea sngerrii cu 77%. Adncimea pungilor parodontale s-a redus cu 1-2
mm. Analiza statistic a densitometriei la administrarea picolinatului de zinc stimuleaz cu 22%
mai reuit osteogeneza reparatorie a defectelor osoase dup inserarea implantului dentar.
Evaluarea cantitativa a structurilor osoase n zona periimplantar permite detectarea
complicaiilor i determin terapia de corecie curativ a periimplantitei i prentmpinrii
resorbiei. Testarea indicelui Miller, indicelui de sngerare Muhlemann, adncimii pungilor
parodontale la pacienii, tratament implanto-protetic - parodontit marginal cronic (posterapia
clasic cu administrarea picolinatului de zinc), dovedete caliti osteointegratorii mai superioare n
comparaie cu lotul tratament implanto-protetic - parodontit marginal cronic (posterapia clasic).

Actualitatea
Cercetrile din ultimii ani, orientate spre etiologia i patogenia parodontitelor, au pus n
eviden rolul diferitor modificri n sistemul homeostaziei i evoluiei afeciunii, s-au elaborat
programe diagnostice i teste pentru determinarea evoluiei i pronosticului bolii, au fost propuse
noi programe de tratament [1, 2, 3, 4, 7, 8, 10, 11]. Sunt departe de a fi soluionate problemele de
diagnostic i tratament complex al modificrilor homeostazice, a elaborrii noilor programe de
terapeutic, optimizare a modificrilor metabolice caracteristice acestei patologii.
425
 n patogenia parodoniului un rol important le revin dereglrilor microcirculaiei i
metabolismului esuturilor, din aceste considerente efectuarea cercetrilor tiinifice direcionate
spre gsirea mijloacelor i metodelor eficiente noi de tratament ale parodontitei are o nsemntate
incontestabil n stomatologia contemporan.

Scopul
Sarcina de baz a inut de punerea n eviden a simptomatologiei pretratament i
postratamentului parodontitei marginale cronice, iar n plan terapeutic am avut ca scop cercetarea
proceselor de osteogenez i osteointegrare la inserarea implantelor dentare cu administrarea
preparatului picolinatul de zinc.

Material si metode
n experiene pe animale de laborator (280 obolani) i, mai apoi, printr-un ir de cercetri
studii clinice (57 pacieni) a fost demonstrat aciunea osteoregeneratoare a compuilor
coordinativi ai zincului, n special al picolinatului de zinc. Din 57 de pacieni cu vrsta de la 20
pn la 70 de ani, (24 au fost tratai terapie clasic, inclusiv 6 - tratament implanto-protetic
posterapie clasic), cercetarea aprofundat a indicilor biochimici a fost realizat la 33 de
pacieni. Ultimii au fost separai n 3 loturi: lotul I pacienii (15) cu implante dentare supui
tratamentului clasic cu includerea picolinatului de zinc ( lotul de studiu); lotul II pacienii (12)
cu parodontit marginal cronic, care au primit tratament complex tradiional tratament clasic
(lotul de control nr 1); lotul III pacienii (6) cu implante dentare supui tratamentului clasic, dar
fr includerea picolinatului de zinc (lotul de control nr.2). Picolinatul de zinc a fost administrat
per os (doza 50 mg 2 ori/zi) nainte de mese. Durata tratamentului a constituit 30 zile. Intervalul
ntre tratamente 2 luni, cu repetarea administrrii la a treia.
Studierea posibilitaii includerii preparatului menionat este oportun n terapia complex al
parodontitei marginale cronice, care este frecvent nsoit de modificri distructive ale esutului
osos, prezena componentului inflamator pronunat n esuturile parodontale i a pungilor cu
eliminri purulente i apariiei mobilitii dentare. Examenul pacienilor a inclus investigaii
diagnostice ale strii generale. Examinarea a decurs conform Protocolului de estimare a
contraindicaiilor i indicaiilor de inserare a implantelor dentare propus de noi. Diagnosticul i
planul tratamentului erau stabilite n baza datelor examinrii clinice i de laborator.
Tratamentul cuprindea procedee de corecie a strii generale i de intervenie endodontic,
parodontologic, implantologic, protetic cu estimarea comparativ a rezultatelor obinute pn
la tratament, n procesul tratamentului i dup fectuarea acestuia.
Studiul a determinat tabloului clinic general (mpreun cu medicul de familie, ali
specialiti) i a originii afeciunilor aparatului stomatognat, analizei comparative a
caracteristicilor anatomo-clinice legate de vrst, terenului biologic (caracteristicele strii
generale a pacientului), rezultatele examenelor paraclinice i n final decizii concrete pentru
demararea managementului curativ complex stomatognat, ce ar permite o recuperare rapid, cu
durere minim postoperatorie i cu o scdere a ratei pierderii implantului.
Diagnosticul comorbiditilor a fost stabilit la etapa Asistenei Medicale primare de ctre
medicul de familie (n baza formularului 25 E) sau prin colabolararea lui cu medicii specialiti de
la etapa primar (medic-cardiolog, endocrinolog, gastroenterolog, ORL, pulmonolog) sau ierarhie
inact specializat (hepatolog, hematolog, nefrolog, imagist, serviciile de laborator).
Examenul clinic a inclus:
1. Indicele parodontal PI, Indicele PMA in modificarea Parma, Indicele OHIS in modificarea
G.Green, I.Vermillion, Indicele mobilitate dentar Miller, Indicele de sngerare Muhlemann
SBI, aprecierea cantitativ a profunzimii pungilor parodontale. Parametri clinici iniiali au
fost cercetai la toi 57 de pacieni.
3. Tratamentul clasic [1, 2, 7, 10, 12] a fost constituit din administrarea local i/sau sistemic a
preparatelor antibacteriene, antiinflamatoare nesteroidiene i hiposensibilizante, ct i preparate

426
 dezintoxicante i regeneratorii. Analiza comparativ a dinamicii parametrilor clinici (Indicele
parodontal PI, Indicele PMA in modificarea Parma,, Indicele OHIS in modificarea G.Green,
I.Vermillion, Indicele mobilitate dentar Miller, Indicele de sngerare Muhlemann SBI,) ai
lotului de pacieni cu parodontit marginal cronic tratament classic a inclus 42 de pacieni i
parodontit marginal cronic tratament clasic i 15 pacieni terapie implanto-protetic
tratament clasic cu includerea picolinatului de zinc. Evaluarea a fost comparat iniial, la 2
sptnni i la 1 lun. Adncimea pungilor parodontale la loturile studiate (pacieni
pretratament n=57) a fost cercetat la etapa iniial, posterapia de stimulare tratament clasic
(pacieni n=30) i tratament clasic + administrarea picolinatului de zinc (pacieni n=15).
4. Influena picolinatului de zinc la tratamentul implanto-protetic posterapie clasic a
parodontitei marginale cronice i evaluarea proceselor de osteointegrare a fost cercetat la 15
pacieni (n=61 implanturi) i comparat la 6 luni din momentul inserrii implantelor cu
grupul de 6 pacieni (n=32) tratament implanto-protetic - parodontit marginal cronic
(posterapia clasic). Ambele grupe de pacieni au fost supue evalurii strii esuturilor
perimplantare - Indicele mobilitate Miller, Indicele de sngerare Muhlemann SBI i adncimea
pungilor parodontale.
5. Determinarea densitii esutului osos cu ajutorul radioviziografiei a fost cercetat la 21 de
pacien inclusiv 6 - tratament implanto-protetic - parodontit marginal cronic (posterapia
clasic); 15 - tratament implanto-protetic - parodontit marginal cronic (posterapia clasic
cu administrarea picolinatului de zinc). Analiza de calculator a densitii optice a imaginii
osoase a fost realizat cu scopul examinrii naturii i gradului de osteointegrare a implantului
dentar. Posibilitile tehnice digitale, imaginile color - faciliteaz percepia de detalii ale
imaginii, deoarece ochiul uman vede mult mai puine nuane de gri dect poate oferi
computerului, tot aa amplitudinea reliefului pseudoizometric - tri-dimensional [9]. n scopul
de a mbunti precizia controlul procesului de osteoreparare, am efectuat o analiz
comparativ-cantitativ a densitii osoase. Densitatea osoas a fost determinat n zona de
studiu preimplantar i dup operaia de inserare a implantului, la 6 i 12 luni. Linia de test a
fost trasat ntre dou puncte bine-definite. Rezultatele de msurare au fost evaluate n uniti
convenionale (u.c.), [9] a programului radiviziograf Trophy. Rezultatele au fost
nregistrate n tabel, urmat de prelucrarea statistic. Analiza statistic a fost realizat cu
ajutorul pachetului de programe Microsoft Excel program de calcul tabelar, 2010.
6. Terenul bioumoral [5] a inclus estimarea markerilor biochimici ai metabolismului osos ca
fosfataza alcalin total, fosfataza alcalin termolabil, fosfataza acid total, fosfataza acid
tartatrezistent, ct i enzimele ciclului adenilic adenozindezaminaza i adenilatdezaminaza,
a metabolismului mineral ca concentraia Ca total n serul sanguin, a coninutului fosforului
anorganic, fierului i zincului seric. Starea peroxidrii lipidice i a sistemului antioxidant
n serul sanguin a fost estimat n baza concentraiei hidroperoxizilor lipidici, conjugatelor
cetodiene i compuilor carbonilici att n faza hexanic ct i n faza izopropanolic, pe cnd
produii finali al peroxidrii lipidice se vor estima n baza coninutului dialdehidei malonice
(DAM) i a metaboliilor oxidului nitric (NO). Intensitatea procesului inflamator a fost
estimat evolund sistemul tripsin-antitripsin, concentraia ceruloplasminei n serul
sanguin. Paralel, n serul sanguin se va estima nivelul ALT, AST, bilirubina total i
fraciile ei, glucoza, creatinina i ureea. Starea metabolismului lipidic a fost apreciat dup
nivelul de colesterol total, HDL-colesterol, LDL colesterol i nivelul de trigliceride
sanguine. Studiul de laborator a fost efectuat pn la nceputul tratamentului, peste 6 i 12
luni dup efectuarea curei de tratament. Comparaia statistic a fost realizat ntre: martor,
pacieni cu parodontit, tratament clasic; pacieni cu terapie implanto-protetic, tratament
clasic; pacieni terapie implanto-protetic, tratament clasic + Picolinat de zinc.

427
 Rezultate i dicuii
Analiza rezultatelor clinice obinute n procesul curelor de tratament al pacienilor tratament
implanto-protetic, parodontit marginal cronic (posterapia clasic cu administrarea
picolinatului de zinc) a demonstrat avantajul metodelor complexe cu utilizarea picolinatului de
zinc. La toi 57 de pacieni inclui n studiu, nivelul de igien oral n examinarea primar a fost
evaluat ca fiind nesatisfctoare.
Nivelul clinic al indicilui PMA era sczut cu 29,561,77%, indicele OHI-S cu 2,540,09%
,valoarea nregistrat a indicelui SBI a constituit 58,083,85 % n comparaie cu martorul.
Adncimea pungilor parodontale n lotul studiat pretratament la 13 pacieni era de pn la 2 mm,
la 16 era de 3-4 mm, la 8 de 4-5 mm i la 6 de 5-6 mm. n baza datelor actuale descrise n
literatur a fost stabilit tratamentul clasic al parodontitei marginale cronice. Pn la debutul
tratamentului nivelul fosfatazei alcaline totale, termostabile i tartatrezistente n serul sanguin s-a
redus cu 24%, 23% i, respectiv, cu 33% (p<0,05) fa de indicii martorului.
Rezultatele obinute denot o majorare statistic neconcludent a activitii fosfatazei alcaline
totale, termostabile i termolabile n serul sanguin n dinamic la etapele de supraveghere la
pacientii cu parodontit marginal cronic, care au primit tratament clasic. Concentraia Ca total
n serul sanguin la pacienii cu parodontit marginal cronic la etapa iniial de cercetare n-a
suferit modificri importante n comparaie cu valorile lotului martor. Totodat, iniial se
nregistreaz o tendin slab de reducere a coninutului de fosfor anorganic n serul sanguin.
La pacienii luai n studiu pn la iniierea tratamentului are loc o intensificare
semnificativ a oxidrii peroxidice a lipidelor, care poart un caracter de proces de oxidare n
lan, relevat prin predominarea cantitativ a conjugatelor cetodienice i a compuilor carbonilici
de tip baze Schiff i creterea nivelului produsului final al peroxidrii lipidice dialdehidei
malonice, precum i a metaboliilor oxidului nitric (NO), pe cnd activitatea antioxidant (AAO)
a sczut sub nivelul lotului martorului.
Studiile efectuate au artat c la pacienii supui tratamentului clasic reacia sistemelor de
peroxidare lipidic i antioxidant pe parcurs a fost diferit, dar cu modificri nensemnate fa
de perioada iniial, cnd HPL, DAM i NO i-au pstrat valorile majorate i s-a depistat o
scdere veridic (p < 0,05) a activitii antioxidante pe parcursul ntregii perioade de observaie.
Includerea suplimentar a picolinatului de zinc n tratamentul clasic al parodontitei
marginale cronice a demonstrat eficiena metodelor complexe de tratament al parodontitei
marginale cronice cu utilizarea picolinatului de zinc. Indicele parodontal PI s-a micorat cu 69%,
de la 3,89 pn la 1,19, s-a redus i mobilitatea dinilor.
La 73% din pacieni, indicele PMA s-a manifestat prin stabilizarea clinic a proceselor
patologice ale esuturilor parodontale, ntrirea marginii gingiei, lichidarea proceselui inflamator
i a eliminrilor purulente din parodoniu. Indicele OHI-S a sczut cu 40%, stoparea sngerrii cu
77%. Adncimea pungilor parodontale s-a redus cu 1-2 mm.
Testarea indicelui Miller, indicelui de sngerare Muhlemann, adncimii pungilor
parodontale la pacienii, tratament implanto-protetic - parodontit marginal cronic (posterapia
clasic cu administrarea picolinatului de zinc), dovedete caliti osteointegratorii mai superioare n
comparaie cu lotul tratament implanto-protetic - parodontit marginal cronic (posterapia clasic).
Analiza de calculator a densitii optice a imaginii defectului osos este o metod obiectiv
pentru studierea regenerrii osoase. Evaluarea cantitativa a structurilor osoase n zona
periimplantar permite detectarea complicaiilor i determin terapia de corecie curativ pentru
ameliorarea periimplantitei i prentmpinrii resorbiei.
n baza datelor radiviziografice obinute la msurarea densitii osoase s-a obinut o analiz
comparativ a eficienei n perioada imediat dup operaia de inserare a implantului, la 6 luni i la
un an a pacienilor tratament implanto-protetic - parodontit marginal cronic (posterapia
clasic) i tratament implanto-protetic - parodontit marginal cronic (posterapia clasic cu
administrarea picolinatului de zinc). Acest lucru a permis o evaluare a impactului osteoreparrii
n funcie de administrarea picolinatului de zinc, precum i natura i amploarea defectului

428
neoalveolar postoperator n jurul implantului n dinamic. Indicatori de densitatea osoasa, imediat
dup operaia de inserare a implantului, la 6 luni i la un an sunt prezentai n tabelul 1.
n toate cazurile de tratament implanto-protetic - parodontit marginal cronic (posterapia
clasic) i tratament implanto-protetic - parodontit marginal cronic (posterapia clasic cu
administrarea picolinatului de zinc) n baza densitometriei radioviziografice a fost determinat
regenerarea osoas prin nlocuirea defectului la hotar neoalveol-implant de diferite valori la
etapele menionate ale cercetriii. Procesul de mineralizare demonstreaz o intensificare mai
sporita a regenerarii osoase graie efectului osteoregenerator al preparatului (figura 1).

Tabelul 1. Dinamica indicatorilor de densitate mineral osoas a pacienilor cu tratament

implanto-protetic - parodontit marginal cronic (posterapia clasic) i tratament implanto-
protetic - parodontit marginal cronic (posterapia clasic cu picolinat de zinc)
Indicatori de densitate mineral osoas (u.c.)
Condiiile de cercetare Imediat dup
n peste 6 luni peste 12 luni
operaie
Pacieni tratament implanto-protetic
- parodontit marginal cronic 6 104,64,21 109,65,26 108,67,09
(posterapia clasic)
Pacieni tratament implanto-protetic
- parodontit marginal cronic
15 106,24,43 131,55,77* 130,74,61*
(posterapia clasic cu administrarea
picolinatului de zinc)
Comparaia mediei 21 p>0,05 p<0,01 p<0,01
Not: * p < 0,05 n comparaie cu valorile imediat dup operaie.

1 2 3
A

1 2 3
B
Fig.1. Caz clinic: pacienta G.
Radioviziograme: A (1, 2, 3) - Imagine negativ, imagine pseudorelief i colorat, inclusiv
densitograma imediat dup inserarea implantului dentar; B (1, 2, 3) aceiea parametri
radioviziografici comparativi la un an din momentul inserrii implantului. Densitograma pe
msura devenirii esutului osos mai compact graficul densitogramei se lrgete i se ridic pe axa
vertical.

429
 La un an de la inseria implantar situaia densitaii osoase a fost de 108,67,09 (p<0,05) la
pacienii cu tratament implanto-protetic parodontit marginal cronic (posterapia clasic),
devenind aproape identic cu cea de la 6 luni 109,65,26 (p<0,05).
n lotul pacienilor - tratament implanto-protetic - parodontit marginal cronic (posterapia
clasic cu administrarea picolinatului de zinc) densitatea osoasa era considerabil mai pronunat
la un an 130,74,61 (p<0,05) i respectiv la 6 luni de 131,55,77 (p<0,05).
Utilizarea radiografiei tradiionale i digitale n complex permite o monitorizare mai de
ncredere a proceselor osteointegratorii ale implantului dentar. Datele obinute permit s fie luate
n consideraie cercetarea densitometric ca o metod obiectiv pentru evaluarea cantitativ a
densitii osoase n zona implantului, inclusiv de selecie a zonei, o evaluare obiectiv a
proceselor reparatorii n ea, reabilitarea morfofuncional a structurilor adiacente i de predicie a
rezultatelor tratamentului la inseria implantar. Analiza de calculator a densitaii optice a
imaginii defectului osos este o metod obiectiv suplimentar pentru studierea regenerarii osoase.
Administrarea picolinatului de zinc stimuleaz cu 22% mai reuit osteogeneza reparatorie a
defectelor osoase dup inserarea implantului dentar. Evaluarea cantitativa a structurilor osoase n
zona periimplantar permite detectarea complicaiilor i determin terapia de corecie curativ a
periimplantitei i prentmpinrii resorbiei. n cazurile n care indicatorii densitometrici ai
densitatii osoase, n diferite zone perimplantare prezentau devieri, se concluziona aparitia de
complicatii.
A fost elaborat o construcie nou a implantelor dentare prin modificarea designului, care
permite crearea condiiilor optime pentru o imobilizare sigur a implantului pe parcursul
regenerrii cu esuturile osoase care l nconjoar i osteointegrarea acestuia cu cea mai mare
marj de siguran funcional, ceea ce amelioreaz prognoza osteointegrrii implantatului.
Modificarea filetului implantului i forma corpului au ca scop maximalizarea contactului
iniial, mbuntirea stabilitii, extinderea suprafeei, precum i ameliorarea repartizrii
tensiunilor de la interfa. Adncimea filetului, grosimea, nlimea, unghiul din fa i unghiul de
spiral sunt diferii parametri geometrici care determin suprafaa funcional a filetului i de care
depinde distribuia de ncrcare biomecanic a implantului. Stabilitatea implantului poate fi
esenial diminuat n oase cu densitate redus, ceea ce pune n pericol procesul de osteointegrare,
deaceea construcia implantului dentar elaborat permite, ca nainte de efectuarea operaiei de
inserare la pacient, de a introduce n cavitatea interioar a construciei stimulatorul procesului
osteoregenerator, difuzia cruia n esuturile osoase nconjurtoare contribuie la o regenerare mai
sigur, minimaliznd astfel eecurile.
Picolinatul de zinc posed proprietatea de a intensifica procesele de formare osoas i
concomitent de a diminua procesele de resorbie osoas, graie capacitii lui de a intensifica
activitatea fosfatazei alcaline termolabile i de a reduce potenialul funcional al fosfatazei acide
tartratrezistente. Astfel, pn la debutul tratamentului nivelul fosfatazei alcaline totale,
termostabile i termolabile n serul sanguin s-a redus cu 24%, 23% i, respectiv, cu 31% (p<0,05)
fa de indicii martorului. Rezultatele obinute denot o majorare statistic neconcludent a
activitii fosfatazei alcaline totale, termostabile i termolabile n serul sanguin n dinamic la
etapele de supraveghere la pacientii cu parodontit care au primit tratament clasic fr includerea
picolinatului de zinc, fapt ce atest prezena unei reacii osteoblastice (odontoblastice) slab
pronunate.
S-a constatat c, la pacieni cu implante dentare, supui tratamentului clasic (lotul de
control, lotul de comparare), la etapa iniial de cercetare, activitatea FATerm n serul sangvin
manifest o reducere statistic neconcludent (cu 21%) n raport cu valorile lotului martor, pe cnd
activitatea FATR crete neveridic (cu 8%). La termenul de 6 luni sub influena medicaiei clasice,
la aceti pacieni activitatea FATerm rmne staionar, meninndu-se practic la valorile
specifice etapei precedente de cercetare.
Sub influena medicaiei cu picolinat de zinc n lotul de studiu, la pacienii cu implante
dentare se deceleaz o sporire semnificativ a gradului de activitate a FATerm, care depea

430
pregnant nu numai valorile iniale, dar i pe cele ale martorului. Astfel activitatea FATerm dup 6
i 12 luni crete de 1,9 i, respectiv, 1,7 ori fa de indicii iniiali nregistrai pn la instituirea
tratamentului. Picolinatul de zinc manifest efecte favorabile asupra modificrilor
metabolismului mineral provocate de parodontit i la inserarea implantelor dentare. Medicaia
determinat de administrarea picolinatului de zinc contribuie la reducerea intensitii stresului
oxidativ, fapt ce se soldeaz cu diminuarea pn la nivelul valorilor de referin a produilor
iniiali i finali ai oxidrii peroxidice a lipidelor n serul sanguin la pacienii cu parodontit i
implante dentare.
Administrarea picolinatului de zinc duce la ameliorarea, potenierea i restabilirea pn la
valorile normale a activitii antioxidante totale. Includerea n schemele de tratament a
picolinatului de zinc conduce la diminuarea nivelului sporit de colesterol total, LDL colesterol i
trigliceride pn la valorile fiziologice considerate optimale. Pentru tratamentul medicamentos
obinuit a fost caracteristic o tendin mai lent de revenire a acestor indici n cadru normal sau
acetea se menineau la valori care se deosebeau puin de cele nregistrate la etapa iniial de
cercetare. n evoluia proceselor pioinflamatorii i celui destructiv n celulele parodoniului un rol
de baz l deine disbalana n sistemul tripsin-antitripsin. Modificrile acestui echilibru n
direcia majorrii proteolizei permite a determina sensul i caracterul semnificativ al procesului
inflamator la pacienii cu parodontit i implante dentare.
Includerea n schema de tratament a picolinatului de Zn a condus la diminuarea nivelelor
ridicate de tripsin i 1-antitripsin i chiar normalizarea lor. Studiul efectuat denot o majorare
a concentraiei ceruloplasminei la etapa iniial de cercetare, legat de prezena procesului
inflamator i care poart un caracter compensator i de protecie a organismului la aciunea
factorului microbian i inflamator. Acest indice poate fi folosit nu numai ca criteriu diagnostic
pentru aprecierea caracterului i gradului de activitate a procesului patologic, ci i n scop de
prognozare a evoluiei bolii, complicaiilor, precum i la elaborarea complexelor terapeutice de
prentmpinare a complicaiilor inflamatorii n parodoniu.
Markerii biochimici joac un rol important n patogenia parodontitei marginale cronice i pot
fi folosii n diagnosticul stadiului clinico-evolutiv, indicaiilor i eficienei tratamentului
parodontologic n dinamic,terapiei implanto-protetice i a programului de profilaxie al
complicaiilor. n baza studiului efectuat a fost elaborat i implementat evidena pe un timp
ndelungat (6-12 luni) printr-un program de diagnostic clinico-paraclinic i de profilaxie a
complicaiilor parodontologice utiliznd un tratament chimioterapic osteoregenerativ n doze de
ntreinere n funcie de starea pacientului i controlul periodic paraclinic.

Concluzii
Alegerea momentului operaiei de implantare este dependent de diveri factori, dintre care
este cazul s fie subliniat nu numai starea esuturilor parodondale dar i starea general, absena
bolilor metabolice . a.
Strategiile legate de combaterea maladiilor asociate, ameliorarea strii generale a
pacientului, direcii care ar favoriza creterea biocompatibilitii i a capacitii osteogenice ale
esuturilor parodontale sunt de mare valoare teoretic i practic.
Cercetrile radioviziografice au demonstrat aciunea pozitiv a aductului de Zn cu -picolina
asupra regenerrii esutului osos n jurul implanturilor. n cazul folosirii acestei substane are loc
accelerarea termenilor de formare a esutului osos n jurul implantului. Totodat, se determin o
tendin vadit de finisare mai deplin i timpurie a procesului de osteointegrare, ce permite n
clinic de a efectua mai devreme protezarea dentar pe implanturi.
Putem concluziona c picolinatul de zinc a constituit baza stimulrii regenerrii osoase i
deci osteointegrarii implanturilor cu 22% mai reuit la pacienii - tratament implanto-protetic -
parodontit marginal cronic (posterapia clasic cu administrarea picolinatului de zinc) fa de
pacienii - cu tratament implanto-protetic - parodontit marginal cronic (posterapia clasic) a
cror rate densitometrice au fost mai lente.

431
 Includerea n schemele de tratament a aductului de Zn cu -picolina la pacienii care au
urmat tratament implanto-protetic, posterapia clasic a parodontitei marginale cronice cu
administrarea picolinatului de zinc se soldeaz cu ameliorarea parametrilor biochimici ai
metabolismului intermediar, intensificarea formrii osoase prin suprimarea activitii
osteoclastice i majorarea fosfatazei alcaline termolabile.
Procesele de regenerare dup 6 i 12 luni de tratament, conform rezultatelor
radioviziografice, au evoluat intens n toate cele 15 cazuri examinate. Toate acestea contribuie la
micorarea perioadei de tratament i mrirea posibilitii osteointegrrii implantului inserat.
Fiecare dintre tehnicile de implantare are indicaiile ei, acestea fiind determinate, n primul rnd,
de starea fiziologic sau patologic a organismului.

Bibliografie
1. Burlacu V., Rudic V., Gudumac V. et.al. O direcie nou n tratamentul afeciunilor dento-
alveolare. n: Probleme actuale de stomatologie: Congresul X al ARM. Chiinu, 1999, p.
24-25.
2. Chetru V., Srbu S. Unele aspecte ale diagnosticului radiologic n parodontitele marginale
cronice. n: Medicina stomatologic. 2006, vol. 1, nr.1, p. 54-55.
3. Chetru V. Aspecte de etiologie, diagnostic i tratament ale parodontitelor marginale cronice.
Chiinu: ed. Epigraf, 2007. 109 p.
4. Ciobanu S. Parodontita marginal aspecte etio-patogenice i de tratament. n: Medicina
Stomatologic. 2006, vol. 1, nr. 1, p. 78-80.
5. Gudumac V., Tagadiuc O., Sardari V., Granciuc Gh. i alii Diagnosticul de laborator al
osteoporozei. Elaborare metodic. Chiinu: 2007. 50 p.
6. Gulea A., Novichi Gh., Cecala L., Berdan I. Chimia metalelor. Chiinu: CE USM, 2004, 140 p.
7. Zetu L., Popovici D. Paradontologie. Tratamentul chirurgical. Iai: Lumina, 1999. 223 p.
8. Sevcenco, Gavriliuc N., Spinei L. et al. Salivary antioxidant defense system at patients with
parodontitis treated by complex therapy with antihomotoxic preparations. n: Revista
Medico-Chirurgical, Iai, 2007, vol. (1), p. 275-279.
9. .., .- . -
, 2004.
10. . ., . . . : . ,
2000. 462 .
11. . , . ., . . .
. : Anale
tiinifice. Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu din
Republica Moldova. 2005, vol. 3 B, p. 527-532.
12. Gary C. Armitage. Development of a Classification System for Periodontal Diseases and
Conditions. Ann Periodontol Vol.4, nr 1, 1999, 1-6.

EFICIENA UTILIZRII INDICELUI FISURAL N SIGILAREA FOSETELOR

MOLARILOR PERMANENI LA COPII
Maxim Zbin, Nina evcenco
Catedra Chirurgie oro-maxilo-facial pediatric, Pedodonie i Ortodonie

Summary
The efficiency of use pit-fissural index in the fissure
sealing of the permanent molars at children
Dental caries in the permanent young teeth has been lately revealed more often. This fact
required a most rational tactics of the dental caries prophylaxis.

432
 The caries prevalence of permanent teeth of the 7-8 years children old has been studied.
Analysis of the risk factors influencing the disease was carried out. The examination of 7-8 years
children old by pit-fissural index helps to choose effective programs of dental caries prophylaxis.
Key words: dental caries, sealing, permanent molar, pit-fissural index.

Rezumat
n ultimul timp se detect, tot mai frecvent, caria dentar n dini permaneni tineri. Acest
argument ne impune ctre o tactic anumit de prevenie a cariei dentare.
A fost studiat morbiditatea prin cariei a dinilor permaneni la copii de 7-8 ani. S-a
efectuat analiza factorilor de risc, care influeneaz morbiditatea prin carie dentare. Examinarea
copiilor de 7-8 ani utiliznd indicele fisural permite alegerea programe efective de prevenire a
cariei dentare.
Cuvinte cheie: carie dentare, sigilarea, dini permaneni, indicele fisural.

Actualitatea
Prevenia cariei dentare la copii rmne a fi una din cele mai actuale i importante
probleme ale stomatologie. La unii copii se depistez c dinii permaneni incomplect erupi deja
sunt afectai prin carie. Evoluia rapid a cariei se explic prin faptul c smalil n primul an dup
eruperea dintelui este insuficient mineralizat, conine mai puine elemente minerale, dar mai
multe organice, avnd o rezisten slab ctre carie. Carie dentar dinilor permaneni i
progresarea rapid, n special pe suprafeele ocluzale, se ntlnete mai frecvent pe parcursul a 1-
1,5 ani dup erupia molarilor, n perioada de mineralizare incomplet a fisurilor dentare. Atenie
deosebit trebue acordat primelor molari permaneni, care sunt denumii cheia ocluziei.
Leziunele incipiente ale cariei sunt greu de depistat n fisurile adnci i slab mineralizate ale
supafeei ocluzale. n cazul unei igiene orale nesatisfctoare, depunerile dentare moi se
transform rapid n plac dentar, astfel se ncetinete procesul de mineralizare a smalului i
ulterior se dezvolt caria dentar. Din aceste considerente, starea fisurilor dentare, din punctul de
vedere a prezenei depunerilor dentare sau plcii bacteriene sunt privite ca factori de risc n
evoluia cariei dentare.
Un rol aparte n prevenia cariei dentare la copii i revine strii igienice n perioada
schimbului fiziologic al dinilor la copii cu vrste de 6-8 ani. n aceast perioad sunt afectate de
carie cele mai greu accesibile suprafee ale dinilor: n primul rnd suprafeele masticatorii ale
primilor molari. Caria dentar la etapa de macul alb pe suprafeele ocluzale ale molarilor
permaneni este determinat de structura anatomic complex a suprafeelor ocluzale a molarilor,
adncimea i limea fisurilor, gradul redus de mineralizare a lor, accesului parial al
componentei de mineralizare a salivei (.. , .. , 1991) i nivelului
incipient de igien a cavitii orale (.. , 2001).
La aprecierea nivelului de igien oral indicii frecvent utilizai (indicele igienic Fiodorov
- Volodchin, indicele simplificat OHI-S, Green-Vermillion, indicele de eficacitate a igienei
cavitii bucale PHP, odshadley, Haley) permit determinarea prezenei depunerilor dentare moi
i a plcii bacteriene numai pe suprafeele dentare accesibile pentru colorare. Suprafaa
masticatorie cu structura sa complicat nu se ia n calcul, dar anume n fisurile incomplet
mineralizate i mai greu accesibile pentru curire mai frecvent se dezvolt demineralizarea de
focar. Din acest punct de vedere determinarea nivelului de curire a suprafeei masticatorii a
molarilor are o deosebit importan.

Scopul
Aprecierea eficienei utilizrii indicelui fisural (.. , .. , ..
, 2003) n sigilarea fisurilor molarilor permaneni.
S-au examinat 47 copii cu vrste cuprinse ntre 7-8 ani (elevii claselor I ale liceului
P. Movil).
Au fost determinai urmtoarele indicii:
433
Frecvena cariei (%);
Determinarea intensitii procesului carios indicele COA, co, COA+co;
Determinarea eficienei igienei bucale cu ajutorul indicelui Green -Vermillion;
Determianrea indicelui fisural (.. , .. , .. , 2003).
Indicele fisural s-a apreciat dup gradul de colorare a suprafeei masticatorii a primilor molari
permaneni cu soluia iller Pisarev. n funcie de suprafaa colorat s-a apreciat gradul de
colorare a acesteia i nivelul de risc de dezvoltare a cariei dentare:
Lipsa colorrii 0
Colorarea fisurii distale profunde 1
Colorarea ntregii reele fisurale -2
Colorarea suprafeei masticatorii cu implicarea vrfurilor cuspizilor -3.
Suma obinut a fost mprit la numrul de dini examinai.
Interpretarea indicelui: 0,00,5 curire bun a suprafeei masticatorii, factori de risc de
dezvoltare a cariei dentare minimali; 0,61,0 curire satisfctoare, risc moderat de
dezvoltare a cariei dentare; 1,13,0 risc sporit de dezvoltare a cariei dentare.

Rezultatele cercetrii
Frecvena cariei dentare n grupa de copii examinai constituie 53,1% (34 copii),
intensitatea cariei dentare 1,2. La toi copiii examinai din aceast grup au fost determinat
colorarea fisurilor centrale i distale ale primilor molari permaneni.
Pn la realizarea igienei profesionale a cavitii bucale indicele de igien era satisfctor i
constituia 1,7 puncte, indicele fisural era 2, ceea ce demonstreaz un risc sporit de dezvoltare a
cariei dentare. Dup realizarea igienei profesionale a cavitii bucale, indicele igienic Green-
Vermillion a constituit 0,6 punte, indicile fisural ns a rmas destul de nalt 1,8 puncte. Copiii
au utilizat mijloace secundare de igien oral: aa dentar, pmtufe, elexire. Cu toate acestea
gradul de curire a suprafeelor masticatorii de placa bacterian rmnea redus.
Pentru o curire mai eficient a suprafeelor masticatorii a molarilor s-au folosit perii
profesionale conice i past abraziv. Periua dentar i pasta de dini, precum i mijloacele
secundare de igien dentar au fost selectate individual, iar copiilor cu comportament necontrolat
a fost indicat periua electric de dini pentru realizarea igienei orale a cavitii bucale. Ulterior
fiecare copil a fost instruit i motivat pentru igiena oral a cavitii bucale.
Odat cu igiena motivat a cavitii bucale s-a efectuat sigilarea fisurilor cu silantul
Ultraseal (Ultradent).
Rezultatele cercetrii fisurilor, prin determinarea indicelui fisural demonstreaz starea de risc a
fisurilor n procesul de formare a cariei dentare n eie ca rezultat a unei igiene orale insificiente i
nlturarea incomplet a plcii bacteriene din fisuri. Complexul de msuri curativ- profilactice ce
include igiena profesional a cavitii bucale, realizarea minuioas a igienei orale personale,
sigilarea fisurilor permite de a reduce riscul de dezvoltare a cariei dentare n fisurile i gropiele
suprafeelor masticatorii a molarilor i de a micora rata cariei dentare la copiii de 6-8 ani pn la
97,8% ( .. . 2005).

Bibliografie
1. Cuculescu Marian. Prevenie primar n carie i parodontopatii. Editura Didactic i
Pedagogic R.A. Bucureti. 2010, pag. 290-301.
2. Ranga Roxana. Aspecte practice n prevenia oro-dentar. Editura Universitar Carol
Davila Bucureti. 2006, pag. 102-119.
3. Ptroi Gabriela. Stomatologie preventiv. Ed. Anotimp. 1996, pag. 23-34.
4. Godoroja Pavel, Aurelia Spinei, Iurie Spinei. Stomatologie terapeutic pediatric.
Chiinu, 2003, pag. 146-147.
5. ..

434
 / .. , .. //
. 1995. - 2. - . 18 - 21.
6. .. ,
// . International Dent.
Review. 1998. 2 (3). - . 21 - 22.
7. ..
/ .. , .. , .. //
.-2000. 4.-. 34-39.

PUNTEA DENTAR ADEZIV NEMETALIC: STRATEGIA INTERVENIEI

MINIINVAZIVE
Alexandru Postolachi, Ilarion Postolachi
atedra Stomatologie ortopedic, chirurgie OMF i implantologie oral
USMF Nicolae Testemianu

Summary
Non-metal adhesive dental bridge: mini-invazive strategy
Eight patients with dental arch edentations gr. III-IV Kennedy, missing 1 tooth, have
been throughtly examined. The method of manufacturing a non-metal adhesive dental bridge has
been improved.
Key-words: tooth, adhesive bridge, non-metal.

Rezumat
Au fost examinai complex opt pacieni cu bree unidentare ale arcadelor dentare cl. III-
IV Kennedy. S-a perfecionat metoda confecionrii punii dentare adezive nemetalice.
Cuvinte-cheie: dinte, punte adeziv, nemetalic.

Introducere
Progresele obinute n domeniul perfecionrii tehnologiilor stomatologice moderne, a
biomaterialelor i mai ales apariia noilor materiale compozite de ultima generaie, la rnd cu
sistemele adezive multifuncionale au stat la baza elaborrii direciilor inovaionale i
tehnologiilor contemporane n terapia restaurativ din ultimele decenii. Biocompatibilitatea
nalt cu esuturile dentare dure i rezistena considerabil ctre suprasolicitrile ocluzale au
permis de a utiliza materialele fotopolimerice i cu priz chimic nu numai n restaurrile dinilor
frontali, dar i a celor laterali [1,3,4,5]. Elaborarea materialelor cu o rezisten sporit furnizate
n form de fibre a lrgit mult indicaiile ctre folosirea compozitelor la confecionarea punilor
dentare adezive nemetalice, imobilizarea dinilor cu mobilitate patologic i n alte scopuri. Prin
urmare utilizarea tehnicilor adezive permite de a rezolva mai multe aspecte ale tratamentului
stomatologic restaurativ imediat, n prima edin a pacientului, fr implicarea laboratorului de
tehnic dentar, de exemplu, n restaurarea integritii arcadelor dentare i refacerii funciilor
dereglate la lipsa unui dinte n zona frontal sau n zona premolarilor (cl. III- IV Kennedy). ns,
trebuie de menionat c aa tehnic este posibil numai n situaiile clinice dependente de starea
dinilor limitrofi breei, relaiile interocluzale din zona breei, lipsa parafunciilor musculare i
respectarea igienii cavitii bucale [2,6,7]. Totodat n lucrrile publicate la tem insuficient sunt
elucidate mai multe aspecte ale acestei probleme i n particular a celor de perfecionare a
tehnologiei confecionrii punilor dentare adezive nemetalice cu intervenii miniinvazive asupra
structurilor sistemului stomatognat.

435
 Scopul
Perfecionarea tehnologiei de confecionare a punilor dentare adezive nemetalice prin
intervenii miniinvazive asupra esuturilor dure a dinilor limitrofi breei.

Materiale i metode
Studiul pe care l-am realizat nglobeaz paii de concepere i realizare a punilor dentare
adezive nemetalice n contextul strategiei miniinvazive asupra esuturilor dure a dinilor stlpi.
Studiul a fost efectuat pe un lot de 8 (2b., 6f.) pacieni cu vrste cuprinse ntre 2034 ani cu bree
unidentare n zona frontal a arcadelor dentare sau a premolarilor (cl. III-IV Kennedy). Pacienii
au fost selectai fr dereglri interocluzale n zona breelor arcadelor dentare, cu ocluzie
ortognat, fr parafuncii musculare (bruxism) i cu respectarea regulilor de igien bucal. La
rnd cu examenul clinic-instrumental a pacienilor s-a efectuat ortopantomografia, ocluziografia
cu hrtie de articulare Bausch, biometria modelelor de studiu i foto digital.

Rezultate i discuii
n baza rezultatelor examenului clinicinstrumental pacienii inclui n studiu au fost
sistematizai n dou loturi dup topografia breei unidentare n arcada dentar, indiferent de
maxilar (superior, inferior): I 2 pacieni cu bree unidentare n zona frontal a arcadei dentare;
II 6 pacieni cu bree unidentare n zona premolarilor. Dinii limitrofi breelor aveau un
paradont considerat sntos. nlimea coroanelor, ct i volumul lor au fost apreciate ca
corespunztoare parametrilor normali. n majoritatea cazurilor coroanele dinilor erau integre,
fr modificri coloristice sau prezena semnelor de alte afeciuni ale esuturilor dure (abraziune
intensiv, eroziuni, etc.). Examenul clinic i biometria modelelor de studiu au confirmat prezena
relaiilor interocluzale din zona breelor arcadelor dentare fr modificri eseniale. Ca element
de sprijin i stabilizare a dintelui artificial din puntea dentar adeziv nemetalic au fost folosite
fibrele de polieten Connect (Kerr inc., USA). n calitate de material de fixare a benzilor de
fibre de polieten pe dinii stlpi i refacerea dintelui lips s-a utilizat compozitul microhybrid
fotopolimeric Point 4 (Kerr) i compozitul Revolution (Kerr ).
Esena tehnicii de confecionare a punii dentare adezive nemetalice const n realizarea
principiilor strategiei de intervenii miniinvazive asupra esuturilor dentare neafectate pe
suprafeele ocluzale ale dinilor limitrofi breei n scopul fixrii rezistente a benzii de fibre de
polieten Connect, care la finalul polimerizrii obine aspectul unui hamac. Aceast strategie
inglobeaz cele dou elemente ale stomatologiei restaurative refacerea echilibrului ocluzal i a
fizionomiei ca factori importani a homeostaziei sistemului stomatognat. Toate etapele
restaurative s-au efectuat numai dup instalarea coferdamului pentru izolarea cmpului
operatoriu de saliv i protecia pereilor lojei preparate de umectare n timpul respiraiei.
n scopul asigurrii interveniilor miniinvazive cu pstrarea maxim a particularitilor
reliefului ocluzal a dinilor stlpi, n concordan cu arhitectonica individual n limitele
smalului, pn la limita smal dentin, se preparau loje cu laturile n mediu de 2,0 mm pentru
fixarea dispozitivului de sprijin i stabilizare Connect n plan frontal. Aceast intervenie este
considerat mai miniivaziv dect n cazurile cnd banda de Connect este instalat n plan
orizontal. n continuare se tia un segment din banda de Connect cu o lime de 2,0 mm i
grosime de 0,4 mm mbibat cu adezivul Optibond Solo Plus (Kerr), care se instala n plan
frontal n lojele preparate i se fotopolimeriza. n unele situaii clinice segmentul de Connect
se instala n plan orizontal. n aceste cazuri, reieind din nlimea coronar a premolarilor care
dup Marseillier (citat dup Brsa Gh., Postolachi I. Tehnici de confecionare a protezelor
dentare, Chiinu, 1994) n mediu este de 8,0 mm lojile create pe suprafaa ocluzal a dinilor
stlpi se extindeau individual pe cele proximale orientate spre bre. Pentru o precizitate a
lungimii necesare a benzii de Connect se masura distana dintre lojele preparate pe dinii stlpi.
Dup aceasta se tia un segment din banda de Connect cu o lime de 2,0 mm i grosime de
0,4 mm mbibat cu adezivul Optibond Solo Plus (Kerr) se instala n lojele preparate i se
fotopolimeriza. Dup aplicarea compozitului Revolution (Kerr) se refcea relieful ocluzal n
436
zonele preparaiilor cu fotopolimerul Point 4 (Kerr). Dup izolarea procesului alveolar din
zona breei cu un dispozitiv special urma refacerea dintelui lips la fel cu fotopolimerul Point
4 (Kerr).
Rezultatele examenului complex a pacienior inclui n studiu au stat la baza argumentrii
indicaiilor ctre tratamentul edentaiilor unidentare cu puni dentare adezive nemetalice. S-a
stabilit c indicaiile sunt determinate de topografia breei, starea dinior limitrofi breei i
caracterul relaiilor interocluzale din aceast zon. Analiza ocluziogramelor obinute cu hrtie de
articulare Bausch imediat dup finisarea confecionrii lucrrii protetice, ct i la distan (3-12
luni) au confirmat pstrarea contactelor ocluzale funcionale i a integritii arhitecturii suprafeei
ocluzale restabilit n zona preparaiei. Observaiile clinice au demonstrat eficiena tratamentului
protetic i prin pstrarea integritii punii dentare i a naltului aspect fizionomic menionat de
pacieni. Acest fenomen se explic prin determinarea corect a indicaiilor locale ctre aa
categorii de puni dentare i de rezistena major a construciei asigurat de plasare n plan
frontal a dispozitivului de sprijin i stabilizare Connect n zona breei arcadei dentare. Prin
urmare, elaborarea materialelor contemporane i a tehnicilor adezive n anumite situii clinice,
permit rezolvarea protetic a breelor unidentare ale arcadelor dentare din zona frontal i a
premolarilor cu respectarea cerinelor fizionomice, fr implicarea laboratorului de tehnic
dentar. n acest scop actualmente se furnizeaz urmtoarele varieti de materiale rezistente:
fibre de sticl, fibre de polieten, fibre ceramice numite uneori i fibre de sticl. ns n
activitatea clinic se utilizeaz numai dou tipuri de materiale: 1) pe baza matricei neorganice
GlasSpan (SUA) i Fiber Splint (Elveia); 2) pe baza matricei organice de polieten
Ribbond (SUA) i Connect (SUA). Din prerile specialitilor este dificil de a aprecia
superioritatea calitilor unui din aceste materiale, accentund totui nsuirile pozitive ale
fibrelor de polieten [6].
Noi considerm c persectiva acestei tehnologii este determinat n primul rnd de
cerinele pacienilor care din motive fizionomice deseori se refuz de metodele tradiionale de
refacere a integritii arcadelor dentare la lipsa unui dinte n zona frontal sau a premolarilor.
Aceasta se explic prin faptul c uneori prin metodele clasice de tratament protetic n aa situaii
clinice dificil se rezolv aspectul fizionomic al lucrrii fr intervenii severe asupra dinilor ce
limiteaz brea. Posibil c aa situaii clinice trebuie sa fie examinate de pe poziiile de confort
psihologic a pacientului i de a trata mai difereniat metodele tradiionale de tratament protetic
folosind n acest scop principiile modernne de restaurare cu materiale compozite de ultima
generaie. Aa aport permite aplicarea interveniilor miniinvazive n structurile sistemului
stomatognat ca parte integral a sistemei biologice a organismului uman [2,7].
Trebuie de subliniat c, la tratamentul edentaiei pariale intercalate cu puni dentare fixe
metalo-ceramice, metalo-acrilice, integral ceramice sau acrilice (compozite) este necesar
prepararea profund a esuturilor dure a dinilor stlpi impus de tehnologia confecionrii
acestor piese protetice, deseori cu devitalizarea dinilor stlpi i ulteriorul risc de apariie a
complicaiilor. La rnd cu acestea medicii proteticieni frecvent se ntlnesc cu procedee dificile
de realizat la apariia necesitii de reparare sau schimbul lucrrii. Interveniile iatrogene asupra
dinilor stlpi prin prepararea profund a esuturilor dure deseori sunt i cauza extinderii
edentaiei ca urmare a complicaiilor. Reieind din cele relatate actualmente n anumite situaii
clinice la prezena breelor unidentare ale arcadelor dentare refacerea integritii lor este posibil
ntr-o edin cu utilizarea punilor dentare adezive nemetalice obinnd un efect nalt funcional
i fizionomic prin intervenii miniinvazive asupra dinilor stlpi.

Concluzii
1) Refacerea integritii arcadelor dentare i a funciilor dereglate la prezena breelor
unidentare n zona frontal sau a premolarilor n anumite situaii clinice este posibil ntr-o
edin cu utilizarea punilor dentare adezive nemetalice;
2) Strategia interveniei miniinvazive asupra dinilor stlpi la refacerea integritii
arcadelor dentare cu puni dentare adezive nemetalice prevede utilizarea compozitelor
437
fotopolimerizabile, a adezivilor i suportului rezistent din fibre de sticl sau polieten tip
Connect.

Bibliografie
1. Burlacu V., Burlacu V., Stratu V., Cartaleanu A., Fuior V., Albot S. Sisteme adezive
de ultim generaie. Med. stomatologic nr.1, vol.1. Ediie consacrat celui de-al
XIII-lea Congres Naional al ASRM. Chiinu, 2006, p. 81-82.
2. Burlacu V., Sprincean D., Cartaleanu A., Vataman T. Procedee de construire direct
a punilor adezive. Anale tiinifice. Ediia a VIII a. Vol. 4. Probleme clinico-
chirurgicale. Zilele Universitii consacrate anului Nicolae Testemianu cu prilejul
aniversrii a 80 ani de la natere. Chiinu 2007.
3. Caba M., Dnil I. Compomerii evaluarea parametrilor clinico-tehnici n
restaurrile directe. Zilele facultii de medicin dentar. Ediia a IX-a. Partea I. Iai,
4-6 martie 2005, p.48-50.
4. Nicolau Gh., Postolachi A. Utilizarea compozitului Degufill SC Micro-hybrid n
restaurrile ocluzale ale dinilor laterali. Zilele facultii de medicin dentar. Ediia a
IX-a. Partea I. Iai, 4-6 martie 2005, p.213-214.
5. Sveanu Iulia, Dnil I. Analiza clinic a compartamentului inerfeei materiale
bioadezive structurii dure dentare. Zilele facultii de medicin dentar. Ediia a IX-a.
Partea I. Iai, 4-6 martie 2005, p.263-266.
6. Sprincean E., Burlacu V., Sprincen D. Restabilirea unor forme de dezintegrare de
arcad ntr-o singur edin. Probleme actuale de stomatologie. Materialele
Congresului XI naional a medicilor stomatologi din Republica Moldova. 9-10
octombriei 2001. Chiinu, 2001, p.34-35.
7. . . . . ., 2, 1998,
c. 2840.

TRATAMENTUL ORTOPEDIC AL EDENTAIEI SECUNDARE PARIALE CU

UTILIZAREA PROTEZELOR METALO-COMPOZITE FIXE N FORM DE PUNTE
Vitalii Gribenco, Denis Bardarean
Catedra Stomatologie Ortopedic, Chirurgie OMF i Implantologie Oral,
USMF Nicolae Testemianu

Summary
Orthopedic Treatment of Partial Secondary Edentia
Using Metal Composite Fixed Bridges
Special attention has been paid to the dental assistance for different social layers of
population in recent times.
The fixed prosthetic procedure performed to the low-income layers of population are
carried out mostly using prosthetic bridges with the build-up from hot curing plastic, which is
non-durable due to considerable wearing-down, hygroscopic properties and dyeing with the
components of foodstuffs.
The technology of using the prosthetic bridge build-up from composite materials has
been developed abroad years ago. When rendering the dental assistance to the population layers,
which enjoy the social benefits, the prosthetic bridges with the composite build-up have evident
advantages as compared to plastic-to-metal prostheses due to their durability and as compared to
the porcelain fused metal prostheses due to reduction of production cost and time expenditures.

438
 Rezumat
n ultimul timp se acord o atenie sporit acordrii ajutorului stomatologic diferitor
straturi sociale de populaie.
Instalarea protezelor fixe straturilor srace de populaie are loc cu precdere cu proteze n
form de punte cu cptuire din mas plastic de ntrre la cald, de scurt durat din cauza
roaderii semnificative, higrosopicitii i colorarea de ctre componenii produselor alimentare.
Deja un timp ndelungat peste hotare este elaborat tehnologia de aplicare a cptuirii
protezelor n form de punte din materiale compozite. n condiiile de acordare a ajutorului
stomatologic straturilor de populaie care beneficiaz de nlesniri sociale protezele n form de
punte cu cptuire din compozite au avantaje indiscutabile fa de protezele metaloplastice
datorit durabilitii sale, i fa de protezele metalo-ceramice datorit scderii eseniale a
preului de cost i a cheltuielilor temporare.

Actualitatea
Edentaia parial reprezint o perturbare a continuitii dentiiei, asociate de apariia
defectelor prin lipsa de la 1 pn la 13-15 dini.
Conform datelor diferitor autori, edentaia parial constituie 40-70 la sut din populaia
globului pmntesc.
n baza rezultatelor obinute de ctre colaboratorii catedrei de stomatologie ortopedic a
Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu pe Republica Moldova,
edentaia parial reprezint: n general 611 persoane la o mie; n localiti rurale 653 la o
mie; n orae 599 la o mie; printre brbai 629 la o mie, printre femei 596 la o mie.

Obiectivele
1. Stabilirea avantajelor coroanei metalo-compozite n comparaie cu coroana metalo-
acrilic.
2. Studierea capacitilor estetice cu utilizarea materialelor compozite.
3. Elaborarea recomandrilor privind tratamentul ortopedic cu utilizarea coroanelor metalo-
compozite.

Materialele i metodele
n cursul lucrrii au fost examinai 9 pacieni la catedra Stomatologie ortopedic a
USMF, printre care 6 brbai i 3 femei n vrst de 24-55 de ani cu diagnoza edentaie secundar
parial clasa a III-a dup Kennedy.
Examinarea pacienilor a avut loc n baza metodei unanim acceptate, care include
colectarea plngerilor, anamnezei vieii, anamnezei prezentei boli, examinare vizual i
examinare intrabucal, cu utilizarea setului standard de instrumente.

