AFECTIUNILE GLANDEI LACRIMALE

INFLAMATIILE GLANDEI LACRIMALE

DACRIOADENITA ACUTA
Etiologia e legata in genral de infectia sistemica sau de vecinatate. Foarte rar
survine datorita unei infectii exogene in urma unui traumatism deschis.
Clinic - senzatie dureroasa
-tumefierea
-congestia
- impastarea

pleoapei
superioare

Bolnavul poate prezenta

o usoara alterare a starii
generale.
adenopatie preauriculara
hiperemia si chemozisul
conjunctivei
Evolutia:-vindecare in1-2 sapt sau spre supuratie constituindu-se un abces care se
deschide spre conj.
Diagnosticul diferential:
- inflamatiile glandelor pleoapei
-abcesul palpebral
-abcesul orbitar
-tumorile pleoapei si gld lacrimale
Tratament:
*antibiotic
*AINS
*inj subconj. cu antibiotice
*instilatii cu solutii antibiotic
Complicatiile:
atrofia glandei cu lacrimare insuficienta
chistul glandei lacrimale
fistula lacrimala
2. DACRIOADENITA CRONICA
se intalnesc foarte rar etiologia lor fiind legata de tuberculoza, lues, sarcoidoza.
Aspectul clinic e foarte inselator constatandu-se o tumora lobulata,
circumscrisa, mobila, nedureroasa, insotita de:
-senzatie de apasare in reg. glandei,
-ptoza palpebrala
-uscaciunea ochiului
In acest caz diagnosticul e dificil fiind obligatorieexcluderea tarsitei, chistului
sebaceu, chistului dermoid si a tumorilor glandei lacrimale.
Tratamentul e etiologic, se mai poate apela la radioterapie in doze
antiinflamatorii. Uneori e necesara ablatia chirurgicala a glandei.
AFECTIUNILE INFLAMATORII ALE CAILOR LACRIMALE

DACRIOCISTITA ACUTA =inflamatiile sacului lacrimal

Se datoreaza cel mai frecvent stazei lacrimilor si suprainfectarii lor, secundar
obstructiei cronice a canalului nazolacrimal.
Cauzele obstructiei lacrimale sunt: inflamatiile cronice ale cavitatii nazale si
sinusurilor paranazale,inflamatiile odontogene, mai rar tumorile.
-pneumococul, klebsiella, haemophilus, candida. Mai rar originea infectiei e
conjunctivala sau nazosinusala.
Debutul bolii:
- lacrimare cronica
stadiul
- conjunctivita
cataral
angulara rezistenta la
tratament
Daca in acest stadiu survine si obstructia conductului lacrimal peretii sacului se
destind datorita stagnarii si acumularii secretiilor si se constituie
mucocelul sacului lacrimal.
Prin compresia energica a mucocelului se elimina prin punctul lacrimal o secretie
gelatinoasa sau laptoasa.
Evolutia :
fistulizare la tegument-fistula lacrimala externa
fistulizare spre conjunctiva-fistula lacrimala interna
flegmon al sacului lacrimal-durere locala foarte accentuata
peridacriocistita- prin propagarea infectiei la zonele invecinate
Tratament:
Daca obstructia e incompleta se practica sondajul si spalatura cailor lacrimale cu
solutii antibiotice. Daca prin aceste masuri nu se obtine permeabilizarea cailor
lacrimale, se va trece la tratamentul chirurgical
dacriocistorinostomie.

PATOLOGIA CONJUNCTIVEI

CONJUNCTIVITELE
MANIFESTARI SUBIECTIVE:
-stare de discomfort ocular
-arsura, usturime, prurit, intepatura, nisip in ochi, corp strain
-AV nu e modificata cu exceptia cazurilor complicate cu keratita
MANIFESTARI OBIECTIVE
Hiperemia: congestie periferica conjunctivala superficiala mai marcata spre
fundurile de sac. Diminua pana la disparitie dupa instilarea de adrenalina 1.
Secretia:
-secretia seroasa consecinta hiperproductiei de lacrimi ne orienteaza spre
etiologie virala sau alergica.
-secretia purulenta certifica infectia bacteriana.
-secretia fibroasa are ca prototip conjunctivita difterica. Prezenta fibrinei faciliteaza
suprainfectia bacteriana.Cand cantitatea de fibrina e mare se formeaza membrane
sau pseudomembrane.
Modificarile de relief ale conjunctivei
Edemul clinic conjunctiva apare umflata, transparenta sau usor galbuie.
Forma extrema a edemului conjunctival este chemozisul.
Foliculii formatiuni proeminente rotunjite, translucide, situate la nivelul
conjunctivei tarsale si a fundurilor de sac.
Papilele- apar ca structuri reliefate, hexagonale. Se diferentiaza de foliculi prin
faptul ca sunt centrate de un vas.
Alte manifestari obiective
- microhemoragiile apar in conjunctivitele produse de Echo si Coxakie
-adenopatia preauriculara, homolaterala pledeaza pentru o conj. Virala
-edemul palpebral moale mai accentuat matinal apare in conjunctivitele alergice si
foliculare virale.
-falsa ptoza palpebrala
DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL
-keratita
-iridociclita
-glaucomul acut
-sclerite
-episclerite
-celulita orbitara
COMPLICATIILE CONJUNCTIVITELOR
-intereseaza in principal corneea, de la simple eroziuni pana la ulcer corneean cu
posibila perforatie si extinderea consecutiva a infectiei la uveea anterioara sau chiar
la intregul glob ocular
-blefaroconjunctivite
PRINCIPII DE PROFILAXIE SI TRATAMENT
procedeul Crede aplicat tuturor nou-nascutilor pentru prevenirea conjunctivitei

