MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

Leziunile traumatice ale prilor moi

oro-maxilo-faciale la copil
Protocol clinic naional
PCN-220

Chiinu 2014

Aprobat la edina Consiliului de Experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova

din 18.06.2014, proces verbal nr. 2
Aprobat prin Ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr. 1405 din 10.12.2014
Cu privire la aprobarea Protocolului clinic naional Leziunile traumatice ale prilor moi
oro-maxilo-faciale la copil

Elaborat de colectivul de autori:

Railean Silvia

d..m., conferenar universitar, catedr chirurgie OMF, pedodonie i

ortodonie, USMF N. Testemianu

Ion Lupan

d.h..m., profesor universitar, ef catedr chirurgie OMF, pedodonie i

ortodonie, USMF N. Testemianu

Recenzeni oficiali:
Grigore Bivol

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Iurie Osoianu

Compania Naional de Asigurri n Medicin

Maria Cumpn

Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate

Dumitru Hu

USMF N. Testemianu

Cuprins
PREFA
Abrevierile folosite n document
A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnosticul
A.2. Codul bolii
A.3. Utilizatorii
A.4. Scopul protocolului
A.5. Data elaborrii protocolului
A.6. Data urmtoarei revizuiri
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor
care au participat la elaborarea protocolului
A.8. Definiiile folosite n document
A.9. Informaie epidemiologic
B. PARTEA GENERAL
B.1. Nivelul de asisten medical primar
B.2. Nivelul consultativ specializat de ambulatoriu (chirurg
stomatolog)
B. 3. Nivel de asisten medical spitaliceasc (secia de chirurgie
oro maxilo-facial pediatric)
C.1. ALGORITMII DE CONDUIT
C.1.1. Algoritmul de conduit n TOMF la copil
C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A
PROCEDURILOR
D. RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESARE
PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR DIN PROTOCOL
ANEXE
E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII
PROTOCOLULUI.
BIBLIOGRAFIE

4
4
5
5
5
5
5
6
6
6
7
8
9
9
10
11
13
13
14
23
26
28
30

PREFA
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii
al Republicii Moldova (MS RM), constituit din specialitii IMSP SCRC
Emilian Coaga.
Protocolul

naional

este

elaborat

conformitate

cu

ghidurile

internaionale actuale privind plgile prilor moi a teritoriului oro maxilo-facial

copil i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale. La
recomandarea MS RM, pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi
folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic
naional.
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT
OMF
Oro-maxilo-facial
FM

Fracturi mandibulare

LPM

Leziuni ale prilor moi

TD

Traumatism dentar

FOF

Fracturi ale oaselor faciale

TOMF

Traumatismele oro-maxilo-faciale

TC

Tomografia computerzat

IMR

Imaginea rezonanei magnetice

TAC

Traumatism acut cerebral

i/v

Administrarea preparatelor pe cale venoas

i/m

Administrarea preparatelor n muchi

p/o

Administrarea preparatelor pe cale oral

PCPP

Prelucrarea chirurgical primar a plgii

A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnosticul: Leziunile traumatice ale prilor moi n regiunea oro
maxilo-faciale la copil Exemple de diagnostice clinice:
1. Leziuni ale prilor moi cu defect tisular.
2. Leziuni ale prilor moi ale cavitii bucale.
3. Leziuni ale prilor moi fr defect tisular.
4. Traumatisme asociate.
A.2. Codul bolii: (CZU 616.31-089-053.2)
A.3. Utilizatorii:
oficiile medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicale de
familie);
centrele de sntate (medici de familie);
instituiile/seciile consultative (stomatolog, chirurg stomatolog);
seciile de pediatrie din spitalele raionale, municipale (pediatri);
seciile de chirurgie din spitalele raionale (chirurgi stomatologi);
secia de chirurgie oro-maxilo-facial pediatric a IMSP SCRC E. Coaga
Not: Protocolul, la necesitate, poate fi utilizat i de ali specialiti.
A.4. Scopul protocolului:
1. A spori nivelul informaional cu privire la msurile profilactice n preveni-

rea TOMF.
2. A spori eficacitatea tratamentului pacienilor cu TOMF, prin acordarea

primelor ngrijiri medicale ntr-un termen scurt de la producerea

accidentului.
3.

A spori eficacitatea tratamentului leziunilor prilor moi regiunii capului

i gtului n conformitate cu particularitile anatomo-funcionale a
regiunii oro-maxilo-faciale i vrsta copilului.

3. A spori calitatea asistenei medicale la etapele de evacuare de la locul

accidentului spre departamentele specializate a copiilor cu traumatisme

asociate prin respectarea asistenei de urgen a leziunilor care amenin
5

imediat (oc, asfixie, hemoragie) sau n zilele urmtoare (leziuni

traumatice abdominale, toracice, cerebrale, ect.) viaa bolnavului, ori pot
compromite organele de importan major (glob ocular, mduva
spinrii).
4. A reduce numrul de complicaii imediate grave, primitive, secundare, i

tardive prin aplicarea unui tratament succint n ordinea prioritilor sau

sunt parcurse concomitent n funcie de posibilitile de rezolvare i

timpul scurs de la accident.

5. A contribui ca ntreaga conduit terapeutic i chirurgical s respecte

cerinele de refacere morfologic, funcional, estetic i psihic prin

aplicarea metodelor contemporane de tratament.

6. A contribui la recuperarea precoce a copiilor care au suportat traumatisme

OMF.
A.5. Data elaborrii protocolului: 2014
A.6. Data urmtoarei revizuiri: 2016
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au
participat la elaborarea protocolului
Numele, prenumele
Silvia Railean

Funcia deinut
d..m., conferenar universitar, catedr chirurgie OMF, pedodonie
ortodonie, USMF N. Testemianu

Ion Lupan

d.h..m., profesor universitar, ef catedr chirurgie OMF, pedodonie

ortodonie, USMF N. Testemianu

Protocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnat

Denumirea instituiei

Persoana responsabil semntura

Catedr chirurgie OMF, pedodonie i ortodonie,

USMF N. Testemianu
Comisia tiinifico-metodic republican de profil
Stomatologie
Catedra medicin de familie

Consiliul de experi al MS
Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate
Compania Naional de Asigurri n Medicin

A.8. Definiiile folosite n document

Complicaii imediate grave sunt cele care se instalez n primele minute (oc,

hemoragie, sau asfixie) sau urmtoarele ore/zile dup traumatism (leziuni traumatice
abdominale, toracice, cervicale) i pot pune viaa bolnavului n pericol, ori pot

compromite organe de importan major (glob ocular, mduva spinrii ect).

Complicaii secundare supuraiile n prile moi superficiale sau profunde, fistule

cronice, tromboflebite, septicemii, fistule salivare, hemoragii secundare ect.

Complicaiile primitive contaminarea rapid a plgii cu dezvoltarea unei plgi

infectate cu flor banal, erizipel, tetanus, gangrene gazoas ect. datorit septicitii
bucale i adesea a unei igiene bucale inadecvate sau contactului cu corpi strini.

Poziie de securitate ntr-un traumatism asociat traumatizatul se ntinde pe o

suprafa plan, n decubit lateral cu capul uor decliv ntors pe o parte pentru a
favoriza evacuarea lichidelor din cavitatea oro-faringian.
A.9. Informaie epidemiologic

Leziunile traumatice oro-maxilo-faciale reprezint circa 10% din totalul

traumatismului cranian. Dup datele V.N. iracova, traumatismele la copii n regiunea

OMF este de 1:100.

Leziunile prilor moi sunt cele mai frecvente traumatisme din regiunea capului
i gtului la copii, relatate de la 77% cazuri la 80% cazuri [4,5]. Pot fi unice sau
multiple, localizate numai n regiunea OMF sau asociate cu alte leziuni traumatice din
regiunile de vecintate sau de la distan n cadrul unor politraumatisme.

