Infectia meningocica

Agent etiologic : N. Meningitidis, diplococ G -, Sursa: bolnavi cu forme generalizate/purtatorii(spatii

aerob ,12 sergrupuri, B si C predomina in RM, rezistent
timp indelungat in secretii nazofaringiene si in mediu cu
umiditate inalta; se dezvolta doar pe medii de sange
Penicilina - bactericid
Cloramfenicol- bacteriostatic
aglomerate,contact indelungatj
Transamitere:aerosoli lichizi/respirator(calea aerogen
si contact apropiat , obiecte contaminate)
Copii pana la 14 ani (70-80 %)
Imunitate: antimeningococica de grup

Patogenie:(f.de patogenitate - endotoxiba -lipopolizaharida)

1.faza - patrunderea agentului la poarta de intrare(m.nazofaringelui) , se multipla masiv , boala se poate stopa aici :
nazofaringita meningicocica sau purt.de meningococ
2.faza - menigococul patrunde in sange , multiplicare masiva, eliminare de endotoxine(lez endoteliului vascular -
spasm vascular - hipoxie-anoxie a org si tesuturilo-acidoza metaboloica - circultia in capilare se incetineste > creste
permeab vaselor -plasmoragia - creste viscozitatea snagelui-formarea microtrombusurilor -scade tensiunea arteriala -
( act asupra factorului necrotic tumoral, iterleukine , prices imflamator - sdr toxicoinfectios) - apare bacteremie si
meningococemie
In meningococemia fulminanta cu soc septic - sdr de coagulare intravascular diseminata -hiper-hipo-coagulopatie de
consum +fibrinoliza
Hemoragii pe piele, mucoase, viscere cu atrofia cortexului suprarenalian (sdr.waterhouse-friderichen)
În st.terminal as socului toxicoinfectios - Edem pulmonar,cerebral, ta scazuta tare, insuficienta renala acuta
3.faza - menigococul patrunde in LCR -meningita purulenta + edem cerebral acut(afect.hemodinamicii)
Edem cerebral + creste lichidului cefalorahidian - creeaza HIC
Disclocarea creierului si angajarea lui in for occipit magna(compresiune cerebrala ) - complicatie letala
La sugari :encefalita cu leziune de nervi cranieni , ventriculita, mielita, deshidrtare masiva - sdr.de hipotensiune
cerebrala ,

Cauze deces:
Clasificare
Edem cerebral acut(sant de strangulare pe amigdalele creierului) 1.localizat:
Meningita cu ventriculita +purtator mening
Sdr waterhouse-friderichen +rinofaringita mening
Pneumonii
2.Generalizata:
+menigococemia(tipica/fulminanta/
Complicatii: cronica) ,
1. Colectii subdurale, ventriculita, paralezii de +meningita/meningoencefalita,
n.cranieni, cecitate, strabism, hidrocefalee(meningita) +asociata(meningita+menigococce
2. Risc major de necroza cutanate, penumonia cu edem mia)
pulmonar, insuf renala, HIC, depresie , SECHELE 3. Rare:
PSIHICE(meningococemie) +Artrita, endocardita,
penumonia,iridociclita

Supraveghere : Diagnostic diferential :

-dispensarizare 2-3 ani la -meningita bacteriene
-meningita decapitata(vindecata partial)

