Cricotiroidotomia in urgenta

Definiție:
     Cricotiroidotomia este o procedură chirurgicală de maximă
urgență. Se efectuează când un pacient devine hipoxic (cianotic, din
cauza deficitului de oxigen de la nivelul plămânilor), ca urmare a
blocării căilor respiratorii, când alte metode de eliberare a acestora
sau de restabilire a respirației au eșuat. 

Descriere:
     Această procedură implică efectuarea pe cale chirurgicală a unui
orificiu artificial la nivelul căilor aeriene (trahee). Este practicată la
pacienții la care respirația devine imposibilă, de cele mai multe ori, în
urma unui traumatism facial, a unei obstrucții sau a unui angioedem
(maladie, caracterizată de o inflamația rapidă [edem] a pielii, țesutului
subcutanat, țesuturilor mucoase și submucoase).

Ce trebuie să știi despre această procedură, ca asistent medical:

Pentru efectuarea acestei proceduri, asistentul medical trebuie să
cunoască anatomia și fiziologia căilor respiratorii. 
Cricotiroidotomia trebuie efectuată de persoane calificate în acordarea
primului ajutor, paramedici, asistenți sau medici.

Când este necesară efectuarea unei cricotiroidotomii? :

Principalele motive pentru cricotiroidotomie:
      •  Obstrucția acută a căilor respiratorii superioare cu sufocare,
care nu poate fi rezolvată cu ajutorul manevrei Heimlich (exercitarea
din spate a unei presiuni puternice în partea superioară a
abdomenului) și în absența oricărui echipament de intubație;
      •  Edemul feței din cauza arsurilor sau a unei alergii;
      •  Forme extreme de infecție traheală, ca de pildă difterie sau
epiglotită (foarte rare în prezent)
      •  Când este necesară restabilirea respirației, dar gâtul nu poate fi
întins, ca de exemplu in cazul suspicionării unei fracturi cervicale.
 
Localizarea membranei cricotiroidiene:
     Cartilajul cricoid și cartilajul tiroid formează partea de laringe (cutia
de rezonanță) situată în partea superioară a căilor respiratorii, la
nivelul gâtului. Ele sunt unite în partea din față printr-o membrană
fibroasă rezistentă - membrana cricoidiană. Această structură nu
sângerează abundent când este secționată și prezintă numai o
porțiune mică de țesut între ea și piele. Este ușor de palpat chiar și la
persoanele cu gâtul foarte gros, așa că reprezintă cea mai facilă cale
de acces către căile respiratorii, în caz de urgență.
     În astfel de urgențe, aerul poate fi introdus imediat prin două sau
trei ace groase, cu lumen larg, care străbat această membrană. Astfel
de ace se află adeseori la îndemână în departamentele de urgență, la
locului accidentului sau în spitale, astfel că pot fi utilizare până la
găsirea unei lame chirurgicale cu care să se facă o deschidere prin
care să se introducă un mic tub endotraheal. Acesta permite apoi
utilizarea ventilației artificiale și reoxigenarea organismului.
1 - Cartilajul Tiroid (Mărul lui Adam), 2 - Membrana
Cricoidă, 3 - Cartilajul Cricoid, 4 - Traheea.
A - Locul unde se efectuează Cricoidotiroidotomia, B
- Locul unde se efectuează Tiroidostomia.
Care e diferența dintre cricotiroidotomie și traheostomie? :
     Cricotiroidotomia se efectuează numai în caz de urgență, atunci
când nu este posibilă intubarea pacientului și este nevoie de
accesarea rapidă ale căilor respiratorii. Această procedură este făcută
prin secționarea membranei cricoide, locul fiind simplu de identificat,
evitând astfel afectarea corzilor vocale, tiroida și vasele sanguine din
această zonă.
     Traheostomia este efectuată în partea inferioară a traheii, printre
inelele traheale. Această procedură este făcută de obicei în sălile de
operații, când pacientul are nevoie de ventilație pe o perioadă mai
lungă de timp.

Procedura poate fi efectuată în două moduri:

     1. Cricotiroidotomia - Tehnica lui Seldinger:

1. Identificați cartilajul tiroid și membrana cricoidă.

Introduceți acul, inclinat la 30 de grade, spre trahee.
2. Inserând seringa, încercați să aspirați câteva bule
de aer, pentru a confirma introducerea acului în
trahee.
3. Împingeți cu grijă cateterul de pe acul seringii spre
trahee.
4. Aspirați din nou câteva bule de aer, pentru a
confirma introducerea cateterului în trahee .
5. Inserati firul Seldinger în cateter .
6. Înlăturați cateterul și făceți o incizie la baza firului.
7. Inserați tubul în căile aeriene (firul Seldinger să fie
poziționat în interiorul tubului).
Înlăturați firul Seldinger.