NEUROINFECȚII

CONF. UNIV. DR. ROMAN-FILIP CORINA

DEFINIȚII ȘI TERMINOLOGIE
ENCEFALITĂ – procesul infecțios afectează substanța cenușie
LEUCOENCEFALITĂ – procesul infecțios afectează substanța albă
MENINGITĂ – afectează foițele și spațiile meningeale
MIELITĂ – afectează măduva spinării
ABCES CEREBRAL – infecția este localizată la nivelul parenchimului cerebral

PATOGENEZĂ
Germeni infecțioși – cale venoasă (sinuzite, otomastoidite), traumatisme (TCC
deschis, fractură de bază de craniu), însămânțare hematogenă de la distanță
(pneumonie, endocardită).
Depășesc BHE prin: transport intracelular, centripet – de-a lungul nervilor cranieni
sau spinali, endocitoză.

NEUROINFECȚII DE ETIOLOGIE BACTERIANĂ

MENINGITA BACTERIANĂ ACUTĂ – proces inflamator localizat la nivelul
leptomeningelui (arahnoida + pia mater).
ETIOLOGIE: pneumococ, meningococ, bacili gram negativi, stafilococi, Listeria
monocytogenes, Haemophilus influenzae.
50-80% - pneumococ/meningococ (la adulți)

După însămânțarea de la nivelul focarului infecțios, apare o inflamație difuză a

foițelor meningeale – arahnoidită pură (cefalee).
Inflamația pială –fotofobie și afectarea nervilor periferici, cu redoare de ceafă și
dureri radiculare.
Afectarea cortexului cerebral – encefalopatia subpială – crize epileptice, delir,
deficite neurologice, comă.

Pentru pacienții netratați sau care nu răspund la tratament, meningita trece în

faza subacută sau cronică – hidrocefalie hipertensivă, infiltrare subdurală, sindrom
HIC, infarcte cerebrale extinse arteriale și venoase.
După vindecare pot apărea sechele – arahnoidita opto-chiasmatică și hidrocefalia
cronică.
DIAGNOSTIC: CT cerebral (TCC, fracturi, edem cerebral, ștergerea girațiilor,
ventriculi de dimensiuni mici).
Hemoculturi
Puncție lombară – presiune crescută, aspect macroscopic turbulent sau
purulent, pleiocitoză, hiperproteinorahie, glicorahie scăzută.
Radiografie toraco-pulmonară
TRATAMENT: trebuie început în primele 30 de minute.
Antibiotice (cefalosporine – penetrează BHE, penicilina G, ampicilina sau
cloramfenicol, meropenem).
TCC sau infecție a șuntului ventricular – vancomicină (posibilă infecție cu
stafilococ).
Depletive cerebrale (manitol), furosemid, hiperventilație (HIC),
anticonvulsivante.

MENINGITA TUBERCULOASĂ
Diseminarea poate avea loc în timpul bacteriemiilor din pneumonia tuberculoasă.
Bacilii se localizează la niveul foițelor meningeale sau al parenchimului cerebral
(predominant cortical și periventricular), ducând la apariția focarelor cazeoase
subpiale sau subependimare.
Vasele care străbat exudatele cazeoase suferă modificări inflamatorii – tromboze și
infarcte hemoragice.

SIMPTOME: febră persistentă, tulburări de comportament, sindrom confuzional,

sindrom meningeal (cefalee, redoare de ceafă), semne de nervi cranieni
(ambliopie/cecitate, oftalmoplegie, PFP, tulburări de deglutiție și auz, semne
neurologice focale – hemipareză, afazie, tetrapareză.
DIAGNOSTIC:
LCR – proteinorahie mult crescută, glicorahie scăzută, pleiocitoză, LCR clar -
macroscopic.
CT CEREBRAL – tuberculoame, edem cerebral, hidrocefalie, infarcte,
hemoragii.
TRATAMENT: 3-4 tuberculostatice (hidrazida, rifampicina, pirazinamida,
etambutolul).
Streptomicina NU trece BHE.
 ABCESUL CEREBRAL
Infecție localizată la nivelul parenchimului cerebral, datorată unui focar septic
apropiat (otomastoidită, sinuzită) sau la distanță (endocardită, pneumonie, infecții
dentare).
Poate apărea și prin inocularea directă a germenilor ( TCC sau intervenție
neurochirurgicală).

Debut: faza encefalitică (pur inflamatorie), apoi faza de abcedare (regiune de

necroză purulentă încapsulată cu edem adiacent).
Se manifestă ca un proces înlocuitor de spațiu (cefalee, greață/vărsături), sindrom
febril, alterarea stării de conștiență, semne focale neurologice, în funcție de
localizare.
Se pot asocia crize epileptice sau sindrom meningeal.