Ele pot fi

cauza leziunilor grave din partea ductului salivar sau nervii periferici, sau rezult n
cicatricii vicioase cu deformarea aspectului estetic al feei.
Traumatismele auriculare produse prin muctur de copii n timpul activitilor
7

de joac pot provoca hematoame accentuate, leziunile produse prin muctur de

animale domestice (cini, pisici, cai) sunt nsoite de defecte tisulare, arsurile electrice
n cavitatea bucal provoac cicatricii vicioase. Toate leziunile menionate necesit o
ngrijire perfect, promt, i n volum deplin.

B. PARTEA GENERAL
B.1 Nivel de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc
Descriere
(msuri)

Motive
(repere)

Pai
(modaliti i condiii de realizare)

II

III

1. Diagnosticul
1.1.Examenul clinic Diagnosticarea de urgen a TOMF Obligatoriu:
permite acordarea rapid complex a
C.2.5.
anamneza (caseta 8-9)
ajutorului medical ce contribuie la
examenul obiectiv general (caseta 10)
reducerea considerabil a complicaiilor.
examenul
local
cu
determinarea
gravitiitraumatismelor (caseta 11)
2. Tratamentul
2.1.Tratamentul de
urgen la etapa
Administrarea precoce complex
prespitaliceasc
tratamentului de urgen local

Obligatoriu:
Combaterea ocului, asfixiei, hemoragiei [casetele
a
17,18,19,20].
nlturarea a tot ce ar putea jena respiraia din cavitatea
oro- faringian (chiaguri, dini).
Calmarea durerilor (la nivelul oaselor fracturate)
Deplasarea limbii n poziie anterioar i fixarea ei.
Diminuarea sialoreei abundente n plgile care se
deschid n cavitatea bucal prin administrarea atropinei.
Pansamente compresive, sterile pe prile esuturilor
moi cu integritatea ntrerupt.
Imobilizare provizorie a maxilarelor prin aplicarea
frondei mentoniere.
Determinarea gradului de urgen n ordinea prioritar
(casetele 1, 2, 3).
Obligatoriu:

C. 2.5.
C.2.5.5.

2.2.
Transportarea
pacientului cu TOMF
n
seciile
specializate
a
spitalelor
raionale,
municipale
sau
republicane.

Monitorizarea i stabilizarea funciilor

vitale permite evitarea complicaiilor i
transportarea pacientului n staionarul
de profil.

Evacuarea bolnavului n poziie de securitate.

Efectuarea bilanului sumar al leziunilor i
stabilirea msurilor terapeutice care amenin
imediat viaa bolnavului.
Evacuarea ntr-un serviciu de specialitate innd
cont de gravitatea leziunilor i prioritatea
terapeutic (caseta1,2).

B.2. Nivelul de asisten medical primar (medicii de familie)

Descriere
(msuri)

Motive
(repere)

Pai
(modaliti i condiii de realizare)

II

III

1. Profilaxia
1.1.
Profilaxia
primar a TOMF
C.2.2.

2. Diagnosticul
2.1.Diagnosticul
C.2.5.2
C. 2.5.

3. Tratamentul
3.1. Acordarea
primului ajutor
la locul
accidentului
C. 2.5.
C.2.5.5.

Traumatismele OMF la copii pot fi

prevenite prin msurile profilactice
[caseta 4].
Reducerea riscului de traumatizare
se va face n baza leciilor de
Educaie pentru sntate n
colectivele colare de ctre medicii
de familie sau asistentele medicale
ale medicului de familie.

Obligatoriu:
Acordarea informaiei Educaiei pentru sntate n rndurile populaiei (prini, pedagogi, eductori etc.), prin
informarea despre pericolul traumatismelor i necesitatea
respectrii regulilor de circulaie; amenajarea terenurilor
de joc [caseta 4;].
Supravegherea copiilor.

Diagnosticul
precoce
a
traumatismelor asociate i LPM cu
defect tisular i fr defect tisular.
Determinarea grupului de sntate a
coplului traumatizant cu scop de a
prognoza complicaile generale i
locale, i a organiza corect evacuarea
bolnavilor de la locul accidentului

Obligatoriu:
Anamneza, timpul cnd s-a produs accidentul,
mprejurrile n care s-a produs accidentul [casetele
8,9].
Examenul
obiectiv
al
regiunii
capului,
gtului.[casetele10,11].
Aprecierea gradului de afectare a organelor i
sistemelor [caseta 1,2].
Aprecierea gradului de afectare a regiunii OMF i
trierea pacienilor conform leziunilor [caseta 10,11].
Recomandabil:
Estimarea indicaiilor pentru consultul altor specialiti:
pediatru, neurochirurg, stomatolog, ORL, oftalmolog.

ngrijirile ncep la locul de accident i

continu la toate etapele de evacuare cu
scop de profilaxie a complicaiilor
imediate grave, primitive, secundare.
Pacienii vor fi grupai n:
- pacieni, care vor necesita ngrijiri n
condiii de ambulatoriu;
- pacieni, care vor necesita ngrijiri n
condiii de staionar.
[1,2,3].

Pansamente compresive, sterile pe prile

esuturilor moi. [Casetele 13,14,15,16,17)
Obligatoriu:
Toi copiii cu suspecii la TOF necesit consultul
stomatologului.

4. Transportarea

10

Combaterea ocului, asfixiei, hemoragiei [casetele

18,19,20].
nlturarea a tot ce ar putea jena respiraia din cavitatea
orofaringian (chiaguri, dini).
Calmarea durerilor.
Deplasarea limbii n poziie anterioar i fixarea ei.

Vaccinarea antirabic in cazul plgilor muscate de

animale domestice.
Consultul rabiologului,
Informarea medicului veterinar.
Recomandabil:
Consultul neurologului, pediatrului, oftalmologului,
otorinolaringologului.

4.1. Ttransportarea Evacuarea

ct
mai rapid
a
pacientului n secii traumatizantului
de
la
locul
de
traumatologie accidentului la spitalele raionale,
sau
urgen municipale sau republicane, va
pediatric
ale micora riscul complicaiilor.
spitalelor raionale,

municipale
sau
republicane
C.2.5.4.

5. Recuperarea
C.2.5.6

Se face cu scop de profilaxie a

complicaiilor
aprute
dup
traumatismul prilor moi

Evacuarea bolnavului de la locul accidentului se va

efectua prin intermediul asistenei medicale
urgente.
Bolnavii gravi vor fi evacuai n poziie de
securitate.
n momentul transportrii bolnavului - se va
determina bilanului sumar al strii generale i
locale a leziunilor traumatice i stabilirea msurilor
terapeutice care amenin imediat viaa bolnavulu
[casetele 12,13, 15,16,17].
Profilaxia complicaiilor
Miogimnastica
Masaj
Practicarea sportului
Evidena reabilitologului. [caseta 27].

Recomendabil:
Consultul
otorinolaringologului,
neurologului.

oftalmologului,

B. 2. Nivelul consultativ specializat de ambulatoriu (chirurg stomatolog)

Descriere
(msuri)

Motive
(repere)

Pai
(modaliti i condiii de realizare)

II

III

1. Diagnosticul formelor clinice

1.1. Diagnosticul
Evaluarea gradului de severitate a
traumatismului n primele 72 ore dup
TOMF
accident
cu scop de a asigura profilaxia
C.2.5.2
complicaillor.
C. 2.5.
1.2.
Selectarea
metodei
de
tratament,
localul
(ambulatoriu
sau
staionar) i forma
anesteziei
C. 2.5.

