Patologia uveei,

patologia retiniana
• Șef. Lucrări Dr. Crenguța Feraru
 Uveita = inflamația uveei
Clasificare:

• Criteriu anatomic:

• Uveita anterioară (irido-ciclită)

• Uv.intermediară (pars planită/ ciclită)

• Uv.posterioară (coroidită/ retino-coroidită)

• panuveită

• Criteriu etiologic:

• Exogene – după plăgi/ keratite/sclerite

• Endogene –secundare unor boli sistemice (artrita,

spondilita ankilopoetică, sarcoidoza, tuberculoza)

• Criteriu evolutiv

• Acută (- 6 săpt); recurentă / cronică(>3 luni)

 Uveita anterioară – inflamația irisului și portiunea anterioara a
corpului ciliar

Semne clinice:
• Simptome:

• Dureri oculare/ perioculare

• Fotofobie, scăderea acuității vizuale

• Obiectiv:

• Ochi roșu – congestie perikeratică

• Sindrom exudativ al CA ( precipitate keratice,

hipopion),

• sinechii iriene posterioare (aderențe între iris și

cristalin) - pupila deformată după dilatare

• Mioză

• PIO ↓
 Uveita anterioară acută

Etiologie:
• Uveită anterioară idiopatică (50%):

• Uveita anterioară asociată cu boli inflamatorii:

• Spondilita ankilopoetică:

• Persoane tinere (20-40 ani); modificări

articulatie sacroiliacă/ coloană, HLA
B27+

• Sdr. Reiter/ colita ulcerativă (B. Crohn)

• Artrita juvenilă reumatoidă

 Uveita anterioară – inflamația irisului și c.ciliar

Etiologie:
• Uveită anterioară idiopatică (50%):

• Uveita anterioară asociată cu boli inflamatorii:

• Spondilita ankilopoetică:

• Persoane tinere (20-40 ani); modificări

articulatie sacroiliacă/ coloană, HLA
B27+

• Sdr. Reiter/ colita ulcerativă (B. Crohn)

• Artrita juvenilă reumatoidă (inflamația

articulațiilor + uveită cronică)
 Uveita anterioară – inflamația irisului și c.ciliar
• Uveita anterioară cronica – Heterocromia
Fuchs:

• Unilateral, pacienti tineri

• Precipitate keratice

• Atrofie iriană stromală –

HETEROCROMIE (modificarea culorii
irisului)

• NU sinechii iriene posterioare

• Neovascularizatie in unghi

• Complicatii: cataracta, glaucom

• Tratamentul – de obicei doar in complicatii

 Uveita anterioară – inflamația irisului și c.ciliar

Tratament:
• Etiologic: doar in uveitele infecțioase

• Patogenic: antiinflamator

• AI Nesteroidiene / AI Steroidiene (topic, injecții subconjunctivale, sistemic)

• Imunosupresive/ imunomodulatoare

• Simptomatic:

• Cicloplegice (combate spasmul ciliar, previne formarea sinechiilor)

Complicații: cataracta, ↑PIO – glaucom secundar inflamator

 Uveita INTERMEDIARĂ

• Inflamatia insidioasă a portiunii posterioare a corpului ciliar (pars plana),

vitrosului si retinei periferice:

• Adesea bilaterală – evolutie asimetrică

• Poate marca debutul unei afectiuni autoimune (SM) sau boala Lyme

• Forme clinice: pars planita, ciclita cronica, hialite

 Uveita INTERMEDIARĂ

• Pars planita:

• Simptome: miodezopsii, vedere incetosată, rar durere

• Semne:

• opacitati vitreene mobile – aspect de „fulgi de

zapadă” (exudate vitreene);

• depozit inflamator pe pars plana cu aspect de

„banc de zapadă”

• Inflamatia retinei periferice

• Complicatii: edem macular, cataracta, dezlipire de

retină

• Tratament: AI; ciclocoagularea pars planei

 Uveita posterioară – inflamația coroidei
Toxoplasmoza oculară:
Infecția dată de Toxoplasma gondii

Infecția congenitală/ dobândită

Contaminarea intrauterină:

- trim.I. sarcină – avort spontan

- Trim II-III – malformatii congenitale (cardiace, neurologice,

oculare

• Obiectiv:

• Focare inflamatorii corio-retiniene

• Dg. Imunologic – Ac.antiToxoplasma

• Trat. Antiparazitar + corticosteroizi; preventiv la

gravide (trim I – avort; trimII-III – spiramicina)
 Uveita posterioară – inflamația coroidei

