Suplimentar

Problema nr. 2 (Inf. Herpetice)

Copil de 8 luni, s-a îmbolnăvit acut, temperatura rapid a atins 39oC, galeş, apetitul
scăzut, de 2 ori a fost scaun lichid. Cu o săptamînă până la boală s-au manifestat
semne catarale, temperatura nu au măsurat-o, bunica a suportat oerupţie herpetică pe
buze. La a 2-a zi de boală, pe fundal de hipertermie s-au manifestat convulsii tonico-
clonice generalizate cu durata de 1-3 minute. Copilul a fost internat în spitalul de boli
infecţioase secţia reanimare. A 4-a zi pe fundal de subfebrilitate din nou au fost
convulsii tonico-clonice, apoi în epistatus, cu pierderea conştienţei, au apărut
hiperkineze polimorfe. Simptomele meningiene au apărut mai tărziu. La a 4-a
zi de boală în analiza generală de sânge: leucocitoză cu neutrofilie, limfopenie
semnificativă. Analiză LCR: fără culoare, transparent, pleiocitoză − 600/cm3 (toate
limfocite), eritrocite unice, proteine 0,66‰, glucoza şi clorizii în normă. Prin metoda
PCR din LCR s-a depistat antigenul VHS tip 1. Anticorpii specifici (clasa IgM şi IgG)
nu s-au depistat. La computer tomografie la a 5-a zi de boală – câteva focare de
intensitate scăzută preponderent în lobii temporali şi frontali.
1. Stabiliţi diagnosticul clinic. Argumentaţi.
2. efectuaţi diagnosticul diferenţial cu neuroinfecţii de altă etiologie.
3. Indicaţi tratament antiviral şi patogenetic.

Diagnosticul: Encefalită (Meningoencefalită) cu virusul herpetic.

Argumentare Diagnostic:
Debut acut al manifestărilor bolii, cu semne toxice generale pronunțate: febră ce s-a
elevat rapid de 39 grade, apetit scăzut, scaune lichide. Pentru
encefalita(meningoencefalita) sugarului (copilul are 8 luni) este caracteristic în
următoarele zile apariția de dereglări neurologice. La copil a apărut manifestări de
focar sub formă de convulsii tonico-clonice generalizate la a 2-a zi de boală, cu durată
de 1-3 minute iar la a 4-a zi de boală din nou au apărut convulsii tonico-clonice, cu
epistatus, cu pierderea conștienței, hiperkinezii polimorfe. Pentru leziuni de focar
pledează și tomografia computerizată efectuată la a 5-a zi de boală cu determinarea de
câteva focare de intensitate scăzută preponderent în lobii temporali și frontali,
localizări sugestive pentru etiologia herpetică. La fel au se determină manifestări
meningiene, cu apariția mai târziu a semnelor meningiene pozitive, cu depistarea în
LCR a pleiocitozei limfocitare (600/cm3), eritrocite unice, proteine 0,52%0 . Pentru
argumentarea etiologiei herpetice pledează contactul cu bunica care avea erupție
herpetică pe buze, depistarea prin PCR din LCR a antigenului VHS tip 1. Leucocitoza
cu neutrofilie și limfopenie din hemoleucogramă la fel confirmă diagnosticul.

Diagnosticul Diferențial:

Semnele clinice Meningo- Meningo- Meningita

encefalita encefalita enterovirală
herpetică gripală
Debutul La copii - după 2- În primele 1-2 Acut, asociindu-
manifestărilor 3 zile de la zile ale bolii – se la alte
neurologice instalarea sindrom sindroame
manifestărilor neurotoxic, în clinice.
generale şi perioada de
respiratorii retrocedare –
meningită(menin
goencefalită)
seroasă
Febra 38-40°C 38-40°C 38-39°C
Dereglări de + + -
conştienţă
Convulsii + + +/-
Semne + + +/-
meningiene
Semne de focar Pareze ale Tranzitorii în Absente
cerebral nervilor cranieni, neurotoxicoză,
hemi- şi stabile în
tetrapareze, meningoencefali
hiperchinezii; tă
agnozie, afazie
Alte simptome Uneori - diaree Dureri Diaree, mialgie
şi sindroame retrosternale, (pleurodinie),
mialgii, artralgii. hepatomegalie,
etc.
LCR Hipertensiv, clar Hipertensiv, Hipertensiv, clar,
 sau opalescent, clar, pleiocitoză uneori
pleiocitoză limfocitară (200- opalescent,
limfocitară 300 x 106 /l), proteinorahie
moderată (20- proteinorahia normală sau uşor
500x106 /l), nemodificată. crescută,
proteinorahie 1,5 pleiocitoză
– 2,0 g/l, eritrocite limfocitară,
solitare, glicorahie şi
hipoglicorahie clorurorahie – în
moderată, normă (în
clorurorahie primele 2-3 zile
nemodificată ale bolii –
pleiocitoză
mixtă, uneori
neutrofilică)
Analiza generală Leucocitoză până Leucopenie cu Leucopenie,
a sângelui la 20x109 l cu neutropenie şi limfocitoză, VSH
deviere a formulei limfomonocitoză în normă.
leucocitare spre moderată, VSH
stânga, creştere în normă.
uşoară/moderată a
VSH-lui.
TC (RMN) Focare de Focare multiple Fără modificări
cerebrală hipodensitate, reversibile
apoi de necroză în
lobul frontal,
temporal sau
occipital al
encefalului.

Tratamentul:
Nemedicamentos:
-Repaus la pat pe parcursul perioadei acute a bolii
-Igiena cavităţii bucale (clătituri cu Natrii hydrocarbonas 2%), Hexetidinum
(Stomatidin) –soluţie pentru uz extern 1mg/1 ml, infuzie de muşeţel).
-Alimentaţie adaptată vârstei şi toleranţei. Alimentaţie la sân sugarilor
-Aport sporit de lichide (apă minerală plată, compot, ceai, lapte)
Medicamentos:
-Tratament antiviral cu Aciclovir, doza de 30-45 mg/kg/24 ore , doza fiind
divizată în 3 prize intravenos lent, timp de 10-14 până la 21 zile.
-Terapia de rehidratare și dezintoxicare - perfuzii intravenoase cu solutii de
Glucosum 10%, Ringer Lactat+Sol. Furosemidum 1% – 0,1-0,2 ml/kg/24 ore,
1-2 zile i.v
-Ameliorarea circulaţiei sanguine cerebrale- Pentoxifyllinum – 5-10 mg/kg/zi,
i.v, 3-4 săptămâni.
-Glucucorticosteroizi- dexamethasonum –0,2-0,5 mg/kg/24 ore i.v., sau i.m., 5-
7 zile;
-Anticonvulsivante - Sol. Diazepamum 0,5% – 0,1-0,2 ml sau 0,3-0,5 ml/an,
i.v, la necesitate.
-Imunomodulatoare - Imunoglobulina polivalentă de uz intravenos
(Pentaglobin* sau Santoglobin*) - 5 ml/kg/24 ore timp de 3 zile zilnic sau peste
o zi Nr.3.
-Oxigen prin cateter nazal sau mască sau respiraţie asistată
-Paracetamol, – 10-15 mg/kg doză unică, în febra, la fiecare 6 ore, per os.
-Antihistaminice - Cetirizinum 2,5 mg/zi 7-10 zile
-Oxigen prin cateter nazal sau mască sau respiraţie asistată
-Antibiotice în caz de suprainfectii bacteriene.
-Externarea din spital dupa vindecare clinică, dar nu înainte de 21 zile.