Ministerul Snatii al RM U.S.M.F.

Nicolae Testemitanu Catedra Chirurgie OMF

Furunculul i carbunculul feii i gtului

PLAN:
1. 2. 3.

4.
5. 6. 7. 8.

Noiunea de furuncul i carbuncul Etiologia furunculului i carbunculului Zonele de localizare a furunculului facial Simptomatologia furunculului Simptomatologia carbunculului Tratamentul Profilaxia Bibliografie

Furunculul o inflamaie acut supurativ a

foliculului pilos i esuturilor din jurul lui. Progresnd, inflamaia cuprinde glandele sebacee i esutul conjunctiv din apropiere. Lezarea multipl se numete furunculoz.

Carbunculul

o inflamaie supurativ necrozant, care cuprinde muli foliculi piloi i glandele sebacee, cu formarea de infiltrat comun i necroz imens a pielii i esut celulo-adipos subcutanat.

Etiologia:
Furunculul este mai des provocat de stafilococul auriu i mai rar de stafilococul alb. Pielea murdar si microtraumatismul contribuie la declanarea afeciunii. Un rol important n apariia lor este slbirea forelor protectoare ale organismului n urma afeciunilor cronice epuizante,avitaminozelor,diabetul .a.

Etiologie :
Carbunculul este aproape ntodeauna solitar, la dezvoltarea lui contribuie epuizarea , afeciuni grave, tulburri metabolismului (diabet, obezitate). Agenii care au provocat inflamaia snt stafilococ, stafilo-streptococ, mai rar streptococ.

Zonele de localizare a furunculelor: Furunculele fetei de obicei se localizeaza in regiunea buzei,mentoniera,nasului,ple -oape si mai rar frontala si jugala.

Zonele de localizare a carbunculelor:

Se dezvolta n special pe ceaf, scapule, regiunea interscapular, lombar, gluteal i mai rar membre.

Tabloul clinic al furunculului:

I faza (Infiltrativa),la inceput apare hiperemie si edem fara limite clare, cere este insotit de dureri neinsemnate. Pe parcursul a 1-2 zile in regiunea foliculului pilos se formesza un nodul limitat,tesuturile inconjuratoare se infiltreaza,hiperemia pielii in regiunea afectata se inteteste si apar dureri pronuntate. II faza (Abcedanta).a doua etapa a formarii furunculului se caracterizeaza prin aparitia puroiului si necrozei. Peste 3-4 zile dupa inceputul afectiunii apare o dezintegrare purulenta a tesuturilor,care clinic se manifesta prin fluctuatie. Dupa deschiderea furunculului se elimina cantitati variate de puroi cu singe. In regiunea defectului epidermului se observa burbionul necrotic a furunculului capul, care se inlatura usor cu pinceta. Dipa aceasta apare un ulcer cutanat cu tesut granulos,infiltratie si edem a tesuturilor inconjuratoare.

III faza aici este caracteristic regenerarea plagii cu formarea cicatricei. In cazul, cind are loc acumularea puroiului si liza burbuionului necrotizat, apare furunculul abcedat.

Simptomatologie generala:
La acesti pacienti apare cefalee, frisoane, fatigabilitate generala, toate acestea fiind simptomele intoxicatiei. Cel mai grav parcurg furunculele in regiunea buzei superioare,in regiunea triunghiului nazo-labial. Dezvoltarea grava a furunculului apare de obicei dupa incercarea strivirii la etapa initiala infiltrativa a afectiunii. El poate fi solitar,dar uneori pot sa apara concomitent sau apar multe focare unul dupa altul in diferite regiuni.

Evoluia :

O evoluie grav are adesea furunculul n regiunea feei ( reeaua venoas i limfatic bine dezvoltata contribuie la extinderea rapid a infecieitromboflebita venelor, furunculul poate trece prin anastomozesinusurile venoase ale durei matertromboza lormeningit purulent bazilar.

Tabloul clinic carbunculului:

La nceput apare infiltrat inflamator cu o pustul superficial, care crete foarte repede. Simptome: ncordare a esuturilor, durere insuportabil la distensie, care se intesific la atingere. Pielea n zona infiltratului este purpurie, ncordat i edemaiat. Epidermul desupra focarului de necroz se subiaz, perforndu-se n mai multe orificii(ciur), prin care iese puroi vscos de culoare verde-cenuie. Unele orificii se contopesc deschiztur mare, prin care iese mult puroi i esuturi necrozate desprinse.