CT cerebral – regiune rotund-ovalară hipo/izodensă cu halou hiperdens

caracteristic, edem cerebral și compresiune cu deplasarea structurilor învecinate.
Însămânțarea LCR pe culturi poate identifica germenul patogen – antibiograma.
TRATAMENT:
Faza encefalitică – medicamentos (antibioterapie – doze mari pentru o
perioadă lungă de timp 2 luni IV, apoi 2 luni tratament per os).
Faza de abcedare – drenaj chirurgical.

EMPIEMUL SUBDURAL
Colecție de material purulent la nivelul spațiului subdural (între dura mater și
arahnoidă) – 95% din cazuri intracranian, 5% - spinal.
La nivel cranian – localizat cu predilecție la nivelul lobului frontal (secundar unei
sinuzite).
Simptome: cefalee, febră, sindrom HIC, alterarea stării de conștiență, semne
meningeale, semne neurologice focale.
DIAGNOSTIC – CT/IRM cerebral și LCR (puncție lombară) – hiperproteinorahie,
pleiocitoză moderată, glicorahie scăzută.
TRATAMENT: antibioterapie (ceftriaxonă, cefotaximă) și drenaj chirurgical.
Mortalitate – 10-20% dintre pacienți, jumătate din cei care supraviețuiesc –
sechele neurologice.
 ABCESUL EPIDURAL (PERIDURAL)
Colecție supurativă localizată la nivel cranian sau spinal (între dura mater și tăblia
osoasă internă a craniului sau arcului vertebral).
Pacienții asociază frecvent meningită, abces cerebral și empiem subdural.
Germeni frecvent implicați: streptococi, stafilococi.
Rar însămânțare hematogenă (cel mai des traumatisme în vecinătate).
Debut clinic insidios: semne de sindrom infecțios și cefalee.
DIAGNOSTIC: CT/IRM cerebral/coloană cu contrast.
LCR poate avea valori fiziologice.
Abcesul epidural spinal – cel mai des toracic – deficit motor paraparetic, tulburare
de sensibilitate cu nivel, dureri radiculare, incontinență sfincteriană.
Tratament: antibiotice + drenaj chirurgical

NEUROSIFILISUL
Agentul patogen responsabil – Treponema pallidum.
Determină inflamație cronică a meningelui + leziuni parenchimatoase.
Are patru stadii: sifilisul primar, sifilisul secundar, sifilisul terțiar, sifilisul cuaternar.
Sifilisul latent – diagnostic serologic de certitudine, fără simptomatologie.
Tratament: penicilină G 2-4 milioane UI la 4 ore 10-14 zile.

Sifilisul meningo-vascular – apare la 5-12 ani după infecție – microangiopatie –

AVC ischemice ACM sau trunchi bazilar.
Modificări ale personalității, crize epileptice, vertij, cefalee, insomnie,
sindrom meningeal acut, afectarea nervilor cranieni, hidrocefalie.
LCR – pleiocitoză mononucleară, hiperproteinorahie + VDRL pozitiv în LCR.

Tabesul dorsalis – apare la 20-30 ani după infecție – demielinizarea cordoanelor

posterioare medulare și a rădăcinilor posterioare ale nervilor spinali.
Clinic: ROT abolite, tulburări de sensibilitate proprioceptivă, ataxie, tulburări de
mers, anestezie termo-algezică, dureri lancinante la nivelul MI, disfuncție
autonomă.
Tratamentul nu ameliorează simptomatologia.

Paralizia generalizată – apare la 20-30 de ani de la infecție.

Meningo-encefalită cronică progresivă – distrugerea cortexului cerebrali de la
nivelul lobilor frontali și temporali.
Simptome: tulburări mnestice și de personalitate, demență, afazie, apraxie,
tremor, incontinență urinară, tulburări de mers, tetrapareză progresivă.
Tratamentul poate stopa simptomatologia.

NEUROBORELIOZA
Agent infecțios – Borrelia burgdorferi.
Simptomatologie plurimorfă, cu afectarea SN periferic predominant.
Borelioza precoce diseminată - Simptome: PFP, neuropatii multiplex,
poliradiculită, plexopatii, meningită Lyme – dureri cervicale, cefalee moderată,
febră, astenie.
LCR – pleiocitoză limfocitară, proteinorahie crescută, gicorahie normală.
Borelioza cronică diseminată (persistentă):
Apare la luni sau ani de la infectare.
Afectează atât SNC, cât și SNP – encefalopatie subacută (modificări de
personalitate, tulburări de memorie, insomnie, depresie), neuropatii, miozită.
Rar: leucoencefalomielită – tulburare cognitivă importantă, incontinență urinară,
parapareză spastică, ataxie, crize epileptice.
DIAGNOSTIC: tablou clinic + confirmarea serologică a infecției (metoda ELISA –
Western Blot).
TRATAMENT: doxiciclină 100mg 2x1 tb/zi 2-3 săptămâni.
Pentru pacienții cu afectare neurologică – ceftriaxonă IV 2g/zi 2-4 săptămâni.

