SUPORT TEORETIC

Afecţiunile conjunctivei cu nursing specific.

Afecțiunile corneei cu nursing specific
Plan:

1. Etiopatogenia conjunctivitelor
2. Principalele grupe de simptome ale conjunctivitelor.
3. Clasificarea conjunctivitelor.
4. Conjunctivita blenoragică, conjunctivita difterică, conjunctivita foliculară.
5. Metodele de tratament ale conjunctivitelor.
6. Etiopatogenia și tabloul clinic în trahom.
7. Metodele de tratament ale trahomului.
8. Profilaxia şi îngrijirea bolnavilor cu conjunctivite şi trahom.

1
 Conjunctivitele sunt inflamaţiile mucoasei care tapetează globul ocular si pleoapele.
Se întâlnesc destul de frecvent. Aceasta se datorează vecinătăţii conjunctivei cu pleoapele, corneea,
aparatul lacrimal; acţiunii factorilor patogeni. În mod normal, conjunctiva este de culoare pal-roză, iar pe
scleră transparentă. În procesele inflamatorii, conjunctiva este hiperemiată, se modifică grosimea ei şi
relieful, apare edemul, pot fi foliculi, pelicule, cicatrici.
Metodele de examinare ale conjunctivei sunt:
 examenul extern
 iluminatul lateral
 examenul de laborator.
Simptomatologia conjunctivitelor:
 jenă oculară (disconfort): senzaţii de corp străin în ochi (nisip), înţepături, usturime, prurit, arsură,
dimineaţa ochii sunt încleiaţi.
 lăcrimare
 fotofobie
Semne obiective:
 congestie (hiperemie) conjunctivală
 edem conjunctival şi palpebral
 eliminări seroase, purulente
 foliculi, membrane
 reacţia ganglionilor limfatici
Etiologia conjunctivitelor:
 bacterii (streptococi, pneumococi, gonococi, stafilococi…)
 viruşi
 alergeni
 fungi
Conjunctivitele se clasifică:
În funcție de agentul patogen
1. bacteriene (gonococ, stafilococ, streptococ, chlamydia)
2. virale (adenovirusuri, virusul rujeolic, virusuri herpetice , virusul varicelo-zosterian)
3. alergice (praf, polen, farduri sau produse cosmetice, lentile de contact)
4. fungice.
În funcție de evoluție:
1. acute
2. subacute
3. cronice
Sursa de infecţie în conjunctivite este omul bolnav. Căile de transmitere - contact direct, contact
indirect, calea materno-fetala la naștere. Cel mai frecvent infecția se transmite prin mâinile murdare,
lenjeria contaminată, muşte lentilele de contact dezinfectate necorespunzător. De obicei, se afectează mai
întâi un ochi, apoi trece la al doilea.
Factori de risc:
 piscinele și ștrandurile neigienizate corespunzător
 colectivitățile de copii (grădiniță, școală, tabere)
 folosirea în comun a lentilelor de contact, prosoapelor, produselor cosmetice pentru machiaj
 expunerea la poluanți atmosferici (fum, praf, gaze industriale)

2
Diagnosticul clinic se bazează pe semnele si simptomele descrise anterior. Pentru un diagnostic etiologic
se pot recomanda analiza secreției conjunctivale pentru bacterii, virusuri, identificare fungi.
Conjunctivita gonococică este provocată de gonococul Neisseria. Se întâlnește mai frecvent la nou-
născuți, dar poate fi și la adulții cu infecție Neisseria gonorrhoeae.
La nou-născut infecția se transmite de la mamă în timpul nașterii.
Simptomele conjunctivitei gonococice
 fanta palpebrală îngustă
 hiperemia pielii pleoapelor
 edemul dur al pleoapelor
 eliminări purulente abundente de culoare galben-verzuie, dense
 conjunctiva hiperemiată pronunțat, infiltrată, uşor sângerează.
Este periculoasă prin afectarea corneei – dereglează alimentarea ei. Keratita poate duce la perforarea
corneei si endoftalmită (netratată la timp poate duce la orbire).
Tratamentul: pacientul trebuie spitalizat, și izolat, se prelevează culturi din secreția conjunctivală.
Tratamentul consta în administrarea antibioticului pe cale generală (ceftriaxone, cefotaxime).
Local:
 lavajul sacului conjunctival și pleoapelor cu soluții antiseptice pentru îndepărtarea mecanică a
secrețiilor
 coliruri cu antibiotic: tobramicină, câte 2 picături frecvent,
 aplicarea unguentelor cu antibiotic ( tetraciclină, eritromicină)
Profilaxia conjunctivitei gonococice
Se efectuează în maternitate nou-născuţilor:
 lavajul sacului conjunctival cu sol. Furacilină sau ser fiziologic
 aplicarea unguentului de Tetraciclină 1 %
Prevenția conjunctivitei gonococice la adulți constă în profilaxia bolilor cu transmitere sexuală.

