Elaborat:Luca Ana, gr.

3305
Controlat:Nalevaica Nicolae
Fracturile de tip Lefort reprezint fracturi totale orizontale
ale maxilarului superior.
Studiile clinico-statistice indica faptul c din totalul
fracturilor viscerocraniului , aproximativ 30% intereseaz
maxilarul, n timp ce 70 % afecteaz mandibula.
Acest lucru se datoreaz faptului c mandibula este mai
expus la factorii traumatizani, n timp ce maxilarul este
fixat la baza craniului i protejat de proeminenele osoase
suficient de rezistente:piramida nazala,os zigomatic.
Au frecvena mai crescut la sexul masculin (60-80%)i
afecteaz mai frecvent tinerii ,intre 20 i 35 ani.


Se produc cele mai dese ori prin mecanismul direct, ns
foarte rar sunt descrise fracturi de maxilar prin
mecanismul indirect : prin impactul n sens vertical, de
jos n sus, al mandibulei pe maxil ,n urma loviturilor
sau cderii accidentale pe menton.
Deplasarea fragmentelor se produc n majoritatea
cazurilor sub aciunea direct a forei
traumatice(deplasari primare).
La maxilar musculatura are o influen redus ,n
principal prin aciunea m.maseter ,mm.pterigoidieni,
m.valului palatin care prin compunerea forelor, vor
determina o deplasare secundar spre inferior i
posterior.

Lean Clement Le Fort, chirurg i anatomist francez
clasific fracturile maxilare transversale:
- Fracturi transversale joase (Le Fort I).
- Fracturi transversale mijlocii (Le Fort II).
- Fracturi transversale nalte (Le Fort III).

Cele mai frecvente :Le Fort I-27%;Le Fort II-57% si Le
Fort III-16%.

Fractura de tip Le Fort I - este fractura care separ
platoul palato-dentar de restul feei. Acest tip de
fractur este rezultatul unei fore aplicate n partea de
jos a maxilarului.
Linia de fractur pornete de la apertura piriform,
traverseaz pe deasupra apexurilor dentare, fosa
canin, creasta zigomato-alveolar, tuberozitatea i
apofiza pterigoid n treimea inferioar.
Variante: a-cu fragment angrenat (Guerin)
b-cu fragment mobil (Prestat)
Aspecte clinice:
a-fractura cu fragment angrenat (Guerin):
-examen clinic facial:-oligosimptomatic
-examen clinic oral:
-inspectie:
-echimoze ale santului nazo-genian,labio-genian
-echimoze in potcoava pe mucoasa vestibulara
-tulburari de ocluzie moderate
-palpare:
-puncte dureroase in santul vestibular si retrotuberozitar

Fractura de tip Le Fort II sau fractura piramidal este
rezultatul unui agent traumatizant aplicat in mijlocul
maxilarului, are forma piramidala dupa cum ii spune si
denumirea.

Linia de fractur intereseaz uni- sau bilateral oasele
nazale, osul lacrimal, apofiza ascendent (pilierul anterior,
stlp de rezisten al masivului facial) i osul planum al
etmoidului, planeul orbitar pn la fisura sfenomaxilar,
de unde pleac oblic n jos i nafar sub malar, pe
traiectul zonei de slab rezisten mijlocie din peretele
anterior i lateral al sinusului maxilar pentru a traversa
apofiza piramidal a maxilarului (component a stlpului
de rezisten lateral) i apofiza pterigoid n treimea
mijlocie.

Variante:-fractura Wassmund I:
-traiect pornind din 1/3 medie a aperturii piriforme
-nu intereseaza oasele nazale
-continua traiectul fracturilor LeFort II
-fractura Wassmund II =LeFort II !!!
Aspecte clinice:
-examen clinic facial:
-tumefactie accentuata a fetei
-echimoza palpebrala inferioara,nazo-geniana
-facies aplatizat antero-posterior
-pastrarea reliefului oaselor zigomatice
-stergerea reliefului oaselor nazale

-epiphora,epistaxis
-emfizem subcutanat
-tulburri de sensibilitate pe traiectul nervului
infraorbitar
-examen clinic oral:
-echimoze pe fundul de sac vestibular superior
-ocluzie deschis n zona frontal
-ocluzie ncruciat la laterali

Fractura de tip Le Fort III este o disjuncie
craniofacial nalt, ce favorizeaz producerea breelor
durale prin intermediul etmoidului, cu apariia unor
complicaii oculare i infecioase.
Se ntlnete i sub numele de disjuncie intercranio-maxilar.
Linia de fractur uni sau bilateral trece prin vomer, treimea
superioar a oaselor nazale, apofiza ascendent a maxilarului,
osul planum al etmoidului, planeul orbitei, ncalec fanta
sfeno-orbitar unde se bifurc: o linie de fractur intereseaz
peretele orbitar extern cu apofiza frontal a malarului i arcada
zigomatic, iar o alta merge n jos i posterior, secionnd
tuberozitatea i apofiza pterigoid n treimea superioar.
Uneori arcada zigomatic i vomerul rmn ntregi ,
nepermind detaarea ntregului masiv facial,dup
secionarea total a stlpilor de rezisten prin care blocul
osos atrn de etajul anterior al bazei craniului.
Aspecte clinice:-clinic facial:
-infundare in totalitate a etajului mijlociu inclusiv
piramida nazala,oase zigomatice
-echimoze palpebrale superioare,inferioare bilaterale
(in ochelari)
-edem palpebral
-epistaxis,epiphora
-diplopie,exo-,enoftalmie
-emfizem subcutanat
-clinic oral:
-mobilizare anormala in plan vertical,transversal
-malocluzie datorita deplasarii
posterioare,superioare maxilare =>
-ocluzie deschisa la frontali
-contact pe molari
-deplasari laterale

V mulumesc pentru atenie!