INFLAMATIILE

GLOBULUI OCULAR
SI ALE ANEXELOR
• Inflamația este reacția de apărare a
organismului împotriva unei
agresiuni
• Inflamația ≠ infecție
• Mobilizarea mastocitelor cu
eliberarea de histamină și
serotonină
 Vasodilatație: hiperemie, roșeață
(rubor, calor)
 Extravazare : edemațiere (tumor)
 Stimularea terminațiilor nervoase Inflamația...
(dolor) Inamic ?
 PLEOAPELE
Blefarita
• este o inflamatie acuta sau cronica, ce
apare la nivelul marginii palpebrale
• Se poate întălni atat la copii cat si la adulti
• Cauze: exccesul de sebuum produs de
glandele palpebrale, infectii bacteriene,
reactii alergice, Factori iritativi
• Simptome: eritem, exudate/scuame la baza
genelor, prurit, senzatie de arsura si corp
strain, lacrimare
 PLEOAPELE
Blefarita
• eritematoase – hiperemia marginii pleoapei; apare frecvent in vicii de
refractie necorectate;
• scuamoase –constitutionale asociate cu seboreea pielii capului;
• ulceroase-infectii microbiene frecvent cu stafilococ produc prin cicatrizare
devierea marginii pleoapei –trichiazis.

tratament: igiena riguroasa , spalarea si indepartarea mecanica a

scuamelor de la nivelul marginii libere palpebrale, masajul zilnic
al pleoapelor dupa aplicarea unguentelor cu antibiotic si
antiiflamator
 Pleoapele
Orjeletul

Este o infecție acută stafilococică a glandelor sebacee

palpebrale
• intern – prin afectarea glandelor Meibomius
• extern – prin afectarea glandelor Zeis si Moll
Simptomatologie - subiectiv –jena si durere locala
- obiectiv –hiperemie, edem, formatiune
tumorala fluctuenta, adesea
abcedeaza spontan.
Tratament - local - incizie si evacuarea colectiei
purulente,antialgice, antibiotic colir si unguent,
antibiotic pe cale generala daca exista adenopatie
preauriculara.
 Pleoapele
Șalazion (Chalasion)
• Este o leziune inflamatorie
lipogranulomatoasă, cronicizată,
determinată de obstruarea
canalului de excreție al glandei
meibomiene și stagnarea secrețiilor
de sebum, închistarea lor.
• Tratament : chirurgical, incizie si
evacuarea colectiei de obicei prin
lamela tarsală
 CONJUNCTIVITELE

Subiectiv: - senzatie de nisip in ochi

Obiectiv:
 modificari ale secretiei:
- seroasa caracteristica pentru etiologia virala, toxica sau alergica
- mucoasa in cazul conjunctivitei sicca
- purulenta intr-o conjunctivita microbiana
- modificari de culoare si relief:
 hiperemie superficial si periferica
 edem [chemozis]
 -foliculi [de origina virala, chlamidii, toxici],
- papile [in conjunctivita giganto-papilara, vernal cu aspect sezonier],
 membrane[pseudomembrane in conjunctivita virala, gonococica sau
adevarate membrane in difterie ]
 hemoragii subconjuctivale in viroze dar si in infectii conjunctivale
 prezenta sau absenta adenopatiei -poate apare atat in infectii virale cat si
in cele microbiene
Investigatii de laborator -examenul secretiei conjunctivale, culturi, antibiograma.
 Foliculi Papile

Papile gigante Chemozis

 Conjunctivita bacteriana acuta

• Forma cea mai comuna, agentii cei mai des incriminati sunt stafilococul,
pneumococul si streptococul;

• Simptome –senzatie de nisip in ochi, hiperemie periferica, secretie care dimineata

lasa cruste la nivelul genelor, vederea nu este modificata;

• Tratamentul conjunctivitelor
-nu se pansează
- igiena locala
- coliruri cu antibiotic de 3-4
ori pe zi
- ff contagioasă!
 Conjunctivita nou-nascutului

