Neuroinfectiile

Mecanisme:
- hematogen (emboli sau trombi infectați)
- Structuri osoase vecine (urechi, sinusuri, osteomielita)
- Direct (traumatisme, intervenții chirurgicale)
- Iatrogen (puncte lombara, Șanțuri ventriculoperiotenale)
- Centripet (Rabie, variceolzosterian)

Daca avem afectarea:

- meninge (meningita)
- Encefal - parenchim cerebral (encefalita)
- Meningoencefalita
- Mielita
- Colecții purulente focale (abces cerebral, Empire subdural cerebral/spinal, radiculite)

Clasificare:
- după evoluție (acute, subacute, cronice)
- Etiologie (virale, bacteriene, parazitare, fungice, boli prionice)
- Altele (boli datorate neurotoxinelor unor germeni - botulism, tetanos; complicații, etc.)

Mecanisme patologice:
- trombi infecțioși -> vene diplice -> sinusuri durale -> vene meningeale.
Parenchimul pentru a fi afectat trebuie sa fie deseori infarctat.
Infecții postchirurgicale
Embolii arteriale

Diagnostic:
- examen LCR (puncte lombara sau suboccipitala). Se ia ca reper creasta iliaca in dreptul L4-L5.
Trebuie făcută asespsie si antispespie, iar pacientul pus in decubit lateral cu picioarele flectate si
capul flectat. Puncții lombara se face in suspiciune de meningita, suspiciune de HSA, suspiciune
de boala demielinzanta, soluție terapeutica pt Pseudosuporterii celebri. Se pot administra si
intratecal antispastice sau citostatice.

NU faci puncții in semne de HIC (clinic/paraclinic) si trombocite <5000 mm3

Contraindicații relative:
- tratament anticoagulant
- Trombocite între 5000-20000
- Abces paraspinal sau alte Infecții locale

Reactii adverse severe:

- Henriette transforaminala cu deces
- Hemoragie epidurala, subdurala, subarahndoidiana
- Sindrom de hipotensiune -> Cefalee postpunctionala
- Infectul cu abces epidural sau subdural/ meningita.

Inspecție macroscopice:
- culoare
- Presiune cu manometru
- Normal: lichid clar, incolor
- Patologic: turbid, sângeriu, xantocrom

Celularitate:
- Normal: 0 hematii, 1-4 leucocite
- Patologic: >30 leucocite/microlitru
- Celule: acute(neutrofile), subacute (neutrofile/monolite), cronice (limfocite)

Proteinorahia Normala: 0.2-0.5 g/l (Albuminorahia 50-75% din proteinorahie). Index IgG<0,7.
- proteinohranie crescuta (Sd. Gb, DZ, arahnoidian, TVC, tumori cerebrale etc.)

Glicorahia (0.5-0.6 din glicemie):

- glicorahie scăzută: meningite bacteriene acute, meningita neoplazică, meningita TBC sau boli
care cresc si numărul de celule in LCR.

Celularitate:
- inflamației nespecifica: 100-200 cel/microlitru
- Infecție virală 100-1000 celule/microlitru
- Infecție bacteriana >1000 celule/microlitru

TABEL cu Roșu - Verde si Negru!!!!

1.Meningita Acută Bacteriana:

Etiologie:
1. Varsta:
- nou-născut: E. Coli, streptococ grup A
- Copii: H.I, pneumococ, meningoencefalita
- Adulți: pneumococ, meingococ
- La orice varsta: listeria monocytogenes

2. Comorbidități:
- splenectomizati: pneumococ
- Vârstnici, alcoolici, posttraumatic/postchirurgical: Klebsiella, E. Coli, Pseudomonas
3. Morfopatologie:....

Clinic:
- febra
- Cefalee severa
- Meningitam (redoarea de cefa, semn Kernig, semn Brudzinski)
- Alte simptome: greata vărsături, fotofobie
- In 40% din cazuri - epilepsie
- 10-20% din cazuri: deficit de nervi cranieni
- Alterarea stării de conștienta

Din cauza infectiei, apar tromboze arteriale -> AVC.

Tratament:
- copii si Adulți: Ampicilina + Ceftriaxon sau Linia II: Vancomicina
- Traumatisme: Vancomicina + Ceftriaxona

Tratamentul dureaza in funcție de etiologie: meningococ/H.I (7-10 zile), Pneumococ (10-14 zile),
Listeria (21 de zile)

2. Meningita TBC:

Tipic apare o meningita exudativa bazali cu afectare de nervi cranieni, vasculită meningita TBC si
obstrucție LCR cu hidrocefalie.
Clinic:
- nespecifica, progresiva
- Subfebrilitate
- Confuzie
- Cefalee, meningism
- Deficite nervi cranieni
- AVC ischemic

Examen LCR:
- granulație apoi monolite
- 100-500 celule/microlitru
- Z-N pozitiv
- Culturi 4-6 săptămâni

Diagnostic pozitiv: Rx pulmonar, clinica pacientului, LCR (glicorahie/proteinorahie/celularitate),

colorație ZN, examen IRM.
Tratament: tuberculostatice (rifampicina, isoniazida, pirazinamida, etambutol)
Durata: in funcție de rezultatul culturii: 2-3 luni cu 3 tuberculostatice apoi 8-10 luni cu 2
tuberculostatice.