Aprecierea corect a strii generale i

locale va diviza pacienii n dou
categorii: 1. cei la care tratamentul se
va finisa la aceast etap 2. i cei care
vor fi transportai pentru tratament la
etapa urmtoare.

Anamneza [casetele 8;9].

Examenul de laborator [Tabel 1],
Examen clinic local, general[casetele 10,11].
Consultul specialitilor: pediatrul, anesteziolog,
traumatolog, ORL, neurochirug, neurolog, oftalmolog.
Evaluarea criteriilor de spitalizare, trierea pacienilor
[casetele 1;2;3,12,21].
Evaluarea strii generale i locale [casetele 7.8.10.11].
Asistena medical n timpul transportrii bolnavilor
[casetele 15,16,17,18,19,20].
Selectarea pacienilor pentru transportarea n seciile
republicane specializate - secia de chirurgie OMR a
SRCC Em.Coaga [Tabel 2,3,4].

Transportarea

2.1. Transportarea
n secia de terapie
intensiv, n seciile
de traumatologie de
urgen pediatric
ale spitalelor republicane sau secia
de chirurgie oro
maxilo-facial
de
copii, clinica Em.
Coaga C. 2.5.
3. Tratamentul

La etapa de evacuare:
Transportarea
pacienilor
cu
traumatisme asociate (traumatisme Combaterea ocului, asfixiei, hemoragiei [casetele
acute cerebrale, traumatisme ale altor 17,18,19,20].
organe i sisteme) se va face n Asistena local a plgilor n perioada evacurii
traumatizantului [casetele15,16].
ordinea prioritilor.
Antibioterapie prin injectarea prilor moi adiecente
sau,i/m, i/v, p/o[caseta 15].

11

3.1.Tratamentul
chirurgical
definitiv.
C.2.5.5.

3.2. Tratamentul
pacienilor cu
leziuni ntinse, cu
defecte tisulare
(mucate),
combinate sau
asociate la etapa de
evacuare C.2.5.
4. Supravegherea

Selectarea pacienilor pentru

tratament definitiv se va face n
raport cu vrsta copilului, n raport
cu gradul de comportament a
copilului, i volumul interveniilor
chirurgicale.

Profilaxia cicatriciilor vicioase sunt

asigurate dup un tratament precoce,
n volum deplin i n echipe.

Tratamentul leziunilor traumatice ale prilor moi

[casetele 12.13,14, 21,23].

Evidena postoperatorie [casetele 24,25,26]

Recomendabil:
consultul
neurochirurgului,
oftalmologului,
stomatologului, otorinolaringologului, pediatrului
[Tabel 1,2,3].
Combaterea ocului traumatic, hemostaza, combaterea
asfixiei [casetele 15,16,17].
Prelucrarea chirurgical primar, secundar sau
ntrziat [casetele18,19,20]

4.1. Supravegherea Se face cu scop de a depista precoce Obligatoriu:

i
recuperarea posibilele deformatii, care pot aprea Supravegherea copilului n condiii de ambulatoriu pe
sechelelor TOMF
o perioad de la 7-10 zile pn la 12 luni. [caseta 27].
pe parcursul dezvoltrii copilului.
C.2.5.6.
Monitorizarea indicatorilor pentru depistarea complicaiilor precoce i tardive ale TOMF [caseta 24].
Recomendabil:
Consultul
stomatologului
chirurg,
pediatrului,
neurochirurgului, fizioterapeutului.

B. 3. Nivel de asisten medical spitaliceasc

Descriere
(msuri)
I

Motive
(repere)
II

Pai
(modaliti i condiii de realizare)
III

1.Spitalizarea
1. 1. Spitalizarea
pacienilor cu leziuni

traumatice ale
prilor moi
C.2.1.
2. Diagnosticul
2. 1. Aprecierea
nivelului i
extensiunii
leziunilor
traumatice.

3. Tratamentul
3.1. Tratamentul
leziunilor prilor
moi a regiunii oro
maxilo-facial

Pacienii se vor spitaliza n

departamentele de chirurgie OMF,
neurochirurgie,
traumatologie,
terapie intensiv n raport cu
prioritatea terapeutic.

Anamneza [casetele 8,9]

Diagnosticul [casetele 10,11]
Criteriile de spitalizare [casetele 1,2,3]

n raport cu factorii cauzali leziunile Obligatoriu:

se vor diviza n cele mucate de cini, Colectarea anamnezei, examenul clinic general i
local [casetele 6,7,8].
cai; produse prin arme de foc;
Examenul radiologic sau TC cranio- visceral i
accidente rutiere.
cranio-facial spiralat 3D. [Tabelul 1].
Examenul de laborator [Tabelul 1].
Evaluarea riscului de dezvoltare a complicaiilor
[caseta 9].
Recomandabil:
Consultaia specialitilor (neurochirurg, chirurg, ORL,
oftalmolog, anesteziolog, reanimatolog, ortodontului,
stomatologului etc.).
Tratamentul definitiv al LPM la copii Obligatoriu:
se va efectua imediat la adresarea Tratamentul comun n echip cu medicul
anesteziolog, reanimatolog. [casetele 17,22,].
copilului, n caz de necesitate
tratamentul chirurgical se va face n Pregtirea preoperatorie [caseta 11].
12

echipe multidisciplinare cu chirurgii

traumatologi, neuro-chirurgi, ORL
chirurgi oftalmologi.

Prelucrarea chirurgical a leziunilor traumatie

[casetele 13,14,22,23]

Evidena postoperatorie [casetele 24,25]

Recomandabil:
Evidena n condiii de spital 7-10 zile.

Evidena pacientului dup manipulaii

chirurgicale i ortopedice i pentru
ntreaga perioad de cretere.
Starea satisfctoare a pacientului
permite externarea i tratarea n
condiii de ambulatoriu.

Obligatoriu:
Evaluarea criteriilor de externare [caseta 26,27].
Eliberarea extrasului cu coninut obligatoriu:
- Diagnosticul definitiv.
- Rezultatele investigaiilor efectuate
- Tratamentul efectuat n staionar
- Recomandrile explicite pentru pacient
- Recomandrile pentru medicul de familie, chirurg
stomatolog, ortodont

4. Externarea
4.1. Externarea,
continuarea
tratamentului n
condiii de
ambulatoriu la
chirurg stomatolog,
pediatru, chirurgpediatru.

13

C.1. ALGORITMII DE CONDUIT

C.1.1. Algoritmul de conduit n TOMF la copil
TROMF asociate cu
traumatisme craniocerebrale i ale altor
organe i sisteme

Analgezia

Suspectarea
traumatismului la
locul de accident

Transportarea
Trierea

Asistena
ocului,
asfixiei,
hemoragiei,
TAC

Asistena medical
primar de ctre
stomatologul chirurg,
chirurg oro maxilo-facial
Confirmarea diagnosticului
TM

LPM asociate
cu leziuni la
ndeprtare

PCPP n
condiii de
spital

PCPP n condiii de
ambulatoriu.

PCPP n
ordinea
prioritilor

Tratament conservator

PCPP n ecihp cu
neurochirurgul, ORL,
oftalmolog,
traumatolog

PCPP secundar, PC ntrziat precoce,

PC ntrziat tardiv

PCPP cu plastia primar a

defectelor tisulare

Monitorizarea regenerrii primare

Tratamentul de recuperare: masaj, miogimnastica, tratament fizio terapeutic rezolutiv.

