Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Catedra Chirurgie oro-maxilo-facial i implantologie oral Arsenie Guan

REFERAT

Tumorile benigne, leziunile pseudotumorale ale glandelor salivare

Studeni: Grosu Veronica

Herta Mariana, gr S1308
Profesor: Hu Dumitru
Chiinu, 2017
Cuprins
1. Actualitatea temei investigate
2. Etiologia tumorilor i pseudotumorilor glandelor salivare
3. Aspecte clinice n tumorile si pseudotumorile glandelor salivare
4. Explorari paraclinice n vederea determinarii diagnosticului
5. Clasificarea tumorilor benigne glandelor salivare
6. Tabloul clinic i tratamentul tumorilor glandelor salivare
7. Concluzii
8. Bibliografie
 I. ACUALITATEA TEMEI
Tumorile dezvoltate n glandele salivare sunt relativ rare, dar prezint o larg varietate de
subtipuri histologice (carcinom mucoepidermoid, adenoidchistic, cu celule acinoase, adenom
pleomorf, cu celule scuamoase, adenocarcinom). Dei de-a lungul anilor s-au fcut numeroase
progrese n studiul diverselor grupuri de tumori, diagnosticul i tratamentul neoplasmelor
glandelor salivare ridic nc probleme complexe i incitante pentru chirurgul maxilo-facial.
Dintre tumorile capului i gtului, aproximativ 6% sunt tumori ale glandelor salivare. Dintre
glandele afectate, 80% din tumori sint localizate la glanda parotid, 5-10% la glandele
submandibulare i 2,5% la nivelul glandelor salivare mici.

II. ETIOLOGIE
Etiologia tumorilor ale glandelor salivare nu este nc pe deplin cunoscut. Sunt discutate
dou teorii: teoria bicelular i teoria multicelular. Teoria bicelular susine c
dezvoltarea tumorilor se face pe seama unui tip celular dintre cele dou tipuri de celule stem
nedifereniate: stocul de celule ale ductelor excretorii sau stocul de celule ale ductelor
intercalate. Celulele stem excretorii sunt la originea carcinoamelor cu celule scuamoase i a
carcinoamelor mucoepidermoide n timp ce, celulele stem intercalate dau natere
carcinoamelor adenoidchistice, adenocarcinoamelor sau carcinoamelor cu celule acinoase.
Teoria multicelular susine c fiecare tip de tumor se asociaz cu o celul cu difereniere
specific, avnd originea n unitatea glandular salivar. Carcinoamele cu celule scuamoase se
dezvolt din celulele ductelor excretorii, adenoamele pleomorfe i au originea n celulele
ductelor intercalate, oncocitoamele se formeaz din celulele ductelor striate iar carcinoamele
cu celule acinoase se dezvolt din celulele acinare. Studii recente sugereaz c teoria
bicelular a celulelor stem pare s constituie fundamentul etiologiei tumorilor glandelor
salivare, explicnd mai logic de ce tumori precum adenomul pleomorf sau tumora Warthin
conin tipuri celulare distincte multiple.
Radioterapia n doze mici a fost asociat cu dezvoltarea tumorilor parotidiene la 15-20 ani
dup tratament. Incidena carcinoamelor mucoepidermoide i a carcinoamelor cu celule
scuamoase ale glandelor salivare este mai mare dup radioterapie.
Fumatul i consumul de alcool, factori incriminai (n general) n apariia carcinoamelor cu
celule scuamoase din ariile capului i gtului, nu s-au dovedit a juca un rol determinant n
dezvoltarea cancerelor glandelor salivare. Cteva studii din anii 90 au remarcat o relaie
cauzal ntre expunerea ocupaional la praful de siliciu i nitrozamine i apariia cancerelor
glandelor salivare.

