TRAUMATISMELE OMF

Chir OMF curs 9 - an V

ef lucr. Dr. Cecilia Petrovan

TRAUMATISMELE OMF

Etio-patogenie

Clasificare

Tablou clinic

Tratament urgen, definitiv

Sechele posttraumatice

Se produc la orice vrst, dar frecven maxim la 20 40 ani; 80% la sexul masculin

TRAUMATISMELE OMF
Etio-patogenie

Factorii etiologici difer n funcie de zona geografic, starea socio-economic i educaional, vrst,
sex...

Extremitatea cefalic este expus traumatismelor prin poziia acesteia, fiind afectat n cursul:
accidentelor rutiere, agresiunilor (interumane, animale), acciden-telor de munc, sportive, cderilor
accidentale, trata-mentelor iatrogene...

1. Accidente rutiere

printre cauzele cele mai frecvente ale traumatismelor OMF

ofer

ocupant al vehiculului / cruei

motociclet / biciclet

pieton ...

TRAUMATISMELE OMF
Etio-patogenie

2. Agresiuni

Mai frecvent la brbai, ntre 20 40 ani, dar la orice vrst

Interuman

pumn, cot, picior, cap...

corp contondent bt, scaun, scnduri...

arme albe cuit, i, sticl spart...

arme de foc gloane, alice, schije...

muctur de alte persoane

automucare - psihotici

De animale copit cal, corn vac, muctur (cal, cine, pisic, lup, urs, viper..., crocodil)

TRAUMATISMELE OMF
Etio-patogenie

3. Accidente de munc

cdere de la nlime schel, cablu, stlp...

zdrobire, lovire de corpuri masive desprinse ex. beton, maini, macara...

tiere fierstru, circular, flex...

prindere de strung, frez, rabotez...

4. Accidente de sport

cdere de la nlime ex. brn, paralele, trapez, munte...

rsturnare biciclet, motociclet, main...

lovire accidental picior, mn, cap...; cros, minge, puc...

cdere schiuri, patine, cal...

TRAUMATISMELE OMF
Etio-patogenie

5. Cderi accidentale

de la acelai nivel mpiedicare, lipotimie, hTA, criz epileptic

de la alt nivel scaun, copac, balcon, munte, avion, balon...

6. Accidente medicale
Se pot constitui n MALPRAXIE !!!

extracii /rezecii fractura / luxaia dinilor vecini, antagoniti; plgi (ale palatului, limbii,
planeului...)

instrumente rotative (discuri, turbina) pot produce plgi ale buzelor, obrajilor, limbii, planeului
bucal

extracii, extirpare de tumori fracturi ale maxilarelor

alunecarea instrumentelor ascuite bisturiu, foarfece, ace plgi, hematoame ale prilor moi

lsare n plag - de instrumente chirurgicale, mee, drenuri

TRAUMATISMELE OMF
Etio-patogenie

7. Accidente de joac

preponderent la copii

cderi, biciclet, rotile, mainue, n mas, dulap, cu creionul n gur...

8. Autoflagelarea

aruncare de la nlime, n faa trenului, nec, automucare, zgriere...

9. Loviri accidentale

u, dulap, pragul uii, sertare...

TRAUMATISMELE OMF
Clasificare

- n funcie de numeroase criterii:

A. Traumatismele OMF pot interesa:

prile moi oro-faciale

dinii, parodoniul

mandibula

etajul mijlociu al feei (maxilare, malare, piramid nazal, etmoid)

combinate
unice / multiple

B. Traumatismele OMF pot fi:

izolate

asociate cu leziuni cranio-cerebrale, toraco-abdominale, ale membrelor...

C. Dpv al gravitii (influeneaz i conduita terapeutic !!!)

Foarte grave urgen vital imediat= amenin viaa prin asfixie, oc hemoragic, traumatic -
reprezint extrem urgen i impun trat de urgen (la locul accidentului, n cursul transportului, la
unitile UPU-SMURD)

TRAUMATISMELE OMF
Clasificare

C. Dpv al gravitii (influeneaz i conduita terapeutic !!!)...

Grave = amenin viaa n urmtoarele ore sau zile = urgen vital amnat = urgen ntrziat
se intervine la UPU-SMURD, mpreun cu alte specialiti (NCH, chirurgie, ortopedie, ORL, OMF...)
ex.:

