APARATUL LACRIMAL

AFECTIUNILE GLANDEI
LACRIMALE

INFLAMATIILE GLANDEI LACRIMALE

1. DACRIOADENITA ACUTA
Etiologia e legata in general de infectia
sistemica sau de vecinatate. Foarte rar
survine datorita unei infectii exogene in
urma unui traumatism deschis.

Clinic - senzatie dureroasa

-tumefierea pleoapei
-congestia superioare
- impastarea
 Bolnavul poate prezenta
o usoara alterare a starii
generale.
adenopatie preauriculara
hiperemia si chemozisul
conjunctivei
Evolutia:-vindecare in
1-2 sapt sau
-spre supuratie
constituindu-se un abces
care se deschide spre conj.
Diagnosticul diferential:
- inflamatiile glandelor pleoapei
- abcesul palpebral
- abcesul orbitar
- tumorile pleoapei si gld lacrimale
Tratament:
*antibiotic
*AINS
*inj subconj. cu antibiotice
*instilatii cu solutii antibiotice
Complicatiile:
atrofia glandei cu lacrimare insuficienta
chistul glandei lacrimale
fistula lacrimala

2. DACRIOADENITA CRONICA
se intalnesc foarte rar etiologia lor fiind legata de
tuberculoza, lues, sarcoidoza.
Aspectul clinic e foarte inselator
constatandu-se o tumora lobulata, circumscrisa,
mobila, nedureroasa, insotita de:
-senzatie de apasare in reg. glandei.
-ptoza palpebrala
-uscaciunea ochiului
In acest caz diagnosticul e dificil fiind
obligatorie excluderea tarsitei, chistului
sebaceu, chistului dermoid si a tumorilor
glandei lacrimale.

Tratamentul e etiologic, se mai poate

apela la radioterapie in doze antiinflamatorii.
Uneori e necesara ablatia chirurgicala a
glandei.
AFECTIUNILE INFLAMATORII ALE
CAILOR LACRIMALE
 DACRIOCISTITA ACUTA =inflamatiile sacului
lacrimal
Se datoreaza cel mai frecvent stazei lacrimilor
si suprainfectarii lor, secundar obstructiei
cronice a canalului nazolacrimal.
Cauzele obstructiei lacrimale sunt:
inflamatiile cronice ale cavitatii nazale si
sinusurilor paranazale, inflamatiile odontogene,
mai rar tumorile.
-pneumococul, klebsiella, haemophilus,
candida.
Mai rar originea infectiei e conjunctivala
sau nazosinusala.
Debutul bolii

- lacrimare cronica
stadiul - conjunctivita
cataral angulara rezistenta la
tratament
Daca in acest stadiu survine si obstructia
conductului lacrimal peretii sacului se destind
datorita stagnarii si acumularii secretiilor si se
constituie mucocelul sacului lacrimal.
Prin compresia energica a mucocelului se elimina
prin punctul lacrimal o secretie gelatinoasa sau
laptoasa.

Evolutia :
fistulizare la tegument- fistula lacrimala externa
fistulizare spre conjunctiva- fistula lacrimala
interna
flegmon al sacului lacrimal- durere locala foarte
accentuata
peridacriocistita- prin propagarea infectiei la
zonele invecinate
Tratament:

Daca obstructia e incompleta se

practica sondajul si spalatura cailor
lacrimale cu solutii antibiotice.
Daca prin aceste masuri nu se
obtine permeabilizarea cailor lacrimale,
se va trece la tratamentul chirurgical
dacriocistorinostomie.
PATOLOGIA CONJUNCTIVEI