gonococice. El consta in instilarea unei picaturi de nitrat de Ag 1% in sacul

conjunctival imediat dupa nastere.
masuri de igiena
TRATAMENTUL
Principii generale
- ochiul cu conjunctivita nu se panseaza niciodata
-eliminarea secretiilor patologice din sacul conjunctival prin instilatii de solutii slab
antiseptice
-medicatia activa adaptata etiologiei conjunctivitei
CLASIFICARE ETIOLOGICA
traumatice
infectioase
alergice
CLASIFICARE ANATOMO-CLINICA
1. Conjunctivitele catarale
a) acute- pneumococ,virusuri
au un grd mare de contagiozitate
manifestarile clinice brusc instalate, secretie abundenta mucoasa
b) subacute- bacilul Morax-Axenfeld, conjunctiva mai hiperemiata in unghiuri.
Evolutie indelungata cu remisiuni si exacerbari.
c) cronica- poate apare ca o stare reziduala dupa forma acuta sau subacuta.
Majoritatea lor au o cauza fie alergica fie iritativa.
Manifestari clinice minore, congestie palpebrala mai accentuata dimineata.
O forma clinica particulara e cea alergica: hiperemie conjunctivala, edem
conjunctival si palpebral, secretie seroasa si abundenta, foliculi. Diagnosticul se
pune prin examenul de laborator al secretiei conjunctivale:
-absenta germenilor
-eozinofilie
2.Conjunctivite purulente
a) Conjunctivita gonococica a nou-nascutului
-inocularea germenului se face la trecerea fatului prin filiera pelvi-genitala.
-incubatie 2-4 zile
-hiperemie conjunctivala, chemozis, edem palpebral accentuat, secretie
purulenta alb-galbuie.
TRATAMENT:
*profilaxie
*penicilina
b) Conjunctivita gonococica a adultului
-infectarea se produce pe cale exogena (maini murdare, obiecte) sau endogena
(adultul gonoreic)
-complicatiile corneene sunt mai precoce si mai grave
3.Conjunctivitele pseudomembranoase si membranoase
-se caracterizeaza prin aparitia unui exudat fibrinos care acopera epiteliul

conjunctival (pseudomembranoase) si care apare in epiteliu (cele membranoase)

CONJUNCTIVITA DIFTERICA
-azi e cu totul exceptionala datorita vaccinarii antidifterice.
Prezinta 3 stadii:
std. de infiltratie=cel mai dramatic
-hiperemie conj. Intensa
-secretie seroasa putin abundenta
-edem palpebral
std. de formare a membranelor care apar pe pe conjunctiva palpebrala, sunt albegri, se detaseaza greu lasand ulceratii si se refac rapid.
std. de cicatrizare in care apare tesut de granulatie dar vindecarea poate fi
defectuoasa: sinblefaron, ectropion, trichiazis.
Diagnosticul examenul clinic si bactereologic
Tratament- coliruri cu antibiotice cu spectru larg.
4. Conjunctivitele nodulare
cuprind acele afectiuni inflamatorii ale conjunctivei care au ca element comun
prezenta de noduli: foliculi sau papile.
1. Conjunctivita foliculara acuta
-se presupune ca ar fi produsa de un adenovirus
-debut brusc unilateral, dupa 3-5 zile se bilateralizeaza.
- pe un fond hipereminc se constata prezenta de foliculi mici roz situati mai ales in
fundul de sac inferior.
-adenopatia preauriculara nedureroasa e intotdeauna prezenta.
Complicatiile sunt rare.
Tratament: instilatii cu nitrat de Ag si colir cu antibiotice cu spectru larg.
2. Conjunctivita foliculara tip piscina
survine in epidemii sau sporadic la cei care frecventeaza bazinele de inot dupa o
perioada de 8-10 zile.
Secretia e moderata iar adenopatia preauriculara usor sensibila.
Manifestarile clinice subiective se remit in 3- sapt.
Tratament: colir cu antibiotic
3. Trahomul
- conjunctivita foliculara cronica produsa de Chlamydia trachomatis.
- e considerata o boala a mizeriei
- contagiozitatea e mare
4 stadii:
a) trahomul incipient-manifestari subiective minime si pe fondul usor
congestiv al conjunctivei apar foliculi laptosi.
b) trahomul florid- foliculii se inmultesc si se matureaza iar la presiune se
sparg si elibereaza un continut gelatinos.
-se produce invadarea corneei sub forma panusului trachomatos care are
aspect de perdea ce coboara pe suprafata anterioara a corneei
c) trahomul precicatriceal
d) trahomul cicatriceal marcheaza sfarsitul evolutiei bolii

Complicatiile sunt datorate procesului cicatriceal

Diagnostic- pe baza aspectelor clinice
Pognosticul depinde de precocitatea diagnosticului
5. Conjunctivita primavaratica
apartine grupului de conjunctivite alergice
-eozinofilie in secretia conjunctivala
-nivel crescut de Ig E in sange
-aparitia in contextul altor manifestari alergice: astm, urticarie, edem
angioneurotic.
E manifestarea unei hipersensibilitati locale la alergeni.
E bilaterala. Cronica.
Simptome: senzatie de usturime, prurit, fotofobie.
3 forme clinice:
* forma palpebrala: pe conj palpebrala mai ales superioara se observa papile plate,
cu aspect de pavaj.
* forma limbica in care se produce o hipertrofie a conjunctivei bulbare perilimbice
* forma mixta
Tratament: colir cu cortizon, cromoglicat de sodiu, AINS. In formele trenante
se aplica trat. general cu antihistaminice de sinteza, calciu, cortizon.