Rezultate i discuii
Tratamentul protetic al edentaiei secundare pariale cu proteze metalo-compozite fixe
sub form de punte n cea mai mare parte satisfac cerinele moderne fa de materialele
stomatologice de acoperire n comparaie cu protezele dentare metalo-acrilice. Posibilitile
estetice ale materialelor compozite moderne pe deplin sunt apropiate de culoarea natural a
dinilor datorit aplicrii stratificate a masei pe carcas. n cadrul studiului am efectuat
examinarea pacienilor cu edentaie secundar parial, am determinat planul tratamentului i am
confecionat proteze metalo-compozite n form de punte.
n stomatologia ortopedic o importan enorm o are izolarea i camuflarea carcasei
metalice a protezei dentare, imitarea aspectului natural al dinilor artificiali. Iniial pentru
cptuirea protezelor sub form de punte se folosea n exclusivitate masa plastic. ns ea
dispunea de un ir de neajunsuri: rezistena insuficient, roaderea rapid, absorbia apei,
contracia la polimerizare. Introducerea de ctre Bowen H. n anul 1962 a rinilor BIS-GMA

439
(bisfenol-a-diglicidil etil dimetacrilat) a devenit nceputul unei ere a materialelor compozite n
stomatologie.
Deja n primii ani de creare a materialelor compozite au devenit cunoscute diferenele lor
favorabile de cele simple din mas plastic. La avantajele cptuirii cu materialele compozite se
refer: estetic bun, roadere comparabil cu roaderea dinilor naturali, modelare uoare, o
tehnologie destul de uoar de fabricare, cu uurin poate fi schimbat forma cptuirii gata sau
de a restaura vtmarea ei n condiii de laborator, posibilitatea de reparare a cptuirii n
orificiul bucal. n prezent putem considera cptuirea din materiale compozite conform tuturor
cerinelor naintate ctre cptuirile protezelor dentare.
1. Lipsa de toxicitate.
2. Proprieti fizico-mecanice nalte (rezistena la compresiune, flexiune, lovituri,
durabilitate la roadere, persistena culorii).
3. Capacitatea de reconstituire a culorii i transparenei dinilor naturali.
4. Rezisten destul de adeziune cu metalul carcasei
5. Capacitatea de a pstra conexiunile adezive puternice n condiiile cavitii bucale.
6. Asigurarea particularitilor estetice optime ale protezei dentare.
7. Coeficienii dilatrii termice a metalului sau a materialului de acoperire trebuie s fie
apropiai unul de altul.
8. Uurin n fabricare, aplicare i ntrire (calcinare, polimerizare)
9. Existena unui interval de timp ndelungat de utilizare (posibilitatea de utilizare a masei
materialului de acoperire peste cteva ore dup preparare).
Indicaii pentru utilizare a cptuirii din materiale compozite,
1. cptuirea protezelor fixe.
2. cptuirea clemelor sau a suportului de tip a la protezele combinate.
3. cptuirea carcaselor la protez pe implantele dentale.
Unii autori presupun cp utilizarea cptuirii carcaselor cu materiale compozite la proteza
pe implantele dentale cu 15% reduce din greutatea ce revine pe corpul implantului.
Compozitele sunt mai elastice dect ceramica i dup modulul de elasticitate se apropie de
indicii esuturilor naturali ai dinilor (smalului). Acest modul de asemenea n mare parte depinde
de cantitatea de umplutur anorganic n material: cu ct este mai mult, cu att materialul este
mai puin expus deformrii n timpul polimerizrii i deteriorrii. Coninutul nalt de umplutur
contribuie la reducerea contraciei spaiale a materialului n timpul polimerizrii: n materialele
moderne bine umplute (care conin umplutur n cantitate de pn la 75-85% n volum) ea se afl
n limitele 0,5-0,8%. Contracia masei ceramice la calcinare constituie 30-35%.
Un indiciu important l constituie duritatea materialului, care depinde de calitatea
umpluturii anorganice i gradul de umplere a materialului. De regul materialele compozite de
cptuire au un grad nalt de umplere cu umplutur anorganic nu mai puin de 75% din volum.
n calitate de umplutur de asemenea se utilizeaz cuarul, sticl aluminosilicat i borosilicat,
etc. De dimensiunile particulelor depinde roaderea materialului: cu ct mai mare este
dimensiunea particulelor, cu att mai mic este roaderea i viceversa.
La modelarea experimental a condiiilor de mestecare a alimentelor s-a stabilit c pentru
materialele compozite roaderea variaz ntre 8-15 mk pe an. Asupra roaderii o influen o are
gradul de absorbie a apei a materialului: cu ct este mai nalt, cu att mai nalt este roaderea.
Indicatorul de absorbie a apei de ctre compozite se afl n limitele 15-32 mkg/mm.
La grupul pacieni examinai la catedra de stomatologie ortopedic a USMF a fost
utilizat compozitul firmei BelleGlass.
BelleGlass (Kerr, Germania) destinat pentru prepararea inseriilor, faetelor,
coroanelor, de asemenea pentru cptuirea carcaselor metalice. Microduritatea materialului
BelleGlass HP este mai nalt dect la materialele compozite de plombat i a sistemelor
analogice. Polimerizarea ntr-un mediu cu azot, impactul de temperatur i lumin, de asemenea
suprapresiunea n 5 atmosfere permite de a polimeriza materialul la 98,5 % n comparaie cu
materialele compozite de plombat, care se polimerizeaz cu ajutorul geliolampei n cavitatea
440
bucal numai la 60-60%. Rezistena la compresiune constituie 460 MPa pentru dentina opac,
515 MPa pentru smal, 449 MPa pentru dentina transparent. Rezistena la ndoire este de 158
MPa pentru dentina opac, 153 MPa pentru smal, 154 MPa pentru dentina transparent.
Rezistena la decalajul diametral pentru dentin este de 63 MPa, modulul de elasticitate 13100
MPa.

Concluzii
1. n baza acestui exemplu a prut posibilitatea de a stabili avantajele construciei metalo-
compozite n comparaie cu construcia metalo-acrilic i cea metalo-ceramic, astfel precum
estetica bun, roadere comparabil cu roaderea dinilor naturali, modelare uoare, o tehnologie
destul de uoar de fabricare, cu uurin poate fi schimbat forma cptuirii gata sau de a
restaura vtmarea ei n condiii de laborator, posibilitatea de reparare a cptuirii n orificiul
bucal.
2. Datorit gamei largi de culori a maselor compozite redarea culorii protezei sub form de punte
cel mai aproape de culoarea natural a dinilor.
3. Adncimea de preparare a suprafeelor vestibulare ale coroanelor dinilor de sprijin sub proteze
fixe cu cptuire din materialul BelleGlass trebuie s fie nu mai puin de 1,3 mm. Tratarea
pacienilor cu edentaie secundar parial cu ajutorul protezelor metalo-compozite n form de
punte n general are loc n zonele laterale ale arcadei dentare.

Bibliografie
1. Forna Norina <Clinica i terapia edentaiei parial ntinse> Iai 2008 . 151-227
2. .. . <
BelleGlass HP. .> 2000. - 2. - .9-12
3. A.B., .. <
. >- : , 2002. - 200.
4. .. < //
.> - 1996. 3, . 25-34
5. C.B. <GC Gradia 5 > - 2005 - 1,
.32-35
6. . <
. > : - 2001. - 132 .
7. . ,< . :
.> - 1984. - 94 .
8. Dorin Bratu Robert Nussbaum < Bazele clinice si tehnice ale protezarii fixe>2009

INSTRUIREA TEHNICII CORECTE DE PERIAJ DENTAR LA COPII

CU RETARDARE MINTAL
Aurelia Spinei, Olga Blteanu, Nina evcenco
Catedra Chirurgie O.M.F. Pediatric, Pedodonie i Ortodonie, USMF Nicolae Testemianu

Summary
Education of correct tooth brushing technique in children with mental retardation
This paper seeks to assess the peculiarities of education of correct tooth brushing technique
in children with mental retardation. This study includs 248 children institutionalized in auxiliary
schools. The control group was constituted of 221 healthy children. The study found that
institutionalized children have the poor oral hygiene. Children with moderate and particularly
with severe mental retardation have limited ability to perform independently tooth brushing and
need help from staff in cleaning the oral cavity.
Key words: mental retardation, tooth brushing technique, oral hygiene, dental caries.
441
 Rezumat
Prezenta lucrare urmrete evaluarea particularitilor instruirii tehnicii corecte de periaj
dentar la copii cu retardare mintal. Acest studiu a includs 248 copii instituionalizai n coli
auxiliare. Lotul martor a fost constituit din 221 de copii sntoi. Studiul a permis s constatm
la copiii instituionalizai nivelul deficitar de igien oral. Copiii cu retardare mintal moderat
i, n special cei cu retardare mintal sever au o capacitate limitat de a efectua independent
periaj dentar i au nevoie de ajutorul personalului pentru igienizarea cavitii orale.
Cuvinte cheie: retardare mintal, tehnica de periaj, igiena oral, caria dentar.

Actualitatea
Conform datelor prezentate de OMS aproximativ 3% din populaia globului au un
coeficient de inteligen sub 70, prezentnd dizabiliti n procesele de invare i de adaptare
care au impact asupra individului afectat, asupra familiei lui i nu n ultimul rnd asupra
societii din care face parte [3].
Retardarea mintal presupune o stare psihic defectual, disproporionat, permanent, cu
caracter global i omogen, lipsit de progredien, ale crei cauze au acionat n etapele timpurii
ale ontogenezei sau postnatal, pna la 3-4 ani ca vrst limit n maturarea creierului, dar al cror
debut de aciune s-a produs naintea conturrii elementare a funciilor psihice, nainte de 18 luni
de via extrauterin. Defectualitatea psihic se va repercuta asupra tuturor cerinelor adaptative
impuse copilului n cretere. Chiar i n form uoar, retardatul mintal este lipsit de posibilitatea
organizrii independente a vieii sale fr sprijinul celor care l nconjoar.
n urma cercetarilor OMS i UNESCO la copii a fost constatat o frecven de 7% a
intelectului de limit, frecvena retardului mintal uor costituie 2,5-3%, iar a retardului mintal
grav - 0,3% (0,24% - frecvena retardului mintal mediu i sever; 0,06% -frecvena retardului
mintal profund).
n Repulica Moldova 1% din copii l constituie cei cu un retard mintal, dar numai 0,7% -
din numrul total de copii de vrst colar. Reeaua instituiilor de nvmnt special este
format din 29 uniti. Numrul elevilor nscrii n nvmntul special, n anul de studii
2011/12 a constituit 2549 persoane. Majoritatea elevilor din cadrul acestor instituii snt cu
deficiene n dezvoltarea intelectual 80,3%, auz slab 8,7%, restane poliomielitice i paralizii
cerebrale 4,2% copii, vederea slab 4,1%, surzi 2,8% [5, 6]. Majoritatea copiilor din aceste
instituii sunt din familii socialmente vulnerabile. ntreinerea lor n coli se efectuiaz gratuit.
Minorii se afl n instituii pn la terminarea nvmntului obligatoriu de 8 clase. Totodat,
pentru circa 1600 copii cu necesiti speciale, care din diferite motive nu pot frecventa coala,
snt organizate studiile la domiciliu.
La copiii cu deficiene intelectuale se constat riscuri multiple n apariiea afeciunilor
cavitii orale. Acestea sunt datorate unui cumul de factori: abilitatea limitat de efectuare
corect a periajului dentar, respiraia oral, obiceiurile alimentare defectuoase, amnarea
controlului stomatologic de pacient i/sau a parinilor acestuia pn n momentul apariiei unei
simptomatologii accentuate, particularitile de mbolnvire caracteristice maladiei psihice sau
induse de tratamentul acesteia. Abordarea clinic a acestei categorii de pacieni este deosebit de
dificil din cauza dificultilor de cooperare, percepere, nelegere i frica copilului cu deficiene
mintale de tratamentul stomatologic.

Obiectivele
Lucrarea de fa urmrete studiul oportunitilor de instruire a tehnicii corecte de periaj
dentar la copii cu diferite grade de retardare mintal i identificarea factorilor care ar favoriza
nsuirea deprinderilor de igienizare a cavitii orale la copii cu deficiene intelectuale.

Material i metode
Prezentul studiu a fost efectuat pe un eantion de 469 copii din mediu urban. n lotul de
cercetare au fost inclui 248 (52,88%) copii cu grade diferite de retardare mintal
442
instituionalizai n 3 coli auxiliare-internat. Lotulul martor l-au constituit 221 (47,12%) copii
sntoi care locuiesc n condiii similare, fiind amplasai n gimnazii de tip internat pentru copiii
orfani sau lipsii de grija prinilor. n funcie de gradul de retardare mental copiii din grupul de
cercetare au fost divizai n 3 subloturi:
sublotul I de copii - 98 (20,90%) copii cu retardare mintal uoar - IQ 50-69*
sublotul II de copii - 83 (17,70%) copii cu retardare mintal moderat - IQ 35-49*
sublotul III de copii - 67 (14,28%) copii cu retardare mintal sever - IQ 20-34* .
(*ICD-10, World Health Organization, 1992) [2].
Examinarea copiilor a fost organizat n cabinetele stomatologice sau medicale ale
instituiilor de educaie i nvmnt, n conformitate cu recomandrile OMS. S-au estimat
urmtorii indicii: indicele de igien oral OHI-S, G.Green, I.Vermillion, 1964; indicele de plac
aproximal (API) dup Lange, 1975 i diferenierea colorimetric a plcii bacteriene mature de
cea recent format la intervalul de 1 sptmn, 1 lun i 1 an. Nivelul iniial de cunotine
igienice a copiilor, prinilor, profesorilor i a personalului auxiliar din instituiile rezideniale a
fost apreciat prin prin completarea chestionarelor [6]. Intervievarea copiilor a fost efectuat n
prezena prinilor sau cadrelor didactice. n colaborare cu specialitii psiho-neurologi din
instituiile respective a fost apreciat capacitatea de cooperare a copiilor n vederea nsuirii
tehnicii de periaj dentar dup scala valorilor comportamentale propuse de V. Frankl [1].
Educaia sanitar a copiilor n form de joc i instruirea tehnicii de periaj dentar a fost
efectuat la nivel de grup, n microgrupuri (3-5 copii) i individual, metodele de educaie fiind
adaptate la vrsta, dezvoltarea intelectual i particularitile educaionale, comportamentale,
individuale ale copiilor. Au fost elaborate i aplicate o serie de materiale audio-vizuale i metode
de educaie pentru instruirea medico-sanitar a copiilor. Pentru facilitatea procesului de nsuire
de ctre copii a tehnicii corecte de periaj au fost utilizate materiale ilustrative. n funcie de
vrst au fost selectate i repartizate copiilor remedii i obiecte de igien oral i au fost
efectuate 2-8 edine de periaj dentar ghidat i susinut. De asemenea au fost instruii igienic
prinii sau persoanele care ngrijesc de copii luai n studiu.

Rezultate
Analiza a 469 chestionare ne-a permis s constatm ca majoritatea copiilor luai n
studiu cu retardare mintal sunt provenii din familii cu starea material nefavorabil: 39,52%
copii provenii din familii social vulnerabile; 41,12% copii sunt provenii din familii cu stare
material nesatisfctoare i doar 14,51% copii sunt provenii din familii cu stare material
satisfctoare, iar 6,85% copii - din familii cu starea material bun. Copiii din lotul martor sunt
provenii din familii social vulnerabile n proporia de 47,06%, 37,1 % copii sunt orfani, iar
15,83 % copii sunt lipsii de grija prinilor.
Prelucrarea statistic a chestionarelor a relevat urmtoarele: majoritatea copiilor
chestionai - 63,53% practic un singur periaj dentar n zi - dimineaa pn la dejun, 23,88%
copii efectueaz brosajul dentar neregulat, 8,74% copii nu periaz dinii i doar 4,00 % copii
realizeaz periajul dentar de 2 ori n zi. Cea mai mare parte dintre copiii cu retardare mintal -
62,90% nu cunosc importana folosirii periuei proprii de dini n igienizarea cavitii orale. Mai
mult de jumatate dintre copii (55,64%) consider ca nu au nevoie de periu la igienizarea
cavitii orale. Majoritatea copiilor, att din lotul martor, ct i cei din lotul de cercetare
(76,97%) consider ca modul n care ei realizeaz igienizarea intregii caviti orale este corect.
Totui, exist i un numar mic de respondeni (14,71%) care consider ca nu reusesc s
igienizeze corect cavitatea oral.
Demonstrarea tehnicii de periaj pe mulaje de ctre copii a permis constatarea, c 95,52%
din numrul total de copii aplic o tehnic incorect de periaj dentar, efectund preponderent
micri orizontale, iar o tehnic relativ corect de periaj dentar practicau numai 2,827% copii cu
retardare mintal i 6,33% copii din lotul martor, efectund micri preponderent verticale.
Majoritatea copiilor depesc considerabil termenul de utilizare a obiectelor de igien oral.
Copiii instituionalizai (43 copii din lotul de cercetare i 221 copii din lotul martor) sunt
443
asigurai de 2 ori pe an cu obiecte i remedii principale de igien oral din donaii, prin urmare,
termenul de utilizare a periuelor de dini constituie 6 luni. 68 copii cu retardare mintal provenii
din familii social vulnerabile la momentul completrii chestionarelor nu aveau mijloace
individuale de igien oral. Doar 1,71% din toi copiii luai n studiu au indicat c utilizeaz o
periu de dini n decurs de 3 luni, iar 27,50% din copii au rspuns c utilizeaz periua de dini
pn la uzarea ei deplin. Utilizeaz paste fluorurate 42,86% copii, iar 48,83% copii nu
cunoteau ce tip de past folosesc.
Remediile secundare de igien oral au fost folosite n mod sporadic de 10,87% copii:
1,70% copii utilizau flosele dentare, iar 9,17% copii au indicat c folosesc scobitorile pentru
igienizarea spaiilor interdentare. Copiii amplasai n permanen n instituiile rezideniale sunt
ghidai n realizarea periajului dentar de personalul medical auxiliar, ns n unele cazuri, se
aplic o tehnic incorect de periaj, cu utilizarea obiectelor i remediilor de igien
necorespunztoare vrstei copiilor.
n rezultatul aplicrii scalei valorilor comportamentale dup V. Frankl [1] au fost
constatate urmtoarele grade de cooperare a copiilor n nsuirea i realizarea periajului dentar i
tratament stomatologic:
Frankl 1 (F1) - tipar comportamental total necooperant se manifest n special la copiii
necomunicativi care se opun prin orice mijloc realizrii periajului dentar. Ei manifest un
comportament imatur i incontrolabil, capacitatea lor de comunicare este absent sau mult
diminuat. Tiparul comportamental total necooperant a fost constatat la 10,45% din numrul
total de copii luai n studiu, majoritatea fiind copii cu retardare mintal sever. Aceti copii,
indiferent de metoda de comunicare folosit, rmn necooperani.
Frankl 2 (F2) - tipar comportamental parial necooperant se manifest la copiii care au n
prezent un comportament necooperant, dar la care se poate prevedea pentru viitor c ar putea
deveni cooperani prin dezvoltarea abilitilor lor de comunicare dup aplicarea metodelor de
instruire adecvate dezvoltrii intelectuale. Tiparul comportamental parial necooperant a fost
constatat la 16,2% din numrul total de copii (13,21% - cu retardare mintal i 2,99% - cu
dezvoltare intelectual normal), care s-au carecterizat iniial prin timiditate, cooperare
tensionat, comportament necontrolat i plngcios.
Frankl 3 (F3) - tipar comportamental parial cooperant se manifest la copiii cu fric
exagerat de medicul stomatolog, copii timizi, ezitani, nehotri, influenabili care se feresc de
tratament i pot trece uor n categoria pacienilor incontrolabili, copiii nencreztori de orice
vrst, copiii ncordai, cu tensiune nervoas i copii plngcioi. Tehnicile de istruire igienic n
form de joc i motivarea copiilor, aplicate n mai multe edine, aduc beneficii reale n cazul
acestor copii. Un comportament neadecvat vrstei i particularitilor psiho-emoionale poate
conduce la trecerea acestor pacieni la un comportament total necooperant. Tiparul
comportamental parial cooperant a fost constatat la 19,83% din numrul total de copii (10,02% -
cu retardare mintal i 9,81% - cu dezvoltare intelectual normal).
Frankl 4 (F4) - tipar comportamental total cooperant. Pacienii cooperani accept fr
reineri tratamentul stomatologic fiind veseli i comunicativi (pacieni total cooperani). Tiparul
comportamental total cooperant a fost constatat la 53,53% din numrul total de copii (19,20% -
cu retardare mintal de grad uor i 34,33% - cu dezvoltare intelectual normal). Aceti copii s-
au manifestat prin relaxare, ngrijorare minim, interesai i entuziasmai de realizarea
programului propus de igienizare a cavitii orale.
n studiul asupra 469 copii instruii s practice igiena oral, am constatat diferene
eseniale ntre valoarea medie a indicelui de igien oral (OHI-S) la copiii cu retardare mintal,
comparativ cu copiii cu dezvoltare intelectuala normal. La aprecierea iniial a strii de igien
oral, din numrul total de copii, doar la 32 copii (12,90%) din lotul de cercetare i la 56 copii
(25,34%) din lotul martor a fost costatat nivelul bun de igien oral. Majoritatea copiilor cu
retardare mintal 145 (58,47%) aveau un nivel nesatisfctor de igien oral, iar majoritatea
copiilor din lotul martor 60,18% (133) aveau un nivel satisfctor de igien oral. Evaluarea
plcii restante dup periaj n spaiile interdentare prin estimarea indicelui API a permis s
444
constatm o igien oral corespunztoare (API<30%) la 1,20% copii cu retardare mintal i
11,76 % copii cu dezvoltare intelectual normal. La majoritatea copiilor - 62,1% din lotul de
cercetare i 85,06% din lotul martor s-a constatat nivelul deficitar de igien oral (API>30%). La
un numr considerabil de copii cu retardare mintal moderat i sever (36,7 %) i 3,18 % copii
cu dezvoltare intelectual normal s-a constatat o igien absent (API=100%).
Testarea colorimetric a plcii bacteriene restante dup periaj a relevat urmtoarele:
copiii nu igienizeaz suficient suprafeele proximale i vestibulare ale molarilor maxilari i
suprafeele linguale ale molarilor mandibulari; eficiena periajului a fost mai mare n zona
frontal, att la copiii cu retardare mintal, ct i la copii cu dezvoltare intelectual normal.
Valorile indicelui de plac restant dup periaj nu au fost identice pe partea stng i pe cea
dreapta, fiind mrte pe partea dreapt la maxil i mandibul. Acest fapt denot c la debutul
studiului copiii aplicau o tehnic incorect de periaj dentar.
n decursul perioadei de observaie cunotinele igienice se completeaz, se constatat
deosebiri eseniale ntre nivelul de motivare n autongrijirea cavitii orale a copiilor n funcie
de gradul de dezvoltare intelectual. Numrul copiilor cu dezvoltare intelectuala normal (lotul
martor) care efectueaz periajul dentar de 2 ori pe zi s-a majorat cu 71,04%, comparativ cu
35,08% la copii cu retardare mintal. Cu toate c a sczut considerabil numrul copiilor cu
deficiene n nsuirea tehnicilor de igien oral, totui, 5,11% copii cu dezvoltare intelectuala
normal instruii igienic continu s efectueze neregulat brosajul dentar, iar n lotul de copii cu
retardare mintal acest numr fiind mult mai impuntor - 23,88%, (copii cu retardare mintal
moderat i sever, provenii din familii dezorganizate).
Drept rezultat al implementrii msurilor preventive s-a schimbat atitudinea copiilor fa
de tratamentul stomatologic: numrul de copii care au atitudine pozitiv s-a majorat cu 30,92%.
Numrul copiilor care aveau o fric uoar fa de tratamentul dentar a sczut n loturile instruite
igienic cu 32,83%, numrul copiilor, care refuzau tratamentul la stomatolog a cu 24,958%.
Rezultatele obinute n urma studiului evideniaz scderea considerabil a indicelui
igienic i plac rezidual la copiii cu dezvoltare intelectual normal. Au ntmpinat greuti de
coordonare, finee i eficien prin scurtarea timpului de periaj i tehnic incorect 43,14%
copii, 3,62% copii nu au colaborat (copii cu retardare mintal sever, provenii din familii
dezorganizate cu carene educativ-igienice pregnante, copii cu tipar comportamental total
necooperant, i cu fric de medicul stomatolog i altele).
Estimarea indicelui de igien oral (OHI-S) dup realizarea instruirii igienice n decurs
de 1 an ne-a permis s constatm o ameliorare considerabil a strii de igien oral la copiii din
lotul de cercetare. Indicele OHI-S s-a micorat cu 1,02 la copiii instruii igienic, comparativ cu
micorarea OHI-S cu 0,48 la copiii din lotul de referin.
Estimarea plcii microbiene restante dup periaj a permis s constatm c copiii din lotul
de cercetare au nsuit tehnica corect de periaj dentar i flossing, fapt obiectivizat prin
diminuarea cu 42,16% a valorii API, comparativ cu scderea doar cu 18,42% a acestui indice n
lotul de referin. n lotul de cercetare nici la un copil nu a fost constatat indicele API=100%
(igien oral absent). ns, n lotul de referin igiena oral absent a fost constat la 6,18% din
numrul total de copii, toi copiii fiind cu retardare mintal sever.
Dup nsuirea tehnicii de periaj i a flossingului s-a majorat eficiena periajului att n
zona frontal ct i n regiunea molarilor, s-a determinat diferena ntre indicele restant de plac
dup periaj, pe hemiarcada dreapt i stnga. Cu toate acestea, suprafeele proximale i
vestibulare ale molarilor superiori i suprafeele linguale ale molarilor inferiori nu sunt curite
suficient. La 11,76% copii din lotul martor i 36,7% copii cu retardare mintal se atest prezena
plcii bacteriene pe suprafeele menionate. Majoritatea copiilor cu retardare mintal sever nu
sunt capabili s realizeze de sinestttor periajul dentar corect i necesit ncurajarea, precum i
susinerea, ghidarea sau igienizarea cavitii orale de ctre prini sau alte persoane care-i
ngrijesc.

445
 Discuii
Prevenirea afeciunilor aparatului dento-maxilar este de importan primordial pentru
pacientii cu dizabiliti psihice.
Educaia pacientului pentru igienizarea cavitii bucale reprezinta primul pas spre
sensibilizarea acestuia. Aceast atitudine implica activ pacientul i promoveaz implicarea
copilului n propria sa stare de sanatate. n plus, se stimuleaz imaginea pozitiva despre sine a
copilului i crete independena sa fa de cei din jur. Important este ca copilul s fie implicat n
realizarea igienizrii propriei caviti bucale, att ct ii permit condiia sa fizic i psihic, iar
msurile cu caracter preventiv s fie aplicate la vrsta ct mai fraged, care sa fie apoi urmate pe
termen lung. Copiii cu tipar comportamental F1-F3 dup V. Frankl necesit aplicarea metodelor
educaionale individualizate adecvate vrstei i particularitilor psiho-emoionale, metode de
motivare, ncurajare i ghidare n realizarea tehnicii corecte de periaj dentar. Pentru deprinderea
tehnicii corecte de periaj dentar copiii cu retardare mintal au nevoie de 5-8 edine de periaj
dentar ghidat.
Copiii cu grad uor i moderat de retardare mintal au nevoie de ajutorul persoanelor
care-i ngrijesc n igienizarea cavitii orale, iar copiii cu grad sever i profund de retardare
mintal necesit igienizarea cavitii orale de persoanelor care-i ngrijesc.
Dac copilul poate folosi i pasta de dini la periaj, i se va recomanda un produs fluorurat,
dar concentraia nu va depi 500 ppm F. Dac folosirea pastei de dini creeaz dificulti n
timpul periajului, provoac senzaie de necare pacientului, sau este contraindicat din alte
motive, dinii pot fi igienizai doar cu periua de dini i ap, iar igiena oral suplimentat prin
aplicarea unui gel fluorurat, sau dinii pot fi periai cu gel fluorurat. Ca regula general, se
recomand folosirea zilnic a aei dentare, dar foarte frecvent copiii cu dizabiliti psihice nu
poat utiliza flosele. Copii cu un grad sever de retardare mintal nu pot utiliza flosa i va fi ajutai
de persoanele care i ngrijesc, pentru facilizarea flossingului se recomand utilizarea flosetelor.
Colorarea placii bacteriene cu revelatori de plac este un factor eficient de motivare n vederea
respectrii igienei orale a copiilor cu dezvoltare intelectual normal i a copiilor cu retardare
mintal uoar (n unele cazuri i a copiilor cu retardare mintal moderat) i contribuie la
ameliorarea strii igienei orale.
Persoanele care ingrijesc copii cu retardare mintal trebuie instruite n vederea
introducerii n programul zilnic de ngrijire a masurilor de igien oral i n vederea asigurrii
supravegherii regulate a programului de igien orala la domiciliu sau n instituiile rezideniale.
Familia sau ingrijitorul trebuie sa efectueze programul de igienizare a cavitii orale parial, sau
n totalitate, atunci cand pacientul nu are capacitatea de a-l realiza. Igiena oral la copiii cu grad
avansat de retardare mintal este eficient numai n cazul n copilul n mod regulat este ajutat de
o alt persoan. ngrijitorii copiilor cu retardare mintal trebuie instruii i n ceea ce privete
poziionarea pacientului pentru a i se efectua igienizarea cavitii bucale. Poziia n care este
aezat copilul trebuie s fie confortabil i sigur pentru acesta. Programarea edintei de
igienizare oral trebuie facut ntr-o perioada a zilei n care pacientul poate sa coopereze la
maximum.

Concluzii
1. Studiul dat a demonstrat c copiii din instituiile rezideniale nu posed cunotine suficiente
pentru a efectua corect un program de igienizare a cavitii orale. S-a constatat un nivel inferior
de cultur igienic i lipsa comportamentului sanogenic n mediul familial.
2. Determinarea indicelui OHI-S ne-a permis s constatm nivelul precar de igien oral la
copiii cu retardare mintal.
3. Analiza rezultatelor lucrrii a elucidat necesitatea iniierii i realizrii programelor de
educaie pentru sntate n instituiile rezideniale pentru copii, cu aplicarea mijloacelor i
metodelor moderne educaionale, fapt care va contribui la reducerea prevalenei i incidenei
principalelor afeciuni stomatologice.

446
 4. Este necesar de a instrui igienic nu doar copiii cu diferite grade de retardare mintal, dar i
persoanele care ngrijesc de ei.
5. Copiii cu un grad sever i profund de retardare mintal nu sunt capabili s realizeze periajul
dentar i necesit igienizarea cavitii orale de persoanelor care-i ngrijesc.
6. n scopul prevenirii principalelor afeciuni stomatologice la copiii instituionalizai este
necesar aprovizionarea cu regularitate a copiilor cu obiecte i remedii de igien oral

Bibliografie
1. Maxim A., Blan A., Psreanu M., Nica M. Stomatologie comportamental pediatric. Iai.
1998. p.142-162.
2. Mental Retardation, Definition, Classification and Systems of Supports, 9th Edition,
American Association On Mental Retardation, 1992.
3. Tsami A, Pepelassi E, Gizani S, Komboli M, Papagianoulis L, Mantzavinos Z. Oral hygiene
and periodontal treatment needs in young people with special needs attending a special
school in Greece. Journal of Disability and Oral Health. 2004; 5:57-64.
4. WHO-Enquetes sur la sant buco-dentaire. Mthodes fondamentales. 2002. Gnve. p. 25-
29.
5. http://www.statistica.md/public/files/publicatii_electronice/Educatia/Educatia%20_RM_201
1.pdf
6. http://www.statistica.md/public/files/publicatii_electronice/Copiii_Moldovei/Copiii_Moldov
ei_ed_2012.pdf

MIGRRILE DENTARE N EDENTAIA PARIAL ASPECTE CLINICE

CONTEMPORANE
Vadim Oineagra1, Vasile Oineagra2
Catedra Propedeutic stomatologic i implantologie dentar Pavel Godoproja,
USMF Nicolae Testemianu 1
Catedra Stomatologie ortopedic, chirurgie OMF i implantologie oral,
USMF Nicolae Testemianu 2

Summary
Tooth migration in partial edentatia clinical manifestations
Based on complex clinical instrumental and paraclinic examination of 31 (13 m., 18 w.)
patients with partial edentia, clinical manifestations of teeth migration have been studied. In
partial edentia teeth migrations generate occlusal disharmonies with morphologic-functional
disturbances of stomatognathic system components. Premature occlusal contacts lead to
destabilization of static and dynamic intermaxillary positions by blocking mandible movements
and involving the muscles and temporal-mandibular joint in the pathological process.

Rezumat
n baza examenului clinic-instrumental complex i paraclinic a 31 (13 b, 18 f) pacieni cu
edentaii pariale, s-au studiat manifestrile clinice ale migrrilor dentare. n cazul edentaiei
pariale migrrile dentare genereaz dizarmonii ocluzale cu instalarea unui dezechilibru
morfofuncional la nivelul elementelor componente ale sistemului stomatognat. Contactele
ocluzale premature conduc la destabilizarea poziiilor mandibulo-craniene dinamice prin
blocarea i/sau devierea mandibulei, implicnd n procesul patologic muchii mobilizatori ai
sistemului stomatognat i articulaia temporo-mandibular.

447
 Actualitatea
Dinii sunt amplasai n procesele alveolare ale osului maxilar i mandibular ntr-un
spaiu neutru, numit culuar dentar. Acest culoar dentar poate fi asemuit unui tunel, n interiorul
cruia arcadele dentare sunt supui aciunilor antagoniste a limbii i a mucoasei labio-jugale
asigurnd astfel o stare de echilibru unitilor odonto-paradontale [2,3]. Conform datelor din
literatura de specialitate, arcada dentar este caracterizat prin form, dimensiune, unitate morfo-
funcional, suprafaa ocluzal, plan de ocluzie, curburile de ocluzie [2,3,5,10].
Unitatea morfo-funcional de sistem a arcadelor dentare este asigurat prin urmtoarele
mecanisme: ariile de contact interproximale, apofiza alveolar i ligamentele interdentare ale
parodoniului marginal [2,3,5,10,12,13]. Aceste particulariti asigur, n final, un echilibru
statico-dinamic optim al unitilor odonto-parodontale fa de forele ocluzale [2,3,4,5,6,].
Arcada dentar integr asigur preluarea i descompunerea forelor ocluzale n dou
componente: vertical, care prezint valoarea cea mai mare i orizontal, cu o valoare mai mic.
Componenta vertical este distribuit n axul lung al dintelui, iar cea orizontal este preluat i
redresat n lungul arcadei dentare prin intermediul punctelor de contact interdentar [2,3,11,9].
Gradul de rezisten a dinilor, conform datelor din literatur [2,5,7,8,10,11], depinde de gradul
de implantare, morfologia rdcinei, starea funcional a esuturilor parodontale, natura i
intensitatea forelor ocluzale i altele.
Edentaia parial reprezint o stare fiziopatologic caracterizat prin prezena unor bree,
spaii edentate la nivelul arcadei dentare. Ea reprezint una din patologiile cele mai des ntlnite
ale sistemului stomatognat. Conform datelor bibliografice [1,4,5,10] tabloul clinic al edentaiei
pariale are la baz dereglri morfologice i funcionale la nivelul arcadelor dentare, care, la
rndul lor, influeneaz negativ elementele componente ale sistemului stomatognat i pot iniia
disfuncia ntregului sistem. Apariia breelor la nivelul arcadelor dentare reprezint factorul
principal n instalarea i evoluarea disarmoniilor ocluzale, n dereglarea integritii arcadei
dentare ca unitate morfo-funcional prin apariia grupelor de dini funcionali i nefuncionali
[1,3,5,10]. Dereglrile de la nivelul coroanelor dinilor care prezint antagoniti, preponderent la
nivelul dinilor limitrofi breelor, apar ca rezultat al suprasolicitrii funcionale a unitilor
odonto-parodontale, care se manifest prin modificarea reliefului ocluzal, fapt ce contribuie la
schimbarea modului de recepionare a forelor ocluzale de ctre esuturile parodoniului. Astfel,
Postolachi A. [11] afirm c schimbarea topografiei chiar a unui contact ocluzal determin
dereglri ocluzale, care complic tabloul clinic. Clinic acest fenomen se manifest prin migrarea
dinilor limitrofi breelor i a celor antagoniti din zona edentat. Migrrile dentare modific
contactul dintre dinii antagoniti prin expunerea altor suprafee dect cele normale i asigur
redirecionarea vectorului de distribuire a forelor ocluzale. n afar de aceasta, modificrile
nominalizate determin dereglarea planului de ocluzie, a contactelor ocluzale, a deplasrilor
mandibulare, negativ influeneaz stabilitatea poziiilor mandibulo-craniene i implicit
funcionalitatea sistemului stomatognat n ntregime.
Nectnd la cele relatate mai sus, rmn insuficient studiate mai multe aspecte clinice ale
fenomenului migraiei dentare n cazul edentaiei pariale.

Scopul
Evaluarea aspectelor clinice ale migraiei dentare n cazul edentaiei pariale i
evidenierea posibilelor complicaii a acestui fenomen la nivelul componentelor sistemului
stomatognat.

Material i metode
Studiul a fost efectuat pe un eanion de 31 (13 b., 18 f.) pacieni, cu vrsta cuprins ntre
21 i 64 ani. Pacienii prezentau edentaii pariale la unul sau ambele maxilare, uni- sau bilateral,
cu raport de ocluzie ortognat, fr semne clinice eseniale de afeciuni ale esuturilor
parodontale. Toi pacienii au fost examinai clinic-instrumental cu utilizarea metodelor i
tehnicilor clasice. n afar de aceasta pacienii din lotul de studiu au fost investigai paraclinic:
448
examenul radiologic (radiografia dentoparodontal i panoramic); studiul modelelor de
diagnostic; ocluziografia, care, n dependen de situaia clinic i obiectivele urmrite, au fost
realizate cu diferite materiale i tehnici.
Examenul clinic-instrumental s-a efectuat cu completarea unei anchete elaborate de noi,
prin care s-a urmrit determinarea gradului de funcionalitate a sistemului stomatognat prin
stabilirea unui diagnostic difereniat.
Examenul exobucal a avut ca scop nominalizarea lipsei sau prezenei asimetriei faciale pe
vertical i orizontal, determinarea zonelor dureroase i a tonusului muscular la palparea
comparativ superficial i profund a muchilor maseterici i temporali. Sa evaluat
caracteristica excursiilor condililor articulari, caracterul deplasrilor mandibulei, amplituda
deschiderii cavitii bucale.
Examenul endobucal s-a axat evaluarea strii funcionale a dinilor restani, caracterul
breelor de la nivelul arcadelor dentare, nominalizarera aspectelor individuale ale relaiilor
ocluzale, prezena modificrilor ocluzale, caracterul migrrilor dentare, prezena contactelor
ocluzale premature n static i la deplasrile mandibulei. A fost evaluat caracterul i stabilitatea
poziiilor fundamentale mandibulo-craniene. Prezena i forma malrelaiei mandibulo-craniene a
fost determinat dup V. Burlui [3] cu aprecierea gradului de manifestare conform rezultatelor
examenelor clinic i paraclinic.
Biometria modelelor de diagnostic a permis aprecierea obiectiv a dinilor restani, forma
i starea arcadelor dentare i a crestelor alveolare, caracteristica morfologic a contactelor
ocluzale, gradul i direcia de migrare a dinilor restani.
Evaluarea strii funcionale a muchilor maseterici i temporali s-a realizat n aspect
clinic i n baza rezultatelor electromiografiei (EMG) n concordan cu numrul de dini lips i
prezena dereglrilor morfologice la nivelul arcadelor dentare. Analiza EMG s-a realizat n baza
parametrilor: amplituda biopotenialelor la contactul maxim voluntar n PIM (mkv), amplituda
maxim a biopotenialelor la funcia de masticaie (mkv), amplituda maxim a biopotenialelor n
repaus (mkv), frecvena contraciilor musculare ntr-o secund, perioada de activitate bioelectric
(sec), perioada de repaos bioelectric (sec).
Examenul articulaiei temporo-mandibulare (ATM) a avut ca scop evaluarea strii generale a
componentelor ei prin metode clinice. S-a determinat prezena durerilor neprovocate sau
provocate de presiunea exercitat pe menton, caracterul exursiilor condililor mandibulari,
prezena cracmentelor i a salturilor articulare. S-a determinat deasemenea prezena
laterodeviaiilor n micarea de deschidere i nchidere i la micarea de lateralitate
dreapta/stnga. Examinarea ATM prin tomografia computerizat s-a realizat n secia de
tomografie computerizat spiralat i ultrasonografie a IMSP Institutul Oncologic, la aparatul
Somatom ARStar firma Siemens. Aceast metod performant de diagnostic imagistic a asigurat
obinerea imaginilor pe seciuni cu pasul tomografic 1-3mm i reconstrucii sagitale i
tridimensionale ale structurilor articulare, care au permis reconstituirea ATM.

Rezultate i discuii
Avnd ca baz rezultatele examenului clinic-instrumental i paraclinic pacienii antrenai
n studiu au fost distribuii n 3 loturi: lotul I 10 (32%) pacieni (3 b., 7 f.) cu bree ale
arcadelor dentare la care dinii limitrofi breelor i-au pstrat antagonitii; lotul II 13 (42%)
pacieni (7 b., 6 f.) cu bree ale arcadelor dentare la care dinii limitrofi breelor nu i-au pstrat
antagonitii, dimensiunea vertical a ocluziei (DVO) este pstrat; lotul III 8 (26%) pacieni (3
b., 5 f.) cu bree cu bree ale arcadelor dentare la care dinii limitrofi breelor nu i-au pstrat
antagonitii, DVO nu este pstrat. n acela timp, n fiecare lot de studiu s-a inut cont de
caracterul edentaiei n corespundere cu clasificarea Kennedy. Evaluarea modificrilor de la
nivelul arcadelor dentare s-a realizat n funcie de: factorul etiologic care a declanat edentaia
parial; numrul dinilor lips ntr-o bre; topografia defectului; vrsta edentaiei; numrul de
perechi de dini antagoniti; caracterul tratamentului protetic aplicat anterior; etc.

449
 S-a confirmat c instalarea defectelor pariale la nivelul arcadelor dentare determin
dezintegrarea lor, instalarea dezechilibrului ocluzal, care se manifest clinic prin: migrarea
dinilor, att cei limitrofi, ct i cei antagoniti breelor, care i-au perdut antagonitii; prin
abraziunea intensiv a esuturilor dentare dure; apariia spaiilor interdentare i altele.
Migrarea dinilor s-a determinat practic la toi pacienii inclui n studiu: n 7 cazuri (dini
migrai) s-a constatat migrarea lor prin nclinare n sens medial, 4 dini n sens distal, iar n 24
cazuri migrarea n sens vertical. n cazul pacienilor din lotul I de studiu gradul de migrare a
dinilor a fost determinat dup poziionarea modelelor n poziia de Intercuspidare Maxim.
Referitor la pacienii din lotul II i III de studiu, gradul de migrare a dinilor a fost evaluat dup
fixarea modelelor de studiu n poziia de Relaie Centric. n cazul migrrii dinilor n sens
medial s-a constatat o dependen direct cu vrsta instalrii defectelor i a paarticularitilor
relaiilor ocluzale. Spre deosebire, n cazul migrrilor dentare pe vertical s-a confirmat o
coresponden direct cu numrul de dini lips i cu vrsta edentaiei i nu a fost constatat o
corelaie cu timpul apariiei breelor. Indiferent de direcia de migrare s-a constatat perderea
contactului cu dinii adiaceni, acest lucru a fost confirmat clinic prin procesul inflamator
frecvent de la nivelul papilei interdentare respective i prin examenul radiologic, care a
evideniat rezorbia vrfurilor septurilor interdentare alveolare.
Dup prerea noastr, alterarea strii funcionale a esuturilor parodoniului, confirmat
prin rezultatele examenului clinic-instrumental i paraclinic, are ca suport diferite mecanisme,
creterea intensitii forelor ocluzale, influenat de micorarea numrului de contacte ocluzale;
distribuirea lor incorect, n afara axului lung al dintelui, ca urmare a migrrilor dentare;
traumatizarea nemijlocit a parodoniului marginal rezultat de pierderea contactului interdentar
de la nivelul dinilor vecini, etc. S-a confirmat c manifestarea radiologic din zona
parodoniului n cazul edentaiilor pariale este n dependen de numrul dinilor lips, vrsta
edentaiei, gradul de migraie a dinilor. Iniial, manifestrile clinice ale leziunilor paradoniului
sunt reprezentate prin retracii gingivale de diferit grad de evoluare, procese inflamatorii
incipiente iar analiza filmelor radiologice confirm accentuarea desenului trabeculelor osoase, ca
rezultat al reaciei compensatorii din partea esutului osos. Avansarea n timp a edentaiei (2-3
ani) determin lrgirea spaiului periodontal a dinilor suprasolicitai, iar n cazul edentaiilor cu
vrsta de 3-5 ani i apariia contactelor premature la deplasrile mandibulei se detect o lrgire
mai accentuat a spaiului periodontal i prezena fenomenului de resorbie a esutului osos n
zona vrfurilor septurilor alveolare interdentare. Aceste date sunt n concordan cu datele
prezentate i de ali autori [1,14].
Analiza ocluzogramelor i a rezultatelor biometriei modelelor de diagnostic a permis
evaluarea numrului i a caracterului morfologic al contactelor ocluzale. S-a constatat
micorarea numrului de contacte ocluzale la nivelul suprafeei ocluzale a dinilor limitrofi
breelor, modificarea topografic i a suprafeei contactului ocluzal n concordan cu gradul de
migrare a dinilor i gradul de manifestare a abraziunii patologice a esuturilor dentare dure.
Caracterul deplasrilor mandibulei s-a realizat prin metoda-expres de diagnostic utiliznd
testul de alunecare lent a arcadei dentare inferioare pe cea superioar din poziia de
intercuspidare maxim n poziia de ocluzie de lateralitate dreapta, respectiv, stnga. Totodat se
determina traiectoria i lungimea traseului devierii deplasrii mandibulei.
S-a constatat c n situaia cnd dinii migrai, prin contactele ocluzale premature, blocau
i/sau deviau deplasrile mandibulei pacieni prezentau poziii dinamice de ocluzie modificate i
instabile. n cazul acestor pacieni la examenul exobucal s-a constatat dereglarea simetriei feei
pe orizontal (3 cazuri clinice). Deasemenea, s-a constatat asimetria tonusului muscular la
palparea comparativ a muchilor mobilizatori din partea dreapt i stnga, devierea micrii de
deschidere a cavitii bucale, asimetria amplitudinii de deplasare a condililor articulari, prezena
cracmentelor (4 cazuri clinice) n ATM. Analiza rezultatelor examenului electromiografic, la
pacienii din acest grup, a constatat micorarea amplitudinii biopotenialelor electrice la
contracia maxim voluntar a muchilor maseteri i temporali. Deasemenea, s-a constatat
micorarea cu amplitudinii contarciei maxime a muchilor respectivi la actul de masticaie. n
450
afar de aceasta, s-a confirmat creterea perioadei de activitate bioelectric, a perioadei de
relaxare bioelectric, a frecvenei contraciei la masticaie, prezena diferenei dintre parametrii
electromiogramelor nregistratate pentru partea dreapt i respectiv stnga, care dup prerea
noastr este relevant pentru astfel de patologii. inem s menionm faptul c la aceti pacieni,
rezultatele examenului prin tomografia computerizat spiralat a ATM au permis de a confirma
prezena modificrilor morfologice manifestate prin semne de scleroz a plcuei corticale a
condililor articulari i prezena unor forme variate ale condililor articulari, care, dup prerea
noastr, nu are un caracter specific i nu prezint o corelaie direct cu oarecare modificri
morfologice de la nivelul arcadelor dentare, dar este influenat direct de funcionalitatea
particular a ATM de lung durat i este condiionat de suprasolicitarea structurilor articulare.

Concluzii
Migrrile dentare reprezint factorul direct, care genereaz dizarmoniile ocluzale n
edentaia parial, cu instalarea unui dezechilibru morfo-funcional la nivelul elementelor
componente ale sistemului stomatognat. Contactele ocluzale premature influeneaz stabilitatea
poziiilor mandibulo-craniene dinamice prin blocarea i/sau devierea mandibulei cu implicarea n
procesul patologic a muchilor mobilizatori ai sistemului stomatognat i ATM.

Bibliografie
1. Bajurea N. Tabloul clinic i tratamentul protetic al pacienilor edentai subtotal n dependen
de valoarea indicilor biologici clinici i locali. Tez de doctor n tiine medicale. Chiinu,
2003.
2. Bratu D. Aparatul dento-maxilar. Editura HELICON, Timioara, 1997.
3. Burlui V. Gnatologie. Iai. Editura Apolonia, 2000.
4. Crciunescu A., Forna N. Inteligena artificial n reabilitarea oral. Editura Performantica,
2009.
5. Forna N.C. Actualiti n clinica i terapia edentaiei parial ntinse tratat de protetic
dentar. Editura Gr. T. Popa, U.M.F. Iai, 2008.
6. Ioni S., Petre A. Ocluzia dentar. Editura didactic i pedagogic, R.A. Bucureti, 1997.
7. Martinez-Canut P., Carrasquer A., Magn R., Lorca A. A study on factors associated with
pathologic tooth migration. Periodontol.1997, 24(7):492-7.
8. Michael A. Brunsvold. Pathologic tooth migration. Journal of Periodontology. 2005, Vol.
76, No. 6, pag. 859-866.
9. Oineagra V., Postolachi I., Oineagra V. V. Manifestrile clinice ale edentaiei pariale la
nivelul arcadelor dentare. USMF Nicolae Testemianu. Anale tiinifice, Ediia X, vol.4,
pag. 517-520. Chiinu 2009.
10. Postolachi I. i colaboratorii. Protetica dentar. Chiinu. tiina, 1993.
11. Postolachi A. Particularitile manifestrilor clinice i ale tratamentului protetic n
edentaiile pariale clasa III Kennedy complicate cu disfuncia ocluzal. USMF Nicolae
Testemianu Analele tiinifice, Ediia IV. Chiinu 2003. V-III, pag. 331-333.
12. .., .., ..

-
. 4, 2000, . 60-63.
13. ..
. 6, 1988, . 55-57.
14. ..
.
., . . . , 1990.

451
 CAZ CLINIC NEORDINAR N PRACTICA STOMATOLOGIC
Ion Munteanu
Catedra Stomatologie Ortopedic, Chirurgie oro-maxilo-facial, Implantologie Oral
USMF Nicolae Testemianu

Summary
An unusual case in dental practice
The article discusses an extraordinary case in dental practice.
A 49-year-old woman visited the dentist complaining of chronic severe pains around
tooth 1.8, these being diffuse in character and accompanied by impaired respiration on the right
part of the nose. On paraclinical examination the diagnosis of exacerbating chronic odontogenic
sinusitis involving tooth 1.8 has been established; Radicular suppurating cyst in tooth 1.8. The
anamnesis data showed the patient to have been treated by a neurologist for acute diffuse
neuromyositis of the cervical muscles in the right shoulder blade. The administered treatment
showed no improvement.
On the first visit to the dentist, tooth 1.8 was extracted and the cystectomy performed
being accompanied by purulent discharge. The alveolus and the communicating maxillary sinus
were treated with 3% Sol. H2O2, furacilin. A tent was introduced into the alveolus; antibiotics
and antifungal drugs were adminstered. The next day the patients condition improved: facial
pains and neurological symptoms decreased considerably.
On the 8th day the patient was pain-free. The case being discussed with neurologists, the
diffuse pains were explained by the anastomosis between nerves from C1, C2 and the trigeminal,
they radiating to the head, shoulder, etc. Removing the odontogenic factor and sinusitis lead to
complete recovery.

Rezumat
Caz clinic neordinar n practica stomatologic.
n articol se realizeaz un caz clinic de excepie n practica stomatologic.
Pacienta de 49 ani s-a adresat la stomatolog cu dureri cronice exercbate n regiunea
dintelui 1.8, cu caracter difuz n regiunea feii, respiraie dereglat pe partea dreapt a nasului. La
examinare paraclinic s-a stabilit diagnosticul: Sinusit cronic odontogen exacerbat de la
dintele 1.8; Chist radicular supurat de la 1,8. Din anamnez pacienta ultimele 2 sptmni se
trateaz la neurolog cu diagnosticul: Neuromiozit acut difuz a muchilor cervicali a
omoplatului i umrului pe dreapt. Tratamentul aplicat de neurolog era fr efect.
n ziua adresrii la stomatolog a fost extras dintele 1,8; chistectomia efectuat a fost
nsoit de eliminri purulente. Alveola comunic cu sinusul maxilar. Alveola i sinusul s-au
prelucrat cu Sol. H2O2 3%, furacilin. n alveol s-a ntrodus o me iodoformat. S-au indicat
antibiotice i antifungici. A doua zi starea pacientului s-a ameliorat. Durerele faciale s-au
micorat esenial, concomitent s-au micorat i acuzele neurologice. La a 5-8 zi au disprut toate
durerele. Cazul este consultat cu neurologi care interpreteaz durerele difuze prin faptul c nervii
de la C1C2 fac anastamos cu trigemenul de la care i iradiaz durerele n regiunea cefalic,
umrului etc. Lichidarea factorului odontogen i a sinusitei a dus la vindicare complet.

Actualitatea
n prezentul articol mi-am propus s relatez un caz clinic, care-l consider de excepie n
practica personal stomatologic.
Bolnava B. de 49 de ani, locuiete n municipiul Chiinu, lucrtoare medical, s-a
adresat pe data de 09.XI.2011 la catedra Stomatologie Ortopedic, Chirurgie oro-maxilo-facial,
Implantologie Oral, USMF Nicolae Testemianu cu urmtoarele acuze: dureri cronice
exacerbate n regiunea dintelui 1.8, un caracter difuz n regiunea feei pe dreapta, respiraie
dereglat pe partea dreapt a nasului.