C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR

14

C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR

C.2.1. Clasificarea TOMF
Caseta 1. Clasificarea traumatizanilor n raport cu gravitatea strii generale.
Categoria nti. Pacienii care necesit asisten de urgen specializat i calificat, acordat
n sli de pansamente sau blocuri operatorii: hemoragii persistente, asfixii care necesit
traheotomii.
Categoria doi: Pacienii care necesit confirmarea diagnosticului i determinarea prioritilor
vitale (traumatismele maxilo-faciale, ORL, traume acute cerebrale, traumatisme oculare).
Categoria trei: pacienii care necesit tratament n staionare care nu fac parte din primele
dou categorii.
Caseta 2. Trierea pacienilor cu TOMF
Grupul unu: pacienii care necesit numai prelucrarea chirurgical primar fr etape plastice
(LM fr defecte tisulare). Pentru aceti pacieni aceasta este etapa final de tratament.
Grupul doi: Pacienii care necesit tratament chirurgical specializat cu plgi care prezint
defecte tisulare, sau fracturi ale oaselor faciale (prelucrarea chirurgical primar cu elemente
de plastie i reducerea fragmentelor osoase pe cale deschis).
Grupul trei: Pacienii care nu sunt transportabili i, sau TOMF ce se asociaz cu traumatisme
la ndeprtare ale altor organe i sisteme care predomin n ordinea prioritilor dup gravitatea
lor.
Caseta 3 Clasificarea leziunilor traumatice ale prilor moi
Aspectele clinice ale leziunilor traumatice ale prilor moi:
leziuni nchise fr soluii de continuitate: a) echimoze; b) contuzii; c) hematoame:
leziuni deschise cu soluii de continuitate: a) escoreaii; b) plgi de diferite tipuri interesnd
numai pielea ori numai mucoasa oral sau pot cuprinde toate planurile penetrnd ori nu
pereii cavitii orale, asociate sau nu cu fracturi ale oaselor feei ori cu leziuni traumatice
dento-parodontale. Pot provoca desfigurri i tulburri funcionale foarte grave.
C.2.2. Profilaxia TOMF
Caseta 4. Profilaxia primar a TOMF
Supravegherea copiilor pentru prevenirea riscului de traumatism.
Modificarea stilului de via (jocuri, ocupaii ale copiilor).
Acordarea asistenei educaionale sanitare n rndurile populaiei prin informarea despre
pericolul traumatismelor oculare.
Lucrul explicativ cu prinii, eductori, pedagogii.
Utilizarea jucriilor nepericuloase.
Emisiuni prin intermediul presei, televizorului, radioului.

15

Caseta 5. Profilaxia complicaiilor la copiii cu TOMF

1. Profilaxia complicaiilor de infecie:
a) asigurarea anesteziei i suturi provizorii (de evacuare).
b) aplicarea suturii primare n termen scurt.
c) managementul corect de evacuare.
d) asanarea cavitii bucale.
e) antibioticoterapia.
f) asigurarea precoce a inervaiei i prin administrarea
(kinetoterapia) i proceduri fizio-terapeutice.
g) dietoterapia.

preparatelor,

exerciiilor

C. 2.3. Etiologia
Caseta 6. Cauza traumatismelor la copil
habituale (prin muctur de animale domestice; prin cderi n cas, n strad, la grdinie,
la coal).
accidente rutiere;
catatraumatism (mai frecvent cdere din pomi; cdere de pe biciclet etc.);
sportiv.
C 2.4. Factorii de risc
Caseta 7. Factorii de risc n TOMF la copil
Factori generali
Vrsta 1-12 ani.
Lipsa de supraveghere a copiilor de ctre prini i de ctre persoanele, crora li se
ncredineaz acest lucru.
Regimul alimentar i fizic necalitativ care duce la slbirea scheletului i a ntregului aparat
locomotor.
Patologia congenital.
Genul de activitate sportiv.
Patologii displazice pe fundal de subalimentaie i alte patologii
cronice (boal Celiac, osteoporoz, distrofie renal etc.).
Nerespectarea regulilor de circulaie rutier.
Violena de familie (sindromul Silverman sindromul copilului btut).
Informatizarea insuficient despre profilaxia n mas a traumatismelor.
Factori locali
Malpozii dentare.
Reducerea rezisteni structurilor dentare prin distrofii, procese carioase, obturai,
reconstrucii corono-radiculare.
C. 2.5. Conduita pacientului cu TOMF la copii
C. 2.5.1. Anamneza
Caseta 8. Paii obligatori n conduita pacientului cu LPM.
Anamneza traumatismului (vremea producerii traumatismului, mprejurrile).
Determinarea gradului de afectare al traumatismului produs (asociat cu alte traumatisme, boli
16

satelite, extinderea leziunii, profunzimea leziunii, gradul de hemoragie.

Asistena medical la locul accidentului
Evacuarea pacientului la etapele de asisten specializat
Asistena provizorie la etapele de evacuare.
Tratamentul definitiv specializat
Reabilitarea dezideratelor fizionomice ale feei.
Caseta 9. Anamneza pacientului cu TOMF
Colectarea datelor privitor mprejurrilor accidentului.
Intervalul de timp de la producerea traumatismului pn la prima asisten medical.
Tulburri de ocluzie constatate de pacieni dup accident (deplasri dentare, fracturi
alveolare, fracturi ale oaselor maxilare.
Schiarea imaginar a mecanismului traumatismului (direcia forei, locul impactului,
intensitatea forei traumatice).
Colectarea informaiei referitor la conduit din momentul traumatizrii pn la internarea
bolnavului (primul ajutor medical, poziionarea antalgic, pulsul, imobilizarea,
transportarea).
Not!

Trebuie s inem cont c, la vrsta de 2-6 ani copiii nu sunt n stare s aprecieze
mprejurrile i cauzele accidentului; n multe cazuri copiii nu spun adevrul i ascund
cauzele accidentului avnd fric de pedeapsa prinilor.
Este necesar s se informeze coala, prinii, rudele i uneori organele de poliie despre
unele extrem de periculoase.

C.2.5.2. Examenul obiectiv

Caseta 10. Examenul general (dup organe i sisteme).
1.Semne generale de infecie (febr, cefalee, slbiciuni, inapeten etc.).
2.Manifestri neurologice (nelinite, agitaie, dereglri ale somnului, vom, greuri, convulsii
etc.).
3.Dereglri din partea altor organe i sisteme (sistemul gastro-intestinal, cardiac, etc.).
4.Tulburri generale: agitaie, stare de nelinite, sindrom hipovolemic, tulburri psihice.
Caseta 11. Examenul local (prile moi ale regiunii OMF)
semne de leziuni primare fr soluii de continuitate (echimoze, hematoame)
semne de leziuni primare cu soluii de continuitate (plgi contuze rupte, tiate, mpunse,
zdrobite, sfiate) i hemoragie (n mas sau localizat);
tulburri locale: dureri spontane sau provocate de mobilizarea prilor moi sau osoase,
salivaie excesiv, tulburri de masticaie, fonatorii, de deglutiie, respiratorii, nervoase
(paralizii faciale, hipoestezii sau anestezii), incontinena cavitii orale;

17

C.2.5.3 Investigaiile paraclinice

Tabel 1. Investigaii paraclinice n cazul traumatismelor OMF la copii.
Investigaiile paraclinice

Semnele sugestive pentru

Nivel
traumatismele OMF
AMP
faciale, Pot fi atestate modificri din partea
esutului osos

Nivel
consultativ

Nivel
staionar

Radiografia
oaselor
maxilare, mandibulare
USG organelor abdominale (n Pot fi prezente traumatisme asociate
politraumatism)
Majoritatea traumatismelor n regiunea
Radiografia craniului

capului i gtului la copii pot fi asociate cu

traumatisme acute cerebrale
Excluderea patologiilor concomitente

Excluderea patolgiei neuro-craniene acute

sau cronice
Manipulaiile chirurgicale la copii de pn
la 10 ani se efectueaz sub protecie de
anestezie general

