RINOLOGIE II.

Prof. Dr. Gheorghe 01/07/2021Műhlfay

Dr. Mózes Huba
AFECŢIUNILE INFLAMATORII ALE PĂRŢII
EXTERNE A NASULUI ŞI ALE FEŢEI
INTRODUCERE
Afecţiunile inflamatorii
- origine bacteriană- stafilococ, sau strptococ
- clasificare: foliculita şi furunculul, erizipelul
- manifestate la nivelul pielii sau a dermului
- colaborare interdisciplinară cu dermatologul
-pot produce complicaţii la distanţă

1/7/21 Tg. Mures 3

SIMPTOMATOLOGIA FURUNCULULUI ŞI AL
FOLICULITEI
SEMNE LOCALE
Inflamaţia eritematoasă a regiunii
Asociarea cu edem local
Inflamaţia buzei superioare
Nu este afectată mucoasa nazala ci numai
epiteliul pavimentos cheratinizat
SEMNE GENERALE
Febra
Durere

1/7/21 Tg. Mures 4

FURUNCULUL

1/7/21 Tg. Mures 5

EXAMEN DE LABORATOR
VSH
GLICEMIE
HLG CU FORMULA LEUCOCITARĂ
EX. BACTERIOLOGIC DIN SECREŢIE

1/7/21 Tg. Mures 6

TRATAMENTUL FOLICULITEI ŞI AL
FURUNCULULUI
LOCAL
- ungvent cu antibiotic- Tetraciclina sau Neomicină,
Fluocinolon
- compresă cu Rivanol
GENERAL
- antibioterapie po. sau iv.
- alimentaţie bogată în lichide
- prevenirea complicaţiilor

1/7/21 Tg. Mures 7

COMPLICAŢIILE FURUNCULULUI ŞI AL
FOLICULITEI
Extindere pe cale sanguină spre structurile
intracraniale
Extindere prin sistemul venos al nasului şi al buzei
superioare via v oftalmică şi v. angulară.... Sinus
cavernos
Inflamaţia unghiului intern al ochiului... Susp.
De tromboflebită a v angulare

1/7/21 Tg. Mures 8

ERIZIPELUL NAZAL
Etiopatogenie
- streptococ β hemolitic grup A
- stafilococul aureus
- germeni gram negativi
- klebsiella pneumoniae
- extindere specifică pe piele şi la nivelul ţesutului
subcutanat

1/7/21 Tg. Mures 9

SIMPTOMELE ERIZIPELULUI
Este vorba de erizipelul feţei
Debut:
-febră
- senzaţie de tensiune şi arsură la nivelul feţei
- urmat rapid de eritem şi inflamaţie despărţite prin
linie de demarcaţie faţă de ţesutul sănătos
- încălzirea tegumentului
Semne generale:
- febră
- stare genrală alterată
- extindere spre nas şi pleoape- risc de complicaţie
intracraniană

1/7/21 Tg. Mures 10

TRATAMENTUL ERIZIPELULUI

PENICILINĂ iv.
Antiseptice locale

1/7/21 Tg. Mures 11

TUMORILE PĂRŢII EXTERNE A
NASULUI ŞI ALE FEŢEI
 Tumorile benigne:
Hemangiom cavernos,
Lipom,
Fibrom,
Gliom.
Tumorile maligne:
CC. Spinocellular – metastaze frecvente
CC. Basocellular - ulcus rodens – metastaze rare și
tardive
Melanom malign

1/7/21 Tg. Mures 13

 cc. basocellulare

cc. spinocellulare

1/7/21 Tg. Mures 14

INFLAMAŢIILE CAVITĂŢII
NAZALE- RINITELE
RINITELE ACUTE
 EPIDEMIOLOGIE
- RĂCELALA
- nu există imunitate după infecţie
 ETIOPATOGENIA
- infecţie virală produsă de:
- rinovirusuri, coronavirusuri
- virus influenzae
- adenovirusuri
- inf. transmisă pe calea aerului prin picaturile de salivă
- factori favorizanţi: expunere la frig, scăderea imunităţii
perioada de incubaţie: 3-7 zile

