Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
HMC
DEFINITIE: HMC reprez.orice leziune hemoragica a sistemului nervos produsa de
actul nasterii (traumatism obstetrical),de hipoxia cerebrala sau de sdr.hemoragic al
nn. Poate determina sechele neurologice definitive.
ETIOLOGIE:
Factori determinanti:
1.Factorul mecanic traumatismul obstetrical afecteaza in principal nn.la termen.
Forta contractiei uterine care se exercita asupra fatului este de 200 mmHg.
Traumatizarea fatului din motive obstetricale apare in urmatoarele situatii:
Disproportie fat-bazin : fat macrosom,bazin ingust. Datorita fontanelelor,capul
fatului este usor compresibil,dar aceasta micsorare a diametrelor cutiei craniene
va creste presiunea intracraniana.
Prezentatie pelviana;
Aplicatie de vacuum extractor sau forceps.
Nastere precipitata.
Medicamente ocitocice date in exces.
2. Factorul hipoxic hipoxia intrauterina afecteaza in special prematurii. Aceastia au
particularitati anatomo-fiziologice care favorizeaza HMC.
din prematurii cu GN sub 1500 g sau cu vg.sub 35 de sapt sufera de HMC.
In multe cazuri actioneaza cumulat factorul mecanic si factorul hipoxic.
Factorii favorizanti:
Varsta gestationala;
Greutatea la nastere;
Particularitati anatomice si fiziologice ale circulatiei cerebrale;
Presiunea intracerebrala.
PATOGENIE:
In saptamanile 32-34 de gestatie circulatia periventriculara este foarte bogata.
In cond.de hipoxie sangele se redistribuie spre creier.Creste fluxul sangvin
cerebral.
- patul capilar periventricular este imatur si foarte vulnerabil;
- activitatea fibrinolitica este foarte crescuta.
Toti acesti factori favorizanti determina hemoragie periventriculara este cea mai
severa.
Fluxul sangvin cerebral creste si datorita hipertensiunii arteriale.
Cauze de HTA :
1. apnee;
2. Ventilatie mecanica;
3. Convulsii;
4. Perioade asfixice;
5. Perfuzii cu substante coloidale administrate in ritm rapid.
Alte cauze de crestere a fluxului sangvin cerebral: hipercapnie,acidoza.
PROGNOSTIC:
Sechelele neurologice mai putin grave decat in cazul prematurilor cu HMC
HMC catastrofale prognostic foarte sever.
Prognosticul depinde si de suprafata afectata de hemoragie ( masurata prin CT
sau RMN).
SECHELELE HMC : retard mental sever, epilepsie,spasticitate,convulsii,IQ sub 80.
TRATAMENTUL HMC :
Manipularea cu blandete a nn.
Se evita adm.i-v de subst.osmotic active care agraveaza HMC;
Dexametazona se adm prenatal mamei
o incidenta HMC la prematuri.
vitam.K in priza unica - 2,5 mg/kg
o reduce agravarea postnatala a leziunilor hemoragice.
o Evacuarea neurochirurgicala a hematoamelor mari,care realizeaza
compresie.