CRICOTIROTOMIA

DEFINIIE
Dei, intubaia endotraheal este metoda uzual de control a cii aeriene , apar situaii clinice n care intubaia este dificil, imposibil, sau contraindicat. Sub aceste circumstane, cricotirotomia poate fi cea mai rapid, cea mai uoar, cea mai sigur i cea mai practic modalitate pentru o obine o cale aerian. Cricotirotomia este procedura prin care se practic o bre n membrana cricotiroidian pentru a stabili o cale aerian. Cricotirotomia este de asemenea cunoscut ca o laringostomie, laringotomie, cricotirostomie sau coniotomie. Se utilizeaz o lam de bisturiu pentru o creea bre n membrana cricotiroidian. Odat accesul la calea aerian creat, oxigenul este administrat prin aceast deschidere. Un ac sau o mic canul, poate fi trecut de asemenea percutan (ex., ac de cricotirotomie) prin membrana cricotiroidian pentru a permite ventilaia prin jet translaringeal.

Procedurile de cricotirotomie difer de cele de traheostomie n care intrarea n calea aerian este efectuat mai jos.(ex. ntre al 3-lea i al 4-lea inel traheal ). O cricotirotomie de urgen permite oxigenarea i previne hipoxemia i complicaiile ei, incluznd encefalopatia anoxic i moartea. Meninerea unei ci aeriene este de o importan vital, deoarece medicul are la dispoziie numai 3-5 minute pentru a obine o cale aerian i a efectua ventilaia, pentru prevenirea complicaiilor hipoxemiei.

Importana asigurrii unei ci aeriene a fost recunoscut din timpuri antice. Tbliele egiptene datnd din anii 3600 .e.n. descriu o traheostomie chirurgical. nregistrrile istoriei dau credit pentru efectuarea primei traheostomii de ctre ASCLEPIADES din Prusia n anul 124 .e.n. GALEN o sugerat traheostomie ca i tratament n urgen n caz de obstrucie pentru meninerea unei ci aeriene iar ANTYLLUS a realizat o traheostomie cu o incizie ntre al treilea i al patrulea inel traheal. In SUA, traheostomia au fost o cunoscut ca procedur nc din timpuri coloniale. n 1796 traheostomiile au fost susinute ca un posibil tratament pentru victimele nnecului. Poate primul caz de cricotirotomie "de succes" a fost nregistrat n 1852, dar pacientul a murit mai trziu din cauza unei stenoze a cilor aeriene, o complicaie a procedurii. n 1886, rata mortalitii dup traheostomie a fost aproximativ 50%, cu o nalt rat a complicaiilor de tip stenoz a cii aeriene, care a fost de obicei fatal.

ISTORIC

ISTORIC
Dei traheostomiile i cricotirotomiile au avut succes salvnd viei omeneti, ele au fost n general practicate numai la civa bolnavi hipoxici, n stadiul terminal de boal, contribuind astfel la nalta morbiditate i mortalitate a procedurii chirurgicale. Teama de complicaii a condus la o atitudine de reinere a medicului fa de aceast metod chirurgical atta timp ct pacientul nu era n pericol iminent de deces. In 1909, JACKSON a descris o tehnic chirurgical pentru traheostomie precum i condiiile obligatorii pentru succesul traheostomiei sau a cricotirotomiei. Aceti factorii, care sunt importani nc i astzi, includ: (1) -a obine controlul cel mai bun asupra cii aeriene, nainte de intervenia chirurgical;

ISTORIC
(2)- utiliznd iniial anestezia local mai degrab dect sedarea sau anestezia general, care poate provoca stop respirator la bolnavi cu o cale aerian deja compromis (dei sedarea i anestezia general poate fi acceptabil dac bolnavul este deja intubat); (3) -atenie deosebit i o tehnic chirurgical precis cu o bun expunere a cmpului chirurgical; (4) -utilizarea unor canule de traheostomie adecvate ca mrime, i (5) - asigurarea unei ngrijiri meticuloase postoperatorii cu evitarea contaminrii i a infeciei, precum i a altor complicaiii. El a notat o mortalitate postoperatorie de aproximativ 3%, care este similar cu cea raportat pentru cazurile curent operate.

