Sunteți pe pagina 1din 6

BOLI INFECTIOASE SI INFLAMATORII

ALE CREIERULUI SI MENINGELUI


Infectii cu bacterii ,virusuri, paraziti, alte microorganisme
1-MENINGITE
2-ENCEFALITE
3-MENINGOENCEFALITE
4-INFECTII FOCALE ALE CREIERULUI
MENINGITE
Sindrom meningean:
-Cefalee intensa
-Febra (imunodeficienti, varstnici- poate lipsi)
-Greturi, varsaturi-sindrom HIC
-Meningism (cazuri extreme: postura in extensie a cefei pana la opistotonus, ,,cocos
de pusca)
-Semne meningeale positive:
-redoarea cefei
-semnele Lasegue, Brudzinski, Kernig
A.Meningita bacteriana acuta/ subacuta
Etiologia: functie de varsta:
-nou nascuti( sub 1 luna):E. coli, streptococci beta hemolitici grup B, Listeria
monocytogenes, enterobacterii gram negative
-copii (frecvent 1-6 ani): Haemophylus influenzae, pneumococi, meningococ
(Neisseria meningitides)
-adult: pneumococ, meningococ, mai rar stafilococ, enterococ gram negative
Fiziopatologie
Cai de infectie
-hematogen ex. pneumonie pneumococica
-proces de vecinatate sinuzite, otite, mastoidite
-direct, prin fistule lcr (frecvent post TCC)
Tablou clinic
-sindrom meningean
-semne generale :mialgii, fotofobie
-rar, crize epi, deficite nervi cranieni (ex. hipoacuzie post infectie cu pneumococ)
-modificari variabile ale constientei
-M. cu N. meningitides hemoragie cutanata petesiala si infarct hemoragic al glandei
suprarenale cu soc endotoxic- sindrom .Waterhouse-Friderichsen)
*atipic: fara meningism, febra, cu simptome psihotice sau crize epi
Diagnostic paraclinic
1-LCR- punctie lombara
tipic: pleiocitoza mai mare de 500 elemente/mmc, mai ales granulocyte, albumina
mai mare de 2g/l, glicorahie sub 0,5 g/l
culturi de agent patogen din lcr + hemoculturi; 2/3 agent in microscopie directa
2- laborator- HLG, creste PCR, VSH
3-imagistica- CT, Rdg. Pulmonara
Tratament

Antibioterapie: imediat dupa punctia lombara, functie de agentul presupus, apoi cf.
antibiograma
Ex. adult: cefalosporina de a 3-a generatie +ampicilina; alergie la cefalosporina,
vancomicina 2g ori 2; 7-21 zile~germene
Complicatii
-neurologice: hidrocefalie, empiem subdural, arterite, tromboze sinusuri venoase,
edem cerebral cu angajare, surditate
-generale: stare septica, coagulopatie de consum, ARDS, SIADH
-mortalitate: 3%-20%
Obligativitatea declararii!
B.Meningita acuta virala
Sinonime: meningita limfocitara, M. aseptic
Etiologie
-enterovirusuri (polio-, Coxsackie), arbovirusuri, HIV; rar, v. coriomeningitei
limfocitare, cytomegalovirus, v. herpetic tip 2, v. Epstein-Barr, v. influenza
Clinica
-simptome prodromale tip pseudogripal, gastrointestinal
-cefalee, meningism, febra,simptome generale (mialgie, fatigabilitate)
Diagnostic paraclinic
-lcr- pleiocitoza limfocitara 50-500/mmc, albumina <2g/l, raport glucoza lcr/ ser >0,5
-diagnostic etiologic- serologie- Ac tip Ig M (crestere titru >4 ori dupa 4 saptamani);
sinteza Ac intratecali specifici; insamantari pe animale, biopsie
Tratament
-simptomatic
-etiologic- antivirale pentru HSV, VZV, v. citomegalic
C.Meningite cronice
Sindromul meningean apare gradual si fluctuant; febra, semnele clinice, de laborator
si generale pot lipsi; tipc meningita tbc.
1-Meningita tbc
Etiologie: Mycobacterium tuberculosis; cale hematogena; generalizare precoce si/
sau tardiva
Clinica
-sindromul meningean apare progresiv
-+/-febra, simptome generale
-frecvent paralizii de nervi cranieni: n. facial si oculomotori (localizare bazala a
meningitei)
-deficite focale (prin arterita cerebral)
-hidrocefalie prin tulburari de resorbtie a lcr
Diagnostic paraclinic
-BK in lcr +alte fluide (sputa, secretie traheala, urina)
*cultura lcr
*PCR in lcr (reactia de polimerizare in lant)
*ex. bacteriscopic direct reactia Ziehl-Nielsen
Tratament:droguri tuberculostatice in cvadrupla asociere (HIN,rifampicina,
pirazinamida, myambutol), apoi 3, 2 droguri, minim 12 luni
2-Alte cauze de meningite cornice
-Fungi: la pacinti imunodeprimati Cryptococcus neoformans, Candida albicans,
aspergylus