ENCEFALITE BACTERIENE
Extrem de rare, apar în general la imunodeprimați.
Infecția cu Mycoplasma pneumoniae – meningoencefalită severă – delir,
coreoatetoză, convulsii, deficit motor, afazie.
LCR clar, pleiocitoză limfocitară moderată, proteinorahie ușor crescută,
glicorahie adesea normală.
RMN CEREBRAL – leziuni la nivelul substanței albe.
TRATAMENT: eritromicină 500mg 4x1tb/zi sau tetraciclină 500mg 2x1tb/zi,
1-2 săptămâni.
MENINGOENCEFALITA VIRALĂ ACUTĂ
Mecanisme patogenice directe – când virusurile au tropism pentru sistemul
nervos sau indirecte – focarul infecțios este la distanță – afectarea sistemului
nervos apare prin mediere imunologică.
Cel mai frecvent: arbovirusurile, enterovirusurile, virusurile herpetice, virusul
Epstein Barr, virusul citomegalic, HIV, HTLV, virusul rabic, paramixovirusuri.
MANIFESTĂRI CLINICE: cefalee persistentă, iritabilitate, sindrom
confuzional,febră, greață/vărsături, redoare de ceafă, fotofobie, crize
convulsivante.
DIAGNOSTIC: puncție lombară + culturi
TRATAMENT: nu beneficiază de tratament specific decât infecțiile cu virusuri
herpetice, HIV, CMV.
ENCEFALITA HERPETICĂ
Rapid progresivă, potențial mare de morbiditate neurologică și letalitate.
MANIFESTĂRILE CLINICE – caracter subacut – prodrom cu febră, cefalee, greață,
somnolență, apoi semne focale neurologice, în special de lob temporal: halucinații
olfactive, crize epileptice, sindrom confuzional.
Alterarea stării de conștiență – comă, redoare de ceafă, sindrom HIC.
DIAGNOSTICUL: tablou clinic, examen LCR, EEG, imagistică cerebrală.
LCR: pleiocitoză mononucleară, hematii, proteinorahie moderat-crescută,
glicorahie normală sau ușor scăzută.
CT CEREBRAL: fără leziuni specifice. Uneori imagini hipodense la nivelul lobul
temporal.
EEG: focare de vârfuri sau unde lente, uneori unde ascuțite periodice. (apar
precoce si au o sensibilitate ridicată).
TRATAMENT: Aciclovir 10mg/kgc la 8 ore timp de 2-3 săptămâni.

NEUROINFECȚII PARAZITARE
NEUROCISTICERCOZA – apare în urma ingestiei de carne de porc infestată cu ouă
de Taenia solium.
Manifestări clinice: crize epileptice, cefalee de tip migrenos, tulburări de
comportament, hidrocefalie, sindrom HIC, pareze de oculomotricitate, AVC
ischemice sau hemoragice.
DIAGNOSTIC:
CT/IRM CEREBRAL - evidențierea cisticercilor și a edemului perilezional.
LCR – pleiocitoză mononucleară, hiperproteinorahie, glicorahie normală,
IgG crescute, benzi oligoclonale prezente, leucocitoza cu neutrofilie.
TRATAMENT: albendazol, precedat de o cură scurtă de dexametazonă – 4
zile.
TOXOPLASMOZA – produsă de infecția cu Toxoplasma Gondii, a cărei gazda
obișnuită e pisica.
Afectează rar SNC – meningoencefalită sau leziuni cerebrale focale.
Infecția este de obicei multisistemică – determinări oculare, cardiace, hepatice.
Diagnostic: imagistică cerebrală și identificarea serologică a unui titru crescut de
anticorpi anti-toxoplasmoză.
Tratament: pirimetamină/sulfadiazină 4-6 săptămâni.

NEUROINFECȚII PRIONICE
BOALA CREUTZFELDT-JACOB – forma sporadică, forma familială (moștenită), forma
infecțioasă, forma variantă – ingestia de carne de vacă bolnavă de encefalopatie
spongiformă bovină.
CLINICA: tulburare cognitivă rapid progresivă, mioclonii, sindrom cerebelos, ataxie,
hipotonie, tulburare de echilibru, sindrom piramidal/extrapiramidal, mutism
akinetic.
DIAGNOSTIC:
EEG – traseu specific, cu paroxisme periodice – unde ascuțite sau vârfuri pe
un fond de unde lente.
RMN CEREBRAL – hiperintensități tipice la nivelul cortexului, ganglionilor
bazali, talamus (FLAIR) – semnul crosei de hochei.
LCR – conține proteina 14-3-3 (specificitate 90%)
TRATAMENT – nu există tratament eficient.