III.ASPECTE CLINICE
 Istoricul bolii poate fi extrem de important n investigarea pacienilor cu tumori maligne ale
glandelor salivare. Diagnosticul diferenial este dificil i se face cu o mare varietate de
procese patologice, inclusiv infecii, boli autoimune. n general, o mas tumoral care se
palpeaz parotidian este considerat o tumor adevrat n timp ce, mrirea de volum a
glandei submandibulare este mai degrab secundar unei inflamii cronice i litiazei salivare.
Aspectele asupra crora trebuie insistat n aflarea evoluiei bolii se focalizeaz spre:
localizarea masei tumorale, rata de cretere a formaiunii, modificri ale mrimei n legtur
cu prnzurile alimentare, parezele sau paraliziile faciale, asimetria feei, durerea asociat.
Muli dintre pacienii cu tumori maligne ale glandelor salivare se prezint pentru o mas
tumoral cu o cretere lent n volum, nedureroas, localizat pe topografia glandelor salivare.
O mas tumoral discret dezvoltat ntr-o parotid aparent normal este cea mai frecvent
situaie pentru o tumor parotidian. Multe dintre tumorile parotidiene sunt localizate n polul
inferior al glandei. Paralizia de facial sau alte deficite neurologice asociate unei mase
tumorale pe o gland salivar indic un aspect de malignitate. Neoplasmele glandei
submandibulare apar adesea ca o mrire de volum a glandei respective, n timp ce tumorile
glandelor sublinguale se prezint ca tumori pline palpabile la nivelul planeului bucal.
Semnificaia unei mase tumorale dureroase la nivelul glandelor salivare nu este ntotdeauna
edificatoare, durerea fiind un simptom asociat att n cazul tumorilor benigne ct i maligne.
Durerea se poate datora supuraiei sau hemoragiei n interiorul unei mase tumorale dar poate
fi explicat i prin infiltraia unei tumori maligne n esuturile adiacente. De menionat c,
tumorile glandelor salivare minore prezint aspecte clinice variate, n funcie de locul de
origine . Cele mai multe neoplasme ale glandelor salivare minore sunt reperate ca mase
tumorale nedureroase localizate la nivelul palatului sau planeului bucal. Neoplasmele
glandelor salivare laringiene pot produce obstrucia cilor aeriene, disfagie sau disfonie
(rgueal). Tumorile glandelor salivare minore ale cavitilor nazale sau sinusurilor
paranazale se pot manifesta prin obstrucie nazal sau simptomatologie de sinuzit. Protruzia
unei mase tumorale la nivelul pereilor laterali ai faringelui cu disfagie i disfonie consecutive
trebuie s ridice suspiciunea unui neoplasm al spaiului parafaringeal. Examenul clinic al
maselor tumorale dezvoltate la nivelul glandelor salivare este parte component a examenului
tuturor regiunilor capului i gtului. Se noteaz mrimea tumorii, mobilitatea ei, extensia ctre
esuturile vecine, fixarea la esuturile adiacente, sensibilitatea la palpare. n cazul tumorilor
dezvoltate pe lobul profund al glandei parotide, pentru a decela extensia ctre spaiul
parafaringeal, se procedeaz la palparea bimanual a pereilor laterali ai faringelui. Palparea
bimanual se indic de asemenea pentru examinarea maselor tumorale ale glandelor
submandibulare i sublinguale, pentru a verifica extensia i fixarea la esuturile vecine. O
atenie deosebit trebuie acordat tegumentelor i mucoaselor acoperitoare, care dreneaz n
ariile limfatice parotidiene sau submandibulare. Metastazele regionale ale unor cancere de
piele sau ale mucoasei orale se pot prezenta sub forma unor mase tumorale localizate n
glandele salivare. De asemenea, trebuie examinai foarte atent nodulii limfatici cervicali care
pot conine metastaze ale unor tumori maligne primare localizate n glandele salivare.
Examenul clinic nu trebuie s omit evaluarea minuioas a nervului facial, pentru a identifica
o parez sau paralizie n teritoriul acestui nerv. Paralizia nervului facial indic de obicei o
leziune malign a glandei parotide, cu infiltrare tumoral a nervului.

