Hepatita acut viral C

HCV

HCV -familia flaviviridae

170 milioane de purttori de HCV (3% din populaia globului).
Distribuie geografic
Date obinute prin screening-ul donatorilor:
Arii cu prevalen crescut: Egipt (26,6%)
prevalena la vrsta de 5-10 ani - 0%
prevalena la vrsta de 50 ani 45%
Distribuia genotipurilor
(6 genotipuri majore, 50 subtipuri)
- Tip 1 n America de Nord, Europa de Nord
- Tip 4 n Egipt
- Tip 3 n Anglia
Structura
- v. sferic cu RNA, cu diametrul de 50 nm,
- anvelop,
- nucleocapsid,

- 2 proteine de anvelop:
-proteine structurale - core, E E
1, 2
-proteine non-structurale: p7, NS2, NS3, NS4A,
NS5A, NS5B.
Ciclu replicativ al HCV
foarte dinamic, timpul de njumtire plasmatic -4-6 ore,
12
producia zilnic este de 10 virioni,
HCV ptrunde n celul - prin fuziunea membranelor

endocitoz mediat de receptori specifici,

replicarea are loc n citoplasm,
genomul HCV fiind RNA, nu se integreaz n genomul celulei gazd.
Transmitere
-parenteral transfuzie de snge i produse de snge (factor VIII,
Ig i.v.),
-sexual - 0-3%,
- 11-20% la patenerii sexuali ai utilizatorilor de
droguri i.v.
-vertical - n cursul sarcinii (1-2%),
- la natere.
Risc mai mare n infecii mixte HIV + HCV
-alte ci de transmitere expunere parenteral inaparent
intrafamilial sau n colectiviti nchise (periua de dini, lama de ras
HCV RNA a fost detectat n saliv).
Hepatita viral acut C
- asimptomatic n 60-70% din cazuri,
- 20-30% dintre cei infectai pot prezenta sindrom icteric,
- 10-20% din cazuri -semne nespecifice (anorexie, stare general influenat, dureri abdominale).

Incubaia
- aproximativ 15 150 zile medie 50 zile (a putut fi determinat n cazurile de hepatit acut C
posttransfuzional).
- HCV-RNA poate fi detectat n ser la 2 sptmni de la expunerea la virus.
Perioada de stare
Simptomatologia clinic frust exprimat,
- sindromul de hepatocitoliz nu prezint diferenieri fa de celelalte hepatite acute virale,
- aproximativ 70% din hepatitele acute C clinic manifeste evolueaz ca forme anicterice,
- manifestrile extrahepatice ale infeciei cu VHC nu sunt prezente n cursul hepatitei acute.
Hepatita viral C fulminant
- 20% din totalul hepatitelor fulminante nonA nonB n ri vestice,
- 40-60% din totalul hepatitelor fulminante nonA nonB n Japonia.
Diagnostic
Enzime de citoliz
Viremie ARN HCV
Anticorpi antiHCV se pozitiveaz la 2 3 luni de la infectare
Diferenierea infeciei acute de cea cronic
Hepatita cronic C
- 85% din hepatitele acute C - viremie persistent,
- infecia persistent este frecvent oligo - sau asimptomatic (astenie, stare de ru),
- evoluia infeciei
- zeci de ani, cu valori fluctuante ale TGP, TGO,
- independent de simptomatologia clinic,
- nivele ridicate de HCV-RNA.
- slab corelaie ntre leziunile necroinflamatorii, nivelul TGP (ALT), ncrctura viral i
extinderea fibrozei,
- nu este posibil predicia evoluiei spre ciroz,
- aspecte inflamatorii reduse la un pacient cu hepatit cronic de peste 25 de ani poate fi ns un
argument c acest pacient nu va evolua spre ciroz n urmtorii 5 ani.
Factori favorizani ai progresiei spre ciroz

- consumul de alcool,
- vrsta la care se produce infecia,
- sex masculin,
- alte comorbiditi:coinfecia cu HVB, HIV, sd. metabolic.
Tratament
Similar cu cel al hepatitei acute B
Tratament hepatit cronic C
Interferon pegylat
Ribavirin
Inhibitori de proteaz (telaprevir, boceprevir)