- hemoragia extern / intern continu = determin exsanghina-rea pacientului i moarte prin

oc hemoragic

- hematomul disecant al planeului, edemul perifaringian / laringi-an produc insuficien

respiratorie obstructiv cu hipoxie cere-bral i exitus

Taumatisme care NU amenin viaa dar care prin lezarea de ele-mente anatomice importante, au
consecine ulterioare severe ex.: lezarea nv. VII, canal Stenon, parotid; traumatisme cu lips de
substan (pri moi, osoase)

Uoare = fr consecine morfologice, funcionale, estetice

D. Dpv al relaiei cu exteriorul

Inchise hematoamele / edemele prilor moi; fracturile nchise

Deschise plgi / fracturi de maxilar, mandibul deschise spre tegument, cavitatea bucal, nazal

TRAUMATISMELE OMF
Principii generale de tratament

I. Tratamentul complicaiilor cu risc imediat vital

II. Guler cervical

III. Tratamentul de urgen al plgilor i fracturilor

IV. Tratamentul complicaiilor cu risc vital ntrziat

V. Tratamentul leziunilor asociate mai importante

VI. Tratamentul leziunilor asociate fr risc vital

VII. Tratamentul definitiv a fracturilor masivului facial

VIII. Tratament de susinere general + monitorizare

IX. Tratamentul sechelelor

TRAUMATISMELE OMF
Principii generale de tratament

I. Tratamentul complicaiilor cu risc imediat vital

La locul accidentului, n timpul transportului resuscitare cardio-respiratorie (SAFAR):

A airway

B breathing

C circulation

- masaj cardiac extern / respiraie 5/2; 15/1 + intu-baie traheal dac este cazul

D drugs (Adrenalin)

E electric (monitorizare, EKG)

F fibrilation (defibrilare)

II. Guler cervical

Obligatoriu se aplic tuturor pacienilor pt posibile leziuni ale coloanei cervicale

TRAUMATISMELE OMF
Principii generale de tratament

I. Tratamentul complicaiilor

cu risc imediat vital

TRAUMATISMELE OMF
Principii generale de tratament

III. Tratamentul de urgen a plgilor, fracturilor

La locul accidentului, n timpul transportului

Oprirea hemoragiilor, prevenirea ocului volemic

Imobilizri provizorii a fracturilor

IV. Tratamentul complicaiilor cu risc vital ntrziat

La UPU-SMURD

Edemul / hematomul glotic, faringian

Hemoragia secundar (ex. epistaxisul obstrueaz cile respiratorii, sngele poate fi aspirat n plmni -
tamponament)

TRAUMATISMELE OMF
Principii generale de tratament

V. Tratamentul leziunilor asociate mai importante

La UPU-SMURD n asociere cu alte specialiti:

NCH edemul, comoia cerebral...

Toraco-abdominale toracocentez; hemoragiile intraparenchima-toase n 2 timpi (hepatice,

pancreatice)

Ortopedic (fracturi cominutive, deschise), ORL, oftalmologic...

Chir. OMF:

A. Tratament de urgen toalet primar; hemostaz, suturi de poziie

B. Tratament definitiv = rezolvarea definitiv a lez. OMF

- se ncepe dinspre profunzime nti plgile endobucale (lim- b, planeu...)

- ulterior leziunile dento-alveolare + osoase extracia dinilor nerecuperabili;

reducerea i imobilizarea dinilor recuperabili i a fracturilor maxilare (= imobilizare provizorie /
definitiv)

- rezolvarea plgilor exobucale

TRAUMATISMELE OMF
Principii generale de tratament

!!! Se vor respecta principile:

Rezolvarea definitiv a ct mai multor leziuni coreciile ulterioare sunt mult mai dificile pe esuturi
cicatriciale cu vascularizaie modificat

Criteriul prioritii lezionale n funcie de importana vital, morfo-funcional, estetic

Toaleta, igienizarea, asanarea plgilor se vor ndeprta toi corpii strini, pt a nu lsa ulterior tatuaje
dermice, sau supuraii

Principiul maximei conservri a esuturilor traumatice n teritoriul OMF se excizeaz maximum 1-

2mm esut / este permis chiar pstrarea de esuturi cu vascularizaie compromis, deoarece acestea se
pot recupera

Principiul fidelitii reconstructive ca esut (ex. tegument la tegu-ment...); ca structur anatomic (nas
la nas...)