IV. EXPLORRI IMAGISTICE

Computer-tomografia (CT) / Imagistica prin rezonan magnetic (IRM) Studiile imagistice
ale glandelor salivare nu sunt de obicei necesare pentru evaluarea unor tumori mici dezvoltate
la nivelul glandei parotide sau submandibulare. CT sau IRM sunt utile pentru determinarea
extensiei tumorilor de mari dimensiuni, pentru a preciza profunzimea evoluiei unei tumori
parotidiene sau pentru a decela o alt tumor prezent n glanda salivar respectiv sau n cea
controlateral. n plus, aceste dou metode performante de investigaie imagistic se dovedesc
a fi folositoare pentru deosebirea unei tumori a lobului profund parotidian de o tumor a
spaiului parafaringeal precum i pentru evaluarea ganglionilor limfatici cervicali, n privina
metastazelor.
CT sau IRM pot fi utilizate i pentru a emite predicia unei tumori maligne atunci cnd
examenul clinic a decelat margini imprecise ale tumorii unei glande salivare. Dintre cele dou
metode, explorarea prin rezonan magnetic este mai bun pentru scopul enunat. Totui, nu
exist diferene notabile privind specificitatea i sensibilitatea ntre cele dou metode, referitor
la precizarea localizrii tumorii sau a mrimii infiltraiei tumorale la nivelul glandelor
parotide. n general, tumorile dezvoltate n glandele salivare minore sunt dificil de examinat i
evaluat, astfel nct utilizarea preoperatorie a explorrilor CT sau IRM este important pentru
determinarea extinderii tumorale, care nu poate fi apreciat clinic. Aceste rezultate sunt n
particular valoroase pentru tumorile maligne localizate la nivelul sinusurilor paranazale, unde
extensia ctre baza craniului sau intracranian poate modifica rezecabilitatea tumorilor
respective. Biopsia cu ac fin ghidat CT poate fi efectuat pentru a evalua tumorile dificil de
examinat, cum ar fi cele ale spaiului parafaringeal . n cazul tumorilor de mici dimensiuni ale
glandelor parotide, fr vreo simptomatologie clinic a interesrii nervului facial, nu se
apeleaz (de obicei) la studii imagistice pre-operatorii. Imagistica n dinamic prin rezonan
magnetic folosind gadolinium ca mediu de contrast este practicat pentru a face diferenierea
dintre un adenom pleomorf sau o tumor Warthin i respectiv o tumor malign a glandei
salivare. Oricum, subliniem c explorarea imagistic prin rezonan magnetic poate doar
sugera un diagnostic, diagnosticul definitiv necesitnd obligatoriu examen histopatologic.
Ultrasonografia (US) Noile tehnologii, care ofer imagini armonioase i de nalt rezoluie,
pot aduce informaii despre localizarea, omogenitatea sau heterogenitatea tumorii salivare,
forma, vascularizaia i marginile ei, ecografiile fiind practicabile pentru ariile periauriculare,
orale sau submandibulare. US poate preciza tipul tumoral . Cu ajutorul noilor medii de
contrast, aceast explorare imagistic poate aprecia preoperator vascularizaia tumoral. De
asemenea, poate ghida biopsia-aspiraie cu ac fin, pentru a crete ansele obinerii unui
specimen tumoral reprezentativ. De menionat c ecografia poate de asemenea ghida
sistemele de biopsie automate, nregistrnd o sensibilitate de 75%, specificitate de 96,6% i
acuratee de 91,9%. Imagistica nuclear Scanarea tomografic prin emisie de pozitroni
folosind 18F fluorodeoxyglucoz poate fi utilizat pentru planificarea tratamentului
cancerelor glandelor salivare prin decelarea metastazelor ganglionare limfatice (care necesit
evidare cervical) sau prin decelarea metastazelor la distan (care nu se nsoesc de obicei de
