Sunteți pe pagina 1din 35

PATOLOGIA RETINEI

AFECTIUNILE
VASCULARE ALE
RETINEI
1. OBSTRUCIA ARTERIALA
RETINIANA
OBSTRUCTIA TRUNCHIULUI ARTEREI
CENTRALE
● debut brusc, dramatic prin cecitate
unilaterala
● AV = 0
● pupila este in midriaza cu abolirea
reflexului fotomotor
Oftalmoscopic: papila palida, campul
retinian edematos, alb laptos. La nivelul
maculei se observa o pata rosie “cireasa
maculara”.
3 mecanisme diferite pot prduce
obliterarea arterei centrale a retinei (sau a
unui ram arterial):
- spasmul
- embolia
- tromboza
Spasmul arterial: -subiecti tineri
cu semne de iritabilitatea neurovegetativa
- uneori pasagera – amauroza fugace- in
cursul episoadelor migrenoase
- subiectii care prezinta
o afectiune vasculara:HTA, arterioscleroza
-Spasmele pot fi declansate uneori de
interventii terapeutice (inj. Retrobulbara)
sau de diverse intoxicatii.
Embolia arteriala- poate avea originea in
leziuni ateromatoase ale inimii sau aortei,
emboli.
Tromboza arterei- prin endarterita
obliteranta + spasm supraadaugat.

PROGNOSTIC: in general nefavorabil


TRATAMENTUL:
Scop: - indepartarea obstacolului
- favorizarea formarii colateralelor
- protejarea straturilor retiniene in
asteptarea restabilirii circulatiei arteriale.

* trombolitice: streptokinaza, urokinaza


urmat de tratament cu anticoagulant cu heparina
si trombostop.
* spasmolitice si vasodilatatoare, inj
retrobulbare cu atropina 1%, papaverina.
* perfuzii cu manitol pt reducerea edemului
retinian
2. Obstrutia venoasa
= intreruperea circulatiei retiniene
de intoarcere.
Apare cel mai adesea pe un teren
vascular: aterioscleroza, stenoza si
ocluzie a carotidelor interne, HTA,
hiperlipidemie, flebite si periflebite.
Simptomatologie:
- scaderea acuitatii vizuale la valori de
0,1 sau 0,2 in general brusc.
Oftalmoscopic: papila edematoasa,
hiperemica si cu hemoragii de toate
tipurile la suprafata, vene foarte
dilatate, tortuoase.
In evolutie apar exudate albe
vatoase.
Daca obstructia intereseaza numai
o ramura venoasa, simptomatologia
depinde de sediul vasului obstruat.
EVOLUTIA: edemul si hemoragiile se
resorb treptat si lent si venele isi reiau
calibrul normal.
COMPLICATII: neovascularizatia
retiniana care favorizeaza hemoragiile
recidivante retiniene si vitreene.
- glaucom secundar hemoragic
TRATAMENT: se adreseaza in primul
rand terenului, tratamentul corect al
bolilor generale : boala hipertensiva,
diabetul zaharat, ateroscleroza, etc.
Local: - vasoldilatatie
- dizolvarea trombusului
- anticoagulante
- scaderea vascozitatii sangvine
si prevenirea agregarii trombocitelor
-influentarea modificarilor
inflamatorii ale peretilor vasculari
cu ajutorul corticoizilor.

-fotocoagulare retiniana pt vasele


de neoformatie
AFECTIUNI DEGENERATIVE
ALE RETINEI
proces degenerativ al neuronilor
retinieni.
♦ scaderea AV
♦ discromatopsie in ax
rosu-verde
♦ modificari ERG
1.RETINOPATIA PIGMENTARA SAU
DEGENERESCENTA TAPETOPERIFERICA -
frecventa crescuta
- caracte ereditar
- evolutie cronica → cecitate
CLINIC: ■ hemeralopie, hesperanopie
■ in primul stadiu AV ziua se mentine
normala
■ Campul vizual se stramteaza treptat
(scotom inelar) → 5-10 grd
■ discromatopsie
Oftalmoscopie:
- migrari pigmentare din epiteliul
pigmentar cu aspect de osteoblaste.
- stramtorarea calibrului vaselor
retiniene
- decolorarea papilei NO (galben
ceros)
- flocoane in corpul vitros
- modificari degenerative maculare
Prognostic: rezervat → cecitate
TRATAMENT:
- terapia vasculara: vasodilatatoare
retrobulbar
- vitaminoterapie
- corticosteroizi, hormoni melanofori