CONJUNCTIVITELE
CONJUNCTIVITELE
ASPECTE GENERALE INTALNITE IN
CONJUNCTIVITE
MANIFESTARI SUBIECTIVE:

stare de discomfort ocular

arsura, usturime, prurit, intepatura, nisip in
ochi, corp strain
AV nu e modificata cu exceptia cazurilor
complicate cu keratita
MANIFESTARI OBIECTIVE
Hiperemia: congestie periferica
conjunctivala superficiala mai marcata spre
fundurile de sac. Diminua pana la disparitie
dupa instilarea de adrenalina 1.
Secretia:
-secretia seroasa consecinta
hiperproductiei de lacrimi ne orienteaza spre
etiologie virala sau alergica.
-secretia purulenta certifica infectia
bacteriana.
 -secretia fibroasa are ca prototip conjunctivita
difterica. Prezenta fibrinei faciliteaza suprainfectia
bacteriana.Cand cantitatea de fibrina e mare se
formeaza membrane sau pseudomembrane.
Modificarile de relief ale conjunctivei
Edemul clinic conjunctiva apare umflata,
transparenta sau usor galbuie.
Forma extrema a edemului conjunctival este
chemozisul.
Foliculii formatiuni proeminente rotunjite,
translucide, situate la nivelul conjunctivei tarsale si
a fundurilor de sac.
 Papilele- apar ca structuri reliefate, hexagonale.
Se diferentiaza de foliculi prin faptul ca sunt
centrate de un vas.
Alte manifestari obiective
- microhemoragiile apar in conjunctivitele produse
de Echo si Coxakie
-adenopatia preauriculara, homolaterala pledeaza
pentru o conj. Virala
-edemul palpebral moale mai accentuat matinal
apare in conjunctivitele alergice si foliculare virale.
-falsa ptoza palpebrala
DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL
(diagnosticul diferential al ochiului rosu)

-keratita
-iridociclita
-glaucomul acut

-sclerite
-episclerite
-celulita orbitara
COMPLICATIILE CONJUNCTIVITELOR

-intereseaza in principal corneea, de la

simple eroziuni pana la ulcer corneean cu
posibila perforatie si extinderea consecutiva a
infectiei la uveea anterioara sau chiar la
intregul glob ocular

-blefaroconjunctivite
PRINCIPII DE PROFILAXIE SI
TRATAMENT

masuri de igiena
procedeul Crede aplicat tuturor nou-
nascutilor pentru prevenirea conjunctivitei
gonococice. El consta in instilarea unei
picaturi de nitrat de Ag 1% in sacul
conjunctival imediat dupa nastere.
TRATAMENTUL

Principii generale
ochiul cu conjunctivita nu se panseaza
niciodata

eliminarea secretiilor patologice din sacul

conjunctival prin instilatii de solutii slab
antiseptice

medicatia activa adaptata etiologiei

conjunctivitei
CLASIFICARE ETIOLOGICA
BACTERIENE
INFECTIOASE
ALERGICE VIRALE
I. CONJUNCTIVITE BACTERIENE ACUTE
cei mai comuni agenti patogeni: Staphylococus epidermidis si
aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae,
Moraxela catarhalis.
bacteriile trebuie sa depaseasca barierele protective ale
globului ocular: pleoape, film lacrimal, conjunctiva.
SEMNE CLINICE:
congestia conjunctivei bulbare si a fundurilor de sac
senzatie de nisip in ochi
secretie purulenta
discret chemozis

INVESTIGATII: rezervate doar cazurilor severe, recurente,

rezistente la tratament, atipice sau care apar pe un teren
imunocompromis.
cultura secretie si antibiograma
TRATAMENT- Local (topic)
antibiotice topice: cloramfenicol 1%,
ofloxacina, tobramicina, ciprofloxacina, netilmicina.
antiinflamator nesteroidian
- Masuri de igiena

CONJUNCTIVITE BACTERIENE CRONICE

Reflecta existenta unui focar infectios de
vecinatate: pleoape ( blefarita), sacul lacrimal
(dacriocistita cronica).
Conjunctivita cu streptococ
 CONJUNCTIVITA GONOCOCICA A NOU
NASCUTULUI
-inocularea germenului se face la trecerea
fatului prin filiera pelvi-genitala.
-incubatie 2-4 zile
-hiperemie conjunctivala, chemozis, edem
palpebral accentuat, secretie purulenta alb-galbuie.
TRATAMENT:
*profilaxie
*penicilina
Conjunctivita gonococica a adultului
-infectarea se produce pe cale exogena (maini
murdare, obiecte) sau endogena (adultul gonoreic)
-complicatiile corneene sunt mai precoce si mai grave
Conjunctivita gonococica
II. CONJUNCTIVITE VIRALE
cel mai frecvent cu adenovirus.
Perioada de incubatie aprox 1 sapt iar virusul ramane
cantonat in tesuturi inca aprox 2 saptamani timp in
care pacientul este contagios.