modificri n testele sanguine de rutin). Aceast explorare este cu mult mai util atunci cnd
este combinat cu examenul CT. PROCEDURI DIAGNOSTICE Biopsia-aspiraie cu ac fin
Biopsia-aspiraie cu ac fin este o metod diagnostic adjuvant valoroas pentru evaluarea
unei mase tumorale localizat n regiunile capului i gtului. Dar rolul su n evaluarea
tumorilor glandelor salivare este controversat. Sensibilitatea general a acestei proceduri n
deosebirea unei tumori benigne de gland salivar fa de una malign este de aproximativ
95%, iar specificitatea este de 98%. Valoarea ei predictiv pozitiv este de 84% iar cea
negativ este aproximativ 77%. Dac rezultatul indic predominana limfocitelor, este
necesar n continuare investigarea unui eventual limfom. Chiar dac rezultatul este negativ,
nu trebuie subestimat raionamentul clinic care a suspectat o tumor malign de gland
salivar. Cei mai muli experi sunt n general de prere c biopsia-aspiraie cu ac fin este util
n evaluarea unor mase tumorale submandibulare. Relativ puine mase tumorale din triunghiul
submandibular reprezint tumori primare ale glandei submandibulare. Cele mai multe astfel
de tumori se datoreaz unor boli inflamatorii sau neoplaziilor care implic ganglionii limfatici
din aceast regiune. De aceea, biopsia-aspiraie cu ac fin este util pentru diferenierea acestor
posibiliti i pentru dirijarea terapiei. Valoarea efecturii de rutin a biopsiei-aspiraie cu ac
fin este mai puin clarificat. Autorii care susin importana obinerii preoperatorii a unui
diagnostic histologic aduc n discuie urmtoarele argumente:
1) cunoaterea tipului histologic poate fi util pentru pregtirea preoperatorie a pacientului n
vederea unei intervenii mai extinse, reclamat de tumorile cu grad ridicat de malignitate;
2) unele cauze nontumorale ale maselor parotidiene pot fi excluse fr intervenie
chirurgical;
3) studiile recente privind biopsia-aspiraie cu ac fin pentru tumorile parotidiene au raportat o
acuratee de 94-97%, o sensibilitate de 83-84% i o specificitate de 96-100%.
Valorile prediciilor pozitive i negative pentru malignitate n cazul tumorilor parotidiene sunt
de 84,6% i respectiv 96,4%. Biopsia-aspiraie cu ac fin pentru tumorile Warthin poate avea
rezultate falspozitive, conducnd la non-diagnosticarea unor tumori mai periculoase cum ar fi
carcinomul cu celule acinoase. Rezultatele biopsiei-aspiraie cu ac fin au relevat de asemenea
o rat mai mare a parotiditelor la pacienii cu tumor Warthin, datorit susceptibilitii la
infarctizare i inflamaie. Complicaiile biopsiei-aspiraie cu ac fin constau din
nediagnosticarea bolii dar i modificri tisulare restante i decelate dup excizia chirurgical,
care pot interfera cu evaluarea histologic (inclusiv traiectul acului de biopsie i infarctizarea).
Flow-citometria n cazurile de tumori ale glandelor salivare, valoarea citometriei (numrarea
i msurarea celulelor sanguine) n secreia salivar const n sprijinul histopatologiei prin
decelarea posibilelor tumori maligne. Flow-citometria s-a dovedit a fi util i n evaluarea
prognosticului n cazurile carcinoamelor adenoidchistice, prin determinarea numrului de
cromozomi din ADN-ul celulelor tumorale . Aceast informaie pare a fi corelat cu
prognosticul general i supravieuirea fr boal pe termen lung. Un studiu recent afirm c,
determinarea aneuploidiei versus diploidie prin flow-citometrie este asociat cu aprecierea
gradului carcinoamelor mucoepidermoide, raportnd aneuploidia n 89% dintre tumorile de
nalt malignitate iar diploidia n 88% dintre tumorile de joas malignitate.

