Tema: Flegmonul necrotic extensiv.

Furunculoza. Pseudofurunculoza.

A efectuat: Antoci Alexei, M1621

Chisinau, 2021
 Flegmonul necrotic extensiv
Este o patologie septiconecrotica ce se caracterizeaza prin lezarea pielii si tesutului subcutanat ( necroza
stratului cellular adipos cu detasare ulterioara si necroza pielii) la copii in primele saptamini de viata.
Etiopatogenie:
• Bacterii gram-pozitive: Staphylococcus aureus, streptococii b-hemolitici, Streptococcus
viridans și Enterococcus faecalis.
• Bacterii gram-negative - mai puțin frecvente în etiologia acestor infecții (de obicei, la
pacienții cu diabet sau boli imunosupresoare): Haemophilus influenzae, Pasteurella
multocida, Capnocytophaga spp., Vibrio spp., Mycobacterium spp., Pseudomonas
spp., Aeromonas spp., Proteus spp., precum și germeni anaerobi, precum Clostridium spp.
Ca poarta de intrare este pielea lezata sau plaga ombilicala. Datorita particularitatilor pielii nou nascutilor
( traumatizare usoara, irigare bogata cu singe, lipsa septurilor conjunctive, reteaua limfatica bogata ), procesul
infectios se raspindeste rapid in profunzime si pe o suprafata extinsa, afectind pielea, tesutul celular
subcutanat, fasciile, muschii, cartilajele coastelor etc.
Necroza se datoreaza trombozei septice a vaselor cu dezvoltarea ulterioara a endarteritei si periarteritei ce
duce la edem si ischemie.
Localizarile sunt in regiunea lombococcigiana, fesiera, interscapulara, suprafata laterala si anterioara a cutiei
toracice.
Tabloul clinic: Forma toxicoseptica debutul este acut, febra 39-40. Alterarea starii generale
( copilul este agitat, plingaret, refuza sinul, tahicardie, tahipnee etc).
Local pielea in regunea focarului este hiperemiata, indurata, dureroasa la palpare, nu poate fi
strinsa in cuta. Peste 2-3 ore apare edemul tesuturilor inconjuratoare, pielea de culoare cianotica.
Treptat in centrul focarului de infiltratie apare o ramolire si fluctuatie. In unele cazuri pielea se
necrotizeaza cu detasarea ei si dezvoltarea unor defecte masive te tegument.
Diagnosticul: Se stabileste in baza examenului clinic si paraclinic.
• Analiza generală a sângelui - va evidenția leucocitoză cu neutrofilie. 
• Proteina C reactivă (CRP): crescută >50 mg/L, în in­fec­țiile bacteriene grave.
• Procalcitonina - un marker important pentru septicemia generalizată.
• Serologie: determinarea răspunsului imun, realizată după aproximativ 10-14 zile de la debutul
infecției, față de un anumit microorganism implicat în infecție.
• Metode moderne (PCR și ELISA) pentru detectarea ADN-ului/antigenelor specifice
microorganismelor ce cauzează infecția.
• Hemocultura - dacă pacientul prezintă febră mare >38oC.
• Recoltarea secreției purulente de la locul infecției pen­tru obținerea culturii, în vederea izolării și
iden­ti­ficării agentului etiologic, precum și testarea sus­ceptibilității la antibiotice(4).
Tratamentul: Este complex si consta in antibioticoterapie conform antibioticogramei,
desensibilizare, dezintoxicare, vitaminoterapie.
Tratamentul chirugical consta in incizia colectiei pulurulente sub forma de sah cu lungimea 1-1,5
cm, evacuarea continutului, lavajul plagii cu apa oxigenata si se aplica pansamente cu solutie
hipertonica sau antiseptice locale. In caz de necroza a tegumentului acestea se excizeaza in limita
tesuturilor sanatoase pentru a preveni dezvoltarea socului septic.