• Conjunctivita din primele 4 saptamani

• Etiologie variata:
Pe cale aerica, imediat dupa nastere (stafilococ, streptococ,
Hemophilus)
In timpul travaliului : Neisseria (conj. gonococica), herpes
simplex, chlamidia ( conj.cu incluzii citoplasmatice)
Toxica prin nitratul de Ag
 Conjunctivita gonococica

• Evolueaza stadial, agentul microbian incriminat fiind

gonococul;
• La nou- nascut infectia se face in timpul nasterii de
la o mama care prezinta o infectie genitala cu acest
germene;
• Copilul prezinta la 2-3 zile de la nastere o secretie
mucopurulenta abundenta, edem palpebral; Uneori
pot aparea membrane sau pseudomembrane
• Se poate complica cu cheratita, determinand
ulceratie centrala, perforatie si chiar endoftalmita
• Rapid se poate ajunge la perforatie si
compromiterea functiei vizuale;
• Tratamentul este general si local cu antibiotic cu
spectrul larg.
• Profilaxie: nitrat de argint 1% (met. Crede), o singura
injectie cu ceftriaxon si/sau colir cu etritromicina
•
 Conjunctivitele virale

• Cel mai frecvent au aspect

folicular, adenopatie
preauriculara de insotire, ochi
lacrimosi (epiforă), roseata,
discomfort, uneori hemoragii
subconjunctivale, chemozis;
• De obicei bilaterala si se rezolva in
circa 2 saptamani fara sechele;
• Tratament - agentii antivirali sunt
ineficienti
- corticosteroizii nu
trebuiesc administrati daca
suspectam un herpes simplex
 Conjunctivitele virale

• O adevarata problema o
constituie keratoconjunctivita
adenovirala. Apare o keratita
punctata superficial difuza care
poate evolua spre infiltrate
subepiteliale stromale ce pot
persista chiar cateva luni.

• Tratamentul este constituit in

principal din corticosteroizi mai
ales daca vederea este incetosata.
 KERATITELE
=inflamatii are corneei de natura infectioasa sau
non-infectioasa
-gravitate data de efectul asupra functiei vizuale
KERATITELE DE NATURA INFECTIOASA
KERATITELE NON-
• Factori predispozanti - blefaroconjunctivite cronice, INFECTIOASE
afectiuni corneene in antecedente, ochi uscat, purtator de
lentile de contact, keratopatie de expunere sau
neurotrofica, administrarea de imunosupresoare, eroziuni
corneene suprainfectate printr- o igiena precara; • Keratoconjunctivita
vernala
• Factori infectiosi incriminati:
-bacterii stafilococ, streptococ, pneomococ,
• Ex. Infiltrate corneene
enterobacteria, chlamidia marginale in afectiuni
-virusuri: herpes simplex, adenovirus reumatologice
-micotice: candida, aspergillus
 Keratita bacteriană-ulcerul cornean

• Simptomatologie: - subiectiv - jena dureroasa,

incetosarea vederii,
- obiectiv –infiltrat/ ulceratie corneana
alb-cenusie, cu edem cornean in jur, cu sprinceana
de invazie, uneori hipopion, mioza, umor apos
tulbure, hiperemie pericheratica;
• Fara tratament se poate ajunge la perforatie si
endoftalmita;
• Investigatii –secretie conjunctivala si culturi cu
antibiograma;
• Tratament - general - antibiotic cu spectrul larg,
AINS, simptomatice
- local - colir si unguent cu antibiotic, antimicotice
- midriatice - cicloplegice
- colir cu AINS
 KERATITE VIRALE

KERATITA HERPETICA
• Prima infectie se produce in copilarie (blefarita veziculoasa), virusul (herpes
simplex tip 1) ramanand cantonat in ganglionii ciliari, de unde, in conditii de
imunitate scazuta, frig, umiditate crescuta, se poate mobiliza producand
boala. Are caracter recidivant, putand afecta atat adultul tanar cat si
varstnicul.
• Ulcerul denditric este cel mai frecvent intilnit. Se manifesta prin prezenta
unei ulceratii cu aspect dendritic, in forma de feriga, vizibila prin coloratia cu
fluoresceina,hiperemie pericheratica, jena oculară, incetosarea vederii.
Sensibilitatea corneana este diminuata.
Alteori ulceratia poate lua aspect de harta geografica prin largirea eroziunii
corneene, indicand de cele mai multe ori o recidiva.

