Difteria

Cuvinte cheie
Manifestri locale
Fenomene toxice
Gravitate

- boal infecioas acut, transmisibil,

- provocat de Corynebacterium diphteriae,
- bacilul rmne la poarta de intrare
se multiplic i determin fenomene locale
(edem i false membrane),
elaboreaz o toxin care difuzeaz n organism, fenomene toxice la distan.
Etiologie
- bacil Gram pozitiv de 2 - 4 ,
- capete ngroate ca o mciuc
(granulaii metacromatice Babe - Ernst),
- dispui n majuscul, scriere chinezeasc, n stive,
- imobili, necapsulai, nesporulai,
Dup caracterele de cultur i biochimice:
- gravis,

- intermedius,
- mitis.
- rezisten crescut n mediu extern,
- persist mult la ntuneric i uscciune.
Corynebacterium difteriae exotoxina :
inhib fosforilarea oxidativ,
blocheaz ireversibil sinteza de proteine n celula int,
rezult leziuni de degenerescen n:
- miocard,
- rinichi,
- ficat,
- sistem nervos.
Toxina difteric
- distrus prin - cldur (40 grade 1 h),
- formolizare 4 % anatoxina,
Structura toxinei:
- fragment A- parte enzimatic, responsabil de efectul toxic,
- fragment B - protein de legtur, se leag de receptorii specifici de pe celula int.
Anticorpii antitoxici au rol protector (vaccinare)
Epidemiologie

- sursa de infecie - omul bolnav, purttor

- transmiterea:

- direct - picturi Flugge,

- indirect - obiecte contaminate (secreii, praf),
- digestiv - epidemii cu lapte contaminat,
Patogenie
- C. difteriae:
- se multiplic la poarta de intrare (mucoase, plgi),
- nu are capacitate invaziv,
- elaboreaz toxina care difuzeaz, determin fenomene toxice,
- local - inflamaie a mucoasei + necroza epiteliilor
edem + exudat fibrinos = false membrane
- falsele membrane:
- consistente,
- aderente,
- alb-cenuii brun-hemoragice.
Tabloul clinic
Angina difteric
Incubaia: 2-6 zile
Tablou clinic - dependent de:
-localizare,
-intensitatea procesului difteric.

Debut - insidios, cu febr moderat,

- astenie marcat,
- grea, vrsturi, anorexie,
- disfagie.
Angina difteric
Obiectiv - congestie intens, de nuan nchis,
- exudat opalin false membrane alb-sidefii, foarte consistente.
Perioada de stare
- falsele membrane:
- se extind rapid,
-se detaeaz foarte greu sngerare, se refac rapid;la suspensia n ap rmn
compacte
- adenopatie regional - periadenita (gt proconsular),
- semne generale de toxemie:
- febr 38 39 C,
- grea, vrsturi,
- astenie (bolnav la pat),
- facies palid, ncercnat,
- puls slab, tahicardic, hipo TA,
Leucocitoz >10.000
- neutrofilie, deviere la stnga a formulei leucocitare,
+/- afectare renal:
- oligurie,

- albuminurie,
- cilindrurie.
Evoluie:
- netratat sau tratat tardiv deces n 40 - 60 % din cazuri,
- cazurile tratate cu ser:
- febra scade n 24 de ore,
- falsele membrane nu se mai extind,
se resorb,
dispar n 3-4 zile.
VINDECAREA CLINIC NU EXCLUDE COMPLICAIILE TOXICE ULTERIOARE
(MIOCARDITE, PARALIZII)
Difteria laringian (Crupul difteric)
(laringita obstruant)
- 20 - 30 % din difterii;
- mai frecvent la copiii mici, cu rezisten scazut.

Debut:
- febr,
- rgueal, disfonie,
- tuse aspr, spastic, ltrtoare
- stridor, tiraj,
- dispnee, accese de sufocare,
- afonie.
Difteria laringiana
Examen obiectiv:

- false membrane:
- pe mucoasa epiglotic,
- corzile vocale (care sunt inflamate).
Crup difteric - evoluie etapizat, n 3 etape de cte 1 - 3 zile:
- etapa disfonic,
- etapa dispneic,
- etapa asfixic.
Etapa disfonic
- debuteaz n a 3-5 zi de boal
- disfonie afonie,
- tuse spasmodic, ltrtoare, zgomotoas,
- uoar jen la respiraie.

