AUSCULTAIA:

-Tehnica auscultaiei: se face cu stetoscopul

biauricular, aplicat pe torace cu toat
membrana, pacientul fiind n poziie eznd
sau n ortostatism (dac starea pacientului
permite), dac nu, putnd fi examinat i n
decubit lateral sau dorsal.
-Auscultaia ncepe de la vrfuri spre baze, pe
toate feele, pe liniile topografice, simetric,
bilateral.
1.Elemente fiziologice ale auscultaiei aparatului respirator :
-Normal n urma auscultaiei plmnilor se evideniaz dou
fenomene stetacustice diferite dup zona de auscultaie i
anume: suflul tubar fiziologic i murmurul vezicular
-Suflul tubar fiziologic ia natere la nivelul ariei laringo-
traheale unde este prima strictur i anume la nivelul glotei,
motiv pentru care el se va proiecta la nivelul toracelui astfel:
-anterior, la nivelul laringelui, traheei i sternului
-posterior, la nivelul spaiului
interscapulovertebral(vertebrele T1-T4)
-La auscultaie el are intensitate i durat mai mare n expir,
tonalitatea este mai joas i depinde mult de amplitudinea
micrilor respiratorii.
 Normal breath sounds
Note
Pitch
Intensity
Quality
Duration
 AUSCULTAIA TORACO-PULMONAR
Auscultaia este cea mai important metod fizic de examinare a aparatului
respirator, furniznd date eseniale asupra proceselor patologice pleuro-pulmonare.
Semnele auscultatorice vor fi ntotdeauna interpretate n context cu celelalte semne
obinute prin inspecie, palpare i percuie.
Ea se efectueaz cu ajutorul stetoscopului, iar poziia bolnavului, dac starea acestuia
o permite, este n ortostatism sau poziie eznd. Se face auscultaia simetric,
bilateral, comparativ, mai nti pe faa posterioar a toracelui, apoi pe faa anterioar
i feele axilare.
Auscultnd toracele unui bolnav se percep zgomotele respiratorii normale (respiraia
de baz normal) i n funcie de afeciune, se percep zgomote respiratorii
supraadugate.
I. Respiraia de baz normal cuprinde: murmurul vezicular; suflul tubar fiziologic;
II. Zgomotele respiratorii supraadugate sunt: ralurile uscate; ralurile umede;
frecturile pleurale;

Auscultaia
toraco-pulmonar
Posterior Chest Anterior Chest
 Murmurul vezicular ia natere la nivelul bronhiolelor
terminale i alveolelor, unde se afl a doua strictur iar
aria de auscultaie va fi n cmpurile pulmonare din
afara zonelor de auscultaie a suflului tubar fiziologic.
Caracterul su este dulce, aspirativ, continuu, cu
intensitate mai mare n a doua parte a inspiraiei, cu
durat mai mare n inspir(raport 3/1). i intensitatea
murmurului vezicular depinde de amplitudinea
micrilor respiratorii dar i de grosimea peretelui
toracic i de elasticitatea lui. Are 2 componente - una
inspiratorie mai lung i mai intens, iar alta expiratorie
mai scurt i mai puin intens
. Elemente patologice
Modificrile murmurului vezicular constau n
modificri ale intensitii, tonalitii i ale
ritmicitii.
A. Modificarea intensitii murmurului vezicular :