1/7/21 Tg. Mures 16

RINITELE ACUTE
 FIZIOPATOLOGIE
-perturbări locale ale epiteliului- ciliostază
- mecanisme de apărare pasivă nespecifică, activă şi imunitate specifică
APĂRARE SPECIFICĂ PASIVĂ
- filtrarea aerului
- aparatul muco-ciliar
- eliberarea mediatorilor sau a enzimelor de către eozinofilele şi neutrofilele din
epiteliu
APĂRAREA NESPECIFICĂ ACTIVĂ
- se manifestă prin vasodilataţie şi exudat plasmatic
- apar celule inflamatorii
- monocitale şi macrofagele- rol în eliminarea detritusurilor celulare
-creşterea producţiei de mucus
- iritarea receptorilor nervoşi din lamina proprie....... STRĂNUT ŞI PRURIT
NAZAL
RĂSPUNSUL IMUNITAR SPECIFIC ŞI ACTIV
- este dat de limfocitele T
- răspunsul umoral este dat de Ig. A

1/7/21 Tg. Mures 17

SIMPTOMELE CLINICE ALE RINITELOR ACUTE
Incubaţia 3-7 zile
Stare generală: cefalee, febră, dureri musculare
Local:
- nas iritat
- strănuturi
- discomfort nazal şi epifaringian
- congestia mucoasei nazale
- secreţii seroase
- obstrucţie nazală
- uneori hiposmie

1/7/21 Tg. Mures 18

STADIILE CLINICE ALE RINITEI ACUTE VIRALE
I. STADIUL USCAT
II. STADIUL CATARAL- secreţia mucoasă nazală,
obstrucţie nazală, inflamaţia mucoasei nazale mai ales
la nivelul cornetelor

1/7/21 Tg. Mures 19

COMPLICAŢIILE RINITEI ACUTE VIRALE
CRS
RINOFARINGITE
FARINGITE
SINUSITE

ŢESUT LIMFATIC CRI

ADENOIDITE RINITA LARINGITE
ACUTĂ
AMIGDALEITE VIRALĂ TRAHEITE
LIMFADENITE BRONŞITE

ALTELE
GASTROENTERITE

1/7/21 Tg. Mures 20

DIAGNOSTICUL POZITIV
ANAMNEZĂ
EX CLINIC ORL- hiperemia mucoasei nazale
- secreţie mucoasă sau seromucoasă
- obstrucţie nazală

1/7/21 Tg. Mures 21

Aspectul clinic

1/7/21 Tg. Mures 22

 RINOFARINGITA COPILULUI
Debut : brusc
febră 39-40 grd C
catar oculo-nazal- lăcrimare, rinoree
tuse spasmodică- nocturnă
hiperemia mucoasei nazale
Evoluţie: vindecare în 5-7 zile
complicaţii
Tratament: simptomatic, antitermice,
dezobstruante nazale, vitamine, hidratare
NU SE ADMINISTEREAZĂ ANTIBIOTICE!
1/7/21 Tg. Mures 23
 RINOFARINGITA COPILULUI
COMPLICAŢII

• cronicizare
locale • Suprainfecţie bacteriană

• Otita- disfuncţie tubară

• Otita medie congestivă acută
regionale •
•
Otita seromucoasă
Sinusita acută şi cronică
• Angine
• Laringita
• traheobronşită

• convulsii
generale • diaree

1/7/21 Tg. Mures 24

RINITELE CRONICE
CLASIFICARE
1. RINITE CRONICE SPECIFICE
2. RINITELE VASOMOTORII
3. RINITELE MEDICAMENTOASE
4. RINITE INDUSE DEFACTORI ANATOMICI
5. RINITELE ATROFICE
6. RINITELE CRONICE NESPECIFICE

1/7/21 Tg. Mures 25

RINITELE CRONICE SPECIFICE
Apar secundar infecţiilor: sifilis, tuberculoza, difterie,
rinosclerom, mucormicoza, lepra
TUBERCULOZA
Afectare nazală rară
Clinic: ulceraţie septală, afectare tegumentară-
ulceraţii sau necroze
Deficite funcţionale mari
Diagnosticul poz.: anamneză, ex histopat, depistarea
inf primare pulmonare
Tratament: tuberculostatice