Conjunctivita difterică este o conjunctivită provocată de bacilul Leffler.

Se întâlneşte concomitent cu alte manifestări ale difteriei (laringe, nazo-faringe).
Manifestările clinice:
 hiperemia pielii pleoapelor însoţită de durere
 edemul dur al pleoapelor (ca lemnul)
 hiperemia conjunctivei
 pe conjunctiva pleoapelor – pelicule de culoare gălbuie-cenuşie, care aderă strâns la conjunctivă,
greu se detaşează, sângerează, lasă cicatrici, care duc la deformarea pleoapelor.
Tratamentul: pacientul trebuie spitalizat, și izolat, se prelevează culturi din secreția conjunctivală.
Tratamentul consta în administrarea antibioticului pe cale generală.
Local:
 lavajul sacului conjunctival și pleoapelor cu soluții antiseptice,
 coliruri cu antibiotic: gentamicină, eritromicină, câte 2 picături frecvent,
 administrarea serului antidifteric,
 aplicarea unguentelor cu antibiotic.
Profilaxia conjunctivitei difterice constă în administrarea vaccinului antidifteric.
Conjunctivita foliculară se manifestă subiectiv prin senzația de corpi străini în ochi.
Semnele obiective se manifestă prin hiperemie conjunctivală, pe conjunctivă (mai frecvent pleoapa
inferioară) apar foliculi de culoare roz-trandafirie, proeminenţi, dispuşi în ordine anumită.
3
 Tratamentul se efectuează după examenul bacteriologic al secretului conjunctival.
Tratamentul conjunctivitelor fără eliminări purulente
 sol. Tobramicină 2 pic. x 6 ori
 sol. antibiotic (Tobrimed ) 2 pic. x 6 ori
 sol. Dexametazonă 0,1 % sau Neladex 2 pic. x 6 ori
 ung. Tetraciclină 1% ( Maxitrol) 3 ori în zi.
Tratamentul conjunctivitelor cu eliminări purulente
 lavajul conjunctivei şi pleoapelor cu soluţii antiseptice (sol. Furacilină 0,05 %) sau ser fiziologic
sau apă fiartă si răcită pentru îndepărtarea mecanică a secrețiilor.
 sol Floximed 0,03 % (sau Ciprofloxacină, Tobrimed, Penicilină) la fiecare 2 ore
 ung. Tetraciclină 1 % (Gentamicină) de 2 ori în zi.
Tratamentul conjunctivitelor virale
 sol. Oftalmoferon ( sau Interferon) 2 p la fiecare oră
 ung. Virulex, Aciclovir.
 sau gel Virgan 0,15 %

Trahomul este o afecţiune infecţioasă foarte contagioasă, provocată de chlamidia trachomatis.

Transmiterea agentului patogen este favorizată de condiţiile sanitaro-igienice proaste, de muşte. Perioada
de incubaţie constituie 7-14 zile. Tabloul clinic decurge în patru stadii:
I.
 hiperemia conjunctivei pleoapelor
 infiltraţia conjunctivei
 foliculi cenuşii, aşezaţi în dezordine în profunzimea pleoapei superioare
II.
 hiperemia conjunctivei
 infiltrate
 foliculi
 cicatrici

III.
 hiperemie
 infiltraţie
 mai puţini foliculi
 mai multe cicatrici
IV.
 cicatrici pe toată viaţa

Complicaţiile trahomului
Pannus (vascularizarea corneei)
Trichiază
Entropion
Ectropion
Xeroză
Ptoză