1. accentuarea murmurului vezicular sau aa zisa

respiraie nsprit apare n:
- instalarea dispneei secundare unei boli respiratorii
- procese de condensare cu bronie liber (pneumonie
bacterian, tumor pulmonar); aceste procese
realizeaz i un proces de relaxare a parenchimului
n vecintatea procesului respectiv
 2. diminuarea sau abolirea murmurului vezicular
poate fi unilateral sau bilateral iar intensitatea lui
depinde de severitatea bolii respiratorii de-a lungul
evoluiei.
prin reducerea amplitudinii respiratorii la pacieni
tarai, caectici sau din contr la obezi
n prezena unor procese patologice parietale:
fracturi costale, deformri toracice, zona zoster, etc.
afectri ale diafragmului: peritonit, ascit, nevralgii
intercostale bazale sau paralizii
 prin obstrucia cilor respiratorii superioare n caz de
obstacol intrinsec (neoplasm laringian, corpi strini,
crup difteric, polipi) sau n caz de compresiune
extrinsec (tumori sau adenopatii mediastinale, gu
plonjant)
prin obstrucia cilor respiratorii inferioare: emfizem
pulmonar, astm bronic n criz, neoplasme
pulmonare
procese de condensare pulmonar cu bronie
obstruat ce determin atelectazie
interpunerea ntre peretele toracic i parenchim a
lichidului (pleurezii), a unor procese solide (simfize,
aderene, tumori) sau a aerului (pneumotorax)
B. Modificarea tonalitii murmurului vezicular apare
sub forma respiraiei suflante n caz de: infarct pulmonar,
pneumonie bacterian, bronho-pneumonie, TBC pulmonar
C. Modificarea ritmului murmurului vezicular apar n
procese cu expir prelungit caracteristic pentru: astm
bronic, bronit cronic, cord pulmonar,etc.
Modificri ale suflului tubar
Apariia unui suflu tubar n afara zonelor fiziologice de
auscultaie semnific prezena unui proces de condensare a
parenchimului pulmonar (prezena de exsudat sau tumor)
situat aproape de peretele toracic i are bronie permeabil.
Acest suflu apare n caz de: pneumonie franc lobar,
neoplasm pulmonar, infarct pulmonar, abces pulmonar,
tuberculoz pulmonar, etc.
laringo-traheal Sunete bronsice Stridor Wheezing Ljarin-Trah Bronhialnoe Amforich ZHestkoe Oslab vezik Sakkadir
Suflul cavitar:
In unele situaii patologice, n parenchimul pulmonar se
formeaz o cavitate prin drenajul procesului prin
bronia liber. Dac acest cavitate format este
situat aproape de perete, dac are un diametru peste
5-6 cm, ea va juca rolul unei cutii de rezonan care
va amplifica vibraiile transmise. Acest suflu apare n
ambii timpi ai respiraiei, are o tonalitate joas i o
intensitate mai mare.
El se aude n: chist sau abces evacuat, cavern TBC,
focar mare de broniectazie, neoplasm excavat. Dac
cavitatea depete 6 cm. i e aproape de perete,
suflul se amplific ca i intensitate i capt o
rezonan amforic, devenind suflu amforic.
 Zgomote respiratorii supraadugate:
La auscultaia plmnului, n afara modificrilor suflului
tubar i a murmurului vezicular se pot auzi i alte zgomote,
care in de pleur - frectura pleural i altele, care in de
alveole sau bronii, numite raluri.
Frectura pleural apare atunci cnd se produce
inflamaia foielor pleurale i apare un exsudat fibrinos.
Apare n ambii timpi ai respiraiei, cu caracter mai aspru,
neinfluenat de tuse dar influenat de apsarea cu stetoscopul
i dispare n apnee.
Apare n faza de debut a unei pleurezii i la rezorbia ei, n
aderene pleurale.
 Ralurile
Ralurile apar datorit faptului c la nivelul cilor respiratorii, a
alveolelor sau cilor se dezvolt procese inflamatorii de cauze diferite:
virale, bacteriene, micotice sau toxice , ceea ce determin inflamaia
mucoasei bronhice cu edem i hipersecreie de mucus. Acestea produc
stenozri ale cilor cu apariia de raluri bronhice: sibilante i
ronflante. Aceste raluri sunt denumita raluri uscate.
Ralurile sibilante se formeaz la nivelul bronhilor de calibru mijlociu,
au un timbru muzical i tonalitate nalt i se aud att n inspir ct i n
expir.
Ralurile ronflante iau natere n bronhiile mari i trahee, au tonalitate
joas, se aud n ambii timpi ai respiraiei i se aud ca un sforit.
Aceste raluri apar n afectrile bronhice: bronite acute i cronice,
astm bronic, broniectazii, emfizem pulmonar.
 Dac inflamaia este nsoit i de apariia unui exsudat
fibrinos, aderent de pereii alveolari, n inspir acestea se
desprind i dau natere ralurilor crepitante. In cazul
ntinderii inflamaiei exudative i la nivelul bronhiilor
terminale, apare nite zgomote produse n ambii timpi ai
respiraiei care denumesc ralurile subcrepitante sau
buloase. Aceste raluri sunt raluri umede.
Ralurile crepitante apar la desprinderea exudatului de
pe pereii alveolari n inspirul profund i seamn cu
sunetul produs de un pumn de sare aruncat pe plit sau cu
zgomotul produs la clcarea zpezii proaspete sub picioare.
Ele au intensitate maxim la sfritul inspirului i se
accentueaz dup tuse sau apar n ploaie dup tuse.
.
Crepitante fine Crepitante groase Hripy Melkop Krup Sred Zvonk i Nezv Krepitacija
 Ele apar n edemul pulmonar acut pe toat
aria pulmonar, invadnd plmnul de jos n
sus (n insuficiena cardiac stng acut); n
insuficiena cardiac stng cronic apar ca
raluri de staz la baze; n pneumonia
bacterian (ca o coroan n jurul suflului
tubar); n infarctul pulmonar,etc. Aceste raluri
pot s apar i la pacienii gravi, care stau mult
n decubit i la care alveolele se colabeaz i
poart numele de raluri de decubit.
 Ralurile subcrepitante se formeaz prin
spargerea bulelor de aer din lichidul secreiilor i
dup calibrul bronhiilor unde iau natere pot fi mari,
mijlocii i mici; ele se aud n ambii timpi ai
respiraiei i se modific dup tuse, putnd chiar s
dispar. Apar n: bronhopneumonie, pneumonii n
faza de vindecare, TBC pulmonar, supuraii
pulmonare, edem pulmonar acut,etc.
Ralurile cavernoase sunt o varietate de raluri
buloase, cu intensitate mare, tonalitate joas, grav,
care se aud n ambii timpi respiratori i iau natere
n caz de caverne sau caviti mari, cu bronie liber.
Apar n: TBC excavat, chist hidatic sau abces
pulmonar evacuat, focar mare de broniectazie
drenat, etc.