Oftalmia simpatică:
Panuveită autoimună – apare secundar unui traumatism ocular
penetrant/ postchirurgical

-Anticorpi împotriva unor antigene uveale – atacă tesutul uveal

normal (ochiul congener)

- Interval variabil (luni- ani) după un traumatism ocular

- Inflamația severă a ochiului traumatizat (simpatizant) + a ochiului

normal (simpatizat)

- Prognostic grav – frecvent cecitate legala (glaucom, dezlipire de

retină, atrofia globului)

Tratament:

• Preventiv – tratamentul corect al plagilor oculare/

renuntarea la ochiul nefuncțional

• Curativ: Corticoterapie, imunosupresive – termen lung

 Melanomul malign uveal

Cea mai frecventă tumoră intraoculară la adult:

Localizare:

-iriană – leziune iriană pigmentată intens, proeminentă, evolutivă

-Corp ciliar – masă retroiriană – descoperire tardivă

- Coroidă – leziune subretiniană pigmentată, proeminentă

Diagnostic: echografie oculară, CT scan ocular + cerebral +

evaluare sistemică (MTS) – pulmonar, hepatic, cerebra

Tratament:

• Chirurgical: excizie segmentară (iris, corp ciliar)

sau enucleație (indepărtarea intregului glob ocular)

• Radioterapie (placi radioactive, gama knife)

 Retinoblastomul
Cea mai frecventă tumoră maligna intraoculară la copil:
- Formă familială – transmitere ereditară – uneori bilaterală

- formă sporadică

Diagnostic:
- Frecvent pină la vârsta de 5 ani

- Leucocorie (pupila albă)

- Strabism secundar

- Inflamatie intraoculară

MTS – creier, ficat, oase

Echografie, CT/ MRI – calcificari intratumorale

Tratament:

• Conservator: radioterapie, chimioterapie

• Formele bilaterale – enucleatia ochiului mai afectat + tratament

conservator la congener
Retina
 Hemoragia vitreană
Definitie: prezenta sângelui in cavitatea vitreană

Cauze:

-traumatisme, retinopatii proliferative (diabet, ocluzii vasculare), rupturi retiniene,

hemoglobinopatii

-investigatii pentru identificarea cauzei: echografie, CT/IRM

Simptome:
-↓ bruscă, unilaterală si nedureroasă a AV

Clinic:

- hemoragii moderate (umbre mobile in rosul pupilar); hemoragii masive (absenta

rosului pupilar)

Complicatii:
-glaucom, dezlipire de retină, vitros organizat

Tratament:

-urmărire – resorbtie spontană

- dacă există complicatii retiniene/ hemoragie persistentă - VITRECTOMIE

 Ocluzii vasculare arteriale retiniene
Etiologie:

• emboli, trombi, vasculita, vasospasm

• factori sistemici: HTA, DZ, valvulopatii cardiace,

coagulopatii

CLINIC: Ocluzia TRUNCHI de ACR

-↓ importanta, nedureroasă, unilaterală, brutală (- nd/

pl)

-precedata de amauroza fugax

-segment ant.normal

-ex. FO: retina albicioasa(edem) + zona centrală

rosietica „cireasa maculară”

-arterele ingustate
 Ocluzii vasculare arteriale retiniene

Etiologie:

• emboli, trombi, vasculita, vasospasm

• factori sistemici: HTA, DZ, valvulopatii

cardiace, coagulopatii

CLINIC: Ocluzia RAM de ACR

-↓ AV/ amputare CV

-segment ant.normal

-ex. FO: zona albicioasa de edem limitata la teritoriul

vasului obstruat

-arterele ingustate
 Ocluzii vasculare arteriale retiniene

Evolutie: rezolutia in timp a edemului – atrofie optică

si a stratului FNR (4-6 saptamani)

Tratament:

Indicat in cazurile cu debut recent (<24h) –

modificări ireversibile in 90-100 min:

-mobilizarea embolului: reducerea PIO (masaj ocular,

paracenteza CA)

-vasodilatatoare, nitroglicerina sublingual,

anticoagulante

-oxigen hiperbar, antifibrinolitice injectate in artera

suborbitara

- Corticosteroizi (B. Horton)

 Ocluzii vasculare venoase retiniene
Etiologie:

• trombi, vasculita, anomalie congenitala a VCR

• factori sistemici: ATS, HTA, DZ, policitemie,

trombocitemie

• Factori oculari asociati: glaucomul, Hipermetropia,

injectia retrobulbară

CLINIC: Ocluzia trunchi de VCR

-↓ importanta, nedureroasă, unilaterală, (- nd)