Pot fi atestate modificri sau patologie a

sistemului urologic.
Pentru a exclude procese de inflamaie; a
evalua bilanul hemoragiei; patologii din
partea sistemului hematogen n vederea
profilaxiei hemoragiei.
Se indic n scop de a exclude patologii
cronice sau din partea organelor interne i
pentru procedurile cchirurgicale care se
vor efectua sub protecie de anestezie
general.

n caz de hemoragii acute, medicul este

obligat s restituie cantitatea pierdut prin
administrarea de mas eritrocitar
corespunztor grupei pacientului
n scop de confirma sau exclude leziuni
osoase sau cranio-cerebrale

Consultul pediatru, ORL,

oftalmologului,
N Consultul neurochirurgului
Anesteziolog cu acord informat
pentru operaie sub anestezie
general.
Analiza general a urinei
Analiza general
hematocritul

sngelui,

Biochimia sngelui - proteina

total, creatinina, ureea, bilirubina
total i fraciile ei, ALT, AST);
- ionograma: Na, K, Ca, Cl;
- coagulograma trombocite,
timpul de sngerare, timpul de
recalcificare activat, timpul de
tromboplastin parial activat
(TTPA), protrombina, fibrinogenul
(n politraumatism)
Grupa de nge i Rhfactorul

Tomografia computerizat
spiralat 3D a craniului visceral i
facial
Not: O- obligatoriu; R recomandabil

C.2.5.4. Criteriile de spitalizare

Caseta 12. Criteriile de spitalizare a copilului cu TOMF
Copilul cu TOMF pn la vrsta de 10 - 12 ani.
Copilul cu TOMF suspectat de dezvoltarea complicaiilor.
Copilul cu patologii asociate (dereglri gastrointestinale, pneumonie, pielonefrit).
Copilul cu traumatism asociat.
18

Copilul fr dinamic pozitiv a tratamentului conservator n condiii de ambulatoriu.

Copiii necooperabili, cu gradul de anxietate nalt (clasificarea Frenchel).
Copiii cu gradul de risc de complicaii generale nalt III,IV,Y (clasificarea ASA).
Copiii cu grupa de sntate II i III.
Copilul din familie social vulnerabil.

C.2.5.5. Tratamentul TOMF ale prilor moi

Caseta 13. Tratamentul excoriaiilor regiunii OMF
1. Toaleta leziunilor cu spun.
2. Toaleta chirurgical pentru a ndeprta corpii strini care pot duce la apariia tatuajului
traumatic.
3. Dup toaleta plgii se aplic topic un unguent cu antibiotice.
4. n escoriaiile profunde, plaga se va proteja cu un pansament lejer.
5. Nu este necesar administrarea antibioticelor cu scop de tratament.
Caseta 14. Tratamentul contuziilor prilor moi regiunii OMF
1. De obicei nu este necesar un tratament chirurgical pentru acest tip de leziune. Sngerarea
provine de la nivelul capilarelor i de obicei nceteaz cnd presiunea din prile moi
egalizeaz pe cea intravascular.
2. Dac leziunea continu s creasc n deminsiuni se va presupune c hemoragia este de
origine arterial i poate fi necesar explorarea chirurgical i ligaturarea vasului.
3. Profilaxia cu antibiotice este indicat doar n cazul contuziilor asociate cu traumatisme
dento-alveolare sau fracturi ale oaselor faciale, cnd este posibil s existe o comunicare ntre
cavitatea oral i hematomul submucozal.

Caseta 15. Tratamentul general la etapa de evacuare a copilului cu TOMF.

n cursul transportrii copilul trebuie culcat n decubit lateral, cu capul nclinat, pentru a
evita asfixia;
Se ndeprtez corpii strini din cavitatea bucal;
Calmarea durerilor (Sol. Paracetamol 10 mg);
Prevenirea tetanosului prin administrarea serului antitetanic;
Profilaxia infectrii plgilor (antibiotice cu spectru larg de aciune);
Vaccinarea antirabic in cazul plgilor mucate;
Diminuarea sialoreei abundente n plgile care se deschid n cavitatea bucala prin
administrarea atropinei;
Antibioterapie prin injectarea prilor moi adiacente sau/ i p/o.

Caseta 16. Tratamentul local al plgile zdrobite ale esuturilor moi, cu decolri de
lambouri muco-musculo-cutanate, cu deschderea cavitilor la etapa de transportare
Se aplic benzi de leucoplast, pentru a apropria i a menine lambourile, sau sutur
provizorie de poziie n U, trecut la distan prin ambele margini ale plgii cu scop de a
asigura protejarea plgii. Astfel, prile moi se fixeaz n poziie corect, fcnd posibil
alimentaia i transportarea bolnavilor. Peste plag se aplic un pansament steril, meninut n
19

benzi de leucoplast sau bandaj cu fa, care ngduie o alimentaie adecvat. ntr-un termen ct
mai scurt dup producerea accidentului, bolnavul este transportat la serviciu de specialitate,
pentru tratament definitiv.
Toaleta excoriaiilor tegumentare .
Caseta 17. Tratamentul leziunilor asociate
Tratamentul leziunilor asociate grave se vor trata de urgen (n ordinea prioritilor sau
concomitent, sub anestezie general, n echipe operatorii mixte, multidisciplinare) leziunile
care amenin viaa bolnavului. n orele sau zilele urmtoare, nu pot fi temporizate din cauza
complicaiilor secundare pe care le pot genera sau pot deveni ireversibile. n aceeai edin
operatorie pot fi tratate definitiv i plgile faciale de ctre chirurg.
Caseta 18. Combaterea asfixiei
Combaterea asfixiei prin instalarea permeabilitii cilor respiratorii i asigurrii oxigenrii
optime pulmonare. Se face tracionarea spre anterior a limbii, prins ntre degete, cu ajutorul
unei comprese sau cu o pens. Se aspir secreiile i sngele din cavitatea bucal. Se degaj
fundul gtului de corpi strini, cheaguri etc. Dac traumatizatul i-a pierdut cunotina, limba
va fi meninut n exterior printr-un fir trecut prin vrful limbii i legat de un nasture de la
hain, printr-un ac de siguran trecut prin limb sau prin aplicarea unui tub orofaringian. Dac
respiraia nu va fi restabilit, se va face de urgen respiraia artificial prin metode cunoscute.
Cnd asfixia este provocat de edeme, hematoame sau corpi strini ce nu pot fi ndeprtate, se
va practica puncia spaiului intercricotiroidian sau ntre primele inele traheale cu 23 ace
groase, traheostomia sau intubaia laringotraheal.
Caseta 19. Hemostaza
Hemostaza identificarea i compresiunea direct a zonei care sngereaz prin tamponament
compresiv sau prin pensarea i ligaturarea trunchiurilor vasculare corespunztoare plgii i
tamponament compresiv, pensarea i ligaturarea vaselor secionate care sngereaz sau ligatura
trunchiurilor arteriale la locurile de elecie. Cnd aceste mijloace nu sunt efeciente, hemostaza
se menine prin compresiune digitala. Hemoragiile nazale vor fi oprite prin tamponament nazal
anterior, posterior sau asociat. n cazul hemoragiilor abundente, pierderea de snge se va
compensa prin transfuzii (la nivel de staionar).
Deoarece copiii sunt mult mai sensibili la pierderile sangvine, hemostaza se va efectua n scurt
timp. n cazul pericolului de oc hemoragic, prelucrarea primar chirurgical se va amna pn
la evacuarea traumatizatului ctre serviciile specializate.
Socul hemoragic va fi combtut prin nclzire, hidratare, administrarea preparatelor sedative
sau tranchilizante, perfuzii venoase (la nivel de asisten medical urgent, ambulatoriu sau
staionar).

