RUJEOLA

Cuvinte cheie
-

Sindrom cataral

Exantem

Febr

Boal acut foarte contagioas

Specific omului
Evoluie autoloimitat
Imunitate durabil
Risc de complicaii severe

ETIOLOGIE
Virusul rujeolic:
- virus ARN
- familia Paramyxoviridae
- genul Morbillivirus
- un singur tip antigenic
- virus endoteliotrop
EPIDEMIOLOGIE
Sursa de infecie:
- omul bolnav, cu forme tipice/atipice
- nu exist purttori sntoi de virus
- nu exist rezervor extrauman
Calea de transmitere:

- direct: aerogen: prin picturile de secreii respiratorii (Flgge)

- indirect: prin obiecte recent contaminate
-extrem de rar
Contagiozitatea:
- foarte mare: 90% din contacii familiali receptivi
-ncepe n perioada prodromal, cu 3 zile naitea erupiei
- se menine 4-6 zile de la apariia erupiei
- potenial este pn la afebrilizare
Receptivitatea: - universal
- sugarii:
- dobndesc imunitatea transplacentar
- complet: primele 4-6 luni
- dispare treptat
- persist un grad de protecie >interfer
imunizarea < 15 luni

PATOGENIE
Poarta de intrare: cile aeriene superioare, conjunctiva
multiplicare n epiteliul respirator, esutul limfatic regional - > viremia
primar
>invadarea sistemului reticulo-endotelial
> multiplicare local > viremie secundar
> diseminarea infeciei n esuturi, epitelii, endotelii
Perioada de invazie:

- corespunde cu prezena virusului n snge, esuturi, secreia

nasofaringian
Prodromul:
- ncepe dup viremia secundar
- se asociaz cu necroze epiteliale, cu formarea celulelor gigante n
esuturi

CLINICA RUJEOLEI
Incubaia:
- 10 zile, una dintre cele mai fixe
-

poate fi prelungit la 28 de zile dac s-au administrat gamaglobuline n

a II-a jumtate a incubaiei fenomen de seroatenuare, apare rujeola
mitigat

-seroprevenie dac gamaglobulinele au fost administrate n prima jumtate

a incubaiei
Faza prodromal/preeruptiv/cataral/de invazie:
- corespunde viremiei primare
- dureaz 3-6 zile
- febr moderat
- fenomene catarale: catar conjunctival, nazal, faringian, laringian:
rinoree apoas, tuse umed, congestie conjunctival, lcrimare
- afectare digestiv: greuri, vrsturi, diaree apoas

- oro-faringe: picheteul rujeolic: congestie difuz a amigdalelor, mucoasei

faringiene, velo-palatine, cu puncte hemoragice
- limba: acoperit cu depozite albicioase
Semnul Koplik:

- patognomonic pentru rujeol

- apare n ultimele 2 zile ale perioadei catarale >
-

2-3 zile n perioada eruptiv

micropapule alb-cenuii, ca grunele de gris, cu halou congestiv,

aderente la mucoasa jugal> sngerarea mucoasei la tentativa de
ndeprtare cu spatula
- n dreptul molarilor inferiori (M2)
Faza eruptiv/de stare:
o
- febra urc brusc la 40 C
- erupia:
- de obicei apare noaptea
- eritematoas
- macule/catifelat, dispar la presiune, contur neregulat, tendin
la confluare, tegument indemn
- retroauricular >a doua zi liziera prului, fa, gt, membre superioare,
partea superioar a toracelui >n urmtoarele 24 de ore pe spate,
abdomen, brae, coapse
- n 3-5 zile: erupia generalizat
- etapizat, centrifug, descendent, +/-pruruginoas
- la inspecie impresia de tegument stropit cu vopsea roz-roiatic, hart
geografic
- remisiunea exantemului: n ordinea n care s-a instalat, n sens craniocaudal
- pigmentaie rezidual cafenie o sptmn

> diagnostic retrospectiv

Alte simptome/semne majore:

- tusea: persist cel mai mult, > 10 zile
- catar oculo-nazal, edeme palpebrale
- adenopatie laterocervical +/- generalizat
- uneori: hepato/spleno-megalie
Faza posteruptiv/de pigmentaie/convalescen:
- scurt: 3-6 zile
- febra scade