ISTORIC
JACKSON, prin consideraiile sale asupra complicaiilor cricotirotomiei a fost recunoscut pe plan internaional. n 1921, a publicat un studiu asupra a 200 de bolnavi referitor la stenoza traheal artnd c multe din stenoze se datoreaz condiiei medicale a bolnavului i nu att din cauza procedurii chirurgicale. Mai trziu, BRANTIGO i GROW au raportat rezultatele cricotirotomiei la 655 bolnavi. Numai 8 bolnavi (0.01%) au dezvoltat o stenoz de cale aerian, i nici unul nu a dezvoltat stenoz cronic subglotic. Hemoragia masiv i complicaiile intraoperatorii au fost absente, iar rata complicaiilor, care includ probleme minore, a fost de numai 6.1%. Literatura de specialitate susine concluziile lor despre cricotirotomie ca un procedeu chirurgical sigur pentru obinerea i meninerea unei ci aerine, cu puine i rare complicaii. La examenul bronhoscopic nu s-au gsit semne de stenoz laringeal la bolnavi cu cricotirotomie. Studii pe animale au demonstrat un laringe normal dup cricotirotomie.

ANATOMIE
Membrana cricotiroid este o membran fibroelastic dens localizat ntre cartilajul tiroid superior i cartilajul cricoid inferior. Ea este legat lateral de muchii cricotiroidieni. Are o form trapezoidal. Mrimea aproximativ la adult este de 22-30 mm lime i 9-10 mm nlime. Membrana cricotiroidian poate fi identificat prin palparea unei depresiuni inferior proeminenei laringiene. Membrana cricotiroidian este localizat aproximativ la 2-3 cm sub proeminena laringian la adult.

ANATOMIE
Cteva caracteristici anatomice i fiziologice fac din membrana cricotiroidian o excelent alegere pentru accesul la calea aerian: -Este situat imediat subcutanat. -Nu se calcific cu vrsta. -Nu este acoperit de muchi sau straturi fasciale pe linia median i nu exist ramuri arteriale, venoase sau nervoase majore n regiune. Dei ramurile dreapt i stng a arterei cricotiroidiene, ramurile arterei tiroidiene superioare stngi i drepte trec prin partea superioar a membranei tiroidiene pentru a se anastomoza pe linia median, aceste vase n general nu au o semnificaie clinic atunci cnd se practic cricotirotomia.

ANATOMIE

ANATOMIE

ANATOMIE
Variaii anatomice Sunt puine caracteristici ale laringelui care difer n funcie de vrst i sex. La copii laringele este mult mai nalt dect la adult. El coboar de la nivelul vertebrei cervicale a 2-a la natere pn la nivelul vertebrei cervicale a 5-a sau a 6-a la adult. Unghiul format de cele dou cartilaje tiroide variaz ntre 90 i 120. Acest unghi este mai mic la brbai i este mai deschis la femei. La copii, structuri proeminente ale gtului sunt osul hioid i cartilajul cricoid. Proeminena laringian nu se dezvolt pn la adolescen. Puine anomalii vasculare ale gtului afecteaz aceast zon. Ele apar mai frecvent n regiunea inferioar a gtului.

INDICATII
Cea mai comun indicaie este imposibilitatea efecturii intubaiei deoarece este ori contraindicat ori nu poate fi fcut uor i repede. Condiiile clinice n care intubaia endotraheal este dificil pot include o sngerare semnificativ din oricare structuri superioare ale cilor aeriene (ex., hemoragie masiv oral, nazal, sau faringeal), hematemez sau regurgitaie masiv, spasm maseterian, spasm al laringelui sau faringelui (sau amndou), stenoz laringeal, i deformiti structurale ale cilor aeriene superioare. Ori de cte ori accesul la calea aerian prin intubaie este lipsit de succes se impune cricotirotomia de urgen pentru a preveni efectele negative ale hipoxiei asupra creierului. Obstrucia cii aeriene superioare este o alt indicaie pentru cricotirotomie.