20

Caseta 20. Combaterea ocului

Combaterea ocului se realizeaz prin resuscitarea cardio-respiratorie, refacerea echilibrului
termic, combaterea durerii, colapsului.
Perfuzii de plasm, snge proaspt/congelat sau substitueni plasmatici (la nivel de staionar, n
caz de oc hipovolemic).
La etapa de asistena medical primar, bolnavului i se va asigura transportarea ntr-un serviciu
de specialitate, inndu-se cont de gravitatea leziunilor i prioritatea terapeutic. Traumatizantul
va fi culcat pe o targ n decubit lateral cu capul uor plecat sau chiar n decubit ventral.
Caseta 21. Conduita preoperatorie
Dup nlturarea pericolului vital i tratamentul leziunilor grave asociate (cranio-cerebrale,
abdominale, toracice), se procedeaz la igienizarea i asanarea complet a cavitii orale,
prevenirea i combaterea infeciei prin antibioterapie, drenarea eventualelor colecii
purulente, reducerea (manual, ortopedic, chirurgical) n ocluzie pre traumatic i
imobilizarea prin mijloace ortopedice, chirurgicale sau chirurgical-ortopedice a
fragmentelor de fractur i meninut 4 -5 sptmni.
n cazuri grave de politraumatism, bolnavul este pregtit preoperator n secia terapie
intensiv pn la ameliorarea indicilor hemodinamici, stabilizarea strii generale i absena
contraindicaiilor din partea altor organe sau sisteme (la decizia specialitilor: neurochirurg,
reanimatolog, chirurg, anesteziolog, traumatolog etc.).
Examinarea obligatorie (analiza general a sngelui, durata hemoragiei, trombocitele,
analiza general a urinei, ECC).
Consultaia pediatrului, anesteziologului.
Asigurarea regimului alimentar specific traumatismelor OMF.
Caseta 22. Tratamentul chirurgical reparator tardiv
Sutura primar ntrziat se realizeaz n plgile prezentate dup 24 ore sau infectate pn
cel trziu la 3-7 zile. Practicarea suturii se efectueaz dup excizia esuturilor necrotice i
avivare.
Sutura secundar precoce se execut dup 10 12 zile de la accident. Sutura tardiv este
efectuat dup 20 zile de la accident. Tratamentul reparator tardiv la copii se efectueaz cel
mai devreme dup 6 luni 1 2 ani de la cicatrizare.
Tratamentul cicatricelor: se realizeaz prin explorarea chirurgical a plgii, cu
repoziionarea corect la nivelul punctelor cheie. Se asigur detensionarea cicatricelor
retractile prin variate metode de plastie (alunecarea de lambouri, croirea lambourilor
pediculate, grefarea liber). Zonele care prezint tatuaje traumatice ca urmare a reteniei de
corpi strini de mici dimensiuni se excizeaz.
Recomandabil: aplicarea local de creme pe baz de corticoizi, pentru cicatricele
hipertrofiate.
Caseta 23. Prelucrarea chirurgical primar efectuat n 72 ore de la producerea
accidentului
Copiilor de 35 ani, cu leziuni maxilo-faciale, li se va acordat asistena medical n
21

staionare specializate, chirurgicale generale sau stomatologice. Ele vor include:

1. Explorarea i curarea mecanic de corpi strini, eschile osoase, fragmente de dini;
2. Antiseptizarea plgii i esuturilor sau mucoaselor limitrofe (se realizeaz sub anestezie
local, folosind irigaii abundente cu ser fiziologic).; brbieritul prilor proase din jur,
3. Avivarea marginilor plgii (const n ndeprtarea esuturilor zdrobite i necrotizante de
la marginile plgii; se vor ndeprta glandele salivare mici care proimin n plag).
4. Imobilizarea corect provizorie sau definitiv, a fracturilor de maxilare i a leziunilor
dento-parodontale.
5. Hemostaza ( se poate realiza prin ligaturare i electrocoagulare).
6. nchiderea plgii se realizeaz prin sutura primar n primele 72 ore dup accident.
Refacerea esuturilor se face etajat, plan cu plan, din profunzime spre suprafa
suprimndu-se spaiile moarte . Straturile profunde vor fi suturate cu material rezorbabil
iar stratul superficial cu material nerezorbabil. Se poate folosi o tehnic de sutur
ntrerupt, fie o tehnic de sutur continu. Firele de sutur sunt suprimate la 4-7 zile. n
cazul plgilor profunde ale regiunii geniene se va verifica dac a fost interesat canalul
Stenon; n situaie afirmativ se va asigura un drenaj filiform prin cateterizarea
canalului.
C.2.5.6. Etapa postoperatorie
Caseta 24. Conduita postoperatorie
Drenajul este indicat n plgile zdrobite, penetrante, anfractuoase, n plgile asociate cu
fracturi de mandibul, plgile buzei, limbii, planeul bucal, spaiului retromandibular sau
gropii temporale;

Pansamentul const din cteva benzi adezive sterile pentru a reduce tensiunea pe liniile
de tensiune i un pansament compresiv care se aplic pe 3 zile;
Igiena cavitii orale, regim dietic;
Preparate antibacteriene: antibiotice: Cefalosporine, generaiile I-IV: Cefazolin 50-100
mg/ kg n 2-3 prize, i.m., sau Cefalexin 25-50 mg/kg n 2-3 prize, per os, sau
Cefuroxim 50-100 mg/ kg/24 ore, i.m., sau Cefotaxim 70-100 mg/kg n 2 prize, i.m., sau
Cefepim 50 mg/kg/24 de ore, i.v., n 2 prize etc.; n medie 7-10 zile. n caz de
complicaii inflamatorii, se va aprecia sensibilitatea germenilor la antibiotice sau
Lincosamide: Lincomicin 20 mg/kg n 2-3 prize, i.m., sau Peniciline semisintetice +
Acid clavulanic 250 mg (5 ml) n 2 prize, per os; n medie 7 zile.
Preparate antimicotice: Fluconazol etc.
Preparate antipiretice: Paracetamol doza maxim 25 mg/kg, apoi 12,5 mg/kg fiecare 6
ore 2-3 zile.
Preparate antihistaminice: Difenhidramin 5 mg/kg/ 24 de ore, per os sau i.m, sau
Cloropiramin 0,025 o dat pe zi, per os, sau sol. Cloropiramin 2% 1 ml o dat pe
zi, i.m., sau Clemastin 1mg de 2 ori pe zi, per os sau Clemastin 2 mg/2 ml o dat pe
zi, i.m.
Tratament local (pansamente cu soluii antiseptice (sol. Betadini, Alcool etilic etc.),
soluie hipertonic i sol. Nitrofural (1:5000), i folosirea unguentelor ce conin
antiinflamatoare (ung. Diclofenac) i anticoagulante (ung. Heparin) pentru diminuarea
edemului posttraumatic i postoperatoriu) 7-10 sesiuni pn la cicatrizarea plgii i
pn la extragerea firelor chirurgicale.
22

Caseta 25. Terapie intensiv pre - i postoperatorie

Dextran-40 100-200ml, i.v.
Sol. Plasm nativ* 100-200ml, i.v.
Sol. Clorur de sodiu 0,9% 5-10 mg/kg/24 de ore, i.v.
Sol. Glucoz 5-10 % 5-10 mg/kg/24 de ore, i.v.
Sol. Paracetamol 10 mg
Sol. Etamsilat 12,5% 2 ml, i.v.
Sol. Acid ascorbic 5% 1-2 ml, i.v.
Sol. Inosin 2% 1-2 ml, i.v.