-precedata de amauroza fugax

-segment ant.normal

-ex. FO: - forma ISCHEMICA: AV<0.1; tortuozitati si

dilatatii vasculare marcate, exudate vatoase, edem retinian
si papilar sever
 Ocluzii vasculare venoase retiniene
Etiologie:

• trombi, vasculita, anomalie congenitala a VCR

• factori sistemici: ATS, HTA, DZ, policitemie,

trombocitemie

• Factori oculari asociati: glaucomul,

Hipermetropia, injectia retrobulbară

CLINIC: Ocluzia trunchi de VCR

--ex. FO: - forma NON -ISCHEMICA:

↓ moderată a AV>0.1;

tortuozitati si dilatatii vasculare moderate, edem

retinian si papilar moderat
 Ocluzii vasculare venoase retiniene

CLINIC: Ocluzia ram venos retinian

-incidenta mai mare, poate fi bilaterală

Simptome: scaderea variabila a AV, scotom

corespunzator

-ex. FO: -hemoragii extinse in teritoriul vascular

deservit de vena obstruată

- Forma ischemica/ edematoasa

- Tratament similar
 Ocluzii vasculare venoase retiniene

Evolutie: variabile (functie de forma clinica)

-disparitia elementelor clinice, recuperarea partială a AV

- Leziuni maculare – edem macular cistoid

- Neovascularizatie iriana, retiniană – glaucom neovascular - cecitate

Tratament:

-anticoagulante/antiagregante plachetare

-agenti antitrombolitici

-scaderea viscozitatii sanguine

- Retinopatia proliferativă – pafotocoagulare retiniana, agenti antiVEGF

intravitrean
 Retinopatia Diabetică - RD

• Microangiopatie retiniană ce complică evolutia DZ

• Prevalenta RD mai mare in DZ tip I decât in tipul II

• Factori de risc asociati RD: durata DZ, controlul

metabolic, TA sistolică, fumatul, sarcina

• Ex. oftalmologic poate identifica primar DZ (20%)

 Retinopatia Diabetică - RD

Semne clinice:

• RD neproliferativă:

• Microanevrisme, hemoragii
intraretiniene, exsudate dure, edem
retinian, dilatatii venoase

• RD proliferativă:

• Semnele de RD neproliferativa + vase

de neoformatie+/- proliferare fibroasa
 Retinopatia Diabetică - RD

Semne clinice:

• RD neproliferativă:

• Microanevrisme, hemoragii
intraretiniene, exsudate dure, edem
retinian, dilatatii venoase

• RD proliferativă:

• Semnele de RD neproliferativa + vase

de neoformatie +/- proliferare fibroasa
 Retinopatia Diabetică - RD

Complicatiile RD:

• Edem macular diabetic

• Hemoragie preretiniană

• Hemoragie vitreana

• Dezlipirea de retina

prin tractiune

• Glaucom neovascular
 Retinopatia Diabetică - RD
Tratamentul RD: - controlul strict metabolic + factori de risc

• Edemul macular diabetic:

• Agenti antiVEGF/ CS intravitrean/ Fotocoagulare focală

• RD proliferativă:

• antiVEGF/ Fotocoagulare panretiniană

• Complicatiile:

• Hemoragie preretiniană/V.persistentă – vitrectomie posterioară

• DR prin tractiune – vitrectomie posterioară

• Glaucom neovascular – antiVEGF + chirurgie

antiglaucomatoasă
 Retinopatia Hipertensivă – R.H.

Clasificare R.H.:

• Grad 0: absenta modificărilor retiniene

• Gradul 1: ingustare arterială

• Gradul 2: ingustare arterială + constrictie

vasculară – semn Salus – Gunn

• Gradul 3: grd.2 + hemoragii si exsudate

retiniene

• Gradul 4: grd. 3 + edem papilar

 Degenerescenta maculară legata de vârstă – DMLV
Principala cauză de cecitate legală in tarile dezvoltate

Factori de risc: vârsta inaintată, dieta săracă in carotenoizi, UV, boli CV,
fumatul, cresterea HDL

Clasificare DMLV:

• DMLV – non-neovasculară (90%):

• AV centrală scade treptat, scotom central

• Drusen macular, arii de atrofie a epiteliului pigmentar

• Trat- suplimente vitaminice, minerale, antioxidanti; sisteme

optice de magnificare a imaginii

• DMLV – neovasculară:
 Degenerescenta maculară legata de vârstă – DMLV
Principala cauză de cecitate legală in tarile dezvoltate