452
 Aceste simptome le acuz din septembrie 2011, dar consultaia medicului nu a solicitat.
Examenul obiectiv a artat: coronia de la dintele 1.8 este distrus mai mult de o treime;
dintele este stabil, percuia pe vertical i pe orizontal este dureroas. Pe ORG, la apexul
dintelui este atestat tabloul clinic al unui chist radicular (1,7 x 1,7 cm); mucoasa sinusului la
nivelul dintelui respectiv este modificat este prezent tabloul sinuzitei odontogene.
Diagnosticul stabilit: Sinuzit cronic odontogen exacerbat de la dintele 1.8.
n continuare insist s prezint date din anamnez. Pacienta concomitent sufer de dureri
puternice, acute, permanente pe dreapta n regiunea cervical, regiunea omoplatului, a umrului,
care iradiaz n mna dreapt pn la cot. Micrile cu capul spre dreapta, spre stnga, anterior,
posterior sunt limitate i foarte dolore. Apariia durerilor pacienta le leag cu suprarcirea (fiind
n maxi-taxi i a fost expus curenilor de aer i cum a ajuns acas s-au instalat durerile n zonele
respective). La 20 octombrie s-a adresat la neurolog, care i-a stabilit diagnosticul: Neuromiozit
acut difuz a muchilor, a omoplatului i a umrului, pe dreapta. Diagnosticul a confirmat
schimbrile CMG muchilor cervicali, omoplatului i ai umrului, cu elemente de modificare a
nervilor respectivi.
Pacientei i s-a indicat urmtorul tratament:
1. Nilid 100 mg, cte 1 pastil x 2 ori n zi 10 zile.
2. Midocalm 150 mg, cte 1 pastil x 2 ori n zi 10 zile.
3. Unguent Capsicam, de aplicat pe locurile dolore x 2 ori n zi.
4. Unguent Dolghit, de aplicat pe locurile dolore x 2 ori n zi.
5. Fizioterapie.
6. Magnitoterapie.
7. Amplip.
8. Blocaj cu Novocain.
9. Masaj.
Tratamentul administrat timp de 2 sptmni nu a avut niciun efect.
Dup cum am menionat anterior, pe data de 9 noiembrie 2011, pacienta s-a adresat
ocazional la stomatolog, unde i s-a stabilit diagnosticul: Pt cronic exacerbat a dintelui 1.8,
sinuzit pe dreapt de la dintele 1.8.
n aceeai zi a fost extras dintele 1.8. Din alveol se elimina puroi. Alveola comunica cu
sinusul maxilar. S-a efectuat un chiuretaj minuios Chistectomia.
Alveola, sinusul maxilar au fost prelucrate minuios cu sol. H2O2 de 3%, sol. Furacilini,
n alveol s-a introdus o me iodoformat. Mucoasa n jurul alveolei a fost infiltrat cu sol.
Licomycini hydrochlorici 30% 1ml, Dexametazoni 4 mg 5 ml.
S-a indicat Lincomycinum hydrohloricum cte 0,5 x 4 ori per zi (per os), peste fiecare 6
ore cu 1 or pn la mas 6 zile; Fluconazol cte o pastil n 3 zile; n total 2 pastile. n
regiunea pielii, feei pe dreapta s-au indicat comprese cu Dimexid (Dimexid 1x3 ml ap)pe
noapte 5 zile. Aromoterapia cu usturoi seara, 15 min. 10 zile. Ulterior starea de sntate a
pacientei a evoluat astfel:
10. XI. 2011. Starea general este satisfctoare. A dormit bine. Acuz dureri slabe n
regiunea alveolei 1.8, iar durerile n regiunea feei pe dreapta au diminuat. Este important c
pacienta a indicat o reducere brusc a durerilor n regiunea cervical, a omoplatului i a
umrului. A doua zi dup operaie durerile nu mai iradiau n cot. Pacienta fcea diferite micri
lente cu capul, micri nsoite de dureri uoare i medii.
14. XI. 2011. Durerile au estompat. Micrile cu capul i cu mna dreapt au devenit
libere.
15. XI. 2011. Bolnava acuz dureri slab pronunate n regiunea occipital la micri
maxime cu gtul. Durerile n omoplat, n umr i n mna dreapt au disprut complet.
17. XI. 2011. Pacienta nu nainteaz acuze. S-a aplicat un pansament. S-a nlturat mea
iodoformat. Plaga s-a prelucrat cu sol. H2O2 3%. Comunicri cu sinusul nu s-au depistat.
18. I. 2011. Pacienta nu nainteaz acuze. S-a aplicat un pansament.
19. I. 2011. Pacienta nu nainteaz acuze. S-a aplicat un pansament.
453
 20. I. 2011. Avnd drept reper cazul clinic respectiv, ne-am consultat cu specialitii n
neurologie de la catedra respectiv, care au explicat aceast situaie prin faptul c termeniunile
de la C1 - C2 fac anastomoze ca ramul trigemen, de aici i iradierea durerilor din regiunea feei n
regiunea cervical, a omoplatului i a umrului.

n concluzii, insistm s menionm urmtoarele:

1. Cazul clinic descris anterior este unul neordinar, nregistrat pentru prima oar n
practica personal stomatologic.
2. Acest caz clinic prezint interes pentru studeni, rezideni, medici, deoarece are o
simptomatic individual, dificil de prognosticat i de diagnosticat. Pacienta a solicitat
iniial, consultaia neurologului i nu cea a stomatologului.
3. n cazurile clinice, nsoite de simptome similare, este recomandabil consultul care, n
mod obligatoriu, trebuie s includ urmtorii specialiti n medicin: neurologul,
stomatologul, ORL-istul.
Considerm descrierea cazului clinic respectiv o diversificare, o experien benefic i o
lecie n practica medical, inclusiv cea stomatologic ulterioar din Republica Moldova.

MOLARUL DE MINTE: ATITUDINE I CONDUIT

Dumitru Srbu, Taisia Glinschi, Mihaela Nagnibeda, Alexandru Mighic
Catedra Stomatologie Ortopedic, Chirurgie oro-maxilo-facial i Implantologie Oral,
USMF Nicolae Testemianu

Summary
Third molar: attitude and conduct
Pathology of the third molar is a current topic of stomatology because it causes frequent
complications and contradictions regarding the treatment conduct. The study material consisted
of a group of 486 patients treated in the Department of Oro-maxillo-facial Surgery of the
National Scientific and Practical Center of Emergency Medicine in Chisinau, within 2001-2010.
The obtained data help the specialists in the field in establishing the treatment tactics in the
patients with M3 pathology.
Keywords: third molar, inflammatory process, extraction, complications.

Rezumat
Patologia molarului de minte (M3) rmne o tem actual a stomatologiei din cauza
complicaiilor frecvente pe care le provoac i a contradiciilor n privina conduitei de tratament.
Materialul de studiu a fost constituit dintr-un lot de 486 pacieni tratai n secia de chirurgie oro-
maxilo-facial a Centrului Naional tiinifico-Practic Medicin de Urgen (CNPMU) din or.
Chiinu, n perioada anilor 2011-2012. Datele obinute orienteaz specialitii n domeniu la
stabilirea tacticii de tratament al pacienilor cu patologia M3.
Cuvinte cheie: molarul de minte, proces inflamator, extracie, complicaii.

Actualitatea
Patologia M3 este o tem actual n cadrul chirurgiei oro-maxilo-faciale i a
stomatologiei generale din cauza multiplelor complicaii [1,2,7]. Conform cercetrilor lui
A.V.Canopkene (2004), din 785 de pacieni n vrst de 16-90 de ani cu diverse procese
inflamatorii n regiunea oro-maxilo-facial, n 48,2% din cazuri cauza procesului inflamator a
servit M3.

454
 ntrebarea despre conduita de tratament produce un ir de dezbateri i contradicii n
literatura de specialitate i n rndurile medicilor [1,6]. Acest fapt este condiionat de un ir de
circumstane obiective:
Considerarea M3 ca a unor structuri rudimentare [10]. Adepii acestei preri sunt nu numai
stomatologii practicieni, dar i reprezentanii renumii ai tiinei stomatologice autohtone i
strine [19].
Dificulti tehnice mari n tratamentul cariei i a complicaiilor ei la M3 n comparaie cu ali
dini [3,7].
Un rol nensemnat n efectuarea funciei de masticaie, arcadele dentare fiind intacte. Deci,
N.I.Agapov nu lua n consideraie aportul M3 la masticaie.
Posibilitatea influenei negative a M3 asupra formrii aparatului dentomaxilar (dezvoltarea
anomaliilor de ocluzie, deformaia arcadelor dentare) [8].
Apariia unui ir de maladii, legate patogenetic de patologia M3: pericoronarita, periostita,
osteomielita, limfadenita, abcesul, flegmonul, procesul carios la molarul II, chist folicular i
pararadicular, ameloblastomul [2,3,4,5,9].
Totalitatea acestor poziii deseori servete ca o justificare pentru refuzul la tratamentul
cariei simple i complicate i pentru lrgirea indicaiilor pentru nlturarea M3 intaci cu scopul
de a prentmpina diverse complicaii. Ct este de argumentat aceast abordare? Pentru a
rspunde la aceast ntrebare, este important nu numai o analiz multilateral a situaiei
concrete la fiecare pacient, dar i o estimare a veridicitii fiecrei dintre poziiile enumerate mai
sus, folosite ca argumente n favoarea lrgirii indicaiilor pentru extracia M3.
Una din aceste poziii reprezint dezvoltarea diverselor complicaii, patogenetic legate
ntr-o msur sau n alta de patologia M3. Noi considerm c este necesar de a contientiza
posibilitatea apariiei acestor complicaii n cadrul abordrii unei anumite tactici de tratament n
privina M3.
Actualitatea acestui compartiment al chirurgiei oro-maxilo-faciale este demonstrat i de
faptul ca este elucidat pe larg n literatura de specialitate. Un numr semnificativ de publicaii
autohtone i strine se refer att la procesele de formare i erupie a M3, ct i la complicaiile
provocate de erupia dificil sau retenia acestuia.
Conform datelor diferitor autori, anomaliile de dezvoltare i erupie ale M3 induc aa
complicaii ca formarea pungilor osoase patologice, distrucia esuturilor dure ale dintelui vecin,
formarea chisturilor foliculare, dureri nevralgice, periostite, osteomielite, abcese, flegmoane,
complicaii septice loco-regionale i generale etc. (D.Wray, D.Stenhouse, 2003, S.M.Balaji,
2009, A.Bucur, 2010, .. , 1990). Datele literaturii de specialitate mrturisesc, c
complicatiile cu caracter inflamator de diverse grade de gravitate, care nsoesc erupia dificil,
retenia sau distopia M3 pot aprea la aproape 75% din posesorii lor (.. , 1981).
Dup A.V.Canopkene (1996), printre 500 de pacieni cu diferite complicaii ale erupiei
M3 inferiori, pericoronaritele au fost marcate la 54,4% din ei, periostitele la 22,6%,
flegmoanele la 8% etc. Dup cum menioneaz .., aproximativ 18% de bolnavi cu
erupia dificil a M3 se interneaz in spitale.
Toate aceste date ne demonstreaz c problema M3 continu s fie actual. Astfel, am
considerat important abordarea temei date, cauzele principale fiind: frecvena nalt a
complicaiilor cauzate de M3; existena unui numr impuntor de bolnavi cu patologia dat care
nu se micoreaz pe parcursul anilor; contradiciile n privina conduitei de tratament.

Scopul: ameliorarea reabilitrii pacienilor cu patologia M3 prin stabilirea atitudinii i

conduitei de tratament n dependen de evoluie i complicaiile asociate.

Obiectivele
1) Efectuarea unei analize clinico-epidemiologice a morbiditii pacienilor cu complicaiile
cauzate de M3 conform datelor Centrului Naional tiinifico-Practic Medicin de
Urgen pe parcursul anilor 2010-2011.
455
 2) Stabilirea atitudinii i conduitei de tratament n dependen de evoluie i complicaii;
3) Elaborarea unor recomandri pentru medicii practicieni cu scopul sporirii eficacitii de
diagnostic i tratament al pacienilor cu patologia M3.

Material i metode
Studiul de fa cuprinde un lot de 486 pacieni cu complicaiile provocate de M3 tratai n
Centrul Naional tiinifico-Practic Medicin de Urgen (CNPMU) din or.Chiinu, internai
n secia de chirugie oro-maxilo-facial. Datele lor au fost selectate n arhiva CNPMU pe
parcursul anilor 2010-2011. Datele au fost exrase din fiele pacienilor i prelucrate statistic cu
ajutorul programului Microsoft Excel. S-a efectuat tratamentul i supravegherea a 34 pacieni cu
complicaiile cauzate de M3.
Rezultatele studiului reprezint date retrospective, ce in de caracteristica lotului de
studiu, frecvena i incidena patologiei studiate, dintele cauzal, maladiile concomitente,
selectarea tacticii de tratament i ali indici. Reieind din criteriile selectate, am studiat:
o frecvena complicaiilor inflamatorii i tumorale provocate de M3 raportate la totalitatea
complicaiilor date ale regiunii OMF;
o frecvena complicaiilor provocate de M3 n funcie de sex, vrst, forma clinic, regiune,
dintele cauzal, tratamentul efectuat;
o frecvena incluziei M3 la bolnavii cu complicaiile cauzate de M3.

Rezultate i discuii
Analiza statistic a datelor pacienilor cu patologia M3 tratai n CNPMU pe parcursul
anilor 2010-2011 a artat c patologia dat a fost nregistrat la 486 de pacieni, 240 n anul 2010
i 246 n 2011. Observm c numrul de pacieni nregistrai este aproape acelai n ambii ani,
deci nu vedem tendina de scdere a numrului lor. Din 486 de pacieni, 436 (89,7%) au avut
complicaii inflamatorii. Ei au constituit 30,0% din numrul total de pacieni cu procese
inflamatorii ale regiunii oro-maxilo-faciale, internai n secia de chirurgie oro-maxilo-facial n
anii 2010-2011 (1453 bolnavi).
Tabelul 1
Partea procentual a diferitor forme de complicaii cauzate de M3 raportate la aceleai
forme nozologice ale totalitii integrale la pacienii internai n secia
chirurgie OMF a CNPMU n anii 2010-2011
Nr. total de Nr. de pacieni cu maladia
Partea procentual
Forma nozologic pacieni dat ca complicaia
%
patologiei M3
Abces 844 37,8%
319
Abces odontogen 799 39,9%
Flegmon 165 29,7%
49
Flegmon odontogen 154 32,8%
Limfadenit 164 16,5%
27
Limfadenit odontogen 57 47,4%
Osteomielit 195 3,1%
6
Osteomielit odontogen 49 12,2%
Chist 207 7,2%
15
Chist odontogen 161 9,3%
Total 2795 416 14,9%

Notm c abcesele, flegmoanele i limfadenitele odontogene dezvoltate ca urmare a

patologiei M3 ocup cea mai mare parte din numrul total al acestor procese inflamatorii ale
regiunii oro-maxilo-faciale n comparaie cu alte forme nozologice, ceea ce ne vorbete despre

456
faptul c procesul inflamator cu punct de plecare n regiunea M3 antreneaz n primul rnd
esuturile moi perimaxilare.
La fel, este de menionat c, conform datelor, aproape jumtate din toate limfadenitele
odontogene sunt cauzate de M3, ceea ce ne vorbete despre faptul c ganglionii limfatici
reacioneaz preponderent la procesul inflamator cu punct de plecare n regiunea M3.
Toi bolnavii cu complicaiile cauzate de M3 luai n studiu au prezentat un diapazon de
vrst ntre 16 i 83 de ani. Pentru a analiza frecvena acestei patologii n dependen de vrsta
pacienilor, ei au fost repartizai pe grupe de vrst pe 4 ani. Observm c cea mai mare inciden
a complicaiilor cauzate de M3 este prezent la vrsta de 20-27 ani, constituind 43% din toate
cazurile, comparativ cu vrsta pn la 20 de ani 4%. Datele obinute corespund datelor
literaturii de specialitate, unde gsim menionat vrsta cuprins ntre 19 i 26 de ani [5,9].
Complicaiile patologiei M3 se ntlnesc mai frecvent anume n aceast perioad a vieii,
deoarece ea este asociat erupiei acestor dini [6,9]. Conform cercetrilor lui Sung-Kiang
Chuang, complicaiile inra- i postoperatorii ale extraciei M3 sunt cu 46% mai frecvente la
pacienii n vrst de peste 25 de ani, comparativ cu pacienii pn la 25 de ani. Deci, extracia
M3 la pacienii cu vrsta mai naintat este asociat cu un risc mrit de dezvoltare a
complicaiilor. Conform cercetrilor lui Martin Kunkel [7], din 100 de pacieni primii cu
complicaiile provocate de M3, 73% de pacieni au suferit de complicaii inflamatorii (29%) i
cele n urma extraciei terapeutice (44%), complicaiile n urma extraciei profilactice constituind
numai 27%. Toate aceste date evideniaz avantajele extraciei profilactice precoce a M3.
Considerm c este necesar de luat n vedere aceste date statistice n luarea deciziei despre
atitudinea terapeutic fa de M3.
Analiznd frecvena complicaiilor cauzate de M3 n funcie de dintele cauzal, am obinut
urmtoarele date: complicaiile cauzate de dintele 38 217 cazuri (44,8%), dintele 48 214
(44,2%), dintele 28 27 (5,6%), dintele 18 18 (3,7%), doi sau mai muli M3 concomitent 8
(1,7%). Deci, rezultatele noaste demonstreaz c M3 inferiori sunt cei mai problematici,
provocnd complicaii n marea majoritate a cazurilor (89%). Aceasta poate fi explicat de faptul
c M3 inferiori au o inciden mrit de erupie dificil din cauza condiiilor embriologice i
filogenetice n care se dezvolt (insufuciena de spaiu retromolar datorat tendinei filogenetice
de reducere a dimensiunii maxilarelor, care nu se coreleaz cu tendina de reducere a dimensiunii
i numrului dinilor; poziia oblic a M3 produs de creterea mandibulei etc).
Dup evaluarea frecvenei diferitor forme nozologice ca complicaii ale patologiei M3,
am obinut urmtoarele date: bolnavii cu abcese s-au adresat cel mai frecvent au fost
nregistrate 284 cazuri (58,4%), dup care urmeaz flegmoanele 49 cazuri (10,9%), periostitele
37 (7,6%), limfadenitele 27 (5,6%), chisturile 15 (3,0%), pericoronaritele 7 (1,4%),
osteomielitele 6 (1,2%). La 12 pacieni (2,5%) flegmonul cauzat de M3 s-a complicat cu starea
septic grav (fig.1).

Fig. 1. Frecvena diferitor forme nozologice ca complicaii provocate de M3 la bolnavii internai

n secia chirurgie OMF a CNPMU n anii 2010-2011.

457
 Pacienii care s-au adresat cu complicaii inflamatorii ca urmare a extraciei M3 au
constituit 17,7% (86 pacieni). Datele examenului clinic subiectiv al pacienilor adresai cu
complicaiile inflamatorii postextracionale au artat c extracia M3 la aceti pacieni a fost
efectuat n faza acut a procesului inflamator aproape n toate cazurile (97,6%). Aceste date
argumenteaz necesitatea extraciei M3 dup cuparea fazei acute a procesului inflamator (la
rece) pentru a diminua frecvena complicaiilor sus-numite.
Evalund frecvena complicaiilor cauzate de M3 n funcie de numrul de zile trecute de
la apariia primelor semne ale bolii pn la momentul adresrii, am observat c 45,4% din
numrul total de pacieni s-au adresat la III-a (72 pacieni) i a IV-a zi (37 pacieni) de la debutul
bolii. La fel, odat cu creterea numrului de zile, a crescut frecvena flegmoanelor: la pacieii
adresai n prima zi nu s-au determinat flegmoane; n a II-a zi 11,1%; a III-a zi 13,9%; a IV-a
zi 16,2%; a V-a zi 36,8% etc (fig.2).

Fig.2. Creterea frecvenei flegmoanelor cauzate de M3 n funcie de timpul adresrii pacienilor

n secia chirurgie OMF a CNPMU n anii 2010-2011.

Aceste date ne vorbesc despre faptul c majoritatea pacienilor cu patologia M3 se

adreseaz la medic foarte trziu, atunci cnd procesul inflamator iniiat n regiunea M3 antreneaz
esuturile moi perimaxilare i evolueaz spre abcese i flegmoane. Credem c aceste date
statistice trebuie s ne serveasc ca imbold pentru diagnosticul i tratamentul proceselor
inflamatoare cauzate de M3 n stadiile ct mai precoce la primele semne de pericoronarit. Este
de menionat cazul cnd o pacient s-a adresat la CNPMU cu un flegmon n regiunea
submandibular i submentonier de la dintele 38 la XVIII-a zi de la debutul durerii, ea fiind
tratat conservator la policlinica de la locul de trai. Cazul dat este o manifestare a tendinei
generale a medicilor stomatologi generaliti de a trata conservator patologia M3, ceea ce a dus la
consecine grave. Considerm c atenionarea acestor medici despre problema n cauz poate
contribui la diminuarea frecvenei complicaiilor cauzate de M3. De asemenea, nu trebuie
neglijat faptul c tratamentul chirurgical al flegmoanelor impune efectuarea unor incizii largi
(fig.3), care deseori las dup sine cicatrici mutilante, ceea ce afecteaz ulterior nivelul vieii
pacienilor, mai ales a celor tineri.

Fig. 3. Imagine intraoperatorie a pacientei X. Deschiderea flegmonului submandibular

odontogen de la dintele 38.

458
 Astfel, datele menionate iari scot n eviden avantajul extraciei profilactice a M3 cu
scopul de a prentmpina complicaiile grave.
La pacienii cu complicaiile cauzate de M3, n 334 cazuri (68,7%) dintele dat se afla n poziie
anatomic normal i n 152 cazuri (31,3%) n retenie (inclus).
n concluzie, putem meniona c complicaiile patologiei M3 constituie o parte
component important din totalitatea afeciunilor regiunii OMF, deci aceast patologie trebuie
s fie supus n continuare noilor cercetri.

Concluzii
1. Complicaiile inflamatorii provocate de M3 au o frecven semnificativ, fapt ce poate
argumenta lrgirea indicaiilor ctre extracie;
2. Reducerea frecvenei complicaiilor inflamatorii grave (abcesul, flegmonul) poate fi obinut
prin efectuarea extraciei M3 numai dup cuparea fazei acute a procesului inflamator provocat de
acest dinte;
3. Extracia M3 inferiori la rece, la o vrst pn la 25 de ani, sub protecia de antibiotici
micoreaz considerabil complicaiile postoperatorii, scurtnd perioada de reabilitare a
pacienilor;
4. Perioada asociat erupiei M3 este perioada de risc mrit al apariiei complicaiilor;
adresarea trzie a pacienilor sporete severitatea lor; deci este necesar instruirea pacienilor
tineri pentru adresarea ct mai timpurie la medic;
5. La diminuarea frecvenei complicaiilor poate contribui atenionarea medicilor stomatologi
generaliti despre problema n cauz, care au tendina de a trata conservator M3, ignornd
indicaia ctre extracie.

Bibliografie
1. Constantin M., Vorneanu M. Patologia molarului de minte n practica chirurgical dento-
alveolar. Iai, 2005. p. 239-251.
2. Nastas L., Popovici T., Plrie A. Tratamentul complicaiilor erupiei molarilor de minte
inferiori. Anale tiinifice, 2005. p. 582-587.
3. Popovici T. Accidentele i complicaiile extraciei molarilor de minte. Stomatologia n
Moldova, nr.2, 2004. p. 12.
4. cerbatiuc D., Bicer C. Extracia atipic a dintelui de minte inferior n cazul accidentelor de
erupie. Anale tiinifice, 2007, p. 10.
5. Timoca G., Burlibaa C. Chirurgia buco-maxilo-facial. Chiinu, universitas. 1998. p. 243-
257.
6. Anthony R., Silvesri Jr., Iqbal S. The unresolved problem of the third molar. Would people
be better of without it? JADA, vol.134, 2003. p. 450-455.
7. Kunkel M., Kleis W., Morbach T., Wagner W. Severe Third Molar Complications Including
Death - Lessons from 100 Cases Requiring Hospitalization. Journal of Oral and Maxillofacial
Surgery, vol. 65, issue 9, 2007. p. 1700-1706.
8. .. ..
.
, 1, 2007. . 36-45.
9. . . -
. : 000 -, 2002. . 241-249.
10. . .
. . .: , 2010, N 5. c. 36-37.

459
 PERIOSTITA ODONTOGEN
Vladimir Scutelnic, Dumitru Hu, Mihail Cebotari
Catedra de chirurgie oro-maxilo-facial Arsenie Guan, USMF Nicolae Testemianu

Summary
Odontogenic periostitis
Clinical picture of acute odontogenic periostitis of the jaws can be various and it depends
on: etiological factor, pathogenesis of the infectious process, its location and spread, age and
concurrent diseases, and other factors. Evolution of acute odontogenic periostitis has a specific
clinical peculiarity. It is more frequently located on the vestibular side of the alveolar process of
the jaws. Radiological examination and antibioticogram are considered the main paraclinical
investigations to establish the proper diagnosis. Periosteotomy is the compulsory method
regardless of the clinical stage of the acute process. Evolution of periostitis is favorable.

Rezumat
Clinica periostitei odontogene acute a maxilarelor poate fi foarte variat i va depinde de:
factorul etiologic i patogenia procesului infecios, localizarea i extinderea lui, vrsta i
maladiile concomitente, i ali factori. Evoluia periostitei odontogene acute are o particularitate
clinic specific. Mai frecvent e localizat pe partea vestibular a procesului alveolar a
maxilarelor. Examenul radiologic i antibioticograma sunt explorrile paraclinice de baza n
stabilirea diagnosticului. Periostotomia e metoda obligatorie indiferent de faza clinic a procesului
acut. Evoluia periostitei este favorabil.

Actualitatea
O parte important a patologiei este legat de afeciunile periapicale a dinilor i de
manevrele de tratament endodontic. O alt cauz ale morbiditii periostitei maxilarelor este
traumatizarea n timpul i dup diverse manipulaii chirurgicale asupra dinilor [1]. Dup datele
seciei de chirurgie oro-maxilo-facial (ChOMF) din Chiinu infecia ocupa I loc printre
entitile nozologice faciale. Periostita conform datelor seciei de ChOMF din 2003 ocup
29,7%, astfel plasndu-se pe I loc printre bolnavii cu infecii odontogene [2]. Dup datele T.
(1990) i ali autori din strintate, n anii 90, periostita maxilarelor era o complicaie
inflamatorie odontogen frecvent ntlnit, alctuind 20 40% [3]. Periostita odontogen este
o inflamaie acut a periostului procesului alveolar, cu formarea abcesului subperiostal pe parte
vestibular de cele mai dese ori i mai rar pe partea lingval i palatinal a maxilarelor [4].

Scopul studiului dat a fost de a efectua o analiz a datelor contemporane a literaturii de

specialitate privind frecvena, etiologia, clinica, diagnosticul i tratamentul bolnavului cu
periostit odontogen acut.

Material i metode
S-a efectuat o analiz selectiv a surselor bibliografice referitoare la frecvena, etiologia,
clinica, diagnosticul i tratamentul bolnavului cu periostita odontogen din ultimii ani, prin
meoda studierii lucrrilor originale prezentate n literatura de specialitate peiodic, pe Internet i
Medline i cazurile clinice proprii. Pentru atingerea scopului au fost examinate certificatele de
boal n numar de 65, (Tab. 1) dintre care cu periostit acut 46, acordate n secia de chirurgie
stomatologic a IMSP Centru Stomatologic Municipal pe parcursul anilor 2009 2011.
Tabelul 1. Numrul bolnavilor cora li sau eliberat foaie de boal
Anii 2009 2010 1011
Numrul total de bolnavi 7715 7373 7743
Buletine medicale 25 16 24
Periostita 21 5 20
460
 Rezultate
Distribuia dup diagnosticul pacienilor carora li sa acordat certificatele de boal indic c
cea mai mare inciden o are Periostita cu 76,19 %, dintre care 58,33 % femei i 41,67 %
barbai.
Pentru atingerea scopului au fost studiai urmatorii indici, ca : vrsta, sexul, mediul de
trai, diagnosticul, metodele de tratament i durata incapacitii de munc .
Limitele de vrst ale pacienilor au fost cuprinse ntre 21 i 61 de ani, vrsta medie fiind
de 34 ani, incidena maxim s-a nregistrat n intervalele 20 30 de ani (48,43 %). Rezultatele
obinute ne confirm faptul c periostita odontogen mai frecvent a fost ntlnit la persoanelor
tinere, plasate activ n cmpul muncii ceea ce genereaz un ir de probleme sociale cu un
important prejudiciu economic.
Datele obinute ne permit a face concluzie c n 81,53% cazuri pacienii au fost din
municipiul Chiinu i suburbiile lui i numai n 18,53% cazuri sunt din alte localiti probabil ei
se trateaz boal la locul de trai.
Repartizarea pe sexe a pacienilor a evideniat c 37 (56,92 %) dintre ei au fost de sex
feminin, iar 28 (43,07%) de sex masculin. Este clar c partea sexului frumos atrage o mai mare
atnie feei, inclusiv dinilor, are o fobie mai mare de infecie i respect indicaiile medicului.
Repartizarea dup dinii cauzali arat c cel mai des implicat este dintele 8 -30,2 % , fiind
urmat de ctre dinii 1 , 4 cte 13,2 %, dintele 5 11,32 %.
Repartizarea duratei de incapacitate de munc dup entitaile nozologice arat urmtoarele
rezultate: periostita ocup locul I cu 194 zile, fiind urmat de pericoronarit 30 zile.
Metodele de tratament chirurgicale folosite n tratamentul afeciunilor au diversi i au
depins de factorii etiologici, starea general a bolnavuli, etc. n periostit acut se efectueaz
deschiderea supuraiei pe cale endobucal urmat de ndepartarea factorului cauzal extracia
dentar sau tratament endodontic a dintelui cauzal n cazul cnd sunt posibiliti de a pstra
dintele.

Discuii
Topografia periostitei: pe parte vestibular a procesului alveolar 85,6%; pe parte lingval
9,4%; pe parte palatinal 5%. [5].
Particularitile anatomo-topografice a periostului: Periostul fixat de mucoas. Prezena
dinilor. Lezarea mucoasei. Fracturi. Punga parodontal.
Clasificarea periostitei:
Dup etiologie: Odontogen; neodontogen.
Dup nozologie: infecioas; traumatic.
specifice actinomicoza, tbc, luis.
Dup clinic: acut (seroas, purulent); cronic (purulent, proliferativ).
. eoa i coautorii (2000) mai clasific periostita odontogen acut n: limitat i
difuz [3].
Etiologia: Periodontita acut i cronic exacerbat. Parodontita marginal cronic. Erupia
dificil a dintelui 8. Extracia traumatic a dintelui. Traumatismul direct. Complicaiile
tratamentului conservativ.
Anatomia patologic va depinde ge faza clinic. n stadiul de congestie (seroas)
periostul este ngroat din cauza edemului, infiltrat cu leucocite, vasele sanguine cu dilatare sau
staz, n unele locuri hemoragii. Acest stadiu este reversibil. Forma supurativ au loc schimbri
reactive inflamatorii i distrofice care duc la resorbie osteoclastic a osului.
Mecanismele patogene de difuzare a infeciei: Calea transosoas. Calea submucoas. Calea
limfatic. Calea vascular. Calea direct.
Clinica periostitei odontogene acute a maxilarelor poate fi foarte variat i va depinde de,
factorul etiologic i patogenia procesului infecios, localizarea i extinderea lui, vrsta i
maladiile concomitente, i ali factori.

461
 Periostita acut seroas apare n primele 1 3 zile de la debutul bolii cu apariia durerii
difuze n regiunea maxilarelor i edem difuz n regiunea esuturilor moi adiacente.
Debutul periostitei acute purulente, la 2 4 zile, este de obicei acut, pacientul acuznd
apariia durerilor la nivelul dintelui cauzal, apar modificri clinice n esuturile moi.
Durerile se intensific n regiunea procesului alveolar a maxilarelor, ele pot iradia pe
trectul hemimaxilarelor pe trectul nervului trigemen, dar se micoreaz la dintele cauzal.
Dereglarea funciei n dependen de dintele afectat.
Semnele clinice generale a periostitei acute: Semnele generale incipient uoar
subfebrilitate; Slbiciuni; Indispoziie; Astenie; Pierderea poftei de mncare; Insomnie.
Diagnosticul periostitei: Acuzele bolnavului: prezena edemului care treptat s-a mrit, cu
apariia durerilor. Istoricul dezvoltrii bolii: indic factorul etiologic. Examenul clinic exo- i
endobucal. Clinica - Diagnosticul preventiv.
Explorrile paraclinice: Examenul radiologic; Examenul de laborator; Antibioticograma;
Puncia; Termometria .
Tratamentul medicamentos al periostitei include: Antibiotic cu spectrul larg de aciune sau
conform antibioticogramei; Antifungice; Antidolorante; Antipiretice; Vitaminoterapia;
Alimentaia semilichid.
Profilaxia periostitei: Informaia privind adresarea populaiei n instituiile curativo-
profilactice. Asanarea cavitii bucale. Ridicarea imunitii organismului. Ridicarea nivelului de
trai i cultural al populaiei. Accesul la serviciile medicale a fiecrul cetean a statului.
Evoluia pacientului ce a suportat o periostit este n majoritatea cazurilor favorabil i
rezultatul reabilitrii este bun. Recomandri: Asanarea cavitii bucale la timp. Vizita medicului
stomatolog de dou ori pe an. Adresarea ct mai urgent la specialist n cazul unei infecii.

Concluzii
1. Periostita se situeaz pe I loc printre infeciile odontogene.
2. Mai frecvent procesul este localizat vestibular.
3. Procesele inflamatorii se ntlnesc preponderent la brbai.

Bibliografie
1. Burlibaa, C. Chirurgie oral i maxilofacial. Bucureti: Editura medical, 2003:347-353.
2. Stoica I., S. Ababii, N. Covalciuc. Procesele inflamatorii odontogene ale regiunii OMF,
aspecte statistice. Anale tiinifice ale USMF Nicolae Testemianu, Volumul III, Probleme
clinico - chirurgicale i ale sntii mamei i copilului, Chiinu, 2003:376 - 380.
3. . ., . ., . ., . .
. ( ) ; 2002:186.
4. M . . . .
1982:46.
5. . . . : , 2003:173-183.

OSTEOMIELITA MAXILARELOR
Nadejda Zgherea, Ilie Hu, Dumitru Hu, Maxim Constantinov
Catedra de chirurgie oro-maxilo-facial Arsenie Guan, USMF Nicolae Testemianu

Summary
Osteomyelitis jaw
During 2006 the department oro-maxillo-facial surgery (ChOMF) were examined and
treated 1883 patients. Posttraumatic osteomyelitis was recorded in 59 patients, representing
3.13%. Patients from other districts than Chisinau is 59.32%. In patients without a job in 62.71%
more often fracture was complicated by osteomyelitis and 64.4% of cases was made to open the
462
abscess, and in 59.32% cases were addressed independently. After 5 days of illness onset were
sent to 32.2%. In 67.8% cases patients received medical insurance.

Rezumat
Pe parcursul anului 2006 n secia Chirurgie oro-maxilo-facial au fost examinai i tratai
1883 de bolnavi. Osteomielita posttraumatic a fost nregistrat la 59 bolnavi, ce constituie
3,13%. Pacienii din alte raioane dect Chiinu constituie 59,32%. La pacienii fr un loc de
lucru n 62,71% mai frecvent fractura s-a complicat cu osteomielit i n 64,4% din cazuri s-a
efectuat deschiderea abcesului, iar n 59,32% cazuri s-au adresat sinestttor. Dup 5 zile de la
debutul bolii s-au adresat 32,2%. n 67,8% cazuri pacienii au asigurare medical.

Introducere
Studiul proceselor infecioase prezint o importan crescnd n ultimul deceniu prin
varietatea aspectelor clinice i a problemelor pe care le ridic osteomielitele, att pentru
reabilitarea lor morfologic, ct i funcional. Incidena difer att dup zona geografic, nivelul
dezvoltrii economice i sociale a diferitor state, iar unele calcule statistice n acest sens se pot
utiliza pentru a programa msurile de profilaxie i tratamentul adecvat.
O parte important a patologiei este legat de afeciunile periapicale a dinilor i de
manevrele de tratament endodontic a dinilor. Una din principalele cauze ale morbiditii
maxilarelor de origine odontogen este traumatizarea n timpul i dup diverse manipulaii
chirurgicale asupra dinilor.
Etiologia multifactorial n care modificrile morfofuncionale ce nsumeaz cantitativ
practic cu accentuarea manifestrilor clinice, confer osteomielitelor o evoluie clinic de lung
durat, ceiea ce duce chiar la schimbri ireversibile din partea esutului osos. Agresiunea
bacterian din mediul cavitii bucale, favorizeaz declanarea fenomenelor distructive.
n tratamentul osteomielitelor odontogene acute i cronice, n care procesul patologic
provoac o lezare, este necesar afar de manoperele clasice, de a folosi metode noi care n-ar
provoca o traum adugtoare a esuturilor afectate i ar favoriza regenerarea mai rapid a
esuturilor distruse.
Osteomielita odontogen aduce un prejudiciu nu numai prin deteriorarea sntii
pacientului, aflarea la tratament mult timp, suportul financiar suportat de societate, dar i prin
complicaiile grave la care poate s duc. Studiul acestui compartiment pentru viitorul specialist
este de o mare importan: stabilirea diagnosticului preventiv, explorrile paraclinice, ndreptarea
pacientului n secia respectiv, tratamentul i evidena n dinamic a pacientului dup externare.
Din considerentele enumerate mai sus osteomielitele sunt studiate ntr-un compartiment aparte a
chirurgiei oro-maxilo-faciale.
Osteomielita /Osteomyelitis/ [Gr. Osteon=os; myelos=mduv; 1t.]. inflamaie
concomitent a osului i mduvei osoase, determinat de o infecie [3]. Dup Ermolaev G.,
(1977) osteomielita proces septico-necrotic care afecteaz esuturile dure i moi adiacente ce
apare sub aciunea factorilor nocivi (fizici, chimic, biologic), pe fonul dereglrilor preventive
neuroumorale i hipersensibilizrii organismului care au precedat boala [5].

Scopul studiului dat a fost de a efectua o analiz a datelor contemporane a literaturii de

specialitate n vederea constatrii privind frecvena, etiologia, clinica, diagnosticul i tratamentul
bolnavului cu osteomielit.

Material i metode
S-a efectuat o analiz selectiv a surselor bibliografice referitoare la frecvena, etiologia,
clinica, diagnosticul i tratamentul bolnavului cu osteomielit, studierii lucrrilor originale
prezentate n literatura de specialitate periodic, pe Internet i Medline i cazurile clinice proprii.
Pe parcursul anului 2006 n secia Chirurgie oro-maxilo-facial (ChOMF) ce se afl n incinta
Centrului Naional Practico tiinific Medicin pe Urgen (CNPMU) au fost examinai i
463
tratai 1883 de bolnavi. Osteomielita posttraumatic a fost nregistrat la 59 bolnavi ce constituie
3,13%. Ca surse informative s-au folosit fiele de observaie a pacienilor.

Rezultate i discuii
Dup datele seciei de ChOMF din Chiinu infecia ocup I loc printre entitile
nozologice facial. Peste 80% din adresri dup ajutor la chirurg stomatolog n policlinic i peste
50% din cei aflai n staionar revin bolnavilor cu procese inflamatorii ale regiunii OMF[1,5].
Osteomielita odontogen conform datelor seciei de ChOMF din 2003 ocup 6% pe cnd
osteomielita posttraumatic ocup 10,7% [4] Osteomielita posttraumatic a mandibulei dup
datele lui M. Radzichevici (2012) pe baza datelor statistice a seciei de ChOMF ce se afl n
incinta CNPMU, oraul Chiinu constituie 2,47% din numrul total de bolnavi tratai pe
parcursul anilor 2005-2009 [2]
Frecvena pacienilor cu leziuni traumatice indic o inciden mrit pentru sexul
masculin. Repartizarea pe sexe a pacienilor a evideniat ca 3,4% dintre acetia erau de sex
feminin, iar 96,6% de sex masculin, deci o prevalen crescut a complicaiilor postraumatice
constituie la pacienii de sex masculin. Etiologia osteomielitei posttraumatice s-a constatat a fi n
47,46% de cazuri cderi, iar n 52,54% cazuri a gresiuni. Pacienii din Chiinu prezint o
frecven de 40,68%, iar cei din restul raioanelor rii prevaleaz cu 59,32%. Numrul
pacienilor omeri este 37, cel al pensionarilor 3, funcionarilor 10, muncitorilor 7, elevi
1, studeni 1. Din pacienii cu osteomielit posttraumatic s-au adresat la medic de sinestttor
35 , prin ndreptare 21, transportai de ambulan 3. Pacienii care s-au spitalizat la a 3-a zi
snt n numr de 11, cei care s-au adresat la a 5-a zi-8, cei care s-au adresat la a 7-a zi- 8,
pacienii care s-au adresat la a 4-a zi- 7, la a 2-a zi-5, restul pacienilor prezentnd termene
diferite de spitalizare, de la 1 pna la a 60-a zi. Dup numrul zilelor petrecute n spital, cea mai
mare frecven prezint pacienii spitalizai pe un termen de 6 zile 11 persoane, cei spitalizai
pe un termen de 5 zile 6 persoane, cei spitalizai pe 9 zile 6 persoane, iar cei spitalizai pe 7
zile 5 persoane, restul persoanelor fiind spitalizai pe un termen ntre 1 14 zile. Numrul
pacienilor cu vrsta cuprins ntre 19 25 ani 11 persoane, ntre 26 35 ani - 11 persoane,
ntre 36 45ani - 18 persoane, 46 ani i mai mult - 19 persoane.
Diagnosticul pacienilor a fost stabilit n 34 cazuri osteomielit cronic posttraumatic
exacerbat, n 21 cazuri osteomielit cronic posttraumatic exacerbat, abces, n 1 caz-
osteomielit cronic posttraumatic exacerbat, fractur radicular d.1.3, n 1 caz osteomielit
acut posttraumatic, n 1 caz osteomielit cronic posttraumatic exacerbat, abces
submaseterian, n 1 caz osteomielit cronic posttraumatic exacerbat, abces submandibular.
n cursul studiului efectuat s-a stabilit c 3,39% pacieni s-au prezentat n stare de ebrietate, iar
96,61% n stare normal.
Frecvena pacienilor asigurai medical este de 67,8%, iar a celor crora li s-au acordat
servicii medicale contra plat 32,2%. n cursul studiului efectuat, s-a stabilit c la 9 dintre
pacieni ca metod de tratament s-a realizat deschiderea cu extracia dintelui cauzal, la 38
deschiderea ,la 2 sechestrectomia, la 1 sinusotomia, la 2 sechestrectomia cu extracia
dintelui, la 1 atele individuale, la 1 atele individuale, deschidere, extracia, la 1 atele
individuale, osteosintet cu fir matalic, extracia, la 1 atele individuale, deschiderea, la 1 atele
individuale, extracia, iar 1 pacient a refuzat tratamentul. n cursul tratamentului s-a realizat
anestezie general la 4 pacieni, anestezie local la 54 pacieni.
Sunt mai multe clasificri ale osteomielitei odontogene i au la baz criterii diferite. n
clinica de ChOMF ne folosim de urmtoarea clasificare dup evoluia procesului infecios:
osteomielita odontogen acut; osteomielita odontogen subacut; osteomielita odontogen
cronic; osteomielita odontogen exacerbat. Dup localizarea procesului infecios: limitat i
generalizat(extins).
Particularitile anatomice favorizeaz mai frecvent localizarea osteomielitei odontogene la
maxilare: prezena dinilor, raportul anatomic de vecintate cu caviti(bucal, nazal, sinusale).
Maxilarul superior e mai bogat vascularizat, are o cortical mai subire, pe cnd la mandibul
464
corticala e mai groas, vascularizarea mai bogat, este prezent canalul mandibular i dintele de
minte. Etiologia proceselor inflamatorii n osteomielita odontogen s-a repartizat n felul
urmtor. Pe primul loc s-a plasat inflamaia de la molarul de minte cu 24,2% cazuri, urmai de
molarul 1 cu 15,3% cazuri i molarul 2 cu 12% cazuri.
Sursa de infecie a mandibulei poate fi: paradontita apical, dinii inclui, chisturile,
pericoronarita, traumatismele, plgile postextracionale ndeosebi a molarului de minte,
furunculul, etc. Germenii patogeni produc exotoxine i endotoxine care provoac diferite
dereglri ale esutului: deregleaz circulaia sangvin, provoac spasmul periferic. Micoreaz
microcirculaia i mresc permeabilitatea capilarelor ce duc la extravazarea lichidului cu crearea
condiiilor pentru creterea viscozitii i formarea trombilor n vase. Asocierea infeciei la
embol va declana procesul infecios. Sunt cunoscute mai multe teorii ale patogeniei
osteomielitei odontogene ca: inflamatorie-embolic(Lexer-Bobrov), sensibilizrii(Artius,
Saharov, Derijanov), dezechilibrului neuro-reflector(Semencenco), imunitar(Soloviov).
nsmnarea osului are loc pe cale direct, de la distan, per continuu i prin canalele Havers,
cale hematogen.
Clinica osteomielitei are un debut acut cu dureri, febr, frisoane, mobilitatea grupului de
dini, disfagii, trism, eliminri purulente bilaterale de procesul alveolar, etc. Simptomul Vincent,
sechestrele, granulaiile i fistulele se asociaz n faza cronic.
Acuzele, istoricul dezvoltrii bolii, examenul clinic endobucal i exobucal va permite a
stabili diagnosticul preventiv, explorrile paraclinice i diagnosticul difereniat va permite
stabilirea diagnosticului clinic definitiv. Examenul radiologic va permite depistarea dintelui
cauzal, volumul distruciei osoase i raportul cu formaiunile anatomice nvecinate. Examenul de
laborator inclusiv antibioticograma va determinarea flora microbian precum i remediile
medicamentoase sensibile sau rezistente la agentul patogen. Diagnosticul fazei subacute este
extrem de dificil din cauza tabloului clinic ters din aceast perioad.
Tratamentul medicamentos se indic pn, n timpul i dup intervenia chirurgical.
Antibioticul de dorit osteotrop (lincomicin, gentamicin, cnamicin) cu spectru larg de aciune sau
e preferabil conform rezultatei antibioticogramei pe 7-10 zile. n tratamentul conservativ mai
sunt incluse urmtoarele grupe de preparate: analgetice, antipiretice, desensibilizante, soluii
perfuzabile (glucoz 5%, sol.NaCl 0,9%, vit.C), etc.
Tratmentul chirurgical n osteomielita odontogen va depinde de prezena procesului acut
sau cronic. n faza acut supurativ a osteomielitei odontogene drenarea i nlturarea factorului
cauzal e necesar de efectuat ct mai precoce. n osteomielita odontogen cronic se recurge la
sechestrectomia i sechestrnecrectomia.
Etapele sechetrnecrectomia include: 1. Prelucrarea cmpului operator cu soluii antiseptice;
2. Izolarea cmpului operator cu scutece sterile, anestezia; 3. Accesul pe straturi la focarul
purulent; 4. Sechestrnecrectomia; 5. Antibioticograma i morfologia; 6. Chiuretajul-osului
demineralizat, granulaiilor, sechestre; 7. Prelucrarea cu soluii antiseptice, regularizarea
mrginilor ascuite; 8. La necesitate umplem cavitatea cu substitueni de os; 9. Suturarea pe
straturi, drenarea, pansament.
Profilaxia osteomielitei odontogene include: vizita stomatologului de 2 ori pe an, asanarea
cavitii bucale, nlturarea factorilor etiologici, organizarea locurilor de munc i timpului liber,
ridicarea imunitii organismului, iluminarea sanitar a populaiei i accesul populaiei la
serviciile medicale. Reabilitarea bolnavului cu osteomielita odontogen va include tratamentul
ortopedic a breelor cauzate de odontectomii, nlturarea cicatricelor postoperatorii, ridicarea
imunitii organismului i recomandarea unui mod sntos de via. Complicaiiile osteomielitei
odontogene sunt diverse ca: fractur patologic a mandibulei la cei ce utilizeaz droguri, sinusita
odontogen, mediastenite, sepsis, chiar i decese.

Concluzii
1. Conform datelor anului 2006 a seciei de ChOMF osteomielita posttraumatic constituie
3,13%.
465
2. Pacienii din alte raioane dect Chiinu reprezint 59,32%.
3. La pacienii fr un loc de lucru n 62,71% mai frecvent fractura se complic cu osteomielit.
4. n 64,4% din cazuri s-a efectuat deschiderea abcesului.
5. Dup 5 zile de la debutul bolii s-au adresat 32,2%.
6. n 67,8% cazuri pacienii au beneficiat de polia de asigurare medical.

Bibliografie
1. Burlibaa, C. Chirurgie oral i maxilofacial. Bucureti: Editura medical, 2003:347-
353.
2. Radzichevici M, Sporirea efectivitii tratamentului chirurgical a osteomielitelor
posttraumatice a mandibulei. Tez de doctor n medicin, 2011, pag. 123.
3. Rusu V. Dicionar medical. Editura medical Bucureti, 2004, pag. 812
4. Stoica I., S. Ababii, N. Covalciuc. Procesele inflamatorii odontogene ale regiunii OMF,
aspecte statistice. Anale tiinifice ale USMF Nicolae Testemianu, Volumul III,
Chiinu, 2003, Pag. 376 - 380.
5. , . . -
a. : , 1987. C. .3-34

TRATAMENTUL DEFECTULUI CUNEIFORM, PRIN METOD

MINIINVAZIV
Gheorghe Nicolau, Valentina Bodrug, Ion Roman, Alexandru Danici
Catedra Stomatologie Terapeutic a USMF ,,N.Testemianu

Summary
Wedge-shaped defect, direct method of treatment
This article is an analysis of hard tissue lesions of teeth, which occurs after the tooth erupts
namely wedge-shaped defect. The analysis of evolution and contemporary method of treatment
by direct restoration of wedge-shaped defect with use composite Esthet X HD and Filtek TM.
The latter presenting high potential esthetic.

Rezumat
Acest articol reprezint o analiz asupra leziunilor esuturilor dure ale dintelui, care apar
dup eruperea dintelui i anume defectul cuneiform. Analiza evoluiei acestei afeciuni i metoda
contemporan de tratament prin refacerea direct a defectului cuneiform cu folosirea
compozitului Esthet X HD i Filtek TM. Acesta din urm prezentnd potenial nalt estetic.

Actualitatea
Excluderea suferinelor, discomforturilor i stresurilor psihoemoionale provocate de
diferite defecte dentare ca: estetice i funcionale de culoare, mrime, form, impun medicii
stomatologi s recurg la metodele cele mai moderne pentru un tratament miniinvaziv, cu
pstrarea integritii i vitalitii dintelui.
Gama larg de materiale compozite fotopolimerice, tehnologii moderne i inovatoare
aprute, ne dau posibilitatea restabilirii integritii estetice, celei funcionale ale dinilor, fr a
apela la distrugeri masive a esuturilor dentare dure indispensabil pentru soluionarea
problemelor.
Toate cele expuse anterior au determinat scopul lucrrii de a studia metodele moderne de
tratament a defectului cuneiform utiliznd metoda terapiei de refacere direct a defectului
cuneiform cu folosirea compozitului Esthet X HD i Filtek TM, urmrindu-se urmtoarele
scopuri:
1. Aprecierea adezivitii materialului.
466
 2. Aprecierea capacitii de modelare a materialului.
3. Hipersesibilitatea dup obturare.
4. Aspectul estetic scontat.

Material, metode i analiza rezultatelor

Defectul cuneiform face parte din leziunile esuturilor dure ale dintelui, care apar dup
erupia lui, pe lng: abraziunea patologic, eroziunile esuturilor dure, traumatismele i
hiperestezia dinilor. Denumirea acestei patologii vine de la forma defectului n esuturile
dentare.
De cele mai deseori ori defectul cuneiform se localizeaz la nivelul coletelor dinilor att la
arcada superioara ct i la cea inferioar pe suprafeele vestibulare. Sunt expuse diferite preri
privind apariia acestei patologii. La moment cea mai actual versiune este c defectul cuneiform
apare sub influena factorilor mecanici. Periua de dini fiind presupus n apariia acestui defect,
motivndu-se prin pronunarea acestui defect pe canini i premolari, dinii ce depesc arcada
dentar. Examinrile clinice au artat c persoanele cu mina dreapta mai dezvoltat, defectele
sunt mai pronunate n partea stng, fiindc ei periaz mai energic acea parte, la cei stngaci
invers. n afar de teoria mecanic exist i alte teorii de provenien a defectului cuneiform ca
de exemplu structura esuturilor i mediul ambiant al dintelui, acetia din urm nefiind elucidai
pn la capt. Defectul cuneiform nu provoac senzaii dolore, pacienii indicnd doar prezenta
defectului. Evoluia defectului este destul de lent neproducndu-se necroza i osteoporoza. n
cazuri rare la agenii termici, chimici, i mecanici pot aprea senzaii dolore. Pereii defectului
sunt lucioi, netezi i duri. n cazuri avansate a defectului poate avea loc fracturarea coroanei
dentare.
Etapele de dezvoltare a defectului cuneiform (tab.1)

Tabelul 1 Etapele de dezvoltare a defectului cuneiform

Prima etap Manifestrile iniiale sunt exprimate prin diminuarea puin a smalului,
vizibil doar sub o lup. Caracterizat prin prezena moderat a
hipersensibilitii dinilor la diferii stimuli ca: apa rece, aerul rece,
alimente dulci sau acide, etc.
A doua Suprafaa defectului cuneiform se prezint ca o fant n smalt la o
etap adincime de 0.2mm i o lungime de 3-3.5mm n apropierea coletului.
Pentru aceasta form este caracteristic hipersensibilitatea dentar.
A treia Defectul cuneiform de dimensiuni medii format din dou planuri care sunt
etap situate sub un unghi ntre ele (aproximativ de 45 de grade). Cu o adncime
medie de 0.2 - 0.3 mm i o lungime de 3.5-4 mm. Pentru aceast form
este caracteristic la fel hiperestezia dentar.
A patra Defectul cuneiform de dimensiuni pronunate, n care este antrenat nu doar
etap smalul dar i dentina. Prezena hiperesteziei dentare moderate.

Defectul cuneiform urmeaz sa fie difereniat de caria dentar i de eroziunea esuturilor

dure. n caria medie se atesta o osteoporoza, suprafeele cavitii fiind denivelate, n defectul
cuneiform fiind dure i netede. n carie sunt prezente dureri de la excitani termici, chimici i
mecanici pe cnd n defectul cuneiform acestea n cele mai multe cazuri lipsesc. Defectul
cuneiform difer de eroziunea esuturilor dure prin forma lui, pe cnd la eroziune forma este una
liciform, plus la toate eroziunele nu sunt prezente niciodat pe incisivii inferiori. Examenul
microscopic atest schimbri importante n dentin i n pulpa dintelui, pe dentin n proiecia
prii de defect se observ o sclerozare a dentinei nsoit de obliterarea canaliculelor dentinare.