INDICAII
1. Euarea intubaiei oro-sau naso-traheale n urmtoarele situaii: Hemoragie masiv nazal, faringian, sau oral, Hematemez sau regurgitare masiv, Spasm maseterian, Diformiti structurale ale orofaringelui sau stenoze congenitale sau dobndite ale cilor aeriene superioare, Laringospasm Mase tumorale locale,

INDICAII
2. Obstrucii totale sau pariale ale cilor aeriene superioare: Netraumatice Edem orofaringian, Laringospasm Mase tumorale locale Traumatice Edem postraumatic orofaringian, Obstrucii prin corp strin, Laringospasm posttraumatic, Obstrucii datorate unor mase tisulare mobilizate de traumatism,

INDICAII
3. Stenoze 4. Traumatisme care fac intubaia oro- sau naso-traheal improprie sau periculoas Traumatisme maxilofaciale, Instabilitatea coloanei cervicale , 5. Necesitatea unei intubaii de lung durat 6. Necesitatea efecturii unei ci aeriene alternative definitive: Chirurgia laringelui, Chirurgia bucal, Chirurgia maxilofacial, Chirurgia cu laser, Bronhoscopia.

INDICAII
Cnd sunt prezente traumatisme maxilofaciale, ale coloanei vertebrale cervicale i ale gtului, civa factorii mpiedic efectuarea intubaiei. Acetia includ: (1)deformri masive ale structurilor anatomice, (2) obstrucia cilor aeriene , (3) rupturi ale cilor aeriene superioare, (4) vrsturi masive, (5) hemoragie semnificativ, (6) discomfortul pacientului, i (7) posibilitatea agravrii leziunilor existente sau presupuse. La aceti bolnavi, cricotirotomia este o alternativ excelent pentru a obine controlul definitiv al cii aeriene . Cricotirotomia trebuie luat n considerare la bolnavii cu o leziune cunoscut sau presupus a coloanei cervicale i pentru bolnavi cu leziuni ale capului, n special cei cu fractur de baz de craniu sau fractur de plac cribriform.

INDICAII
La bolnavii cu leziuni ale coloanei vertebrale cervicale micrile de poziionare a capului pentru intubaie pot agrava leziunile. Aceste recomandri sunt de dat recent. Stabilizarea in-line a gtului cu mobilizare minim n timpul laringoscopiei directe pare a fi o alternativ relativ sigur n timpul intubaiei de urgen pentru un bolnav traumatizat. Cricotirotomia are cteva avantaje fa de intubaie atunci cnd protezarea respiratorie este de lung durat. Cricotirotomia a fost utilizat pentru controlul cii aeriene n chirurgia electiv a feei, gtului i capului. Ventilaia prin jet translaringeal a devenit o metod de ventilaie n timpul procedurilor (endoscopice i chirurgicale) pe cile aeriene superioare.

INDICAII

Aceast tehnic de ventilaie permite accesul i vizualizarea mai bun a cilor aeriene dect este posibil cu intubaia sublaringian, care adesea limiteaz cmpul operator. De asemenea descrete pericolul aprinderii sau a mini-exploziilor care pot aprea n timpul chirurgiei cu laser sau n timpul altor proceduri care necesit anestezice inflamabile sau alte gaze.

