LEPTOSPIROZA

Cuvinte cheie
Definitie:
- boala infectioasa acuta
- antropo-zoonoza; boal cu caracter profesional
- caracterizata prin:
- febra
- frison
- mialgii
- afectare meningeana, hepatica, renala
ETIOLOGIE
Leptospirele:

genul Leptospira, familia Spirocetaceae

strict aerobe
mobile
forma helicoidala
structura elongata
extremitati indoite in forma de carlig
filament axial vizibil la ME

Specii:
- L.interrogans: > 200 serotipuri patogene
- L. biflexa: nepatogene/saprofite pentru om
- L.pomona, canicola, grippotyphosa, hebdomadis leptospiroze
benigne
EPIDEMIOLOGIE
Rezervor de infectie: animale domestice si salbatice (rozatoare,
rumegatoare, carnivore, insectivore)
Transmitere:
directa: contact cu urina sau organele unui animal infectat;
muscatura de sobolan; infectii nosocomiale;
indirecta: prin apa, alimente contaminate; imbaiere, inot,
canotaj, surfing

 Ci de ptrundere:
Tegumentul intact, umezit prelung scldat;
Tegumentul cu soluii de continuitate;
Mucoasa conjunctival, genital.
Receptivitate: general
Factori de risc: ocupaional (profesie, activiti recreative),
sezonalitate, vrst, sex.
Patogenie
-Trece prin tegumente i mucoase ->snge ->
-esut hepatic, renal, SNC (se multiplic)
CLINICA
Polimorfism clinic
Leptospiroza ictero-hemoragic Boala Weil:
1.Incubaie 7 zile
2.Debut brutal: febr, frison, herpes, cefalee, mialgii, congestie
conjunctival, tibialgii
3.Perioada de stare 5-7 zile
a. Perioada septicemic:febr, mialgii intense, congestie conjunctival,
erupie congestiv, hepatosplenomegalie, oligoanurie, manifestri
pulmonare
b. Faza a II-a 1-2 zile de afebrilitate
c. Perioada visceral: febr, sindrom meningean, renal, hemoragipar,
icter, hepatosplenomegalie, leziuni oculare
4.Convalescena 2-4 sptmni
CLINICA
Afectare meningeal: LCR clar, xantocrom, pleiocitoz 100-2000
elemente/mm3, 100% limfocite
Insuficiena hepatic acut:
+/- distrucie hepatocelular sever;
retenie biliar important, hepatocitoliz moderat.
Afectare renal:
n a 2-a sptmn de boal- IRA,

 factor de prognostic al evoluiei letale.

Afectare pulmonar:
a 2-3 a de sptmn de boal;
tuse, sput hemoragic, hemoptizii.
Afectare miocardic +/- pericardic:
hipotensiune, colaps vascular,
miocardita: - insuficien cardiac congestiv, obstrucia arterei
carotide interne,
frecvent: cauza de deces
Afectare ocular:
precoce: n primele 3-5 zile faza leptospiremic (hemoragii
conjunctivale)
tardiv: la sfritul periadei leptospirurice: uveita, iridociclita, irita,
corioretinita, hemoragii retiniene, cataracta, cecitate

Afectare ocular:
precoce: n primele 3-5 zile faza leptospiremic (hemoragii
conjunctivale)
tardiv: la sfritul periadei leptospirurice: uveita, iridociclita, irita,
corioretinita, hemoragii retiniene, cataracta, cecitate

Leptospiroze benigne
1.Leptospiroza pomona (porc, obolan) forma meningean, tifoidic,
pseudogripal
2.Leptospiroza canicola (cine) complicaii oculare
3.Leptospiroza grippotyphosa (oarece de cmp)
COMPLICATII
Sindrom de detres respiratorie,
Cardiace,
Hemoragice,
Oculare.
PROGNOSTIC
Criterii de prognostic rezervat:
Oligurie
Sindrom de detres respiratorie
Leucocitoza
Hiperpotasemia, uree > 300 mg%, creatinina > 9 mg%
CPK, bilirubina >>
Timp de coagulare prelungit
DIAGNOSTIC POZITIV

 Date epidemiologice:
Apariia sporadic a cazului,
Profesiune: contact direct cu animalele, indirect cu alimente, sol,
apa contaminat,
Practicarea de sporturi acvatice,
Nevaccinarea animalelor din habitat.
Date clinice:

Sindrom infecios cu evoluie bifazic,

Debut acut cu stare de prostraie, sindrom algic, sufuziuni
conjunctivale
Disfuncie organic dup o perioad afebril de 24-72 ore,
Diateza hemoragic.
Examene de laborator:

Sindrom inflamator, teste hepatice, renale

Vizualizarea leptospirelor: microscop pe fond intunecat / frotiu
colorat Giemsa,
Cultura leptospirelor din snge, urin, LCR
Examene serologice: Ac IgM specifici antileptospirotici:
Tehnica de macroaglutinare pe lam: infecii recente,
Tehnica de microaglutinare -> serotipul; fr utilitate in dg.
precoce,
RFC, RAL
ELISA, RIA, Imuno-blot.
Tehnici PCR
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Formele subclinice: frecvent ignorate
Formele simptomatice anicterice:
la debut: gripa, guturai, enteroviroze
perioada de stare: febra tifoid, bruceloz, malarie, pneumonii,
miocardit, TBC
meningita leptospirotic: meningite virale, bacteriene, TBC,
meningococemie.
Formele icterice:

 hepatita viral, sepsis, toxoplasmoz, GNA, PNA, dizenteria cu

Sh. shigae
TRATAMENT
Etiologic: precoce,
Penicilina G, 3-6 milioane UI/zi timp de7 zile: de elecie
Ampicilina, amoxicilina, cefalosporine
In alergia la betalactamine: doxiciclina (precoce, nu in formele
grave, cu IRA; nu elimin portajul renal); eritromicina,
claritromicina
Patogenetic: reechilibrare H-E, A-B, forarea diurezei, corticoterapie,
combaterea hiperamoniemiei
Simptomatic: antitermice, antialgice, sedative
PROFILAXIA
La animale: practic imposibil: persistena/extinderea rezervorului
natural
La om:
Vaccinarea animalelor domestice
Echipament profesional de protecie i instruire corespunztoare
Evitarea scldatului n bazine cu ap neclorinat
Chimioprofilaxia cu doxiciclin la persoanele cu expunere de
scurt durat n zone cu factor de risc crescut