HERPES SIMPLEX

Cuvinte cheie
Erupie vezicular n buchete
Recidiv
HERPESUL SIMPLEX
Infeciile cu HSV - cele mai comune infecii ale omului.
La persoane tarate, la vrste extreme, deficite imunitare:
- infecia se visceralizeaz,
- amenin viaa bolnavului.
Etiologie
HSV 1 i HSV 2 - separate de caracteristici biochimice i biologice.
- o nucleocapsid cu ADN dublu spiralat,
- structur icosaedric, 162 capsomere,
- membran lipidic,
- anvelop cu diametrul de 150 - 200 nm.
Replicare:
- iniial n nucleul celulei ,
- se completeaz prin adugarea de proteine la anvelop cnd virusul trece prin
membrana nuclear.
- replicarea virala complet duce la liza celulei.
Patogenie

- transmitere prin secreii infectate:

- HSV 1 se transmite mai ales prin contact cu secreii orale,
- HSV 2 se transmite mai ales prin contact cu secreii genitale.
- multiplicare la poarta de intrare (tegument sau mucoase) n celulele epiteliale;
- prin multiplicare rezult liza celulei infectate,
- iniiaz un rspuns inflamator local (vezicule cu perete subire situate pe o baza inflamatorie).
- apare i adenopatie regional.
- replicarea viral n continuare poate determina viremie i diseminare visceral,
- mecanisme de aprare :
- Mf ,
- IFN,
- NK,
- anticorpi protectori,
- limfocite killer sensibilizate.
Depresia imunitii celulare este asociat cu infecii severe
Viremia apare la copii malnutrii, la aduli imunosupresai
Dup infecia primar
- infecie latent n ganglionii nervilor senzitivi.
Reactivarea :
- rspndirea n periferie pe calea nervilor senzitivi,

- virusul ajunge n epitelii,

- rpndirea local de la o celul la alta.
Limitarea raspndirii:
- prin mecanisme imune celulare i umorale,
- prin producerea local de interferon.
Reactivarea infeciei - declanat de:
- boli febrile,
- insolaie sau frig,
- traumatisme,
- ciclu menstrual,
- stress,
- depresie psihica etc
Tablou clinic
Infecia primar
- se produce frecvent la vrsta copilariei,
- n marea majoritate a cazurilor este o infecie inaparent,
- la nou-nscut evoluia este sever, sub form de boala herpetic generalizat cu sfrit letal.

Herpesul recidivant
- reacutizri ale unei infecii latente care evolueaz n prezena unui titru de anticorpi
specifici.
- reacutizrile apar de obicei la acelai nivel ,
- sunt favorizate de variate condiii: boli febrile (pneumonii, meningite bacteriene),
tulburri digestive, stress, insolaie, ciclu menstrual (herpes catamenial).
HSV tip 1 - leziuni specifice situate n jumtatea superioar a corpului.
HSV tip 2 - afecteaz jumtatea inferioar.
Herpesul febril recidivant
- mono sau pluriorificial ,
- se exprim sub forma unui buchet de vezicule transparente situate pe fond eritematos,
la jonciunea cutaneo-mucoas.
Erupia herpetic evolueaz n 3 stadii:
- stadiul preeruptiv,
- stadiul eruptiv,
- stadiul de cruste.
Erupia herpetic evolueaz n 3 stadii:
- stadiul preeruptiv:
- dureaz cteva ore,
- prurit, arsur sau senzaie de tensiune.
- stadiul eruptiv:
- pat eritematoas, congestiv,

- papule ce se transform rapid,

- vezicule cu coninut limpede, dispuse n buchet.
Se poate nsoi de adenopatie regional.
- stadiul de cruste:
- apare dup ulcerarea veziculelor n ziua 6-8,
- crustele sunt superficiale,
- dup ndeprtarea lor, la 7-10 zile de la debutul erupiei, rmne o macul
pigmentat.
Localizri frecvente ale herpesului recidivant sunt:

- herpes labial, peribucal i nazo-labial,

- panariiu herpetic,
- herpes gladiatorum
- eczema herpetic (evolueaz grav, cu erupie generalizat mai ales la copiii cu
afeciuni dermatologice).
Aspectul clinic al herpesului cutanat poate diferi:
- prin oprirea n stadiu de macul eritematoas,
- prin generalizarea erupiei (herpes generalizat care apare la persoane cu deficite
imunitare),

- herpes cutanat cu erupie multipl, asemntoare zonei zoster, dar deosebit de aceasta prin
depirea dermatoamelor

Gingivo-stomatita herpetic:
- veziculele se ulcereaz rapid,
- determin durere intens,
- hipersalivaie,
- halen fetid,
- tulburri de masticaie.
Se nsoete de adenopatie cervical.
Frecvent leziunile se suprainfecteaz.