Avantajele cricotirotomiei
Avantaje pe considerente anatomice: Localizarea imediat subcutanat (spre deosebire de disecia profund din cazul traheostomiei) Absena unor structuri anatomice foarte importante(critice) deasupra membranei crico-tiroidiene. Repere anatomice uor de recunoscut Mai puine anse de lezare a esofagului (cartilajul cricoid este circumferenial spre deosebire de inelele incomplete posterior traheale) Localizarea mai deprtat fa de mediastin i domul pleural

Avantajele cricotirotomiei
Avantaje generale Mai uoar mai rapid mai sigur, Nu necesit a fi efectuat n sala de operaii, Necesit o mai mic hiperextensie a capului Cicatrice postoperatorie mai estetic Complicaii postoperatorii precoce reduse (ex. pneumothorax, pneumomediastin, perforaie mediastinal, traumatisme esofagiene) Complicaii postoperatorii tardive reduse (ex. probleme de deglutiie, disfuncii vocale, fistule,eroziuni ale arterei nenumite) Poate fi fcut repede i de ctre nechirurgi Necesit un minim de instrumente

Contraindicaii
Contraindicaiile absolute: Atunci cnd intubaia traheal este posibil Transsecia traheei cu retragerea captului distal n mediastin, Fractura laringelui sau distrugeri semnificative ale cartilajului cricoid, Contraindicaii relative * Pentru copii sub 5 ani intubaia este de preferat cricotirotomiei, Diateze hemoragice, Bolnavi cu edem masiv al gtului (se poate utiliza o tehnic modificat pentru aceti bolnavi ) Boli laringiene acute. * Contraindicaiile relative pot fi trecute cu vederea n situaii adevrate de urgen deoarece cel mai important este de a obine o cale aerian pentru evitarea hipoxemiei..

Contraindicaii
Factorii implicai n stenoza subglotic includ intubaia prelungit, o boal laringeal coexistent i vrsta tnr. Unii cred c aceste condiii sunt relative contraindicaii pentru cricotirotomie i care cricotirotomie ar trebui convertit imediat ntr-o traheostomie. Studii curente indic faptul c stenoza subglotic nu este o complicaie comun a cricotirotomiei, chiar n prezena unei patologii laringiene. Intubaia prelungit i bolile coexistente laringiene astzi nu mai sunt considerate contraindicaii absolute. O diatez hemoragic nu este o contraindicaie absolut n urgen deoarece este mai uor de a obine o hemostaz n cazul cricotirotomiei dect n cazul traheostomiei. Pierderea reperelor anatomice n cazul edemului masiv de gt face manopera mai dificil dar nu imposibil. Se aplic diverse msurtori pentru a stabili poziia relativ a membranei cricotiroidiene.

Materiale necesare
n situaii de urgen, n afara spitalului, materialele eseniale sunt :o lam ascuit i un tub pentru a menine calea aerian deschis. n camerele de gard trebuie s existe pachete care conin toate instrumentele necesare sterile. Trebuie s existe de asemenea i pachete cu seturi pentru cricotirotomia percutan. Canula de traheostomie trebuie s aib mrimea potrivit. Un tub ngust se obstrueaz uor prin secreii pe cnd un tub larg poate leza cartilajele nconjurtoare i poate produce fractura laringelui . La aduli canula trebuie s aib diametrul interior de 8 mm, ( tub No. 5 Portex sau Shiley) . Echipamente eseniale trebuie s existe n oricare camer de gard cum ar fi: surs de oxigen, aparatur de aspiraie i pungi colectoare cu valve unidirecionale.

Dac un tub de mrime potrivit nu este disponibil pe moment poate fi utilizat i o canul de intubaie endotraheal. Partea proximal a canulei (fr balona) este tiat la lungimea dorit. Apoi se ataeaz adaptorul la captul tiat, i canula traheal modificat este inserat prin laringostomie i apoi balonaul este umflat.