467
n pulp se observ o depozitare intens de dentin substituitiv, o vacuolizare a odontoblatilor,
atrofie reticular, hialinizarea pulpei, excitabilitatea fiind intact.
Tratamentul defectului cuneiform se poate de realizat n mai multe metode, de la insuirea
tehnicii de periaj dentar i fortificarea esuturilor dure (sol. Calciu gluconat 10%, sol. Florura de
sodiu 20%) pn la obturarea acestui defect.
n cazul nostru vom elucida metoda tratamentului defectului cuneiform prin metoda
restaurrii directe cu folosirea compozitului Esthet X HD i Filtek TM care are loc dup un
algoritm standart.

Cazul clinic
1. n urma examenului clinic, pacienta N. a fost diagnosticat cu patologia de defect cuneiform la
dinii 34 i 45.
2. Se efectueaz o igienizare profisional cu ajutorul ultrasunetului i prin intermediul periuilor
rotative.
3. Izolarea cmpului operator cu dig elastic (Roberdam).
4. mprosptarea marginilor defectului prin lefuire selectiv, cu ajutorul frezelor sferice.
5. Gravarea defectului cuneiform cu gelul acidului ortofosforic (15 sec), urmat de splturi cu o
ulterioara uscare.
6. Aplicarea adezivului Prim and Bond NT n mod dublu, cu o ulterioara polimerizare foto, dup
timpul indicat n instruciunile materialului primid un luciu uor scnteietor.
7. Chivermisirea materialului Esthet X HD n straturi, urmrind scopul refacerii anatomice,
estetice i funcionale a dinilor. Aceast procedura se efectuiaz conform regulii ,,lampei dup
metoda lui (Radlinschi S. 2003) din intern spre extern, de la dentin spre smal, de la centru spre
periferie. Se ia n consideraie c straturile de administrare s nu fie mai mari dect 2 mm.
Fiecare strat se fotopolimerizeaza individual.
8. Modificare i adaptarea final se realizeaz cu ajutorul frezelor diamantate, la nceput cu cele
granulate microfilate, dup cu cele ultramrunte. Aceast manevra se efectuiaz n mod precaut.
Dup lefuirea final se efectuiaz ermitizarea sectoarelor de trecere cu ajutorul bonding-ului
care se supune efectului fotopolimerizrii, pentru redarea luciului i eliminarea punctelor de
retenie dup polizare.

Concluzii
1. Compozitul Esthet X HD i Filtek TM prezint o adezivitate sporit n tratarea defectelor
cuneiforme.
2. Aplicare i modelarea materialului este suficient de comod.
3. Dup obturarea defectului, hipersesibilitatea dentar a disprut.
4. Readucerea aspectului estetic mult ateptat.

Bibliografie
1. Stomatologie terapeuctica E.Borovski 1990
2. Radlinschi V.N., Radlinschi S.V., Tehnologiii moderne de restaurari dentare. Indicatii
metodice. Chisinau 2003
3. Eni Ana. Paradontologie. Chisinau 2003
4. Eni Ana. Afectiuni mucoasei bucale. Chisinau 2005
5. . .. . . .
2003

468
 RETRATAREA ENDODONTIC A CANALELOR RADICULARE. ANALIZA
ERORILOR POSIBILE N TRATAMENTUL ENDODONTIC
Gheorghe Nicolau, Valentina Bodrug, Alexandru Danici, Ion Roman
Catedra Stomatologie Terapeutic USMF Nicolae Testemianu

Summary
Endodontic retreatment of root canals.Analysis of possible errors in endodontic treatment
Analysis of endodontic treatment results of 13 patients (13 teeth analyzed, 10 of them
beeing pluriradicular, 3 monoradicular) performed by practicing dentists have shown errors in
treatment followed by different local and general complications: Incomplete filling of the
radicular canal-8 cases (61,5%), overfilling of the radicular canal-4 cases (30,7%), fracture of
instrument in the canal-1 case (7,6%).

Rezumat
Analiza rezultatelor tratamentului endodontic a 13 pacieni (13 dini analizai dintre care
10 pluriradiculari, 3 monoradiculari) efectuat de medicii stomatologi practicieni a demonstrat c
sunt comise erori cu consecine locale i generale: Obturaie canalar incomplet-8cazuri
(61,5%), obturaie canalar cu depire-4cazuri (30,7%), fracturarea instrumentului n canal-1caz
(7,6%).

Actualitatea
Tratamentul endodontic are, ca orice manopera medical o marj de eroare. n asemenea
cazuri este nevoie de a recurge la o intervenie endodontic repetat. Retratamentul
endodontic presupune reluarea terapiei endodontice pe un dinte cu canalele radiculare obturate.
Aceast procedur este necesar n momentul eurii primului tratament endodontic din motive
diverse, i acest lucru se poate ntmpla n cteva luni sau chiar ani. Tratamentul endodontic a
avut succes dac dup un interval de 1 an au disprut elementele patologice clinice i
radiologice, iar dintele este funcional. Dimpotriv, tratamentul a euat dac apare o nou leziune
apical, sau dac cea existent nu s-a vindecat n totalitate n decurs de 4 ani, dac apar indicii
radiologici de rezorbie radicular sau hipercementoz, sau dac simptomatologia clinic nu
coincide cu imaginea radiologic.

Obiectivele
1. Eliminarea cauzelor ce au dus la eecul tratamentului iniial i conservarea dintelui n
condiiile meninerii sntii parodoniului apical sau eliminrii proceselor patologice
periapicale existente.
2. Studierea radiografiilor realizate pn la iniierea retratamentului endodontic i dup
realizarea acestuia.

Materiale i metode
Studiul clinic s- a efectuat pe un lot de 13 pacieni dintre care 8 de sex masculin i 5 de
sex femenin , cu vrste cuprinse ntre 18-34 ani. Din totalul celor 13 cazuri , 10 au fost dini
pluriradiculari i 3 cazuri dini monoradiculari. La 10 pacieni dezobturarea canalelor radiculare
a fost realizat cu sistemul Protaper manual i la 3 pacieni cu H-file. La tot lotul de pacieni
procedura de retratare a canalelor radiculare a fost realizat n dou vizite.

Rezultate i discuii
Printre cauzele eecului tratamentului endodontic se numar:
1. Infiltraii aprute de-a lungul obturaiei de canal, datorit fracturii coroanei, apariiei cariilor
secundare sau dezvoltrii proceselor patologice parodontale marginale.
2.Prelucrarea mecanic si chimic incomplet a canalelor radiculare. Acest lucru se poate datora
anatomiei complicate a rdcinilor sau instrumentrii defectuoase.
469
3.Realizarea unei reconstrucii coronare inadecvate din punct de vedere al momentului execuiei,
concepiei, materialelor sau tehnicii utilizate.
4.Fractura radicular cauzat de pivot.
5.Incapacitatea sistemului imunitar de a lupta cu infeciile.
6.Prezena unor instrumente endodontice fracturate in canalele radiculare.
7.Disfuncie ocluzal.
Eecurile unui tratament endodontic pot fi clasificate n trei grupe.
1. Eecuri preoperatorii
2. Eecuri operatorii
3. Eecuri postoperatorii
Eecurile preoperatorii apar din cauza stabilirii incorecte a diagnosticului i planului de
tratament.
Eecurile operatorii includ :
- Canale neobturate
- Trecerea materialului de obturaie dup apex
- Obturarea incomplet a canalului radicular
- Prezena de denticli, calcificri pe traiectul canalelor radiculare.
- Prepararea mecanic i medicamentoas insuficient a canalelor radiculare
- Perforarea a peretelui canalului radicular.
- Alegerea conului de gutaperc neadecvat.
- Fractura radicular determinat de utilizarea unui pivot.
Eecurile postoperatorii
Infiltraii marginale de-a lungul obturaiei de canal prin:
- pierderea integritii restaurrii coronare (fractur)
- absena adaptrii marginale a restaurrii coronare
- recidiv de carie, carie secundar
- patologie parodontal marginal.
Disfuncie ocluzal.
Criteriile Societii Europene de Endodonie cu privire la aprecierea rezultatelor
tratamentului endodontic:
1. La minimum un an de la finalizarea tratamentului endodontic, succesul este reprezentat de:
- absena total a simptomatologiei clinice specifice (durere, edem, fistul)
- dintele este funcional
- imaginea radiologic este lipsit de orice elemente patologice
2. Eecul este reprezentat de:
- apariia unei leziuni periapicale sau creterea n volum acelei preexistente
- n decurs de patru ani leziunea periapical preexistent a rmas identic sau i-a
micorat dimensiunea, fr a disprea complet
- apar semne radiologice de rezorbie radicular sau hipercimentoz
- exist o contradicie ntre simptomatologia clinic i imaginea radiologic
Dup datele lui Kenneth M. Hargreaves i Stephen Cohen factorii etiologici pot fi
clasificate n 4 grupe.
1. Reinfectarea canalului radicular.
2. Infecia extraradicular.
3. Reacia la corpi strini.
4. Chisturi adevrate.
Pentru obinerea succesului n retratarea endodontic avem nevoie sa lum n calcul
Indicaiile i Contraindicaiile ctre aceast manoper.
Indicaiile
Canale radiculare obturate incomplet, neomogen sau cu depire.
Nevindecarea unei leziuni periapicale preexistente sau apariia acesteia dup tratamentul
endodontic.
470
 Meninerea sau reapariia unei simptomatologii clinice.
Instrument fracturat la nivelul treimii cervicale sau medii a rdcinii dentare.
Contraindicaii
Resorbie radicular considerabil
Calcifierea intracanalar
Perforare la nivelul furcaiei radiculare
Prezena chisturilor.
Pentru a stabili un diagnostic i un plan de tratament corect pacienii sunt supui
examenului clinic i paraclinic minuios. n caz de tratament endodontic nereuit pacientul se
prezint cu urmtoarele simptome:
1. Dureri persistente timp de cteva zile, durerile apar la masticaie, la palpare, percuie pe
dintele n cauz.
2. Abcese apicale sau fistule.
3. Prezena semnelor radiografice ale patologiei periapicale (ngroarea desmodoniului,
lamina dur deteriorat).
Evaluarea clinic a pacientului:
1. Percuia vertical i palparea regiunii apicale
2. Aprecierea gradului de mobilitate
3. Prezena sau absena fistulei
4. Prezena sau absena modificrilor patologice parodontale asociate
5. Prezena sau absena edemului
6. Prezena sau absena sinusitei apariiea creea fiind dintele tratat
7. Prezena sau absena discomfortului la nivelul dintelui n cauz.
Evaluarea radiologic este obligatorie. n cazul tratamentului endodontic efectuat anterior
examenul radiologic este deosebit de util n determinarea, obturaiilor defecte, starea esuturilor
periodontale, calitatea oburaiei de canal, prezena canalelor neobturate, obstacolelor pe traectul
canalelor radiculare, leziunilor periradiculare, prezena perforaiilor, fracturilor, resorbiei,
aprecierea anatomiei canalului radicular.
Prezentare de caz clinic:
Cazul clinic Nr.1:
Pacientul A de 22 ani s-a adresat la IMSP Clinica Stomatologic a Universitii de Stat de
Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu cu durere spontan la nivelul dintelui 36, mucoasa
n dreptul apexului dintelui la palpare o uoar sensibilitate dolor, prezena fistulei deja
cicatrizate. Tratamentul endodontic anterior a fost realizat n urm cu 1 an. Erau prezente
semnele radiologice ale patologiei periapicale i de furcaie, n canalele radiculare prezent
material radioopac vizibil parial, prezent o obturaie de canal incomplet. n urma examenului
clinic i radiologic s-a pus diagnosticul de periodontit apical cronic. S-a planificat
retratamentul endodontic nechirurgical al dintelui 46.
n timpul preparrii accesului, s-a constatat ca spaiul camerei pulpare coronar coninea
material compozit fotopolimerizabil necunoscut.
S-au identificat patru canale independente, fiecare conducnd la orificiul apical propriu,
canalele MV, ML, DV i DL. Gutaperca s-a ndeprtat cu ajutorul sistemului ProTaper manual,
de pe toat lungimea canalului radicular.
Instrumentele ProTaper manual reprezint un progres revoluionar n tratamentul mecanic
al canalelor radiculare. Acestea prezint unele avantaje comparativ cu acele de oel sau cele de
nichel-titan prin forma triunghiular convex pe seciune transversal, vrful conceput special
pentru ghidare, iar unghiul helicoidal i panta snt variabile. Pentru o eficien crescut i pentru
a evita eecurile n instrumenterea canalelor radiculare cu ProTaper manual trebuie respectate
cteva principii de baz, aa numitele reguli de aur:
1. realizarea accesului n axul canalului radicular.

471
2. permeabilizarea iniial a canalului radicular cu un ac manual K-file de oel, cu micri uoare
de naintare pasiv progresiv.
3. lrgirea orificiului de ptrundere n canalul radicular cu grij, folosind freze Gates Glidden.
4. folosirea instrumentelor numai n canale bine irigate i lubrifiate (Glyde, hipoclorit de
sodium).
5. controlul frecvent al spirelor, pentru sesizarea din timp a zonelor de distorsiune.
6. folosirea instrumentelor numai prin micarea recomandat.
7. este contraindicat forarea acului n canalul radicular.
Fundul cavitii pulpare era acoperit cu dentin rmolit, care a fost nlturat cu o frez
sferic cu gtul lung.
Lungimea de lucru s-a determinat radiologic i s-a colaborat cu un apex locator. Canalele
sau preparat mecanic prin tehnica Step-Back pn ce apical s-a atins dimensiunea de F2 cu
diametrul de 25 (finishing file, F2 rou).
Ca irigant s-a folosit o cantitate abundent de Hipoclorid de sodiu 3%. Tratamentul s-a
planificat s fie realizat n dou edine datorit complexitii sistemului de canale. Canalele au
fost uscate cu conuri de hrtie i obturate temporar cu past pe baz de Hidroxid de Ca Ultracal
XS, Ultradent, care are proprieti antibacteriene datorit pH nalt de 12,5, posed
radioopacitate. Dintele a fost nchis cu o obturaie temporar cu materialul Fuji IX GC.
Peste doua sptmni pacientul a revenit pentru a continua tratamentul. Dintele era
asimptomatic i n urma irigrii finale cu hipoclorid de Na 3%, canalele au fost uscate cu conuri
de hrtie i s-au considerat a fi pregtite pentru obturaie. Dintele a fost apoi obturat prin
intermediul tehnicii de condensare lateral la rece, utiliznd gutaperc i sealer pe baz de rini
epoxide (AH-Plus, Dentsply). S-a aplicat o nchidere coronar cu compozit fotopolimerizabil
ESPE Filtek Z250 (USA). Controlul dup jumtate de an a obiectivat o diminuare a
radiotransparenei n regiunea de furcaie i cea periapical, fr semne clinice de infecie.

Concluzii
Cunoaterea anatomiei dentare i respectarea tuturor etapelor tratamentului endodontic
(instrumental si medicamentos) ofer practicianului o rat de succes mai nalta n realizarea
retratratamentului spaiului endodontic.

Bibliografie
1.John I. Ingle, DDS, MSD, Leif K.Bakland, DDS. Endodontics, Fifth Edition. // BC Decker
Inc., 2002, 748-762.
2. Sjogren U, Haggalund B, Sundqvist G, Wing K. Factors affecting the long-term results of
endodontic treatment. J Endod. 1990, 498-504.
3. Kenneth M. Hargreaves, DDS, PhD, FICD, FACD, Stephen Cohen, MA, DDS, FICD .
Cohens Pathways of the pulp, Tenth Edition, 2011, 890-898.
4.William T. Johnson, DDS, MS. Color Atlas of Endodontics.// W.B Saunders Company, 117-
130.
5. ., . : . //DentArt, 2001; Nr. 2

472
 TRATAMENTUL INSTRUMENTAL I MEDICAMENTOS A CANALELOR
RADICULARE N PULPITA CRONIC GANGRENOAS
Veronica Lungu
(Conductor tiinific Eni Lidia, doctor n medicin, asistent universitar)
Catedra Stomatologie terapeutic USMF N.Testemitanu

Summary
The instrumental and medicamentary treatment of
root canal in chronic gangrenous pulpitis
Dental pulp gangrene is characterized by septic mortification of dental pulp and its decay
upon the action of anaerobic agents of putrefaction.
Dental pulp gangrene can be an outbreak of infection for the entire organism. That is
why, the focus of infection needs to be removed in time and effectively. The treatment efficacy
is conditioned by more factors: biomechanical preparation, irrigation, medicamentous dressing
with antibacterialand antifungal properties, sealing of ebdodontic space follow by restoration of
anatomical form of dental crown, and rehabilitation of normal occlusal function.

Rezumat
Pulpita cronic gangrenoas se caracterizeaz prin mortificarea septic a pulpei dentare i
descompunerea sa sub aciunea germenilor anaerobi care intereseaz strict teritoriul dintelui cu
implicarea periodoniului apical.
Descompunerea fermentativ a substanelor proteice din canaliculele dentinare i a
substanei organice din structura dintelui determin scderea rezistenei dintelui. Gangrena
pulpar poate fi un focar de infecie pentru ntregul organism. De aceea este necesar ca focarul
de infecie s fie nlturat la timp endodontic i efectiv. Eficiena tratamentului endodontic
depinde de mai muli factori: prepararea biomecanic, irigarea, pansamentele medicamentoase,
sigilarea spaiului endodontic i refacerea formei anatomice a coroanei dentare.

Actualitatea
Pulpita cronic gangrenoas se caracterizeaz prin descompunerea pulpei dentare sub
aciunea germenilor anaerobi, care se instaleaz n limitele dintelui fiind denumit astfel
gangrena pulpar simpl sau se poate ntinde i asupra periodoniului apical, vorbind despre o
complicaie a acesteia numit n clasificarea dup M.Gafar i C. Andreescu gangrena complicat.
Aceast patologie este de cauz bacterian, unde este implicat att flora aerob ct i cea
anaerob. Sursa florei bacteriene este n special cavitatea bucal, mediul salivar, a crei poart de
intrare o reprezint leziunele carioase penetrante. Aceti germeni patogeni aerobi i anaerobi se
dezvolt i triesc ntr-o adevrat simbioz. Sursa de substane nutritive pentru flora aerob o
reprezint germenii anaerobi prin exo- i endotoxinele lor ce descompun glucidele i proteinele,
iar condiiile de anaerobioz sunt create de ctre germenii aerobi, care consum oxigenul din
esut. S-au efectuat multiple cercetri, prin diverse metode bacteriologice, ce au confirmat
prezena numeroaselor tulpini de germeni anaerobi i aerobi, cu preponderena celor anaerobi, n
canalul radicular al dinilor cu gangrena pulpar .
Unii autori indic prezena mai frecvent a urmtoarelor tulpini patogene: streptococcus
faecalis, streptococcus albus, stafilococcus aureus, bacili din grupul echerichia coli, lactobacilli
(flora aerob) i streptococcus viridians, streptococcus hemoliticus, spiroketele (flora anaerob).
Structura anatomic a canalelor radiculare, care este una foarte complex, caracterizat
prin prezena de canale accesorii laterale, anastamoze , structuri n evantai n regiunea apical,
ngreuneaz sau chiar face imposibil prelucrarea mecanic a canalelor radiculare. Astfel se
creaz condiii ce favorizeaz extinderea gangrenei pulpare simple spre periodoniul apical.
Dup cum s-a menionat n cele relatate mai sus, trecerea procesului patologic n periodoniu
atest instalarea gangrenei pulpare complicate. Spaiul periapical nu este ultima destinaie a
focarului infectat, ci dimpotriv este o trecere i mai uoar spre spaiile perimaxilare, lesne
473
devenind surs pentru procesele infecioase ale regiunii oro-maxilo-faciale. De asemenea poate fi
un focar infecios pentru ntregul organism determinnd apariia i dezvoltarea focarelor de
infecie la distan n sisteme i organe.
Din aceste considerente n practica stomatologic de astzi se tinde n permanen spre
perfecionarea instrumentarului, tehnicilor, remediilor i metodelor de tratament al pulpitelor
cronice gangrenoase pentru a nu ajunge s devin focar de hipersensibilizare a ntregului
organism.
Dup ce am consultat mai multe lucrri de specialitate la aceast tem mi-am propus
implementarea n practic a unor tehnici i metode de preparare, prelucrare medicametoas,
remedii terapeutice cu ajutorul crora am putea lichida focarul infecios din canalul radicular i
recuperarea dintelui afectat.

Scopul
Este de a studia etiologia, patogenia, evoluia clinic a pulpitei cronice gangrenoase i
metodele optime de tratament.

Materiale si metode
S-a efectuat o analiz selectiv a surselor bibliografice referitoare la etiologia, patogenia,
clinica, diagnosticul i tratamentul pulpitei cronice gangrenoase i cazurile clinice proprii . Au
fost supui examenului complex (clinic i complementar) i tratamentului opt pacieni (5 femei
i 3 brbai), cu vrsta cuprins ntre 30-50 ani cu pulpit cronic gangrenoas. Cu scop de
sporire a eficacitii tratamentului am utilizat preparatul UltraCal, sub form de pansamente
temporare. Pacientii au fost luati la evidenta de dispensar pentru 6 luni.

Rezultate si discutii
Pulpita cronica gangrenoasa se caracterizeaz prin mortificarea pulpei denatre i
descompunerea sa sub aciunea germenilor anaerobi. n aceast afeciune pulpar simptomele
fiind atenuate pacientul nu se adreseaz la timp la medic i adesea se soldeaz cu diverse
complicaii. In practica stomatologic modern in permanen se implementeaz noi i noi
materiale i metode care ar ameliora focarul odontogen n caz de pulpit cronica gangrenoas
capabil s induc o sensibilizare general a organismului.
innd cont de cele menionate am ndreptat cunotinele practice i teoretice ntru
obinerea unor rezultate pe masur. n tratament s-au aplicat tehnologii moderne de
permeabilizare, sterilizare i obturare a canalelor radiculare. Analiznd problema tratamentului
pulpitei cronice gangrenoase de pe poziii moderne, consider important de a acorda atenie
maxim, n special urmtoarelor etape de tratament:
1. Prepararea spaiului endodontic;
2. Sterilizarea canalului radicular;
3. Permeabilizarea canalului radicular;
4. Obturarea canalului radicular.
Pentru a stabili un diagnostic endodontic corect, ca mai apoi s putem lua o atitudine
terapeutic adecvat este important de a culege informaii cu minuiozitate n ceea ce priveste
acuzele, istoricul dezvoltrii bolii, examenul clinic endobucal i exobucal care va permite a
stabili diagnosticul preventiv i explorrile paraclinice deopotriv cu diagnosticul difereniat
care va permite stabilirea diagnosticului clinic definitiv.
Ulterior a fost ntocmit urmtorul plan de tratament care include cteva etape:
1. Anestezia;
2. Prepararea cavitii carioase cu piesa turbin frez sferic extradur;
3. Tratamentul medicamentos cu ap oxigenat 3%.
4. Crearea accesului la camera pulpar cu o atenie sporit la anatomia topografic la
diferite grupe de dini;
474
 5. Lrgirea deschiderii camerei pulpare cu frez sferic cu vrful inactiv la piesa mecanic,
ndeprtnd n ntregime tavanul camerei pulpare;
6. Reperarea orificiilor canalelor radiculare cu sonda;
7. Extirparea pulpei radiculare cu extractorul de pulp.
8. Prelucrarea instrumental a canalului radicular. Etapele tehnicii Crown-down:
- Lrgirea poriunii coronare. Se realizeaz cu freze Gates-Glidden,
instrumentndu-se 1/3 coronar a canalului. Instrumentarea se face cu irigarea alternativ,
acionnd asupra pereilor laterali, cu precauie.
- Instrumentarea 2/3 coronare a canalului. Se realizeaz cu instrumentele K-file seriate, n
ordine descresctoare, ncepnd cu instrumentul cel mai mare (nr.40-50), profunzimea de
inserie fiind invers proporional cu dimensiunea acului. Se pilete circumfereniar pn
la instrumentarea n totalitate la diametrul dorit a 2/3 coronare canalare, se irig dup
fiecare schimbare a dimensiunii instrumentului.
- Determinarea lungimii de lucru cu apexlocatorul.
- Instrumentarea poriunii apicale i finalizarea preparaiei. Se realizeaz tot cu
instrumente K-file n secven descresctoare, continund reducerea dimensiunilor pn la
atingerea lungimii de lucru n totalitate. Schimbarea dimensiunii acului este precedat
obligatoriu de irigare.
Am utilizat pentru sterilizarea canalelor radiculare irigaii cu soluii de :
- Hipocloritul de sodiu 2,5% venind n contact cu substanele degradate din canal se
descompune datorit Ph-ului alcalin i elibereaz oxigen i clor. Aciunea lui mecanic,
de a ndeprta resturile organice din canal este completat de cea antiseptic, de a dizolva
resturile organice.
- EDTA (etilendiamintetraacetic) s-a folosit n canalele nguste, care prin chelatare
ndeparteaz srurile minerale din canalele i rmne numai matricea organic, ce ulterior
e razuit cu ajutorul acelor endodontice.
9. Uscarea canalului radicular cu conuri de hrtie.
10. Obturarea provizorie a canalelor radiculare cu pasta Ultracal (Ultradent) , pe baza
de hidroxid de calciu, radioopac cu un Ph egal cu 12,5 , care se aplica pe un termen de 7-
10 zile.
11. Aplicarea unei obturaii provizorii cu dentin pasta.
n edina a II-a, dac pacientul nu prezint acuze de durere se vor obtura canalele
radiculare cu past AH Plus i se va realiza restaurarea coronar definitiv a dintelui cu
material fotopolimerizabil Charisma.
Prognosticul este favorabil cu condiia c pacienii vor urma recomandrile medicului n
privina alimentelor, igienei cavitii bucale. De asemenea pacienii se vor afla sub control de
dispensar la medicul stomatolog i vor fi examinai peste ase luni.

Concluzie
1. n baza analizei sursei bibliografice s-a demonstrat c pulpita cronic gangrenoas apare
ca o complicaie a cariei dentare.
2. Prelucrarea instrumental i medicamentoas a canalelor radiculare ne d posibilitatea de
a obine o sterilizare bun a lor.
3. Aplicarea pastei Ultracal pe canal provizoriu ne permite de a obine o sterilizare mai
nalt a canalelor radiculare.

Bibliografie
1. Borovski E. Stomatologia terapeutica. Chisinau, 1990.
2. Botea I.D., Gangrena pulpo-periapicala. Bucuresti, 1998.
3. Burlacu V., Cartalean A., Procedee de tratament a unor procese inflamatorii parodontale.
Anale stiintifice, Chisinau 1997.
4. Burlacu V., Fala V., Secretele endodontologiei clinice, Chisinau 2007.
475
 5. Cherlea V., Tratamentul endodontic , Bucuresti 2000.
6. Eni Ana, Ghid stomatologic, Ed. a 2-a, VECTOR, Chiinu 2010
7. Eni A., Burlacu V. Afectiuni ale tesuturilor dentare dure, Chisinau 2010.
8. Gafar M., Andreescu C., Sitea M., Metode i Tehnici Curente n Odontologie,
Ed.medical, 2008.
9. Ghicavii V., Farmacoterapia afectiunilor stomatologice (Ghid), Chisinau, 1997.
10. Helving E., Klimek I. , 1999
11. Iliescu A., Gafar M., Cariosologie si odontoterapie restauratoare. Chisinau 2010.
12. Mocanu C., Vatamanu M., Endodontie practica. Ed. Apolonia, Iasi 2000
13. Nicolau Gh., si coautorii, Bazele endodoniei practice moderne. Nasticor, Chiinu
2009.
14. Patra E., colab.Zetu L., Endodonie Practic, Iai, 2002
15. Schroder H.E., Pathobiologie oraler strukturen karger, Basel 1991.
16. ., . , 2004
17. ., . , , 2007.
18. .., .., , ,
2003.

TRATAMENT MODERN AL PARODONTITEI MARGINALE

Valeriu Burlacu, Angela Cartaleanu, Ala Ojovan, Ana Eni, Anatol Cunir, Victor Burlacu,
Tudor Costru, Valeriu Fal, Vasile Zagnat, Lilea Cuco
Catedra Stomatologie Terapeutic, FECMF

Summary
Treatment modern of marginal periodontitis
The present work describes the results of the biological BioR clinical testing, a drug used
by injecting in the treatment of 152 patients with marginal periodontitis.

Rezumat
Sunt prezentate rezultatele moderne de tratament a 152 pacieni cu parodontit marginal
cronic cu folosirea preparatului biologic BioR, care a fost clinic testat prin aplicare i injectare.

Rspndirea major, severitatea evolurii, tendina spre progresare i aciunile plurilaterale

asupra organismului integru insist ca aciunile parodontale s fie amplasate n practica
stomatologiei tiinificp-practice, n rndul celor mai actuale probleme. Cunoscut este faptul c
dezvoltarei maladiilor parodontale este dependent de diagnosticarea timpurie i corect,
calitatea tratamentului complex executat i meninut i msurile de prevenie a avantrii
procesului patologic.
Medicul stomatolog executnd tratamentul maladiei parodontale va rezolva cteva
probleme:
1. Aciuni asupra factorului etiologic (biofilmului) i diverselor verigi patogenetice
(vasculare, metabolice, imunitare etc);
2. conform indicaiilor vor fi aplicate complexe conservative, chirurgicale, fizioterapice,
ortopedice, avnd scopul refacerii maximale a semnelor morfologice i funcionale ale
parodoniului i preveniei progresrii proceselor distructive;
3. aciuni att asupra parodoniului ct i organismului n ntregime.
Consecutivitatea tratamentului complex condiional va include trei etape:
1. Tratamentul incipient;
2. Tratamentul chirurgical-corigent;
3. Tratament de susinere a rezultatelor obinute.
476
 Una din problemele importante ale medicinei moderne este cercetarea noilor surse de
materie prim pentru elaborarea preparatelor medicamentoase. Studiile fundamentale ale
academicianului A..R.M. V. Rudic (1995) i profesorului universitar Gudumac V. (1994),
consacrate aciunii preparatului medicamentos BioR extras din cianobacteria Spirulina Platensis
(Geiti-Calu -835 patent Nr. 13472204, 1992) i viznd restabilirea proceselor metabolice din
miocard i ficat la animale experimentale, au demostrat potenialul curativ nalt. Sub aciunea
biopreparatului dat, n sistemului coenzimelor nicotinamidice i al nucleotidelor adenilice au
avut loc modificri eseniale, iar coeficientul reductibilitii a sczut. BioR-ul a contribuit la
intensificarea ambelor ci ale metabolismului nucleotidelor, adenil adenozinic i
neadenozinic, manifestnd aciune membranotrop i lisosotrop, cu un efect pronunat de
stabilizare a membranelor celulare, care la rndul su favorizeaz procesele de inducie a
biosintezei glutationului i a gama-glutamintranspeptidazei.
BioR-ul a fost testat n terapia cariei profunde i a pulpitei acute de focar (A. Cartaleanu,
1997); periodontitelor apicale cronice distructive (E. Ursu, 2000; V. Fal, 2006; D. Istrati, 2008-
2012), preveniei gingivitei i parodontitei (T. Costru, 2001, S. Ciobanu, 2012; manifestnd
stimularea iniierii proceselor de regenerare dentino-pulpar i osoas n intervale de la 2
sptmni pn la 6 luni curativo-profilactice.
A fost constatat pstrarea vitalitii pulpare, stabilizarea procesului carios, accelerarea
proceselor de mineralizare a dentinei, stimularea neodentinogenezei, neosteogenezei i creterea
efectului de prevenire a rspndirii proceselor inflamatorii parodontale.

Scopul
Cunoscnd efectele descrise mai sus i reeind din coninutul bogat al BioR-ului n acizi
grai eseniali, carotenoizi, vitamine, microelemente i alte substane biologic active (V. Rudic,
V. Gudumac, 1995) am considerat necesare investigaiile de testare clinic a BioR-ului, la
diferite nivele de serviciu stomatologic, n tratarea gingivitei i parodontitei marginale.
Scopul lucrrii a trasat urmtoarele obiective:
1. Evaluarea eficacitii clinice a tratamentului gingivitei i parodontitei marginale cu
BioR;
2. Aprecierea toleranei preparatului BioR;
3. Influena BioR-terapiei asupra fosfatazelor alcalin termolabil i acid tartrarezisten
n snge.

Material i metode
Pentru a testa BioR-ul n clinica parodontologic au fost supui tratamentului 152 pacieni
cu gingivit i parodontit marginal formele incipient, uoar, moderat i sever. n grupa de
cercetri au fost incluse 80 femei i 72 brbai cu vrsta cuprins ntre 18 ani i 70 de ani. Au
fost diagnosticate: gingivit - 34 pacieni; parodontit (forma incipient) - 10 pacieni,
parodontit (forma uoar) 38 pacieni, (forma moderat) 35 pacieni; (forma sever) 35
pacieni.
Toate afeciunile inflamatorii gingivo-parodontale se prezentau cu caracter de evaluare
cronic.
Cercetrile clinice: Indicii igienic i hemoragic, indicile parodontal. A fost apreciat timpul
de dispariie a semnelor clinice caracteristice gingivitelor simptomatice, ameleorarea strii
generale i locale a pacienilor (dispariia semnelor de intoxicaie, hiperemiei, edemului gingival
i hemoragiei), trecerea n perioada de remisie ndelungat (parodontita marginal).
Cercetrile biochimice determinarea n serul sanguin a activitii enzimelor: fosfataza
alcalin termolabil; fosfataza acid tartratrezistent, care sunt responsabile de osteogenerare.
Probele de snge au fost apreciate nainte de tratament i peste 30 de zile postratament.
Schema investigrilor a fost executat fr placebo i n conformitate cu cerinele terapiei
moderne.
Rezultatele obinute au fost comparate cu cele de tratament n rutin.
477
 Administrarea BioR-ului sa efectuat dup aprecierea diagnozei i tratamentului incipient.
BioR-ul a fost folosit att aplicativ (gingivita i forma incipient de parodontit), ct i prin
injectare, la formele uoare, moderate i severe de parodontit marginal cu evoluie cronic.
Aplicaiile au fost realizate n 5-7 edine, iar injectrile n 5-10 proceduri.
Tratamentul sa executat dup schema prescrierii preparatului prin aplicare BioR, 0,5%
prin tifoane mbibate pe durata a 10 minute fiecare procedur i cte 0,5 ml de aceiai soluie
infectat n plica trectoare gingivo-jugal (la formele uoar moderat i sever de parodontit
marginal).
Terapia sa realizat dup tratamentul incipient, fr folosirea altor remedii medicamentoase
de rutin.

Rezultatele
Tratamentul incipient a constatat n: 1. nlturarea depunerilor dentare supra i
subgingivale; 2. nlturarea proceselor patologice parodontale.
El a inclus:
1. Motivaia i instruirea pacientului executrii corecte a igienei individuale orale;
2. Controlul colaborrii pacientului cu medicul stomatolog, gradul de participare a
pacientului n msurile de tratament i prevenie;
3. Ameliorarea strii igienico-orale;
4. nstrinarea acumulrii de depuneri bacteriene i focarelor de iritrii iatrogene ale
parodoniului marginal;
5. nstrinarea depunerilor supragingivale i detartraj ntr-o edin;
6. Lichidarea deranjelor ocluzale i de articulaie.
Numrul de edine necesare la etapele tratamentului incipient a fost repartizat n felul
urmtor:
edina Nr. 1
1. Determinarea indicilor igienic i hemoragic;
2. Realizarea speilingului supragingival cu scheilere mecanice i ultrasonice;
3. Instruirea tehnicii corecte i consecutive de executare a curirii pe dini;
4. Prelucrarea suprafeelor detartrate cu lac fluorat.
edina Nr. 2
1. Determinarea repetat a indicilor precedeni;
2. Speilingul tartrului subgingival (la necesitate);
3. nstrinarea punctelor de retenie marginal;
4. Instruirea tehnicii corecte de periaj igienic oral;
5. Administrarea prin frecare a preparatelor cu fluor.
edina Nr. 3
1. Aprecierea repetat a indicilor;
2. Instruirea pacienilor tehnicii de curaire a spaiilor interdentare cu fire dentare (flose)
i curitoare dentare).
edina Nr. 4
1. Aprecierea repetat a indicilor;
2. Controlul nivelului de nsuire a tehnicii de curaire pe dini i altor manopere igienice
orale.
Primele patru edine se fac zi de zi, iar intervalul ntre edina a 4 i a 5 a fost de 2
sptmni.
edina Nr. 5
1. Determinarea repetat a indicilor igienic i hemoragic;
2. Aprecierea clinico-individual a rezultatelor tratamentului incipient;
3. n cazul de necesitate a urmat tratamentul parodontal complex.
Rezultatul tratamentului incipient au micorat indicii igienic i hemoragic pn la 41 % de
la cifrele iniiale.
478
 Procesul de detartraj cu instruirea regulelor de igien individual n cele 5 edine a avut
loc doar la pacienii cu stare inflamatorie linitit, pe cnd n fazele de acutizare a manifestrilor
inflamatorii cronice sa apelat la amesticul de metronidazolcu 0,1% soluie clorhexidin sau
produsul Metrogil-Denta. n lipsa Metrogil-Denta a fost folosit amesticul Trihopil i 0,1% soluie
clorhexidin. Aceste complexe (att primele ct i cele cu Trihopil) au fost aplicate n pungile
parodontale (la parodontita marginal formele uoar, moderat i sever pe 35 minute, n
pungile parodontale, izolnd grijuliu gingia cu rulouri de vat).
Dup nlturarea semnelor de inflamaie acut a urmat detartrajul chiar a doua zi n
variantele clasice de executare. La necesitate a urmat una din tehnologiile lefuirii selective, n
deosebi n cazul prezentrii acutizrii inflamaiei cronice (parodontita marginal) determinat de
supracontactele locale exprimate-nod traumatic. Suplimentar au fost obturate cavitile cariate i
defectele distrofice de colet , folosindu-se compozitele hibride microumplute fotopolimere sau
compomere.
De asemena au fost executate i interveniile chirurgicale de tipul chiuretajului nchis,
deschis i alte intervenii posibile de realizat n cabinetul stomatologiei terapeutice.
v-om meniona, c bioR-ul fiind fr gust i neiritabil se administra uor prin folosirea
meelor de tifon mbibate cu el. Meele erau aplicate n spaiile interdentare cu ajutorul sondei
butonate sau pensei stomatologice.
Injectarea biopreparatului n plica trectoare, era absolut indolor, prezentnd doar o mic
tumifien, care pe parcursul a 2-3 minute disprea fr urm (avea loc o absorbie total a BioR-
ului).
Clinic la pacienii tratai prin aplicarea BioR-ului (gingivita i forma incipient de
parodontit marginal) i procedura de injectare (formele uoar, moderat i sever de
parodontit) peste 2-6 zile sa micoral sau a disprut vdit hiperemia i edemul gingival,
doloritatea, iar gingivoragia peste 1-4 edine a disprut totalmente.
A sczut pn la dispariia total mobilitatea patologic a dinilor. Manifestrile
inflamatorii la formele uoare i moderat au disprut totalmente practic peste 2-5 zile, iar la
forma sever peste 5-7 zile. Menionm, c efectul curativ al BioR-ului a fost de 2-2,5 ori mai
pronnunat dect cel obinut de remedii n rutin.
BioR-ul mai rapid dect alte preparate medicamentoase a contribuit gingivita
simptomatic, fiind primit uor de pacieni, att aplicativ ct i injectabil.
Rezultatele cercetrilor biochimice (activitate fosfotazelor alcalin termolabil i acid
tartratrezistent) au atestat c BioR-ul a contribuit la modelarea osteogenezei favoriznd
procesele reparative n parodoniul marginal afectat. Fosfataza alcalin termmolabil spre 30 de
zile de la nceputul tratamentului prezenta o cretere vdit ( P0,05), iar fosfataza acid
tartratrezistent a serului sanguin avea tendina spre scdere (P0.05).
Tolerana BioR-ului
La administrarea BioR-ului n modalitatea studiat nu sau constatat cazuri de efecte
adverse i complicaii. Remediului a fost tolerat foarte bine de toi pacieni supui cercetrilor
clinice.

Discuii
Rezultatele investigaiilor bionice i enzimologice realizate de A. Cartaleanu (1996-1997),
E. Ursu (2000), V. Fal (2001-2006), D. Istrati (2011) au persim elaborarea unei noi ipoteze a
mecanismului de neosteogenez. Faptul cu BioR-ul nu conine calciu i nu prezint propriiti
antiseptice pronunate ne-a sugerat c nu compoziia mineral este cea mai important pentru un
preparat de medicaie, ci capacitatea lui de a asigura vindicarea esuturilor lezate, prin modularea
activitii osteoblastelor i celulelor stem.
Menionm, c prin coninutul bogat de acizi grai eseniali (gama linolenic, linolic),
caratinoizi (-caroten, reaxantin), vitamine (tocoferol, ergocarciferol), microelemente i alte
substane biologic active preparatul BioR furnizeaz valoroase materii nutritive necesare
meninerii i recuperrii esutului osos.
479
 Astfel sa ajuns la prezumia c preparatul BioR s-ar putea angaja cu funcii de modulare a
procesului osteogenetic din esuturile parodoniului prin mecanismul de contact direct i
penetrare la distan prin sistema canaliculelor Gavers i Folcman i spre celulele stem.
Preparatul dat, prin destinsa sa dotare este biocompatibil cu esuturile parodontale, iar
efectele sale benefice asupra metabolismului coenzimelor nicotinoamidice i diminuarea a
gradului de modificare a concentraiilor oxidante i de reducere de substane metabolice a
lactatului i piruvatului (V. Gudumac, 1994), scade aciditatea esuturilor lizate i limiteaz
procesele de dezvoltare a matricii organice.
Prin urmare, studiul dat demonstreaz avantajele i perspectivele aplicative ale BioR-ului
n formula terapiei parodoniului inflamat prin aplicaii i injectri cu doze minime n plica
gingivo-jugal.
Cu cercetudine, preparatul BioR poate fi calificat drept un remediu cu faculti net
superioare de inducere a proceselor osteogeneratoare n terapia parodontitei cronice. Indicaiile
terapeutice ale BioR-ului sunt fundamentate pe criterii clinice i biochimice, monitorizate n
timp, permind nu mai evaluarea de volum a modificrilor patologice, dar i eficiena
tratamentului conservativ. Explorrile paraclinice furnizeaz precizri majore pentru rezolvarea
tactic de abord curativ i premedicativ a dinamicii proceselor osteogenerative.
Biopreparatul BioR obinut din alga cianofit Spirulina Platensis poate fi recomandat
pentru tratarea parodontitei cronice, oferind perspective sigure tratamentului modern complex.

Concluzii
1. Utilizarea BioR-ului n cadrul tratamentului complex a parodontitelor marginale
contribuie la ameliorarea rapid (1-4 zile) a strii sntii parodontale cu micorarea
duratii curei terapeutice de 2-2,5 ori;
2. BioR-ul contribuie att direct i indirect la modificarea imunitii generale i locale
(fosfataza alcalin termolabil i Fosfataza acid tartratrezistent), stimulnd
osteogeneza reparativ;
3. BioR-ul poate fi pe larg utilizat n practica stomatologic de prevenie i terapie a
afeciunilor inflamatorii ale dinilor, parodoniului i mucoasei orale.

Bibliografie
1. Cartaleanu A. procedura de protejare a pulpei n cadrul cariei i pulpei. Tezele conferinei
tiinifice anuale ale USMF Nicolae Testemianu, 1997, pag. 45;
2. Costru T. Unele particulariti ale morbiditii stomatologice la angajaii fabricilor de vin.
Teza de d.m., Chiinu, 2001;
3. Gudumac V. Aspecte metabolice ale aciunii biopreparatelor din microalge asupra
organismului n norm i n patologia expirimental. Teza de d.h.m., Chiinu, 1994;
4. Fal V. Tratamentul razional complex al parodontitelor cronice distructive la dinii cu
defecte pariale i totale de coroan. Teza de d.m., Chiinu, 2006;
5. Istrati D. BioR-terapia periodontitelor cronice distructive n dinii imaturi. R. Medicina
Stomatologic, Chiinu, 2011;
6. Rudic V., Gudumac V. Breket de invenie MD 545. G2 preparat medicamentos, 1995;
7. Ursu E. Tratament raional endodontic reparativ al periodontitelor apicale cronice. Teza
de d.m., Chiinu, 2000.

480
 DINTELE CA SURS DE CELULE STEM
(studiu preliminar)
Stella Samson, Valeriu Burlacu, Victor Plrie, Ieremia Zota, Viorel Nacu
Catedra Stomatologie Teraeutic FECMF, USMF Nicolae Testimianu
Laboratorul de enginerie tisular i cultivarea celulelor

Summary
Teeth as a sourse of stem cells
Tooth loss compromises human oral health. Although several prosthetic methods, such as
artificial denture and dental implants, are clinical therapies to tooth loss problems, they are
thought to have safety and usage time issues. Recently, tooth tissue engineering has attracted
more and more attention. Stem cell based tissue engineering is thought to be a promising way to
replace the missing tooth. Mesenchymal stem cells are multipotent stem cells which can
differentiate into a variety of cell types. This review outlines the recent progress in mesenchymal
stem cell research and use in tooth regeneration [1, 2].

Rezumat
Pierderea dinilor compromite sntatea uman oral. Dei, mai multe metode de
tratament cum ar fi protezele artificiale i implanturile dentare si-au demonstrat siguran de
utilizare in timp. Recent, ingineria tisular a captat o vast amploare.Celulele stem sunt
considerate a fi o modalitate promitoare pentru a nlocui dintele lips. Celulele stem
mezenchimale sunt celule stem pluripotente care se pot diferenia ntr-o varietate de tipuri de
celule. Aceast articol prezint progresele recente n cercetarea celulelor
stem mezenchimale i utilizarea lor.

Actualitatea
Ce sunt celulele stem? Ca medici stomatologi, de ce ar trebui s ne preocupe celule stem?
Cum ar schimba celulele stem tratamentul n stomatologie? Probabil, dezvoltarea celule stem va
face n timp, o revoluie mai mare decat au fcut-o implanturile
dentare. Aliajele metalice, compozitele i chiar implanturi din titan nu sunt soluii ermanente. n
schimb, tehnologia de celule stem va genera esuturi care sunt compatibile cu ale pacientului.
Celulele stem sunt celulele care stau la baza formrii tuturor esuturilor si organelor si care se
caracterizeaz prin capacitate de autoreplicare si capacitatea de difereniere celular.
Autoreplicarea sau autorennoirea este capacitatea celulei stem de a da natere unei celule-fiice
identice cu ea nsi. Sunt celule care n anumite condiii se pot transforma in alte tipuri de
celule, utile organismului nostru. Astfel din celulele stem din pulpa dinilor temporari se poate
genera substratul necesar formrii dintelui. Celulele mezenchimale sunt celule stem care pot fi
implantate n orice organism crescnd imunitatea.[4]. Colectarea de celule stem dentare este
uoara, nedureroasa, rapid i nu are complicaii etice. Spre deosebire de celulele sngelui din
cordonul ombilical, care trebuie s fie colectate imediat la natere, celule stem dentare sunt
derivate din dinii permanenii i temporari. Deoarece exist 20 de dini temporari, care pot fi
folositi pentru colectarea de celule stem,ansele de a gsi celule stem viabile este mai mare n
comparaie cu alte surse de celule stem.
n ultimii ani, datorit succeselor obinute n cercetrile fundamentale, care permit
cultivarea diferitelor tipuri de celule, se dezvolt transplantarea celular nu numai sub aspectul
cercetrilor fundamentale, dar i sub aspectul utilizrii lor n terapia unei diversiti considerabile
de patologii ale organismului uman. Actualmente, transplantarea celular n cercetri
fundamentale se utilizeaz pentru: studierea procesului de difereniere a esuturilor i a celulelor;
elucidarea embriogenezei esuturilor i a organelor; studierea interaciunii diferitelor celule;
formarea organelor in vitro; modelarea diferitelor maladii genetice umane; studierea
mecanismelor de mbtrnire i posibilitatea ntineririi esuturilor; obinerea himerelor genetice
481
pentru studierea mecanismelor imunitii, rejetelor tisulare imune etc. [8, 9]. n experiment s-a
ncercat tratamentul defectului critic de os femural prin injectarea celulelor stem mezenchimale
modificate genetic, recoltate din esutul adipos [10].
n studiile referitoare la perspectiva utilizrii celulelor predecesorii n terapia de substituie
i de recuperare pot fi incluse un ir de patologii dobndite i congenitale. Domeniile posibile de
utilizare a celulelor stem sunt: hematologie (leucemiile); cardiologie (infarctul miocardic);
endocrinologie (diabetul); dermatologie (bolile esutului conjunctiv); oncologie (leucemiile);
sistemul nervos central i periferic (traumatisme cranio-cerebrale cu afectarea esutului neural);
hepatologie (ciroza hepatic, hepatitele cronice); oftalmologie; otorinolaringologie; ortopedie i
traumatologie (consolidri lente, pseudartroze, artroze deformante, osteomielite, defecte osoase,
osteodistrofii) etc.
Funcia specific morfogenetic a celulelor stem permite reglarea proceselor reparatorii n
diferite organe rinichi, ficat, oase, n afeciuni toxice, ateroscleroz, osteoartroze, pseudartroze,
distrofii osoase [7]. Sunt efectuate cercetri pentru creterea dinilor prin metoda ingineriei
tisulare, care se realizeaz pe dou ci: 1. Prin dentogenez direct, cnd de la embrion se
colecteaz mugurele dentar. Celulele obinute din el se cultiv i se implanteaz pe o construcie
tridimensional, care are forma dintelui constituit din acizi organici (PGA (Polyglycolic Acid),
PGLA (Polyglactine)) i se implanteaz n alveola dentar, unde sub aciunea factorilor locali are
loc dentogeneza; 2. Prin dentogenez indirect formarea dintelui se produce extraalveolar. Dup
inocularea celulelor pe matrice construcia tisular se plaseaz extraoral n esuturile moi (oment,
esutul subcutan) ale pacientului pe un termen de 20-35 de sptmni, dup care dintele format
se implanteaz n alveol. Omul, ca organism pluricelular, este compus din multiple tipuri de
celule difereniate. Forma lor, capacitile, proteinele exprimate n fiecare dintre ele sunt diferite,
chiar dac au aceeai origine celulele predecesorii nedifereniate. n perioada de dezvoltare
embrionar, sub aciunea semnalelor moleculare, produse de celulele de dirijare, se alege un
program genetic bine determinat, care conduce la diferenierea lor n celule specifice (neuroni,
osteocite, miocite etc.) n timp i n modalitate perfect definite [236]. n organismul matur mai
persist celule nedifereniate, pluripotente, care nc nu au fost selectate de programul genetic
pentru difereniere. Aceste celule se activizeaz pe parcursul vieii, permind nlocuirea
milioanelor de celule pierdute pe parcursul vieii. Numite celule stem, ele se transform n
substratul celular necesar, caracteristic regiunii n care se implanteaz: n esutul nervos ele dau
natere neuronilor; n esutul muscular mioblastelor (miocitelor); n cel osos osteoblastelor
(osteocitelor) etc.

Fig.1 Diagrama molarului 3 uman ca o surs de celule stem dentare.

482
 Urmtorii dini sunt sursa extragerii, separrii si criogenrii celulelor stem din pulpa
dentar: dinii temporari, molarii de minte (molarii 3), dini extrai n timpul tratamentului
ortodontic [5].

Sarcinile
Obinerea celulelor stem din pulpa molarilor la purcelui vietnamezi.

Materiale i metode
Studiul a fost efectuat pe 25 de dini extai de la purcelui vietnamezi cu vrsta cuprins
ntre 2-3 luni. Dinii a fost prelucrai n soluie antiseptic. Pulpa dentara a fost
separat de coroana si radacina dintelui si apoi digerate ntr-o soluie de 3 ml - 0,25%
dispaz timp de 1 h la 37 0C. Dup separare, celulele au fost cultivate ntr-un vas pentru
cultivarea celulelor cu diametru de 3,0 cm., n MDEM, 10% FBS, 5% CO2, 96% umiditate, 37C
[7].

Rezultate
Celulele au fost cultivate ntr-un vas pentru cultivarea celulelor cu diametru de 3,0 cm. pe
parcursul a apte zile. La sfritul acestei perioade,celule au fost colorate cu soluie Romanovski
i numrate la microscop.
Numrul de celule, dup apte zile de cultivare a fost: 4,5 0,3 x 106.

Concluzii
Utilizarea celulelor stem din diverse structuri dentare constituie un nou subiect de cercetare
n domeniul medicinii regenerative tisulare i organice. Cercetrile n acest domeniu vizeaz
posibilitile terapeutice pe care diversele tipuri de celule stem adulte le pot avea n ameliorarea
sau vindecarea anumitor afeciuni. Dei posibilitile complete de regenerare a
esuturilor dentare la oameni folosind celulele stem derivate nu sunt bine cunoscute, aceste
celule ar putea juca un rol esenial pentru medicina, n special n reconstrucia
regiunii craniofaciale.

Bibliografie
1. Gronthos S. Postnatal human dental pulp stem cells (DPSCs) in vitro and in vivo. Proc. Natl.
Acad. Sci. U. S. A. 2000; 97: 1362513630.
2. Gronthos S. Stem cell properties of human dental pulp stem cells. J. Dent. Res. 2002;81: 531
535.
3. Nacu V. Optimizarea regenerrii osoase posttraumatice dereglate. Chiinu: Tipografia
Sirius, 2010. 188 p.
4. Shimonishi M. In vitro differentiation of epithelial cells cultured from human
periodontal ligament. J. Periodontal Res. 2007;42: 456465
5. Gronthos S, Mankani M, Brahim J, Robey PG, Shi S. Postnatal human dental pulp stem cells
(DPSCs) in vitro and in vivo. Proc Natl acad Sci USA 2000; 97: 13625-13630.
6. Alliot-Licht B, Hurtrel D, Gregoire M. Characterization of a-smooth muscle actin positive
cells in mineralized human dental pulp cultures. Archives of Oral Biology 2001; 46: 221228.
7. Alliot-Licht B, Bluteau G, Magne D, Lopez-Cazaux S, Lieubeau B, Daculsi G, Guicheux J.
Dexamethasone stimulates differentiation of odontoblast-like cells in human dental pulp
cultures. Cell Tissue Res 2005; 321: 391400.
8. Papaccio G, Graziano A, d'Aquino R, Graziano MF, Pirozzi G, Menditti D, De Rosa A,
Carinci F, Laino G. Long-term cryopreservation of dental pulp stem cells (SBP-DPSCs) and
their differentiated osteoblasts: a cell source for tissue repair. J Cell Physiol 2006; 208(2):319-
25.

