Program cofinantat din Fondul Social European prin Programul

Operational Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013

INVESTESTE IN OAMENI!

Meningoencefalitele, diagnostic si
tratament.

Mihaela Simu / Cristina Brinzeu

Continutul acestui material nu reprezinta in mod obligatoriu pozitia oficiala a Uniunii Europene sau a Guvernului Romaniei

1
 Raporturile dintre sinusurile venoase cerebrale şi localizarea lor.

Neurologie curs 2011

Curs-11-Patologie vasculară 2
Dr.M.Simu
 Encefalitele - definitie

Encefalita: inflamatia parenchimului cerebral produsa

prin invazia virala directa a creierului.

Encefalomielita acuta diseminata: boala inflamatorie

diseminata a creierului si a maduvei spinarii
determinata de o reactie de hipersensibilitate la
virusuri sau la alte proteine straine.

3
 Simptomatologie comuna

• Febra
• Cefalee • Examen LCR
• Alterarea starii de
• Examinare
constienta ± imagistica: CT,
• Convulsii RMN
• Deficit neurologic focal

4
 NEUROINFECŢII
infecţii ale SNC (sistemul nervos central)

MENINGITE
-Infectii ale leptomeningele (piamater şi arahnoida)
ENCEFALITE
- infectii ale-creierului în sine- ca şi o consecinţă a unei
infecţii virale acute ale creierului (aproape întotdeauna
coexistă şi inflamaţie sau infecţie meningeală

5
 NEUROINFECŢII.
CEREBRITĂ

-infecţia bacteriană difuză a creierului şi

poate complica o meningită bacteriană şi un
abces cerebral.
-dacă există o extensie către măduva spinării
se numesc ENCEFALO-MIELITE

6
 MENINGITELE

-inflamaţie acută a foilor meningene

Etiologie:-bacteriană
-virală
Patogenie: -pe cale hematogenă
-pe cale limfatică
-însămânţare directă prin puncţie lombară,
traumatisme deschise, etc.

7
 meningitele sunt rare şi întâlnite mai ales la copii, persoane
în vârstă, pacienţii cu deficienţe

Variante clinice ale interesării meningeale

-meningism: sindrom meningeal cu LCR normal

-reacţie meningeală: sindrom meningeal cu

modificări discrete ale LCR

-meningita acută: sindrom meningeal cu LCR

modificat

8
Clasificarea meningitelor după aspectul LCR:
-
•clar

•tulbure (piogenic)

•hemoragic

9
 MENINGITA TUBERCULOASĂ

-este
- cauzată de diseminarea hematogenă fie a unei
infecţii primare sau în faza terminală (ftizia)
-apare la copii, adolescenţi, pacienţi vârstnici
-există un debut insidios:
•cefalee, somnolenţă, obnubilare, inapetenţă
•sindrom meningeal,
•crize convulsive posibile
•pareze de nervi oculomotori,
•ROT vii, hiperestezie cuta-nată

10
-Diagnosicul trebuie să documenteze:
-contactul cu o persoană infectată cu bK
-tabloul clinic (sindrom meningeal, sindrom HIC,
interesarea
- nervilor cranieni)
-analiza LCR:-lichid clar-care face un văl fin în 24 de ore
-documentarea prezenţei BK prin
coloraţii şi culturi
)

11
analiza LCR:

-
-lichid clar-care face un văl fin în 24 de ore
-documentarea prezenţei BK prin coloraţii şi culturi
-celularitate –limfocite-zeci până la sute / mm3
- hiperalbuminorahia (n 0,20-0,30gr/litru)
-nivel scăzut al glicorahiei (sub 30 când n=>60 mg%)
-nivel scăzut al clorurilor (< 3 când n= 7,5 gr./litru)

12
 Meningita virală

(coxackie,
- ECHO, urlian, adenovirusuri, entervirusuri,
mixovirusuri)

-evoluţie benignă (debut brusc, evoluţie benignă, LCR clar)

13
 Meningita bacteriană

-
LCR tulbure, cu mii de limfocite
-etiologie -meningoccoc, pneumococ, hemophilus
influenzae
-este severă şi este urmată de sechele importante

14
Protocol de antibioterapie in
meningita bacteriana

15
 Streptococus pneumonie
Haemofilus influente Vancomicina
Streptococus agalactie
Escherichia coli Ampicilina
Neisseria meningitidis
. Pen G
Listeria monocytogenes

Cefalosporine III
 Meningita hemoragică
-
-în infecţile cu bacilul antraxului, leucemii

-diagnostic diferenţial cu hemoragia subarahnoidă,

accidente de puncţie

17
Aspectul macroscopic şi biochimic al LCR în
meningitele de diferite etiologii.

18 Curs-11-Patologie vasculară
Algoritmul de evaluare a unei meningite

Neurologie curs 2011 Dr.M.Simu 19

 ENCEFALITELE

Reprezintă inflamaţii acute nonsupurative ale

encefalului de etiologie virală prin acţiune directă
sau acţiune mediată imuno-alergic asupra
neuronilor şi a celulelor gliale

straturile meningeale sunt implicate dar subclinic

20
 ENCEFALITELE
Clasificare etiologică:

• primitive virale -există o agresiune (insultă) directă virală

asupra structurilor nervoase
•secundare -post vacinuri, post virale)
•microbiene sau parazitare (denumite cerebrite)
• toxice (infecţia cu b.pertussis )
•alergice