Materiale necesare
Echipamentul necesar pentru cricotirotomie. Bisturiu cu lam No. 15 i 11 Dilatator traheal (dilator Trousseau) sau deprttor Dou pense hemostatice Foarfece Crlig traheal Portac Tub de traheostomie (mrime Portex sau Shiley No. 5-6 la adult) Sering i ac 25-ga coninnd Lidocain i Epinefrin (pentru anestezie local) Soluii antiseptice Comprese sterile Cateter de aspiraie traheal steril Material de sutur (pentru a asigura poziia tubului canulei de traheostomie)

Tehnic Chirurgical
Pregtirea i poziionarea n situaii adevrate de urgen, obinerea rapid a unei ci aeriene este de importan vital, i de aceea poate c nu este deajuns timp nici pentru anestezia local. Datorit unei posibile depresii respiratorii periculoase la un bolnav care poate avea deja afeciuni respiratorii, sedarea i anestezia general pot fi contraindicate. Bolnavul este poziionat pentru a expune regiunea anterioar a gtului. Dac nu exist contraindicaii cum ar fi fracturi ale coloanei cervicale, capul bolnavului va fi hiperflectat dorsal.

Tehnic Chirurgical
Membrana crocotiroidian poate fi identificat uor prin palpare cu indexul. Pulpa degetului palpeaz prima dat proeminena cartilajului tiroid (mrul lui Adam) dup care alunec n jos fixndu-se ntr-o depresiune dintre cartilajul tiroid i cel cricoid. Se pregtete cmpul cu soluii dezinfectante (Betadin) i se poate realiza anestezia local prin infiltraie cu Xilin (Lidocain) i Epinefrin, dac situaia nu este prea urgent i permite efectuarea acestor manevre.

Tehnica cricotirotomiei

Tehnic Chirurgical
Incizia i plasarea tubului O incizie cutanat este efectuat deasupra membranei cricotiroidiene pe linia median longitudinal (vertical) de aproximativ 3-4 cm lungime n cazul cricotirotomiei de urgen. Pentru cricotirotomia electiv se efectueaz o incizie mai cosmetic de cca 2 cm. transversal (orizontal). Incizia longitudianl este preferat n timpul urgenelor deoarece dac incizia cutanat este prea nalt sau prea joas ea poate fi extins salvnd astfel timp preios i evitnd necesitatea efecturii unei alte incizii. Opional, se poate insera un ac de sering (20- 25-ga) prin membrana cricotiroidian pentru a confirma poziionarea n calea aerian. Acul poate fi lsat pe loc servind ca ghid pentru manopera chirurgical i apoi ndeprtat dup introducerea canulei.

Tehnic Chirurgical

Laringele este fixat ntre primul i al treilea deget sau utiliznd crligul traheal. Dup incizia tegumentar se efectueaz o scurt incizie transversal de aproximativ 1 cm lungime n partea de jos a membranei cricotiroidiene mai aproape de cartilajul cricoidian dect de cel tiroidian pentru a evita arterele cricoidiene.Incizia este fcut de aa manier ca numai vrful bisturiului s ptrund n trahee.

Tehnic Chirurgical

Tehnic Chirurgical
Foarfeca curb Mayo este inserat sub lama bisturiului i apoi deschis orizontal pentru a mrii deschiztura. O metod alternativ de mrire a breei este prin utilizarea mnerului bisturiului i rotirea lui cu 90. Mnerul bisturiului este apoi ndeprtat i este introdus un dilatator traheal (Trousseau) sau o pens hemostatic curb. Dilatatorul este apoi deschis pentru a lrgi brea din membrana cricotiroidian. Cnd ncercm s introducem tubul de traheostomie laringele poate fi deplasat posterior. Aceast deplasare posterioar poate s fac dificil sau imposibil introducerea tubului de traheostomie. Stabilizarea laringelui n poziia sa anatomic este important putnd fi realizat prin introducerea canulei printre ramurile dilatatorului sau ale pensei curbe.