Caseta 26. Criteriile de externare

- Normalizarea strii generale (lipsa febrei, copilul este activ, pofta de mncare restabilit,
somnul regulat).
- Lipsa complicaiilor postoperatorii (regenerarea primar a plgii, nlturarea firelor la a 5
- 7 zi).
Caseta 27. Msuri de reabilitare
- Masaj
- Kinetoterapia
- Tratament logopedic
- Miogimnastica
- Proceduri fizioterapeutice

23

D. RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESARE PENTRU

RESPECTAREA PREVEDERILOR DIN PROTOCOL
D.1. Instituiile de Personal:
medic de familie;
asisten
medical
asistent medical de familie;
primar
laborant.
Aparate, utilaj:
aparat de ultrasonografie (CMF);
laborator clinic pentru determinare de: hemogram i sumar
al urinei.
Medicamente:
Sol. Paracetamol 10 mg
Sol. Diazepam 0,05%.
Personal:
D.2. Serviciul de
medic de urgen;
asisten medical
felcer/asistent medical.
urgent la etapa
Aparate, utilaj:
prespitaliceasc
atele pentru imobilizare provizorii (frond mentonier).
benzi de emplastru.
comprese sterile
Medicamente:
Sol. Paracetamol 10 mg
Sol. Diazepam 0,05%.
Personal:
D.3. Instituiile
chirurg stomatolog
seciile de asisten
asistent medical
medical specializat
medic de laborator
de ambulatoriu
medic radiolog
R-laborant
Aparate, utilaj:
aparat de ultrasonografie
cabinet radiologic
laborator clinic i bacteriologic standard
Medicamente:
Preparate antibacteriene: antibiotice: cefalosporine, generaiile
I-IV: Cefazolin, Cefalexin, Cefuroxim, Cefotaxim, Cefepim
etc.
Preparate antipiretice: Sol. Paracetamol 10 mg
Preparate antihistaminice: Difenhidramin, Cloropiramin.
Vitaminoterapie: Tiamin, Piridoxin, Aevit, Acid ascorbic.
Personal:
D.4. Instituiile de
pediatru;
asisten medical
ortoped-traumatolog pediatru;
spitaliceasc: seciile
chirurg pediatru;
ortopedie i
neurochirurg pediatru; chirurg stomatolog sau chirurg oro24

traumatologie
pediatric, chirurgie
stomatologic,
chirurgie OMF,
neurochirurgie ale
spitalelor municipale
i republicane

maxilo-facial
anesteziolog;
asistente medicale;
medic de laborator;
medic radiolog;
R-laborant;
Imagist.
Aparate, utilaj:
aparat de ultrasonografie;
cabinet radiologic;
tomograf computerizat;
laborator clinic i bacteriologic standard
Medicamente:
Preparate antibacteriene: antibiotice: Cefalosporine, generaiile
I-IV: Cefazolin, Cefalexin, Cefuroxim, Cefepim etc.
Lincosamide: Lincomicin.
Peniciline semisintetice + Acid clavulanic.
Preparate antimicotice: Fluconazol etc.
Preparate antipiretice: Paracetamol.
Preparate antihistaminice: Difenhidramin, Cloropiramin,
Clemastin etc.
Vitaminoterapie: Tiamin, Piridoxin, Aevit,
Cianocobalamin.
Dextran 40.
Plasm nativ*.
Sol. Clorur de sodiu 0,9%.
Sol. Glucoz 5-10 %.
Sol. Etamsilat 12,5%.
Sol. Acid ascorbic 5%.
Sol. Inosin 2%.
Tratament local (sol. Iod, Alcool etilic 96%, ung. Diclofenac,
ung. Heparin, sol. Nitrofural (1:5000), tifon steril).

25

Nr
1.

2.

3.

E. Indicatorii de monitorizare a implementrii protocolului.

Metoda de calculare a indicatorului
Scopul
Indicatorul
Numrtor
Numitor
Sporirea
Proporia pacienilor cu Numrul pacienilor
Numrul total de pacieni
numrului de
diagnostic de leziuni
cu diagnosticul stabilit la care s-a stabilit
pacieni, crora traumatice OMF n
n primele 72 de ore
diagnosticul de leziuni
PCPP li s-a
vrsta de pn la 16 ani, dup traumatism pe
traumatice ale prilor moi
efectuat n
n primele 72 ore dup parcursul ultimului an pe parcursul ultimului an,
primele 72 ore
producerea
X 100.
care s-au aflat la tratament
dup
traumatismului
n secia de chirurgie
traumatism.
ORM pediatric.
Sporirea
Proporia pacienilor cu Numrul de pacieni
Numrul total de pacieni
calitii
diagnosticul leziuni
cu diagnosticul de
cu diagnosticul leziuni
examinrii
traumatice ale regiunii
leziuni traumatice ale traumatice ale prilor moi
copilului cu
OMF n vrsta de pn
prilor moi regiunii
regiunii OMF care au fost
leziuni
la 16 ani, la care li s-a
OMF, crora li s-a
tratai n secia de
traumatice ale
efectuat examinrile
efectuat examinrile
chirurgie OMF pediatric.
prilor moi
cinice i paraclinice
clinice obligatoriu,
regiunii OMF la conform
conform
copii
recomandrilor din
recomandrilor din
PCN
PCN pe parcursul
ultimului an X 100.
A spori calitatea Proporia pacienilor cu Numrul de pacieni
Numrul total de pacieni
tratamentului la diagnosticul de leziuni cu diagnosticul de
cu diagnosticul de leziuni
copiii cu
leziuni traumatice ale traumatice ale prilor moi
traumatice ale prilor
traumatisme
prilor moi regiunii
moi regiunii OMF, n
regiunii OMF, n vrsta de
OMF
vrsta de pn la 16 ani OMF, n vrsta de pn pn la 16 ani care s-a
crora li s-a indicat
la 16 ani, crora li s-a aflat la tratament n secia
tratament conform
indicat tratament
de chirurgie OMF.
conform
recomandaiilor din
recomandrilor din
PCN i complicaiile
PCN pe parcursul
imediate, secundare,
primitive i la distan. ultimului an X 100.

26

Anexe
Tabel 2. Clasificarea gradului de risc conform clasificrii ASA.
Clasificarea strii fizice ale copilului dup Societatea American a Anestezitilor (ASA):
grupa I - nu exist dereglri organice, psihologice, biochimice, psihologice. Sunt n afara
bolilor de sistem. Interveniile preconizate sunt de origine local i nu fac parte din
dereglrile de sistem. Interveniile chirurgicale pot fi indicate fr restricii copiilor n
condiii de ambulator;
grupa II - dereglri de sistem moderate cauzate de condiiile de care copilul va fi operat
chirurgical sau din cauza unor procese patomorfologice. Interveniile chirurgicale sunt
indicate n condiii de ambulator, numai dup examenul dereglrilor sistemice;
grupa III - dereglri sistemice grave sau maladii, cauzate de oricare din ele, chiar dac nu
este posibil de a determina definitiv gradul de disabilitate. Pacienii au careva restricii
activiti zilnice fizice dar nu sunt handicapai. Interveniile chirurgicale sunt efectuate
dup un examen strict i n condiii speciale postoperatorii;
grupa IV - pacienii cu tulburri sistemice grave n stare de compensare, cu tratament
permanent;
grupa V - pacienii n stare foarte grav, n stare de decompensare, cu situaii de urgen,
incurabili.
Tabel 3. Gradul de cooperare a copilului cu medicul (Frenchel)
Gradul I - colaborare benevol ntre copil i dentist. Tratamentul stomatologic este suportat
uor de copii.
Gradul II pozitiv, cu anxietate uoar, manifestat prin refuzul pasiv al copilului: nu mai
am dureri, mai bine revin mine. Mimica feei exprim ncordare, privete n jur cu
precauie i atenie, l intereseaz orice obiect din interiorul cabinetului i orice micare a
personalului medical. n fotoliul stomatologic se aeaz benevol, dar cu precauie,
ndeplinind indicaiile stomatologului.
Gradul III - anxietate medie, exprimat prin emoii, labilitate, agresivitate, cu elemente de
panic. Refuz activ tratamentul, manifest o excitaie motorie exprimat prin tremor,
distonie a respiraiei, labilitatea pulsului.
Gradul IV anxietate marcat: refuz sigur prin agresivitate fizic, neurastenie (plns i
ipete constante). Copilul manifest o nevroz nereactiv (se ntoarce cu spatele la medic,
i mbrieaz prinii, poate s loveasc sau s mute), opune rezisten fizic la intrarea
n cabinetul stomatologic, deseori intrarea fiind imposibil. n acest moment se determin
labilitatea pulsului i respiraiei, transpiraii abundente, midriaz, vom, convulsii, tuse
paroxismale, enurez spontan.
Tabel 4. Grupul de sntate a copiilor n conformitate cu afectarea dentar
Prima grup de sntate a copiilor.
Grupa unu de sntate
- Copii sntoi i practic sntoi (I i a II grup de sntate), fr afeciuni dentare, a
parodoniului i anomalii de ocluzie.
- Copiii sntoi i practic sntoi care prezint unul sau cteva din semnele urmtoare:
a. forma compensat a cariei;
27

