Flegmonul necrotic

la nou- născut
Definiție:
Este o boală severă purulentă-necrotică a pielii și a grăsimii
subcutanate care se caracterizează prin răspândirea rapidă a
procesului patologic și a decesului tisular.
Manifestările clinice:
un sindrom de intoxicare, deteriorarea pielii și a țesuturilor
subiacente, cu respingerea lor ulterioară. Diagnosticul:
constă în colectarea datelor anamnezice, examinarea vizuală și
detectarea simptomelor de flegmon de la nou-născuți, detectarea
de laborator a semnelor procesului inflamator. Tratamentul este
complex - terapie antibacteriană și intervenție chirurgicală cu
aplicarea "incizilor".
 Caracteristicile anatomice și fiziologice
ale pielii și țesutul adipos la nou-născut:
- Sensibilitatea pielii nou-născutului;
- un număr mare de vase de sânge
superficiale;
- țesuturile hidrofile;
- Dezvoltarea slabă a fibrelor musculare și
elastice;
- Imperfecțiunea inervației și a
termoreglementării;
- Activitate secretorie bună a glandelor
sebacee și inadecvată sudorală;
- Lacune în imunitatea locală;
- Mobilitate crescută a epidermei în raport
cu straturile bazale ale pielii:
-pH neutru al pielii;
- grăsimea subcutanată are puține anastomoze cu vasele pielii;
- membrană conjunctivă slab exprimată.
- Aceasta contribuie la răspândirea rapidă a procesului
inflamator la periferie, tromboza vaselor de sânge, necroza
țesuturilor,descuamarea pielii.
- Căi de infectare:
-piele (inflamarea acesteia, măcerarea )
-sepsisul pe cale hematogenă.
Cel mai frecvent agent patogen este Staphylococcus aureus, cel
mai puțin Streptococcus.
 Patogeneză:
- Inflamația începe în jurul glandelor sudoripare distribuite pe
vasele limfatice și fisuri. Vasele de sânge cu trombi pe pereții
lor sunt semne de endo-și periarterită.
Țesutul conjunctiv din jurul vaselor de sânge necozate, devine o
acumularea de bacterii. Se întrerupte comunicarea țesutului
subcutanat al pielii. Pielea de deasupra stratului adipos inițial
nu se schimbă, apoi își intrerupe troficul, se desprinde,apoi
apare necroza.
- Localizarea tipică a flegmonului necrotic - partea din spate și
părțile laterale ale pieptului,zona lombară și sacrală, fese, rar –
membre.
 Manifestările clinice ale flegmonului necrotic:

- Forma toxico-septică (62% dintre pacienți). Debutează acut, cu o evoluție rapidă dezvoltare a
intoxicației.
Copilul devine neliniștit, refuzăsân, temperatura corpului crește până la 38-40°C, somnul este
perturbat. Apoi copilul devine letargic.
Pielea are o nuanță cenușie. Limba este uscată și acoperită.Există tahicardie, tonuri înăbușite ale
inimii. Simptomele neurotoxicozei și insuficiență multiplă de organe: reflexe deprimate, copilul nu
răspunde la revizie, există vărsături frecvente, scaune moi,simptome de exsicoză.
Există enteroplegie.
- Forma simplă:

efectele intoxicației se dezvoltă mai lent și mai puțin pronunțate.

- Manifestările locale în ambele forme sunt aceleași. În locurile de
localizare tipică apare o mică zonă de hiperemie și edem alpielii,
fierbinte la atingere, dureroasă, fără limite clare, densă.
Această zonă estecrește rapid în dimensiune.
La sfârșitul primei zile zona de hiperemie are limite clare în jurul ei
este o umflătură a pielii.
În centrul acestei zone pielea are o culoare violacee - cianotică, la
palpare se determină înmuiere.
În a doua - a treia zi există un simptom fluctuații.
- Poate forma fistule mici cu descărcare sero-purulentă.
- La 5-6 zile de boală, pielea devine mai subțire, începe să se
desprindă de zonele necrotice, există un defect al plăgii.
Necroza se poate extinde până la țesuturile localizate mai adânc
(fascie, mușchi, cartilaj costal).
- După respingerea completă a țesutului necrotic inflamațiile se
diminuează,suprafața plăgii este acoperită cu granulație.
 Tratament chirurgical:

- Flegmonul se dezvăluie prin secțiuni multiple1-1,5 cm

în lungime la o distanță de aproximativ 2-3 cm între ele,
în formă de tablă de șah, surprinzând limitele pielii
sănătoase.
Acesta se deosebește de rănile seroasecu conținut
purulent.
- Odată cu dezvoltarea necrozei cutanate cu o linie de
demarcație clară, ce apare în a doua săptămână de boală –
necrosectomia.
 TRATAMENTUL FLEGMONULUI
NECROTIC:
- Tratamentul local:
UV, electroforeză cu antibiotice, iradiere cu laser.
- Pansamente cu chimotripsină, pansamente cu unguent,
cu Solkoseril,Vinilin, "Aekol", "Levomekol", "Vundehil".
- Terapie de detoxifiere, sânge UV.
- Imunoterapie pasivă.
Terapie cu antibiotice.
- Terapia cu oxigen.
Atribuiți vitaminele B și E, antioxidanți.
- Inhibitori de proteaze (Contrycal).