OTITELE MEDII

Conf. Dr. Gheorghe Műhlfay

Clasificarea otitelor medii
Otită medie seroasă - catarală/Ottitis media catarrhalis
Otitis media catarrhalis acuta (< 3 săpt)
 Simplex
 Serosa
 Aerootita
Otitis media catarrhalis subacuta (3 săpt-3 luni)
Otitis media catarrhalis chronica (> 3 luni)
Otită medie supurativă-purulentă/Otittis media
suppurativa/purulenta
Otitis media suppurativa acuta (< 3 săpt)
Otitis media suppurativa subacuta (3 săpt-3 luni)
Otitis media suppurativa chronica (> 3 luni)
 Simplă: activă sau inactivă
 Cholesteatomatoasă
 Granulativă

2014.03.10 Marosvásárhely 2
Clasificarea otitelor medii
Otite medii specifice
Sechele postotitice

2014.03.10 Marosvásárhely 3
Otitele medii
Etiologie - Fiziopatologie:
În contextul unei infecţii de căi respiratorii superioare care
afectează rinofaringele – disfuncţie tubară.
Edemul şi congestia mucoasei de la nivelul trompei lui
Eustachio duc la îngustarea lumenului tubar, scăderea
presiunii la nivelul urechii medii,
Reacţie inflamatorie acută cu vasodilatatie,
Apariţia unui exudat inflamator care este steril la început
(stadiul congestiv şi stadiul cataral),
În cazul suprainfecţiei bacteriene exudatul evine purulent.
Incidenţa crescută la copii se explică prin diferenţele care
există între anatomia trompei lui Eustachio la copil faţă de
adult.
2014.03.10 Marosvásárhely 4
 Etiologie - Fiziopatologie:
 80% etiologie virală: rinovirusuri, virusul influenza
tip A, virusul sinciţial respirator
Bacteriile patogene: S. Pneumonie, H. Influenza, M.
Catarrhalis şi Streptococi din grupul A.

2014.03.10 Marosvásárhely 5
Diagnostic
1. Prezenţa unor semne şi simptome acute care denotă
inflamaţia mucoasei din urechea medie
2. Prezenţa exudatului la nivelul urehii medii
 Otoscopie!:
 Bombarea MT
 Absenţa mobilităţii MT
 Nivele hidroaerice
 Otoree

2014.03.10 Marosvásárhely 6
Simptome
Simptome nespecifice:
Iritabilitate, febră, obstrucţie nazală, obstrucţie nazală,
rinoree, otalgie.
Ulterior:
Febra creşte, otalgia creşte în intensitate şi devine
pulsatilă, apare otoreea purulentă
Hipoacuzia +/- acufene

2014.03.10 Marosvásárhely 7
 Otitis media acuta serosa

2014.03.10 Marosvásárhely 8
 Otitis media acuta purulenta

2014.03.10 Marosvásárhely 9
Complicaţii
Mastoidita acută:
Complicaţie a OMA care apare prin extinderea infecţiei
bacteriene la mucoasa celulelor mastoidiene cu apariţia
unei osteite asociate.
Simptomatic se manifestă prin agravarea maifestărilor
clinice ale otitei medii acute.
După aproximativ 2-3 săptămâni apare o tumefacţie
retroauriculară, fluctuentă, care deccolează pavilionul
auricular şi îl împinge înainte.

2014.03.10 Marosvásárhely 10
Tratament:
Medicamentos:
Antibiotic
Antiinflamator/antipiretic
Decongestionant nazal
Chirurgical:
Miringotomia/timpanocenteza: când persistă bombarea
membranei timpanice, se efectuează in cadranul antero-
inferior.
Antrotomia, mastoidectomia

2014.03.10 Marosvásárhely 11
Tratament:
Timpanotomia cu inserţia
unui aerator transtimpanal
+/- Adenotomia

2014.03.10 Marosvásárhely 12
 Scopul tratamentului chirurgical în otitele medii
supurate cronice (OMSC) fără colesteatom este de a
obține o ureche uscată permanent și de a închide
perforația MT.
OMSC simplă: se recomandă timpanoplastia cu sau
fără timpanomastoidectomie în tehnică închisă (canal
wall up)
OMSC granulativă: timpanoplastia cu
timpanomastoidectomie în tehnică închisă (canal wall
up) sau deschisă (canal wall down)

2014.03.10 Marosvásárhely 13
OMSC cu colesteatom
Colesteatomul este un chist epidermic situat la nivelul
urechii medii
Acesta conține detritusuri cheratinice provenite prin
descuamarea epiteliului scuamos din suprafață
După ultimele cercetări colesteatomul este o
pseudotumoră inflamatorie de tip epidermic, care
ocupă sau invadează cavitățile urechii medii, cu
potențial hiperplazic de descuamare în suprafață și
liză osoasă.

2014.03.10 Marosvásárhely 14
Tratament
Singurul tratament curativ pentru colesteatomul dobândit
sau congenital este cel chirurgical.
Constă în eradicarea infecției cu crearea unei urechi sigure
și uscate.
Pe plan secundar se urmărește conservarea sau
îmbunătățirea auzului când acest lucru este posibil.
Tehnicile chirurgicale:
Aticotomia
Mastoidectomie simplă
Timpanomastoidectomie în tehnică închisă (canal wall up)
Timpanomastoidectomie în tehnică deschisă (canal wall
down)
2014.03.10 Marosvásárhely 15