Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Gavriliuc
Department of
Neurology,
N E U R O I N F E C T I I
Medical and
Pharmaceutical
Nicolae Testemitsanu
State University,
Republic of Moldova
ENCEFALITELE
FACULTATEA STOMATOLOGIE, CICLUL DE
NEUROSTOMATOLOGIE
,
Bariera
imunologic
protejeaz
omul de
aciunea
nociv a
microorganis
melor
FACULTATEA STOMATOLOGIE, CICLUL DE
NEUROSTOMATOLOGIE
SUBSTRATUL ANATOMIC
DENUMIREA AFECIUNII
Mononevrit
Multinevrit
Polinevrit
Plexit
Funiculit
Ganglionit
Radiculit
Poliradiculonevrit
SUBSTRATUL ANATOMIC
DENUMIREA AFECIUNII
Meningit
Leptomeningit
Arahnoidit
Pahimeningit
Leptopahimeningit
SUBSTRATUL ANATOMIC
Parenchim cerebral
Parenchim medular
DENUMIREA AFECIUNII
Encefalit
Polioencefalit
Leucoencefalit
Panencefalit
Mielit
Transvers
Diseminat
Poliomielit
SUBSTRATUL ANATOMIC
DENUMIREA AFECIUNII
Encefalomielit
Meningoencefalit
Meningomielit
Meningoencefalomielit
SUBSTRATUL ANATOMIC
Patul vascular cerebral i/sau
medular
DENUMIREA AFECIUNII
Vasculit
Arteriit
Flebit
Pahimeningit
Sinusit (cerebral)
AGENII INFECIOI
sunt organisme din mediul nconjurtor, capabile
s ptrund i s se multiplice n organismul
uman, provocnd variate reacii patologice:
inflamatorii, degenerative, imunologice.
DENUMIREA
GERMENILOR
PRINCIPII de CLASIFICARE
VIRUSURI
CHLAMIDII
Chlamydia psittaci
Chlamydia trachomatis
AGENII INFECIOI
unii sunt patogeni sau pot deveni patogeni, alii
numai n anumite condiii (patogenitate
condiionat), iar cu alii organismul uman poate
conveui.
DENUMIREA
GERMENILOR
PRINCIPII de CLASIFICARE
MICOPLASME
RICKETSII
BACTERII
Streptococcuspneumoniae
Staphylococcusaureus
Klebsiellapneumoniae
Pseudomonasaerginosa
Mucoidtypeformbiofilm
Pseudomonasaerginosa
Unmucoidtype
Phagocytedbyneutrophil
AGENII INFECIOI
PRIONII:
Particul proteinic cu caracter infecios
DENUMIREA
GERMENILOR
PRINCIPII de CLASIFICARE
FUNGI
PROTOZOARE
METAZOARE
Sindromul meningian
Rahialgia / Radiculalgia
Meningo-radiculoalgia
Simptomatologie
Circulaialichiduluicefalorahidian
1. Plexul choroid
secret cea mai
mare parte a LCR
2. LCR intra n
ventriculii
laterali
3. Prin gaura
interventriculara
(Monro) LCR
patrunde n
ventricolul 3 apoi
prin apeductul
Sylvius trece n
Circulaialichiduluicefalorahidian
4. Ieirea LCR n spaiul
subarahnoidian:
(1) Prin gaura Magendie
din acoperisul venticolului 4
LCR patrunde n cisterna
magna sau n cisterna
cerebello-medullaris,
(2) prin ambele gauri
Luschka (situate la portiunile
laterale extreme ale
ventricolului 4) LCR patrunde
n cisterna pontis,
(3) din cisterna magna
LCR trece peste emisferele
cerebeloase n cisterna
superior.
Circulaialichiduluicefalorahidian
5. Din cisterna pontis LCR este
directionat in cisterna
interpeduncularis si in cisterna
chiasmaticus. Din aceste
emisfere LCR spala suprafetele
externe ale ambelor emisfere,
intra in spatiul interemisferial
de-a lungul emisferei
longitudinale, deasupra corpus
callosum, de-alungul fisurei
Sylviene si deasupra lobilor
temporali.
In final, LCR ajunge la
villii arachnoidali, unde prin
calea de osmos se varsa n
sinusurile venoase durale mari,
n particular n cel sagital
superior.
MENINGITELE
Meningita este o inflamaie a leptomeningelui cu infectarea lichidului
cefalorahidian n spaiul subarahnoidian al creierului, mduvei spinrii
i n sistemul ventricular.