b. gingivite cauzate de lipsa igienii cavitii orale, dinii care nu particip

la funcie,
obturaii necalitative i ali factori locali;
c. vicii de dezvoltare n form de fru scurt a limbii, buzei superioare, vestibul prunt ect.;
d. stare dup leziuni traumatice a teritoriului maxilo-facial cu excepia leziunilor
traumatice ale dinilor cu rdcinile neformate.
Grupa a doua de sntate.
- Copii cu afeciuni cronice ale organelor interne i care nu prezint afeciuni dentare, sau
ale parodoniului, sau anomalii de ocluzie;
- Copiii sntoi sau practic sntoi care prezint:
I. forma compensat de carie,
II. gingivite cauzate de anomalii de ocluzie pentru nlturarea crora este necesar de
tratament ortodontic;
III. dini tratai cu ocazia unei carie complicate (perioada de reabilitare);
- Copiii care au suportat:
a. procese de inflamaie ale regiunii OMF;
b. operaii cu ocazia nlturrii unui dinte supranumerar;
c. operaii cu ocazia nlturrii unui tumor benigne;
- Copii care se afl n tratament ortodontic.
Grupa trei de sntate.
- Copii cu afeciuni cronice ale organelor interne (IV i V grup de sntate) cu forme
de carie subcompensat i decompensat.
- Copiii sntoi i practic sntoi cu urmtoarele condiii:
a. forma decompensat a cariei;
b. toate formele de demineralizare a dinilor (localizate i generalizate), formele
incipiente ale cariei diagnosticate numai prin metode speciale;
c. afeciuni ale parodoniului localizat sau generalizat, parodontite;
d. afeciuni ale parodoniului marginal generat de afeciunile organelor interne;
e. leziuni traumatice ale dinilor permaneni cu rdcinile neformate;
f. prezena factorilor activi funcionali nocivi care cauzeaz dezvoltarea anomaliilor
dento-alveolare (dereglri de respiraie, deglutiie, mastecaie, vorbire, vicii
funcionale ect.).
- Copiii care se afl n perioada de contenie dup finisarea tratamentului ortodontic.
- Copiii care prezint patologii grave a cariei compensate i decompensate, afeciuni ale
parodoniului marginal, deformaii ale ocluziei, care necesit tratament stomatologic
complex, corejarea pe cale chirurgical a anomaliilor dento-alveolare ect.
- Copii care se afl la dispensarul oncologic.

28

Anexa I. Ghidul pentru pacieni, prini i persoanele de ngrijire.

Acest ghid include asistena medical i tratamentul copiilor care au
suportat traumatism oro maxilo-facial n cadrul serviciului de sntate i este
destinat pacienilor, prinilor, persoanelor de ngrijire i tuturor celor care
doresc informaii cu privire la recuperarea posttraumatic a copilului.
Ghidul va ajuta s nelegei mai bine importana profilaxiei
complicaiilor n plan de restabilire a confortului psihologic, estetic i funcional
ncepnd cu momentul producerii traumatismului, disponibile n serviciul de
sntate. Ghidul nu ofer prezentarea n detalii a maladiei, analizele i
tratamentul necesar.
Toate manipulaiile medicale inclusiv prelucrarea plgilor se efectueaz
de medicul specialist n condiii sterile i n instituii medicale, cu scop de a
preveni complicaiile posibile i a asigura nsntoirea ct mai rapid a
pacientului.
Msuri urgente ce necesit a fi ntreprinse ca urmare a traumatismului
OMF pentru a preveni complicaiile posibile
1. Asigurarea anesteziei pacientului imediat dup producerea
traumatismului prin anestezii injectabile.
2. Asigurarea antiseptic a plgilor contuze rupte sau zdrobite, hemostaza
definitiv la etapele de evacuare a traumatizantului.
3. Asigurarea prelucrrii chirurgicale primare n primele 72 ore dup
accident prin aplicarea firelor primare plan cu plan.
5. Terapia antiinflamatorie asanarea cavitii bucale (nlturarea dinilor
primari sau permaneni, din regiunea lezat, tratamentul leziunilor dentare,
igiena cavitii bucale), lavaje ale cavitii bucale cu soluii antiseptice, blocade
locale cu antibiotice i anestezice, antibioterapia (local, intramuscular sau
intravenos), desensibilizante, proceduri fizioterapeutice.
6. Recuperare vascularizaiei i inervaiei pe cale medicamentoas sau
proceduri fizioterapeutice, exerciii mimice, masaj facial, aplicaii cu linimente.
Traumatismele prilor moi ale regiunii oro-maxilo-faciale n dependen
de volumul leziunilor, necesit timp pentru vindecare. Iar pacienii ct i prinii
acestora vor avea necesitate de susinere psihologic. Unele traume mai
complicate vor avea nevoie de plastii i intervenii chirurgicale repetate, pentru a
corecta defecte estetice i defecte mimice.
n procesul de reabilitare a acestor pacieni, vor fi ntreprinse msuri de
recuperare medical, pentru a reveni la o viaa normal att privind exteriorul ct
i funcionalul.
Medicina este n permanent dezvoltare iar manipulaiile i interveniile
chirurgicale anterior nerealizabile, astzi sunt accesibile i cu succes se aplic,
de aceea este important pentru ce-i care vor citi acest ghid, sa fie clar de neles
29

c orice leziune traumatic a prtilor moi ale regiunii oro-maxilo-facial, este o

urgen i necesit tratament n instituii medicale specializate, pentru a evita
infectarea plgilor i apariia complicaiilor grave.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

BIBLIOGRAFIE
N.Gnu; A.Bucur; L.tefnescu, R.Marinescu, A.Gnu, H.Bodnari,
Chirurgie oro-maxilo-facial. Vol.II 1998, 489p.
Lidia Dolghieru; Protocol de transportare a pacienilor pediatrici, 2009.
Goea D. Ortopedie i traumatologie pediatric. 2000, Iai.
Railean Silvia, Actualiti n tratamentul traumatismelor oro maxilofaciale la copii, Autoreferat, 2001, 20p.
Falah A. Hawramy BDS, HDD, FICMS; Maxillofacial trauma among
children below 15 years. Kufa Med.Journal 2011.VOL.14.No.1
..,
- . 1985 , 390 .
.. , ..
. 1977, 132 .
Mihai Surpteanu, Adrian Fornie; Patologie traumatic oro-maxilofacial. Editura medical universal Craiova. 2004, 177.
..; . 1987 . 525 .

30