Laringoscopie:
- mucoas epiglotic i laringian congestionat,
- exudatul fibrinos strmteaz glota i acoper corzile vocale.
Etapa dispneic
- dispnee constant, inspiratorie cu cornaj
expiratorie, cu tiraj
- polipnee progresiv,
- cianoz,
- accese periodice paroxistice de sufocaie,
- agitaie, anxietate,

Laringoscopie:- obstrucie complet a spaiului glotic cu predominena edemului

Etapa asfixic
- somnolen,
- polipnee superficial,
- semne de oc + encefalopatie hipoxic (convulsii , com) deces n acces de sufocare
Difteria traheo-bronsic
- crup descendent,
- cu asfixie,
- dup seroterapie - se poate elimina o fals membran ca un mulaj bronic.
Difteria toxic
- n oricare localizare - oc toxiinfecios ,
- efectele toxinei + reacie hiperergic la toxin ,
- leziune cortico-suprarenal acut.
Debut:
- inapeten, greuri,
- adinamie sau agitaie,
- insomnie,

- febr,
- colici abdominale,
- cefalee.

Falsele membrane se dezvolt rapid, faringe rou, edemaiat, disfagie.

Localizri rare
Rinita difteric:
- foarte contagioas,
- catar, obstrucie nazal, false membrane,epistaxis,
- adenopatie submaxilar monolateral,
- secreii sero-sangvinolente care pot eroda narina.
Localizri rare
Difteria conjunctival
- cataral,
- edematoas,
- pseudomembranoas.
Otita difteric
Difteria anal, vaginal
Difteria cutanat poate complica plgi, exeme , impetigo, panariii.
Complicaii
Encefalita difteric:

- n a 2 - 3 sptmn pe fondul formelor toxice,

- convulsii,
- somnolen, com,
- delir,
- semne de focalizare.
Paralizii difterice
- de tip polinevritic (aciunea toxinei pe nervii periferici):
- paralizie flasc,
- ROT absente,
- parestezii.
- reversibil
Paralizia velo-palatina - cea mai comun
- n ziua 14-21 de boal,
- voce nazonat, tulburari de fonaie,
- refluarea lichidelor pe nas.
Paralizia velo-palatina
- vl palatin imobil, czut,
- reflex velopalatin abolit,
- lueta flasc, alungit.
Paralizii oculare
- apar dup paralizia vlului,
- tulburri de acomodaie,

- reflex fotomotor pstrat,

- pot fi i paralizii extrinseci cu strabism, ptoz, diplopie.
Miocardita difterica
- precoce - ziua 3-6,
- tardiv - sptmna 2-3,
- leziuni mitocondriale n miofilamentele miocardice.

Nefropatia difteric
- de tip nefrotic,
- leziuni toxico-distrofice tubulare,
- albuminurie, cilindrurie, hematurie, leucociturie.
Se remite n 10-15 zile.
Diagnostic pozitiv
- epidemiologic: vaccin, focar,
- clinic: false membrane,
- laborator :
- bacterioscopie direct,
- nsmnare pe mediu Loffler,
- nsmnare pe mediu de mbogire OCST.

- ac. fluoresceni, aglutinare pe lam.

Diagnostic diferenial

- angine de alte etiologii,

- angine ulceroase din hemopatii maligne,
- laringite de alte etiologii,
- edem acut al glotei (alergic),
- corpi strini.
Prognostic
- mult mbuntit prin profilaxie i mijloace terapeutice,
- mortalitate sczut de la 40 % la 5 %.
Tratament
Tratament igieno-dietetic
- repaus la pat:
- 2-4 sptmni - forme comune,
- 2-4 luni - forme maligne cu complicaii,
- aer umed, 20 C n camer,
- comprese calde n jurul gtului,
- gargarisme dezinfectante.

Tratament specific

- ser antidifteric:
- 10 - 20.000 u forme uoare
- 50 - 100.000 u forme severe
- se administreaz precoce, n primele 4 zile de boal,
- cale de administrare:
- i.m. n 1/3 extern a coapsei,
- i.v. n difteria malign - n diluie 1/20 n ser fiziologic.
- anatoxina se administreaz dup 6 -7 zile
0,1 ml - pauz 24 ore,
0,5 ml - pauz 5 zile,
3 x 1 ml - cu pauze de 5 zile.

Tratament specific: ser antidifteric , anatoxina,

Tratament antibiotic - eritromicin - 2-3 g/zi - 7-10 zile, amoxicilin 2 g/zi 7-10 zile
Tratament patogenetic - corticoterapie,
Tratamentul complicaiilor.