2. Degenerescentele maculare
-simetrice si duc la scaderea treptata a AV.
Semnele functionale sunt polimorfe in
functie de varsta la care apar.
Retinopatia pigmentara
Degenerescenta maculara
DEZLIPIREA DE RETINA
separarea printr-un proces patologic a celor 2
foite embrionare a retinei.
Clasificare:
* dezlipire de retina secundara:
traumetisme, uveite posterioare, tumori
coroidiene.
* dezlipire de retina primitiva:
aparuta pe un teren particular: miopie forte,
afakie, degenerari periferice ale retinei. Intre
cele 2 foite se insinueaza un lichid subretinian
determinand bombarea acesteia.
SIMPTOMATOLOGIE:
- modificari de camp vizual
- muste zburatoare ( eventuala
hemoragie vitreeana)
- deformarea obiectelor
- scaderea AV in momentul decolarii
regiunii maculare
Oftalmoscopie: in zona dezlipirii o
proeminenta retiniana cenusie,
valurita si mobila.

Tratament: -in dezlipirile secundare


se face tratament etiologic
- in dezlipirile primare tratamantul e
chirurgical
Prognostic:rezervat
TUMORILE RETINEI
sunt tumori primitive care se dezvolta din
celulele nervoase ale retinei.
- benigne
-maligne
SIMPTOMATOLOGIE:
-50% “ochi amaurotic de pisica”
-50% -strabism convergent unilateral la
copil sub 2 ani
- cataracta unilaterala
- hipertensiune intraoculara
- hipema unilaterala
Oftalmoscopie: prezenta unei mase tumorale.
Boselata, alba, cu vase neoformatie. Uneori
tumora este mascata de o dezlipire de retina
totala.
PROGNOSTIC: depinde de precocitatea
diagnosticului si tratamentului adecvat.

TRATAMENT: in caz de retinoblastom unilateral


std.I si II –enucleatia globului ocular, sectionare
NO.
- in std. III – exenteratia orbitei.
- in std. IV este depasit d.p.d.v. terapeutic.
MANIFESTARI RETINIENE IN
BOALA HIPERTENSIVA
stadiul I- angiopatie retiniana hipertensiva
= usoara reducere a calibrului arterelor,
vene ceva mai dilatate.
-stadiul II – angioscleroza retiniana
= semnul Salus-Gunn, incrucisarea arterei cu
vena. Peretele arterial este sclerozat si nu
permite vizualizarea venei dedesubtul ei. Vena
poate aparea comprimata si cu lumenul ingustat.
Vena are traiectul modificat (tortuoasa). Arterele
au reflex parietal accentuat.
-stadiul III de retinopatie hipertensiva
= se asociaza complicatii ale tesultului retinian.
- hemoragii in flacara
perivascular
- exudate albe vatoase
- exudate dure
- stea maculara
pacientul prezinta in acest stadiu de regula leziuni
renale si cardiace
-stadiul IV de neuroretinopatie
hipertensiva
= apar simptome de suferinta a capului
nervului optic cu edem papilar si
peripapilar, hemoragii striate la
suprafata papilei.
RETINOPATIA DIABETICA

Stadiul I Retinopatia neproliferativa :


- microanevrisme
- hemoragi intraretiniene punctiforme
- exudate uscate
- edem papilar
Stadiul II Retinopatia preproliferativa
- vene dilatate
- exudate vatoase, ischemie periferica
- anomali microvasculare intraretiniene
- hemoragii intraretiniene
Stadiul III Retinopatia proliferativa
- neovase prepapilare
- neovase preretiniene
- hemoragii intravitreene
- proliferarea fibrovasculara
- dezlipire de retina prin tractiune
- neovascularizatie iriana
TRATAMENTUL: atenuarea evolutiei.
*medicametos: tarosin, dobesilat de Ca,
inhibitori ai agregabilitatii plachetare
* chirurgical: fotocoagularea
vitrectomie in hemoragiile
vitreene