Retinopatia

diabetică
 Retinopatia diabetică (RD) – complicaţie cronică a
diabetului zaharat, caracterizată prin prezenţa
microangiopatiei vaselor retiniene, care în stadiile
terminale duce la dezvoltarea cecităţii.
• Consecința microangiopatiei
diabetice la nivelul retinei

• Reflectă vechimea diabetului

și stadiul de evoluție.

• Consecința retinopatiei
diabetice este pierderea
vederii.

Retinopatie avansata – DZ
vechi de 26 ani
Factorii implicați în patogenia RD sunt:
• Susceptibilitatea genetică (gena ce codifică aldoz-reductaza);

• Factori metabolici: - hiperglicemie, hiperlipidemie, GH, IGF-1, radicali

oxizi în exces;

• Factori hemoreologici: creșterea viscozității sanguine, hiperfibrinemie,

hipercoagulabilitate (microtromboze vasculare),

• Factori hemodinamici: presiunea crescută în vasele retiniene și presiune

intraoculară crescută.

• Factor angiogenic retinian – factorul de creștere endotelial vascular

(VEGF);

• Factorul derivat din epiteliul pigmentar (PEDF) care posedă

activitate antiangiogenică
Modificările vasculare
Modificările vasculare Mecanisme
Anomalii capilare •Îngroșarea membranei bazale
(obstrucții capilare, Pierderea podocitelor
dilatări și Alterarea celulelor endoteiale
microaneurisme)
Modificări ale altor vase •Venule – modifică traiectul, devenind sinuoase, cu anse
și noduli fusiformi
Arteriolelele - îngroșarea membranei bazale și
proliferarea endoteliului, sau pot fi hialinizate prezentând
divers grad de obstrucție
Modificările vaselor mai mari – anomalii venoase, sub
forme de bucle și dilatări difuze
Neovascularizație Cea mai gravă leziune vasculară în cadrul RD.
retiniană Caracteristica morfologică a neovaselor este lipsa
pericitelor, fapt ce expică tulburările de permeabilitate și
fragilitatea lor.
Modificări tisulare sunt reprezentate de prezența exudatelor (dure sau
moi), hemoragiile (intraretiniene, preretiniene și intravitriene), edemul retinian,
proliferările gliale și retracțiile retiniene.
 Clasificarea RD,
recomandată de ETDRS
(Early Treatment Diabetic Retinopathy Study)
Retinopatia neproliferativă leziuni minime ce nu determină modificări ale acuității vizuale
Microaneurisme rare
Ușoară Hemoragii intraretinine rare
Exudate dure
Microaneurisme și hemoragii retiniene
Medie Moderate anomalii microvasculare intraretiniene
Aspect „în mătănii” sau „mărgele pe ață” al venelor
Hemoragii intraretiniene extinse și microaneurisme pe tot polul posterior în toate
Severă cadrane
Extinse anomalii microvasculare sau modificări venoase
Retinopatia proliferativă – urgență oftalmoogică, fiind responsabilă de pierderea definitivă
a vederii.
Vase de neoformație pe discul optic (papila nervului optic), fără hemoragii
Forma de preretiniene sau în vitros
debut Vase de neoformație pe retină, în afara discului optic, fără hemoragii
preretiniene sau în vitros
Vase de neoformație pe discul optic cu sau fără hemoragii preretiniene sau în
Forma vitros
gravă Vase de neoformație retiniene, benzi de proliferare, hemoragii preretiniene sau
în vitros
 În evoluția retinipatiei diabetice
deosebim 4 stadii:
• Stadiul I-angiopatia diabetică
-dilatare moderată și sinuozitatea venelor
-flebopatie
-microaneurisme unice
-funcția organului vizual nu este lezată
• Stadiul II-retinopatie diabetică incipientă(simplă)
-hemoragii punctiforme în regiunea polului
posterior
-focare mici exsudative, solitare, albicioase în jurul
maculei cu micșorarea AV la 0,9-0,7
• Stadiul III-retinopatie diabetică pronunțată
-hemoragii retinale multiple, preretinale de diferite
dimensiuni
-numeroase microanevrisme
-exsudate mărunte, albicioase, în formă de cerc
sau de frunze de stejar în jurul maculei
-tromboze ale venelor de calibru mic. AV mai
mică de 0,7
• Stadiul IV-retinopatie diabetică proliferantă
-neovascularizarea și proliferarea țesutului fibros
în retină, preretinal și în vitros.
 Leziunile caracteristice RD
Leziunea Cauza Aspect oftalmologic
Microaneurisme Alterarea structurii Punctiform, roșii
peretelui capilar
Exudate dure Depozite lipidice Neregulate, galbene, cu
margini bine definite
Exudate moi ischemia Albe-gălbui, cu margini
nedefinite
Hemoragii Roșii în flăcări, uneori în
vitro
Maculopatia Ischemia, edemul Atrofie sau tumifiere a
maculei
Neovasele Ischemie severă Filiforme neregulate

Dezlipirea de retină Proliferare fibrosă și

tracțiune mecanică
 Retinopatie diabetică
neproliferativă (background)

Aspectul normal al Hemoragii în

fundului de ochi și macula retinopatia non-proliferativă
 Retinopatie proliferativă

Neovase în jurul nervului optic

Hemoragii din neovasele retiniene
în retinopatia proliferativă
Diagnosticul RD se stabilește pe baza:

• Simptome: • Examinări oftalmologice a

– scăderea acuității vizuale retinei, ( oftalmoscopie
(aproape sau departe), directă sau indirectă).
– diplopie, • Biomicroscopia fundului
– încețoșarea vederii, de ochi
– metamorfopsii (percepere • Angiografia cu
distorsionată a imaginilor, fluorescență,
cauzată de unele modificări
la nivelu maculei), • Ecografia oculară
– cercuri luminoase în jurul
surselor de lumină.
– linii sau puncte care se
mișcă,
– alterări ale câmpului vizual.
 Tratament
• Medicamentos-scop:micșorarea hiperglicemiei; creșterea rezistenței capilare a
pereților vasculari.
1.Angioprotectoare
-rutin 0,02g
-anginina 0,5g
-dicinon 0,25g
-doxium 0,25
2.Antiagregante
-aspirină 0,5g
3.Preparate ce ameliorează metabolismul steroizilor anabolici
-nerabol 0,005g
-retabolil 0,025-0,05g
4.Antisclerozante
-metionin 0,25g
-miscleron 0,25g
-lipomid 0,25 g
-cocarboxilază 50-100mg
-vitamine A,B1,B12,C,E,K,P
-trental 0,1g
-komplamin 0,15 g
• Foto sau lasercoagularea anevrismelor,
vaselor neoformate
• În hemoragiile retinale sau hemoftalmus-
tratament resorbtiv:
-fibrinolizina 600UA parabulbar
-lidazină 0,1% parabulbar
-electroforeză