- dispar fenomenele toxice generale

- pigmentaie rezidual: piele de vagabond
- +/- descuamare fin pe fa, trunchi, nu i pe palme, plante
FORME CLINICE
Dup aspectul erupiei:
- forme cu erupie reliefat, proeminent
- forme cu erupie miliar, acneiform
- forme cu erupie buloas, pemfigoid
- forme cu erupie hemoragic, purpuric
- forme cu erupie cianotic, toxic
- forme fr erupie morbilli sine morbilli: la persoanele vaccinate sau
imunizate pasiv
- rujeol modificat sau mitigat
Dup gravitate:
Forma medie, comun de boal
Forme clinice uoare:
- elemente rare, neconfluente, punctiforme
- rujeola mitigat
- rujeola sine exanthema
- Forme severe:
- cu erupie confluent, hemoragic, buloas
- cu erupie cianotic
- cu manifestri hemoragice multiple rujeola neagr (Tr <, epistaxis,
gingivoragii)
- rujeola malign: fatal
- rujeola atipic dup vaccinare cu v. inactivat
- rujeola la imunocompromii, n sarcin
Dup vrst:
- la sugari: rujeol mitigat n primele 6-9 luni: imunitate
transplacentar
- la copiii mici, malnutrii: complicaii multiple +/- asociate
- la aduli: erupie bogat, generalizat
COMPLICAII

Complicaii legate de malnutriia protein-caloric

Pneumonia cu celule gigante Hecht: frecvent letal
Emfizemul cervico-mediastinal
Keratita rujeolic punctat, apoi ulceroas>cecitate
Encefalita cu incluzii
Complicaii secundare imunodepresiei rujeolice
- suprainfecie oportunist posteruptiv
- suprainfecii bacteriene:
- pulmonare: brongopneumonii, stafilococii pulmonare buloase
- pleuro-pulmonare: piopneumotorax
- otite purulente, suprainfecia keratitei
- septicemii, TBC
- suprainfecii virale:
- infecie herpetic, stomatite, keratite urmate de cicatrici corneene i
cecitate, herpes diseminat, esofagian/multivisceral
- suprainfecii cu adenovirusuri
- amibiaza: colite multiulceroase, abcese hepatice
- candidoza digestiva
Complicaii neurologice:
- acute: encefalomielita, encefalita, sindrom Guillain-Barre,
tromboflebita cerebral, nevrita retrobulbar
- cronice: panencefalita sclerozant subacut (PESS)
CLINICA PESS
Debut cu scderea capacitii colare sau alte tulburri intelectuale
Tulburri apraxognozice
Evoluie spre deces n mai puin de 2 ani
STADII CLINICE
SEMNE CEREBRALE:
Iritabilitate, indiferen
Modificri afective
Modificri de memorie
Modificri devorbire

SEMNE MOTORII:
Convulsii, mioclonii
incoordonri motorii
Fenomene extrapiramidale (trismus, poziii coreoatetozice)
COM, OPISTOTONUS:
Hipertonie generalizat
Rigiditate prin decerebrare
Respiraie stertoroas
TULBURRI VEGETATIVE PROFUNDE:
Prin afectarea hipotalamusului
Hipotonie, ipt encefalitic
Caexie, exitus
DIAGNOSTIC POZITIV
Clinic
Virusologic: izolarea virusului
Serologic:
RFC infecia acut
HI
ELISA IgM infecia acut
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
n faza prodromal/preeruptiv:
- infecii respiratorii acute: guturai, grip, adenoviroze, enteroviroze,
traheite, bronite, adenoidite, tuse convulsiv
n faza eruptiv:
- erupii din boli virale: rubeola, mononucleoza infecioas, erupia din
enteroviroze, rash-ul preeruptiv din varicel
- erupii din boli bacteriene: rickettsioze, lues secundar, scarlatin,
septicemii, leptospiroz, Mycoplasma pneumoniae
- erupii din boli parazitare: tosoplasmoz, trichineloz
- erupii din boli cu etiologie variat: sarcoidoz, limfoame
- boala serului, alergii medicamentoase