 Pseudofurunculoza
Patologie ce se caracterizeaza prin inflamarea glandelor sudoripare in urma
infectarii acestora cu stafilococul aureus. Procesul infectios antreneaza atit canalele
glandelor sudoripare cit si glomerulii lor.
Factori predispozanti: Igiena precara a copiilor, purtarea hainelor murdare,
supraincalzirea copilului si transpiratia acestuia, schimbarea intirziata a scutecului.
Regiunile cele mai dese afectate sunt in locul de contact cu patul ( occipitul,
spatele, fesele, coapsele ).
Tabloul clinic: Febra 38-39, alterarea starii generale, scaderea apetitului.
Local in urma infectiei glandei sudoripare se dezvolta noduli cubcutanati de
consistenta densa, durerosi la palpare. Pielea deasupra nodulilor la inceput este
fara modificari, iar ulterior devine rosie-cianotica. Peste 1-2 zile apare fluctuatia la
nivelul acestor noduli si drenarea lor in exterior.
Diagnosticul: se stabileste in baza examenului clinic si paraclinic.
• Analiza generală a sângelui - va evidenția leucocitoză cu neutrofilie. 
• Proteina C reactivă (CRP): crescută >50 mg/L, în in­fec­țiile bacteriene grave.
• Procalcitonina - un marker important pentru septicemia generalizată.
• Serologie: determinarea răspunsului imun, realizată după aproximativ 10-14 zile de la debutul
infecției, față de un anumit microorganism implicat în infecție.
• Metode moderne (PCR și ELISA) pentru detectarea ADN-ului/antigenelor specifice
microorganismelor ce cauzează infecția.
• Hemocultura - dacă pacientul prezintă febră mare >38oC.
• Recoltarea secreției purulente de la locul infecției pen­tru obținerea culturii, în vederea izolării și
iden­ti­ficării agentului etiologic, precum și testarea sus­ceptibilității la antibiotice(4).
Tratamentul este complex, antibioticoterapie conform antibioticogramei, desensibilizare,
dezintoxicare, vitaminoterapie, imunologic ( anatoxina stafilococica, gammaglobulina, plasma
antistafilococica.
Tratamentul chirurgical consta in incizia nodulilor cu drenarea continutului, lavajul plagii si
pansamente cu unguente antibiotice ( levomicol)
 Furunculoza
Furunculul este inflamarea foliculului pilosebaceu in urma infectarii acestuia ne
catre stafilococul aureus si se caracterizeaza printr-o inflamatie necrozo-purulenta.
Furunculoza se caracterizeaza prin aparitia câtorva furuncule în diferite locuri
concomitent sau când acestea apar unul dupa altul.
Tabloul clinic: alterarea starii generale.
Local  initial apare prurita si hiperemie pe locul unui folicul pilos.
- peste 24-48 ore apare infiltrat inflamator proeminent pe suprafata pielii, cresc
durerile locale.
- hiperemia este de nuanta cianotica, se extinde pe piele.
- în 4-5 zile în vârful infiltratului inflamator se formeaza o pustula cu puroi.
- la 7-8 zile pustula perifoliculara se necrotizeaza si se elimina spontan.
- locul fostului furuncul granuleaza lent.
Diagnosticul se stabileste in baza examenului clinic si paraclinic.
Tratamentul consta in administrarea sistemica a antibioticoterapiei, desensibilizare,
vitaminoterapie.
Tratamentul chirurgical.
Complicatii: limfangita si limfadenita, abcese si flegmoane, tromboflebita,
septicemie, meningita bazala purulenta (mai ales în localizarea faciala), abces
cerebral.
 Bibliografie:
BOLI CHIRURGICALE ALE COPILULUI- E.GUDUMAC, V.BABUCI.
https://www.medichub.ro/reviste/medic-ro/infectiile-cutanate-
bacteriene-si-ale-tesuturilor-moi-id-353-cmsid-51