• Tratament - local - agenti antivirali - cel mai cunoscut fiind acyclovir

unguent de 4 ori pe zi; midriatic; reepitelizant cornean.
 ZONA ZOSTER OFTALMICA

• Infectie data de virusul varicelo-zosterian cantonat la nivelul gg. trigeminal, care se

reactiveaza in anumite conditii, afectand ramura oftalmica a trigemenului. Infectia
afecteaza in principal adultul dar poate apare si la alte varste. Are tendinta sa fie
mai agresiv la pacientii cu limfoame sau la cei care au facut tratament radioterapic
sau imunosupresiv. Apare mai intai un rash cutanat care poate cuprinde toata
ramura nervului oftalmic sau una din cele trei ramuri: frontal, lacrimal sau
nazociliar. Subiectiv pacientul acuza prurit si jena dureroasa. Rapid apare eruptia
veziculoasa care in citeva zile se transforma in pustule, apoi cruste si vindecarea.
Desi leziunile cutanate se pot vindeca fara sechele zona ramane dureroasa multa
vreme (nevralgia postherpetica).

• Tratament:
- general - acyclovir 400mg tb
de 5ori pe zi; antialgice; AINS
- local - acyclovir unguent
 APARATUL
LACRIMAL

DACRIOCISTITA
 Reprezinta infectia sacului lacrimal
 Este cauzata cel mai frecvent de obstructia canalului
nazolacrimal, cu staza fluidului in sacul lacrimal si
infectia acestuia, cei mai frecventi agenti patogeni
sunt: stafilococul auriu, streptococul pneumoniae
 Alte cauze posibile sunt:diverticul de sac lacrimal,
chirurgie nazala, chirurgie sinusala, traumatisme
 Nou- nascutul poate prezenta o imperforatie
congenitala a canalului lacrimo-nazal care se
manifesta prin epifora. Tratamentul in acest caz este
numai chirurgical, se face sub anestezie generala si
consta in perforarea instrumentara a membranelor
ce obtureaza canalul lacrimo-nazal. Interventia este
bine sa se faca intre 6-12 luni de viata.
 Dacriocistita acută
Uneori sacul lacrimal obturat in partea sa decliva se poate infecta,
lacrimile fiind un bun mediu de cultura si apare forma acuta.
Manifestarile acesteia sunt la fel atat la adult cat si la nou nascut.
• subiectiv –durere localizata la nivelul sacului lacrimal, uneori
stare febrila
• obiectiv –formatiune tumorala fluctuenta in zona sacului
lacrimal, dureroasa la palpare, hiperemie locala.La comprimarea
sacului lacrimal se exprima retrograd prin punctul lacrimal,
material mucoid sau purulent ; uneori colectia purulenta poate
abceda in punctul de maxima fluctuenta. Prin fistula creata se
elimina un puroi consistent, urmeaza cicatrizarea, pacientul
ramanand cu sechele-epifora.
Dacriocistita cronica apare la varstnicii care au avut inflamatii
conjunctivale si ale sacului lacrimal frecvente, astfel incat
detritusurile, fibrina, resturile celulare obtureaza canalul lacrimo-
nazal determinand aparitia epiforei.

Tratament: - general - antibiotice, AINS, simptomatice; - local - incizia si

evacuarea colectiei purulente
Tratament de reconstructie a cailor lacrimale -dacriocistorinostomia
 Dacrioadenita
• Inflamația glandei lacrimale
• Cauze :
-acute: cel mai frecvent- endogene
virale (parotidita epidemica), mai rar
infecții de vecinătate
-cronice: sarcoidoza,b.Basedow, sd.
Sjogren