VI. Tratamentul leziunilor asociate fr risc vital

La UPU-SMURD, n serviciile specializate

Imobilizarea fracturilor membrelor

Rezolvarea leziunilor toraco-abdominale...

TRAUMATISMELE OMF
Principii generale de tratament

VII. Tratamentul definitiv a fracturilor masivului facial

La Chir OMF - dac NU s-a rezolvat n prima etap

Imobilizri ortoperdice / chirurgicale / combinate

Rezolvarea leziunilor traumatice dento-parodontale

VIII. Tratament de susinere general + monitorizare

Perfuzii Dextran Glucoz, Electrolii

Transfuzii de snge

Antibiotice, antialgice, antiinflamatorii, vitamine

IX. Tratamentul sechelelor

 Prilor moi

Osoase

TRAUMATISMELE OMF
Principii generale de tratament

IX. Tratamantul sechelelelor - leziune de pri moi, cu lips de substan, ce va necesita plastii
secundare de refacere a strucurilor i funciilor ApDM

TRAUMATISMELE OMF
Leziunile traumatice ale prilor moi oro-faciale

= 40 60% din traumatismele extremitii cefalice

I. Leziuni traumatice nchise

echimoza

hematomul

seromul (limfomul)

edemul

II. Leziuni traumatice deschise

excoriaii

plgi

TRAUMATISMELE OMF
Leziunile traumatice ale prilor moi oro-faciale

I. Leziuni traumatice nchise

Echimoza

Extravazarea de snge n esuturile superficiale (cuta-nat / mucos)

Clinic tumefacie roie-violacee; poate pstra marca corpului vulnerant (ex.: ciupitur, muctur,
lovire bt...)

Trat NU necesit tratament specific

Hematomul
Extravazarea de snge n esuturi, prin ruperea unor va-se mai profunde

Clinic tumefacie roie-violacee, cu modificrile de cu-loare caracteristice descompunerii Hb (10 14

zile)

Apare la locul impactului sau la distan

Imediat (traumatisme mai superficiale) / tardiv (n cazul celor profunde)

TRAUMATISMELE OMF
Leziunile traumatice ale prilor moi oro-faciale

II. Leziuni traumatice nchise Hematoame

TRAUMATISMELE OMF
Leziunile traumatice ale prilor moi oro-faciale

I. Leziuni traumatice nchise

Hematomul

Constituie element orientativ n fracturile subiacente (ex.: hematom n monoclu = fractur orbito-
sinusal; n binoclu = fractur de masiv facial, Le Fort III)

Tratament

- comprese reci, ghea, ungv. Heparin, Hepatrombin, lioton gel

- dac NU are tendin de rezorbie, sau se circumscrie incizia hematomului i drenajul

cheagurilor sangvine

- +/- Ab obligatoriu n caz de incizie, drenaj / suprain-fectare

Evoluie se poate infecta

TRAUMATISMELE OMF
Leziunile traumatice ale prilor moi oro-faciale

II. Leziuni traumatice deschise

Excoriaiile (= zgrieturile)

Prin abraziunea stratului superficial al epidermului / mucoasei, pe: pietri, asfalt, de ctre unghii,
animale (pisic, cioc de pasre...)

Clinic suprafa crud, sngernd, cu aspect murdar (prin prezena corpilor strini) + asociat cu
edem i echimoz
Trat n primele ore splare atent (ser fiziologic, an-tiseptice slabe, ap oxigenat) + obligatoriu
ndepr-tarea corpilor strini (altfel determin tatuarea regiu-nii) +/- pansament steril

Evoluie se acoper cu cruste hematice, care la 6 7 zile se ndeprteaz cu uurin

- epitelizarea complet este la 7 10 zile

- regenerarea complet la 6 12 luni

TRAUMATISMELE OMF
Leziunile traumatice ale prilor moi oro-faciale

II. Leziuni traumatice deschise Escoriaii, plgi

TRAUMATISMELE OMF
Leziunile traumatice ale prilor moi oro-faciale

II. Leziuni traumatice deschise

Plgile (= rnile)

ntreruperea continuitii esuturilor moi = soluie de continuitate

Clasificri multiple, dup:

- numrul plgilor unice; multiple

- profunzime superficiale; profunde (penetrante; transfix.)