-Protozoare: Toxoplasma gondii


-Paraziti: cisticerci, echinococi
-Noninfectioase: sarcoidoza, meningita carcinomatoasa

ENCEFALITE
Tipic:- deficite neurologice focale
-deficite neuropsihologice
Etiologie:virusuri, bacterii, fungi,protozoare, paraziti
Bolile prionice
+alte structuri afectate concomitant: nervi, plexuri nervoase, maduva spinarii,
meninge
Sindrom encefalitic
-Febra
-Cefalee
-Tulburari de constienta
-Tulburari de personalitate si neuropsihologice
-Crize epileptic
-Deficite neurologice focale
A.Encefalite virale
1-Encefalita cu Herpes simplex
-HSV tip 1
Patogenie-inflamatie hemoragic- necrotica la baza lobi temporali si frontali +edem
cerebral ambe emisfere, mai mult de o parte
Clinica
-prodrom nonspecific- febra, cefalee, simptome generale
-afectare progresiva a constientei
-crize epi; frecvent crize partiale complexe cu/ fara generalizare
-deficite neurologice- afazie, hemipareza
-deficite neuropsihologice (memorie, orientare)
Diagnostic paraclinic
-LCR: <500 elemente/mmc, >limfocite; xantocromic
-reactia PCR pentru ADN viral primele zile, apoi la 2 saptamani, IgG specific
-EEG- modificari focale temporal
-CT-scan poate fi normal sau hipodensitati frontal sau temporal; MRI
Tratament- Aciclovir intravenous, corticosteroizi, antiepileptice
2-Meningoencefalita de primavara-vara
-Arbovirusuri; intepatura de capusa; arii endemic (Austria,de ex.)
-incubatie 4 saptamani- manifestari prodromale nespecifice
-cefalee, meningism, deficite neurologice cerebrale, dar si medulare, nervi periferici
-diagnostic: Ac specifici IgM