V.Clasificarea tumorilor glandelor salivare

A. Tumori epiteliale
1. Adenom pleomorf
2. Adenoame simple
-Adenolimfom
-Adenom oxifil
-Alte adenoame
3. Tumori mucoepidermoide
4. Tumori cu celule acinoase
5.Carcinoame
- Adenoid chistic
-Adenocarcinom
-Epidermoid
-Nedifereniat
-Carcinom n adenom pleomorf
B.Tumori neepiteliale
1.Hemangioame
2.Limfangioame
3.Neurofibroame
C.Tumori neclasate:
Sarcom
lipom
D.Leziuni aparent tumorale
1.Leziuni limfoepiteliale benigne
2.Sialoze
3.Metaplazii oncocitare

VI. Tabloul clinic

a. Adenomul pleomorf
Adenomul pleomorf apare cel mai adesea la varsta adult (40-60 de ani), fiind relativ rare n
perioada de cretere, i la adultii tineri; afecteaza mai ales sexul feminin (60% dintre cazuri).
Se localizeaza cel mai adesea la nivelul parotidei - aproximativ 3/4 dintre tumorile de parotida
sunt benigne, iar dintre acestea, 3/4 sunt de tip adenom pleomorf. Adenomul pleomorf apare
cu o frecventa mai scazuta la nivelul celorlalte glande salivare, reprezentand totui aproape
1/2 din tumorile submandibulare i 1/3 din tumorile glandelor salivare mici. Din aceste
motive, tabloul clinic, investigatiile paraclinice, diagnosticul i posibilitatile terapeutice ale
adenomului pleomorf caracterizeaza i sunt valabile prin extensie pentru majoritatea celorlalte
forme tumorale benigne ale glandelor salivare. Adenomul pleomorf parotidian debuteaza cel
mai adesea n lobul superficial (aproximativ 3/4 dintre cazuri), dar se poate dezvolta i n
lobul profund parotidian. lnitial, se prezinta ca un nodul solitar, de mici dimensiuni, care
deformeaza discret i limitat regiunea parotidiana. Are consistenta ferm-elastica, este
nedureros i este mai mult sau mai putin mobil pe planurile subiacente, n funcie de
profunzimea localizarii. Tegumentele acoperitoare sunt nemodificate clinic ~i nu adera de
formatiunea tumorala. Nu determina tulburari motorii pe traiectul n. facial. Daca tumora
debuteaza n lobul profund parotidian, semnele clinice sunt mult estompate, tumora fiind
observata de cele mai multe ori tardiv. Odata cu creterea n volum , tumora de lob profund
va deforma discret regiunea parotidiana, evolutia fiind de multe ori catre laterofaringe. n
acest caz, pacientul poate prezenta fenomene de disfagie. Indiferent de localizarea i
dimensiunile tumorii, secretia salivara nu este modificata calitativ sau cantitativ, iar starea
generala nu este influentata. Indiferent de localizare, evolutia tumorala este de cretere lent,
progresiv, fara a se asocia cu durere, tulburari funcionale legate de n. facial sau adenopatii
cervicale. Astfel adenomul pleomorf poate evolua o perioad lunga de timp i poate ajunge la
dimensiuni importante, deformand in totalitate regiunea parotidiana. n aceasta etapa, tumora
destinde tegumentele regiunii, pacientul putand acuza o discreta senzatie de tensiune in
regiunea parotidiana.
Suprafata tumorala are uneori un contur boselat, polilobat, tumora ramanand mobila pe
planurile superficiale i profunde.
b.Adenomul pleomorf al glandei submandibulare debuteaza de asemenea sub forma
de nodul circumscris, nedureros, ferm, care deformeaza tardiv regiunea submandibulara,
odata cu creterea tumorala.
III.Adenomul pleomorf al glandelor salivare accesorii se localizeaza cel mai frecvent
la nivelul fibromucoasei palatului dur (60% dintre cazuri), dar poate rezulta i prin
transformarea tumorala a glandelor salivare accesorii ale buzei (20% dintre cazuri), limbii
(10% dintre cazuri), mucoasei jugale (10% dintre cazuri). Tumora debuteaza sub forma unui
mic nodul nedureros, care nu modifica mucoasa acoperitoare. Are o crestere lenta, dar poate
ajunge sa deformeze structurile adiacente. Tardiv, mucoasa acoperitoare se poate ulcera,
datorita microtraumatismelor cronice locale din timpul actelor funcionale, astfel putandu-se
confunda cu o tumora maligna.
Avnd n vedere particularitatea tumorii mixte de a prezenta capsula incompleta i extensii
digitiforme microscopice, rata de recidiva dupa extirpare completa este de aproximativ 5%.
Se recomanda instituirea precoce a tratamentului chirurgical.
Semnele clinice de malignizare a unei tumori mixte parotidiene sunt urmatoarele:
accelerarea brusca a creterii tumorii;
neregularitatea suprafetei i consistenta variabila, neuniforma a tumorii;
fixarea la tesuturile adiacente (tegument, planurile profunde);
aparitia la suprafata tegumentelor a unui desen vascular mai accentuat;
paralizia pe traiectul unor ramuri sau pe tot teritoriul de distributie al n. facial;
aparitia adenopatiei regionale;

