HERPES

ZOSTER
Herpesul zoster (Zona zoster) este o boală
infecțioasă produsă de virusul varicella-zoster,
caracterizată printr-un exantem vezicular unilateral,
localizat la nivelul unui dermatom, însoțit de dureri
intense.
Virusul varicelo-zosterian este un
virus ADN ce aparţine ordinului
Herpesvirales, familia Herpesviridae,
subfamilia Alphaherpesvirinae.
În structura sa intră un ADN central,
o capsidă icosaedrică și un înveliș
lipidic.
 PATOGENIE
• virusul există în stare de latenţă în celulele neurale senzitive
ale ganglionilor posteriori ai
rădăcinii corespunzătoare erupţiei
În ganglionii dorsali, virusul este ținut sub control prin acțiunea
imunității mediată celular. Cu înaintarea în vârstă,imunitatea
mediată celular suferă un proces de involuție
fiziologică (“senescența imunologică”), sau în condiții de
imunodepresie dobândită, virusul scapă de sub acest control.
• reactivarea virusului latent din ganglionii spinali
• virusul iese din starea latentă ➔ se înmulţeşte ➔ distruge
celula în care a stat izolat ➔
străbate ramurile senzitive ➔ scapă din terminaţiunile nervoase
senzitive ➔ trece în piele
➔ se înmulţeşte ➔ erupţii tipice
 Calea de transmitere

Directă, de Transmiterea se rea-

la persoană la persoană, prin secreţii Transmiterea verticală, de
lizează şi prin contactul direct la mamă la copil, este
respiratorii in- cu conţinutul cu vi-
fectate ce provin din mucoasa nazo- rară.
rus al veziculelor cutanate sau
faringiană şi pătrund prin mucoasa cu obiecte proaspăt
conjunctivală, nazală şi orală. contaminate cu acest lichid
vezicular.
 Examenul histopatologic relevă inflamație importantă, necroză
neuronală si hemoragii focale în ganglionii spinali dorsali. Extinderea
inflamației și a necrozei la rădăcinile anterioare determină fenomene de
neuropatie motorie localizată.
 Tabloul clinc

DEBUTUL
Debutul este marcat de oboseală, uneori febră moderată, dar în primul rând de dureri și senzație de arsură de-a
lungul nervului senzorial corespunzător ganglionului afectat.
Durerea precede cu câteva zile exantemul.

Perioada de stare
Începe cu erupția localizată, formată din buchete de vezicule dispuse pe o bază inflamatorie. Veziculele se
sparg într-o săptămână formând cruste umede, care se usucă și cad în 1-2 săptămâni, lăsând - uneori
definitiv- zone de piele depigmentată și anestezică
Modificările cutanate se mărginesc la un singur dermatom. Erupția este unilaterală și se oprește la
linia mediană a corpului.
Foarte rar, erupția poate fi hemoragică sau gangrenoasă.
Durerea și parestezia sunt direct proporționale cu vârsta și ele pot persista luni de zile după
vindecare.
 În ordinea incidentei, sediile herpesului zoster sunt:
• nervii intercostali,
• ramura oftalmică a trigemenului,
• zosterul cranio-occipital,
• zosterul abdominal și zosterul membrelor

Erupția interesează fruntea plus regiunea orbitară și se însoțește de conjunctivită

Zosterul oftalmic severă; poate fi lezată corneea, iar vederea este afectată.

Zosterul ramurei
Erupția interesează hemifața și mucoasa palatului moale și dur de aceeași
maxilare a parte.
trigemenului
Erupția este localizată regiunea Ramsay-Hunt (timpan, conduct auditiv extern,
Zona ganglionului pavilionul urechii) și se însoțește curent de paralizie facială periferică și de
geniculat tulburări acustico-vestibulare; pot apărea modificări la nivelul hemilimbii
omolaterale.