Factori de risc: vârsta inaintată, dieta săracă in carotenoizi, UV, boli CV,
fumatul, cresterea HDL

Clasificare DMLV:

• DMLV – non-neovasculară (90%):

• DMLV – neovasculară:

• Scaderea rapida si importanta a AV, deformarea imaginii

• Decolare seroasă sau hemoragica a retinei in aria maculara

• Paraclinic – OCT macular

• Trat: injectare intravitreana de agenti antiVEGF

 Dezlipirea de Retină – DR

Def.: pierderea aderentei intre epiteliul pigmentar retinian si

retina neuro-senzorială

Clasificare DR:

• DR Regmatogenă (primara): existenta unor gauri/rupturi

retiniene

• DR neregmatogenă:

• Exsudativă (seroasa): acumularea subretinian de lichid cu

origine coroidiană (Melanom malign coroidian, DMLV
exsudativ)

• Tractională: forte mecanice ce tractioneaza retina si separa

retina de epiteliul pigmentar

• DR Mixta: ex: prin tractiune si regmatogenă – in DZ

 Dezlipirea de Retină – DR

Def.: pierderea aderentei intre epiteliul pigmentar

retinian si retina neuro-senzorială

Clasificare DR:

• DR Regmatogenă (primara): existenta unor gauri/rupturi

retiniene

• DR neregmatogenă:

• Exsudativă (seroasa):

• Tractională:

• DR Mixta: ex: prin tractiune si regmatogenă – in DZ

 Dezlipirea de Retină – DR
Def.: pierderea aderentei intre epiteliul pigmentar retinian
si retina neuro-senzorială

Clasificare DR:

• DR Regmatogenă (primara): gauri/rupturi retiniene

• DR neregmatogenă:

• Exsudativă (seroasa): acumularea subretinian de lichid cu

origine coroidiană (Melanom malign coroidian, DMLV
exsudativ)

• Tractională: forte mecanice ce tractioneaza retina si

separa retina de epiteliul pigmentar

• DR Mixta: ex: prin tractiune si regmatogenă – in DZ

 Dezlipirea de Retină Regmatogenă
Factori de risc: degenerescente retiniene periferice, miopia forte,
traumatismele

Simptome: corpi flotanti, fotopsii (fulgere luminoase), amputari CV

Clinic: - vitrectomie posterioară

• Pigment in vitros; retina decolată, aspect convex, cu falduri; rupturi

periferice

Paraclinic:

• echografie

Tratament;

• Chirurgical –vitrectomie posterioară/ indentatie sclerală +

inchiderea gaurilor/ rupturilor – fotocoagulare laser
Patologia nervului optic
 Edemul papilar de stază

Consecinta cresterii presiunii in LCR ce se transmite in teaca n.o.

Cauze:

• Intracraniene: tumori, malformatii, encefalite, traumatisme

• Orbitare – tumori, hematoame

• Oculare – hipotonie

• Generale – SM, nefropatii, boli endocrine

 Edemul papilar de stază
Simtome:

• Absente – in stadiile incipiente

• Tardiv – cefalee, scaderea AV, defecte CV, discromatopsie

Clinic: - examen FO

• Papila n.o. cu contur sters, proeminentă „in ciupercă”,

hemoragii pe suprafata discului. Absenta excavatiei
fiziologice

• Evolueaza spre atrofie optică

• Ex.paraclinice – CT/ IRM, Echo

• Tratament: etiologic + simptomatic (manitol, sulfat de Mg)

 Atrofia optică
Clasificare

• primitiva

• Secundara – stadiul final al tuturor afectiunilor n.o. (NO

inflamatorie, ischemică, toxică, traumatica, tumorală, glaucom)

Simptome:

• Scaderea marcata a AV, ingustarea CV, alterarea reflexelor

pupilare, discromatopsie

• Ex. FO – pno plana, alb-stralucitoare, contur net/ sters

• Prognostic – infaust – spre cecitate

• Tratament
 Tumorile N.O.

Gliomul de n.o.

• Debut precoce

• Scaderea progresiva a AV, scotom centrocecal,

atrofie optică

• Exoftalmie

• Dg. – imagistică CT/ IRM – manson in jurul n.o.

• Tratament – chirurgical + radioterapie

 Tumorile N.O.

Meningiomul de n.o.

• Debut dupa 30 ani

• Scaderea progresiva a AV, Exoftalmie

• Se poate extinde la aripa sfenoidului –

atrofie optică secundară

• Dg. – imagistică CT/ IRM – manson in jurul

n.o.

• Tratament – chirurgical + radioterapie

Vă mulțumesc!