Chistadenolimfomul papilar (tumora Warthin)

Tumora Warthin este o tumora benigna cu caracter chistic a glandelor salivare, care afecteaza
aproape exclusiv parotidele. Are 0oprevalenta mult mai redusa decat adenomul pleomorf (5-
10% dintre tumorile de parotida), ocupand totui locul doi ca frecventa.
Tumora Warthin apare la adulti, mai ales nintervalul de varsta de 50-60 de ani.
Afecteaza mult mai frecvent sexul masculin i se pare ca este n stransa interdependenta cu
fumatul. Se localizeaza nspecial n polul inferior parotidian, avand aspectul unui nodul
nedureros, de consistenta ferma sau renitenta i cu cretere lenta. Specific pentru aceasta
tumora este faptul ca poate avea caracter multifocal la nivelul aceleiai glande parotide, i n
plus, poate afecta bilateral parotidele n 5-15% dintre cazuri, concomitent sau succesiv.
Dupa extirpare completa, tumora Warthin recidiveaza rar. Riscul de malignizare este
neglijabil.
Adenom monomorf
Acest termen a fost folosit mult timp pentru a descrie o serie de adenoame cu tipar
histopatologic uniform, cu componenta epiteliala, i fara componenta mezenchimala. De-a
lungul timpului, numeroase forme tumorale au fost reunite sub denumirea de aden om
monomorf: adenomul cu celule bazale, adenomul canalicular, oncocitomul etc.
Adenomul canalicular este o tumora rara care afecteaza aproape exclusiv glandele salivare
accesorii, la persoane n varsta. Se localizeaza n special la buza superioara - astfel, tumorile
benigne ale glandelor salivare ale buzei superioare sunt n marea majoritate a cazurilor
adenom canalicular sau adenom pleomorf. Clinic, se prezinta ca o masa nodulara de
consistenta ferma sau uneori renitenta, cu cretere lenta, asimptomatica, pana la dimensiuni de
aproximativ 2 cm. Dupa excizia completa, recidivele sunt extrem de rare.
Adenomul cu celule bazale este otumora benigna rara a glandelor salivare, care poate afecta
atat parotida, cat i glandele salivare mici (cu predilecie de la nivelul buzei superioare i mai
rar din fibromucoasa palatina). Apare mai ales la varsta a treia i se prezinta ca o masa
nodulara bine circumscrisa, nedureroasa, cu cretere lenta, pana la 1-3 cm.