21
 ENCEFALITELE
Clasificare patogenetica:

•polioencefalite (leziunile sunt prezente mai ales

în substanţa cenuşie)
•leucoencefalite (leziunile sunt prezente în
substanţa albă)
•panencefalite (leziunile sunt perzente atât în
substanţa cenuşie cât şi albă)

22
 ENCEFALITELE

debut şi evoluţie:
-forme acute
-forme subacute
-forme cronice

( virusurile au uneori calitatea de a induce infecţii cronice,

persistente); replicarea virală continuă o perioadă mai lungă de timp şi
infecţia este parţial controlată de sistemul imunitar al gazdei , astfel
că în fiecare moment o mică can-titate de celule este distrusă (de ex.
rubeola, virusul cytomegalic)

23
 ENCEFALITELE
-forme latente (virusul persistă în sistemul nervos
într-o formă nedetectabilă şi inactivă astfel încât
sistemul imunitar al gazdei este de asemenea inactiv
şi pacientul în consecinţă asimptomatic
-în condiţiile iniţierii de exemplu a corticoterapiei la
aceşti bolnavi, sau apariţiei unei boli maligne, sau
alte alterări în sistemul imun al gazdei există o
reactivare a infecţiei virale;

24
 ENCEFALITELE

cauze:

- virusuri convenţionale (virusul rubeolic, virusul

herpetic, HIV)

- virusuri neconvenţionale “filtrabile” care nu induc

reacţii inflamatorii şi sunt relativ rezistente la
sterilizare (boala Creutzfeldt- Jakob)

25
 ENCEFALITELE
Tablou clinic: sunt prezente trei sindroame

1. Sindromul infecţios general: astenie, fatigabilitate, cefalee,

febră
2. Sindromul neurologic: crize convulsive, deviere oculogiră,
nistagmus, semne piramidale şi
extrapiramidale, mioclonii, tonus muscular crescut, semne
cerebeloase, simptome vegetative
3. Sindromul psihic cu alterări ale conştienţei:obnubilare,
delir, halucinaţii, comă

26
 ENCEFALITELE
Tratament:

•administrarea imunoglobulinărabică umană

•vaccinare antirabică

•vaccinare profilactică pre-expunere şi imunoglobuline

cât mai curând după contactul cu saliva unui animal
potenţial turbat.

27
 ENCEFALITELE
tabloul clinic general constă în:

•-un sindrom infecţios

•-hipersomnie (alterări ale ciclului veghe-somn)
•-tulburări de oculomotricitate (oftalmoplegie parţială sau
totală, tulburări de convergenţă )
•sindrom extrapiramidal şi vegetativ
• -simptome hipotalamice (hipersialoree, tulburări de
sudoraţie şi vasomotorii)

28
 ENCEFALITELE
1. Febră, somnolenţă, oftalmoplegie, şi semne focale ca
hemipareza şi afazia

2. Tulburări de somn (hipersomnie), mioclonii, coree,

atetoză, hiperkinezii

3. Sindrom parkinsonian acut cu stupor şi posturi de tip

catatonic

-în pandemia din 1917 40% dintre pacienţi s-au vindecat, 30% au
făcut forme cronice şi 30% au decedat

29
 ENCEFALITELE
Encefalita rabică.

-este o encefalită aproape inevitabil fatală transmisă prin

saliva mamiferelor infectate în urma muşcăturilor,
zgârieturilor sau lingerii pe răni deschise sau mucoase

-animalele care transmit cel mai frecvent virusul la om sunt

câinii, lupii, pisicile, liliecii şi vulpile

-incubaţia durează-30-40 de zile dar poate fi şi de luni

30
 ENCEFALITELE
-Tablou clinic:

-parestezii la locul de inoculare mult timp după ce plaga s-

a vindecat
-stare generală alterată: febră, tulburări psihice (anxietate,
depresie, iritabilitate, psihoze)
-excitabilitatea şi spasmele muşchilor faringieni şi
laringieni induse de curenţi de aer sau vederea apei
(hidrofobia) -simptome tipice.
-paralizie ascendentă hipotonă
-tulburări cardio-respiratorii, aritmii cardiace
-convulsii, spasme
-evoluţie fatală
31
 POLIOENCEFALITELE

Encefalita letargică a lui von Economo.

-este o encefalită datorată unui virus neidentificat cu

acţiune primară (efect direct pe neuroni) descrisă în
1917 de către von Economo în perioada pandemiei
indusă de acesta

-virusul a produs leziuni în regiunea mezo-diencefalică a

creirului (substanţa neagră, locus ceruleus)

32
 PANENCEFALITELE

-sunt cauzate mai ales de arbovirusuri (ARthropode BOrne

viruses) transmise prin muşcătura de ţânţar sau căpuşe care
acţionează ca şi gazde (vectori) intermediari
-afectează mai ales muncitorii forestieri
-există de aceea focare endemice şi forme circumscrise geografic
(encefalita siberiană, africană, de taiga, japoneză, nord-
americană, centro-europeană)
-tablou clinic: -sindromul infecţios
-sindromul neurologic
-sindromul psihic
-modificări ale stării de conştienţă

33
 ENCEFALITELE

LEUCOENCEFALITE
-forma acută
-forma cronică de asemenea denumită
leucoencefalita cronică diseminată sau scleroza
multiplă

34
Algoritmul de diagnostic a unei encefalite acute

35 Curs-11-Patologie vasculară