Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Segmentul posterior: de la nivelul fetei posterioare a cristalinului, contine retina si corpul vitros
RETINA = foita nervoasa ce tapeteaza suprafata interna a globului ocular si este impartita in:
2. RETINA VIZUALA = tapeteaza supraf interna a gl ocular si se intinde de la ora serrata pana la
nivelul discului optic, bine diferentiata, 10 straturi ce adera la epiteliul pigmentar retinian
Impartita in:
b. RETINA PERIFERICA
Vascularizatia retinei: artera centrala a retinei (ram din artera oftalmica) -> se divide in 2 ramuri
temporale si 2 nazale
Arie maculara
Foveola
Fig.XI.2: Corelaţie între
structura anatomică şi cea
topografică a retinei;
Arie
foveala
Disc optic
DISCUL OPTIC – coloratie galbuie, iar in centru prezinta o excavatie fiziologica ce nu depaseste ½
din diametrul discului
Din portiunea centrala a discului optic pleaca vasele din sistemul arterei centrale a retinei.
CORPUL VITROS: gel optic clar, 99% apa + saruri + glicoprot. Vine in contact cu supraf interna a
retinei prin hialoida. Structura sa nu este penetrate de vase de sange.
HEMORAGIA VITREANA
= sange in cavitatea vitreana
Cauze:
hemoglobinopatiile
Semne - absenţa roşului pupilar (în hemoragiile masive) sau prezenta unor opacităţi hemoragice
mobile
Complicatii:
Tratament:
RETINOBLASTOM
= cea mai frecventa tumora maligna oculara la copil
Formele familiale: AD – afectare bilaterala e frecventa, precoce si au risc crescut de a dezvolta si alte
tumori
leucocorie (pupilă albă) sau ochi amaurotic de pisica (reflex alb-cenusiu-galbui ce apare in
pupila dilatata sub anumite incidente)
Tumora e unica si are dezvoltare endofitica – creste inspre cavitatea vitreana, culoare alb-rozie,
vase de neoformatie pe suprafata sa. In forma exofitica – dezvoltare in spatiul subretinian
Paraclinic:
În tumorile unilaterale mari - enucleaţia cu excizia cât mai lungă a nervului optic.
iradiere externă,
In formele bilaterale: se enucleaza ochiul cel mai sever afectat si se trateaza conservator ochiul
congener
Tumorile mari şi cele localizate în aria maculară generează o scadere a vederii însoţită de
metamorfopsii.
Diagnostic:
Paraclinic:
Eco: aspect tipic de “ciuperca”, reflectivitate specifica tumorala
Transiluminare
Angiografie
CT: extensia extraoculara a tumorii
DD: nev coroidian, decolarea de coroida, alte formatiuni tumorale (metastaze, hemangiom
coroidian), degenerescenta maculara legata de varsta forma neovaculara, dezlipirea de retina
reumatogena
Tratament:
ochii cu funcţia vizuală pierdută, cu tumori de corp ciliar sau tumori mari, complicatie de
tip dezlipire de retina este indicată enucleaţia -> reabilitare estetica prin protezare
iradiere (brahiterapie - plasarea unei placi radioactive pe sclera adiacent tumorii sau
protonterapie – iradiere externa la ciclotron)
Gamma knife
Cauze: emboli de origine cardiaca sau carotidiana, ateroame, vasospasm asociat unei placi
ateromatoase parietale, hemoglobinopatii, contraceptive orale
3 entitati:
Clinic:
Paraclinic:
Fundul de ochi: retina centrala – albicioasa, opaca -> spre periferie + centrul ariei maculare
este rosu “cireasa”, artere inguste, intreaga circulatie arter e fragmentata, incetinita
Angiografia fluoresceinica: impregnare tardiva cu colorant , absenta perfuziei capilare
In evolutie: edemul retinian se resoarbe treptat 4-6 sapt si FO se normalizeaza, exc: nv optic-
atrofiat
2. Obstructie de artera oftalmica
Clinic: asem 1.
controversat şi descurajant.
Cauza: trombi la nivelul laminei cribrosa, vasculite, anom congenitale vena centrala
Factori de risc
- generali - ateroscleroza, HTA, diabetul, utilizarea cronică de contraceptive orale sau diuretice
etc.
- oculari - glaucomul (cu unghi deschis sau închis), hipermetropia
Simptome:
Paraclinic:
Reflexele pupilare: deficit aferent relativ de partea ochiului afectat: pupila Marcus-Gunn
FO:
o edem retinian difuz
o edem papilar
o vene dilatate, turgescente
o hemoragii retiniene superficiale si profunde: preretinian – aspect de “cuib de
randunica”, superficial – hemoragii “in flacara”
o disc optic edematiat
o exudate moi – asp usor proeminent, albicios, contur estompat
2 tipuri:
OVCR – Non-Ischemica:
o Scadere moderata vedere
o FO: tortuozitati si dilatatii venoase moderate, hemoragii, exudate moi in nr redus,
edem retinian si papilar moderat
o Angiografia fluoresceinica: staza venoasa, perfuzie buna a capilarelor
OVCR – Ischemica:
o AV sever afectata
o Vene retiniene dilatate, tortuoase, exudate vatoase, hemoragii extensive, edem
papilar si retinian important
o Angio: arii extinse non- perfuzate capilar
Complicatii: edem macular cistoid (tratament: cortico sistemic si local – injectii intravitreene),
retinopatie proliferativa (trat urgenta: panfotocoagularea iriana)
Tratament:
Simptome:
scăderea unilaterală a acuităţii vizuale, direct corelată cu gradul de afectare prin edem al
ariei maculare
Paraclinic:
microanevrisme
modificări de calibru venos
hemoragii
edem retinian şi/sau macular,
exsudate moi şi dure
anomalii ale microcirculaţiei intraretiniene
AV buna – scade cand se instaleaza edemul si exudatele
dure in aria maculara – maculopatia diabetica (angiografia
fluoresceinica determina tipul ei: focal, difuz, ischemic)
Complicatii:
hemoragie vitreana
dezlipire de retina prin tractiune
glaucom neovascular
Gradul 3: modificările vasculare din gradul 2 la care se adauga hemoragii şi/sau exsudate
retiniene
DEGENERESCENTA MACULARA
LEGATA DE VARSTA
cea mai importantă cauză de cecitate legală în ţările dezvoltate la populatia peste 75 de ani
Fact de risc:
- vârsta înaintată
- dieta saracă în carotenoizi
- expunerea prelungită la radiaţiile UV
- bolile cardiovasculare asociate (în special HTA)
- fumatul
DEZLIPIREA DE RETINA
= pierderea aderentei dintre neuroepiteliu si epiteliul pigmentar retinian cu aparitia lichidului
subretinian
Simptome:
modificările câmpului vizual (scotom periferic progresiv spre centru) – primul simptom –
traduc progresia si extensia lichidului inspre aria maculara
FO: pigment in vitros – „praf de tutun” si retina decolata cu aspect convex, prezinta falduri, mobila
si onduleaza la miscarile ochiului
Netratata -> pierderea vederii prin complicatii: vitreo-retinopatie proliferativa, uveita cronica,
cataracta secundara, ftizia globului
Tratament: CHIRURGIE – inchiderea rupturilor -> fluidul retinian se resoarbe treptat si AV se
amelioreaza
Tratament: CHIRURGICAL