3. Endocardita bacteriana:

Mecanisme:
- ocluzie artera cerebrala cu emboli sceptici din vegetații
- Afectare toxica/imune dilata

Efecte:
- infarct/hemoragii cerebrale
- Meningita
- Encefalita

Diag pozitiv: ...citești din ppt

Tratament: menticlina

4. Meningita acută virală:

Etiologie: enterovirusul, arbovirusuri, HIV, HSV

Clinica: febra, cefalee fornoorbitala, meingism

Tratament: analgezice/antipiretice, antivirale in infectii herpetice

5. Meningite cronice:
> 4 săptămâni

Factori: imunodepresia, operații, stări maligne, mușcătura de căpușa, comportament social

Etiologie:
- infecțioase (bacteriene, micobacterii, etc)
- NON-infecțioase
Clinic:
- cefalee
- Febra
- Meningism
- Eritem migrator
- Disfuncție talamica sau hipotalamica
- Deficit de nervi cranieni

Paraclinic:
HLG
Serologic HIV, sifilis, criptocolhoznică
Rx cord pulmonar
Examen dermatologic
Examen LCR

IRM cerebral: asociere leziuni parenchimatoase, contrast meninge in secvența T1

Angiografie: vasculite
Biopsie: ficat, ganglioni, măduva

Encefalite:

1. Encefalita virală: arbovirusuri, enterovirusuri, virus urlian

- Patogenie: hematogen frecvent, transport retrograd prin nervii periferici pentru Rabie si VZV

- Clinica: pseudomeningita, alterarea stării de conștienta, tulburari de comportament

- Diagnostic pozitiv: clinica, LCR (ca meningita ascetică), IRM, CT, EEG (anomalii focale sau
generalizate), Serologie: Ac anti-virali in ser.

2. Encefalita cu herpesvirusuri (HSV-1, HSV-2, VZV, Ebstein Barr)

CITEȘTE din PPT

Neuroborelioza tardiva (cronica):

- SNP: mono/polineuropatie
- Se asociază cu acrodermatita cronica atrofice
- SNC: vasculită cerebrala, encefalita cronica progresiva cu Lyme

Diagnostic: detecției din ser si LCR a Ac. Anti-Borrelia + culturi din diagnostic (esential e prezenta
Ac.)

Criterii:
- simptome neurologice specifice pentru infecția cu boala Lyme
- Pleiocitoze la nivelul LCR
- Ac. anti-Borrelia

Tratament:
- doxiciclina/ceftriaxona timp de 2 săptămâni
- Penicilina/cefotaxima

Complicații neurologice in infecția cu HIV:

Aparitia tratamentului HAART a crescut speranța de viața semnificativ, manifestările neurologice

modificând-se in funcție de varsta/comorbidități si medicație

Complicații neurologice:
- facilitate de HIV
- Asociat cu tratamentul
- Asociate cu alte patologii

Complicații:
- primare: tulburari neurologi tivești, mielopatia a culoarea, meuropatii periferice
- Alte manifestări: neuropatii de încarcerare, cefalee, crize epileptice, AVC, miopatii

Afectarea SNC:
- encefalopatie acută (foarte rară)
- Sindroame neurologi tine (evoluează catre dementa asociata HIV): cand NR de CD4 <200 pe
microlitru.
- Daca faci HAART poate apărea si la cei cu CD4 >200/microlitru
- Prognosticul este prost, cu agravarea disfuncției neurocognitiva si executivă

Meningita la bolnavii cu HIV are un risc crescut, cauzele fiind multiple:

- virale
- Bacteriene
- aseptice

Limfomul poate debuta clinic ca meningita.

Criptococoza:

Criptococcus neofromans/ C. Gatti (fecale păsări)

Patogenie: infecție pulmonara -> faza de diseminare -> faza neurologica.

Diagnosticul pozitiv s expune pe biopsia cutanată, LCR (leucocite >20mmcumb), serologie pentru
criptococcus, serologie HIV, imagistica cerebrala (leziuni de focar, Hidrocefalie). Tratament:
- HIV pozitiv si meningita (Amfotericina B 2 săptămâni)
- Chirurgical
Infectii purulente focalizate:
1. Abcesul cerebral:
2. Empiem subdural
3. Abces subdural spinal
4. Poliomielita
5. Mielita