Lichenul plan

Froicu Ionita Adelina Gabriela Gheorghe Eliza-Andreea Gutunoi Alina-Nicoleta Haloiu Sorina

Ce este lichenul?
Lichenul plan este o conditie cutaneomucoasa care afecteaza pielea, limba si mucoasele orala si genitala. Lichenul plan nu implica lichenii, simbiontii fungi/alge care se dezvolta pe trunchiurile copacilor in natura; denumirea de lichen se refera la aspectul rugos, uscat, similar lichenului al pielii afectate.

Particularitati:
Varsta cea mai afectata este

intre 30 si 60 de ani; Boala afecteaza mai mult femeile decat barbati; Dar poate persista luni sau chiar ani de zile;

Cauze
Cauza exacta a lichenului plan nu este cunoscuta. lichenul plan poate sa apara dupa administrarea de anumite medicamente - betablocante, AINS, antimalarice de sinteza, sarurile de aur; lichenul plan bucal poate sa apara ca o reactie la materialele dentare - aliaje dentare, amalgame, composite; lichenul plan se poate intalni in diverse afectiuni generale, cum ar fi :diabetul zaharat, hepatitele cronice, afectiuni autoimune (lupus eritematos, colita ulcerativa);

 lichenul plan apare mai frecvent dupa transplantele

medulare - ca o reactie in boala grefa contra gazda celulele imunitare active ale grefei pot induce leziuni la nivelul gazdei; lichenul plan idiopatic - apare mai frecvent dupa stres sau socuri emotionale puternice; Cazurile familiale reprezinta 1,3 - 1,5 % din totalul cazurilor de lichen plan, ceea ce a sugerat interventia factorilor genetici in aparitia lichenului plan.

Simptomatologie
Principalele simptome:
papule cu suprafata plata si lucioasa, distribuite liniar, care variaza

de la purpuriu, la roz si pana la rosu; prurit care poate fi sever; inflamatie sau senzatie de arsura daca sunt afectate mucoasele; roseata, iritatie, subtierea pielii pierderea parului (alopecie) daca este afectat scalpul; dupa disparitia eruptiei, pot persista pete de culoare gri sau brun inchis;

Eruptia clasica a lichenului plan este bine descrisa de cei 5 P: papule poligonale, plane, purpurii, bine definite, pruriginoase.

Forme clinice de lichen:

Lichen planopilar (folicular) Lichen plan hipertrofic (verucos) Lichen plan atrofic Lichen plan bulos Lichen plan pemfigoid Lichen plan pigmentar Lichen plan ulcerativ Lichen plan actinicus Lichen plan oral

Lichen nitidus
Lichen striatus

Lichenul plan al pielii

Lichenul plan la nivelul pielii se caracterizeaza prin:
leziuni rosii violacee. mancarimi intense.

Leziunile pot fi oriunde la nivelul pielii dar apar mai frecvent pe:
partea interna a articulatiei

pumnului si gleznei. la nivelul toracelui inferior, gatului, zona genitala. in rare cazuri la nivelul scalpului si unghiilor.

 Flictenele apar rar, caz in care boala se numeste Lichen

plan bulos. Pentru confirmarea diagnosticului este nevoie de o biopsie de piele. Dupa vindecare raman pete brun inchise la nivelul pielii.

Lichenul plan bucal

Lichenul plan bucal tipic apare sub forma unor pete formate din linii fine albe si puncte care in mod obisnuit nu determina simptome. Lichenul plan bucal apare cel mai frecvent pe : interiorul obrajilor. poate afecta: limba, buzele, gingiile.

Lichen spinulosum
Lichenul spinulosum este o dermatoza neobisnuita manifestata prin pete mari cu papule foliculare acoperite de spini keratozici. Clinic: debut brusc. nu este acompaniat de alte semne sau simptome. papulele keratozice se grupeaza in placi mari care se pot extinde rapid afectand zone mari de piele. petele si placile cu papule foliculare au un diametru intre 2-5 cm. Petele sunt distribuite simetric pe tegument. papulele individuale sunt plate sau conice. Sunt de obicei mici cu diametru intre 1-3 mm; au un corn care se extinde 1 mm in jurul virfului papulei.

 Localizari frecvente : gatul,coapsele,abdomenul,torace

posterior si suprafetele extensoare ale bratelor.

Lichenul sclero-atrofic(Lichen Plan genital)

Lichenul sclero-atrofic este o afectiune cronica de natura inflamatorie ce intereseaza regiunea anogenitala a femeilor, dar poate afecta si barbatii. Leziunile cutanate sunt reprezentate de :
papule poligonale de culoare alb

sidefie,nuanta portelanului;
se pot insoti de bule, eroziuni, purpura

si teleangiectazii;
pot fi pruriginoase sau dureroase

daca exista eroziuni;

pot asocia disurie si dispareunie (dureri

in timpul actului sexual);

La barbati glandul apare : albicios, de culoarea fildesului; cu pielea subtiata, semitransparenta; poate prezenta mici hemoragii sub forma de purpura;

Lichenul striat
Lichenul striat este o dermatoza liniara rara, benigna, autolimitanta de origine necunoscuta care afecteaza predominant copiii. Peste 50% din cazuri apar la copii intre 5-15 ani. Semne si simptome:
eruptie brusca cu papule mici pe extremitati.

cea mai comuna acuza este pruritul.

este autolimitant dar se poate concluziona cu hiper sau hipopigmentare

postinflamatorie.

