Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Antibioterapie: imediat dupa punctia lombara, functie de agentul presupus, apoi cf.
antibiograma
Ex. adult: cefalosporina de a 3-a generatie +ampicilina; alergie la cefalosporina,
vancomicina 2g ori 2; 7-21 zile~germene
Complicatii
-neurologice: hidrocefalie, empiem subdural, arterite, tromboze sinusuri venoase,
edem cerebral cu angajare, surditate
-generale: stare septica, coagulopatie de consum, ARDS, SIADH
-mortalitate: 3%-20%
Obligativitatea declararii!
B.Meningita acuta virala
Sinonime: meningita limfocitara, M. aseptic
Etiologie
-enterovirusuri (polio-, Coxsackie), arbovirusuri, HIV; rar, v. coriomeningitei
limfocitare, cytomegalovirus, v. herpetic tip 2, v. Epstein-Barr, v. influenza
Clinica
-simptome prodromale tip pseudogripal, gastrointestinal
-cefalee, meningism, febra,simptome generale (mialgie, fatigabilitate)
Diagnostic paraclinic
-lcr- pleiocitoza limfocitara 50-500/mmc, albumina <2g/l, raport glucoza lcr/ ser >0,5
-diagnostic etiologic- serologie- Ac tip Ig M (crestere titru >4 ori dupa 4 saptamani);
sinteza Ac intratecali specifici; insamantari pe animale, biopsie
Tratament
-simptomatic
-etiologic- antivirale pentru HSV, VZV, v. citomegalic
C.Meningite cronice
Sindromul meningean apare gradual si fluctuant; febra, semnele clinice, de laborator
si generale pot lipsi; tipc meningita tbc.
1-Meningita tbc
Etiologie: Mycobacterium tuberculosis; cale hematogena; generalizare precoce si/
sau tardiva
Clinica
-sindromul meningean apare progresiv
-+/-febra, simptome generale
-frecvent paralizii de nervi cranieni: n. facial si oculomotori (localizare bazala a
meningitei)
-deficite focale (prin arterita cerebral)
-hidrocefalie prin tulburari de resorbtie a lcr
Diagnostic paraclinic
-BK in lcr +alte fluide (sputa, secretie traheala, urina)
*cultura lcr
*PCR in lcr (reactia de polimerizare in lant)
*ex. bacteriscopic direct reactia Ziehl-Nielsen
Tratament:droguri tuberculostatice in cvadrupla asociere (HIN,rifampicina,
pirazinamida, myambutol), apoi 3, 2 droguri, minim 12 luni
2-Alte cauze de meningite cornice
-Fungi: la pacinti imunodeprimati Cryptococcus neoformans, Candida albicans,
aspergylus
ENCEFALITE
Tipic:- deficite neurologice focale
-deficite neuropsihologice
Etiologie:virusuri, bacterii, fungi,protozoare, paraziti
Bolile prionice
+alte structuri afectate concomitant: nervi, plexuri nervoase, maduva spinarii,
meninge
Sindrom encefalitic
-Febra
-Cefalee
-Tulburari de constienta
-Tulburari de personalitate si neuropsihologice
-Crize epileptic
-Deficite neurologice focale
A.Encefalite virale
1-Encefalita cu Herpes simplex
-HSV tip 1
Patogenie-inflamatie hemoragic- necrotica la baza lobi temporali si frontali +edem
cerebral ambe emisfere, mai mult de o parte
Clinica
-prodrom nonspecific- febra, cefalee, simptome generale
-afectare progresiva a constientei
-crize epi; frecvent crize partiale complexe cu/ fara generalizare
-deficite neurologice- afazie, hemipareza
-deficite neuropsihologice (memorie, orientare)
Diagnostic paraclinic
-LCR: <500 elemente/mmc, >limfocite; xantocromic
-reactia PCR pentru ADN viral primele zile, apoi la 2 saptamani, IgG specific
-EEG- modificari focale temporal
-CT-scan poate fi normal sau hipodensitati frontal sau temporal; MRI
Tratament- Aciclovir intravenous, corticosteroizi, antiepileptice
2-Meningoencefalita de primavara-vara
-Arbovirusuri; intepatura de capusa; arii endemic (Austria,de ex.)
-incubatie 4 saptamani- manifestari prodromale nespecifice
-cefalee, meningism, deficite neurologice cerebrale, dar si medulare, nervi periferici
-diagnostic: Ac specifici IgM
3-Leptospiroza
Meningita limfocitara stadiu initial
Encefalita: crize epi, psihoza
Mielita
+afectare hepatica, renala, diateza hemoragica
D.Encefalita in boli prionice
Prion=particule infectioase alcatuite din proteine care se replica in celulele corpului,
chiar daca nu au material genetic (acid nucleic) propriu, prin mutatii ale materialului
genetic al gazdei.
-neuronii infectati prin prioni pot sa moara dupa o latent de ani zeci de ani
-trasaturi patologice tipice: vacuolizari si formarea de placi amiloide
Boli cu prioni:
1-Boala Creutzfeld-Jakob ;1 caz/ 1000000/an
Initial, tulburari mentale, insomnia, fatigabilitate, apoi semne piramidale,
cerebeloase,tulburari de tonus muscular, fasciculatii , mioclonii.
-2/3: EEG unde trifazice si tetrafazice delta si teta periodice
-evolutie catre sindrom de decorticare, moarte in cateva luni
*varianta : encefalopatia spongiforma bovina
2-Boala Kuru
3-Boala Gerstmann-Straussler-Scheineker
4-Glioza familiala progresiva subcorticala
5-Insomnia familiala fatala
E.Boli cu virusuri lente
Virus lent= v. cu perioada de incubatie extrem de lunga; determina boala progresiva,
care nu raspunde la tratament.
*Pancefalita sclerozanta subacuta (PESS, SSPE)
-copii, tineri <18 ani cu infectie rujeolica inainte de 2 ani de viata
-virus rujeolic incomplete in oligodendrocite; imunitate celulara si umorala
modificata?
Clinic: deficite intelectuale, epilepsie, mioclonii, distonie, coreoatetoza, ataxie,
corioretinita, rigiditate de decerebrare
EEG- activitate delta periodica paroxistica (complexe Rademecker)
LCR- index AC antirujeolosi marit, benzi oligoclonale specifice rujeolei
-moarte 1-3 ani (6 saptamani- 10 ani)
Encefalita postvaccinala
-stadiu de ipoteza! Complicatie postvaccin antivaricela, antirubeolic, antivariola