Carcinomul mucoepidermoid
Carcinomul mucoepidermoid este cea mai frecventa tumora maligna a glandelor salivare,
reprezentand aproximativ 90% dintre tumorile maligne ale glandelor salivare (15-20% din
totalul tumorilor glandelor parotide i 5-10% din totalul tumorilor glandelor salivare
accesorii). Poate aparea la orice varsta, Incepand de la adultii tineri i pana la varsta a treia.
Apare mai rar la adolescenti, dar se remarca drept cea mai frecventa tumora maligna a
glandelor salivare la copii. Afecteaza ceva mai frecvent sexul feminin. Se localizeaza cel mai
adesea la nivelul glandelor parotide (70% dintre cazuri). Carcinomul mucoepidermoid are
drept particularitate faptul ca tabloul clinic i evolutia
sunt strict corelate cu gradul de diferentiere histologica. Formele bine diferentiate sunt bine
circumscrise i ntr-o oarecare masura ncapsulate. Formele slab diferentiate sunt imprecis
delimitate, au caracter infiltrativ marcat i nu sunt incapsulate.
Sialoze
Sialozele sunt boli degenerative ale glandelor salivare care determin o hipofuncie a
acestora. Dimensiunile glandelor salivare cresc dar aceast cretere se datoreaz altui tip de
esut, motiv pentru care avem o hipofuncie glandular.
Sialozele alergice : ex.Sindromul Sogren
Sialozele endocrine sau hormonale se dezvolta n bolile endocrine, tulburari hormonale si alte
dereglari (tulburari ale funciei gonadelor, diabet zaharat, gusa toxica difuza, debutul menopauzei,
etc). Ex.Sindromul Micultzi
Sialozele neurogenice apar n osteocondroza coloanei cervicale, traume psihice, nevroze vegetative,
sindrom diencefalic, etc. Ex. Sindromul Horvat, Sindromul AOP, Sindromul SSS
Sialozele nutritionale se observa n emaciere, bolile tractului gastro-intestinal (hepatite, ciroza,
colita, pancreatita, etc)
Sialoze mixte - o combinaie de factori etiologici enumerate anterior.
Sindromul Sjogren
Este o boal cronic autoimun, evolutiv, care se caracterizeaz prin infiltrarea limfocitar
cronic a organelor cu secreie exocrin. n cadrul acestei boli, celulele imune atac i ajung n
final s distrug celulele glandelor exocrine (glandele salivare, glandele lacrimale) aadar
pacienii prezint caracteristic xerostomie i xeroftalmie.
Pentru a ncadra un pacient n sindromul Sjogren colaborm cu reumatologii (deoarece
poate fi un sindrom Sjogren secundar unei afeciuni autoimune). Reumatologul dirijeaz
tratamentul i stomatologii asigur dispensarizarea pacienilor dpdv oral.
Caracteristici: tripla simptomatologie
Hipertrofia sistemic a glandelor salivare : poate s afecteze toate glandele, cel mai evident
parotidele
Xerostomie: pacientul s nu aib saliv. La masajul glandelor nu apare nici mcar o pictur de
saliv (fa de parotidita cronic n care apare o pictur de saliv vscoas, opalescent dup
masajul glandei) + modificrile orale care apar datorit asialiei
Xeroftalmie : reducerea secreiei lacrimale; este foarte congestionat tegumentul pleoapelor,
conjunctiva; senzaie de nisip n ochi, de corpi strini intraocular.
Tulburri generale: astenie, adinamie, tulburri de dinamic articular (fiind asociat cu PAR).
Nu trebuie s aib neaprat toate elementele. Poate fi ncardat n sindromul Sjogren i
dac nu are xeroftalmie de ex.
Tipuri de sindrom Sjogren
Sindrom Sjogren primar: nu exist alte afeciuni autoimune simultane cu sdr Sicca
Sindrom Sjogren secundar: apare n contextul unei boli autoimune asociate sdr Sicca
cel mai frecvent artrita reumatoid i LED.
Sindromul Sjogren primar: este singurul sindrom, nu se asociaz cu alte afeciuni
autoimune. Dac e primar, rolul medicului dentist e mai important deoarece pacienii se prezint
prima dat la el pentru pirozis, candida, leziuni orale i alte simptome secundare asialiei.
Semnele sindromului Sjogren primar sunt: orale, oculare, digestive, dermatologice, ORL.
Semne ORALE ale sdr Sjogren primar: Xerostomie sau asialie
o Hipertrofia glandelor salivare apare de cele mai multe ori.
o Papila Stenon imperceptibil, fr saliv la masajul glandei:
o Mucoasa oral uscat, roie;
o Limba depapilat;
o Ragade comsiurale, perle, cheilita angular: ca rezultat al infeciilor oportuniste
(candida)
o Apariia ulceraiilor orale datorit decubitului protetic;
o Depozite alimentare pe proteze; depozite micotice pe plcile protetice

