Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
2
Manifestările clinice:
hiperemia pielii pleoapelor însoţită de durere
edemul dur al pleoapelor (ca lemnul)
hiperemia conjunctivei
pe conjunctiva pleoapelor – pelicule de culoare gălbuie-cenuşie, care aderă strâns la
conjunctivă, greu se detaşează. După detaşare sângerează, rămân cicatrici.
Tratamentul: pacientul trebuie spitalizat, și izolat, se preleveaza culturi din secretia
conjunctivală.
Tratamentul consta în administrarea antibioticului pe cale generală (ceftriaxone, cefotaxime).
Local:
lavajul sacului conjunctival și pleoapelor cu soluții antiseptice,
coliruri cu antibiotic: gentamicină, eritromicină, cite 2 picături frecvent,
aplicarea unguentelor cu antibiotic.
administrarea serului antidifteric.
Profilaxia conjunctivitei difterice constă în administrarea vaccinului antidifteric.
Conjunctivita foliculară se manifestă prin senzația de corpi străini în ochi.
Semnele obiective se manifestă prin hiperemie conjunctivală, pe conjunctivă (mai frcvent
pleoapa inferioară) apar foliculi de culoare roz-trandafirie, proeminenţi, dispuşi în ordine
anumită.
Tratamentul se efectuează după examenul bacteriologic al secretului conjunctival.
Tratamentul conjunctivitelor fără eliminări purulente
sol. Sulfacil Na 20-30 % 2 pic. x 6 ori
sol. antibiotic (Tobrimed ) 2 pic. x 6 ori
sol. Dexametazonă 0,1 % sau Neladex 2 pic. x 6 ori
ung. Tetraciclină 1% (Gentamicină, Maxitrol) 3 ori în zi.
Tratamentul conjunctivitelor cu eliminări purulente
lavajul conjunctivei şi pleoapelor cu soluţii antiseptice (sol. Furacilină 0,05 %)
sol Floximed 0,03 % (sau Ciprofloxacină, Tobrimed, Penicilină) la fiecare oră
ung. Tetraciclină 1 % (Gentamicină) de 3 ori în zi.
Tratamentul conjunctivitelor virale
sol. Interferon 2 p în fiecare oră
gel Virgan 0,15 %
ung. Virulex, Aciclovir.
Trahomul este o afecţiune infecţioasă foarte contagioasă, provocată de chlamidia
trachomatis. Transmiterea agentului patogen este favorizată de condiţiile sanitaro-igienice
proaste, de muşte. Perioada de incubaţie constituie 7-14 zile. Tabloul clinic decurge în patru
stadii:
I.
hiperemia conjunctivei pleoapelor
infiltraţia conjunctivei
foliculi cenuşii, aşezaţi în dezordine în profunzimea pleoapei superioare
II.
hiperemia conjunctivei
infiltrate
3
foliculi
cicatrici
III.
hiperemie
infiltraţie
mai puţini foliculi
mai multe cicatrici
IV.
cicatrici pe toată viaţa
Complicaţiile trahomului
Pannus (vascularizarea corneei)
Trichiază
Entropion
Ectropion
Xeroză
Ptoză
Conjunctivita adeno-virală este o afecțiune epidemică, provocată de adenoviruţi, ce se
manifestă prin edem palpebral, hiperemie conjunctivală, hemoragii subconjunctivale, foliculi,
adenopatie preauriculară şi submaxilară, secreţie sero-mucoasă.
Tratamentul
sol. Interferon 2 p în fiecare oră
gel Virgan 0,15 %
ung. Virulex, Aciclovir.
De asemenea, gamaglobulină, vitamine, antibiotice şi sulfamide pentru prevenirea suprainfecţiei.
Conjunctivita primăvăratică este o afecțiune sezonieră, de etiologie necunoscută, se presupune
că joacă rol sensibilitatea sporită la radiaţia ultravioletă. Începe primăvara şi regresează toamna.
Este afectat, mai ales, sexul masculin – 85 %.