1/7/21 Tg. Mures 26

RINITE CRONICE SPECIFICE 2.
LEPRA
Produsă de Mycobacterium leprae
Rară
Incubaţie: 3-5 ani
5 tipuri:
 tip tuberculoid
 Tip border-line tuberculoid
 Tip border-line
 Tip border-line lepromatos
 Tip lepromatos- cel mai frecvent

1/7/21 Tg. Mures 27

RINITELE CRONICE SPECIFICE 3.
 Tip lepromatos- cel mai frecvent
- Afectarea mucoasei nazale şi a cornetelor
nazale
- obstrucţie nazală
- cruste urât mirositoare, ulceraţii
- anestezia locoregionala- prin distrugerea
n senzitivi
- tegumente faciale îngroşate, edeme,
hipertrofii ale buzelor şi lobulilor auriculare
- lavaj salin, unguente locale, tratament
polimedicamentos

1/7/21 Tg. Mures 28

RINITELE CRONICE SPECIFICE 4.

Rinoscleromul
 Klebsiella Rhinoscleomatis
 Granuloame pe sept sau cornete
 Cruste urit mirositoare
 Ex bact. şi histopatologic:- bacili gram negativi în
celule Miculicz.
 Vindecări cu sinechii
 Tratament : Streptomicină şi Tetraciclină

1/7/21 Tg. Mures 29

RINITELE CRONICE SPECIFICE 5.
SIFILISUL NAZAL
sifilisul primar:
 Localizare- vestibul nazal
 Adenopatie satelită
 Edem perivascular şi infiltrat limfoplasmocitar
 Leziuni ulcerative şi necrozante
 Evoluţie lentă în 5 săptămini după care apare rinoree aposă
 Diagnostic poz.: poliadenopatie, rush cutanat, ex lab: VDRL
Sifilisul terţiar:
Goma sifilitică cu perforaţii septale, distrugerea scheletului
osos nazal
Determinări osoase, cardiovasculre, SNC
TRATAMENT: schema din bolile dermatovenerologice

1/7/21 Tg. Mures 30

RINITELE CRONICE SPECIFICE 6.
ACTINOMICOZA
- Actinomycos Israeli- germen Gram +
 Apare după traumatisme sau afecţiuni dentare
 Zona afectată este roşie şi indurată
 Tratament: ablaţie chirurgicală şi drenaj sinusal
DIFTERIA
 Cvasi eradicată
 Clinic: rinoree serosangvinolentă, cruste în vestibulul
nazal şi regiunea buzei superioare, ulceraţii în partea
nateroară a septului nazal
 Febră, stare generală alterată
 Tratament: penicilinoterapie, cefalosporine sau Macrolide
 Antitoxina: cind se suspicionează leziuni faringiene

1/7/21 Tg. Mures 31

RINITELE CRONICE SPECIFICE 7.
MUCORMICOZA
 Fungi din clasa Mucoracee
 Afectarea persoanelor cu imunitate deficitară- diabet,
SIDA
 Clinic: rinoree, zone diseminate negricioase pe
mucoasa nazală, febră, cefalee
 Extindere spre regiunile vecine: orbită, sinus cavernos
 Diagnostic poz.: biopsie
 Tratament: debridări chirurgicale masive, tratament
antifungic- AMFOTERICINA B
 Prognostic: rezervat

1/7/21 Tg. Mures 32

RINITELE VASOMOTORII
Clinic: rinoree seroasă, strănuturi, congestie nazală
Răspuns la mediul ambiant
Pacienţii nu au o componentă alergică a suferinţei
Reacţii alergice negative
Mecanismele imediate gen IgG nu au nici un rol
Tratament: spray cu cortizon
Tratament chirurgical:
- turbinoplastia,
-turbinectomia LASER CO2,
- LASER cu dioda pt conservarea funcţiei mucoasei
nazale,
- RFA.