- integritatea esuturilor cu; fr pierdere de substan

- mrime limitate; ntinse

- timpul scurs de la traumatism imediate (X min h); recente (pn la 24h); vechi (peste 24
48h)

- flora microbian prezent neinfectate; contaminate (n primele 6 8h); infectate (peste 8h)

TRAUMATISMELE OMF
Leziunile traumatice ale prilor moi oro-faciale

- Plgi superficiale

TRAUMATISMELE OMF
Leziunile traumatice ale prilor moi oro-faciale

- Plgi profunde

- penetrante
 - transfixiante

TRAUMATISMELE OMF
Leziunile traumatice ale prilor moi oro-faciale

- Plgi cu pierdere de substan prin muctur de cine

TRAUMATISMELE OMF
Leziunile traumatice ale prilor moi oro-faciale

- Plgi faciale multiple, excoriaii

TRAUMATISMELE OMF
Leziunile traumatice ale prilor moi oro-faciale

II. Leziuni traumatice deschise

Plgile (= rnile) clasificri...

- natura agentului

- tiate = liniare de corpuri tioase (cuit, sticl, discuri, freze...)

- nepate = punctiforme de cuit, ace, bee, corn vit, creion, andrele...

- contuze = zdrobite, +/- corpi strini de corpuri boante, suprafee neregulate,

dar neascuite

- mpucate = orificiu de intrare + traiect +/- orificiu de ieire +/- alice, glon schij...

- asocierea cu:

- fracturi ale oaselor maxilare

- fracturi dento-alveolare

- alte leziuni (chirur., ortopedice, NCH, organe interne...)

TRAUMATISMELE OMF
Leziunile traumatice ale prilor moi oro-faciale

- Plgi mpucate

TRAUMATISMELE OMF
Leziunile traumatice ale prilor moi oro-faciale

II. Leziuni traumatice deschise - Plgile (= rnile)

Clinic

- edeme, echimoze

- soluie de continuitate

- cu margini nete, liniare (n plgile tiate); - neregu- late, cu lanchete, franjuri

necrozate (n cele contuze); - scalpate (n cele mucate)

- interesnd numai tegumentul +/- musculatura, vase, nervi, glande salivare,

canal Stenon... i mu- coasa (plgile transfixiante)

- cu / fr pierdere de substan

- fundul leziunii curat / murdar (pmnt, nisip, gu- droane, sticl, iarb, frunze,
crengi, fragmente de dini / lucrri protetice, metale...); - cu secreie (hemoragic, seroas, sero-
purulent dup 8-24h)

TRAUMATISMELE OMF
Leziunile traumatice ale prilor moi oro-faciale

- Plgi

TRAUMATISMELE OMF
Leziunile traumatice ale prilor moi oro-faciale

II. Leziuni traumatice deschise - Plgile (= rnile)

Clinic...

+ manifestri specifice n funcie de es. lezate:

- durere

- hemoragie

- tulburri de sensibilitate a nv. V

- parez, paralizie nv. VII inocluzie palpebral, cderea comisurii bucale

- fistul salivar parotidian, submandibular cu scurge-rea salivei spre exterior

- tulburri funcionale hipersalivaie, masticaie, fonaie, deglutiie, respiraie...

- oro-stom n plgile transfixiante, eventual i cu lips de substan

TRAUMATISMELE OMF
Leziunile traumatice ale prilor moi oro-faciale
- Plgi cu pierdere de substan cu tulburri funcionale, hipersalivaie, orostom

TRAUMATISMELE OMF
Leziunile traumatice ale prilor moi oro-faciale

II. Leziuni traumatice deschise - Plgile (= rnile)

Tratament de urgen / definitiv (tratamentul de urgen poate fi i definitiv dac a reuit rezolvarea
corect i complet a leziunii)

URGEN n majoritatea cazurilor provizoriu

- la locul accidentului, n salvare, n cabinete stomatolo-gice, de MF

- hemostaz de obicei prin pansare (izolarea i ligatura-rea vaselor fiind dificil)

- toalet primar splarea plgii cu ser fiziologic, H2O2, chiar ap curent

- afrontarea marginilor = repunerea lambourilor i apropierea marginilor, fixarea cu benzi

adezive, fire de poziie

TRAUMATISMELE OMF
Leziunile traumatice ale prilor moi oro-faciale

II. Leziuni traumatice deschise - Plgile (= rnile)

Tratament

DEFINITIV

- la serviciile UPU-SMURD, n alte servicii de specialitate (NCH, chirurgie, ortopedie, chir. OMF,
ORL, oftalmologie...)