483
9. Laino G, Graziano A, DAquino R, Dirozzi G, Lanza V, Valiante S, De Rosa A, Naro F,
Vivarelli E, Papaccio G. An approachable human adult stem cell source for hard tissue
engineering. J Cell Physiol 2006; 206:693-701.
10. About I, Bottero MJ, de Denato P, Camps J, Franquin JC, Mitsiadis TA. Human dentin
production in vitro. Exp Cell Res 2000; 258(1):33-41.
11. Shiba H, Fujita T, Doi N, Nakamura S, Nakanishi K, Takemoto T, Hino T, Noshiro
M,Kawamoto T, Kurihara H, Kato Y. Differential effects of various growth factors and
cytokines on the syntheses of DNA, type I collagen, laminin, fibronectin, osteonectin/secreted
protein, acidic and rich in cysteine (SPARC), and alkaline phosphatase by human pulp cells in
culture. J Cell Physiol 1998; 174(2):194-205.
12. Lopez-Cazaux S, Bluteau G, Magne D, Lieubeau B, Guicheux J, Alliot-Licht B. Culture
medium modulates the behaviour of human dental pulp-derived cells: technical note. Eur Cell
Mater 2006; 11:35-42.

NECESITATEA RECONTURULUI CORONAR N LEZIUNI PARODONTALE I

DUP PROCEDEUL DE ALUNGIRE CORONAR
Vasile Cirimpei, Tatiana Cirimpei, Sergiu Ciobanu, Ana Ciobanu, Dumitru Munteanu
Catedra Stomatologie Terapeutic, USMF Nicolae Testemianu
.
Summary
Necessity of the crown recontouring in periodontal
lesions and after crown lengthening procedure
Odontal coronal lesions which need a prosthetic treatment are still actual, and until a
further sure methods of caries treatment are not found they will still be present. From the total
number of teeth with these lesions, a series of them are in need of crown lengthening procedure.
Emergence profile, as a matter of fact very important for all of the fixed prosthesis, is more
delicate for this particular tooth group. In this paper we intend to analyze this particularities.

Rezumat
Leziunile odontale coronare ce necesit tratament protetic sunt nc actuale, i att timp
ct nu vor fi gasite modaliti sigure de a combate caria ele nc vor exista. Din numrul total de
dini cu LOC o serie necesit procedeul de alungire coronar. Profilul de deflecie, de altfel
extrem de important pentru orice protez fix, este mult mai delicat pentru acest grup de dini. n
lucrarea dat ne propunem s analizm aceste particulariti.

Actualitatea
Un studiu longitudinal releveaz caria dentar la nivelul dinilor ce menin proteze
dentare fixe n 3,3% din bonturile preparate la 5 ani, 10,0% la 10 ani, 12,0% la 15 ani
[Valderhaug, 1993], nu mai menionm o alt serie de leziuni ce impun procedeul de alungire
coronar [Cirimpei, 2011]. Proceeul de alungire coronara, astfel fiind necesar pentru acest grup
de dinti, va fi urmat de etapa protetic. Literatura clasica recomand o morfologie coronar cu un
ecuator obligatoriu pentru protecia parodontului. De recent aceasta necesitate este des negat i
considerat ca factor ce induce inflamaia parodontal persistent.

Obiectivele
O serie de articole manifest un interes deosebit asupra proteciei gingivale, conturului de
autocurire, amplasrii marginelor protetice precum i accesului la igien de ctre pacient.
Protecia gingival ca principiu are baz doar empiric, o serie de manuale cu profil stomatologic
au prezentat acest concept, dar fr careva dovezi tiinifice [Glikman, Goldman, Weeler,
Krauss]. Astfel se presupune c profilul de emergen ar trebui sa fie n aa mod nct bolul
484
alimentar s alunece pe suprafaa gingival, n caz contrar, dac emergena are impact direct pe
gingie, aceasta se va inflama. Astfel, pe piramida evidence based aceste presupuneri nu au nici
o relevan, ele fiind doar o prere de expert, o teorie sau i mai des, doar o simpl presupunere.
Cu toate cele spuse putem afirma c sunt o aberaie fr temei tiinific axate pe plauzibilitatea
medical. Gingivita are o alt etiologie i anume cea bacterian nlturarea plcii conduce la
dispariia semnelor clinice de inflamaie [Lo, 1965].
ntr-un studiu pe cini ce au fost supui la obturarea cavitilor de clasa V-a la 0,5 mm de
creasta bucogingival, o jumate de caviti au fost supraconturate n timp ce alt jumtate au fost
subconturate. La 9 sptmni animalele au fost sacrificate i restaurrile cu emergene
supraconturate prezentau semne de inflamaie i hiperplazie att clinic ct i histologic [Perel,
1971] ceea ce nu a fost depistat n cazul obturaiilor subconturate! O argumentare tiinific mai
puternic nici nu ar putea sa existe cu toate ca desigur putem presupune c tipul masticator al
cinilor este diferit de cel uman precum i n general fiziologia este diferit. Prerea noastr ca
autori este c totui acest articol are o putere tiinific deosebit i ar putea concura cu orice alt
tip de studiu evidence based de nivel superior (meta analiza, randomly controled trial, double
blind), cu toate ca aa un experiment nu ar putea fi aplicat pentru specia umana din pcate, spre
bucuria noastra.
Conceptul de autocurire presupune un astfel de contur nct n timpul alimentrii, forma
coroanei dintelui va permite autocurirea lui. Acest concept este evident pentru o serie de
suprafee dentare, dar doar pe acelea pe care are loc contactul cu bolul alimentar propriuzis, doar
c aceste suprafee sunt foarte departe de marginea gingival i sunt reduse n suprafa n
comparaie cu restul dintelui. Astfel masticaia nu reduce placa la marginea gingival a dinilor
[Wade, 1971].
Accesul igienei orale prevede contururi coronare care faciliteaz nlturarea plcii i nu
depunerea ei. Astfel cnd marginele coroanelor erau supraconturate 64,3 % din zone prezentau
inflamie parodontal ceea ce era condiionat de insuficiena accesului de igien oral [Sackett,
1970].
Implicarea furcaiei este o tem sensibil pentru aceast problem. Acest situaie i va fi
de fapt analizat mai detailat. Alungirea coronar pentru molari n general i n special pentru cei
superiori are un set de probleme ce trebuie analizate foarte minuios. Conceptul de
odontoplastica a furcaiei la nivelul jociunii radiculare i prepararea protetic dup modelul
odontoplastiei este bazat pe dorina de a elimina triunghirile de retenie a plcii i a facilita
nlturarea plcii. Acest concept a fost introdus n 1977 [Yuodelis, 1973]. Astfel se propune ca
aspectul final al restaurrii protetice ar trebuie s urmeze conturul final al morfologiei radiculare
i nu cel initial al coranei anatomice inacte. n caz c acest concept nu este respectat regiunea
triunghiular astfel aprut va fi foarte greu ntreinut de ctre pacient n vederea igienizrii
personale. Astfel reconturarea furcaiei va conduce la o igien proprie a pacientului foarte bun.
Menionm c pe piramida evidence based lipsesc lucrri de dovad sporit precum
meta analizele, RCT, studii Double Blind, Studii Cohort. Unicele studii existente sunt cele Serii
de cazuri i Serii de cazuri cu grup de control (ceea ce va fi de fapt i lucrarea data) astfel noi ne
limitm la nia de jos a lucrrilor bazate pe dovezi.

Material i metode
O serie de articole prevd meninerea i restabilirea dinilor cu carii profunde
subgingivale prin intermediul alungirii de coroan [Jun-Beom, 2010]. O serie de alte articole
ns, consider alungirea coronar clasic lefuit [Becker, 1998; Lundergran, 1996] drept prea
agresiv, de multe ori lipsit de o serie de repere fixe, condiionat subiectiv adeseori de ctre
practician, nlturarea celor 3 mm de substan de suport dur care n o serie de alte cazuri este
foarte greu de obinut, ceea ce este poate cel mai de pre pentru un parodontolog zis simplu
osul alveolar. Astfel din acest considerent o nou tehnic a fost propus pentru rezolvarea acestei
situaii i anume conceptul root reshaping [Melker DJ, 2001] (reprofilare radicular). Avantajul
acestei metode const n nlturarea minim de suport osos, suprafeele anatomice radiculare
485
inacceptabile precum anurile i concavitile sunt nlturate, se obine o suprafa radicular
neted, rdcinile n proximitate strns pot fi modificate pentru un acces igienic mai
corespunztor, i cel mai mare avantaj al acestei metode este posibilitatea nlturrii sau
diminurii furcaiilor de gradul I sau chiar II, totul in final limitindu-se la un labou repozitionat
apical fara gingivectomie.
Gndindu-ne realist, totui, acest abord n activitatea clinic nu este totdeauna posibil i o
rezecie osoas mai mult sau mai puin masiv va fi necesar. Pentru a efetua corect aceast
procedur va fi necesar de a ine cont de limea biologic, violarea acestei dimensiuni va
conduce inevitabil la eec. Recomandm utilizarea datelor clasice n vederea consideraiilor
protetice necesare [Gargiulo, 1953], rezultatele obinute de studiile ulterioare nu fac dect s
confirme datele obinute anterior de Gargiulo [Vacek, 1994; Oh SL 2010; Kina 2011]. Astfel de
multe ori osteotomia va fi necesar s fie la aa limite nct alte metode de tratament vor fi luate n
consideraie amputaia radicular, hemisecia, extracia dentar etc.
Toate cele spuse mai sus, pe parcursul practicei noastre de lucru, ne-au condus la ideea de
alegerea minuioas a cazurilor ce vor fi tratate ulterior n primul rnd. O importan major am
oferit reprofilrii radiculare, timpilor operatori, i n final cel mai important timpilor protetici i
designului ulterioarelor construcii protetice.
Initial in lotul de studiu au fost introdui 44 pacieni (numarul final fiind limitat la 36,
restul pacientilor au fost exclusi pe motiv de neprezentare la una din etape, respectiv lipsa de
control la 6 luni) dintre care 15 au fost supui procedurii de alungire coronar. Dintre acetea 21
pacieni au fost supui tratamentului protetic exlusiv (pacientii aveau necesitatea restabilirii
coroanei dentare din diverse motive) ei avnd careva leziuni parodontale persisitente
pretratament.
Trei pacienti au fost tratati protetic avind leziuni ale furcatiei de diferit grad. O
particularitate utilizata in studiul dat a fost si clasificarea utilizata pentru monitorizarea
afectiunilor furcatiilor. Din cele 3 clasificari general acceptate in parodontologie (Glickman
1958, Hamp 1975, Lindhe 1983) noi am utilizat clasificarea propusa de Ramfjord and Ash 1978
deoarece permite o analiza in timp mai obiectiva a leziunii furcaionale. Aceasta grupa de
pacienti a fost tratat att chirurgical prin elevarea lamboului ct i pur protetic n caz de
posibilitate de debridare i reprofilare radicular.
O serie de pacieni au fost tratati prin procedeul de alungire coronara din diverse motive
cel mai frecvent din motiv de carie cu migrare subgingivala. Procedeul de alungire coronara fiind
considerat unul invaziv si rezultant cu leziune parodontala, chiar daca aceasta nu era prezenta, va
fi considerat drept unul foarte nefast pentru restaurarea ulterioara, din acest motiv un design
deosebit va fi necesar viitorei coroane. Pentru toate in final a fost utilizat si procedeul de
reprofilare radiculara. Aceast din urm nu a fost efectuat intr-un singur caz inclus in studiul dat
(in restul cazurilor unde nu a fost utilizata pacientii au lipsit la una din etape, astfel nu au putu fi
inclusi in studiu) pe motiv de lipsa de cunostinte a unei astfel metode de tratament la etapa
chirurgical concreta. Anterior tratamentului chirurgical, dinii supui procedurii de alungire
coronar erau tratai/retratai endodontic.
Procedeul chirurgical consta n urmtoarele etape:
1. Anstezie infiltrativ pentru maxil, i Spina Spix pentru mandibul cu sol. Ubistizin
forte 4% 1,7 ml.
2. Marcarea prin intermediul markerului a liniilor de inciziei.
3. Prima incizie efectuat intrasulcular prin intermediul bisturiului Nr. 11, 12 sau 15 n
dependen de necesitate (TEKNO-MEDICAL Optik-Chirurgie GmbH & Co. KG). Cea de-a
dou incizie era efectuat la baza sulcusului gingival n zonele msurate prin intermediul sondei
parodontale i marcate cu markerul aceast reper ne garanteaz lipsa pierderii orientrii iniiale.
Cea de-a treia incizie se va efectua la ridicarea poriunii gingivale excizate.
4. Decolarea lamboului mucoperiostal
5. Marcarea poriunilor osoase prin intermediul frezei sferice diamantate 801L-022
(STRAUSS & Co) i rezecia osoas la nivelele anticipate pentru viitoarele proteze dentare.
486
Finisarea rezeciei osoase se finisa cu freze de carbid cu un diametru a frezei sferice de ISO
001/014 (CARBIDE BURS, MANI ).
6. Odat cu finisarea ostetomiei pe suprafeele vestibulare i orale era finisat, zonele
interdentare erau supuse osteotomiei prin intermediul acelor H 70 (MANI ).
7. Odat cu finalul osteoplastiei se va trece nimjlocit la reprofilarea radicular. Scopul
acestei manopere este n nlturarea factorilor locali ce au conionat patologia parodontal sau
dac acestea vor putea condiiona patologia parodontal.
Astfel dac o patologie a furcaiei de gradul I sau II este prezent, odontoplastica va fi
efectuat pn la nivelul unde defectul nu este evident i leziune furcaiei este eliminat.
O alt problem care trebuie eliminat sunt crestele bifurcaionale. Crestele vestibulare i
orale sunt formate din dentin cu straturi subire n acoperire de cement [Al-Shammari 2001].
Aceste creste pot fi formate exact pe centrul planeului furcaiei. A fost demonstrat c ele sunt
strict asociate cu pierderea de ataament n furcaii [Hou, 1997], din acest motiv la faza de
odontplastie ele vor fi minuios analizate, o posibilitate de detecie fiind caries detectorul.
Concavitile radiculare sunt prezente pe toate supafeele radiculare n msur mai mare
sau mai mic, pe suprafaa tavanului, coronar sau apical de furcaie, pe suprafeele rdiculare
interproximale. Aceste concaviti sunt un loc predispozant pentru niele bacteriene [Matthews,
2004].
Proieciile smaliene cervicale induc leziunile de furcaie, astfel ntr-un studiu asupra
problemei date 82,5% zone cu proiecii smaliene prezentau leziuni contra 17,5% ce nu aveau
proiecii smaliene.
Fracturile radiculare au un impact major asupra leziunilor parodontale crend o ni
ecologic bacterian pozitiv. Incidena fracturilor radiculare corespunde la circa 10,9% din
cazuri a dinilor extrai [Fuss, 1999]. O parte din aceste leziuni pot fi nlturate la faza de
alungire coronar sau reprofilare radicular, dar de cele mai dese ori aceti dini vor fi extrai.
8. Odat cu finalul fazei de reprofilare radicular o antenie deosebit va fi acordat
surfasrii intregii suprafee dentare rmase. n acest scop indicm utilizarea consecutiv a
frezelor flacr de granulaie medie (roie), fin (galben), ultrafin (violet).
9. Suturarea lamboului cu fire nerezorbabile 5/0 Premilene (polipropilen,
monofilament Aesculap, Braun). Deobicei am practicat suturile n saltea, deoarece ele
mpiedic supratensionarea lamboului, dar ntr-o serie de cazuri unde a fost posibil i suturarea
la periost am utilizat suturile simple.
10. Aplicarea pansamentului parodontal Coe-Pak (Septo-pack, Spcialitis Septodont).
11. nlturarea suturilor la 14 zile
12. Restabilirea bontului protetic
La 4 sptmni postoperator, n unele cazuri la 6 luni, dintele a fost supus procedurii de
preparare a bontului dentar. Aceasta fiind i procedura final rezultatul ei fiind i rezultatul
final al ntregului tratament.
1. Aplicarea aei de evicie. Recomandm eviciunea gingival n 2 fire: primul fir fiind
cel nr 000 i cel de-al doilea fir va fi nr. 1 sau 2, toate fiind neimpregnate (Ultrapak,
Ultradent).
2. Tehnica prepararii inverse a bontului dentar [DiTolla Michael, 2009]
3. Amprentarea cmpului protetic. Aplicarea stratului chitos (Elit HD+, putty soft, fast
setting, Zhermack). Dezinseria sa de pe cmpul protetic, deretentivizarea, crearea canalelor de
scurgere a suprplusului de material fluid. nlturarea celui de-al doilea fir de evicie, pistonarea
stratului fluid de amprentare (Elit HD+, super light body, fast seting, Zhermack). Recomandm
amprentarea cu A silicone, ceea ce garanteaz o amprentarea calitativ.
4. Etapele clinice i de laborator ulterioare.
Din numarul total de pacienti 17 pacienti nu au fost supusi tratamentului chirurgical.
Numarul total de coroane ce au fost fixate a fost de 39 respectiv 39 de dinti cu sondari
parontale pre si post fixare de coroane.

487
 Rezultate
Toate cele 59 restaurri au prezentat o adaptare marginal bun, dar cel mai important
nici una din restaurrile protetice nu a prezentat semne de inflamaie persistent sau hipertrofie.
n nici un loc unde a fost efectuat reprofilarea radicular nu a fost obinut efectul de tissue
rebound.
1. In lotul de studiu a pacientilor cu leziuni a furcatiei sondari furcatiei de gradul I (2
mm pe orizontala) dupa Ramfjord au fost reduse la leziuni gradul 0. La 6 luni post tratament
nivelul atasamentului obtinut dupa plastica a ramas la fel in toate cele 3 cazuri.
2. In lotul de studiu cu pacienti ce au fost supusi exclusiv tratamentului protetic au fost
aplicate 22 de coroane la 21 de pacienti. Din acestea pretratament din numarul total de 126 zone
sondate 83 prezentau semne de singerare. Marginea gingivala era localizata apical in limitele a 1
-2 mm. Dupa tratamentul protetic din cele 126 de zone 51 de zone prezentau semne de singerare,
preponderent in zonele interdentare.
3. Toate cele 15 cazuri de alungiri de coroana rezultate cu fixari de coroane artificiale
nu au prezentat semne de gingivoragii si leziuni ale parodontiului. Din cele 19 coroane fixate,
niciuna nu a prezentat semne de pungi, nivelul sulcusului la sondare s-a mentinut

Discuii
Extensia chirurgical a coroanei clinice ctre apical, alungirea coronar, utilizat n asociere
cu mijloacele restaurative, este cea mai frecvent i valoroas metod chirurgical parodontal [Sato,
1989]. n ultimii ani ns o serie de articole prezint o alternativ la tratamentul clasic de alungire
coronar i anume reprofilarea radicular [Melker DJ, 2001]. Cu toate acestea reprofilarea radicular
de sine stttoare nu are anse ntr-o serie de cazuri, pe cnd alungirea coronar ar putea rezolva
aceast problem. Din acest motiv o combinare a acestor dou motive ofer ansa unei rezolvri mai
sigure a acestor dou tehnici independente.
Etapa protetica a acestor pacienti necesita o atentie deosebita. Un design coronar ce va
rezulta cu suprafete cit mai plane in sens sagital, precum un profil de deflectie direct la parodont va fi
necesar in aceste cazuri.

Concluzii
In limita studiului dat am constat ca modificarea morfologiei coroanelor artificiale induce
o ameliorare cu o eventuala stopare a leziunilor de furcatie pe un termen de 6 luni.
Odontoplastica ce va rezulta cu eliminarea defectului de furcatie va fi strict necesara ulterior
morfologia coronara va repeta conturul anatomic al viitoarei coronae.
In nici un caz din coranele remodelate nu au fost depistate zone de inflamatie cronica.
Sondare in regiunea data nu prezenta semne de gingivoragie. In limita studiului dat putem
presupune ca coroanele infraconturate nu genereaza zone de inflamatie cronica (gingivite,
parodontite).
Balanta evidence based oscileaza spre infracontur in cazuri de leziuni parodontale,
resturari fixe cu suport dento alveolar si implanto-osos.
O analiza mai complex este strict necesar pentru a determina profilurile de defelecie a
coanelor artificiale/natural pentru o putere stiintifica deosebita se propune un studiu randomizat
de control.
Lipsa datelor (putinele date) din punct de vedere a medicinei bazate pe dovezi lasa loc
pentru multe speculatii (inclusiv si studiul dat), autorii presupun lacune in modelul de studiu si
colectarea datelor.

Bibliografie
1. Al-Shammari KF, Kazor CE, Wang H-L. Molar root anatomy and management of furcation
defects. J. Clin Periodontology 2001: 28: 730-740.
2. Becker W, Ochsenbein C, Becker BE. Crown lengthening: The periodontal restorative
connection. Compend Contin Educ Dent 1998;19:239246.

488
3. Cirimpei Vasile, Ciobanu Sergiu, Cirimpei Tatiana, Ciobanu Ana - Managementul Resturilor
Radiculare Prin Intervenii Cu Lambou, Combinate Cu Odontoplastica Radicular. Anale
tiinifice USMF, 2011.
4. DiTolla Michael. A quick look at the two-cord impression technique. Dental Economics,
March 2009, XX
5. Fuss Z, Lustig J, Tamse A. Prevalence of vertical root fractures in extracted endodontically
treated teeth. International Endodontic Journal, 32, 283286, 1999
6. Gargiulo AW, Wentz FM, Orban B. Dimensions of the dentogingival junction in humans. J
Periodontol 1953;32: 261267.
7. Glickman I. Clinical periodontology. eds 1-4. Philadelphia:W. B. Saunders; 1953, 1958,
1964, 1966.
8. Goldman H, Cohen DW. Periodontal therapy. eds 1-4. St. Louis: Mosby; 1956, 1960, 1964,
1968.
9. Hamp, S.-E., Nyman, S. & Lindhe, J. (1975) Periodontal treatment of multirooted teeth.
Results after 5 years. Journal of Clinical Periodontology 2, 126135.
10. Hou G-L, Tsai C-C. Cervical enamel projection and intemediate bifurcational ridge
corelated with molar furcation involvements. J. Periodontol 1997: 68: 687-693
11. Jun-Beom Park Restoration of the Severely Decayed Tooth Using Crown Lengthening with
Simultaneous Tooth-Preparation. Eur J Dent. 2010 April; 4(2): 197201.
12. Kina JR, Dos Santos PH, Kina EF, Suzuki TY, Dos Santos PL. Periodontal and prosthetic
biologic considerations to restore biological width in posterior teeth. J Craniofac Surg. 2011
Sep;22(5):1913-6.
13. Kraus B, Jordan R, Abrams L. Dental anatomy and occlusion. Baltimore: Williams &
Wilkins; 1967.
14. Le, H., Theilade, E. & Jensen, S.B. (1965). Experimental gingivitis in man. Journal of
Periodontology 36, 177187.
15. Lindhe J. 1983. Textbook of clinial Periodontology. Copenhagen: Munksgaard.
16. Lundergran W, Hughes WR Jr. Crown lengthening: A surgical flap approach. Compend
Contin Educ Dent 1996;17: 833844.
17. Matthews C. Debora, Tabesh Moe. Detection of localized tooth-related factors that
predispose to periodontal infections. Periodontology 2000. Vol. 34, 2004, 136-150
18. Melker DJ, Richardson CR. - Root reshaping: an integral component of periodontal surgery.
Int J Periodontics Restorative Dent. 2001 Jun;21(3):296-304.
19. Oh SL. Biologic width and crown lengthening: case reports and review. Gen Dent. 2010
Sep-Oct;58(5):e200-5.
20. Perel M. Axial crown contours. J Prosthet Dent 1971;25:642.
21. Sackett B, Gildenhuys R. The effect of axial crown over contour in adolescents. J
Periodontol 1970;47:320
22. Sato N. Periodontal surgery for periodontal prosthesis: Clinical crown lengthening. The
Quintessence [Japanese] 1989;8(2):33^54.
23. Vacek JS, Gher ME, Assad DA, Richardson AC, Giambarresi LI. The dimensions of the
human dentogingival junction. Int J Periodontics Restorative Dent. 1994 Apr;14(2):154-65.
24. Valderhaug J, Ellingsen JE, Jokstad A. J Clin Periodontol. 1993 Aug;20(7):482-9. Oral
hygiene, periodontal conditions and carious lesions in patients treated with dental bridges. A
15-year clinical and radiographic follow-up study.
25. Wade A. Effect on dental plaque of chewing apples. Dent Practice 1971; 21:194.
26. Wheeler RC. Some fundamentals in tooth form. Dent Cosmos 1928;70:889.
27. Wheeler RC. Restoration of gingival or cervical margins in full crowns. Dent Cosmos
1931;73:238.
28. Wheeler RC. Dental anatomy, physiology and occlusion. eds 1-4. Philadelphia: Saunders;
1940, 1950, 1958, 1965.

489
29. Yuodelis R, Weaver J, Sapkos S. Facial and lingual contours of artificial complete crown
restorations and their effect on the periodontium. J Prosthet Dent 1973;29:61.

MODIFICRI PARODONTALE SUB INFLUENA FACTORILOR MEDIULUI

SOCIAL
Valeriu Alexeev
Catedra de stomatologie terapeutic USMF Nicolae Testemianu

Summary
Periodontal changes under the influence of social environment factors
Periodontal disease, in early or late stage, of individuals examined in each case has its
peculiarities. Special attention deserves the fact that personal factors descreasing the
effectiveness of host defense may include: psychosocial stress, lifestyle, chronic diseases. All
changes occurring due to risk factors are overlapping, periodontal changes having priority in the
events due to these factors, wich have a special, permanent, modifying influence on the systems
involed in periodontal response to local factors.

Rezumat
Boala parodontal, n stadii incipiente sau tardive, la persoanele examinate are
particularittile sale n fiecare caz. Deosebit atenie merit faptul, c factorii personali ce
diminueaz eficiena aprrii gazdei pot include: stress-ul psiho-social, modul de via, boli
cronice. Toate modificrile, survenite din cauza aciunii factorilor de risc se suprapun, prioritate
n manifestri avnd modificrile parodontale datorate acestor factori, care au o influen
deosebit, permanent, modificatoare asupra sistemelor implicate n rspunsul parodoniului la
factorii locali.

Actualitatea
Boala parodontal ocup un loc nsemnat i permanent actual n stomatologie. Este o
afeciune cronic cu un caracter inflamator, afectnd pn la 95% din populaia adult. Mai multe
concepii au fost propuse, discutate i dezvoltate n evoluia acestei ramuri a stomatologiei, care
pn astzi este una din cele mai tinere. Variaia biologic este semnificativ, ns asocierea
factorilor ce pot duce la parodontit generalizat la o persoan, poate s nu declaneze boala la
at persoan. Un model socio-ecologic pentru bolile parodontale a propus ca sntatea
parodoniului s fie privit ca o balan ntre microorganismele atacate i rezistena
macroorganismului fa de acest atac. Aceast balan la rndul su poate fi influenat de unii
parametri biologici, comportamentali i de mediu. Modelul la rndul su este semnificativ prin
atenionarea asupra rolului factorilor psiho-sociali n declanarea patologiei. Important este c
factorii interni i externi de risc au capacitatea de a controla relaia gazd parazit.

Obiectivele
De a urmri n ce msur modificrile parodontale pot fi corelate cu influiena factorilor de
risc (stresul psihosocial, fumatul, boli generale).

Material i metode
Studiul a cuprins 75 pacieni, din care au fost selectai 40 cu modificri parodontale i cu
insuficien de adaptare la agenii stresani din mediul social , efectund corelaii asociate cu
antecedente heredo colaterale i fumatul tutunului. Selectarea pacienilor s-a efectuat
conform criteriilor:
Prezena factorilor individuali de risc
Au fost analizate urmtoarele date:
490
 Antecedente heredo colaterale dento-parodontale
Antecedente personale
Stresul psiho-social
Fumatul tutunului
Grupa de vrst a pacienilor luai n studiu a fost de 25 45 ani.

Rezultate i discuii
Dodge i Martin (1970) au observat c efectele stresului social dintr-o comunitate au
generat apariia de boli cronice. Selye (1956) a descris bolile psihosociale ca un eec al
indivizilor de a se adapta la condiiile stresante din mediul social. Consecinele unor astfel de
stresuri snt mediate pe calea sistemului nervos autonom i deacea se pot concretiza n apariia de
leziuni pe gingie, pulp sau alt zon inervat de acest sistem.
Cavitatea bucal a fost descris ca o zon important ce reflect efectele poteniale ale
stresului psihosocial. Stresul poate afecta eficiena rspunsului sistemului de aprare al gazdei,
crescndu-i vulnerabilitatea. n acest model de periodontit mediul social joac un rol important,
prin stresul pe care l genereaz. n mediul social stresul i are originea n relaiile sociale n
dezmembrare, modificrile industriale, agitaia politic, starea de srcie.
Rspunsurile individuale ale gazdei regleaz probabil localizarea viitoarelor consecine
psihosociale la nivel de organism. Snt bine studiate diverse efecte ale stresului asupra
organismului uman precum i relaia stres boal (Elliott 1989).
Agenii stresani psihosociali ce cauzeaz disfuncia sistemului imun snt implicai n
provocarea sau exacerbarea infeciilor sau bolilor autoimune, alergiei i cancerului. Exist
literatur medical ce susine legtura funcional dintre sistemul nervos central i sistemul imun.
Interrelaiile biochimice adverse, mediate de stres, ar afecta funcionarea adecvat a dinilor i
aprarea fa de bacteriile indigene. Aminele farmacoactive eliberate de stres au efect
vazoconstrictor, afectnd arteriolele din circulaia periferic.
Stimularea continu neuroendocrin i neurohormonal poate avea efecte negative pe
celulele int, determinnd boli organice. Transmitorii i hormonii implicai n rspunsul de
stres au capacitatea de a modifica rspunsul imun, indicnd astfel boala. Au fost implicate 4 ci
n modularea sistemului imun: sistemul nervos autonom, axa hipotalamo-corticosuprarenal,
cile extra corticosuprarenale ce implic neuropeptide i neurotransmitori; mediatorii
neuroimunologici (Dohms@Vietz 1991).
Activarea sistemului nervos de ctre stres duce la iniierea bolilor psihosociale (Plaut @
Friedman 1981). Stresul poate fi un factor semnificativ n determinarea intensitii inflamaiei
gingivale prin modularea rspunsului imun i n parte, poate determina gradul de extindere al
gingivitei. Leziunile periodontale au fost maisevere i mai rspndite dac a crescut numrul
agenilor stresani. Stresul este i un factor predispozant pentru ANUG.
esuturile dentare i parodontale snt iinervate de componente ale sistemuluinervos
autonom i rspund probabil la stimularea lui. Efectul local la nivel de structuri dentare i
parodontale este reducerea fluxului sanguin, ceea ce compromite vitalitatea esutului , n asociere
cu alte cauze eventual.
Exist o serie de aspecte bine cunoscute ale modului de via ce joac un rol important n
iniierea bolilor cronice i care au fost dovedite c contribuie la apariia parodontitei. Alegerea
dietei, fumatul i abuzul de alcool par s aib un rol n iniierea parodontitei; ei pot fi influenai
puternic i de mediul social. Aceti factori, corelai cu consecinele fiziologice ale stresului, pot
reduce rezistena organizmului uman i crete susceptibilitatea fa de boal.
Efectele farmacologice ale nicotinei snt variabile ns aciunea vazoconstrictiv puternic
i persistent poate reduce aprarea gazdei i irigarea deficitar la nivelul microcirculaiei.
Efectele vasculare ale fumatului pot afecta i esuturile parodontale: fumtorii au mai puine
semne vizibile de gingivit dect nefumtorii, ns prima categorie are risc de 2 ori mai mare de
apariie a parodontitei, la aceiai vrst i stare socioeconomic cu a nefumtorilor (Haber et

491
al.1993). totui efectele acute fumatului la persoane tinere cu esut gingival sntos au fost
creteri uoare ale fluxului sangvin gingival.
Scderea suportului osos la fumtori ar fi independent de prezena plcii dentare. Fumatul
poate afecta aprarea n esutul parodontal prin reducerea nivelului seric de vitamina C,
diminund astfel funcia neutrofilelor. n plus, esutul parodontal activ metabolic are nevoe de
aceasta pentru a remodela i repara defectele.
Fumatul este un factor predispozant pentru gingivita necrotico-ulcerat acut (ANUG).
Aceast form acut de boal s-ar prea ca rezult din necroza papilei gingivale, ca o urmare a
efectelor stresului i fumatului asupra circulaiei periferice din esutul inflamat cronic, irigat prin
artere de tip terminal, fr circulaie colateral. n toate aceste situaii apare mediu anaerob n
esutul necrozat. Agenii stresani de mediu ar reduce funcia celulelor imune, fumatul reduce
eficiena neutrofilelor iar nicotina induce vazoconstricia toate acestea contribuie la distrucia
local a esuturil
Corelaii dintre stresul psihosocial i fumatul tutunului Tabel
Nr. cazuri Indicile gingival Hipercretere Indicii parodontali
Nr.caz. Suprafaa Recesiunea Pungi
parodontale
10 2 10 10 - 75 0 0
10 12 10 10 - 75 4 10
10 2 10 75 10 10
10 2 10 75 10 10

1. Stress< 2; fumat = 1
2. Stress< 2; fumat = 2
3. Stress>2; fumat < 1
4. Stress>2; fumat = 2
Din cele expuse mai sus i datele din tabel ar fi binevenit concluzia precum stresul are o
influien mai mare asupra esuturilor parodontale, dat fiind faptul c acioneaz prin intermediul
multor sisteme comparativ cu fumatul tutunului, care ar avea dup datele obinute o aciune mai
mult localizat cu o implicaie minim ale altor sisteme.
Referitor la corelaiile dintre stres i fumat asupra esuturilor parodontale ai meniona c
ele acioneaz sinergic. Fumatul tutunului ar scdea local rspunsul inflamator la iritanii locali,
astfel contribuind la modificrile profunde n esuturile parodontale. E foarte dificil s izolm
dieta din multitudinea de ali factori de mediu ce ar putea influena metabolismului gazdei. A
fost studiat rolul dietei i nutriiei n bolile parodontale (Grant et al.1988). nutriia poate
influena creterea, dezvoltarea i activitile metabolice ale parodoniului. Conceptele moderne
ale nutriiei sugereaz c dieta trebuie s se axeze pe diverse categorii de alimente; componentele
nenutritive ale dietei (coloranii i aromatizanii) pot interfera cu biochimia normal a celulei.
Trebuie de neles mai bine importana dietei n interaciunile complexe ale gazdei.
Bolile sistemice i factorii genetici au capacitatea de a scdea rezistena gazdei i de a crete
pierderea atarii parodontale. Au fost descrise pe larg efectele bolilor sistemice, inclusiv
disfuncia neutrofilelor (Gengo et al. 1990), modificrile hormonale (Rose 1990), SIDA
(Greenspan et al. 1990), tumori (Vincent, Hill 1990) i boli ale pielii i mucoaselor cu
manifestri ale cavitii bucale (Nisengard, Neiders 1990).
Diabetul zaharat e cel mai frecvent exemplu de boal sistemic asociat cu o inciden
crescut a parodontitei, comparativ cu grupul de control. De exemplu diabetul non
insulinodependent (NIDD) crete de circa 3 riscul de boal parodontal, ntr-un mod ce nu poate
fi explicat pe baza vrstei, sexului sau igienei(Emrich et al. 1991). Mai mult n diabetul insulino-
dependent, vrsta de debut a diabetului a fost un factor important de risc pentru distrucia
parodontal viitoare. Diabeticii tineri au distrucie parodontal mai sever dect ceilali. Efectele
bolilor cronice dobndite, au fost studiate ns nu s-a stabilit o etiologie comun pentru bolile
492
parodontale cronice. Au fost descrise rolurile diabetului, a bolilor cardiovasculare i
alcoolismului n iniierea i conduita n bolile parodontale. Snt dovezi reduse ale susceptibilitii
genetice pentru parodontita adultului. A fost publicat o trecere n revist a sindroamelor i
bolilor determinate genetic, ce cresc riscul de distrucie parodontal (Wilton1991).
Proporia de populaie ce prezint boala parodontal distructiv a fost todeauna i rmne
sczut, inducnd c oricare ar fi fost susceptibilitatea motenit, efectele snt probabil slabe n
comparaie cu factorii de mediu i cu gazda ce au impact pe interaciunile complexe, culminnd
cu apariia parodontitei cronice.

Concluzii
Iniierea bolii parodontale depinde de existena unor factori personali, ce nu snt luai de
obicei n consideraie n parodontit. Diferena major i ideia convenional de parodontit este
aceea c factorii gazd nu snt singurii declanai de ctre bacterii, ci exist i factori personali ce
influeneaz eficiena aprrii gingivale. S-a sugerat c experienile psihosociale negative i
unele obiceiuri de via (fumatul, nutriia proast) au capacitatea de a promova bolile cronice.
nelegerea mai bun a interaciunilor complexe dintre sistemul imun i sistemul nervos precum
i a consecinelor asupra prodoniului i pulpei este un domeniu atrgtor i de viitor.

Bibliografie
1.Alexeev V., Modificri ale parodoniului n perioada sarcinii. Tez de doctorat. Iai 1998
2..Corbet E. F., Davies, the role of supragingival plaque in the control of progressive
periodontal disease, J.Clin, periodont, 1993
3.R. Vataman Parodontologie, Iai, 1992
4. R. Vataman,I. Danila, Profilaxie odonto-parodontal , Iai, 1994
5Challacombe S. J. Genetic and immune aspects of chronic inflammatory periodontal
disease. In: Disease of the periodontium, 1993
6.Hans - Peter Muller parodontologie, 2006
7. Parodontologie crit par Herbert F.WOLF, Edith M et Klaus H.RATEITSCHAK, diteur
ELSEVIER / MASSON, , anne 2005
8.Parodontie mdicale: Innovations cliniques de Jacques Charon,Collectif et Steven
Offenbacher ( 20 octobre 2009)
9.Jansson, L.,Ehnevid, H., Lindskog, S.@ Blomlof, L. (1993c) Development of periapical
inflammatory lesions. Swedish Ddental Journal 17, 85-93.

AFECIUNI PARODONTALE N CONTEXTUL

BOLILOR CRONICE UMANE
Valeriu Alexeev
Catedra de stomatologie terapeutic USMF Nicolae Testemianu

Summary
Periodontal affection in the context of chronic human diseases
Periodontitis is generally considered to be the consequence of offenses host parasite,
where the bacteria are determinants of disease. Distribution of periodontopathic bacteria is much
wider than periodontitis distribution, which fact indicates that the association of bacteria -
periodontitis is weak. This paper proposes a model for generalised periodontitis, where the host
factors are not the only triggers, but they are also personal factors that influence the relationship
outcome host parasite. Personal factors that reduce host defense effectiveness may include
psychosocial srtess, factors related to lifestyle (diet, smoking, alcoholism) and systemic factors
as (intercurrent diseases or immune/inflammatory system deficiencies).

493
 Rezumat
Parodontita este n general considerat a fi consecina unei interaciuni nefavorabile gazd
parazit, n care bacteriile snt determinanii bolii. Distribuia bacteriilor periodontopatice este
mult mai larg dect distribuia parodontitei, ceia ce indic c asocierea bacterie parodontit
este slab. Aceast lucrare propune un model pentru parodontita generalizat, n care factorii
gazd nu snt singurii declanatori, ci snt i factorii personali ce influeneaz rezultatul relaiei
gazd parazit. Factorii personali ce diminueaz eficiena aprrii gazdei pot include stresul
psihosocial, factorii legai de stilul de via (alimentaia, fumatul, alcoolismul) i factorii
sistemici ca (bolile intercurente sau dificienele sictemului imun/inflamator).

Actualitatea
Boala parodontal rmne o problem important n stomatologie pn n prezent n toat
lumea, dar mai frecvent ntlnit n rile cu un nivel de trai sczut. Sa observat, c la apariia
modificrilor parodontale particip o multitudine de factori, care survin pe parcursul veii.
Printre ei sunt pe un loc important patologiile umane, factorii sociali, infecii, alergii, intoxicaii
de diverse etiologii, uneori deficiene transmise eriditar i altele. Important este c deseori
determinarea acestor factori este dificil din mai multe motive i face imposibil de a stabili
relaii cauzate cu factorii locali. Dificiena respectiv apare din simplul motiv, c nu exist un
factor endogen comun sau unic i n aa condiii factorii generali stimuleaz declanarea i
progresia modificrilor parodontale.

Obiectivele
A fost propus scopul de a studia specificul afeciunilor parodontale prin prisma apariiei i
evoluiei bolilor cronice umane.

Material i metode
Studiul a cuprins 105 pacieni, cu vrsta cuprins ntre 25 40 ani, din care au fost
selectai 70 cu modificri parodontale i cu insuficien de adaptare la agenii stresani din
mediul social , efectund corelaii asociate cu boli generale, antecedente heredo colaterale i
fumatul tutunului. Selectarea pacienilor s-a efectuat conform criteriilor:
Prezena factorilor individuali de risc
Tulburri ereditare i aprute n dezvoltarea esuturilor dentare (amelogeneza,
dentinogeneza imperfect, fluoroza)
Disarmonii dentoalveolare, amelocementare
Factori iatrogeni (de ordin endodontic, cariogen, protetic).
Au fost analizate urmtoarele date:
Antecedente heredo colaterale dento-parodontale
Antecedente personale
Stresul psiho-social
Fumatul tutunului.

Rezultate i discuii
Periodontita este n general considerat ca o consecin a interaciunii nefavorabile gazd
parazit. Importana relativ a bacteriilor, factorii locali ce le faciliteaz creterea i influenele
sistemice ale etiologiei bolilor parodontale au fost subiecte de discuie timp de un secol. Nu
exist o rezolvare a acestei contraverse, ns recent s-a ajuns la un consens: bacteriile snt
predominant responsabile de iniierea i progresia bolii cu legarea esutului, fapt ce rezult din
activarea prin bacterii a mecanismelor de aprare a gazdei la nivelul esuturilor parodontale. n
ultimul deceniu a devenit clar c parodontita nu se potrivete cu distribuia plcii i a calculilor.
n aceast privin prevalena apariiei parodontitei este similar n rile industrializate i n cele
aflate n dezvoltare, dei populaia din ultima categorie de ri are nivele mai sczute de igien

494
oral i beneficiaz de servicii stomatologice mai reduse. Subgrupe de populaie fac parodontit
indiferent dac snt tratai sau netratai i dac snt supui unei terapii de meninere n form
intens i dac au o igien oral meticuloas. Este bine stabilit acum prin studii antropologice i
clinice c gigivita este tipic o entitate stabil, fr impact asupra crestei alveolare. Gingivita ar
trebui s fie considerat ca un mecanism de aprare fiziologic atunci cnd e stabili ca o boal
atunci cnd e instabil, ducnd i pierderea crestei osoase. Un model adecvat pentru parodontit
trebuie s reflecte starea de obicei stabil a gingivitei i s ne asigurm c exist condiiile ce pot
duce la progresia gingivitei ctre parodontit.
Aceast lucrare propune un model pentru etiologia parodontitei, ce se concentreaz pe
rolul esenial al factorilor personali (cum ar fi starea general proast, rspunsul optim al
celulelor de aprare i al sistemului imun, dietai stilul de via, i interaciunea psiho social)
mpreun cu agenii bacterieni necesari.
Bolile cronice umane sunt rezultatul interaciunilor pe termen lung dintre gazd i mediul
ei nconjurtor. ntruct interaciunile snt adesea extrem de subtile, legtura dintre cauz i efect
este dificil de stabilit. Bolile cronice au mai degrab cauze multifactoriale dect specifice, legate
de disfunciile celulare iniiale de vrst, mediu i factori genetici. Chear i atunci cnd asocierea
dintre factorul de mediu i o boal specific e evident, totui mecanismul cauzal este dificil de
determinat. n nelegerea bolilor cronice este important distincia dintre cauzele necesare i cele
suficiente. Un factor necesar trebue s fie prezent dac vrem s apar boala, ns acel factor , luat
de unul singur, nu e suficient pentru a cauza boala. Cauza necesar poate fi un virus sau o
bacterie, ce n-ar produce manifestri clinice pn cnd cauzele suficiente (adesea psihosociale)
n-ar duce la alterarea homeostazei gazdei. Meninerea sntii sau victoria bolii depind de
capacitatea organismului de a se opune agenilor stresani din mediu. Trei componente formeaz
matricea etiologic pentru bolile cronice: virulena microorganismului sau agentului cauzal;
rezistena gazdei sau susceptibilitatea; condiiile de mediu (structura social, controlul emoiilor,
dieta, ngrijirea sntii, conflictele). Tuberculoza este un exemplu de boal bacterian despre
care se credea odat c are o singur cauz ns acum se tie c e de origine multifactorial. Ea
apare cnd factorii psihosociali suficieni acioneaz concomitent cu bacteriile necesare.
Activitatea de fagocitoz, principala deficien fa de bacilul tuberculozei la pacienii cu
tuberculoz, este diminuat n fazele de excitare emoional. Folosind o schem a evenimentelor
recente, au fost identificai agenii stresani semnificativi cu 2 ani nainte de debutul bolii. n
populaia uman distribuia bacilului tuberculozei este mai mare dect boala , ceia ce
demonstreaz c n patogeneza acestei boli acioneaz cauze att suficiente ct i necesare. Pe
msur ce standardul de via s-a mbuntit iar agenii stresani psihosociali au sczut dup
revoluia industrial, mortalitatea prin tuberculoz a nceput s scad, mult naintea oricrui
tatament sau msuri specifice de prevenie. mbolnvirea este un fenomen biologic i fizic, fiind
deasemeni un eveniment ce apare ntr-un contexst social ce reflect asocierea intim a persoanei
cu alte persoane. Att mediul intern ct i cel social snt surse ale evenimentelor ce pot afecta
sntatea organismului uman. n aceleai condiii subiecii pot contracta diverse boli cronice,
aceiai boal cronic poate avea evoluie diferit sau o persoan poate s nu s se mbolnveasc
deloc.
Astfel din 105 pacieni selecionai, modificrile parodontale au fost observate la 75 din ei.
Rspunsul la stimuli nocivi implic de obicei individul cu un tot ntreg, de aceia relaiile
simple cauz efect snt rareori capabile s explice procesele bolilor cronice, mediul extern i
cel intern realizeaz un sistem multifactorial, fiecare component trebuie studiat pentru propriile
sale caracteristici i pentru efectele sale asupra celorlalte componente ale sistemului (Dubos,
1968) ntrebndu-se dac bolile parodontale au fost cauzate de infeciile bacteriene (Kass, 1970),
s-a observat c unii oameni fac boala dar alii nu, chear dac toi prezint aceiai bacterie. De
aceia factorii adiionali snt importani n etiologia acestei stri. Kass considera c e mai
important s determinm cine realizeaz boala i n care circumastane, dect s ne ntrebm care
bacterie e de o importan mai mare.

495
 n studiul analizat, n 10 cazuri, la pacienii ce prezentau tulburri ereditare odontale i
fluoroz au fost observate i manifestri inflamatorii parodontale cu caracter generalizat de la
gingivite catarale cronice (7 pacieni) pn la parodontite generalizate forme medii (3 pacieni).
n alte 10 cazuri cu dizarmonii dentoalveolare, amelocementare localizate, prezena
factorilor iatrogeni odontali, manifestrile inflamatorii, purtau un caracter localizat.datele
obinute pot argumenta viziunile apariiei i evoluiei bolii parodontale la nivel local. Studiile
epidemiologice indic c riscul de apariie a parodontitei este mult mai sczut dect se credea
anterior, i poate fi i mai sczut, dac se realizeaz distincia dintre erupia dentar continu i
exprimarea parodontal a tulburrilor pulpare, i cauzele gingivale ale izbucnirii parodontale.
Exist markeri sau indicatori ce pot prezice care individ va avea probleme parodontale sau care
locuri snt active sau vor deveni active n viitor. Identificarea cu succes a acestora i capacitatea
de a realiza un tratament interceptiv ar schimba mult din practica periodontic.
Conceptul de risc n parodontit nu e nou, ns elementele ce constituie riscul pot fi noi. n
ultimii ani endotoxina din plac a fost considerat un factor de risc, observat n experimentele in
vitro. Ali factori locali ce faciliteaz formarea i retenia plcii, n relaie cu gingia, includ
marginile de refacere, componentele danturilor pariale i protezele fixe. ntruct gingivita este
tipic stabil, atunci factorii de risc i sistemul imun/inflamator, determin o progresie mai
restrictiv i adesea localizat a izbucnirii parodontale. Localizarea defectelor parodontale,
cuplat cu flora restrictiv existent n pungi a dus la conceptul c patogenii specifici de loc snt
factori de risc pentru parodontit. ntruct asocierea dintre parodontit i factorii de risc legai de
subiect a devenit important n literatura de specialitate se ncearc evidenierea mai bun a
implicrii bacteriene. Exist puine dubii fa de ideia c cele mai multe boli parodontale la om
snt cauzate de bacterii, dei gazda este i ea implicat ntr-un grad variabil. n unele situaii
defectele gazdei snt factorul major al predispoziiei crescute fa de boala parodontal.
Combinaia de evenimente i factori responsabili pentru iniierea bolii cronice parodontale
poate fi dificil sau imposibil de stabilit i ar trebui mai degrab dedus (King 1972). n
stomatologie a fost destul de dificil evaluarea prin observaii experimentale a importanei
factorilor locali i sistemici. Este necesar s distingem caracteristicile patogenezei ce depind de
factorii extrinseci (bacteriile) de factorii ce rezult din mecanismele de aprare exagerate sau
distincive ale gazdei.
Continua cercetarea pentru evidenierea bacteriilor, specifice sau nespecifice, responsabile
de parodontit. Totui nu s-a putut desemna un rol cauzativ al unui anumit grup specific sau
colectiv de bacterii. Dovada indirect a asocierii bacteriilor cu starea de boal, prezena
imunoglobulinelor specifice i producia in vitro a factorilor de virulen snt cele mai citate
dovezi ale implicrii bacteriene n parodontit. ntruct diversele forme ale bolii parodontale au
fost asociate cu grupuri bacteriene specifice a crescut i ideia etiologiei bacteriene ns asocierea
nu demonstreaz relaia cauz efect. Pentru o localizare dat, boala parodontal poate evidenia
condiiile ce susin o flor diferit de cea existent n starea de sntate, bacteriile colonizeaz
doar acele locuri ce ntlnesc condiiile necesare. Acest principiu este demonstrat de modificarea
florei odat cu adncirea pungii. Modificarea mediului pungii poate fs selecteze bacteriile. Rolul
bacteriei ca factor predominant n etiologia parodontitei poate fi supraestimat ntruct este gazda
i nu microbul, ce determin rezultatul eventual al interaciunii gazd parazit. Modelul de
parodontit ce evidenia influena controlului gazdei n relaia gazd parazit a propus c
condiiile sistemice ca (balana endocrin, actorii nutriionali, bolile debilitante i influenele
sistemului nervos) pot afecta regiunea astfel nct s fac boala parodontal. Nici o boal
sistemic n-ar iniia parodontita dac nu exist plac dentar, la fel, factorii locali pot afecta
efectul inflamaiei induse de bacterie.alt factor pentru parodontit, bazat pe modelul de boal
cronic e considerat c agentul gazd i mediul snt implicate n apariia bolii parodontale. Se
credea c agentul ar fi o bacterie Gram-negativ iar factorii gazdei au fost igiena oral inadecvat,
salitatea neutrofilelor i a rspunsurilor imune i factorii sociali nespecifici. Factorii de mediu au
fost fumatul, ocluzia traumatic, bacteriile i factorii mecanici ce le mresc prezena. O alt
ncercare de apreciere a parodontitei a descris 2 grupuri de factori de virulen implicai n
496
patogenia parodontitei. Primul permite colonizarea bacteriilor. Totui ntruct parodontita nu e
ntlnit, chiar dac colonizarea bacterian este continu, un set unic de proprieti ce permit
speciilor bacteriene s cauzeze ntr-o manier necunoscut leziuni tisulare , a fost propus. Acesta
ar fi fie rezultatul invaziei bacteriene, fie al ntrrii fragmentelor celulare n esutul parodontal.
Dac mediul local s-a schimbat, stimulnd genele ce regleaz factorii de virulen bacterian
atunci poate apare lezarea tisular. Totui lipsesc dovezi despre rolul i identificarea factorilor de
virulen. Acest model a fost inadecvat pentruc n-a reuit s evidenieze rolul gazdei n iniierea
bolii cronice. Factorii de mediu au fost inclui ntr-un model ce a propus un rol genelor
rspunsului imun n etiologia parodontitei. Populaia poate fi mprit n grupe susceptibile i
nesusceptibile (Seymour 1991). Progresia bolii poate apare atunci cnd balana gazd parazit a
fost dezechilibrat prin proliferarea bacteriilor exogene sau prin creterea susceptibilitii gazdei
fa de bacteriile endogene, ca urmare a factorilor de mediu nespecifici. Grupul susceptibil ce a
prezentat parodontita generalizat este de mici dimensiuni , indiferent dac exist gene pentru
rspunsul imun ce ar genera o astfel de difereniere. Factorii bacteriologici au fost discutai ntr-
un model de parodontit ce a sugerat c periodontopatogenii snt necesari ns nu i suficieni
pentru ca boala s apar.
Un model socio-ecologic pentru bolile parodontale a propus ca sntatea parodontal s fie
privit ca o balan ntre mecanismele atacante i rezistena individului fa de acest atac, balan
ce poate fi influenat de parametrii biologici, comportamentali i de mediu. Acest model este
semnificativ pentru c atrage atenia asupra rolului factorilor psihosociali n iniierea bolii.
Punctul cheie este faptul c factorii interni i externi de risc au capacitatea de a controla relaia
gazd-parazit.