Simptomatologia:
prurit accentuat la căldură
usturime
fotofobie
lăcrimare
fanta palpebrală îngustată – aspect somnoros
pleoapele îngroşate
conjunctiva palidă cu foliculi.
Durata îndelungată (durează ani de zile) cu acutizări primăvara-vara.
Tratamentul:
desensibilizante
antihistaminice
corticosteroizi
purtarea ochelarilor de soare
schimbarea climei.
Conjunctivita trebuie diagnosticata de medicul oftalmolog.
4
Tratamentul conjunctivitelor trebuie instituit cât mai repede (în situațiile care necesită
examenul secreției conjunctivale, după antibiogramă).
Tratamentul local constă în îndepărtarea mecanică a secrețiilor prin spălături oculare (ser
fiziologic, apă fiartă și răcită, soluții antiseptice), apoi instilații cu coliruri cu antibiotice, cu
spectru larg sau conform antibiogramei.
In cazul keratoconjunctivitelor se asociază coliruri cu antiinflamatoare și lacrimi artificiale, iar în
cazul conjunctivitelor alergice se asociază coliruri antialergice cu sau fără tratament
antihistaminic general.
ESTE IMPORTANT! Nu se aplica pansamente oculare (stagnarea secreției poate favoriza
complicații corneene).
Profilaxia conjunctivitelor
Pentru prevenirea conjunctivitei se recomanda următoarele:
izolarea bolnavilor cu conjunctivite (nu merg la grădiniţe, şcoli, serviciu)
respectarea igienei personale
evitarea contactului cu zon afectată (prin contact conjunctivita se poate transmite de la un
ochi la altul);
igiena riguroasă a mâinilor și a feței (apă și săpun, ștergerea secrețiilor conjunctivale cu
tifon steril și ser fiziologic);
igiena corespunzătoare a lucrurilor personale (fața de pernă, prosoape);
evitarea folosirii în comun a produselor cosmetice și de machiaj, precum și a lacrimilor
artificiale;
întreruperea portului de lentile de contact pe perioada tratamentului și readaptarea lor
după un consult de specialitate;
evitarea folosirii produselor cosmetice sau de machiaj pentru persoanele cu alergie;
utilizarea la nevoie a lacrimilor artificiale.
Afecţiunile inflamatorii ale corneei- keratitele sunt cele mai frecvente patologii ale corneei.
Etiologie:
Streptococi;
Stafilococi;
Pneumococi;
Viruşi;
Treponema palida;
Bacilul Koch;
Bruceloza;
Alergii.
5
Clasificarea keratitelor:
I. Exogene(superficiale):
-ulcerul serpiginos;
-keratita virală;
-keratoconjunctivita flictenuloasă.
II. Endogene(profunde)
-sifilitică;
-tuberculoasă;
-bruceloasă;
Simptomele generale:
Acuzele: lacrimaţie, fotofobie, dureri oculare, blefarospasm, scăderea acuităţii vizuale.
Semnele obiective:
-congestie pericorneană;
-congestie conjunctivală;
-leziuni corneene :infiltrat alb-cenuşiu (de diferite dimensiuni, profunzime, localizare),eroziuni,
ulceraţii;
-scăderea sensibilităţii corneei;
-scăderea acuităţii vizuale;
-chemosis(edem al conjunctivei);
-edem palpebral.
Eroziunile corneei şi keratitele traumatice se produc ca urmare a microtraumatismelor corneene ( corpi
străini, arsuri, inflamaţii).
Acuzele: dureri pronunţate în ochi, lacrimaţie, fotofobie.
Semne obiective: modificarea lucilui, suprafaţă neregulată.
Diagnosticul: colorarea cu fluoresceina colorează defectul în verde.
Tratamentul:
-înlăturarea factorului cauzant;
-sol.Sulfacil de Natriu 30%;
-unguent de Tetracilcină 1%;
-spitalizare;
Ulcerul serpiginos al corneei apare după o microtraumă cu infiltrare ulterioară.( mai joacă rol imunitatea
slăbită şi prezenţa infecţilor limitrofe).