Simptome generale:
Este nsoit de fenomene generale pronunate: t pna la 40C, intoxicaii considerabile - grea i vrsturi, inapeten, insomnie, cteodat delir i stare de incontien. Aceste fenomene sunt extreme de pronunate la localizare C pe fa fiind insotite de obicei de limfadenita regionala. Cum ncepe scurgera puroiului i sa ias esuturi moarte semnele generale diminuiaz. Dup ce rana se cur, se umple cu esut de granulaie, edemul esuturilor din jur scade i rana se cicatrizeaz.

Date paraclinice:
Leucocitoza pronuntata,devierea formulei leucocitare spre stinga,cresterea brusca a vitezei sedimentarii hematiilor.

Complicaiile furunculului:

limfangita; limfadenita regional; flegmonul esuturilor din apropierea furunculului; tromboflebita venelor faciale si sinusului cavernos; septicemie; meningoencefalita.

Complicaiile carbunculului:

limfagita limfadenita tromboflebita ascendent septicopiemie meningit purulent tromboflebita venei faciale si sinusului cavernos

In ambulator de obicei se trateaza furunculele fara complicatii la etapele initiale. In primul rind e necesar de inlaturat orice excitant extern barbieritul,traumarea tegumentelor in regiunea furunculului, aplicarea pe focar si tesuturile inconjuratoare a pansamentului cu semialcool 35 zile, pe o ora nu mai mult, ca sa nu fie provocata arsura sau iritatia pielii.

Tratamentul furunculului:

Furunculele in faza a II si carbunculele se trateaza in stationar. Terapia generala asigura lupta cu infectia si intoxicatia. Terapia locala in faza acuta a afectiunii se petrece pentru drenarea puroiului si exudatului din focarul purulent.

Terapia antibacteriana:
Antibiotice de spectru larg pina la aprecierea sensibilitatii prin ATBgrama Ceftriaxon 1g-2 ori pe zi Eritromicina 0,5x4 ori pe zi(din spectrul ingust)

Dezintoxicatie:
30-60 ml de lichid/kg corp, Sol. Refortan 6% Sol. Guicosae 10%(dupa controlul glicemiei Sol.fiziologica Sol. Ringer

Tratament desensibilizant:
Dimedrol, Suprastin,Fencarol Cu scopul profilaxiei trombozei sinusului carvenos se indica anticoagulante cu actiune directa:2500-5000 UI Heparina i/v de picurat cu intervale 4-6 ore, dupa aceea i/m. Cu scopul scaderii activitatii factorului XIII si ridicarea fibrinolizei se indica acid nicotinic cite 0,05g 1-2 ori pe zi.

Etapele tratamentului chirugical:

Prelucrarea cimpului operator Izolarea cimpului operator Anestezia Incizia Chiretaj Indreptarea materialului la ATB-grama Prelucrarea cu solutii de H2O2 3%,furacilina Drenam Pansament

Ca terapie stimulatoare nespecifica se utilizeaza hemotransfuzie cu Pirogenal, Prodigiozan, Imunofan0,005% - 1ml i/m. Imunoterapia activa specifica se efectueaza cu antifagina stafilococica,bacteriofagi, anatoxina stafilococica. Imunoterapia pasiva se efectueaza cu plasma antistafilococica hiperimuna si cu gamaglobulina,care are o actiune antistafilococica specifica. Fizioterapie Ultrasonografie peste 1-2 zile dupa scaderea eritemului.

Profilaxia:
Respectarea igienii pielii; Excluderea strivirii acneelor; Prelucrarea pielii cu antiseptice; Respectarea protectiei muncii; Protejarea de actiunea climei severe; Familiarizarea populatiei cu complicatiile posibile in dependenta de timpul adresarii; Sanatia focarelor piodermice Diagnosticarea diabetului(furuncul 20%)

Bibliografie:
Chirurgie generala,V.Struciov; G. Timoca C. Burlibaa ,,Chirurgie buco-maxilo-facial Chiinu 1992.

Multumesc pentru atentie!