Concluzii
1.Bolile cronice nu au cauze unice. Ele snt consecinele interaciunilor de durat ale
factorilor (adesea subtili) ce nu pot fi demonstrai cu uurin, dar pot fi dedui. Parodontita se
ncadreaz n bolile cronice umane multifactoriale, n care aprarea redus a gazdei duce la
pierderea osului crestei alveolare, datorit unei gingivite de aprare inadecvat.
2.Importana interaciunii dintre factorii personali, de mediu i bacterii n apariia bolii
parodontale rmne o problem de la caz la caz.

Bibliografie
1.Corbet E. F., Davies, the role of supragingival plaque in the control of progressive periodontal
disease, J.Clin, periodont, 1993
2.R. Vataman Parodontologie, Iai, 1992
3. R. Vataman,I. Danila, Profilaxie odonto-parodontal , Iai, 1994
4.Challacombe S. J. Genetic and immune aspects of chronic inflammatory periodontal disease.
In: Disease of the periodontium, 1993
5.Hans - Peter Muller parodontologie, 2006
6.Paradontologie: Le controle du facteur bactrien par le praticien et par le patient de Paul
Mattout, Catherine Mattout et Hessam Nowari 2009
7. Parodontologie crit par Herbert F.WOLF, Edith M et Klaus H.RATEITSCHAK, diteur
ELSEVIER / MASSON, , anne 2005
8.Parodontie mdicale: Innovations cliniques de Jacques Charon,Collectif et Steven Offenbacher
( 20 octobre 2009)

497
 APLICAREA TEHNICII ULTRASONICE LA EXTRAGEREA INSTRUMENTELOR
ENDODONTICE I PIVOTURILOR FRACTURATE
DIN CANALUL RADICULAR
Corneliu Nstase
Catedra Stomatologie Terapeutic, Facultatea Stomatologie USMF N. Testemianu

Summary
Application of the ultrasonic technique to remove broken
instruments and posts from the root canal
Removal of foreign bodies may cause difficulties in endodontic retreatment. The ultrasonic
method, which was introduced in endodontics in 1960, is considered as being the most
conservative for removal of the broken posts etc. from the root canal. Thus, it allows you to save
the remaining tooth structure. Having developed our own hybrid technology after the exchange
of ideas with a few colleagues, we describe the results of our study, hoping that others may
include in their daily practice some described aspects for solving this difficult problem.

Rezumat
Eliminarea corpilor strini poate provoca dificulti n retratamentul endodontic. Metoda
ultrasonic, introdus n endodonie n 1960, este considerat a fi cea mai conservatoare la
ndeprtarea pivoturilor fracturate etc. din canalul radicular. Astfel, tehnica respectiv permite
salvarea structurii dentare remanente. Elabornd propria tehnic hibrid n urma schimbului de
idei cu civa colegi, v punem la dispoziie rezultatele studiului nostru n sperana c alii pot
include n activitatea sa practic unele aspecte descrise pentru a soluiona aceast problem
dificil.

Actualitatea
n ciuda progreselor n realizarea tratamentului eficient al cariei complicate, rata eecurilor,
n special - a celor tardive, rmne nc nalt.
Astfel, conform datelor Asociaiei Europene a Endodontitilor, rata succesului unui
tratament primar este de numai 80%. Asociaia American de endodonie indic rata de succes al
tratamentului de pulpit rezumat doar la 53 - 80%. Stomatologii din Rusia (Borovsky EV. et al,
1998) au prezentat nite rezultate destul de ngrijortoare ale tratamentelor efectuate n cazul
pulpitelor: dup 3 - 4 ani de la realizarea interveniei endodontice doar 29% din pacieni nu au
focare periapicale. Putem presupune c i n Republica Moldova aceast cifr nu difer esenial.
Majoritatea pacienilor la o vrst ce depete 35 de ani nu sunt de acord cu administrarea
unor tratamente odontale radicale i insist cu fermitate s pstreze dintele afectat, fiind dispui
de a cuta orice oportunitate i stomatologi ct mai profesionali, n sperana de a gsi o soluie
mai acceptabil i un succes rvnit predictibil.
n ncercarea de a salva un oarecare dinte "fr speran", medicii stomatologi examineaz:
1) posibilele cauze ale eecului tratamentului endodontic anterior; 2) potenialul su professional
i dotarea tehnic a cabinetului stomatologic n vederea retratrii dintele n cauz; 3) necesitatea
i posibilitatea tratamentului conservator versus cel chirurgical; 4) preconizarea realizrii unui
viitor tratament protetic.

Obstacolele canalare
Una din problemele, cu care se confrunt medicul stomatolog, la retratarea endodontic a
dintelui, de multe ori este asociat cu prezena unor obstacole canalare diveri corpi strini n
canalulu radicular (pulpextractoare, ace radiculare, pivoturi, incrustaii etc.) sau resturi de
ciment de obturare endodontic, rin Bakelite etc. Fractura unui instrument endodontic poate
surveni pe parcursul instrumentrii canalare cnd instrumentul se blocheaz accidental n canal.
Aceasta se ntmpl i mai des n cazul unei anatomii endodontice complexe. Fragmentul unui
instrument endodontic reprezint o problem, atunci cnd mpiedic formarea instrumental n
498
totalitate a sistemului canalar i, respectiv, a obturrii acestuia. Dac fragmentul instrumentului
endodontic poate fi ocolit, iar tratamentul finalizat ntr-o manier convenional, prognosticul
este favorabil (3). Dac fragmentul instrumentului creeaz dificulti la efectuarea tratamentului
canalar adecvat, sau dac radiografia diagnostic a dintelui endodontic prezint schimbri
periapicale certe, este evident necesitatea de a-l elimina (2, 9, 11).

Scopul
Metodele tradiionale de rezolvare a problemei respective nu sunt ntotdeauna unele de
succes. Ele sunt de obicei foarte laborioase i nu obligatoriu realizabile n fiecare caz clinic
concret, iar instrumentele endodontice convenionale se adeveresc frecvent a nu fi prea utile.
Sistemele ultrasonice moderne sunt caracterizate prin producerea unei energii foarte
puternice, capabile s distrug aceste obstacole canalare. Ele sunt utilizate tot mai des n
endodonie, oferind medicului stomatolog posibilitatea realizrii unor tehnici confortabile i
oportuniti noi. Aceast intervenie devine mult mai eficient i sigur, fiind efectuat sub un
control vizual riguros (lup, microscop).
Prin urmare, studierea aprofundat a tehnicilor ultrasonice, folosite n cadrul asistenei
endodontice repetate, acordate unor pacieni cu dini endodontici avnd obstacole canalare,
reprezint o problem actual n stomatologie. Deaceea, clarificarea acestor ntrebri are o
importan decisiv pentru elaborarea cilor de optimizare a asistenei acordate pacienilor cu
dini tratai endodontic, ce prezint corpi strini n lumenul canalar.

Materiale i metode
Obinnd o radiografie diagnostic i evalund calculat situaia clinic, reieind din
oportunitatea i necesitatea repetrii tratamentului endodontic, medicul trece la prima etap
realizarea accesului ctre canalele radiculare. Cunoaterea anatomiei dentare i a topografiei
ostiumurilor canalare permite evitarea erorilor i complicaiilor, nu doar la aceast etap, dar
creeaz, de asemenea, condiiile necesare pentru utilizarea file-urilor ultrasonice n canalele
radiculare.
Determinarea iniial nemijlocit a lungimii de lucru a canalului radicular nu este
ntotdeauna posibil, mai ales la prezena unui corp strin n lumenul canalar. Deaceea, evaluarea
o vom face, recurgnd obligatoriu i n mod repetat la aceeai radiografie diagnostic.
ndeprtarea corpului strin din canal cu ajutorul ultrasunetului este o manoper foarte
complex. n acest caz, sondarea minuioas cu sonda stomatologic sau cu files-uri manuale
fine este necesar pentru a repera ostiumul canalar i a gsi (sau a crea) cel puin un spaiu liber
ngust n canal (n special - ntre peretele canalului i fragmentul instrumentar), pentru a fi un
reper pentru avansarea file-urilor ultrasonice. Trebuie s lum n vedere faptul c astfel de canale
sunt contaminate i exist ntotdeauna riscul de a pistona coninutul canalar n periapex, ceea ce
duce la apariia unor dureri postendodontice rebele i intense, dar i exacerbeaz procesul
inflamator periapical vechi.
Introducere n lumenul creat a ansei ultrasonice i sonarea acestui fragment permite:
- extensia spaiului liber prin eliminarea dentinei,
- "dislocarea" fragmentului, i, uneori, fragmentarea acesteia.
Nu este nevoie de a exercita eforturi exagerate asupra ansei, cci o atingere uoar de
pereii canalari este suficient pentru a obine rezultatul dorit.
Extragerea incrustaiilor metalice din canal fr a distruge structura dentar remanent este
practic irealizabil, dac nu utilizm ultrasunetul. Aciunea undei acustice cu ajutorul unui file
special nr. 20, 40 poate distruge materialul obturator ce fixeaz incrustaia n jurul acesteea,
slbind retenia ei n canal i face posibil ndeprtarea ei cu ajutorul forcepsului. O astfel de
manoper necesit o atenie i delicatee maximal pentru a evita complicaiile conexe posibile
(perforaia, fractura radicular), deoarece pereii canalari, preparai n vederea instalrii
incrustaiei, sunt n mare msur fragilizai.

499
 Dup ndeprtarea instrumentului prepararea ulterioar a canalului poate fi realizat prin
orice metod.
Rezultatele activitii noastre clinice practice din ultimii trei ani (5 cazuri), au demonstrat
n cazul aplicrii ultrasunetului la efectuarea tratamentului endodontic repetat nalta eficien a
acestei metode la extragerea corpilor strini din lumenul canalului radicular.
Cu toate acestea, n cazul ndeprtrii ultrasonice a instrumentelor fracturate ar trebui s fie
luat n considerare rezistena la fractur vertical a rdcinilor, dup intervenia respectiv.
Trebuie s fim ateni la aplicarea file-urilor ultrasonice n treimea apical a canalului i, n canale
cu perei subiai, deoarece din cauza eficienei nalte a impactului ultrasonic i a capacitii
tietoare nalte a ansei respective poate fi constatat o perforare surprinztor de rapid i extrem
de neplcut a peretelui canalar. Datele recente ex vivo ale Madarati AA, Qualtrough AJ, Watts
DC (2010), indic o probabilitate mare de perforare a pereilor canalari la instrumentarea US n
treimea apical, efectuat cu scop de a ndeprta ace sau instrumente endodontice rupte.
Conform datelor oferite de ctre cercettorii sus-menionai, (prelucrate i analizate cu ajutorul
testelor Kruskal-Wallis, Mann-Whitney post-hoc i de regresie la P <0,05), putem constata
faptul, c diferenele au fost reprezentative la:
a) ndeprtarea fragmentelor - s-a rezecat suplimentar dentin din treimile apical (46.04
mg.), medie (27.7 mg.), i coronar (13,5 mg.).
b) solicitarea necesar pentru producerea unei fracturi verticale n treimile apical (107.1
N), medie (152.6 N), i coronar (283.3 N).

Caz clinic
Pacienta C., vrsta 81 de ani, a dat acordul informat pentru fotografiere, sa adresat la
clinica stomatologic cu acuze de defect estetic datorat fracturii dintelui 22. La examinarea
dintelui 22 se constat distrugerea a 3/4 din partea coronar a dintelui respectiv, peretele
posterior al coroanei proemin supragingival cu 1.5 mm. n regiunea ostiumului canalului
radicular a fost decelat un fragment metalic.
Din anamnesis morbi sa constatat c dintele 22 a fost tratat anterior n legtur cu carie
complicat. Radiografia prezint n restul dintelui 22 nite corpi strini n lumenul canalului
radicular.
Tratamentul a fost efectuat ntro singur vizit:
Prepararea restului dintelui 22. Crearea cu ajutorul unei freze fisurale fine n jurul
fragmentului pivotar a unui minian rezervor. Picurarea de Largal Ultra i uoara rzuire
nirare a preparatului respectiv cu vrful sondei stomatologice n jurul fragmentului de pivot
metalic. Apoi aplicarea ansei activate a scalerului ultrasonic n decurs de 45 minute pe ntreg
perimetrul fragmentului pivotar. Dup aproximativ 12 repetri fragmentul metalic filetat a cedat,
fiind cu uurin ndeprtat.
La instrumentarea ulterioar a aceluiai canal radicular spre a-l dezobtura i lrgi n
vederea rerealizrii unui loca pivotar a permis decelarea neateptat i ndeprtarea n final a
unui fragment de ac Miller. Apoi pe 2/3 din lungimea canalului cu frezele calibratoare din setul
Ikadent a fost modelat puul pivotar, pn cnd nu a fost atins adncimea i limea
preconizat. A fost realizat ajustarea pivotului Ikadent nr. 1. Mai trziu, n poriunea cervical a
rdcinii a fost realizat ferula.
Apoi a fost realizat ajustarea final a pivotului.
Pentru fixarea pivotului Ikadent a fost ales compozitul autogravant cu dubl polimerizare
HighQBond, introdus cu ajutorul duzei cu automalaxare.A urmat inseria pivotului Ikadent
Nr.1. Dup aceasta, sa efectuat fotopolimerizarea compozitului n decurs de 20 secunde.
Ulterior, a fost format bontul din TeEconom pentru a fi protezat cu o coroan artificial.
Pacientul a fost ndreptat la protetician pentru a urma n continuare un tratament protetic.

500
 Rezultatele i concluzii
Utilizarea sistemelor ultrasonice n endodonie a extins enorm posibilitile medicului
stomatolog de a atinge succesul la extragerea corpilor strini din canalul radicular. Utilizarea
ultrasunetului asigur adesea posibilitatea de repetare a tratamentului endodontic i a celui
protetic, anihilnd iminena tratamentul radical al unor asemenea dini i permind pacienilor s-
I pstreze, ceea ce nseamn c are un viitor optimist.

Bibliografie
1. Budd JC, Gekelman D, White JM. Temperature rise of the post and on the root surface during
ultrasonic post removal. Int Endod J. 2005 Oct ; 38 (10) : 705-11.
2. Carr GB. Ch 24 : Retreatment. In : Cohen S, Burn RC. Pathways to the pulp, 7th ed. St Louis:
Mosby 1998 : 791-834.
3. Crump MC, Natkin E. Relationship of broken root canal instruments to endodontic case
prognosis : a clinical investigation. J Am Dent Assoc 1970 ; 80 :1341-7.
4. Kim S. The microscope and endodontics, Dent Clin N Am 48 : 11-18, 2004.
5. Levin HJ. Access cavities. Dent Clin North Am. 1967 Nov : 701-10.
6. Madarati AA, Qualtrough AJ, DC. Vertical fracture resistance of roots after ultrasonic
removal of fractured instruments. Int Endod J. 2010 May;43(5):356-62
7. Martin H, Cunningham WT. Endosonics - the ultrasonic synergistic system of endodontics .
endod Dent Traumatol 1985 : 1 : 201-206.
8. Richman MJ. The use of ultrasonics in root canal therapy and root resection. J dent Med 1957
: 12 : 12-18.
9. Ruddle CJ. Nonsurgical retreatment. J Endod. 2004 Dec ; 30 (12) : 827-45.
10. Smith BJ. Removal of fractured posts using ultrasonic vibration: an in vivo study. J Endod.
2001 Oct;27(10) :632-4.
11. Ward JR, Parashos P, Messer HH. Evaluation of an ultrasonic technique to remove fractured
rotary nickel-titanium.

DEFECTELE CUNEIFORME, ETIOLOGIE, CLINIC, TRATAMENT

Alexei Terehov
Catedra Propedeutica stomatologic si Implantologie dentar Pavel Godoroja,
USMF Nicolae Testemianu

Summary
Teeth cuneiform defect: the ethiologi, clinic and treatment
The clinic dental exam was effected at patients at the age between 17 -70 years, with a
typical cuneiform teeth defect. At the first stage of disturbance patients don't have any visible
clinical signs on their teeth only the hyper sensitivity to the mechanic and termic irritants. At the
next stage of disturbances developing the essential damages of teeth enamel was shown.
In the treatment of cuneiform defect there were used contemporary composite materials. In
cases of mouth's igienic problems it was used CIS.

Rezumat
Examenul clinic stomatologic a fost realizat la pacieni de o vrst 17-70 ani cu defecte
cuneiforme: la etapele incipiente fr semne obiective clinice pe dini,cu sensibilitate la excitani
mecanici, termici, chimici i la etapele cu destrucii profunde a smalului i dentinei ajungnd, n
unele cazuri, pn n apropierea camerei pulpare. n restaurrile defectelor cuneiforme au fost
utilizate materialele compozite contemporane, i n cazurile de igien defectuoas a cavitii
bucale la pacieni, au fost folosite CIS.

501
 Actualitatea
La etapa cunotinelor actuale se constat o tendin de cretere considerabil a incidenei
afeciunilor necarioase a esuturilor dure dentare, printre care i a defectelor cuneiforme [12].
Coletul dintelui este unul din locurile cele mai vulnerabile, propice pentru formarea unor
variate defecte ale esuturilor dure dentare.
Din punct de vedere anatomo-patologic, defectul cuneiform este o reducere progresiv (cu
vitez variabil) a esuturilor dure (smalului i dentinei) pe suprafaa vestibular (bucal i
labial) n zona coletului dintelui, avnd configuraie V-form.
Evoluia defectului reduce treptat esuturile dure ale dintelui, lent ptrunde n profunzime,
dar nu formeaz comunicaii cu camera pulpar, pulpa rmnnd acoperit [6]. n cazurile de
netratare la timp la distrugerea profund a esuturilor dure sub influena solicitaiei mecanice, se
poate produce fractura coroanei dentare.
Denudarea coletul dintelui i tratamentul acestui defect n stomatologie este un fenomen
destul de comun.
Defectele cuneiforme unice sau multiple se localizeaz n regiunea coletului, pe suprafaa
vestibular a caninelor i premolarilor a maxilarului superior i inferior. Din acest punct de
vedere, pacienii acuz la dereglri n funcia fizionomic - una dintre principalele funcii ale
aparatului dentomaxilar cu rol deosebit n integrarea pacientului la viaa social [10,12].
Aceast afeciune a dinilor mai frecvent se ntlnete la pacienii de o vrst mijlocie i la
vrstnici. La etapele incipiente defectele cuneiforme se depisteaz i la pacienii tineri.
La ora actual defectele cuneiforme se consider ca afeciuni polietiologice i nu exist
opinii unanime n privina etiopatogeniei. Deaceea, cauzele ce au cauzat boala respectiv, trebuie
analizate separat.
Studiile clinice i experimentale acrediteaz ideea c fenomenul defectului cuneiform
depinde de factori cauzali multipli, care trebuie s acioneze simultan pentru declanarea
afeciunii. Explicarea mecanismului de producere ale acestui defect a adus n discuie
urmtoarele opinii:
n parodontite, n special parodontoz, cu procese osteice, destructive i de atrofiere a
gingiei urmeaz dezgolirea coletului dentar, ceea ce servete ca motiv de a afirma, c defectul
cuneiform este una dintre manifestrile clinice ale bolilor parodoniului [10,12]. Cu toate acestea
nu s-a stabilit raport direct ntre afeciunile date.
- Mai frecvent defectul cuneiform este depistat la bolnavii cu diferite dereglri din partea
organelor interne ale sistemului digestiv - gastrite, colite cronice, hepatite, ulcer duodenal; la
bolnavii cu dereglri ale sistemului central nervos ale glandelor endocrine, n particular al
tiroidei; la reconvalesceni, care au suferit de encefalit infecioas. Debutul defectului
cuneiform ale dinilor depinde de starea general a organismului bolnavilor.
- Anomaliile ocluzale, bruxismul ca traum ocluzal exercit asupra dintelui solicitri
supraliminare (nefiziologice ca intensitate, durat, frecven, direcie), deteriorri ale smalului
(microfiurri, microachieri, microfracturri) invizibile cu ochiul liber. Prin urmare, toate aceste
modificri patologice favorizeaz dezvoltarea defectului cuneiform [11,2,10, ].
Igiena incorect a cavitii bucale, tehnica incorect de periaj ale dinilor, trauma mecanic
direct prin periaj excesiv, folosirea periuelor cu fibre aspre i a materialelor igienice iritante,
maximal abrazive nu ntotdeauna echilibrate din punct de vedere a PH-ului, de asemenea
favorizeaz evoluia defectelor cuneiforme [4].
De cele mai multe ori pacienii nu pot preciza momentul debutului bolii, simptomatologia
afeciunii fiind nesemnificativ. n unele cazuri ea indic locul defectului pe coletul dintelui cu o
sensibilitate la atingerea dintelui cu unghia degetului.
La stadiile incipiente al defectului cuneiform pe dini nu se observ semne obiective
clinice. Cu timpul, pe dintele n cauz pacienii acuz o sensibilitate mai mult sau mai puin
dureroas la ageni mecanici, o hipersensibilitate la diferii excitani termici, chimici (la rece,
fierbinte, dulce).

502
 Evoluia clinic, etiopatogeneza i tratamentul defectului cuneiform i a altor afeciuni
necarioase este foarte puin descris n literatura de specialitate romneasc, ...practic, absena
cariilor la dinii cu mbolnviri de tip distructiv ale parodoniului marginal, situaie care nu este
explicat n literatura de specialitate..." (conf. dr. M. Traian Dumitriu) [7].
Cum poate oare fi determinat o denudare a coletului dentar, ce ar necesita tratament?
Deoarece pacientul nu ntotdeauna poate remarca vizual debutul bolii la un stadiu incipient!? De
obicei, denudarea coletul dintelui este nsoit de apariia unor dureri de scurt durat la
consumarea unor alimente reci, dulci sau acide. De asemenea, poate aprea un disconfort la
periajul dinilor cnd sunt atinse cu peria locurile problematice. Cu toate acestea, aceste
simptome pot fi vzute doar la persoanele tinere. La persoanele n vrst, denudarea coletului
dentar nu provoac, de regul, efecte secundare.
De ce coletul dentar denudat necesita tratament? Pe lng disconfortul estetic i senzaiile
dureroase, pacientul cu o asemenea boal, pn la un timp oarecare, nu este deranjat mai mult de
nimic. Cu toate acestea, n absena unui tratament adecvat i n timp util coletul denudat al
dintelui poate duce la distrugerea rapid progresiv a dintelui.
Cel mai interesant lucru n stomatologia modern este faptul c pentru coletul denudat al
unui dinte oarecare de nu a fost inventat pn acum un tratament temeinic, cu rezultate
predictibile, ce ar elimina complet cauzele i recidiva acestui tip de defect. La momentul actual,
pentru a soluiona un astfel de defect estetic stomatologii propun nchiderea lui cu restauraii,
faete si chiar coroane protetice. Dar, lucru uimitor, orice soluie menionat este fiabil mult mai
puin timp la soluionarea patologiei respective dect aceeai lucrare realizat dintr-un alt motiv.

Obiectivele
Studierea i precizarea particularitilor clinice a defectului cuneiform, stabilirea i
utilizarea materialelor i metodelor eficiente n tratamentul afeciunii date.

Materialul i metodele. Discuii

Depistarea precoce a proceselor patologice la stadiile incipiente n defectul cuneiform,
nainte de producerea destruciilor esuturilor dure a dinilor, sunt obiectivele de baz a planului
de diagnostic i tratament eficient.
Apariia semnelor obiective clinice se produce trziu n cursul dezvoltrii defectului
cuneiform i sunt precedate de o lung perioad de reducere lent, progresiv a smalului i
dentinei.
Diagnosticul afeciunilor ale dinilor canini i premolari a fost bazat pe: analiza semnelor
subiective-anamneza i analiza semnelor obiective obinute la examinarea dinilor: prin inspecie,
termoprobe, percuie i palpare efectuat cu o sond care apreciaz consistena smalului i a
dentinei.
nainte de examinarea clinic a fost realizat nlturarea depunerilor dentare.
Examenul stomatologic s-a efectuat la pacieni de diferit vrst (17 - 70 ani).
La etapele incipiente a evoluiei defectului cuneiform, cu ajutorul lupei, se observ
eroziuni, fisuri fine, microfracturi superficiale ale smalului n zona coletului dintelui la pacienii
tineri, la o vrst pn la 30 de ani. Aceti pacieni acuz la o durere scurt ascuit la agenii
termici (la rece, fierbinte) i nu ntotdeauna la dulce. Atingerea dintelui n cauz cu sonda este
sensibil, dureroas.
Dintele cu defectul cuneiform sub form de prism triunghiular cu pereii netezi, lucioi,
fr dentin ramolit este foarte sensibil la palparea cu sonda. Aa afeciuni au fost depistate n
zona coletului a caninilor i premolarilor a maxilarilor inferiori i superiori la pacienii dup 40
de ani. La ei lacunele cuneiforme reprezint un aspect spat n profunzime cu destrucia
esuturilor dure. Pacienii acuz o hipersensibilitate la agenii chimici, mecanici, termici,
reprezentat de senzaie dureroas de diferit intensitate.
Actualmente, clinic se disting patru etape evolutive ale defectelor cuneiforme:
- Afeciuni care nu se evideniaz cu ochiul liber, sensibile la diferii excitani;
503
 - Defecte cuneiforme superficiale: fisuri, eroziuni generate prin microfracturi ale smalului
cu o lungime de 3-3,5 mm i o adncime de 0,2 mm.
- Defecte cuneiforme medii, formate din dou suprafee plane situate sub un unghi de 40-
45 (de form triunghiular) cu o adncime de 0,2-0,3 mm i o lungime de 3,5-4 mm, de culoare
identic cu dentina sntoas.
- Defecte cuneiforme cu distrugerea straturilor profunde a esuturilor dure (smalului i
dentinei, pn la o adncime de 5 mm, ajungnd n apropierea camerei pulpare [10].
Cercetrile electrono-microscopice[15] n regiunea lacunelor cuneiforme au stabilit
mineralizarea excesiv a smalului, care se manifest prin stenoza spaiilor interprismatice i
dezintegrarea imaginii limitelor a cristalelor de hidroxiapatit.
Ultrastructura dentinei pe suprafaa defectului cuneiform detecteaz obliterarea total a
tuburilor dentinari[8].
Reieind din datele cercetrilor ultrastructurale ale smalului i dentinei, autorii [8]
recomand metoda de tratament complex cu terapie local i general de remineralizare cum ar
fi: calciu glicerofosfat, aplicaii cu soluia gluconat de calciu 10%, clorur de potasiu 2%,
polivitamine de tipul Klamin", Fitolon" i aplicarea pastelor de dini ce conin fosfat. Terapia
dat se prelungete timp de o lun. Aceast cur e necesar de repetat nu mai puin de 2 ori pe an,
pentru a obine un rezultat persistent, deoarece destruciile esuturilor dure a dinilor se
prelungesc sub plombe i favorizeaz pierderea lor prin folosirea unor compusi ,ce contin fluor.
Substantele respective faciliteaza formarea precipitatelor intra-si extratubulare de fluorizi de
calciu, care contribuie la inchiderea tubulilor dentari.Concomitent cu aceasta, stratul de fluorid
de calciu asigur protecia contra aciunii acizilor cariogeni, produi de microflora cavitaii
bucale. Alt mod de tratare a hipersensibilitii ,al carui mechanism de aciune exact nu se
cunoate pn in present, se bazeaz pe utilizarea srurilor de potasiu , in special nitrate de
kaliu,care, dup cum se presupune, blocheaz conducerea impulsurilor nervoase prin
prelungirile odontoblaste.
Merit sa menionm c aplicarea acestui tratament reprezint mai degrab o metod
simptomatic de tratament.
Astfel, aplicarea unor paste de dini si soluii de fluor speciale nu aduc o ameliorare stabil.
Deaceea , att pacienii, ct si medicii , ar fi fost extrem de bucurosi unei metode mai
sigure , capabile de a lichida sensibilitatea dureroas in regiunea defectului cuneiform sensibil
ale dintilor.
Produsul Gluma Desensitizer, propus de firma Heraeus Kulzer este destinat special pentru
tratarea defectelor cuneiforme sensibile ale dintilor .Acest Gluma Primer face parte din sistemul
de adezivi dentari Gluma, elaborat anterior de firma Bayer.El consta din 35% HEMA(2-
Hydroxyethylmethacrylat) si 5% Glutaraldehyda.
HEMA este cunoscut in calitate de monomer cu calitai absorbante bune, care contribuie, in
acest fel,la o patrundere mai profund a soluiei ,si mpreuna cu aceasta-a Glutaraldehydei.
Partea forte a preparatelor, care conin Glutaraldehyda, folosite in tratamentul coletelor
sensibile ale dinilor ,consta in simplitatea utilizrii.
Inchiderea tubulilor dentari denudai poate fi realizat datorit aplicrii sistemului de
adezivi dentari Gluma cu fotopolimerizarea ulterioar.
Obiectivul adezivilor dentari reprezint defuziunea sistemului de monomeri in dentin.
La ermetizarea suprafeelor dentare , graie aceluiai mecanism , tubulii sunt sigilai , i
prin aceasta este blocat conducerea de mai departe a excitaiilor provocate de factorii
externi,indreptate asupra substanei dure dentare.
Datele obinute din propria practic sugereaz , c aplicarea adezivilor dentari contribuie la
diminuarea considerabila a sensibilitii pe un termen de la 6 luni pn la 1.5 ani.
In cazul aplicarii soluiilor, ce conin monomeri,alt fel de spus , la folosirea Gluma
Desensitizer, trebuie de avut grij ca aceatia sa fie aplicai doar pe portiunile dentare , evitnd
acoperirea unor suprafee mai cu implicarea tesuturilor moi circumiacente , deoarece , in caz
contrar , se poate produce iritaia membranei mucoase.
504
 La utilizarea adezivilor dentari fotopolomerizabili este necesar de a verifica minuios,
dac in antul gingival (sulkus) nu s-a acumulat o cantitate excesiv de adeziv , pentru a evita
iritarea mecanic a parodoniului marginal .
Cu condiia respectrii acestor msuri de precauie adezivii dentari amelioreaz destul
de sigur starea pacienilor , suferiznd de hipersensibilitatea a colatilor dentare.
In restaurarea defectelor cuneiforme profunde (etapele evolutive 3-4) se recomand
utilizarea compomerilor, cimenturilor cu ionomeri de sticl (CIS) i materialelor compozite
contemporane [6,1,8], care elimin ioni de F i Ca meninnd remineralizarea fundului i
pereilor lacunelor cuneiforme.
La tratamentul de defecte cuneiforme, in ciuda lipsei unei demineralizari vizibile a
esuturilor dure dentare i aspectului neted,lustruit al suprafetei pereilor cavitaii, la acest
stadiu de pe pereii i de pe fundul cavitaii este recezat dentina la o adncime de 0.5-1
mm.Aceast aciune este justificat prin faptul c dentina de la suprafata defectului este
schimbat destul de puternic din punct de vedere morfologic.Prin urmare,fr preparare, nu va
fi asigurat adeziunea fiabil i aderena marginal a materialului de restaurare.
In sensul marginii incizale se realizeaza un bizou smaliar lin cu limea de 2-5 mm.n
dependen cu aceasta pentru a imbunti aspectul estetic al restauraiei,se recomand realizarea
unui bizou cu contururi ondulate.[4]
Ca metode alternative de tratament a afeciunilor cuneiforme din zona coletului dentar se
recomand:
- restabilirea defectului cu ajutorul unui fragment din smalul dintelui extras[5].
- de a folosi sistemele adezive contemporane fr a utiliza cptueli protectoare din CIS [9,
16]; sistemele adezive blocheaz circulaia intracanalicular a lichidului dentinei i smalului,
nlturnd hipersensibilitatea dentar (conform teoriei hidrodinamice ale lui Brannstrom).
Sistemele adezive contemporane formeaz jonciuni trainice cu dentin umed i cu
smalul, chiar i n cazurile fr prepararea cavitilor n zona coletului. Trinicia restaurrilor cu
materiale compozite n zona defectelor cuneiforme depinde de elasticitatea compozitului (modul
Jung [16]). n restaurrile defectului cuneiform clinic mai eficiente sunt materialele cu modul
Jung mic (compozite microfile i microfine). ns, conform datelor Van Meerbeek etc. [17], aa
plombe, nectnd la trinicia lor, reprezint defecte marginale. Compozitele cu modul Jung nalt
sunt stabile la compresiune, iar adezivitatea lor la dentin este slab. Cptuelile din CIS sub
materiale compozite provoac pierderea plombelor.
Conform datelor oferite de Duke i Lindemuth [17] dentina scleroas, hipermineralizat ce
se observ n zona afeciunii precervicale reprezint o sensibilitate diminuat la adezivi.
Procesele de hipermineralizare progresnd n zona defectului cuneiform provoac obturarea
canaliculelor dentinare cu sedimente cristaline minerale, n aa fel favoriznd accesibilitatea
dificil a sistemelor adezive n aceste zone i n consecin diminund eficacitatea restaurrilor.
Astfel, din acest punct de vedere nu este raional de aplicat local terapia de remineralizare n
zona dentinei hipermineralizate nainte de restaurrile cu materiale de compozite. n scopul
sporirii eficacitii clinice a restaurrilor cu materiale compozite defectul cuneiform (n zona
coletului dinilor) se recomand de a obine prealabil anuri retentive pe peretele pregingival al
dintelui [2].
n afar de aceasta, unii autori recomand de a folosi sisteme adezive smear layer" care
elibereaz dintele de stratul uleios" i concomitent realizeaz decalcinarea stratului superficial a
dentinei n zona precervical [9, 17]. n calitate de substan de pretratare se recomand gelul
acidului ortofosforic i ali ageni ce conin acizi slabi [17].
n tratamentul defectelor cuneiforme, n regiunea coletului dinilor incisivi i premolari pe
suprafaa vestibular au fost utilzate materiale compozite fotopolimerizabile ori cimentul
ionomer de sticl CIS, mai frecvent a fost folosit la pacienii cu igien defectuoas a cavitii
bucale i la pacienii cu o cantitate excesiv de saliv.

505
 Concluzii
Defectul cuneiform este o reducere progresiv a esuturilor dure a dinilor n zona coletului,
pe suprafaa vestibular a caninilor i premolarilor a maxilarului superior i inferior.
Mai frecvent defectul cuneiform a fost diagnosticat la pacienii de vrst mijlocie i la
vrstnici (dup 40 ani) sub form de prism triunghiular cu perei netezi, lucioi, fr dentin
ramolit.
Diagnosticarea precoce la stadiile incipiente n defectul cuneiform, pn la producerea
destruciilor esuturilor dure a dinilor, are un rol esenial n tratamentul afeciunii.
Defectul cuneiform se consider ca afeciune polietiologic, provocat de urmtorii factori:
parodontoza cu procese destructive i de atrofiere a gingiei cu urmarea dezgolirii coletului
dentar; diferite dereglri din partea organelor interne, sistemului central nervos i a glandelor
endocrine.
Anomaliile ocluzale, bruxismul, care exercit solicitri supraliminare asupra dintelui la
stadiile incipiente ale defectului cuneiform i favorizeaz apariia micro fisurrilor i
microfracturrilor smalului.
Defectele cuniforme mici se trateaza pe baza sistemului adeziv.
In restaurarea defectelor cuneiforme profunde se recomand recezarea dentinei lustruite,
netede, morfologic schimbat la o adincime de 0.5-1mm.
Anticipat, n timp de o lun de zile, nainte de tratarea defectului cuneiform cu materiale
compozite, pacienilor nu se recomand de a folosi paste de dini i alte remedii medicamentoase
ce menin procesele de mineralizare a dentinei.

Pentru tratarea defectelor cuneiforme au fost utilizate materiale compozite

fotopolimerizabile. La pacienii cu igien defectuoas a cavitii bucale a fost folosit CIS
fotopolimerizabil.

Bibliografie
1. H. . .
2003. .91-92.
2. . . - . 1999.
3. Branstrom . Dentine and pulp in restorative dentistry - Stokholm. 1981,123p.
4. ... si .. ;2008.
5. Carvolho , Ricardo . Wellington . et.al.
, 3, 1995. .13-18.
6. Cherlea Valeriu. Cimenturile cu ionomeri de sticl. Ed.: Prahova", 1996, pag. 73-76.
7. Dumitriu Horia Traian, Dumitriu Silvia. Parodontologie. ed.:"Viaa medical romneasc",
1997, pag. 170-175.
8. ., B.A. ,
. 10, 1997. 144
9. Goracci G., Mari G., Bozzuechi M.
. - Dent Mater: 11 nevember, 1995 p. 343-347.
10. .. . . 1985 170 .
11. Iliescu Andrei, Gafar Memet. Cariologie i odontoterapie restauratoare. Bucureti, Editura
medical. 2006. pag 151.
12. .. .
. 4, 1998, . 23-27.
13. . .
Nr.3, 2009 pag 52-53.
14. Pasley D. . Proc. Finn. Dent Soc. 1992.
88.

506
15. .. -
- , 1968.
19.
16. Ralfh W. Skinner's science of dental materials. Phillips, 1991. 597 c.
17. Vanherie G., Van ., Braem M., Lambrechts P. Clinical aspects of Dentin Bonding Materials
of International Simposium Euro Disney. Paris March. 1993. p.24-25.

RESORBIA RADICULAR: CAUZE I PATOGENII

(Revista literaturii)
Lilia Juratu
Catedra Stomatologie Terapeutic USMF,,N.Testemianu

Summary
Root resorption: causes and pathogenesis
It is demonstrated that there are two phases in the etiology of various types of root
resorption: defense tissue injury (mechanical or chemical) and irritation due to infection or
compression.
Local factors that can cause the resorption are numerous.Theiy can be mechanical due to
dental traumas ,excessive occlusal forces , nonphysiological constriction caused by crowding
teeth, tumors, sometimes even surgical procedures.Both periapical infection and lesions caused
by some chemicals play an important role in the root resorption.

Rezumat
Este demonstrat faptul c n etiologia diferitor tipuri de resorbie radicular exist 2 faze:
lezarea esuturilor de aprare(mecanic sau chimic) i iritarea ca urmare a infeciei sau
compresiei.
Factorii locali care pot duce la resorbie sunt numeroi. Pot fi mecanici ca urmare a
traumatismelor dentare, fore ocluzale excesive, comprimri nefiziologice provocate de
nghesuirea dentar, dini inclui sau tumori, uneori chiar i interveniile chirurgicale. Un rol
important l are att infecia periapical,ct i lezarea provocat de unele substane chimice.

Scopul acestei publicaii este studierea resorbiei radiculare patologice ca inciden,

manifestare clinic i paraclinic. Diagnosticarea la timp i calitativ a acestei afeciuni fiind
cheia succesului n garantarea funcionalitii ct mai ndelungat a dintelui pe arcada dentar.

Resorbia radicular reprezint o complicaie dentar sever, care se poate solda cu

pierderea dintelui.n norm, esuturile mineralizate ale dinilor maturi nu trebuie s se supun
resorbiei. Dentina este protejat din interiorul dintelui de predentin i odontoblaste, iar la
exterior de cement i cementoblaste. La dereglarea dezvoltrii predentinei i precementului, ct
i la o lezare mecanic pe suprafeele tisulare denudate are loc acumularea celulelor tip
osteoclaste(odontoclaste), ceea ce duce la iniierea proceselor resorbtive. Att pentru iniierea
procesului distructiv, ct i pentru susinerea lui este necesar un stimul continuu.
Dac factorii stimulani nu sunt suficieni de puternici, atunci resorbia radicular poart
un caracter tranzitor, totodat se poate observa regenerarea esuturilor cu formarea unui esut
cementoid att pe suprafaa intern, ct i pe cea extern. Acest tip de resorbie se numete
tranzitor.

507
 Resorbia radicular patologic la ora actual a fost supus unui ir de cercetri
histologice, etiologia nefiind elucidat pn la capt. n literatura de specialitate factorii
predispozani invocai sunt cei biologici, mecanici i mixti. Iar ca forme ntlnim:
Resorbia intern
Resorbia intern infecioas inflamatorie / traumatic este mai puin frecvent fa
de cea extern; totui, se asociaz fie cu traumatisme, fie cu leziunile carioase cu invazie
bacterian spre pulp. Dei snt descrise dou modele morfologice distincte, ambele prezint
factori etiologici comuni i astfel se consider c i au originea n patogeneze similare, cu
caracteristici morfologice diferite.
Resorbia cu lrgirea pulpar radial( resorbia intern inflamatorie, resorbia
intraradicular sau dintele roz al lui Mummery). n aceast form, dentina resorbit se
nlocuiete cu esut de granulaie i apare ca o radiotransparen intrapulpar.
Inflamaia cronic a pulpei dentare este cauzat fie de traumatisme ori de bacteriile care
din tubulii dentinari penetreaz esutul pulpar. Rareori, resorbia intern a fost asociat cu
tratamentele ortodontice i parodontale. Poate aprea oriunde de-a lungul sistemului canalului
radicular, dar este mai frecvent n regiunea cervical a camerei pulpare.
Resorbia intern este activ numai n cazul dinilor la care o parte a pulpei rmne
vital. De aceea, testele pulpare pot varia, fie prin manifestarea unui test pulpar pozitiv dac
pulpa coronar este vital, iar cea apical devine necrotic, fie prin lipsa rspunsului pulpar dac
pulpa coronar se necrozeaz, cu meninerea vitalitii pulpei apicale. Cnd apare resorbia
coronar extins, coroana poate avea culoarea roz i se menioneaz n literatur ca dintele roz al
lui Mummery.
Resorbia intern cu lrgirea pulpar radial este de obicei asimptomatic i descoperit
prin examen radiologic de rutin. Conturul conic original al canalului dispare i n canalul
radicular dilatat se observ o radiotransparen simetric, bine delimitat, de forma balonului.
Dac resorbia devine progresiv, n cele din urm va perfora suprafaa radicular lateral i
poate avea aspect similar cu resorbia cervical extern.
Alt tip de resorbie intern descris n literatur resorbia pulpar metaplazic (de
nlocuire).
Trstura distinctiv a acestui tip de resorbie intern const n nlocuirea parial cu
material radioopac a spaiului canalului radicular lrgit, oferind aspectul obliterrii pariale a
canalului. Materialul radioopac apare mai puin dens dect dentina nconjurtoare i resorbia
intern este mai slab delimitat, comparativ cu cea observat n cazul resorbiei prin lrgirea
pulpar radial. Studiile histologice ale resorbiei interne demonstreaz nlocuirea esutului
pulpar normal cu un esut conjunctiv asemntor parodoniului, cu potenial osteogenic i
resorbtiv concomitent.
Resorbia radicular extern
Resorbia tranzitorie o mai gsim n literatura de specialitate sub termenul de resorbia
apical fiziologic i reprezint rspunsul fiziologic normal al suprafeei radiculare la stimulii
fiziologici ai sistemului dentomaxilar. Este o parte component a proceselor reparatoare ale
organismului. Clinic nu prezint nici o manifestare, testele de vitalitate obligatoriu fiind pozitive.
Datorit dimensiunilor reduse pe clieele radiologice nu este vizibil. Numai la folosirea
magnificaiei radiologice au fost identificate schimbri resorbtive minime la toi dinii. Se
caracterizeaz prin mici excavaii de-a lungul suprafeelor laterale ale rdcinilor i uor la apex.
Este necesar de difereniat de procesele patologice sau resorbia extern inflamatorie. Este un
proces autolimitant, nefiind necesar niciun un tratament.
Dup factorul declanator putem deosebi:
- Resorbia radicular provocat de infecia intrapulpar sau cea parodontal;
- Resorbia radicular ca urmare a leziunilor traumatice;
- Resorbia radicular provocat de for excesiv n timpul tratamentului ortodontic;
- Resorbia radicular provocat de presiunea unei tumori sau ali dini.
508
 - Resorbia radicular idiopatic.

Resorbia radicular provocat de infecia intrapulpar. Infecia pulpar este

factorul etiologic primordial al resorbiei radiculare, rezultnd fie din complicaiile cariei dentare,
fie din luxaia intrusiv traumatic. Majoritatea dinilor cu periodontite apicale sau chist apical
vor manifesta un anumit grad de resorbie extern la apexul dintelui implicat. Dup lezarea
predentinei microorganismele i produii lor metabolici ptrund din spaiul endodontic n tubulii
dentinari ai rdcinei i stimuleaz procesul inflamator cu majorarea activitii osteoclastelor
din esuturile nconjurtoare rdcinei sau n pulp, ceea ce duce la resorbia radicular intern
sau extern. Procesul patologic, de regul, decurge asimptomatic, testele pulpare sunt negative,
uneori fiind prezent o uoar durere la percuie. Resorbia fiind diagnosticat la aceast etap
numai radiologic-apare lrgirea spaiului periodontal, pierderea conturului laminei dure.
Suprafaa radicular la nivelul apexului devine neregulat,iar la progresarea procesului resorbia
radicular se extinde, uneori provocnd chiar scurtarea treimii apicale a rdcinei. La etapele
ulterioare ale procesului apar acuze, se pot forma abscese periradiculare, iar resorbia extins
poate duce la o mobilitate progresiv.
Resorbia radicular provocat de infecia parodontal. Mai rar ntlnim resorbia
radicular, condiionat de lezarea precementului mai apical de jonciunea epitelial sub
influiena bacteriilor ce colonizeaz pungile parodontale. Factorii favorizani fiind bacteriile
asociate cu boala paradontal, tratamentul paradontal, trauma dintelui, influene chimice, de
asemenea tratamente ortodontice sau defecte dentare de dezvoltare. Agenii patogeni parodontali
snt capabili s ptrund prin canaliculele dentinare, neafectnd sistemul endodontic. Suprafaa
radicular afectat se acoper ulterior de celulele odontoclaste, aceleai celule ptrund n dentin
printr-un sector denudat i pot provoca resorbia intern. Predentina avnd un rol de strat
protector, nu permite procesului de resorbie n fazele iniiale s cuprind tot spaiul pulpar, ceea
ce duce la o rspndire neuniform n rdcin, mai apoi cuprinznd ntreg sistemul canalar. De
asemenea, infecia parodontal poate leza i osul alveolar n jurul dintelui.
De obicei, procesul decurge asimptomatic, diagnosticndu-se ntmpltor la un examen
radiologic de rutin. Deseori manifestrile clinice simuleaz o carie dentar cervical , n special
n localizrile supraosoase ale resorbiei. Testele de vitalitate pulpar sunt de regul, pozitive,
excepie fiind cazurile cnd n proces se implic i pulpa. Radiologic acest tip de resorbie
radicular se manifest printr-o radiotransparen neregulat, situat la nivelul septului alveolar
(,,dinte ros de molii,,) cu rspndire ulterioar spre apical i coronar, uneori extinzndu-se i n
spaiul periodontal.
Resorbia radicular provocat de for excesiv n timpul tratamentului ortodontic
Resorbia apical poate aprea ca complicaie a tratamentului ortododontic, cnd afectarea are
loc n rezultatul presiunii exercitate asupra rdcinei n timpul deplasrii dintelui. Presiunea
permanent stimuleaz celulele odontoclaste n treimea apical a rdcinilor, ceea ce poate duce
la scurtarea lor. Dinii nu prezint semne clince de suferin, pulpa rmnnd vie. Dac presiunea
exercitat este exagerat, atunci ca urmare are loc perturbarea vascularizarii n regiunea
foramenului apical, ceea ce poate duce la apariia diverselor acuze din partea pacientului.
Radiologic acest tip de resorbie se observ n regiunea apical a rdcinei, n proces
neimplicndu-se nici rdcina longitudinal, nici osul alveolar.
Resorbia radicular provocat de presiunea unor dini sau de ctre tumori. Acest
tip de resorbie se ntlnete mai frecvent n zona frontal atunci cnd caninii maxilari comprim
incisivii laterali, i la molarii III mandibulari cu influen asupra molarilor II.
Deasemenea, schimbri resorbtive asupra rdcinei dintelui pot provoca tumorile la care
creterea i expansiunea decurge lent, ducnd la activarea celulelor odontoclaste. Acestea pot fi
ameloblastomul,cheratochistul odontogenic, tumora gigantocelular i cele fibroosteoide. De
obicei, procesul are o evoluie ndelungat, decurge asimptomatic, pulpa rmnnd viabil timp
509
mai ndelungat. Dac este dereglat vascularizarea pulpar, atunci apar primele semne de
suferin pulpar, rezultatele testelor pulpare fiind variabile sau chiar negative. Pe radiogram
resorbia ncepe n vecintatea procesului iritant, i conturul radiologic red exact forma
procesului cauzal.
Resorbia anchilozic a rdcinei reprezint o complicaie sever ca urmare a unei
leziuni traumatice grave (intruzia sau luxaia), uneori avulsie cu reimplantare, atunci cnd esutul
osos vine n contact direct cu rdcina. Acest fenomen se numete ,,anchiloz dentoalveolar,,.
n condiii obinuite, atunci cnd lipsesc facorii iritativi specifici, are loc resorbia fiziologic i
formarea secundar de esut osos, totodat dentina rmnnd protejat de celelalte esuturi
organice. n cazul unei traume la denudarea suprafeei radiculare osteoclastelele vin n contact
direct cu dentina mineralizat, astfel resorbia continu fr o stimulare suplimentar, iar
rdcina dentar este nlocuit treptat cu esut osos, ca rezultat al distugerii severe a ligamentului
periodontal. Chiar i la dispariia factorul cauzal, procesul continu s creasc, astfel dentina
,,concrete,, direct cu osul. Dinii anchilozai nu posed mobilitatea fiziologic, ceea ce poate fi
un criteriu al resorbiei anchilotice. La o progresare grav se poate manifesta ocluzia
redus.Radiologic se obsev scurtarea rdcinei cu nlocuirea n regiunea apical cu os trabecular
aparent normal. Apexul radicular capt un aspect bont, relativ neted. Spaiul periodontal dispare
sau devine neclar,deseori i sistemul endodontic se oblitereaz.
Resorbia radicular idiopatic se ntlnete foarte rar, dar o gsim n literatur, avnd
forme localizate sau multiple. Mecanismul este necunoscut, dar posibil s fie implicat un
complex factorial, mai grav fiind cauzele sistemice. Forma localizat apare la unul din trei dini
laterali, n timp ce forma multipl poate debuta la nivelul molarilor i premolarilor ca mai apoi s
implice majoritatea dentiiei simetric. Ambele forme survin la vrste fragede. Odat cu vrsta la
forma multipl procesul progreseaz i poate duce la pierderea dinilor, n timp ce forma
localizat devine autolimitant. Ambele tipuri se depisteaz pe radiografii de rutin, forma
localizat fiind cea mai frecvent. Uneori pacienii pot avea sensibilitate la rece la nivelul
dinilor afectai.
Resorbia radicular provocat de tulburrile sistemice sunt rare,dar se poate ntlni
n tulburrile hormonale,boala Paget, hiperparatiroidizm, sindromul Papillon-Lefevre,
osteogeneza imperfect,boli renale i hepatice.

Concluzii
Prezena resorbiei radiculare patologice este destul de greu de diagnosticat. O dificultate
aparte prezint diferenierea dintre resorbia intern de cea extern.
Factorii favorizani rmn n continuare necunoscui, dar pare s fie obligatorie asocierea
cu inflamaia pulpar i prezena florei bacteriene. Procesul resorbtiv decurge asimptomatic timp
ndelungat, diagnosticarea necesit tehnologie performant i o analiz minuioas a clieelor
radiologice.

Bibliografie
1. . . . 1 / .., ..,
.., .. // . - 2004. - 2. - . 58-61.
2. . . . 2 / .., ..,
.., .. // . - 2004. - 3. - . 50-54.
3. .. - / ..,
.., .. // . - 2001. - 4(13). - . 22-
25.
4. .. . /
.., .. // . - 2000. - 6. - . 52-53.

510
5. ..
() / .., .. // . - 2007. - 1. - . 47-49.
6. .. /
.., .. // . - 1996. - 3. - . 57-59.
7. Abuabara A. Biomechanical aspects of external root resorption in orthodontic therapy /
.Abuabara // Med. Oral Patol Oral Cir Bucal. - 2007. - 12(8). - P. 610-3.
8. Armstrong D. Root resorption after orthodontic treatment / D. Armstrong, O.P. Kharbanda, P.
Petocz, M.A. Darendeliler // Aust. Orthod. J. - 2006. - 22(2). - P. 153-60.
9. Dudic A. Detection of apical root resorption after orthodontic treatment by using panoramic
radiography and cone-beam computed tomography of super-high resolution / A.Dudic,
C.Giannopoulou, M.Leuzinger, S.Kiliaridis // Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop. - 2009. -
135(4). - P. 434-7.
10. Esteves T. Orthodontic root resorption of endodontically treated teeth / T. Esteves,
A.L.Ramos, C.M.Pereira, M.M.Hidalgo // J. Endod. - 2007. - 33(2). - P. 119-22. 15. Leach
H.A. Radiographic diagnosis of root resorption in relation to orthodontics / H.A.Leach,
A.J.Ireland, E.J.Whaites // Br. Dent. J. - 2001. - 190(1). - P. 16-22.
11. Lopatiene K. Risk factors of root resorption after orthodontic treatment / K.Lopatiene,
A.Dumbravaite // Stomatologija. - 2008. - 10(3). - P. 89-95.
12. Makedonas D. Diagnosis, screening and treatment of root resorption in orthodontic practices
in Greece and Sweden / D.Makedonas, K.Hansen // Angle Orthod. - 2008. - 78(2). - P. 248-
53.
13. Marques L.S. Severe root resorption in orthodontic patients treated with the edgewise
method: prevalence and predictive factors / L.S.Marques, M.L.Ramos-Jorge, A.C.Rey,
M.C.Armond, A.C.Ruellas // Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop. - 2010. - 137(3). - P. 384-8.
14. Preoteasa C.T. Orthodontically induced root resorption correlated with morphological
characteristics / C.T.Preoteasa, E.Ionescu, E.Preoteasa, C.A.Comes, M.C.Buzea,
A.Grmescu // Rom. J. Morphol. Embryol. - 2009. - 50(2). - P. 257-62.
15. Rathe F. External root resorption / F.Rathe, R.Nulken, D.Deimling, P.Ratka-Kruger //
Schweiz. Monatsschr. Zahnmed. - 2006. - 116(3). - P. 245-53.
16. Rodriguez-Pato R.B. Root resorption in chronic periodontitis: a morphometrical study /
R.B.Rodriguez-Pato // J. Periodontol. - 2004. - 75(7). - P. 1027-32.
17. Sameshima G.T. Characteristics of patients with severe root resorption / G.T.Sameshima,
P.M.Sinclair // Orthod. Craniofac. Res. - 2004. - 7(2). - P. 108-14.