- n urgen imediat n primele 24h

- n urgen amnat 24 72h

CONDUIT TERAPEUTIC

- pregtirea cmpului operator = splare plag, brbierire

- anestezie loco-regional, general

- toalet chirurgical

- curirea mecanic a plgii = ndeprtarea tuturor corpilor strini - manual i instrumental

(perii) cu ap i spun steril, ser fiziologic, soluii antiseptice
TRAUMATISMELE OMF
Leziunile traumatice ale prilor moi oro-faciale

II. Leziuni traumatice deschise - Plgile (= rnile)

Tratament - DEFINITIV

... CONDUIT TERAPEUTIC

- hemostaz prin pensare + ligaturare; electrocauterizare

- explorare instrumental i manual = decelarea extinderii i profunzimii plgii, a elementelor

anatomice afectate (tegument, muchi, vase, nervi, canale salivare, mucoas, +/- fracturi osoase...)

- debridarea marginilor = pregtirea marginilor pt sutur - excizia franjurilor, lanchetelor

necrotice cu maximum de economie (1-2mm)

- decolarea lambourilor - dac este cazul = mobilizarea lambourilor (a esutului subcutan,

musculaturii) pt a permite sutura fr tensiune

- sutura nchiderea plgii n planuri anatomice cu fire rezorbabile la interior i nerezorbabile la

exterior; +/- drenaj (spaiile moarte, plgile infectate sau cu posibilitate de suprainfectare, plgile
transfixiante)

- pansare antiseptizare (I, Betadin...), pansamente sterile fixate cu benzi de leucoplast, fee; eventual
suturarea pansamentelor (scop hemostatic)

TRAUMATISMELE OMF
Leziunile traumatice ale prilor moi oro-faciale

Tratament rezolvare definitiv respectnd planurile i structurile anatomice

TRAUMATISMELE OMF
Leziunile traumatice ale prilor moi oro-faciale

Trat plgilor ndeprtarea corpilor strini + sutura n planuri anatomice, cu eliminarea spaiilor
moarte

TRAUMATISMELE OMF
Leziunile traumatice ale prilor moi oro-faciale

TRAUMATISMELE OMF
Leziunile traumatice ale prilor moi oro-faciale

TRAUMATISMELE OMF
Leziunile traumatice dento-alveolare

Relativ frecvente n cadrul traumatismelor orale

 Intereseaz n special dinii frontali; DT, DP

Sunt mai frecvente la copii (accidente de joac, cderi accidentale); tineri, brbai (accidente
circulaie, sportive, agresiuni)

I. Fracturi dentare

II. Luxaii dento-alveolare

III. Combinate fracturi dentare + luxaii dento-alveolare (+/- fracturi ale pereilor alveolari)

TRAUMATISMELE OMF
Leziunile traumatice dento-alveolare

I. Fracturi dentare

Coronare

- fisuri ale smalului

- fracturi coronare necomplicate = fr inte-

resare pulpar

- fracturi coronare complicate = cu intere-

sare pulpar

Corono-radiculare

- la nivelul marginii gingivale

- subgingival

- verticale

- cominutive

Radiculare

- n 1/3 api-

cal

- la

TRAUMATISMELE OMF
Leziunile traumatice dento-alveolare
TRAUMATISMELE OMF
Leziunile traumatice dento-alveolare

I. Fracturi dentare

Clinic

- sensibilitate / durere - agenii termici, fizici, chimici

- expunerea pulpei

- mobilitatea coroanei n fracturile radiculare

Rx pt determinarea interesrii pulpare; - pt fracturile radiculare - nivelul, dislocarea

fragmentelor

TRAUMATISMELE OMF
Leziunile traumatice dento-alveolare

I. Fracturi dentare

Coronare

TRAUMATISMELE OMF
Leziunile traumatice dento-alveolare

I. Fracturi dentare

Coronare

Corono-radiculare

TRAUMATISMELE OMF
Leziunile traumatice dento-alveolare

I. Fracturi dentare

Corono-radiculare

Radiculare

TRAUMATISMELE OMF
Leziunile traumatice dento-alveolare

I. Fracturi dentare

Radiculare
TRAUMATISMELE OMF
Leziunile traumatice dento-alveolare

Tratament

I. Fracturi dentare

Coronare

- impregnri / glass ionomeri - n fisuri ale smalului

- +/- coafaj indirect + coroane acrilice de protecie dup 6 spt.: obturaii / restaurri
coronare n fracturi coronare necomplicate