Tehnic Chirurgical

Dilatatorul sau pensa curb hemostatic este apoi indeprtat i balonaul canulei este umflat. La adult este utilizat o canul No. 5 sau 6 Shiley. Dac este prezent edemul se utilizeaz un tub mai subire:No. 4 Shiley. Poziia canulei trebuie asigurat prin sutur sau printr-o bandelet trecut n jurul gtului. Apoi canula poate fi ataat la ventilator.

Tehnic Chirurgical
Precauii Incizia tegumentar i cea de la nivelul membranei cricotiroidiene nu trebuie fcute prea lateral . O incizie central va scdea ansele unei hemoragii prin leziuni vasculare. Incizia tegumentar nu trebuie fcut prea jos evitnd astfel lezarea i hemoragiile din glanda tiroid. Incizia membranei trebuie fcut n partea de jos a membranei cricotiroidiene mai aproape de cartilajul cricoidian dect de cel tiroidian pentru a evita arterele cricoidiene Transsecia cartilajului cricoid i a inelelor traheale trebuie s fie ct mai limitate. Aceste structuri ajut la meninerea lumenului laringelui. Lezarea acestor structuri poate duce la complicaii tardive cum ar fi stenoza subglotic.

Tehnic Chirurgical
Bisturiul trebuie orientat n poziie caudal, pentru a evita lezarea corzilor vocale care sunt localizate deasupra membranei i sunt protejate de cartilajul tiroidian din trei pri. Bisturiul trebuie inut de aa manier nct n timpul inciziei membranei numai vrful bisturiului s patrund, pentru aceasta medicul trebuind s fixeze policele i indexul ct mai jos pe mner (chiar deasupra lamei). Trebuie evitat introducerea unei canule prea largi care poate fractura laringele.

Tehnic Chirurgical
NOU NSCUI I COPII Cricotirotomia ca i traheostomia sunt mult mai dificil de realizat la aceste vrste i pot aprea o serie de complicaii deoarece proeminena cartilajului tiroidian nu este nc format. Structurile cele mai proeminente sunt cele date de osul hioid i cartilajul cricoid. La copii sub 5 ani cartilajul cricoid este cea mai ngust parte a cii aeriene iar membrana cricotiroidian este mic. n plus laringele este n poziie mai nalt, relativ mai puin accesibil i mai mic dect la adult. Unii pledeaz mai degrab pentru traheostomie dect pentru cricotirotomie la aceste vrste (cnd intubaia endotraheal este contraindicat sau imposibil ). Alii gsesc complicaiile cricotirotomiei de urgen mai puine dect n cazul traheostomiei. S-a sugerat de asemenea ca cricotirotomia s fie convertit n traheostomie dup ce copilul a fost stabilizat pentru a reduce posibilitatea stenozei subglotice.

Complicaii
Incidena complicaiilor n cazul cricotirotomiei elective este de aproximativ 6-8% iar pentru cele de urgen de 9 - 31% o rat oricum mai bun dect cea din cazul traheostomiei care se ridic la 45% Rata mortalitii pentru cricotirotomie este de 0.15%, mai mic dect pentru traheostomie, care este de 1.6-5.0%. n general rata complicaiilor este mai mare la copii. Aceast constatare este adevrat i n cazul traheostomiei. Tumori, procese infalamatorii, anomalii congenitale, traumatismele deformeaz regiunea anatomic ridicnd probleme dificile n realizarea cricotirotomiei crescnd i rata complicaiilor.

Complicaii

Complicaiile minore sunt dominante i nu cele majore. Complicaiile precoce sunt mai frecvente dect cele tardive. ( ntr-un studiu: 23% complicaii precoce fr complicaii tardive.) Cele mai comune complicaii sunt sngerarea, plasarea incorect a canulei, insuccesul introducerii canulei i timpul lung de lucru. Cricotirotomia nu trebuie s dureze mai mult de 3 minute. Nu rareori ea este efectuat n 30-60 secunde.