Semne clinice:
lacrimare
senzatie de arsura
fotofobie
edem palpebral, chemozis moderat
limfadenopatie preauriculara
hemoragii subconjunctivale
keratita keratoconjunctivita in 80% din
cazuri si poate fi severa.
TRATAMENT

Local
Antibiotic pt prevenirea infectiei bacteriene
secundare.
Antiinflamator nesteroidian
+/- Antiinflamator steroidian
(keratita, fara leziuni ale epiteliului corneean)
- Igiena.
Conjunctivita virala
III. CONJUNCTIVITELE ALERGICE
Patogeneza: ATOPIA = predispozitia
determinata genetic de a dezvolta o reactie
alergica la contactul cu alergenii din mediul
inconjurator.
Formele mai frecvente de conjunctivite:
1. CONJUNCTIVITE ALERGICE
SEZONIERE
2. CONJUNCTIVITE ALERGICE PERENE

3. KERATOCONJUNCTIVITA VERNALA
4. CONJUNCTIVITA CU PAPILE GIGANTE
1. Conjunctivita alergica sezoniera- cu debut
primavara si vara .
Cei mai frecventi alergeni: polen, iarba,
graminee.
2. Conjunctivita alergica perena- se manifesta
pe tot parcursul anului cu exacerbari toamna, cand
expunerea la praf, fanere de animale, fungi, este
mai intensa.
Semne:
Simptome:
-CONGESTIE --Chemozis
-LACRIMARE
--Discrete papile
-PRURIT
+ stranut, tarsale hipertrofiate
rinoree --edem palpebral
TRATAMENT:
Stabilizatori ai mastocitelor ( cromogligat de sodiu)
Antihistaminice
Combinatii (olopatadina)
Steroizi

3. KERATOCOJUNCTIVITA VERNALA
- afectiune bilaterala, recurenta
- afecteaza cu predilectie baietii in primii 7 ani de
viata
Semne:
Simptome: --Hipertrofia difuza
-prurit, lacrimare a papilelor tarsale,
-fotofobie aspect de pavaj
-senzatie de corp strain
--Secretii mucoase
TRATAMENT
1. LOCAL
a. Stabilizatori ai celulelor mastocitare
b. AINS
c. Antihistaminice
d. Steroizi- pe termen scurt
e. Antibiotice si igiena pleoapelor pentru
profilaxia/tratamentul blefaritelor

2. GENERAL
a. Antihistaminice
b. +/- Antibiotice
4. CONJUNCTIVITA CU CELULE GIGANTE
- intalnita la purtatorii de lentile de contact, dar poate fi
intalnita ca reactie la orice corp strain (proteze
oculare, fire de sutura)
Simptome:
- senzatie de corp strain
- prurit
- congestie

Semne:
- hipertrofia papilelor conjunctivale tarsale
(macropapile)

Tratament: - indepartarea lentilelor de contact

- Stabilizatori ai mastocitelor
PINGUECULA
este o degenerescenta a colagenului- foarte
frecventa la batrani- care se manifesta prin aparitia
unor proeminente galbui mai ales in sectorul nazal
al conjunctivei in apropierea limbului.

Tratamentul se face adesea doar din ratiuni

estetice si consta in extirparea formatiunii.
Daca apar inflamatii care treneaza si recidiveaza,
pot fi utilizate pentru instilatii, coliruri ce contin
corticosteroizi; daca leziunile proeminente sunt
suparatoare, ele pot fi excizate prin metode
chirurgicale.
PTERIGIONUL
formatiune conjunctivo-vasculara cu baza nazal si
varful pe cornee.

Factori favorizanti: soare, praf.

Mai frecvent la barbati.
Tratament: chirurgical