- amputaie coronar / devitalizare + obturaie radic + obturaii /refaceri coronare n fracturi

coronare complicate

Corono-radiculare

- devitalizare + DCR + coroane de nveli n fracturile de la nivelul marginii gingivale

- extracie / recuperare prin gingivectomie + DCR n fracturile subgingivale

Radiculare

Dac este posibil reducerea + imobilizarea fragmentelor fracturate

- devitalizare + rezecie; +/- implant endodontic - n 1/3 apical

- devitalizare + obturaie radicular +/- implant endodontic; /extracie n fracturile de la

nivelul radiculare

TRAUMATISMELE OMF
Leziunile traumatice dento-alveolare

Tratament

Radiculare - vindecarea se poate realiza prin:

- calus fibros vindecare prin esut conjunctiv dintele fr mobilitate, cu vitalitatea pstrat

- calus calcificat dentin + cement + os (=determin anchiloze dento-alveolare; rezorbie

radicular) dintele fr mobilitate, i pstreaz vitalitatea

- esut de granulaie dintele mobil, dureros, uor extruzat, vitalitatea se pierde

TRAUMATISMELE OMF
Leziunile traumatice dento-alveolare
Tratament fractur radicular

Reducerea fragmentelor fracturate i imobilizare (= prin - obturaia radicular, sau Ip endodontic;

punte)

TRAUMATISMELE OMF
Leziunile traumatice dento-alveolare

II. Luxaii dento-alveolare

Se pot asocia cu - fracturi ale pereilor alveolari, cu contuzii parodontale

Luxaii pariale

- vestibulare / orale

- meziale / distale

- verticale intruzii / extruzii

Luxaii totale avulsia dintelui din alveol

Clinic

- plag, hematoame a gingivo-mucoasei

- dintele deplasat din poziia normal (V/Or, M/D, n supra-/infraocluzie; disprut complet din
alveol) - cu tulburri de ocluzie consecutive

- palparea dintelui, peretelui alveolar durere + transmiterea mobilitii dentare prin

intermediul peretelui alveolar

TRAUMATISMELE OMF
Leziunile traumatice dento-alveolare

II. Luxaii dento-alveolare

TRAUMATISMELE OMF
Leziunile traumatice dento-alveolare

II. Luxaii dento-alveolare

Rx lrgirea / ngustarea spaiului periodontal

- deplasarea dintelui V, Or, M, D, intruzat, extruzat

- linii de fractur ale pereilor alveolari +/- dislocarea pereilor alveolari

TRAUMATISMELE OMF
Leziunile traumatice dento-alveolare

II. Luxaii dento-alveolare

Tratament

Reducerea luxaiei + imobilizare

Replantarea dintelui + imobilizare

Extracie = cnd dintele nu mai poate fi recuperat

Dinii intruzai sunt monitorizai dac NU reerup se extrag prin alveolotomie

Urmrirea vitalitii dintelui - la cca 2 spt. apare necroza pulpar (necesit devitalizare); - vitalitatea
se va monitoriza aprox 4 6 luni

Modaliti de imobilizare

- ligaturi de srm n 8; n punte...

- atele V metalice, fixate pe dini cu srm; colate cu bracketsuri

- gutiere acrilice termo-/autopolimerizabile, cimentate pe dini

TRAUMATISMELE OMF
Leziunile traumatice dento-alveolare

TRAUMATISMELE OMF
Leziunile traumatice dento-alveolare

TRAUMATISMELE OMF
Leziunile traumatice dento-alveolare

TRAUMATISMELE OMF
Leziunile traumatice
dento-alveolare

TRAUMATISMELE OMF
Leziunile traumatice dento-alveolare

TRAUMATISMELE OMF
Leziunile traumatice dento-alveolare

TRAUMATISMELE OMF
Leziunile traumatice dento-alveolare
TRAUMATISMELE OMF
Leziunile traumatice dento-alveolare

II. Luxaii dento-alveolare tot.

Alternative de tratament:

- nchiderea spaiului prin tratament ortodontic

- implant dentar