1/7/21 Tg. Mures 33

RINITELE MEDICAMENTOASE

administrarea îndelungată a unor medicamente:

tratament local îndelungat cu soluții
decongestionante, antihipertensive, sedative,
hipnotice, neuroleptice
clinic: obstrucţie nazală, uscăciunea mucoasei nazale
tratament: toaletă nazală cu soluţii saline, apă de
mare, uneori tratament RFA sau LASER

1/7/21 Tg. Mures 34

RINITE INDUSE DE FACTORI ANATOMICI
Mecanism: obstrucţia nazală anantomică şi mecanică-
retenţia secreţiilor şi inflamaţia mucoasei nazale
ATREZIA COANALĂ- uni sau bilaterală
ADENOIDITA CRONICĂ HIPERTROFICĂ:-stagnarea
secreţiilor şi inflamaţia mucoasei nazale
DEVIAŢIILE SEPTULUI NAZAL:-obstrucţie nazală,
blocaj ostio-meatal

1/7/21 Tg. Mures 35

RINITE INDUSE DE FACTORI ANATOMICI 2.
HIPERTROFIA CORNETELOR NAZALE INFERIOARE
definiţie: inflamaţia cronică a mucoasei nazale
Pot fi:
Difuze-
Localizate- coada cornetului inferior, cap sau 1/3medie
Clinic:
obstrucţie nazală,
obstrucşia în basculă
Complicaţii: sinusale, otice, faringiene
Tratament:
medicamentos-
chirurgical: LASER, sau RFA ( Radiofrequancy ablation),
mucotomie, turbinoplastie, rezecţie endoscopică a zonei
hipertrofiate
1/7/21 Tg. Mures 36
RINITELE ATROFICE

Atrofia mucoasei nazale

Forme la vârstnici: senzaţie de obstrucţie nazală cu
uscăciunea mucoasei sau rinoree aposă necontrolabilă

1/7/21 Tg. Mures 37

RINITELE ATROFICE- OZENA

 Klebsiella Ozenae- cruste fetide

Stafilococul aureus sau Proteus Mirabilis
metaplazia epiteliului ciliat şi atrofia glandulară
Cauze: deficit de Fe, vitam A., imunodeficienţă
Clinic: obstrucţie nazală, cruste fetide
Diagnostic dif.: sifilis, lepra, tbc., granulomatoza
Wegener
Tratament: toaleta nazală cu soluţii saline, ungv.,
Biseptol luni de zile
Tratament chirurgical: implant submucos de
cartilaj sau os

1/7/21 Tg. Mures 38

ALGORITMUL TERAPEUTIC AL RINITELOR
EVITAREA CORTICOIZI EXAM. LA 10-
CAUZELOR TOPICI 14 ZILE

REDUCŢIA DECONG
CORNETELOR NAZALE.

1/7/21 Tg. Mures 39

MANAGEMENTUL RINITELOR

Istoric,
Istoric, ex
ex ORL
ORL

Structurală:
Structurală: polipi,
polipi, Diverse:
Diverse:
Alergie:
Alergie: sezonieră
sezonieră ,, Infecţie
Infecţie acutăşi
acutăşi DS,
DS, Hipertrofia
Hipertrofia hormonala,
hormonala,
perenă
perenă cronică
cronică cornetelor
cornetelor inf.
inf. medicamentoasă
medicamentoasă

Antibiotice
Antibiotice ,,
Corticsec
Corticsec Corticoizi
Corticoizi topici,
topici, Tumori,
Tumori, sarcoidoză
sarcoidoză
decongestionanate,
decongestionanate,
alergologoizi
alergologoizi topici
topici spălături
spălături saline
saline gr
gr Wegener
Wegener
corticoizi
corticoizi topici
topici

Medic
Medic ORL
ORL Specialist
alergolog Alergolog Specialist ORL
ORL trat
trat
alergolog Alergolog si
si ORL
ORL ist
ist medicam
Medic
Medic ORL
ORL
medicam si si chir.
chir.

1/7/21 Tg. Mures 40

 Mulțumesc pt atenție!

1/7/21 Tg. Mures 41