Triada meningitic:
1) Semne i smptome generale de infecie:
febr, cefalee, foto-, fonofobie, greuri, vom
2) Prezena sindromului meningian:
redoarea cefei, semnele Kernig, Brudzinski superior, mediu, inferior
3) Modificri specifice ale lichidului cefalo-rahidian:
sindrom licvorean meningitic: creterea att a numrului de celule,
ct i a coninutului de proteine comparativ cu indici normali
CLASIFICAREA MENINGITELOR
I. Patogenic:
Caracteristici
Incidena
Meningita aseptic
11 caz / 100 000 populaie
Mortalitate
1%
Etiologie
virusuri:
-enterovirusuri: ECHO, Coxackie
-virus urlian
-herpetice: VHS-2, 1, CMV, EBV
-virus coreomeningitei limfocitare
-HIV
bacterii: M. tuberculosis,
Mycoplasma pneumoniae,
T. pallidum, B. burgdorferi
parazii: specii Acanthamoeba,
Taenia solium
fungi: Criptococcus neoformans,
Candida, Aspergillus
Meningita purulent
2,5 - 4,6 caz / 100 000 pop.
25%
bacterii:
-Neisseria meningitidis
-Streptococcus pneumoniae
-Hemophilus influenzae
-Listeria monocytogenes
-Staphylococcus aureus
Caracteristici
Meningita aseptic
Meningita purulent
Patogenie
calea de
contaminare
-Muctur
-nepatur
-Contact
-Inhalare
-Ingestie
Infecie parameningean
(otogen, sinusogen, odontogen)
-
Caracteristici
Manifestri clinice
febr
cefalee
nausee, vom
alterarea contienei
accese convulsive
afectare de n.cranieni
(nn. VI, III, VII, VIII, II)
sindrom HIC
erupii cutanate
Semne meningiene
redoarea cefei
semnul Kernig
semnul Brudzinski
(superior, mediu, inferior)
Meningita aseptic
(viral)
++
++
+
rar
ocazional
rar
Meningita purulent
+++
+++
+
+++ (75%)
++ (40%)
++
+
rar (herpetice, zosteriene)
+++
peteii (M. meningococic,
stafilococic, streptococic)
++
+++
Caracteristica
LCR
Norma
Meningita
aseptic
(viral)
Meningita
purulent
incolor
incolor
galben-verzuie
transparent
transparent
tulbure
80-200
200-300
400
0,15 0,33
0,66 - 1,0
1-5
5-7
300 900
10 000 25 000
-limfocite
80%
15%
-neutrofile
20%
85%
-eozinofile
0,7-0,3
0,2
7,0-7,5
7,0
7,0
Culoarea
Transparena
Presiunea (mm col H2O)
Proteine (g/l)
Elemente celulare (1 ml)
Glucoza (mmol/l)
Cloruri (g/l)
Caracteristici
Meningita aseptic
(viral)
Meningita purulent
Hemoleucograma
Hemocultura
Examen serologic
Izolarea virusului, PCR
+
+
+
+
+
-
Tomografia
computerizat (CT)
Rezonana magnetic
nuclear (RMN)
Examene
complementare
T1-weighted
MRI of
brain demonstrates
diffuse enhancement
of the meninges in
viral
meningoencephalitis.
Meningococcal
meningitis: Grossly
purulent exudate is
seen in the
leptomeninges.
Caracteristici
Meningita aseptic
Meningita purulent
Tratament
Empiric
Specific
Simptomatic
analgezice, antipiretice
antiemetice
monitorizare electrolitic
corticosteroizi
analgezice, antipiretice,
antiemetice
monitorizare electrolitic
tratamentul sindromului HIC
controlul sindromului convulsiv
Aminoglicozide (streptomicina,
neomicina, gentamicina, kanamicina)
Tetracicline Nitrofurani
Cotrimoxazol Sulfone
Antituberculoase
Chinolone
Generaia I.