Semne OCULARE ale sdr Sjogren primar

o Keratoconjunctivita uscat: este o inflamaie a conjunctivei i a pleoapelor
o Senzaie de corpi strini intraoculari
o Fotofobie
o Leziuni corneene n stri evoluate datori deshidratrii (se descuameaz).
Semne ORL ale sdr Sjogren primar
o Mucoasa nazal uscat
o Anosmie
o Obstrucia trompei Eustachio
o Laringo-traheo-bronit
 Sindromul Sjogren secundar
Apare n contextul unei boli autoimune, cu ar fi de exemplu poliartrita reumatoid.
Au acelai tablou clinic general cu sindromul Sjogren primar ns coexist boala de baz
care poate fi: poliartrit reumatoid, LES, polimiozit, sclerodermie.
Semne ale sindromului Sjogren secundar
Semne clinice ale sindromului Sjogren primar
Semne clinice de poliartrit reumatoid:
Lupus eritematos sistemic
Polimiozita
Sclerodermia
Etiologie: necunoscut nc. Nu este o boal ereditar dar prezint o influen genetic.
Investigaii complementare
1. Teste salivare
Rata fluxului salivar < 0,5 ml/gld/min
- Se nregistreaz cu dispozitive speciale cu care se recolteaz saliva de la
o anumit gland.
- n Sjogren nu curge saliv, lucrurile sunt destul de clare, nu trebuie s
ajungi s monitorizezi cantitata dect dac exist dubii c nu e Sjogren
Sialografie: aspect de arbore mort, remanena substanei de contrast > 24 h
- Rata de eliminare a substanei de contrast e foarte ndelungat -> nu e
neaprat indicat,
- Nu mai exist arhitectur n gland
Scintigrafie Tc99: deficit secretor marcat;
- Arat zone reci, c nu exist activitate metabolic n zona respectiv.
Biopsia glandelor salivare mici: infiltrat limfocitar periacinar.
- Se fcea biopsie de glande salivare minore din buza inferioar, o incizie
de 5 mm, treci de mucoas i se scoate un ciorchine de glande
submucoase salivare minore. Apoi s-a ajuns la concluzia c poate exista
un Sjogren dar s nu fie modificri pe glandele salivare minore aa c se
recolteaz din glanda incriminat (biopsii pe abord f redus din parotid :
incizie SMAS. se scoteau 2 acini din polul inferior). Acum se consider
c dac sunt modificri la nivel sistemic trebuie s fie i pe glandele
salivare minore aa c s-a revenit la ele.
Tratament predominant de susinere.
Igien oral, fluorizzri
Susinerea strii generale
Administrarea salivei artificiale, lacrimi artificiale
Tratament medicamentos
 Pilocarpin: acioneaz prin creterea de la nivel central, a secreiei salivare..
Tratamentul antifungic al micozei orale;

Boala Mickulitz
Definiie: se caracterizeaz prin hipertrofia simetric a glandelor salivare i lacrimale,
determinat de infiltrarea limfocitic a glandelor leziune limfoepitelial banign.
Hipertrofia glandelor este nsoit de scderea pn la dispariie a secreiei acestora.
Clinic
Uscciunea gurii
Senzaie de corpi strini corneeni
Sindromul Mickulitz
Definiie: se caracterizeaz prin hipertrofia simetric a glandelor salivare i lacrimale,
determinat de afectarea glandelor de ctre alte procese patologice cum sunt: Tuberculoza,
Sarcoidoza, Limfom.
Hipertrofia glandelor este nsoit de scderea pn la dispariiei a secreiei acestora.

VIII.CONCLUZII
Tumorile care se pot dezvolta n glandele salivare sunt relativ rare, dar
exist o mare varietate de subtipuri histologice care se comport din punct de vedere
biologic diferit.
Succesul n diagnosticarea i tratamentul pacienilor cu neoplazii ale glandelor
salivare este asigurat prin cunoaterea anatomiei glandelor salivare, a etiologiei
tumorale precum i a comportamentului biologic al fiecrui tip de tumor malign sau benign.
Chiar dac studiile imagistice ale glandelor salivare nu sunt de obicei necesare
pentru evaluarea unor tumori de mici dimensiuni localizate n glandele parotide sau
submandibulare, valoarea scanrilor computer-tomografice sau prin rezonan
magnetic este apreciat pentru determinarea extinderilor tumorilor voluminoase, a
interesrii structurilor profunde i a identificrii adenopatiilor regionale.
Tratamentul chirurgical este de prim intenie pentru tumorile ale
glandelor salivare. Progresele nregistrate n tehnicile chirurgicale permit chirurgilor
maxilo-faciali s extirpe tumori ale glandelor salivare extinse i
s mbunteasc calitatea vieii pacienilor dup tratament.
BIBLIOGRAFIE
1.Burlibaa C. Chirurgie oral i Maxilofacial. Editura Medicala Bucureti, 1999, 1143 p.
2.Bucur A. Compendiu de Chirurgie Oro-Maxilo-Facial, 715 p.
3. www.scribd.com
4. http://www.jurnaluldechirurgie.ro