• Tumefacție în partea externă a

pleoapei superioare (S-italic), ±
adenopatie preauriculară.
• Dg dif cu tumorile (limfoame !) in
cazurile cu evolutie cronica mai
ales.
 ORBITA
Celulita orbitara – urgenta medico-chirurgicala
• -inflamarea tesutului celulo-grasos al orbitei posterior
de septul orbitar
• cel mai frecvent de cauza exogena;
• Simptomalogie –febra, stare generala alterata, dureri
orbitare, ptoza palpebrala, edem palpebral si
conjunctival {chemozis}, imobilitatea globului ocular
• Importanta pentru ca se poate complica cu tromboza
de sinus cavernos, afectiune deosebit de grava care
poate duce la exitus.
• Tratament
- colaborare cu infectionistii
-antibiotice cu spectrul larg iv, AINS,
anticoagulante, simptomatice
-incizie in caz de colectie purulenta
 UVEITELE

• Inflamatia straturilor uveei: iris, corp ciliar,

coroida. In practica, simptomalogia inflamatiei
irisului este greu de separat de cea a corpului
ciliar ele formand in comun iridociclita;

• Inflamatia globului ocular in totalitate poarta numele de ENDOFTALMITA, iar

atunci cand este inflamat si tesutul periocular, uneori intreaga orbita se
numeste PANOFTALMIE;

• Clasificare: - uveite anterioare afectarea irisului si a corpului ciliar- iridociclite

- uveite intermediare sau parsplanitele sunt inflamatii ale
corpului ciliar si a retinei periferice
- uveitele posterioare –sunt inflamatii ale polului posterior
marginit de baza vitrosului. Frecvent se asociaza cu inflamarea retinei
constituind corioretinite.

• Uveitele pot fi - acute

- cronice
• Etiologie:

- secundare unei afectiuni sistemice precum—artrite, spondilita

anchilopoetica, sarcoidoza,
- infectii parazitare –toxoplasmoza
- infectii virale –cytomegalovirus
- infectii fungice—candidoze
- infectii de focar—otite, mastoidite, amigdalite, sinuzite, colecistite, anexite
etc.
- 40% nu se poate depista etiologia

• Au caracter recidivant, fiecare recidiva lasand sechele.

 IRIDOCICLITELE

• Simptomatologie
- subiectiv - jena dureroasa,
incetosarea
vederii
- obiectiv - hiperemie
pericheratica, precipitate
corneene, umor apos tulbure,
noduli irieni, sinechii
posterioare, vitrosul anterior
poate fi tulbure, dar polul
posterior este de aspect
normal.
 Parsplanita

 In mod obisnuit nu au asocieri sistemice si sunt intalnite

frecvent la copil si adultul tanar , rar dupa 40 ani
 Simptome: miodezopsii, vedere incetosata, nedureroasa,
afectare bilaterala, asimetrica, fotofobie minima
 Examen clinic: ochi alb linistit(pol anterior), la nivel
vitrean se descriu diferite grade de inflamatie, agregate
inflamatorii “snowballs” în vitrosul anterior, edem
macular cistoid
 UVEITELE POSTERIOARE

• La examenul obiectiv se constata flocoane mobile in vitros,

noduli alb-vatosi pe suprafata retinei, vase retiniene
intecuite, edem macular, si o importanta scadere a vederii;

• Investigatii –hemoleucograma, VSH, glicemie, Rx sinusuri,

ex ORL, ex stomatologic, PCR, ASLO, HLA-B27 pozitiv
pentru spondilita anchilopoetica, ANA [anticorpi
antinucleari] pentru artritele juvenile cornice, biopsie de
mucoase in caz de maladie Behcet, serologie pentru
toxoplasma, toxocara, CMV, etc.
TRATAMENT

• Scopul tratamentului este de a trata inflamatia locala, discomfortul, si

atunci cand este posibil cauza;

• Tratament - local - midriatice

- corticosteroizi - topic
- inj subconjunctivale
- general - corticosteroizi - 1mg/kgcorp in doze
descrescande
- tratament cauzal
 NEVRITE OPTICE

Nevrite optice - retrobulbare

- juxtabulbare
• NORB - scaderea vederii, scotom
absolut central, ex FO de aspect
normal
• NOJB sau PAPILITA – scaderea
vederii, scotom absolut central,
edem papilar
• STAZA PAPILARA – vedere putin
diminuata, deficit campimetric
altitudinal, edem papilar,
hemoragii peripapilare