TRATAMENT
Rujeola necomplicat:
- spitalizarea doar n formele severe
- repaus la pat, aport lichidian, antipiretice
- umidifierea camerei
- n perioada febril regim hidro-lacto-zaharat
- ulterior diet fr restricii
Rujeola complicat:
- spitalizare, mai ales la copiii mici
- pneumoniile, bronhopneumoniile: antibiotice
- crupul rujeolic: corticoterapie, intubaie/traheostomie de urgen,
oxigenoterapie
- encefalita: corticoterapie, sedative, depletive, anabolizante cerebrale
PROFILAXIE
Vaccin cu virus viu atenuat
Imunizare pasiv cu imunoglobuline:
- eficace la administrarea n primele 6 zile de la expunere
- persoane imunocompromise, sugari < 1 an, expui la rujeol
RUBEOLA
Febr moderat
Exantem
Adenopatie
Boal infecioas contagioas
Clinic:
Manifestri catarale respiratorii uoare
Adenopatii
Exantem maculo-papulos
ETIOLOGIE

Virusul rubeolic (virus ARN)

Genul Rubivirus
Familia Togaviridae
nrudit cu alfavirusurile, serologie distinct
EPIDEMIOLOGIE
Sursa de infecie: omul bolnav
Calea de transmitere:
Direct respirator picturile Flugge
Transpacentar infecia congenital
Contagiozitatea:
< rujeola, 100%: receptivii din colectivitate, 50-60%: familie
7-10 zile naintea erupiei, 7 zile dup dispariia ei
PATOGENIE
Poarta de intrare mucoasa nasofaringian - >
ataare + invadarea epiteliului respirator - >
diseminarea n ganglionii limfatici regionali - >
viremia primar - > multiplicare local i n
sistemul R-H - > viremia secundar.
Erupia: mediat imunologic
TABLOU CLINIC
Rubeola postnatal dobndit:
Frecvent: infecii inaparente / subclinice
Incubaia: 14 - 21 zile (18 zile)
Perioada prodromal:
Semne catarale uoare
Durata 2-4 zile
FORME CLINICE

Dup intensitatea semnelor clinice: subclinice 30-50%, sine exanthema,

comune-medii
Dup vrst: colar-forme uoare; adolescent, adult: evoluie mai sever
COMPLICAII
Artrita, poliartrita
Trombocitopenie uoar
Hepatit
Sindrom Reye
Encefalita: vindecare fr sechele la aduli; sechele neuromotorii, sindrom
autistic-sugari
Panencefalita rubeolic progresiv
TABLOU CLINIC
RUBEOLA CONGENITAL
- Gestaia precoce: moartea ftului, natere prematur cu defecte
congenitale
- primele 2 luni: risc malformativ 40-60%
- luna a 3-a: defect singular 30-35% (surditate, defect congenital
cord)
- luna a 4-a: defect singular 10%
- surditate -> 20 sptmni de gestaie
RUBEOLA CONGENITAL
Boala neonatal: G < la natere, H-S-megalie, peteii, osteit
Defecte congenitale: defecte cardiace, microcefalie, microoftalmie, cataract
Sechele tardive: surditate, retard mental, tulburri tiroidiene, DZ, leziuni
cerebrale degenerative, autism
Rubeola congenital evolutiv:
- corespunde infeciei cronice generalizate
- la natere: hipotrofie ponderal, purpur Tr-penic, H-S-megalie, icter,
meningit limfocitar, miocardit, pneumonie interstiial, leziuni osoase
radiologice
- rata mortalitii crescut
DIAGNOSTIC POZITIV

Date epidemiologice
Clinic
Laborator:
Leucopenie, limfocite atipice, +/- plasmocite
Izolarea v. rubeolic din exudatul faringian (costisitoare, tardiv), lichidul
amniotic (rubeola cg)
Imunofluorescen: vizualizarea Ag rubeolic
Serologic: HAI, ELISA, latex-aglutinare, hemoliz radial
Rubeola congenital:
Serologic: probe de ser de la sugar i de la mam:
Sugar: determinri repetate: titrul Ac scade->Ac transmii
transplacentar de la mam; n cretere: infecie rubeolic
Dg. precoce: biopsie placentar la 12 spmni, cordonocentez,
detecie ARN prin hibridizare
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Scarlatin
Rujeol
Exantemul subit (roseola infantum): VHS6
Mononucleoza infecioas
Enteroviroze
Erupii medicamentoase
Megaleritemul epidemic
TRATAMENT
Izolare 7 zile, repaus la pat, diet adaptat toleranei, tratament simptomatic
Paracetamol nu aspirin (sindrom Reye)
Copiii cu rubeol congenital: izolare pe toat perioada eliminrii virusului
(minim 6 luni)
Profilaxie: vaccinarea antirubeolic cu virus viu atenuat