Herpesul zoster Prin afectarea fibrelor simpatice și parasimpatice viscerale, se exprimă prin ileus,
visceral pareză vezicală

Herpesul zoster Apare la bolnavii cu limfoame, leucemii, neoplasme sau la cei supuúi
terapiei imunosupresive sau iradierii, infecție cu HIV,
diseminat
 Trigemen

Oftalmic

Ramsay Hunt
 Complicatii
Encefalita cu VVZ
Paralizii motorii apar prin afectarea celulelor
-cefalee şi status mental alterat
coarnelor anterioare ale
-posibile semne cerebeloase,
măduvei.
ataxie, convulsii şi
Mielita transversă:
comă
slăbiciune musculară, scăderea sensibilitătii,
disfuncţie sfincteriană, asimetria
reflexelor osteo-tendinoase şi miozită

Nevralgia postherpetică este cea mai comună

complicaţie a zonei zoster, durează cel puţin 30
zile şi continuă luni sau chiar ani;
Nevralgia poate fi însoţită şi de prurit postherpetic
care nu răspunde la antihistamince.
 Leziuni oculare în zosterul
Hemipareza controlaterală la cei
oftalmic: uveită, keratită,
cu herpes oftalmic, datorită
conjunctivită,
invaziei arterelor
paralizii ale muşchilor oculari,
cerebrale mari de către virus cu
retinită care poate evolua cu
producerea de tromboze
necroză retiniană
vasculare şi hemoragii;
rapidă la pacienţii HIV cu
tulburări de auz şi echilibru în
depleţie de CD4.
zosterul localizat pe traiectul
nervului facial.
 Diagnostic

Diagnosticul se bazează mai puțin pe date epidemiologice

și de laborator, fiind în esență unul clinic (aspectul și topografia radiculară a erupției,
durererea de însoțire).

Serologia este de interes epidemiologic sau are un

caracter retrospectiv în caz de seroconversie a IgM.

Un diagnostic rapid poate fi obținut prin examenul

celulelor veziculare în imunofluorescență cu anticorpi
monoclonali, prin depsitarea antigenelor virale în imuno-
fluorescență sau PCR.

Cultivarea virusului este de referință, dar este

consumatoare de timp și resurse financiare.
Se poate efectua examenul citologic cu material din
leziunile eruptive colorat Giemsa, dar examenul este nespecific.
1.Herpes simplex cu distribuţie zoniformă - nu există bule
2.Erizipelul
3.Erupții alergice sau înțepături de insecte
4.Eritem polimorf
5.Dermatoze liniare

Diagnostic
diferential
 Tratament
Terapia herpesului zoster urmărește îndeplinirea unor obiective principale:
• ameliorarea durerii și inflamației,
• evitarea infecțiilor secundare,
• prevenirea complicațiilor.
Tratamentul general se administrează cât mai precoce de la debutul bolii, include:
antivirale, analgezice, corticoterapie, deprimante SNC și adjuvante (vitamine din
grupul B).
Tratamentul local cuprinde creme, unguente, soluții cu antivirale, soluții antiseptice,
antibiotice, epitelizante și infiltrații cu rol anestezic.
 Tratament general
● Tratament antiviral – reduce replicarea virală,
oprește formarea de noi leziuni, gestionează
durerea și previne complicațiile.
Medicamente antivirale:
● Aciclovir
● Famciclovir
● Valaciclovir
● Brivudina

Tratament analgezic
De prima linie:
paracetamol, AINS
Pentru dureri moderate-severe: opioide
- oxicodona, tramadol.
 Corticoterapie
-prednison 30mg/zi, 2-3 săptămâni
- la pacienții imunocompetenți
- utilizat întotdeauna cu terapie antivirală
Medicație adjuvantă
• vitaminoterapie grup
B – B1, B6, B12
Medicație deprimantă SNC
• Anticonvulsivante - gabapentina
și pregabalina
• Antidepresive triciclice -
amitriptilina
 Tratament local
● creme, unguente sau soluții ce conțin antivirale (aciclovir 5%,
foscarnet de sodiu 20%, moroxidin)

● pudraje cu talc sulfamidat 20% sau pastă cu apă

● badijonări cu coloranți anilinici (albastru de metilen 2%)

● aplicații topice cu capsaicină 0,025%

● infiltrații subcutanate cu xilină 2%

● plasturi cu lidocaină

● antibiotice și epitelizante
Va multumim!

Caraiman Marta-Daniela
Ciorîță Andreea
Condruz Andreea Eliza
Surugiu Andreea Mihaela