Examen fizic
o banda continua sau intrerupta

formata din papule lichenoide roz; bronzate sau de culoarea pielii, intre 1-3mm. pot fi moi, scuamoase sau plate; Localizate frecvent pe:
extremitatea proximala; mai rar pe trunchi, cap, gat sau coapse; pot apare ca o banda de hipopigmentare;

Afectarea unghiala
Majoritatea modificarilor unghiale rezulta din distrugerea matricei unghiale sau a radacinii unghiei. De obicei sunt afectate doar cateva unghii de la maini sau picioare, rareori toate unghiile.

Afectarea unghiala include : striuri longitudinale si santuri. despicarea unghiei. subtierea unghiilor. pierderea unghiei(in cazuri severe,unghia poate fi distrusa temporar sau permanent).

Afectarea scalpului
Lichenul plan poate afecta rareori ariile paroase cum ar fi scalpul. Lichenul cu aceasta localizare se numeste lichen planopilar si poate determina: roseata, iritatii. pierderea ireversibila a parului.

Diagnostic diferential
Diagnosticul diferential al leziunilor cutanate din lichenul plan trebuie facut : eruptiile lichenoide postmedicamentoase; psoriazisul, granulomul inelar; verucile plane,pitiriazisul rozat Gibert; Pentru leziunile bucale diagnosticul diferential se face cu: keratozele reactionale posttraumatice; candidoza cronica leucoplaziforma, lupusul eritematos cronic;

Tratamentul si medicamentele
Lichenul plan cutanat se remite de la sine in cateva luni, dar poate dura pana la doi ani.

Tratamentul include:
-Antihistaminice; -Fototerapie cu radiatii ultraviolete; -Unguente sau creme cu corticosteroizi aplicate la nivel cutanat (medicatie topica); -Creme sau unguente care contin medicamente imuno-modulatoare, de tipul Imiquimod (Aldara) sau tacrolimus (Protopic); -In cazuri severe, se recomanda corticosteroizi sistemici (pe cale orala).

PUVA-terapia
A fost utilizata cu rezultate bune in cazurile corticorezistente de lichen plan oral cu leziuni cutanate extinse. Se incepe cu doza de 0,5-1 j/cm2 si se creste cu 0,5 j/cm2 per sedinta, 3 sedinte pe saptamana. Rezultate bune s-au raportat dupa 8 saptamani de tratament .

Corticosteroizii:
Prednison. Doza: 30-60 mg/zi p.o., 4-6 saptamani sau pana la

diminuarea simptomelor, cu scaderea treptata a dozei la 20 mg/zi, care va fi mentinuta pana la remisiunea completa. Aceasta schema este indicata pentru formele de lichen plan bucal eroziv si formele diseminate, asigurand o scadere a frecventei recidivelor. Betametazona - disponibila sub forme de: gel, care se aplica la 4-6 ore, timp de 2-3 luni, in lichenul plan oral; 0,5 mg dizolvata in 10-15 ml apa pentru clatirea gurii 1 minut, de 2-4 ori pe zi, pana eritemul si eroziunile se remit.

Imunosupresoare:
Ciclosporina (Cs). Cs ramine ca ultima optiune terapeutica, din cauza

efectelor ei adverse. A fost utilizata in urmatoarele situatii: tratament topic ocluziv, eficient pentru leziunile genitale si hipertrofice; apa de gura sau solutii uleioase eficiente pentru lichen plan oral, doza uzuala fiind de 5 mg/kg/zi; Azatioprina. Doza: 1 mg/kg/zi, 6-8 saptamani, cu cresteri ale dozelor de la 0,5 mg/kg/zi la 2,5 mg/kg/zi. In formele severe si buloase de lichen plan, azatioprina se asociaza cu steroizii sistemici.

Prognostic
se poate vindeca

spontan (12-18 luni).

primul dispare pruritul

apoi leziunile cutanate i apoi cele mucoase (care sunt foarte trenante) .

leziunile mucoase care

evolueaza cronic (ani) pot suferi transformare maligna (carcinoame spinocelulare).

Rolul asistentei si Ingrijirea la domiciliu

Masurile de ingrijire la domiciliu pot fi utile in reducerea pruritului si a inflamatiei care apar in lichenul plan. Acestea includ: comprese imbibate in solutii coloidale; comprese umede; creme sau unguente cu hidrocortizon, care contin cel putin 1% hidrocortizon; antihistaminice orale, ca difenhidramina, daca pruritul este sever;

Asistenta ii explica pacientului care sunt alimentele ce trebuie evitate: alimente condimentate; sucuri din citrice, rosii; bauturi cafeinizate:cafea si cola; mancaruri prajite (paine prajita, chipsuri) pot agrava lichenul plan mai ales daca exista rani deschise in cavitatea bucala;

DE RETINUT!!!
Lichenul plan nu este o boala infectioasa si nu este

contagios. Desi este considerat o afectiune benigna si autolimitata lichenul plan trebuie tratat, existand in afara tratamentelor clasice numeroase optiuni terapeutice. Tratamentul trebuie sa fie lipsit de riscuri si adaptat in functie de severitate. Pentru a creste eficienta tratamentului si diminuarea recidivelor o importanta deosebita o are educatia si monitorizarea pacientilor cu lichen plan.

Bibliografie
Bucur G, Opri DA. Boli dermatologice

enciclopedie, ediia a II-a. Editura Medical Naional, Bucureti, 2002 Cojocaru I. Elemente de dermatomicologie. Editura Medical, Bucureti Dimitrescu A. Dermatologie. Editura Medical Naional, Bucureti, 2002 Oan A. Dermatologia n cazuri clinice, Editura Universitatea Transilvania Braov, 2004.

Va multumim!