OZONOTERAPIA N TRATAMENTUL PARODONTITEI

MARGINALE CRONICE
Mihail Barbu
Catedra Stomatologie Terapeutic

Summary
Ozonotherapy in cronic marginal treatment parodontitis
This study has the objective of the efficiency of ozonotherapy in chronic marginal
treatment of parodontites. Most of the causes of parodontites have an inflamatory character,
generated by the action of microbial factor from bacterial plaque. Once being removed the
favourable factor and the adequate treatment performed with ozonotherapy, a favourable result
was obtained in marginal treatment of parodontites.

511
 Rezumat
Acest studiu are ca obiectiv studiul eficienei ozonoterapiei n tratamentul parodontitelor
marginale cronice. Majoritatea cauzelor parodontitelor poart un caracter inflamator, generat de
aciunea factorului microbian din placa bacterian. Odat cu nlturarea factorului favorizant i
efectuarea unui tratament adecvat cu utilizarea ozonoterapiei s-a obinut un rezultat favorabil n
tratamentul parodontitelor marginale.

Actualitatea
Afeciunile parodontale se caracterizeaz prin rspndire larg i o evoluie agresiv cu
tendina spre progresare. Parodontitele marginale de diferit grad de afectare duc mai frecvent la
extracii dentare dect afeciunile carioase. La moment se elaboreaz noi tactici de profilaxie i
tratament a parodontitelor marginale, una din metodele de tratament este metoda ozonoterapiei.
Folosirea terapiei cu ozon n stomatologie i ctig locul n practica stomatologic i poate fi
folosit n aproape toate aplicaiile dentare.

Obiectivul
Ca scop n aceast lucrare s-a efectuat tratamentul complex al parodontitei marginale
cronice cu utilizarea soluiilor ozonate.

Material i metode
Parodontita inflamaia esuturilor parodontale care se caracterizeaz cu destrucia
progresiv a periodoniului i a aparatului de susinere a dintelui. Datele literaturii relateaz c
dup vrsta de 35 ani afeciunile parodontale se depisteaz la 80 100% pacieni, iar dup vrsta
de 50 ani maladiile parodontale sunt cauza principal a pierderii dentare.
Afeciunile parodontale sunt considerate polietiologice cu un complex de modificri clinice
i morfologice (inflamatoare, distrofice, ideopatice). Majoritatea cauzelor parodontitelor poart
un caracter inflamator, generat de aciunea factorului microbian ce conine exotoxine, endotoxine
i substane antigene, formnd pe suprafaa dintelui supra i subgingival placa bacterian. Placa
bacterian constituie un sistem ecologic microbian viguros, bine adaptat mediului su, avnd o
activitate metabolic intens, sistem care se prezint sub forma unui strat mucoglicoproteic,
puternic aderent la suprafaa dintelui.
Factorii etiologici ale parodontopatiilor marginale cronice sunt locali i generali:
Factorii locali:
cauzali: placa bacterian;
favorizani: tartrul dentar, trauma ocluzal cariile dentare, edentaia, anomaliile dento-
maxilare, parafuncii, obiceiuri vicioase, factori iatrogeni, ali factori locali.
Factori generali, sistemici.
n ultimii ani, mai mult atenie se atribuie metodelor nemedicamentoase de terapie,
acionnd asupra diferitor pri ale procesului patologic, i avnd capacitatea reglrii
homeostaziei dereglate, mbuntirea funciilor organelor i sistemelor, metode care pot nlocui
sau micora nevoia preparatelor medicamentoase n tratamentul parodontitelor marginale.
Studiile clinice i de laborator ale efectivitii ozonoterapiei demonstreaz c tratamentul
cu amestecurile de gaz oxigen-ozon prezint o metod nou i pozitiv n soluionarea
problemelor actuale n tratamentul afeciunilor parodontale.
Ozonul (O3) greac ozein miros este format din 3 atomi de oxigen fiind o molecul
instabil care dup un timp scurt se descompune n oxigen molecular (O2).
Ozonul este folosit n medicin local i/sau parenteral n dozele indicate, prezint o
substan activ cu diferite proprieti biofizice i biochimice.
Ozonul are un ir de proprrieti: bactericid, fungicid, antivirotic, antiinflamatoare,
antidolor, imunocorectoare i este un antioxidant puternic, provoac aciune antihipoxic,
mbuntete proprietile reologice i activeaz proprietile bioenergetice.

512
 Din motive de siguran gazul O3 nu este recomandat pentru folosirea direct intraoral.
Numai dizolvat n ap sau n uleiuri la anumite concentraii ozonul se folosete n diferite
domenii ale stomatologiei i n parodontologie la tratamentul parodontitelor marginale.
Dup efectuarea examenului clinic i paraclinic cu stabilirea diagnosticului s-a fcut
tratamentul parodontitei marginale la 16 pacieni. Acuzele pacienilor la prezentare erau:
sngerare gingival, probleme estetice legate de recesiuni sau migrri dentare, tulburri
masticatorii legate de mobilitatea dentar, halitoz (gust neplcut n cavitatea oral), senzatie de
prurit la nivelul gingiei, probleme odontale (carii simple i complicate).
Pentru aprecierea strii esuturilor parodontale i necesitii tratamentului s-a folosit
indicele CPITN (indicele strii parodoniului i necesitii tratamentului); pentru aprecierea
inflamaiei gingivale s-a folosit indicele gingival a lui Le i Silness, pentru exprimarea gravitii
bolii prin estimarea clinic a simptomelor s-a folosit indicele parodontal dup Ramfjord i
indicele de mobilitate dentar.
Adncimea pungilor, distana de marginea gingival pn la fundul pungii este msurat cu
o sond gradat. n timpul examenului clinic s-au depistat: mucoasa gingiilor de culoare roie,
gingivoragie dup sondare, prezena depunerilor moi, tartrului supra- i subgingival, mobilitate
dentar de diferit grad. Examinarea cu ajutorul sondei butonate gradate ne indica prezena
pungilor parodontale supra- i infraosoase cu adncimea de 4-6 mm adncime. Ca examen
complementar s-a efectuat radiografia panoramic, unde se observau decapitarea septurilor
osului alveolar, resorbii osoase, destrucii ale osului trabecular septal.
Dup stabilirea diagnosticului de parodontit marginal cronic au fost stabilite etapele i
planul de tratament.
Tratamentul parodontitei marginale are trei etape importante: 1. ndeprtarea factorilor
etiologici pentru oprirea bolii n evoluie 2. terapie regenerativ cu scopul de a reface esutul
parodontal distrus i utilizarea soluiilor ozonate n toate fazele tratamentului 3. Meninerea
rezultatelor obinute.
1. Prima etap are ca scop stoparea progresrii sau agravrii afeciunii; include
diagnosticarea i tratarea afeciunilor sistemice, iar local detartraj supra i subgingival,
tratamente ortodontice, extracia dinilor care se consider a fi irecuperabili, imobilizarea dinilor
parodontici.
2. A doua etap const n mbuntirea mediului parodontal prin prelucrarea pungilor
parodontale i a leziunilor de furcaie cu soluie ozonat de ser fiziologic, efectuarea
tratamentului chirurgical prin tehnici de chiuretaj supra i subgingival, operaii cu lambou,
regenerare tisular ghidat, ulterior cu reabilitarea esuturilor parodontale.
3. A treia etap i propune meninerea rezultatelor obinute, controlul plcii bacteriene
Timpii operatori efectuai la tratamentul chirurgical al parodontitelor marginale:
Pregatirea cmpului operator.
Anestezie.
Accesul n zona de operat prin ( acces direct; incizie; secionare; decolare).
ndeprtarea gingiei excizate (n gingivectomii).
ndeprtarea pungilor parodontale prin: a) chiuretajul pungii, b)chiuretajul rdacinii, c)
surfasajul radicular d)chiuretajul osos.
Tratamentul antibacterian, antiinflamator, cu soluie ozonat de ser fiziologic.
Protecia plgii prin sutur i cimenturi chirurgicale.
La pacienii diagnosticai cu parodontite marginale cronice li sa efectuat operaii cu lambou
mucoperiostal reflectat parial i n totalitate. Operaia cu lambou gingival s-a efectuat cu
anestezie local, apoi incizia i decolarea gingiei de pe dini i osul adiacent. n timpul operaiilor
cu lambou au fost efectuate citeva tipuri de incizii: incizii orizontale ( cu bizou intern, incizie
intrasulcular i incizie interdental), iar cele verticale ( meziale i distale ). Decolarea lamboului
s-a fcut cu decolatoare periostale fine. Aderenele periostale postinflamatorii se secionau cu
forfecua de plastie. Dup decolarea lamboului mucoperiostal se efectua hemostaza prin
tamponament. Dup ce a fost expus, esutul de granulaie a fost ndeprtat cu chiuretele Gracey
513
i aparatul cu ultrasunete de pe suprafaa osului i din jurul rdacinilor, proces urmat de detartraj
minuios i planare radicular.
Dac osul prezenta defecte, se recurgea la procedeul de osteoplastie prin netezirea i
ndeprtarea osului alterat, dup se continua cu reconturarea osului i regenerarea tisular ghidat
cu utilizarea hidroxil apatitei. n cazul n care nu mai rmneau resturi de esut granular i cement
necrotizat plaga se usca uor prin tamponare, apoi s-a efectuat condiionarea chimic a
suprafeelor radiculare cu acid citric n soluie apoas cu pH de la 0,5 la 2,5 n scopul unei bune
regenerri conjunctive, ulterior se provoca sngerare uoar, pentru a se forma cheaguri de snge
aderente de esuturi i suturarea plgii. Pe tot parcursul interveniilor plaga se iriga cu ser
fiziologic barbotat cu ozon n care concentraia de ozon n faza gazoas era de 4000-5000 mkg/l.
Protecia plgii s-a fcut cu ciment chirurgical fr eugenol Coe-Pack (GC). La a 3-4 zi dup
intervenie, se ndeprta cimentul, se efectua toaleta plgii cu soluii ozonate, ulterior se aplica
din nou ciment pe o durat de 2 zile.
Pacienii au fost instruii despre igienizarea corect a cavitii bucale. Suturile au fost
nlturate la 4-5 zi dup efectuarea interveniei.
n tratamentul parodontitelor marginale se va efectua o reevaluare la 4-6 sptmni, la
jumtate de an i un an dup tratament.
La etapele tratamentului complex al pacienilor cu parodontite marginale n funcie de
cazul clinic sau folosit urmatoarele metode de ozonoterapie:
Metoda extern: cltituri i irigarea pungilor parodontale cu soluii ozonate, aplicaii cu
uleiuri ozonate. De 2 ori pe zi pacienii efectuau clatituri cu soluie fiziologica ozonat ( 200 ml
soluie se clatete un minut ) timp de 10-14 zile. Irigarea pungilor parodontale cu soluie ozonat
se efectuau cte 8-10 proceduri.
Metoda parenteral (introducerea submucoas a soluiei fiziologice izotonic 0,9%
ozonat). La a doua zi dup intervenia se introduce submucos cte 4 ml de soluie ozonat cu
concentraia de ozon n faza gazoas de 4000 mkg/l.

Rezultate
n urma tratamentului cu soluiile ozonate sa obinut un timp mai rapid de regenerare
tisular, suturile au fost nlaturate la a 4-5 zi de la suturare, s-a redus sngerarea gingival la
sondare, culoarea mucoasei gingivale a revenit roz pal, s-a redus mobilitatea dentar, i s-a
obinut o igienizare satisfctoare a cavitii bucale.

Concluzie
Efectele biologice benefice ale ozonului, activitatea sa antimicrobian, oxidarea bio-
moleculelor precursori i a toxinelor microbiene implicate n bolile parodontale i proprietile
sale regeneratoare, antiinflamatoare i antidolore asupra esuturilor parodontale fac ca odat cu
folosirea ozonului sa se obin un rezultat eficient cu o reuit a tratamentului mai rapid i mai
favorabil n tratamentul parodontitelor marginale cronice.
Corect efectuat, terapia parodontal duce la eliminarea durerii, a inflamaiei gingivale i a
sngerrii, reduce pungile parodontale i stopeaz formarea de puroi, oprete distrucia esutului
moale i a osului, reduce mobilitatea patologic a dintelui, stabilind funcia ocluzal normal,
restaurnd, n unele cazuri esuturile distruse de boal, restabilete conturul gingival fiziologic
necesar aprrii parodontale, previne recurena bolii i reducerea pierderii dinilor.

Bibliografie
. , . , . - .
Severeneanu V. Parodontologie clinic i terapeutic, Ed. Ac. Romne, Bucureti 1994.
Mru S., Mocanu C., Parodontologie clinic, Ed. Apolonia Iai - 2000
Zetu L., Popovici D., Parodontologie. Tratament chirurgical, Ed. Junimea, Iai, Romnia
1999.

514
 Dumitriu S., Dumitriu H., Etiologia microbian n parodontitele marginale cronice. Profilaxie
i tratament antimicrobian. Ed. Cerna, Bucureti, 1996.
Dumitriu H. Parodontologie, Ed. Viaa Medical Romneasc, 1997.
.., .. , 2008.

.., .. ..
1999.
. , , 2002.
.., .. . .,
2001.
, , . . . 2003.
Beck/Viebahn-Hansler, Ozon-Handbuch, Background, Prevention, Therapy, Ecomed1997.
.. ..,
, . 2000.
.., .., ..,
, 2000.
.., .. ..,
, 2003.
.., .., ,
, 2001.
.., ., .., , . 1991.

PRINCIPII TERAPEUTICE N TRATAMENTUL PARODONTITEI AGRESIVE

Mihail Barbu
Catedra Stomatologie Terapeutic

Summary
Therapeutical principles in the treatment of aggresive parodontitis
The generalized aggresive parodontitis affects a small part of the patients, but it is rather
significant because it is characterized by severe impairment of the supporting device of the teeth
in a certain number of relatively young people. Due to its less frequent appearance few studies
assesed various plans of treatment for this disease. Among the new methods of treatment used in
aggressive parodontites is the ozonotherapy.

Rezumat
Parodontita agresiv generalizat afecteaz o minoritate de pacieni, dar aceasta este destul
de semnificativ deoarece este caracterizat prin distrugerea sever a aparatului de susinere a
dinilor la un numr de subieci relativ tineri. Datorit apariiei sale mai puin frecvente, puine
studii au evaluat diferite planuri de tratament pentru aceast afeciune. Printre noile metode de
tratament utilizate n tratamentul parodontitelor agresive este ozonoterapia.

Actualitatea
Parodontita agresiv cuprinde un grup de rare, dar adeseori severe, forme rapid progresive
de boal, adesea caracterizate printr-o precocitate a vrstei de apariie a manifestrilor clinice dar
i de tendina destinctiv a cazurilor familiale.
Studierea patologiei parodontale n programul complex de evideniere, evaluare i
tratament al pacienilor cu afectare odonto-parodontal sever.
Utilizarea metodelor noi de tratament complex n boala parodontal i anume parodontita
agresiv, poate ameliora starea pacienilor i reduce pierderea dentar.

515
 Obiectivul
n aceast lucrare au fost evideniate unele aspecte ale apariiei, etiopatogeniei i metodelor
de tratament a parodontitelor marginale agresive.

Material i metode
Manifestrile parodonitei agresive pot aprea la orice vrst, dar dup 20 de ani cu un
maximum de inciden a episoadelor agresive i de pierdere a unor dini n jurul vrstei de 30-35
de ani.
Conform studiilor ( Dumitriu S. ), n parodontita marginal rapid progresiv se evideniaz
factorul microbian, fiind implicai:
Aggregatibacter actionmycetencomitans;
Prevotella intermedia;
Porphyromonas gingivalis;
Fusobacterium nucleatum;
Eikenela corrodens;
Campylobacter rectus.
Fiind prezeni n esuturile parodontale microorganismele induc o cascad de reacii,
provoac tulburri inflamatorii i degenerative.
Succesul tratametului parodontitei agresive generalizate este dependent de diagnosticul
iniial, terapia de direcionare ce poate duce la eliminarea sau suprimarea microorganismelor
infectate i asigurarea unui mediu sntos de ntreinere pe un termen lung.
Expresia de virulen a factorului microbian poate fi un indicator important al potenialului
bolii. Pentru a considera o parodontit marginal drept ,,rapid progresiv este necesar
examinarea n timp i evidenierea la interval de cel puin cteva sptmni a unor episoade de
evoluie agresiv, cu semne de inflamaie florid a unei parodontite marginale cronice profunde.
n cursul acestei inflamaii se produc abscedri gingivale cu caracter acut sau subacut,
tumefacii voluminoase ulcerate, sngernde, i suprainfectate. Exsudatul purulent este bogat
reprezentat.
Mobilitatea dentar patologic este accentuat i uneori se pot produce avulsii.
Episoadele ,,agresive cu evoluie rapid pot alterna cu perioade de acalmie de sptmni
sau chiar luni de zile, n care semnele de inflamaie se reduc dar pungile parodontale persist.
Utlizarea ozonului n stomatologie ofer noi posibiliti terapeutice, n tratamentul
parodontitelor marginale, ozonul poate fi folosit sub form de soluii ozonate ( soluie izotonic
de ser fiziologic ozonat, ulei de msline ozonat) i amestecului de oxigen-ozon n faza gazoas.
Ozonul posed proprrieti bactericid, fungicid, antivirotic, antiinflamatoare, antidolor,
imunocorectoare, proprieti antioxidante puternice, provoac aciune antihipoxic,
mbuntete proprietile reologice i activeaz proprietile bioenergetice, se folosete la
tratamentul parodontitei marginale agresive.
Efectul bactericid se datoreaz dereglarea integritii membranei bacteriene, cauzat de
oxidarea fosfolipidelor i lipoproteinelor. Este depistat c ptrunderea ozonului n interiorul
celulei bacteriene interacioneaz cu substanele citoplasmei i transforma plasmida deschis a
ADN-ului n plasmida nchis de ADN, fapt ce duce la scderea proliferrii bacteriene.
Planul de tratament al pacienilor cu parodontit agresiv:
1.Faza iniial:
Stabilirea diagnosticului.
Explicarea procesului bolii i factorii declanatori.
Analiza ocluzal i tratamentul traumelor localizate.
Tratamentul cariilor, tratamentul endodontic, evaluarea ortodontic.
Extragerea dinilor irecuperabili.
Chiuretaj profund parodontal.
Tratament local i parenteral cu soluii de ser fiziologic barbotate cu ozon.
Recapitularea instruciunilor de igien oral.
516
 2. Etapa chirurgical(daca este indicat).
Chiuretaj gingivali subgingival.
Operaii cu lambou.
Chirurgia osoas alveolar, regenerare tisular ghidat.
Chirurgia mucogingival.
Tratament local cu soluii ozonate.
3. Etapa de ntreinere.
Evaluarea igienei orale i a factorului de risc.
Detartraj, periaj.
Ajustarea ocluzal definitiv dac este cazul.
4. Etapa de reevaluare.
Reevaluarea la pacienii cu parodontite agresive se efectuaeaz la 5-6 sptmni, cu
prezentarea la medic la 6 luni, 1 an, pentru evaluarea starii.
La tratamentul parodontitelor marginale agresive cu ozonoterapie este indicat: metoda
extern i parenteral.
Metoda extern: cltituri i irigarea pungilor parodontale cu soluii ozonate, aplicaii cu
uleiuri ozonate. De 2 ori pe zi pacienii efectueaz clatituri cu soluie fiziologica ozonat (cu
concentraia de ozon n faza gazoas de 4000mkg/l, 200 ml soluie se clatete un minut ) timp de
10-14 zile. Irigarea pungilor parodontale cu soluie ozonat de efectuat cte 8-10 proceduri.
Metoda parenteral (introducerea submucoas a soluiei fiziologice izotonic 0,9%
ozonat). La a doua zi dup etapa chirurgical se introduce submucos cite 4 ml de soluie
ozonat cu concentraia de ozon n faza gazoas de 4000 mkg/l.

Rezultate
n urma etapelor propuse n tratamentul parodontitelor marginale agresive cu soluiile
ozonate se reduce sngerarea gingival la sondare, se reduce mobilitatea dentar, se reduce
adncimea pungilor parodontale, ulterior cu o obinere a igienizarii satisfctoare a cavitii
bucale.

Concluzie
Pornind de la faptul c etiologia bolii parodontale este de natur microbian, pe lng
terapia convenional prin care se ndeprteaz placa i tartrul supra i subgingival prin mijloace
mecanice, ultrasonice, terapia cu soluii ozonate este foarte util, avnd efecte benefice
recunoscute asupra esuturilor parodontale afectate de boal, ducnd la eliminarea durerii, a
inflamaieii gingivale i a sngerrii, reducerea mult mai rapid a pungilor parodontale, la
eliminarea infeciei, stoparea purulenei, oprind destrucia esuturilor moi i a osului i reducnd
mobilitatea patologic a dintelui.

Bibliografie
. , . , . - .
Severeneanu V. Parodontologie clinic i terapeutic, Ed. Ac. Romne, Bucureti 1994.
Mru S., Mocanu C., Parodontologie clinic, Ed. Apolonia Iai - 2000
Zetu L., Popovici D., Parodontologie. Tratament chirurgical, Ed. Junimea, Iai, Romnia
1999.
Dumitriu S., Dumitriu H., Etiologia microbian n parodontitele marginale cronice. Profilaxie
i tratament antimicrobian. Ed. Cerna, Bucureti, 1996.
Dumitriu H. Parodontologie, Ed. Viaa Medical Romneasc, 1997.
.., .. ..
1999.
.., .. . .,
2001.
, , . . . 2003.
517
 Beck/Viebahn-Hansler, Ozon-Handbuch, Background, Prevention, Therapy, Ecomed1997.
.., .., ,
, 2001.
.., ., .., , . 1991.

METODE DE TRATAMENT AL DEFECTULUI CUNEIFORM

Dumitru Friptu
Catedra Stomatologie terapeutic F.E.C.M.F.,USMF Nicolae Testemianu

Summary
Treatment methods of cuneiform defect
Cuneiform defect is a non-carious pathology of dental hard tissues, occurred
posteruptively, conditioned by a lesion formation on the dental surface in the form of a con. The
etiology of this disease is currently less studied, there are several hypotheses. Clinically it is
manifested by the appearance of the defect of dental tissue on the vestibular surface of the teeth
at the level of dental neck. The patients complain on hyperaesthesia and dysfunction of facial
aspect. The treatment of the cuneiform lesion can be performed generally or locally, involving
the stomatologist-therapist, orthopedist and orthodontist.

Rezumat
Defectul cuneiform este o patologie necarioas posteruptiv cauzat de suprasolicitrile
ocluzale datorate anomaliilor de poziie i numr a dinilor, care are o tendin de cretere a
frecvenei printre rndurile pacienilor. Necesit un examen clinic i paraclinic minuios ct i o
abordare complex i riguroas n timpul tratamentului n vederea nlturrii cauzei i
consecinelor acestei patologii, pentru dobndirea unui rezultat eficient i durabil.

Defectul cuneiform este cea mai frecvent patologie necarioas a esuturilor dentare dure
(34,75% din afeciunile dentare distrofice posteruptive). Se ntlnete mai frecvent la persoane
cuprinse cu vrsta ntre 40 i 60 de ani. ns n ultimii ani seobserv un proces de ntinerire a
patologiei. Leziunea cuneiform prezint o cretere cu 3,5% la fiecare 5 ani.
Etiologie
Dei esuturile dentare sunt unele din cele mai dure din organismul uman la aplicarea
forelor regulate de intensitate nalt, ele se supun uzurii. Aceste uzuri se manifest mai des
prin abraziuni, uneori chiar are loc abraziunea dinilor pn la nivelul coletului. ns la aciunea
forelor verticale (care pot ajunge chiar pn la 100 Kg sau 1000N) pe suprafaa dintelui pot
aprea fore divergente. Dup poziia topografic a dinilor n arcadele dentare pe suprafaa
vestibular a lor apar fore de extensie, iar pe suprafaa oral fore de compresie. i dup cum
se cunoate c smalul dentar este de pn la 40 de ori mai rezistent la aciunea forelor de
compresie n comparaie cu cele la extensie, n zonele cu cea mai subire acoperire (la coletul
dentar) apar microfisuri, care se extind n suprafa i n profunzime i dau natere defectului
cuneiform. Aceast patologie apare doar n cazul dereglrilor ocluzale, cnd forele de masticaie
se rspndesc neuniform pe arcada dentar suprasolicitnd dinii n cauz. Alte cauze pot servi
doar ca elemente favorizante i nicidecum declanatoare n apariia i progresarea patologiei.
Tratament
Tratamentul defectului cuneiform include msuri de ordin general i local. Tratamentul
general al leziunei cuneiforme prevede administrarea enteral a preparatelor cu coninut de
calciu, fosfor, microelemente, complex de vitamine a crui durat este de o lun (gluconat de
calciu 1,0g 3 ori pe zi, fitin 0,25g 3 ori pe zi, vit. C 0,3g 3ori pe zi, B1 0,005g 3ori pe zi,
complex de polivitamine Clamin, Fitolon).
Local pot fi menionate urmtoarele metode de tratament:
518
 1) Indicarea utilizrii pastelor dentare care reduc efectele hiperesteziei dentare i
corijarea tehnicilor de periaj dentar.
2) Administrarea diferitor preparate (lac, ungvent, soluii de remineralizare) cu scop de
diminuare a sensibilitii dentare (aplicaii gluconat de calciu de 10%, fluorid de natriu de 2 %).
Prin aceast metod nu are loc diminuarea defectului sau restabilirii integritii dintelui. Procesul
de remineralizare a dintelui prin aceast metod este slab pronunat datorit stratului de dentin
care la nivelul leziunei cuneiforme este puternic mineralizat cu canaliculele dentinare obliterate,
ceea ce permite o difuzie slab a acestor preparate.
3) Obturarea defectului cuneiform cu utilizarea materialelor compozite, compomere,
glass-ionomere, etc. Prioritate acestei metode de tratament li se acord compozitelor
fotopolimerizabile cu sisteme adezive de ultim generaie. n procesul de restaurare a dintelui
este absolut necesar de a pregti cavitatea defectului cu o frez diamantat pentru a crea micro i
macroelemente de retenie (deoarece microcanaliculele dentinare sunt obliterate i persist un
strat de dentin hipermineralizat). De asemenea li se acord prioritate sistemelor adezive a cror
ageni de gravare sunt separate de bond i pot fi nlturai complet fr a lsa aa-numitele
suprafee uleioase (smear layer - acid maleinic 10%) n comparaie cu adezivii universali
autogravani. Un alt avantaj al compozitelor fotopolimerizabile este posibilitatea restabilirii
aspectului fizionomic de nalt calitate. Dezavantajul obturrii defectului const n faptul c pot
avea loc cderi ale obturaiilor n ntregime sau progresarea defectului cuneiform n suprafa i
obinerea efectului fals de retracie a masei de plombare.
4) Aplicarea vinirelor, care presupune confecionarea faetelor ceramice care acoper
suprafaa vestibular a dintelui ct i marginea incizal a frontalilor sau suprafaa ocluzal a
lateralilor. Este o metod mai eficient dect precedentele deoarece asigur un efect estetic
excelent i n cazul defectelor cuneiforme limitate la 1-2 dini poate nltura i cauza apariiei
patologiei. ns nu ntotdeauna vinirele rezist forelor masticatorii, n special n cazurile cnd nu
are loc reechilibrarea forelor ocluzale. Astfel pacienii adesea necesit timp mai ndelungat
pentru refaceri i surse financiare suplimentare.
5) Aplicarea coroanelor dentare. Este o metod mai radical i mai invaziv. La
confecionarea i aplicarea coroanelor de nveli este obligator de a ajusta coroana n aa fel nct
la nivelul coletului marginea construciei protetice s acopere n totalmente leziunea cuneiform
i chiar mai mult s fie cu 1-2 mm mai lung ajungnd la nivelul esuturilor dentare sntoase.
ns nu ntotdeauna avem aceast posibilitate.Ca dezavantaj putem meniona progresarea
distruciei sub coroana dentar uneori chiar fracturarea dintelui mpreun cu coroana de nveli.
Toate aceste metode sunt orientate spre nlturarea senzaiilor subiective i refacerea
integritii coroanelor dentare ct i redarea aspectului fizionomic. ns pentru a obine un
rezultat eficient n tratamentul leziunei cuneiforme este necesar de a aciona n primul rnd
asupra etiologiei maladiei prin refacerea integritii arcadelor dentare i reechilibrarea forelor
ocluzale nlturarea parafunciilor sistemului stomatognat utiliznd tehnici de tratament
terapeutic, ortopedic i ortodontic. Pacienii trebuie supui unui examen clinic i paraclinic
minuios (examenul radiologic, studiul modelelor, cercetarea relaiilor intermaxilare cu stabilirea
corect a dimensiunii verticale de ocluzie, analiza datelor utiliznd resurse soft), elaborarea
strategiei de tratament, modelarea tratamentului n laborator cu aplicarea acestuia pacienilor n
cabinetul stomatologic.

Bibliografie
1) .., .. , 2004. nr 2 (31), p. 3741.
2) . ., . ., . ., - ..
. oscova, 2002, p. 134-138.
3) Dimitreva, Maximov 2009, p 271-273.
4) Eni A., Burlacu V. Afeciuni ale esuturilor dentare dure, Chiinu, 2010 p 42-47.
5) Helving E., Klimek I. 1999.
6) Schroder H.E. Pathobiologie oraler strukturen karger Basel 1991, p 53-55.
519
7) .., . . . a, 2001, nr. 2., p. 48-49.
8) Volghin M, Hendrick Mayer-Lucker, Kulibassa A.. . QuintEssentia
2007 Berlin, Germania, p. 59-63.

AVANTAJELE UTILIZRII SISTEMULUI DE ILUMINARE D-TEC N PRACTICA

STOMATOLOGIC
Marina Iurie, Evelina Corcimari
Catedra de Propedeutic stomatologic i implantalogie dentar P. Godoroja
USMF Nicolae Testemianu

Summary
Advantages of D-tec Lighting System in Stomatology
Nowadays all operating lamps of the work area illumination are about 21.000 lux intensity.
But this level of strong light does not play a positive role in case if general lighting is incorrectly
coordinated. A powerful contrast between the light of the work area and the light of the
surrounding areas, causes eyestrain, fast fatigue and headache, to ensure a gradual transition of
ilumination is required to use ceiling lamps. The lamps should be placed so as to ensure a
smooth transition from brightly illuminated areas to the less enlightened. It should be noted that
the characteristics of the light source should be close to the natural light to avoid mistakes during
the restoration of teeth. D-tec company studied the question about illumination in stomatology
and produced one of the best ceiling shadowless lamps. These lamps have many advantages for
optimum lighting in stomatology and the following properties: lack of flicker, effect of diffusion,
high quality of light to determine the acceptable color, no magnetic fields and electrical,
maintenance of a minimum of noise, power consumption relatively low. That kind of the lamp
also is equipped with an infrared filter, which prevents heat radiation and protects the lamp from
dust and dirt.

Rezumat
n prezent, toate lmpile de operare pentru iluminarea zonei de lucru au o intensitate
aproximativ 21.000 de lux. Dar acest nivel de iluminare intens nu joac un rol pozitiv, n cazul,
dac iluminarea general este coordonat n mod necorespunztor. Contrast puternic ntre
iluminarea zonei de lucru i a zonelor nconjurtoare, provoac ncordarea ochilor, oboseal
rapid i dureri de cap, de aceea pentru a asigura tranziia treptat este necesar de a utiliza lmpi
de plafon. Lmpile trebuie s fie plasate n aa fel, nct s asigure o tranziie lin de la zonele
puternic iluminate la cele mai puin iluminate. Trebuie de menionat faptul, c caracteristicile
sursei de lumin ar trebui s fie aproape de cele de lumin natural, pentru a evita greelile n
timpul de restaurare a dinilor. Compania D-tec, care se ocup cu fabricarea lmpilor de plafon
fr umbre, ofer multe avantaje pentru o iluminare optim n practica stomatologic, avnd
urmtoarele proprieti: lipsa de sclipire, efectul difuziunii, o calitate nalt de lumin acceptabil
pentru determinarea culorii, lipsa cmpurilor magnetice i electrice, meninerea unui nivel minim
de zgomot, un consum de energie relativ redus. De asemenea, lampa este echipat cu un filtru
infrarou, care previne radiaia de cldur i protejeaz lampa de praf i murdrie.

Actualitatea
Actualmente unii medici stomatologi se confrunt cu aceeai problem dureri de cap,
ncordarea ochilor i oboseala. Principala cauz a acesteia este iluminarea necorespunztoare a
cabinetului stomatologic i necesitatea de a transfera privirea la diferite zone de vizibilitate. n
multe cazuri, gradul de iluminare n practica stomatologic nu corespunde cerinelor, deoarece
deseori este unul dintre cele mai ultime puncte din proiectare. Cu toate acestea, oboseala ochilor
este un factor destul de distructiv n lucrul stomatologului i problema const n aceea, c aceasta
520
se observ doar dup o perioad lung de timp, atunci cnd oboseala ochilor, mrindu-se n mod
repetat, crete. De multe ori, oboseala este un rezultat al influenei reciproce de poziii
necorespunztoare, lipsa de confort vizual i zgomotul excesiv ntr-un cabinet clinic. Muli
medici stomatologi nu contientizeaz acest fapt. mpreun cu necesitatea de a se adapta la
diferii pacieni, factori indicai creeaz un stres profesional.

Obiectivele
Determinarea importanei i influenei luminii asupra sntii i capacitii de munc a unui
medic stomatolog.
1. Evidenierea proprietilor luminii, care ar favoriza determinarea corect a culorii,
transparenei i opacitii dinilor.
2. Studiul principalelor caracteristici ale sistemului de iluminare D-tec.
3. Motivarea cercetrii sistemului de iluminare D-Tec.

Materiale i metode. Discuii

Stomatologia este o disciplin, care presupune efectuarea unor manopere precise i o bun
orientare vizual, de aceea o abordare special pentru iluminarea cabinetului stomatologic este
foarte important.
n activitatea stomatologului exist trei zone n determinarea nivelului de iluminare:
1) Zona de lucru a pacientului (cavitatea oral 20 30 cm).
2) Zona de transfer zona de mijloc (zona de deasupra i n jurul pacientului).
3) Zona de iluminare general (iluminarea cabinetului stomatologic).
Standartele de azi, responsabile n determinarea parametrilor de iluminare corect pentru
aceste zone, au definit iluminarea cavitii orale ca 21.000 de lux, zona de transfer ar trebui s fie
de la 6.500 pn la 10.000 de lux, i iluminarea masei, tviilor ar trebui s fie aproximativ
1.500-2.000 de lux.
n medie, stomatologul i mut privirea dintr-o zon de iluminare n alta de dou ori pe
minut. n timpul acesta ochii sunt supui unei suprasolicitri, cci pentru adaptarea la diferite
niveluri de iluminare, muchii ochilor ngusteaz i dilateaz pupila. Bineneles, este imposibil
de a evita contrastele dintre diferite zone de iluminare, mai ales lund n considerare apariia pe
piaa de echipamente stomatologice a pieselor de o nou generaie care au o iluminare diod cu o
intensitate de la 25.000 de lux.
n concluzie putem spune, c cabinetul stomatologic nu poate fi iluminat n mod egal, de
aceea iluminarea corespunztoare ar trebui s fie cu o trecere treptat, asigurat prin utilizarea
iluminrii de plafon.
Recent, companiile, care se ocup cu fabricarea echipamentului stomatologic au nceput s
produc lmpi de plafon fr umbre. Efectul const n aceea c atunci cnd minile medicului
acoper zona de lucru, umbr nu se observ. Lmpile sunt prezentate cu anumite caracteristici.
Dintre multe firme se poate evidenia compania D-Tec, pentru c experii acestei companii au
efectuat un vast studiu tiinific privind efectul de iluminare asupra capacitilor de munc i a
sntii stomatologului. Compania D-Tec a ntruchipat aceasta n producia echipamentului de
iluminare de o calitate nalt. Produsele companiei sunt prezentate de un numr de lmpi, fiecare
dintre care are de la una pn la ase tuburi fluorescente pentru scopuri special ( Fig.1 ).
Utilizarea lmpilor de iluminare speciale, care nu modific percepia culorii, asigur o
temperatur de culoare perfect a fluxului luminos pentru stomatologia restaurativ. Temperatura
de culoare este unul dintre cei mai importani parametri, care caracterizeaz lumina. Aceasta
descrie n fapt ct de galben, albastr sau alb este lumina. Temperatura de culoare a unei surse
luminoase se obine prin nclzirea unui corp negru pn cnd acesta ncepe s emit radiaii
luminoase vizibile. Cu ct mai mare este temperatura radiaiei cu att mai rece este lumina.
Posibilitatea de a alege ntre dou temperaturi de culoare 4.000 i 5.500 Kelvin ofer o alegere
a lmpii corespunztoare pentru diferite activiti.

521
 Sisteme de iluminare pentru laboratoarele stomatologice sunt echipate cu tuburi fluorescente,
de aceeai temperatur de culoare ca i lmpile de operare n cabinetul stomatologic. Acest lucru
asigur stabilitatea de percepie a culorilor i o mai bun coeren n determinarea culorilor ntre
un medic i un tehnician dentar. Anume calitatea luminii, care este optim pentru redarea culorii
naturale, distinge lmpile D-Tec fr umbre de pe pia. Aceasta proprietate este foarte
important n stomatologia modern, nu numai pentru tratamentul funcional, ci i pentru a
restabili caracteristicile estetice.
Deasupra tuburilor fluorescente se afl un reflector din aluminiu pur anodizat, cu o suprafa
dubl neted, care face posibil utilizarea energiei de lumin fr nici o pierdere. Reflectoarele
nu creeaz o vizibilitate de surse de lumin i ca urmare, n zona de lucru nu sunt formate umbre
pronunate de minile stomatologului i instrumentelor, ce este n ultimele decenii, cu siguran,
un factor pozitiv n activitatea stomatologului.Ventilatoarele de rcire ofer trecerea prin lampa a
20 de metri cubi de aer pe or, care ntreine temperatura de funcionare optim a tuburilor
fluorescente 22-24 C, cu meninerea unui nivel minim de zgomot. n acelai timp praful i
aerosolii formai n zona de lucru, se rein cu un filtru special. O rcire permanent de tuburi
fluorescente asigur fluxul de ieire a luminii maxim cu un consum de energie relativ redus i
previne amestecarea spectrului de lumin emis n regiunea infraroie. Aceasta sporete timpul
de lucru nentrerupt, care este rar oferit de ctre ali productori a lmpilor fr umbre.

Fig.1.Construcia lampei D-tec

1starter electronic; 2sistemul de suspendare pe lanuri; 3tubul fluorescent; 4surse
suplimentare de lumin; 5reflector; 6panou-difuzor; 7filtru; 8ventilator de rcire.

Starter electronic este responsabil pentru aprinderea imediat i elimin sclipirea de 50 de Hz,
care este prezent n iluminare fluorescent standart, i duce la oboseala rapid a ochilor i la
dureri de cap. Lipsa de sclipire ofer, de asemenea, multe alte companii. Aproape toi
productorii de lmpi moderne fr umbre rezolv aceast problem.
Astfel de lumin cu o frecven de 4.000 de Hz, nu este nregistrat de ctre creier, i omul
vede lumina neaccentuat i nentrerupt. n acest caz, consumul de energie este redus cu 27%, i
prelungete de dou ori durata de funcionare eficient a lmpilor fluorescente.
Sub tuburi se afl panou-difuzor pentru controlul luminii ambiente i ndreptarea ei exact acolo
unde este cel mai necesar. Datorit difuzorului, lumina nu strlucete n ochii asistenilor
stomatologului, aflai aproape de el n timpul lucrului. Alte companii ofer, de asemenea,
echipamente cu efectul difuziunii, dar controlul optim al luminii nconjurtoare atinge cu calitate
compania D-tec.

522
 ntre tuburi i panou-difuzor se afl un filtru special care previne radiaia infraroie i
ultraviolet n zona de lucru i protejeaz sistemul de la contaminarea cu praf. n practic,
stomatologul are dou avantaje:
1) lumina de operare nu nclzete suprafaa iluminat, faa pacientului i ceafa medicului;
2) n conformitate cu o astfel de lumin nu se polimerizeaz materiale fotopolimerizabile de
restaurare,iar nivelul de iluminare este corespunztor luminii naturale. Aceasta
caracterizeaz lmpile de o calitate perfect, fabricate de compania D-Tec.
Toate proprietile pozitive ale luminii se manifest doar la o distan de lucru, care este
optim pentru lmpi de plafon 1,2 m. Lund n considerare c zona de lucru a pacientului n
colaborare cu asistenta medical este situat, de obicei, la o nlime de 1 m de la podea, sistemul
de iluminare ar trebui s fie instalat la o nlime de 2 m deasupra podelei. Sistemul de
suspendare pe lanuri uoare ( Fig.2 ) poate ndeplini aceast condiie de amplasare n cabinete
cu o nlime de la 2,3 m pn la 5 m. La o nlime de peste 3 m se recomand instalaia unei
surse suplimentare de lumin indirect, pentru a evita "efectul de coluri ntunecate" i a obine o
iluminare difuz general cu reflectarea luminii de pe plafon.

Fig.2.Lampa D-tec amplasat pe lanuri

Concluzii
Activitatea vizual a stomatologului este un moment semnificativ, legat de profesie, i de
aceea este necesar s se respecte normele de iluminare. Este important s fie redus, ct mai mult
posibil, diferena de contrast ntre iluminarea cavitii orale i a cabinetului stomatologic. Acest
lucru se realizeaz cel mai bine printr-o combinaie de lumin natural prin fereastra cu o surs
suficient de iluminare a cabinetului, plasat n mod corespunztor pe ntreg spaiu de lucru.
Greeala medicilor stomatologi este de a ncerca iluminarea zonei de lucru cu o lumin mai
puternic, pentru a vedea astfel mai bine detaliile, ce duce la ncordarea ochilor foarte puternic,
oboseala sistemului nervos central, pierderea de concentrare, vizibilitate slab i scderea
performanei mentale i fizice. n aceast privin, este necesar de menionat faptul c utilizarea
lmpilor de iluminare profesionale fr umbre, ar trebui s aib, de asemenea, o culoare corect
i o iluminare treptat. E necesar de a ateniona, de asemenea, despre efectuarea exerciiilor de
relaxare pentru ochi pentru a calma oboseala i ncordarea, cum ar fi:

1. Clipii des timp de 30 de secunde, pentru a uura umezirea ochilor.

2. Odihnii-v ochii timp de un minut sub palmele fcute cu.
Cldura degajat de palme va relaxa musculatura din jurul ochilor.
3. Activai circulaia executai micri cu arttorul pornind de la colul intern al ochiului,
punct n care exercitai o uoar presiune, continuai pe arcad pn la colul extern (pe tmpl),
523
unde apsai din nou, uor, apoi alunecai uor pe sub ochi i revenii la punctul de start i altele.
4. inei un creion n faa ochilor la distana de un bra. Lent, ndreptai braul ctre nas pn la
distana n care reuii s cuprindei creionul cu vedere.
5. Privii la un perete gol i pretindei c scriei un cuvnt cu ochii (fr s micai capul). La
nceput acest exerciiu poate prea dificil, ns cu timpul va deveni tot mai distractiv.
6. Micai ochii sus-jos timp de 8 ori. Apoi micai-i pe direcia stnga-dreapta tot de 8 ori.
7. ndreptai privirea ct mai sus, fr s v micai capul sau gtul. Uitai-v apoi n partea
dreapta, formnd un cerc pn ajungei la poziia iniial. nchidei ochii pentru cteva secunde.
Repetai exerciiul i parcurgei cercul n sens invers.
8. Imaginai-v c v uitai la un ptrat. ncepei dintr-un col, i, concentrndu-v, parcurgei
tot ptratul pn ajungei n punctul din care ai nceput. Repetai exerciiul de 10-15 ori.
9. Concentrai-v asupra punctului unde se unesc sprncenele pentru cteva secunde. nchidei
ochii i apoi relaxai-v.

n studiul nostru am obinut urmtoarele rezultate:

1. Au fost determinate importana i influena luminii asupra sntii i capacitii de
munc a unui medic stomatolog.
2. Au fost evideniate proprietile luminii pentru determinarea corect a culorii,
transparenei i opacitii dinilor .
3. Au fost studiate principalele caracteristici ale sistemului de iluminare D-tec.
4. Au fost motivate cercetrile sistemului de iluminare D-tec.

Bibliografie
1) http://www.ru.all.biz/g847543/
2) http://www.stomatorg.ru/articles/100/
3) http://d-tec.se/
4) http://www.dentavita.md/technologies-ro/d-tec-ro/
5) http://www.medlinks.ru/sections.php?op=viewarticle&artid=1918
6) http://www.dentoday.ru/ru/content/archive/2004/1/6/?dentodayru=eb7df388bdbc7151b64
6b148d4085f48
7) http://www.rusmg.ru/php/contents.php?id=1347
8) http://dezstom.com/Oodsr/Oodsr4.html
9) http://smile-center.com.ua/articles-osvechenie-sochetanie-cvetov-v-stomat-praktike-
stochki-zrenie-ergonomiki.html
10) http://www.medcom.ru/news-view-15.html
11) http://navistom.net
12) http://geotarmed.com/rol-uvelichitelnykh-stekol.html

SNTATE, PRODUCTIVITATE, SUCCES- REZULTATUL RESPECTRII

REGULILOR ERGONOMIEI
Marina Iurie, Ecaterina Crivco
Catedra de Propedeutic stomatologic i implantalogie dentar P. Godoroja
USMF Nicolae Testemianu

Summary
Health, hardworking, success the result of ergonomis rules respect
In this article we find a description of ergonomic's principles. The desription of the science,
which studies human's functional possibilities in the labor process, pursuing the aim of creation
of the most optimal working conditions. The general and fundamental ergonomical problems are
attached in this article:
524
 the increasing of labor productivity and efficiency;
the maintenance for dentist of comfortable conditions of the work, saving his health and
working capacity.
Were also explored The sources of these problems appearance, connected to a professionals
activity of the dentist, and the ways which can help to solve it.

Rezumat
n studiul dat sunt descrise principiile ergonomiei-tiinei,ce studiaz posibilitaile funcionale
ale omului n procesul de lucru cu scopul crerii pentru el a condiiilor optimale.n lucrare sunt
descrise problemele de baz ale ergonomiei:
Creterea productivitii i eficienei muncii;
Crearea comoditii n lucru al stomatologului cu pstrarea sntii i activitii lui.
De asemenea au fost depistate cauzele apariiei problemelor legate de activitatea profesional
a stomatologului i metodele de soluionare a lor.

Actualitatea
Om ergonomic,productiv,sntos i de succes n limba francez este definit prinr-un singur
cuvnt valide ,ce demonstrez legtura strns ntre aceti termeni. Scopul lucrrii const n
selectarea unor concepii i idei care ar ajuta medicii stomatologi s-i mbunteasc
calitatea,eficiena i productivitatea activitii clinice. Orice medic stomatolog este supus
afeciunilor profesionale cauzate de specificul activitii care pot fi evitate prin schimbare a unor
deprinderi profesionale si a condiiilor de activitate. Pstrarea sntii i creterea productivitii
muncii prin mbuntirea condiiilor de activitate sunt scopurile de baz ale ergonomiei care
sperm c va fi utilizat cu succes de medicii-stomatologi.

Obiectivele
1. A elucida scopurile principale ale ergonomiei.
2. A analiza problemele cu care se ntlnete medicul-stomatolog n activitatea sa
profesional.
3. A demonstra unele din cele mai importante componente de ergonomie n stomatologie.
4. A meniona opinia experilor cu privirea la acest subiect.

Materiale i metode
n activitatea sa stomatologul este nevoit s efectueze manopere exacte timp ndelungat. n
acelai timp trunchiul medicului i practic ntreaga centur scapular trebuie s fie fixate bine
iar mna s fac manipulri exacte. Anterior ,din cauza tratamentului pacienilor aezai n
fotoliu cu speteaza ridicat o parte din medici ar suferi din cauza afeciunilor articulaiei
cubitale i scapulo-humerale. n prezent pe primul loc n afeciunile profesionale a medicilor
stomatologi se situeaz osteocondroza regiunii cervicale,toracale i lombare ale coloanei
vertebrale. Rspndirea,diversitatea ct i gradul de intensitate a afeciunilor profesionale se
schimb treptat ntr-o direcie pozitiv. Nu n ultimul rnd,acest lucru se datoreaz utilizrii n
practic a realizrilor ergonomice-tiina de organizare a locului de munc,proiectarea
instrumentelor i echipamentelor pentru utilizarea lor comod i eficient.
Scopurile principale ale ergonomiei
Uurarea lucrului medicului i asistentei medicale.
Diminuarea riscului apariiei bolilor profesionale.
mbuntirea calitativ a metodelor de lucru i reducerea strii de anxietate a pacientului.
Utilizara eficient a timpului de lucru a personalului cu eliberarea timpului pentru
dezvoltare profesional.
Reducerea numarului de vizite i creterea manipulrilor efectuate ntr-o singur vizit.
Problemele principale ce apar la medicul-stomatolog:

525
 Aezarea pacientului ntr-o poziie nclinat,dar nu culcat cu cap ntors insuficient
spre medicul-stomatolog,impune o poziie aplecat a doctorului asupra pacientului.
Din cauza acestei poziii, medicul este presat pe picioare fapt ce impune medicul s se
aplece nainte deoarece n alt mod este imposibil de a lucra la distana dorit.
Sursa de lumin asigurat de unit nu este paralel cu direcia de vedere a medicului
din aceast cauz privirea cade pe cmpul operator sau n oglind sub un unghi.
Rezultatul este iluminarea neuniform a cmpului operator, obinnduse umbre sau o
reflecie slab n oglind. Acest lucru se ntmpla de obicei atunci cnd lampa este
fixat deasupra pieptului pacientului, din acest motiv cavitatea bucal a pacientului
este rotit spre lamp, dar nu spre medic.
Faptul c instrumentele i utilajul pregtit la locul de munc nu se coreleaz cu
direcia de vedere a medicului, nu permite accesul liber la instrumente. n
rezultat:medicul de multe ori st ntr-o poziie asimetric, iar instrumentele ntr-o
poziie enefireasc i ncordat, n loc de a avea direcia necesar cmpului operator
i de a avea la ndemn utilajul stomatologic necesar.
Acestea din urm duc la diverse complicaii, pe care medicul stomatolog ar trebui s le
cunoasc:
Pierderea elasticitii a ligamentelor genunchiului;
Tulburri n regiunea lombar i toracal;
Schimbarea poziiei scapulei;
Tensiune i slbiciune n muchii spatelui;
Poziia joas a brbiei ,mpreun cu slbiciunea flexorilor profunzi ai gtului i
hiperfuncia prii superioare a muchilor trapezi ct i hipofuncia muchilor romboizi.