Corneea se scarifică şi în ea pătrund microorganismele. În cornee apare un ulcer cu o margine în formă de
semilună care se răspîndeşte (progrezează) pe suprafaţa corneei şi în profunzimea ei. Are o zonă mai
ridicată şi scobită profund, zona opusă este aplanată – are loc cicatrizarea şi epitelizarea ulcerului. Pe
fundul ulcerului apare colecţie purulentă. În CA colecţie purulentă-hipopion.
Acuze:
dureri oculare, fotofobie, lacrimaţie, scăderea acuităţii vizuale, blefarospasm, corneea edemată;
congestie perikeratică, fanta palpebrală îngustată, eliminări seropurulente, febră, cefalee.
Există pericol de infecţie intraoculară – endoftalmită.
Asistenţa de urgenţă:
- antibiotic intramuscular în doze mari(cefazolină);
- analgezice;
- calmante;
- sol. Sulfacil de Natriu 30%;
6
- unguent de Tetraciclină sau Gentamicină);
- spitalizare de urgenţă fără pansament.
În rezultatul tratamentului ulcerul se cicatrizează lăsând diferite opacităţi:
- opacitatea totală profundă numită leucom, se tratează chirurgical prin keratoplastie (transplantul de
cornee).
Keratita virală apare concomitent sau după suportarea unei infecţii virale.
Acuze: lacrimaţie; fotofobie pronunţată; dureri oculare violente; scăderea acuităţi vizuale;
senzaţie de corp străin.
Semne obiective:
În cornee pătrund viruşi şi toxine care provoacă apariţia veziculelor herpetice pe cornee care se sparg
formând eroziuni- infiltrate în formă de crenguţe. Sensibilitatea corneei este scăzută.
Asistenţa de urgenţă:
- Interferon 2 picături fiecare oră;
- unguent Aciclovir sau Virulex;
- pansament;
- spitalizarea de urgenţă.
Tratamentul este efectiv primele 7 zile cu câteva preparate antivirale.
Keratoconjunctivita flictenuloasă este de origine tuberculoasă, mai des apare la copii.
Diagnosticul se stabileşte în baza reacţiei Mantu.
Tabloul clinic: lacrimaţie; fotofobie; apar flictene - noduli roz-gălbui în regiunea limbului cu un fascicul
de vase sanguine, rar flictenele apar pe cornee.
Dacă reacţia Mantu este pozitiva pacientul primeşte tratament cu preparate antituberculoase.
Tratament local: ca la toate keratitele.
Keratita sifilitică profundă se întâlneşte în sifilisul congenital la vârsta de 6-21 ani.
Este caracteristică prezenţa triadei Hatcinson:
nasul în formă de şa;
dinţi deformaţi;
gambe iatagan.
Mai pot fi alte semne lipsa procesului xifoid pe stern, noduli pe coaste, scăderea auzului.
Keratita sifilitică evoluează în 3 faze:
I. Faza de infiltraţie - 4-6 săptămâni în cornee mai des la limbul superior apar infiltrate
punctiforme ce ocupă toată corneea – aspect de sticlă aburită. Acuitatea vizuală scade
considerabil, lacrimaţie şi fotofobie pronunţate, dureri oculare.
II. faza de vascularizare - durează câteva săptămâni. Apar vase sangvine, acuitatea vizuală scade
mai mult, excitaţia mai accentuată.
III. faza de reabsorbţie - durează 3-4 săptămâni, infiltratele se reabsorb de la limb spre centru
lăsând opacităţi fine. Pentru keratita sifilitică este caracteristică afectarea ochiului al doilea
după tratarea primului.
Keratita tuberculoasă profundă. În cornee apare un infiltrat alb-gălbui ce staţionează, este caracteristică
afectarea irisului şi corpului ciliar, poate fi exsudat în CA. Pot fi recidive.
Consecinţele keratitelor. În majoritatea cazurilor infiltratele se reabsorb complet. Uneori opacităţile de
diferite dimensiuni rămân pe toată viaţa, scade acuitatea vizuală.
7
Bibliografie