3-Encefalita HIV si infectii cu oportunisti la pacienti HIV pozitivi

-50% din persoanele HIV + - infectii cerebrale alte parti ale SN


-infectii HIV propriu-zise, cu oportunisti sau ambele!
-encefalite, mielopatie, mono- sau polineuropatie, miopatie
Encefalita: tulburari neuropsihologice (delir, tulburari de personalitate, dementa)
4-Encefalita cu Herpes Zoster
-tipic: radiculita!
-complicatie a afectarii unui nerv periferic (n.cranian)
5-Alte cauze de meningoencefalite virale
Echovirus, v. Coxsackie A,B (mecanism fecal-oral),adenovirus (inhalare), v. hepatic
(fecal-oral, sexual, transfuzii sanguine), v. Epsten-Barr (mononucleoza, adenopatii),
cytomegalovirus (SIDA, alte imunodepresii)
B.Encefalite fungice, cu paraziti, protozoare
Cele mentionate si la meningite, la persoane imunodeprimate (boli, medicamentechimioterapie, corticoterapie)
C.Meningoencefalite spirochetale
1-Neurosifilis
2-Neuroborelioza
3-Leptospiroza
1-Neurosifilis
Etiologie: Treponema pallidum; transmisie sexual
Clinica
*Stadiu secundar: meningita sifilitica cu pareze de nervi cranieni
*Stadiu secundar: 1-2 ani dupa infectia primara netratata= sifilis cerebrospinal, prin
afectare vase, meninge
-strock ischemic multiplu
-meningita bazala: paralizii de nervi cranieni, cefalee
-rar- poliradiculonevrita, polineuropatie; mase granulomatoase mari HIC
*Stadiu cuaternar
-tabes dorsalis prin afectarea maduvei spinarii- cordoane dorsale, radacini
posterioare; 12 ani; ataxie, dureri lancinante, scadere reflexe pupilare
-paralizie progresiva= meningoencefalita cronica; 10 -15 ani; granuloame cazeoase;
dementa progresiva, +/- agitatie maniacala, depresie,sindrom schizofreniform
Diagnostic paraclinic
-teste serologice: TPHA, 19-S-IgM-FTA-ABS
Tratament: penicilina G, tetraciclina, eritromicina
2-Neuroborelioza
=boala Lyme
Etiologie: Borrelia burgdorferi; intepatura de capusa Ixodis ricinus
Clinica: SNC+ articulatii+ sistem cardiovascular+ ficat+ piele
-eritem cronic migratory, la locul intepaturii
-sistemic: cefalee, febra, artralgii, limfadenopatii generalizate
-15%: meningita limfocitara +/- radiculonevrita (slabiciune, arsuri, disestezii la
membrele inferioare); diplegie facial; rar- plexita, encefalita, mielita, vasculita cerebral
+/- miopericardita, acrodermatita cronica atrofianta, afectara hepatica
Diagnostic paraclinic IgM si G in lcr, ser+ lcr inflamator
*teste pozitive la 10% din persoane asimptomatice
Tratament: doxiciclina, cefalosporina a 3-a generatie

3-Leptospiroza
Meningita limfocitara stadiu initial
Encefalita: crize epi, psihoza
Mielita
+afectare hepatica, renala, diateza hemoragica
D.Encefalita in boli prionice
Prion=particule infectioase alcatuite din proteine care se replica in celulele corpului,
chiar daca nu au material genetic (acid nucleic) propriu, prin mutatii ale materialului
genetic al gazdei.
-neuronii infectati prin prioni pot sa moara dupa o latent de ani zeci de ani
-trasaturi patologice tipice: vacuolizari si formarea de placi amiloide
Boli cu prioni:
1-Boala Creutzfeld-Jakob ;1 caz/ 1000000/an
Initial, tulburari mentale, insomnia, fatigabilitate, apoi semne piramidale,
cerebeloase,tulburari de tonus muscular, fasciculatii , mioclonii.
-2/3: EEG unde trifazice si tetrafazice delta si teta periodice
-evolutie catre sindrom de decorticare, moarte in cateva luni
*varianta : encefalopatia spongiforma bovina
2-Boala Kuru
3-Boala Gerstmann-Straussler-Scheineker
4-Glioza familiala progresiva subcorticala
5-Insomnia familiala fatala
E.Boli cu virusuri lente
Virus lent= v. cu perioada de incubatie extrem de lunga; determina boala progresiva,
care nu raspunde la tratament.
*Pancefalita sclerozanta subacuta (PESS, SSPE)
-copii, tineri <18 ani cu infectie rujeolica inainte de 2 ani de viata
-virus rujeolic incomplete in oligodendrocite; imunitate celulara si umorala
modificata?
Clinic: deficite intelectuale, epilepsie, mioclonii, distonie, coreoatetoza, ataxie,
corioretinita, rigiditate de decerebrare
EEG- activitate delta periodica paroxistica (complexe Rademecker)
LCR- index AC antirujeolosi marit, benzi oligoclonale specifice rujeolei
-moarte 1-3 ani (6 saptamani- 10 ani)
Encefalita postvaccinala
-stadiu de ipoteza! Complicatie postvaccin antivaricela, antirubeolic, antivariola

INFECTII FOCALE ALE CREIERULUI


1-ABCES CEREBRAL
2-EMPIEM SUBDURAL CRONIC
1,2- vezi curs neurochirurgie
3-ENCEFALITA FOCALA
=microabcese multiloculare, disseminate
-Metastaze septice in septicemia (>stafilococ, streptococ)

-Microtrombi infectiosi in endocardita bacteriana subacuta cu Streptococ viridans