Componentele principale ale ergonomiei n stomatologie

Poziia stomatologului i asistentului
Toate suprafeele de lucru sunt amplasate la acelai nivel ,la distana minii medicului sau
asistentului. Msua de lucru se afl n partea dreapt a pacientului.n spatele pacientului sunt
amplasate mese de lucru pentru medic i asistentul medical. O delimitare clar a zonei de lucru a
medicului i a asistentului este efectuat n baza acelor ceasornicului ora 12:
Segmentul doctorului:9.00-12.00; Segmentul asistentului:13.00-15.00;
Scaunul medicului trebuie s fie la o nlime n ct unghiul dintre femur i tibie s fie egal
cu 105 grade dup unii autori sau 90 dup alii. Cu scopul unei vizualizri mai bune i facilitatea
n operare,asistentul trebuie s stea la 10-12 cm mai sus dect medicul. Pentru a oferi o poziie
ergonomic asistentului ( ndoirea piciorului la nivelul articulaiei genunchiului sub un unghi de
90 de grade) pe picioarele scaunului este un suport circular pentru picioarele asistentului. n loc
de speteaz tradiional, la scaunul asistentului este confecionat o susinere abdominal,care
este instalat la baza sternului-la procesul xifoid i ofer un sprijin suplimentar. Pedala este
situat sub unitul stomatologic. Medicul trebuie s ia pedala, fr a schimba poziia lui
confortabil.
Poziia pacientului
Pacientul este ntodeauna n poziia culcat, nclinarea spatelui trebuie s fie mai mic de
45 de grade! n aceast situaie, limba acoper faringele mpiedicnd aspiraia corpurilor strine.
ntr-o sesiune de tratament de lung durat ( mai mult de 45 de minute) este necesar s se
umecteze unghiurile gurii ale pacientului cu vaselin, unguent de bipanten sau ruj igienic.
Pentru a atinge o stare de poziie neutr(cel mai eficient din punct de vedere al ergonomiei),
nainte de a ncepe tratamentul trebuie s se respecte urmtorul algoritm:
1.A regla nalimea scaunului, astfel nct coapsele sa fie n poziie orizontal i picioarele s
se sprijine n clcie.
2.A cobor scaunul pacientului , astfel nct vrful nasului pacientului s nu fie mai jos de talia
medicului.La momentul n care degetele doctorului se ating de dini n timpul lucrului unghiului

526
dintre bra i antebra trebuie sa fie de 90 de grade.Medicul nu trebuie s pun picioarele sub
speteaza scaunului pacientului,deoarece n aceast poziie,el va fi situat prea sus, i va fi nevoit
s ridice minile ca s fac manipularile necesare n cavitatea bucal.Mai bine s pun picioarele
sub tetier.
Corpul , capul i maxilarele trebuie s fie amplasae astfel:
Corpul pacientului trebuie s fie amplasat n poziia culcat pe spate, sau poziia aproape
orizontal n conformitate cu nalimea de lucru a medicului. Dac corpul pacientului nu
este n poziia culcat pe spate, capul este de obicei prea sus i cavitatea bucal cu zona
de operare este nclinat prea mult nainte, din aceast cauz picioarele medicului sunt
presate pe spatele scaunului. Medicul se apleac nainte i ridic minile lui ca s
manipuleze n cavitatea orala
Capul pacientului trebuie sa fie rotit n 3 direcii pentru a asigura vizualizarea
perpendicular a cmpului operator, i anume nainte- napoi, la stnga sau la dreapta, n
jurul axului longitudinal al capului.
Poziia maxilarelor este total dependent de afeciunile efectuate:
n tratarea suprafeelor ocluzale ale dinilor mandibulei-pe partea laterala a
pacientului(aproximativ n poziia orelor 9.00-10.00); planul de ocluzie a maxilarului
inferior va fi situat orizontal, i capul pacientului este ntors spre medic astfel nct
suprafaa ocluzal a dinilor s fie vizualizat sub unghi drept;
n tratamentul suprafeelor ocluzale a maxilarului inferior n spatele pacientului (ntre
poziia de ceas de la 10.00- 12 .30), planul de ocluzie a dinilor mandibulei trebuie s fie
sub un unghi de aproximativ 40 grade faa de planul orizontal, pentru a fi examinat
cmpul operator perpendicular n combinaie cu alte rotiri ale capului.
n caz de tratament ale dinilor maxilarului superior din contul unui control vizual
indirect (vizualizarea prin oglind) cnd medicul este situat n spatele pacientului,
suprafaa ocluzala a maxilarului superior este rotit cu aproximativ 25 grade napoi spre
planul vertical i apoi la rndul su, n continuare capul este plasat n poziia corect n
raport cu oglind. Aceasta rotaie de 25 de grade permite o poziionare dorit a oglinzii.
Utilaje medicale i instrumente
Pentru o munc efectiv,sigur i confortabil instrumentele de mna trebuie s fie echilibrate.
La instrumentul echilibrat corect partea activ se afl la aproximativ 2 mm de axul longitudinal
central al instrumentului.
Instrumentul echilibrat este important din cauza urmatoarelor motive:
n lucrul cu un instrument echilibrat se reduce ncordarea minii i se mbunttete
sensibilitatea tactil
La micarea mnerului partea activ a instrumentului descrie o circumferin, deci la
instrumentul echilibrat are o raz mic a circumferinei, iar dac instrumentul este ascuit
se micoreaz probabilitatea traumrii esuturilor moi.
Un alt factor important n comoditatea lucrului cu instrumentele de mna este grosimea
mnerului. De exemplu din seria de instrumente Satin Steel i Satin Steel Colors,produse de
compania Hu-Friendy, mnerul are un diametru de 9,5 mm, avnd un diametru mai mare ca a
instrumentelor tradiionale din otel inoxidabil (cu grosimea manerului de la 4-6 mm) . Diametrul
mrit al mnerului (9.5mm) a fost elaborat de compania Hu-Friendy n colaborare cu medicii
fiziologi i este considerat optimal pentru profilaxia sindromului Carpian. Sindromul Carpian
(sindromul de tunel carpian, CTS) este o boal cronic cauzat de compresia nervului median,
ntre ligamentul carpian inelastic i tendoanele musculaturii antebraului. Boala se manifest prin
durere, parestezii, senzaii de amoreala a vrfurilor degetelor, dureri nocturne i oboseala
excesiv a muchilor. Aceasta boal apare mai frecvent la stomatologi, datorit activitailor
sporite i repetitive asupra flexorilor degetelor. n primul rnd- este utilizarea instrumentelor
tocite, necentarte i a instrumentelor cu mnere subiri. De asemenea sindromul Carpian se

527
dezvolt din cauza muncii intense, tensionate fr pauze i odihne. n plus, mnerul cu diametrul
de 9,5 mm, mbunttete controlul tactil al instrumentului i ofer un confort n lucru.
Exemplu
MicromotorulCurve acoperirea cu silicon mbunttete ergonomia pentru
stomatologi.Impresiunile digitiforme mbuntesc fluxul de ap i de saliv de pe suprafaa de
silicon. Siliconul ofer o fixare mai bun a piesei de micromotor.
Scaunul doctorului este locul de lucru unde i petrece majoritatea timpului su. De alegerea
corect a nlimii scaunului va depinde fluxul normal de snge la coapse, gambe i picioare,
gradul i caracterul curburii coloanei vertebrale. Prin optimizarea nclinrii spetezei scaunului i
poziiei sale,este posibil de a minemaliza presiunea n spate, articulaia umrului i cotului.
Amintim ca n poziia neutr umerii trebuie s fie perpendiculari pe axul lung al corpului, iar
antebraele trebuie s aib o direcie orizontal. Din aceste considerente fiecare medic folosind
scaunul, trebuie s regleze nalimea lui, astfel nct s corespund caracteristicilor
antropometrice ale corpului medicului.
Din punct de vedere ergonomic, un scaun bun, trebuie s aib urmtoarele caracteristici:
1. 5 piloni de stabilitate i roi pentru deplasarea uoar pe podea.
2. nlimea sa trebuie s permit medicului s stea ntr-o poziie n care coapsele sunt
paralele cu podeaua.
3. nalimea scaunului trebuie s fie de la 34-51 cm,ceea ce permite adaptare a ei pentru
fiecare medic indiferent de statura acestuia.
4. nalimea scaunului trebuie s fie schimbat cu uurin.
5. Materialul din care este confecionat scaunul trebuie s respire.
6. Marginea frontal a scaunului trebuie s fie rotunjit.
7. Scaunul nu trebuie s fie umplut compact,n acest caz sunt necesare eforturi suplimentare
pentru a-l echilibra.
8. Lungimea scaunului trebuie s permit fixarea spatelui de speteaza,iar genunchii nu
trebuie s se sprijine n marginea lui(lungimea scaunului de 38-40 cm, corespunde cu
datele antropometrice ale majoritii medicilor).
9. Speteaza scaunului trebuie s fie deplasabil n direcia vertical i orizontal, fiind
posibil fixarea regiunii lombare a coloanei vertebrale obinnduse o poziie confortabil.
10. Unghiul dintre scaun i speteaz trebuie s fie ntre 85-100 de grade . Postura de lucru
mplic sarcini grele ale sistemului locomotor, ca i consecinte pot aprea: boli ale
sistemului nervos periferic, deformri musculo-scheletale ,lezri ale esutului conjunctiv,
osteocontroza, tulburri de postur.
Poziia ortostatic de lucru duce la ncordarea musculturii aproape de 2 ori, n poziie eznd
cu o nclinare de 4 ori ,iar n picioare cu o nclinaie de 10 ori. Acest fapt determin:oboseala,
scderea n precizie i viteza micrilor medicului. n prezent se efectueaz elaborri soldate cu
succes, care vizeaz reducerea riscului de boli profesionale la locul de munc al medicilor-
stomatologi.
Exemplul nr.1:
Un concept revoluionar al scaunului stomatologic SeatBall a fost elaborat Coraldent.
Produsul const dintr-un balon, care poate suporta 20 kg, fiind susinut de o baz de metal cu
roi. Scopul lui principal este de a menine tonusul muchilor abdominali i susinerea coloanei
vertebrale. La sfritul zilei de lucru medicul se simte ca dup un antrenament de relaxare.
Eficacitatea scaunului este dovedit tiinific, n studiile de fizioterapie. SeatBall este scaunul
ideal pentru stomatologi, care sufer de dureri n spate, precum i a susinatorilor ideii c munca
cea mai productiv este strns legat de sntate i ergonomie.
Exemplul nr.2:
Un progres real n acest domeniu al companiei filandeze Salli a fost elaborarea unei serii de
scaune-a. Studiul efectuat n termen lung a dovedit, c datorit formei sale scaunul ofer un
control involuntar al posturii corecte. De obicei lucrnd cu pedala medicul transfer greutatea
corpului pe cellalt picior, dar eznd pe scaunul-a, sprijinirea pe talpi este neinsemnat, i nu
528
creaz tensiuni i discomfort reducnd asimetria n timpul lucrului cu pedala. Echipamentul
complex de scaune datorit reglrii individuale i utilizrii accesorilor, permite att medicului ct
i asistentei de a lucra la acelai nivel, indiferent de nlimea lor. Acest scaun permite uor i
repede deplasarea prin cabinet a medicului fr a se ridica, datorit roilor , care sunt realizate n
mai multe variante:antistatice, echipate cu un stoper, cu un diametru mare. Scaunul are a special
separat, care asigur o ventilare adecvat n regiunea nghinal i amelioreaz presiunea asupra
prostatei, contribuind la mbuntirea sntaii sistemului urogenital. Scaunul este universal,
poate avea echipament cu suport special pentru muchii cotului, astfel permite fixarea sigur a
mnilor. n acelai scop sunt fcute scaune cu suport pentru asistente, uor instalnduse pe oricare
din cele 3 modele de baza, fie cea clasica-recomandat doar pentru femei ,sau modelul
universal pentru persoanele cu constituii standarte sau supraponderare. Pe scaunul-a uor se
lucreaz att n poziie 1) tradiionale 9 h ct i n poziie 2) obinuit 12 h. n ambele cazuri
datorit dirijrii i reglrii nlimii scaunului se asigur vizualizarea optim a cavitii bucale a
pacientului. De asemenea nlimea scaunului permite realizarea manoperelor, care anterior se
realizau doar n picioare.

Discuii
Decizia stomatologilor, de a duce un mod sntos de viaa, este una important. Poziia
corect a pacinetului, a medicului, localizarea potrivit a utilajului medical reprezint elementele
eseniale n facilitarea lucrului medicului stomatolog; ceea ce va contribui la un tratament
eficace.- Alessandro Menoncello- fizioterapeut, membru al Asociatiei Latino-Americane n
cercetrile dentare i a sntii- ALAP
Activitatea medicului stomatolog presupune schimbri frecvente a poziiei de lucru,
fatigabilitate muscular, stri ndelungate de anxietate, rotaia corpului cu nclinri, acurteea
micrilor, ar putea influiena negativ asupra calitii lucrului efectuat - Alice Miranda
profesor la Facultatea de Stomatologie i specialist n endodonie-UFRJ
Designul interierului i a mobilierului sunt importante din punct de verdere ergonomic. Am
avut deficiene n achiziionarea mobilierului ce ar corespune normelor ergonomice, astfel din
aceste considerente apar companii specializate n planificarea proiectelor cabinetelor
stomatologice.- Wanderley Sezar Almeid-specialist n stomatologia restaurativ.

Concluzii
ara noastr are nevoie de cursuri n ergonomie, deoarece fiecare stomatolog trebuie s
cunoasc aspectele acestei tiine, pentru c ea faciliteaz lucrul medicului i personalului
medical. Aceasta tiina include cunotine despre folosirea utilajelor confortabile i eficiente,
intstrumentariului i echipamentului specific. Ergonomia are ca scop asigurarea productivitii i
eficienei nalte a muncii, simultan oferind comoditate specialistului: reducerea fatigabilitii,
pstrarea sntii i a capacitii de munca. n concluzie scopul principal al ergonomiei
stomatologice este ntroducerea tehnicilor de lucru, ce permit obinerea unei productiviti
maxime, la depunerea unui efort minim.
n studiul nostru am obinut urmtoarele rezultate:
1. Au fost elucidate scopurile principale ale ergonomiei.
2. Au fost analizate problemele cu care se ntlnete medicul-stomatolog n activitatea sa
profesional.
3. Au fost demonstrate unele din cele mai importante componente de ergonomie n
stomatologie.
4. A fost menionat opinia experilor cu privirea la acest subiect.

Bibliografie
1. Occhipinti E. et al. Criteria for the ergonomic evaluation of work chairs. Med Lav, 1993.
84(4): p. 27485.

529
2. . . , . . . -. //
. 2007, 48. 7476 .
3. http://www.comdental.ru
4. http://www.stomfak.ru
5. http://www.dentoday.ru
6. http://stom-portal.ru
7. http://s-levin.ru
8. http://www.stella-dent.ru
9. http://www.mac-dent.ru
10. http://www.odontomagazine.com.br/ru/
11. http://www.mac-dent.ru
12. http://ww41.medicina-dentara.com
13. http://stomatdent.ru/2011/08/ergonomika-medicinskaya-v-stomatologii/
14. http://www.life-ergo.ru
15. http://stomsovet.ru/med/ergo.htm

CONTROLUL FRICII I DURERII N STOMATOLOGIE

Dumitru Zabolotni
Catedra Stomatologie Terapeutic FECMF, USMF Nicolae Testemianu

Summary
Fear and pain control in dentistry
Pain is a phenomenon that expresses physiological, biochemical and psychological
reaction of the body. Fear of doctor "iatrofobia" and the medical circumstances leading to delay
or ignore dental treatment. Thus, to control the psycho-emotional status of the patient for pain
relief are used various remedies: premedication, sedatives, analgesics, which offers a perfect
silence in work, relieves the feeling of fear and provide for patient comfort during dental
procedures.

Rezumat
Durerea este un fenomen ce exprim reacia fiziologic, biochimic i psihologic a
organismului. Frica de medic iatrofobiai de mprejurrile cabinetului medical duce la
amnarea sau ignorarea tratamentului stomatologic. Astfel, pentru controlul statutului psiho-
emoional al pacientului i pentru nlturarea durerii sunt folosite diverse remedii: premedicaie,
sedative, analgezice, care ofer o linite operatorie perfect, amelioreaz senzaia de fric i
ofer confort pacientului n timpul interveniei stomatologice.

Actualitatea
Cu scopul tratamentului indolor n cabinetul stomatologic adesea e folosit metoda
analgeziei prin injectarea substanei anestezice. Aceasta este o metod rapid, eficient, uor de
administrat i asigur medicul c deine control sigur asupra durerii. Pe de alt parte, este o
categorie de personae crora metoda de analgezie prin injectare local a substanei anestezice
este contraindicat, limitat, sau imposibil de a fi administrat. n astfel de situaii medicul
stomatolog poate recurge la metode alternative de analgezie: Analgezie fr anestezie.

Obiectivele
Elaborarea protocolului de administrare a substanei analgezice inhalatorii ca alternativ
metodei de analgezie prin injectarea substanei anestezice.

530
 Materiale si metode
A fost efectuat tratament stomatologic la un grup de 42 persoane, 62 dini cu diagnoza:
carie medie, profund, pulpit. n tipul studiului au fost folosite dou metode de analgezie:
inhalatorie i prin injectare. Pacienii au fost informai despre metodele de tratament, chestionai
i inclui n studiu. Pe parcursul tratamentului a fost monitorizat i fixat n protocolul de lucru
att gradul de analgezie, ct i statutul psiho-emoional al pacientului. Pentru redarea mai exact
a tririlor sale, fiecare pacient, cu o rigl gradat scorul vizual numeric a indicat nivelul durerii
la momentul adresrii, n timpul i la sfritul tratamentului stomatologic.

Rezultate
Din tot lotul de pacieni au fost tratate 45 cazuri de carie medie i profund, si 17 cazuri de
pulpit. Metoda analgeziei prin injectarea substanei anestezice infiltrative sau troncular a
nlturat udrerea n decurs de 5-10 min., oferind un tratament indolor pentru pacient. Analgezia
inhalatorie cu Penthrox a permis efectuarea interveniilor cu control asupra durerii direct de
ctre pacient. Astfel, n tratamentul cariilor cu diferit grad de profunzime s-a folosit
monoanalgezia, n cazul pulpitelor a aprut necesitatea de suplinire a efectului analgesic prin
injectarea intrapulpar a unei cantiti minime de substan anestezic. La sfritul tratamentului
toi pacienii au indicat gradul durerii egal cu 0, indiferent de tehnica analgezic aplicat.

Discuii
Criteriul de baz n alegerea analgezicului este coraportul risc-eficacitate. Majoritatea
substanelor anestezice sunt preparate combinate cu concentraie diferit: anestezic local i
vasoconstrictor. La alegerea substanei anestezice se va ine cont de caracterul i durata
procedurii, precum i de factorii de risc a pacientului concret. Analgezia prin injectare se
dovedete a fi mai rapid n aciune oferind rezultat sigur, dar efectul anestezic persist mult
timp dup ncetarea tratamentului. Apare ntrebarea raionalitii ca n cazul unei preparri dolore
de 1-2 min. s se anestezieze pentru 3-4 ore ! n cazul metodei alternative, n special n cariile
profunde a fost suficient doar analgezicul inhalator. Comoditatea a constat n faptul c pacientul
singur dozeaz gradul de analgezie la necesitate, asigurnd control asupra durerii n timpul etapei
de necrotomie i preparare a cavitii. n cazul pulpitelor metoda de analgezie inhalatorie a oferit
posibilitatea deschiderii camerei pulpare i doar pentru extirparea pulpei am recurs la metoda de
analgezie alternativ prin injectarea intrapulpar a substanei anestezice n cantitate foarte mic -
0,2 ml, iar n metoda analgeziei prin injectare n cazul pulpitelor s-a folosit 1,8 ml anestezic. Prin
metoda de analgezie inhalatorie a fost evitat premedicaia la pacienii anxioi i li s-a oferit
relaxarea necesar n timpul interveniei stomatologice.
Anestezia are rezultate incontestabile doar dup ce a fost injectat, dar ce i se ofer
pacientului pe traseul din sala de ateptare pn la momentul injectrii. Acesta e un interval de
timp ce influieneaz tratamentul stomatologic i statutul psiho-emoional al pacientului.
Tranchilizantele se administreaz cu 30 min-6 ore naintea interveniei, dar dac nu dispunem de
acest timp sau posibilitate?
Astfel metoda de analgezie inhalatorie reduce gradul de anxietate, crete comoditatea
psiho-emoional a pacientului. Se administreaz ncepnd cu aflarea n sala de ateptare,
pacientul cnd se aeaz n fotoliul stomatologic este deja relaxat, analgezat i poate administra
preparatul de sinestttor doar cnd simte durere, astfel avind personal control asupra propriei
dureri i nu controlat de ctre medic. Plus la toate, la terminarea tratamentului, efectele adverse
nu deranjeaz pacientul, spre deosebire de persistarea anesteziei 3-4 ore posttratament.
Pacienii cu reacie alergic la componentele substanei anestezice au suportat uor
preparatul inhalator, ceea ce a fost unica lor metod de analgezie posibil de aministrat.

Concluzii
Metoda de analgezie inhalatorie nu vine s inlucuiasc analgezia prin injectare, dar este ca
o metod alternativ, de elecie n anumite cazuri. Comoditatea utilizrii, sigurana i satisfacia
531
pacientului dup tratamentul cu analgezie inhalatorie ne face s recomandm metoda dat pentru
utilizare mai larg n practica stomatologic.

Bibliografie
1. Babl F, Barnett P, Palmer G, et al. A pilot study of inhaled methoxyflurane for
procedural analgesia in children. Paediatr Anaesth 2007;17:14853.
2. Dragon A, Goldstein I (1967). "Methoxyflurane: preliminary report on analgesic and
mood modifying properties in dentistry (subscription required)". Journal of the
American Dental Association 75 (5): 117681. PMID 5233333
3. Gafar M., A.Iliescu; Odontologie,Caria dentar. Bucureti 1998
4. Gnu Nicolae, Ion Canavea. Anestezia n stomatologie i chirurgia maxilo-facial
Bucureti 1993 p. 19-33, 229-249
5. Ghicavi V.; S.Srbu;N.Bacinschii; D.cerbatiuc. Farmacoterapia afeciunilor
stomatologice. Chiinu 2002 p.386
6. Josephson CA, Schwartz W (1974). "The Cardiff Inhaler and Penthrane. A method of
sedation analgesia in routine dentistry (subscription required)". Journal of the Dental
Association of South Africa 29 (2): 7780. PMID 4534883.
7. JORGENSEN, N.B., and LEFFINGWELL, F.E.:Premedication in Dentistry, Dent
Clin North Am, July 1961, pp 290-308
8. Medical Developments International Ltd. Penthrox (methoxyflurane) inhalation.
Product information, May 2009.
9. Medical Developments International Ltd. Penthrox (methoxyflurane) Consumer
medicine information, November 2006
10. Methoxyflurane. [Revised September 2007]. In: eTG complete [CD-ROM].
Melbourne: Therapeutic Guidelines Ltd, March 2010.
11. Nicolau Gheorghe, Terehov, Nastase,Nicolaiciuc. Odontologie practic modern ;
Nasticor-Vector 2010 p.53-60
12. Office of Product Review, Therapeutic Goods Administration, Australian
Government Department of Health and Ageing. Adverse drug reaction reports,
methoxyflurane. (Personal Communication). 2010
13. Saulea Aurel .Fiziologia sistemului simatognat. ed.tiina Chiinu 2009 p.47,123-
152
14. Vicol Carmen, Maria Voroneanu, C.Budacu. Medicina stomatologic. Ianuarie
2007.Valoarea metodelor alternative de preanestezie n chirurgia oral de
ambulator UMFGr.T.Popa Iai
15. . .. . 2003 .371
16. ., ., . .
1979, -213
17. . 4. 2006,: ,

18. .. ,
. .,1962 5-41
19. ., ., . 1. 2005;


20. 2,3. 2010
21. .. 1. 2001;

532
 STOMATITELE PROTETICE
Ana Eni , Haralambie Vlas1, tefan Vlas2, Elena Vlas2
1

Catedra stomatologie terapeutic FECUSMF N. Testemianu1

Secia stomatologic nr.2 IMSP AMT Rcani policlinica Nr.112

Summary
Prosthetic stomatitis
Prosthetic stomatitis (PS) occurrs as a result of using mobile prosthesis and creates quite
pronounced and prolonged suffering to their carriers.
The occurrence of oral mucosal changes can serve as traumatic and toxic-allergic factors,
but there are some natural phenomena aggravating their action. These are: the phenomenon of
"thermostat" and the phenomenon of "medical suction cup".
Early detection of causal factors determines the patients degree of suffering. Under our
observation were 200 patients with various types of prosthetic stomatitis.

Rezumat
Stomatitele protetice (SP) aprute n rezultatul utilizrii protezelor mobile creaz suferine
destul de pronunate i ndelungate la purttorii lor.
n apariia modificrilor mucoasei orale pot servi factorii traumatici i toxico-alergici, dar
mai apar nite fenomene fizice care agraveaz aciunea factorilor numii. Acestea sunt:
fenomenul de termostat i fenomenul ventuzei medicale.
Depistarea timpurie a factorilor cauzali determin gradul suferinei pacienilor.
Sub observaia noastr au fost 200 pacieni cu diferite forme ale stomatitelor protetice.

ntroducere
E tiut c la persoanele cu vrst mai avansat, n rezultatul consecinelor afeciunilor
dentoparodontale (periodontite, parodontite, sindroame parodontale) apare inevitabilitatea n
extraciilor dentare masive, care la rndul lor creaz edentaii pariale sau totale. Asemenea
pacieni se adreseaz la medicul stomatolog pentru a-i mbunti funcia dentomaxilar. n aa
cazuri pacientului i se propun diverse variante de restabilire a arcadei dentare cu proteze fixe
sau mobilizabile. La aceti pacieni condiiile create n cavitatea bucal sunt foarte variate, iar
medicul planificnd confecionarea unui tip de proteze se conduce dup regulile standarde, fr
a ti i a ine cont de condiiile obinuite pacientului pn la protezare (sau cnd el avea dinii
si). n rezultat multe proteze confecionate destul de bine (la prima vedere) nu-l satisfac pe
pacient i prezint anumite acuze i pretenii medicului. n aa situaii medicul stomatolog le d
pacienilor careva sfaturi, fac corecii, le propun s rabde, s se obinuiasc i a.m.d.
ns ntre timp la pacieni nu se petrece ncorporarea fireasc a protezei, scond n eviden
urmtoarele simptome: urme de la presiunea protezei asupra campului protetic care provoac
dureri uoare sau senzaii neplcute, hiperemie, sau chiar eroziuni i ulcere. Aceste simptome pot
fi localizate sau difuze n funcie de gradul i caracterul factorului provocator. Modificrile
aprute implic toate esuturile cmpului protetic (epiteliu, esutul conjunctiv, periostul, osul) i
se manifest divers la diferii pacieni. Aceste stri sunt numite stomatite protetice (S.P.).
Deoarece n asemenea situaii problema protetic trece n problem terapeutic aceti
pacieni deseori se adreseaz la stomatologii terapeui parodontologi, care nu totdeauna sunt
familiarizai cu aciunea protezelor asupra mucoasei orale. Deseori simptomele aprute sunt
suportabile, iar pacienii mai scot din cnd n cnd protezele pentru 1-3 zile pn cnd
simptomele se amelioreaz, apoi iari le aplic aa de mai multe ori, problema capt o evoluie
cronic cnd medicul deseori nici nu tie de ea, iar pacientul pierde dreptul de a mai nainta
preteniile sale. Atunci pacientul caut ali specialiti, consultani i se ncepe
. Aici e timpul s menionm c deseori acest lucru se ntmpl din cauza c majoritatea
medicilor neleg apariia acestor consecine doar teoretic, din manuale i din spusele pacienilor,
i foarte rar cine din doctori le-a simit pe propria piele. n afar de cele menionate apar situaii
533
cnd sunt comise erori medicale n planificarea i confecionarea protezelor i aici se mai poate
da un sfat medicilor f aa ca pentru tine.
Mai este necesar de a aminti despre principiul finisrii tratamentului ortopedic care prevede
nu numai manoperele legate de planificarea, confecionarea i aplicarea protezei dar i
observaiile n dinamic asupra pacientului, dup protezare!
Acest principiul oblig medicul protetician s in la eviden dinamic concret pacientul
pn cnd va fi convins c perioada de adaptare a evoluat cu succes, iar pacientul se folosete
de protez, funcia fonetic e restabilit, sunt lichidate toate cauzele care au provocat stomatita
protetic. Deci aplicarea protezei este o etap responsabil, dar nu mai puin important este
perioada adaptrii ctre protez, cnd apare necesitatea de a face unele corecii.
Dac principiul finisrii tratamentului ortopedic nu se respect, nu se nltura la timp
consecinele erorilor comise anterior, muli pacieni care au primit proteze nu le utilizeaz
numai din cauza c n-au fost stabilite vizitele secundare dup aplicarea lor. La aceast situaie
.. n an. 1979 considera c medicul protetician e dator s foloseasc o anumit
form de adresare V rog s v prezentai neaprat peste 3 zile eu trebuie s verific i s
corectm defectele aprute. ntlnirile medic/pacient vor continua pn cnd medicul se va
convinge c pacientul se folosete de protez i nu mai exist factori traumatici. Nu e admisibil
sfatul: Dac v supr ceva v adresai. Prin aceast adresare toat responsabilitatea o atribuii
pacientului, iar el nu este competent de a inelege corect cele aprute, consider c aa trebuie s
fie. Prin asemenea atitudine noi crem condiii pentru agravarea patologiei!

Materiale i metode
Pe parcursul a zeci de ani de activitate au fost, consultai i tratai peste 200 pacieni
purttorii de proteze mobile cu diferite modificri ale mucoasei orale care s-au ncadrat n
diagnosticul de Stomatite Protetice(S.P.).
E.I. Gavrilov, I. Oxman (1978) i A. K. Iordanivili 1988, 2007 dau o descriere foarte
desfurat i complex a tabloului clinic a acestor stomatice. Tot ei prezint o clasificare destul
de reuit, dup prerea noastr, a stomatitelor protetice, contnd pe etiologie, forma procesului,
caracter, stadiu, evoluie, localizare. Pe parcursul activitii ne-am folosit de ea i o prezentm.
Clasificarea stomatitelor protetice dup Iordanivili A. K. 1988-2007
I. Dup etiologie:
- S.P. traumatic;
- S.P. toxic;
- S.P. alergic;
- S.P. provocat de f. fizici.
II. Dup forma procesului patologic:
- Cataral;
- Eroziv;
- Ulceroas;
- Ulceronectrotic;
- Hiperplazic.
III. Dup evoluia procesului patologic:
- Acut;
- Subacut;
- Cronic (remisie, exacerbare).
IV. Dup localizare:
- De focar;
- Difuz.
V. Dup gravitate:
- Uoar;
- Medie;
- Grav.
534
 Analiznd tabloul clinic a SP la pacienii examinai, consultai i tratai, vom descrie unele
stri clinice, fenomene, factori care au condiionat modificrile cmpului protetic, provocnd
stomatita protetic. Stomatitele protetice reprezint diferite modificri patologice ale esuturilor
cmpului protetic, au un caracter inflamator i sunt condiionate de prezena protezelor
mobilizabile n cavitatea bucal.
Terminul Stomatit protetic exprim foarte corect coninutul - reacia mucoasei
cmpului protetic i cauza ei proteza (E.I. Gavrilov (1978).
Din cei 200 pacieni consultai 121 au fost femei i 79 barbai cu vrsta ntre 50 85 ani. n
timpul examinrii s-a constatat c 179 pacieni sufereau de diverse patologii generale,
preponderent ale TGI (tractului gastro-intestinal). Igiena cavitii bucale era satisfcatoare la 149
pacieni (preponderent femei).
n rezultatul studiului efectuat asupra pacienilor, putem meniona c stomatita protetic
poate fi numit S.P. polietiologic. Deoarece n majoritatea cazurilor (SP) apare n rezultatul
nerespectrii sau nclcrii tehnologiilor de confecionare, fie condiionat de construcia
protezei, sau de aciunea nociv a substanelor chimice (monomerul, coloranii) care pot provoca
stomatita chimic sau alergic. Nu este exclus c factorii numii mai sus (traumatici, chimici,
alergici) acioneaz concomitent, provocnd nite simptome combinate. Tot aici nu pe ultimul
loc sunt situate aa momente ca strea general a pacientului i starea igienei bucale. n aa
situaii este foarte dificil de stabilit cauza i diagnosticul modificrilor aprute pe mucoasa oral.
Stomatitele protetice aprute pe fundalul aciunii negative a factorilor fizici se pot manifesta
prin 3 mecanisme:
1. Mecanism traumatic: ajustarea incorect a protezei poate provoca trauma mucoasei
favoriznd dezvoltarea S.P. traumatice care apare preponderent ndat dup aplicarea protezei
n rezultatul necoincidenei formei i dimensiunii bazei protetice cu cmpul protetic. nclcarea
regimului de polimerizare a protezei (n laborator) fierberea, evacuarea i rcirea forat a
protezei fierbini din gips conduce la formarea centrelor de tensiune intern care deformeaz
ulterior proteza.
La pacienii notri stomatitele protetice traumatice prezentau o varietate foarte mare de
simptome i se manifestau la nceput prin hiperemie, edem local sau difuz a cmpului protetic n
funcie de localizarea i caracterul factorului traumatic. Dac factorul traumatic nu se nltur
n primele zile, n unele locuri apreau eroziuni, ulcere dureroase, care deseori serveau drept
cauza refuzului de a utiliza proteza.
Stomatitele traumatice au fost depistate la 140 pacieni, acuzele crora au fost exprimate prin
dureri n locul traumei n timpul alimentrii. Aceast form mai des era localizat (de focar)
n locul aciunii factorului traumatic unde se observa: hiperemie, edem, ulcere. La 7 pacieni cu
suprafaa rugoas a protezei - pe tot cmpul protetic se observa o hiperemie difuz, edem, dar
puteau fi i eroziuni.
n cazul aciunii ndelungate a factorilor traumatici, la
pacienii mai tolerani, ct SP localizat att i cea
generalizat se manifesta prin apariia proceselor ulcero-
necrotice pe fundalul inflamaiei catarale.
La majoritatea pacienilor cu Stomatite protetice
traumatice deseori se observau i gingivite sau parodontite
protetice.
n 10 cazuri stomatitele protetice traumatice de focar
se manifestau prin apariia edemului, hipertrofiei i
ulcerului decubital care evolua fr mari dureri, cu o
evoluie lent de lung durat. Aceste forme se mai
manifestau prin hipercheratoz care poate conduce la
malignizri.

(figura 1. Ulcer decubital n locul traumei mucoasei cu marginea protezei).

535
 La 11 pacieni SP a aprut n rezultatul aciunii efectului de ser (termostat) cnd (sub
protez se pstra) temperatura constant, umiditatea maximal, prezena spaiului nchis, condiii
favorabile pentru dezvoltarea microorganismelor (preponderent candidelor). Aceast situaie
favoriza apariia unei inflamaii difuze pe tot cmpul protetic cu hiperemie, edem, hiperplazie.
Deci n situaia dat acionau cat factorul fizic att i cel microbian. Deseori la aceti pacieni
protezele erau vechi, nu mai coincideau cu cmpul protetic, nu se mai fixau bine i provocau o
traum permanent, iar prezena spaiului liber ntre mucoas i protez permitea acumularea
masiv a resturilor alimentare, plus o igien rea, stimula apariia imflamaiei cronice cu
hiperplazii pronunate (procesul alveolar blbnea).
2. Efectul ventuzei medicale apare n cazul protezei totale pe maxil, cnd se creaz o
adeziune total foarte bun, apare situaia de VID care de asemena provoac excitaia fizic
a mucoasei n rezultatul creia pe tot cmpul protetic apare edem, hiperemie, hiperplazie.
Aceste forme a SP n majoritatea cazurilor se manifestau fr simptome subiective
pronunate. Cu asemena modificri sub observaia noastr au fost 15 pacieni la care tot cmpul
protetic era acoperit cu formaiuni hiperplazice fungiforme de diferite dimensiuni situate pe un
fon hiperemiat.
Tratamentul complex al SP traumatice s-a efectuat n mai multe direcii.
I. Tratamentul etiologic nlturarea factorilor traumatici.
1. Corecia graniei i grosimii protezei.
2. Rebazarea protezei n laborator!
3. Corecia dinilor artificiali.
4. Netezirea i poleirea uoar a suparfeei interne a bazei protetice.
5. Atunci cnd modificrile patologice pe mucoasa oral erau grave i stabile se
recurgea la modificarea construciei protetice.
6. n unele cazuri se propunea confecionarea protezelor n 2 straturi cu utilizarea
stratului moale, elastic la baza protezei.
II. Tratamentul simtomatic medicamentos:
1. Antiinflamator.
2. Antimicrobian (antimicotic).
3. Cheratoplastic la necesitate (n cazul prezenei eroziunilor i ulceraiilor).
4. Chirurgical/ coagulaia la prezena papiloamelor.
5. Fizioterapeutic (raze ultrafiolote) darsonvalizarea, magnetoterapia.
6. Dieta cu excluderea produselor picante.
7. Non fumat.
8. Dispensarizarea - control periodic la medic.
n cazul lipsei rezultatelor pozitive se consulta oncologul!

(fig.2,3 SP protetic hiperplazic)

536
 E. I. Gavrilov 1979 consider c pentru a preveni apariia SP traumatice este necesar de a
respecta cteva reguli, ct de medic, att i de pacient:
1. ndeplinirea sau executarea strict a regulilor de planificare i confecionare a protezei;
2. ndeplinirea principiului - tratament ortopedic finisat;
a. Dup aplicarea protezei medicul este obligat s fac observaii asupra pacientului
pn cnd se va convinge complet de ncorporarea complet a protezei i lipsa
factorilor traumatici.
3. Asigurarea unui instructaj clar i complet a pacientului referitor la regulile de utilizare a
protezei;
4. Eviden dispensarizare;
5. Pacientul trebuie s respecte regulat i corect igiena bucal i a protezei i s se prezinte
la medic.
51 de pacieni au prezentat modificri caracteristice pentru SP acrilic, aprut n rezultatul
intoxicaiei mucoasei orale (preponderent a cmpului protetic) cu monomerul liber din baza
protezei. Posibil, n aceste cazuri n-au fost indifereni coloranii i umplutorii (plastificatorii)
care intr n componenta masei acrilice i se utilizeaz la confecionarea protezelor. Aceast
form a stomatitei protetice aprea la purttorii protezelor acrilice mobilizabile i se caracteriza
prin sialoree, arsuri n mucoasa cavitii bucale, care dup nlturarea protezei disparea dup 4-
6 zile. n cazul aplicrii repetate a protezei simptomele din nou apreau peste 1-2 zile i se
nteeau pe msura acumulrii concentraiei monomerului n saliv (.. ). Puterea aciunii
toxice a monomerului deseori depinde de:
- suprafaa cmpului protetic;
- durata aciunii, concentraia monomerului n saliv;
- viteza absorbiei de ctre mucoasa cavitii bucale. Aici e momentul s menionm c
capacitatea de absorbie a mucoasei orale se mrete n prezena proceselor
inflamatorii, aciunii diferitor factori chimici profesionali sau alimentari
(condimente, alcool, fumat).
n aa cazuri mucoasa cmpului protetic devenea hiperemiat, edemaiat dufuz. Dac
pacientul continu s rabde i s utilizeze proteza, mucoasa cpta o culoare viinie cu mici
peteii pe ea. La aceti pacieni mai aprea o sensibilitate mrit i o hiperemie uoar i a altor
secretoare ale mucoasei orale (limba, obraji).
39 pacieni din cei care s-au adresat prezentau simptomele SP-alergice, manifestnd o
sensibilitate mrit, sau o reacie alergic de tip ntrziat a mucoasei la componentele protezei.
Pacienii cu asemena reacii prezentau arsuri n mucoasa oral, xerostomie, modificri
gustative dar mai apreau i simptome generale aa ca: dureri de cap, insomnie, excitabilitate,
erupii cutanate. Asemenea simptome apreau n primele 10 zile de contact a mucoasei cu
proteza. La examenul obiectiv se depista o hiperemie difuz cu edem pronunat a mucoasei
orale nu numai pe cmpul protetic dar i pe alte sectoare a ei.
Din anamnez la aceti pacieni s-a stabilit prezena reaciilor alergice i la ali alergeni,
care se manifestau sub diferite forme (rinite, dermatite, astm bronic, 2 pacieni au prezentat
situaii foarte grave edem Quincke (fa, buze, obraji, limb).
Diagnosticarea stomatitelor protetice traumatice difuze, i toxico-alergice deseori devine
foarte dificil, deoarece simptomele acestor forme a SP sunt foarte asemntoare, mai mult spus,
ele pot afecta pacientul concomitent.
Tratamentul acestor forme se reduce la:
1. nlturarea periodic a protezelor.
2. Tratament local simptomatic.
3. Administrarea hiposensibilizantelor ct local att i general.
4. Igiena regulat i corect a cavitii bucale i a protezei.
5. n cazul prezenei gingivitei sau parodontitei tratamentul lor.
6. n lipsa rezultatelor pozitive se va recurge la tratament ortopedic (alt protez, alte
tehnologii, alte materiale).
537
 Concluzii
1. Planificarea raional a construciei protetice i respectarea strict a tuturor etapelor i
tehnologiilor n laborator.
2. Stomatitele protetice se pot prezenta ca o patologie polietiologic traumatic i toxico-
alergic, dar deseori condiionat de anumite fenomene fizice fenomenul termostatului
i fenomenul ventuzei medicale sub aciunea nociv permanent a factorului microbian.
3. SP foarte des apar n rezultatul aciunii concomitente a factorilor i condiiilor numite,
ceea ce complic tabloul clinic, diagnosticul i tratamentul.
4. Asemenea situaii necesit o anamnez i analiz mult mai profund i ndelungat cu
implicarea medicului i pacientului.
5. Tratamentul SP trebuie s fie complex, dar ealonat cu excluderea tuturor factorilor dar
i consecinelor (simptomelor) cronice, care pe parcurs pot provoca malignizare.
6. Dup aplicarea protezei este necesar verificarea graniei bazei protetice, calitatea poleirii
protezei, corelaia arcadelor dentare cu prezena protezei n gur.
7. Atenionarea pacientului spre senzaiile neplacute care pot aprea i necesit corecie.
8. Respectarea principiului tramentului ortopedic - finisat.

Bibliografie
1. .. , 2003, . 615-
619,
2. .., .. ,
1978, . 299-307,
3. .. , 1979
4. .., .., ..
2001
5. . . 1988,
2007, -.

STUDIUL N VITRO A EFECTULUI BACTERIOSTATIC A HIDROXIDULUI DE

CALCIU, HIDROXIDULUI DE CALCIU-CUPRU I A HIPOCLORIDULUI DE SODIU
3% UTILIZATE N TRATAMENTUL ENDODONTIC MODERN
Oxana Balan
Catedra Stomatologie Terapeutica, USMF Nicolae Testemianu

Summary

In Vitro study of bacteriostatic effect of calcium hydroxide, calcium hydroxide-copper,

and 3% sodium hypochlorite used in modern endodontic treatment
In a comparative in vitro study was determined the bacteriostatic effect of three
antimicrobial solutions used in endodontic treatment: calcium hydroxide, calcium copper
hydroxide and sodium hypochlorite 3%. Mueller Hinton agar nutrient medium was used in Petri
dishes previously seeded with swab inseminated with microorganisms. The microorganisms that
were tested are: Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Bacillus
cereus and Candida albicans. It was determined that the highest bacteriostatic effect possessed
3% sodium hypochlorite, stopping the bacteria growth in 100%. The effect of calcium hydroxide
and calcium hydroxide-copper was at the same level, stopping the growth of bacteria in 75%.
Cuvinte cheie: in vitro, bacteriostatic, substane antiseptice.

538
 Rezumat
In studiul comparativ in vitro a fost determinat efectului bacteriostatic a trei substane
antiseptice folosite n tratamentul endodontic: hidroxidului de calciu, hidroxidului de calciu-
cupru i a hipocloritului de sodiu 3%. Mediul nutritiv Mueller Hinton Agar a fost folosit n cutii
Petri prealabil nsmnat cu tamponul de vat cu microorganismele respective.
Microorganismele care au fost supuse testrii sunt urmtoarele: Escherichia coli, Staphylococcus
aureus, Pseudomonas aeruginosa, Bacillus cereus i Candida albicans. A fost determinat c
aciune bacteriostatc cea mai nalt o posed 3% hipocloritului de sodiu, stopnd creterea
bacteriilor n 100%. Efectul hidroxidului de calciu i hidroxidului de calciu-cupru a fost la
acelai nivel, oprind creterea bacteriilor n 75%.

Actualitatea
Majoritatea autori consider c microorganismele reprezint agentul etiologic primar n
dezvoltarea afeciunilor endodontice (2,7,8). n timpul studiului calitii compoziiei microflorei
n periodontite se depisteaz asocieri de cocci, n principal streptococi, un numr mare de
reprezentani ai speciilor bacteriene obligativ-anaerobe, i deasemenia ciuperci asemntoare
drojdiilor. Numrul bacteriilor crete intensiv n canale lsate deschise n perioada ntre vizite (9)
i n cazurile neprelucrrii mecano-chimice a treimii apicale a canalului radicular, lsnd-o
neobturat. Numeroase studii au raportat c bacteriile pot rmnea viabile n ramificaiile, delta
i tubii dentinali a canalelor radiculare chiar dup prelucrarea mecano-chimic complet (3,9).
Conform lui Zu-Heng Lin 2003 (2) rata retratrii cu succes a canalelor radiculare infectate
cu culturile Gram Negative este de 80%, cu Gram Pozitive doar 33%.
Microbii care persist n canalele radiculare i n ramificaiile lor, n tubii dentinali i delta
apical n rezultatul degradrii pulpei i lipsei fluxului sanguin, snt inaccesibile pentru
mecanismele de protecie a organismului. Microflora care se afl n canale radiculare, cauzeaz
i menine procese inflamatorii n esuturile peri i parodontale, ce duce n continuare la
dezvoltarea proceselor distructive n esutul osos.
Avnd n vedere c rdcina dintelui devitalizat conine substane organice, pe toat durata
existenei sale exist pericol de reinfectare. n legtur cu aceasta este foarte important nu numai
dezinfectarea canalului n timpul tratamentului dar i crearea condiiilor pentru meninerea
sterilitii permanente i pe viitor.
Sarcina principal n tratamentul endodontic a canalelor infectate este distrugerea i
eliminarea total a microorganismelor i protecia de la reinfectare. Aceast sarcin poate fi
realizat prin utilizarea substanelor antimicrobiene la prelucrarea medicamentoas a canalelor
radiculare prin diferite metode: irigare, aplicaii, prelucrarea cu ultrasunet, aplicarea laserului,
depoforez, ionoforez. Substanele folosite n canalele radiculare trebuie s dein proprieti
antibactericide i timp de aciune suficient pentru a influena asupra diferitor infecii
polimicrobiene (1). n acelai timp, aceste substane trebuie s serveasc ca o barier mecanic
prin reducerea infiltraiei marginale, neutraliznd detritus rmas i micornd inflamaia
esuturilor periapicale.
Ageni antibacterieni cel mai des folosii n prelucrarea canalelor radiculare infectate sunt:
compuii fenolului, clorhexidina, I2/KI, Ca(OH)2, Cuprodent (Cupral), hipocloritului de sodiu
3%, enzime proteolitice, antibiotice, fermeni.
Hidroxid de calciu Ca(OH)2 este un agent folosit pe larg n prelucrarea canalelor
radiculare n timpul tratamentul endodontic care posed proprieti antibacteriene semnificative,
antiinflamatorii i o activitate biologic nalt (4,8). Aceste proprieti sunt ca urmare a disocierii
ionilor de Ca i OHi a pH nalt de 12,5. Majoritatea bacteriilor nu rezist la un pH de 9,5.
Cuprodent (Cupralul) este un agent cu proprieti bactericide foarte nalte, el reprezint un
sistem balansat eterogen stabil. El are n componena sa substane negativ ncrcate ca: anioni pe
baz de hidroxid de cupru [Cu(OH)4], nanosfere de hidroxid de cupru ncrcate negativ, anioni
de OH. Particule ncrcate negativ ptrund n tubii dentinali cu ajutorul curentului electric pe o
adncime de 500m, n timp ce Ca(OH)2 ptrunde n canale radiculare n timpul irigrii cu
539
profunzimea ptrunderii anionilor de OH n tubii dentinali de 200m. Utilizarea Curodentului a
demonstrat a fi un agent dezinfectant calitativ, mai ales cnd este folosit n combinaie cu aparat
depoforetic (11).
Hipocloritul de sodiu NaOCl are o gam larg de utilizari i este un excelent agent
dezinfectant, bactericid i proteolitic. El are o aciune animicrobian asupra microorganizmelor,
ciupercilor, viruilor n canalul radicular i la nivelul apexului. Aciunea bacteriologic se
manifest prin proprietile pH-lui ridicat 11,5- 12,0. Are i dezavantaje ca: toxicitate nalt,
distrugerea a toate esuturi vii cu excepia epiteliului cheratinizat, are miros i gust neplcut, este
corosiv ctre metale. n schimb gradul de sterilitate, a canalelor radiculare dup folosirea NaOCl
ca irigant, este foarte nalt, ceea ce l face s fie cel mai des folosit agent n prelucrarea
medicamentoas.
Activitatea antimicrobian a materialelor endodontice poate fi evaluat precum in vitro aa
i in vivo. Metoda difuziei n agar este pe larg folosit n tehnica de evaluare in vitro a activitii
antimicrobiale (1). Scopul acestei investigaii este studiul comparativ in vitro a efectului
bactericid a substanelor antiseptice hidroxidului de calciu, hidroxidului de calciu-cupru si a
hipocloritului de sodiu 3% folosite la prelucrarea chimic a canalelor radiculare.

Obiectivele
Scopul acestei investigaii este studiul comparativ in vitro a efectului bacteriostatic a
substanelor antiseptice hidroxidului de calciu, hidroxidului de calciu-cupru si a hipocloritului de
sodiu 3% folosite la prelucrarea chimic a canalelor radiculare infectate cu microbii de baz
prezeni n periodontite.

Materiale i metode
n studiul s-au folosit urmatoarele substane antiseptice:
1. Hidroxidului de calciu Ca(OH)2 diluat cu ap distilat n proporia 1:9;
2. Hidroxidului de calciu-cupru [Cu(OH)4] diluat cu ap distilat n proporia 1:9;
3. Hipocloritului de sodiu NaOCl 3%.
Substanele antiseptice au fost testate la urmtoarele culturi microbiene:
1. Escherichia coli ATCC 25922 cultura sensibil pentru QC a antibioticogramei
2. Staphylococcus aureus ATCC 6538
3. Pseudomonas aeruginosa ATCC 9027
4. Bacillus cereus ATCC 10876
5. Candida albicans ATCC 10231 cultura rezistent pentru QC a antibioticogramei
Mediii nutritive i alte materiale:
1. Mueller Hinton Agar n cutii Petri.
2. Clorur de sodiu soluie perfuzabil 0,9% 400 ml
3. Tampoane cu vat sterilizate cu Oxid de Etilen
4. Standard de turbiditate optic Mc Farland 0,5 uniti preparat conform Recomandrilor
metodice METODA DIFUZIMETRIC DE DETERMINARE A SENSIBILITII
MICROBILOR LA ANTIBIOTICE, Vladimir Nahaba s.a.,Chiinu CEP Medicina 2005
Tehnica efecturii:
Suprafaa a cinci plci de geloza Mueller Hinton a fost divizat n trei pri, conform celor trei
soluii care sunt supuse testrii. Fiecare plac a fost nsmnat cu ajutorul tamponul de vat cu
unul din microorganismele respective, din suspensia 0,5 uniti optice conform standardului de
turbiditate McFarland. Peste 1-2 minute, dup uscarea suspensiei cu microorganisme sa aplicat
cte 1 pictur (0,05 ml) de substane lichide antiseptice. Dup ce cutiile de geloza Mueller
Hinton au fost plasate n termostat la temperatura de 37 Co pe timp de 20-24 ore.

Rezultate
Rezultatele au fost citite vizual i apreciate de la minus pn la 4 +.
- 0% - Zona de inhibiie a creterii microorganismului lipsete complet
540
 - + 25% - Zona de inhibiie se observ prin rarefierea parial a creterii
microorganismului
- ++ 50% - Zona de inhibiie se observ prin rarefierea pronunat a creterii
microorganismului
- +++ 75% - Zona de inhibiie se observ prin rarefierea aproape total a creterii
microorganismului cu excepia prezenei unor mici colonii
- ++++ 100% - Zona de inhibiie se observ prin rarefierea total a creterii
microorganismului
Remarca La substanele nr.1 i 2 n zona de inhibiie se observ un sediment, care reprezint
acumularea de calciu.
Rezultatele au fost sumarizate n tabelul nr. 1
Tabelul 1
Tulpini 1 CaOH 2 Cua(OH)2 3 Belodez
E. coli +++ +++ ++++
S. aureus ++++ ++++ ++++
P.aeruginosa +++ +++ ++++
C. albicans - - ++++
B. cereus - - ++++

Escherichia coli ATCC 25922 cultura Staphylococcus aureus ATCC 6538

sensibil pentru QC a antibioticogramei

Pseudomonas aeruginosa ATCC 9027 Candida albicans ATCC 10231 cultura

rezistent pentru QC a antibioticogramei

541
 Bacillus cereus ATCC 10876

Discuii
Metoda difuziei n agar este una din cele mai pe larg folosite metode pentru evaluarea
activitii antimicrobiene. Sunt civa factori importani n capacitatea de difuzie a soluiilor
antiseptice n agar: contactul ntre soluie i agar, masa molecular, concentraia, viscozitatea
agarului etc. Controlul i standardizarea densitii, evaluarea rezultatelor, selectarea mediului de
agar, temperatura de incubaie a plcilor, citirea i aprecierea rezultatelor de asemenea sunt
factori care influeneaz dinamica i variabilitatea difuziei soluiilor n mediu agar. n acest
studiu au fost folosite microorganismele gram pozitive i gram negative. Microorganismele au
fost testate la influena a trei substane: hipoclorit de sodiu 3%, hidroxid de calciu i cuprodentul.
Hipocloritului de sodiu este un agent bactericid i dezinfectant foarte bun prezentnd cel mai
nalt rezultat bacteriostatic n studiul dat efectuat, stopnd creterea microorganismelor n 100%,
att gram pozitive ct i gram negative. Hidroxid de calciu i cuprodentul sunt soluii antiseptice
cu efect puternic antiinflamator i antibacterian. Aceste dou soluii n timpul experimentului au
prezentat rezultate egale de stopare a creterii bacteriilor 75%, cu excepia a dou
microorganisme C. albicans i B. cereus la care efectul bacteriostatic a antisepticilor nu s-a
observat.

Concluzii
Aceste trei substane antimicrobiene folosite n studiu dat au aciune diferit fa de
bacteriile la care au fost testate. Cea mai puternic aciune antibacterian o posed substana cu
nr 3 Belodez Hipoclorit de sodiu 3%, care a dus la stoparea total a creterii microorganismelor
100%. Substanele nr 1 i 2 au aciune antibacterian egal, distrugnd 75% de bacterii, cu
excepia C.albicans i B.cereus. Toate substanele studiate posed o aciune antibacterian mai
pronunat fa de germenii gram pozitivi S. aureus i fa de germenii gram negativi
P.aeruginosa i E.coli. n investigaiile de acest gen este util de folosit culturi de referin att
sensibile ct i rezistente. De asemenea e necesar de studiat separat att aciunea bacteriostatic
ct i cea bactericid.

Bibliografie
1. Leonardo M. R. et al. In vitro evaluation of antimicrobial activity of sealers and pastes used in
endodontics. Journal of Endod. July 2000, vol.26, .7, 391-394
2. Lin Y., A.K. Mickel, S. Chogle Effectiveness of selected materials against Enterococcus
faecalis: Part 3. The antibacterial effect of calcium hydroxide and chlorhexidine on
Enterococcus faecalis. Journal of Endod.Sept.2003, vol. 29,.9,565- 566
3. Cobankara F.K. et al. In vitro antibacterial activities of root-canal sealers by using two
different methods. Journal of Endod. Jan. 2004, vol.30, .1, 57-60
4. Kouassi M. et al Antibacterial effect of hydraulic calcium phosphate cement for dental
applications. Journal of Endod. Feb. 2003, vol.29, .2, 100-103
5. Endodontics fourth edition John I. Ingle, Leif K. Bakland.
542
6. .. ,

// , 1 (10), 2003 . . 111 112.
7.Mickel A.K., T.H. Nguyen, S. Chogle Antimicrobial activity of endodontic sealers on
Enterococcus faecalis. Journal of Endod. April 2003, vol.29, .4, 257-258
8.Mickel A.K., P. Sharma, S. Chogle Effectiveness of stannous fluoride and calcium hydroxide
against Enterococcus faecalis. Journal of Endod. April 2003, vol. 29, . 4, 259-260
9. V. Kalchinov , Sl. Dimitrov, M. Belcheva. In Vitro study of antimicrobials agents used in
modern endodontics. Journal of IMAB - Annual Proceeding (Scientific Papers) 2009,p.79-83
10. De Lucena W., Decker L. Influence of calcium hydroxide on bacterial vitality in root dentin.
today. Congress 10 (4-6 Octombrie 2001). Miunhen, 2001.
11. Knappwost A. Kupfer-Calciumhydroxid in der Endodontie. Zahnarztliche Praxis 1993.

543