a)De uz parenteral: Cefalotina (Keflin), Cefaloridina (Ceporin), Cefazolina
(Kefzol), Cefacetril, Cefapirina, Cefradina (Sefril), Cefazedona (Refosporin)
b)De uz oral: Cefalexina, Cefaloglicina, Cefadroxil, Cefradina (i parenteral),
Cefroxadina, Cefaclor, Cefatrizina
Generaia a II-a
a) Cefamandola (Kefadol, Mandol), Cefuroxima (Zinacef), Cefoxitina
(Mefoxin), Cefotiam (Halospor), Cefotetan, Cefonicid (Monocid), Cefuroximaxetil (Ceftin)
b) Cefuroxima (zinnat)
Generaia a III-a
Cefotaxima (Claforan), Moxalactam sau latamoxef (Lamoxactam),
Cefoperazona (Cefobid), Ceftazidima (Fortum, Fortaz), Ceftriaxona
(Rocephine), Ceftizoxima (Cefizox), Cefsulodina (Monaspor), Cefmenoxima
Generaia a IV-a
Cefepima
Antibioticul
5 50 ani
> 50 ani
Imunosupresie
Vancomicin+ampicilin+ceftazidim
Traumatism cranio-cerebral,
stri dup intervenii
neurochirurgicale
Oxacilin+ceftazidim, vancomicin+ceftazidim
untare cerebro-spinal
Oxacilin+ceftazidim, vancomicin+ceftazidim
MEDICAMENTUL
DOZELE ANTIBIOTICILOR
RECOMANDATE N TRATAMENTUL
Intervalul dintre
Doza cotidian
i/v
INFECIILOR
SNCadministrri,
LA MATURI
ore
Aztreonam
6-8 g
6-8
Amicacina
15-20 mg/kcorp
12
Ampicilina
12 g
18-24 mln UA
Vancomicina
2g
6-12
Gentamicina
5 mg/kcorp
10-20 mg/kcorp
6-12
Meropenem
4g
Metronidazol
1,5-2 g
Oxacilina
9-12 g
Rifampicina
600 mg
24
Tobramicina
5 mg/kcorp
Cloramfenicol
4g
Cefotaxim
12 g
Ceftazidim
6g
Ceftriaxon
4g
12-24
1,2 g
12
Benzilpenicilina
Co-trimoxazol
Ciprofloxacin
Complicaiile meningitelor:
Hidrocefalie comunicant
Infarcte cerebrale (arterite)
Tromboze septice a sinusurilor venoase
Empiem
Sindrom HIC cu risc major de angajare cerebral
Afectarea nervilor cranieni
Hipoacuzie sensorineural
Septicemie secundar
Meningococcal
Meningitis: Head CT
shows small
intracerebral
hemorrhage foci (vertical
closed arrow). Basal
ganglia can also not be
visualized because of
diffuse edema (oblique
closed arrow)and black
arrow head on the left
shows soft tissue edema.
ENCEFALITELE
Encefalita este o leziune a encefalului cu semnificaie
infecioas, infecios-alergic, alergic, toxic.
Manifestrile clinice includ urmtoarele sindroame:
1. Stare febril acut cu atingerea meningelor
2. Tulburri de vigilen:
vigilen letargie, coma, ncetinire psihic, confuzie,
delir, dezorientare
3. Tulburri mentale:
mentale halucinaii, agitaie, tulburri de personalitate,
tulburri de comportament
Clasificarea encefalitelor
I.
II.
III.
Evolutiv:
IV.
Etiologic:
Encefalita herpetic
Encefalita herpetic
Encefalita herpetic
Encefalita herpetic
Encefalita herpetic
Encefalita herpetic
5. Dereglri de respiraie.
6. Sindrom menigean.
7. Stare comatoas cu atonie sau rigiditate prin
decerebrare.
Exitus letalis
Ameliorare
( 50% bolnavi)
nsntoire Manifestri
reziduale
(70-80% din bolnavi):
tulburri intelectualmnezice, excitabilitate,
sindrom convulsiv
Encefalita herpetic
Investigaii complementare.
Analiza general a sngelui: leucocitoz pn la 20 x
109 l cu devierea formulei spre stnga.
Analiza lichidului cefalorahidian:
a)normal (3-5 zile)
b) pleocitoz limfocitar moderat (30-400 x 10 mcl),
proteinele cresc (pn la 1,32 g/l), uneori eritrocite
solitare, anticorpi IgM,
identificarea virusului.
Encefalita herpetic
Investigaii complementare.
Encefalita herpetic
Diagnostic diferenial cu:
Meningit tuberculoas atipic
Encefalit cauzat de Zona Zoster
TRATAMENTUL
Etiologic, antivirotic: Aciclovir (zovirax, medovir,
etc.) 10-12,5 mg/kilocorp i/v lent fiecare 8 ore n
decurs de 30 zile
De combatere a edemului cerebral:
Diuretice osmotice (mannitol 1-1,5 g/kilocorp)
Corticosteroizi (dexametazon 10 mg i/v, apoi cte
4-6 mg i/v peste fiecare 6 ore)
Antiepileptice: fenitoin, carbamazepin,
acid valproic, fenobarbital.
NEUROINFECTII