medicul de famili -men cu lichid clar

-men tbc
-meningism
- primele zile se evita expunerea -inf intestinale acuta
-TCC
la soare, sport performant -tumori cerebrale
-pneumonia severa
-boli inf eruptice (ror) , elemente eruptive alergice , diateze hemoragice , trmbocitopeni
meningocemie
 Tablou clinic
P.incubatie:2-4 z pana la 10z
P.contagiozitate:1-2 zile perioada incub+p.stare+p.convalescenta
2. Meningita:
-febra 38-40
1. Rinofaringita mening: -vome repetate, spontane, cefalee 3.la sugari
-debut acut, febra(1-3 z),dureri la deglutite, vome,vertij pronuntata(creste la lumina,miscar) meningita(particularitati) :
-elimin muco-purulente -fotofobie,agitatie,
-irascibilitate -debut cu un sdr cataral/digetiv
-hiperemie in orofaringe
-delir, sdr convulsiv -febra nu este semn specific
-semne meningiene in forme mai grave cu LCR clar -hiperacuzie, hiperestezie cutanata
-dureaza 5-7 zile -sdr convulsiv frecvent tonico-
-semne meningiene pozitive
AGS:leucocitoza, neutrofilie, vsh accelerat -pupile miotice,anizocorie clonice
-in baza izolarii meningococ- diagnostic -reflexe osteotendinoase exagerate -tipete, insomnie,agitatie
-LCR- hipertensiv,tulbure,purulent, mii- -fontanela anterioara bombata
-in 40% cazuri pot preceda formelor generalizate zeci de mii de celule PMN, glicorahie
scazuta, -semnul lesange pozitiv
-netratata - exitus in 90% cazuri -capul in hiperextensie/retroflexie in
1-2 zi de boala (crampa cefei)
5. Meningococemie: 4. Meningoencefalita: -dilatarea vaselor sanguine in zona
-debut brusc, febra inalta,cefalee, mialgii -agitatie,apatie,delir,coma temporala si pectorala
-sdr eruptiv (diagnostic +) - eruptia -se asociaza deregl de -semne meningiene nu sunt specifice
hemoragica, primele pe degetele de la picior , constienta -pozitia “cocos de pusca” , apare
progreseaza in sus, pe tot corpul se extind tardiv in a 5-6 zi de boala, in lipsa
-afectarea nervilor cranieni
-poate fi afectat: articulatii, pulmoni, rinichic, tratamentului
-pareze , paralizii
gl.suprarenale -semne de focar
-grad de intoxicatie ft avansat -prognostic mai
-poate aparea socul septic rezervat(poate ramine cu
-se asociaza cu meningita sechele:piocefalie,
-eruptia : apare in 1-2 zi a bolii, de la membre hidrocefalie,deregl.psihice)
inferioare, se stopeaza la nivelul feselor in
forma tipica ; in forma fulminanta proreseaza 7. Soc
pe mucoase, torace(hemoragice, stelate, rosu- toxicoinfectios :
brun-negru, tenul pielii normal-cianotic; Grad 1 : Grad 2: Grad 3:
-febra 38-39 -febra 39-40 -cianoza,
conflueaza , de diferite dimensiuni, consistente -hiperexcitabilitate -elemente acrocianoza
la palpare , nu dispar la tensiune digitala; -paliditate, cianoza hemoragiece pe - membre
dispar fara urma, acelea cu necroza fac -eruptii hemoragice trunchi, mucoase, reci
cicatrici; in formele usoare eruptia este stelate cu necroze -ta ft
marunta, putina , sub forma de macule mici/ -tahicardie -tahicardie, joasa,puls
-puls plin, tahipnee tahipnee filiform
petesii)
-diureza adecvata -ta scade , pana la -anurie
-la sugari - eruptii maculopapuloase, persista jumate de la
-constiinta clara -sopor, coma
24 h , dupa apar acele hemoragice norma de varsta
-acidoza metabolica -deces
-oligurie -acidoza
cu alcaloza -obnubilare
compensata, metabolica
6. Meningococcemia fulminanta: hipercoagulare,
-acidoza decompensat
-debut brutal met ,hipocoagula a
hipovolemie re, hipovolemie
-elemente eruptice
confluente>echimoze>necroze
-stare de soc toxicoinfecios (gr.1/2/3)-
paloare,cianoza,tahicardie,hta,agitatie,coma
-SCID
8. Edem cerebal acuta:
-se raspindeste rapid -agutatie, delir,cefalee violenta
-edem pulmonar -vome repetate, tulb.de constienta
-miocardita toxica -coma
-edem cerebral -semne meningiene pronuntate
-insuficienta renala -semne de focar
-hemoragii in suprarenale (sdr.W.-F) -hipertermie maligna
-deregl resp pana la stop
respirator
Diagnostic: Tratament prespitalicesc :
1. Epidemioloogic
2. Clinic Soc toxicoinfectios gr.1-2 :
3. Bacteriologia LCR -prednisolon 5-10 mg/kg ,cloramfenicol
25mg/kg (sa nu facem bacterioliza ),pap,
4. Hemocultura diazepam(0,1-1mg/kg corp ) ,
5.Bacterioscopia sangelui(pic oxigen ,metamizol, difenhidramina(1%-0,
groasa), LCR 1ml/an )furosemid(1-2 mg/kg corp )
6 Latexx Ag specifici Edem cerebral gr.1-2:
7 . Pcr -dexa 1-1,5 mg/kg + restul de sus !
8. Punctia lombara( grad avansat de Soc si edem gr.3:
soc si edem cerebral -terapia intensiva
-prednisolon (10-15 mg/kg) dexa,
contraindicatii) LCR : reactia pandi
dopamina(5-10microg/kg/min) , perfuzii i/v,
intens crescuta , pleiocitoza cloramfenicol, diazepam, oxigen,furosemid
neutrofilica sute -mii,
hiperalbuminirahie, hipoglicorahie Toate se adm.i/v
9. AGS: leucocitoza, neutrofilie, Transportam urgent la spital cu
vsh crescut ambulanta !!!

Tratament intraspitalicesc :
1. Unitate : In sectii boli infectioase- fara soc
In reanimare - cu soc toxicoinfectios (cateterizam vezica urinara , monitorizam
indicii)
2. Repaus la pat - in ambele forme
3. Dieta adaptata tolerantei digestice - ambele
4. Antibioticoterapia - benzilpenicilina 300-400 mii U/kg/corp la 4 ore ( 6 ori pe zi) ;
copii sub 3 luni 500 mii U ( fara soc )
Cloramfenicol 80-100 mg/kg/24h 4 ori pe zi, pana la disparitia
semnelor de soc, stabilizarea TA si diurezei , dupa trecem la Benzilpenicilina( cu soc )
5. Antipiretice : metamizol(50%-0,1 ml/an) +difenhidramina(1%- 0,1 ml/an) +papaverina
(2%-0,1 ml/an)
6. Anticonvulsive : diazepam , fenobarbital - ambele forme
7. Terapia detoxifiere : fara soc : peroral si i/v gluc 10% si sol ringer lactat ; pru 24 h =
100% necesarul fiziologic (i/v 1/3 din acest volum ) ; in caz de meningita ( acetazolamida )
cu soc : pru 24 h= 100% necesarul fiziologic , unde 1/3 i/v (soc
gr1-2) , 2/3 (soc gr3) raport coloizi/cristaloizi =1:3. ; in caz de insuf renala acuta ( se va
restitui doar lichidele pierdute prin respiratie si scaune si voma ) ; indicatii pru hemodializa
(hiperK>7,0 , hiperhidratare , hiperazotemie )
8. Inotrope : doar in soc : dopamin, dobutamin
9. Cs: doar in soc : prednisolon, dexa
10. Corectia SCID : doar in soc : in hipercoagulare(pentoxifilina, heparina 100-200un /kg/
24h in 6 prize , Fraxiparin 0,1-0,1 ml 2 ori pe zi) ; in hipocoagulare( perfuzii, plasma
proaspat congelata 10ml/kg). ; faza de fibrinoliza ( perfuzii, plasma, aprotinina,
plasmafereza )