Kerato-conjunctivita herpetic:
- este manifestare a infeciei primare,
- debuteaz cu erupie de vezicule n buchet pe conjunctiva palpebral i bulbar i
leziuni ulcerative corneene (pot duce la opacifierea corneei i pierderea vederii).
Se nsoete de adenopatie preauricular.
Herpesul genital:
- este produs de tipul 2 de virus herpes simplex,
- la femei infecia se localizeaz cel mai frecvent pe colul uterin sau sub forma de
vulvovaginit;
- la barbat, veziculele apar pe gland sau prepu, mai rar la nivelul scrotului.
Herpesul neonatal:
- este o infecie generalizat, cel mai frecvent cu tipul 2 de virus,
- n urma infectrii din timpul naterii, nou-nscutul prezint viremie,
- dup o incubaie de 4-8 zile poate apare:
- o erupie eritemato-veziculoas,
- hepatomegalie,
- sindrom meningo-encefalitic,
- afectri pulmonare.
Herpesul neonatal:
Boala evolueaz sever cu :
- insuficien hepatic,
- sindrom hemoragipar,
- insuficien cardio-respiratorie,
- deces n cteva zile.
Hepatita herpetic:
- n cursul herpesului neonatal,
- la adultul cu imunodepresie.
Evoluia este grav, spre insuficien hepatic i deces.
Meningita herpetic:
- HSV tip 2,
- se manifest ca meningit sever.

Encefalita herpetic:
- HSV tip 1,
- apare la adolesceni si aduli imunodeprimai,
- apare rar, are evoluie letal,
- manifestrile clinice sunt cele din encefalitele virale- debut brusc cu febr, cefalee,
somnolen, obnubilare i instalarea rapid a comei. Este o encefalit acut necrotic i
hemoragic cu afectarea lobului temporal
Diagnosticul pozitiv
CLINIC n marea majoritate a cazurilor.
Morfopatologic: n leziunile herpetice se pot evidenia celule gigante multinucleate i
incluzii intranucleare.
Identificarea virusului prin imunofluorescen
Tiparea virusului:
- prin anticorpi fluoresceni,
- prin reacii de neutralizare.
Reacii serologice: realizate n dinamic:
- reacia de fixare a complementului,
- reacia de neutralizare,
- imunofluorescena indirect.
Infecia primar
- anticorpi specifici din clasa IgM.
Herpesul neonatal i n encefalita herpetic
- examenul histologic al esutului cerebral,
- izolarea i cultivarea virusului pe culturi de esuturi sau ou embrionat,
- tiparea prin imunofluorescen.
Diagnosticul diferential
- impetigoul streptococic sau stafilococic,
- erupia veziculoas data de virusul varicelo-zosterian.
Gingivo-stomatita herpetic trebuie difereniat de herpangin, stomatita aftoas, angina
Vincent.
Diagnosticul diferenial al herpesului generalizat se face cu varicela i zona zoster generalizat.

Prognosticul
- favorabil n herpesul localizat,
- sever n:
- kerato-conjunctivita,
- herpesului neonatal,
- encefalitei herpetice prognosticul este rezervat.
Tratamentul
n herpesul localizat - profilaxia suprainfeciei bacteriene a leziunii, favorizarea formrii
crustei.
n herpesul genital - acyclovir , valaciclovir (Valtrex) 2 x 1 g/zi timp de 10 zile
n herpesul neonatal, encefalita sau hepatita herpetic, n herpesul ocular, - acyclovir (zovirax)
n microperfuzii n doze de 15 - 30 mg/kg corp/zi timp de 14-21 zile
Acyclovirul inhib replicarea virala, dar nu este eficient n eliminarea infeciei latente din
ganglionii nervoi.