4
 Conjunctivita adeno-virală este o afecțiune epidemică, provocată de adenoviruţi, ce se manifestă prin
edem palpebral, hiperemie conjunctivală, hemoragii subconjunctivale, foliculi, adenopatie preauriculară şi
submaxilară, secreţie sero-mucoasă.
Tratamentul
 sol. Interferon 2 p în fiecare oră
 gel Virgan 0,15 %
 ung. Virulex, Aciclovir.
De asemenea, gamaglobulină, vitamine, antibiotice şi sulfamide pentru prevenirea suprainfecţiei.
Conjunctivita primăvăratică este o afecțiune sezonieră, de etiologie necunoscută, se presupune că joacă
rol sensibilitatea sporită la radiaţia ultravioletă. Începe primăvara şi regresează toamna. Este afectat, mai
ales, sexul masculin – 85 %.
Simptomatologia:
 prurit accentuat la căldură
 usturime
 fotofobie
 lăcrimare
 fanta palpebrală îngustată – aspect somnoros
 pleoapele îngroşate
 conjunctiva palidă cu foliculi.
Durata îndelungată (durează ani de zile) cu acutizări primăvara-vara.
Tratamentul:
 desensibilizante
 antihistaminice
 corticosteroizi
 purtarea ochelarilor de soare
 schimbarea climei.
Conjunctivita trebuie diagnosticata de medicul oftalmolog.
Tratamentul conjunctivitelor trebuie instituit cât mai repede (în situațiile care necesită examenul
secreției conjunctivale, după antibiogramă).
Tratamentul local constă în îndepărtarea mecanică a secrețiilor prin spălături oculare (ser fiziologic, apă
fiartă și răcită, soluții antiseptice), apoi instilații cu coliruri cu antibiotice, cu spectru larg sau conform
antibiogramei.
In cazul keratoconjunctivitelor se asociază coliruri cu antiinflamatoare și lacrimi artificiale, iar în cazul
conjunctivitelor alergice se asociază coliruri antialergice cu sau fără tratament antihistaminic general.
ESTE IMPORTANT! Nu se aplica pansamente oculare (stagnarea secreției poate favoriza
complicațiile corneene).
Profilaxia conjunctivitelor
Pentru prevenirea conjunctivitei se recomanda următoarele:
 izolarea bolnavilor cu conjunctivite (nu se duc la grădiniţe, şcoli, serviciu)
 respectarea igienei personale
 evitarea contactului zonei afectate (prin contact conjunctivita se poate transmite de la un ochi la
altul);
 igiena riguroasă a mâinilor și a feței (apă și săpun, ștergerea secrețiilor conjunctivale cu tifon steril
și ser fiziologic);
 igiena corespunzătoare a lucrurilor personale (fața de pernă, prosoape);
5
  evitarea folosirii în comun a produselor cosmetice și de machiaj, precum și a lacrimilor artificiale;
 întreruperea portului de lentile de contact pe perioada tratamentului și readaptarea lor după un
consult de specialitate;
 evitarea folosirii produselor cosmetice sau de machiaj pentru persoanele cu alergie;
 evitarea alergenilor.

Bibliografia de specialitate:
1. Boiştean V., Bobu T. Curs de oftalmologie, Chişinău, 1994.
2. Moldoveanu M., Moldovaenu A. Oftalmologie pentru asistenți medicali, București, 2012.
3. Cernea P.Tratat de oftalmologie, Bucureşti, 2002.
4. Costin D.Oftalmologie, Iaşi, 2001.
5. Dumitrache M.Oftalmologie clinică , Bucureşti, 2007.
6. Lupan D. Oftalmologie, Chişinău 2005.
7. Olteanu M. Diagnosticul pozitiv şi diferenţial în oftalmologie, Bucureşti, 2008.
8. Ruban E. Boli de ochi, Rostov pe Don, 2012.
9. Negrean M. şi coaut. Standarde/ protocoale a deprinderilor practice, Ed. Prag -3 SRL, Chişinău,
2018.
10. www.ms.md