Complicaii
Complicaiile cricotirotomiei Precoce Comune Sngerare, hematom Plasarea incorect a tubului Insuccesul plasrii tubului Durata prea lung Emfizem subcutanat Obstrucia Rare Perforare esofagian Perforare mediastinal Pneumotorace, pneumomediastin Lezarea corzilor vocale Fractura laringian sau disjuncia cartilajelor laringiene. Aspiraia

Complicaii
Tardive Comune Probleme obstructive Schimbarea vocii sau disfonia Infecii Sngerari tardive Stoma persistent Senzaia subiectiv de nod n gt Rare Stenoz glotic sau subglotic Fistul traheo-esofagian Traheomalacia

Complicaii
Sngerarea care este precoce poate fi oprit de cele mai multe ori prin pansament n jurul stomei. Rareori este necesar hemostaza prin ligatur. Hemoragii persistente sunt datorate vaselor localizate la marginile plgii tegumentare transverse. Aceast complicaie este minimalizat dac se practic o incizie longitudinal. Cu toate acestea unele hemoragii pot fi fatale i anume cele care se produc endotraheal i prin aspiraie produc fie sufocare fie pneumonie. O incorect plasare a inciziei tegumentare poate duce la hemoragii sau la insuccesul plasrii canulei. O incizie prea joas poate duce la plasarea canulei ntre inelele traheale. n urgen este de preferat incizia longitudinal pentru motivele artate mai sus.

Complicaii
O alt complicaie mai puin frecvent este infecia i obstrucia. Tubul va fi contaminat chiar dac s-au luat toate msurile de asepsie i antisepsie. Infecia poate aprea n structurile sau esuturile gtului sau n arborele traheobronic. Potenialele infecii includ: celulita, pericondrita, abcese, laringotraheite. Obstrucia acut a cii aeriene se datoreaz cel mai frecvent unui dop de mucus care trebuie ndeprtat prin aspiraie blnd utiliznd o tehnic steril. Dac aceasta nu se poate realiza atunci trebuie schimbat tubul de traheostomie. Mai puin frecvent obstrucia se datoreaz fie balonaului canulei care este umflat prea mult, fie intubaiei retrograde n faringe. Tubul de traheostomie poate fi trecut subcutan sau n alte esuturi i nu n trahee. Aceast complicaie poate aprea n timpul inseriei canulei sau mai frecvent n timpul schimbrii acesteia mai ales imediat postoperator.

Complicaii
Complicaiile tardive sunt rare. Cea mai frecvent este schimbarea vocii sau disfonia. Probleme de deglutiie au fost raportate la bolnavii cu traheostomie dar nu i la cei cu cricotirotomie. Stenoza este o complicaie care poate aprea ori de cte ori un tub se introduce n calea aerien. Ea poate aprea dup intubaie, cricotirotomie sau traheostomie. Cea mai comun cauz este intubaia endotraheal i nu cricotirotomia sau traheostomia. Patogenia stenozei subglotice include ulceraii ale mucoasei datorate eroziunilor produse de contactul cu canula i suprainfecii. Umflarea excesiv a balonaului, mobilizarea frecvent a tubului i tuburile rigide precum i conexiunile rigide la ventilator sunt proscrise. Stenoza apare de obicei la nivelul balonaului. n cazul traheostomiei acest stenoz este jos localizat greu accesibil pentru abord chirurgical reparator.

Complicaii
Exist alte complicaii cel puin din punct de vedere teoretic cum ar fi:pneumothoracele, pneumomediastinul, hemoragie din vasele mari, fistula traheoesofagian i perforaia esofagian. Aceste complicaii sunt ntlnite n cazul traheostomiei dar nu au fost raportate nc n cazul cricotirotomiei. Complicaii ca: asfixia, disritmia i stopul cardiac, n timpul traheostomiei sau a cricotirotomiei sunt n general datorate lipsei adecvate de oxigenare i nu datorit unui reflex vagal, ns sunt rare n cricotirotomie, deoarece aceasta dureaz puin.