ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

Capitolul I. MOTIVAIE
Bolnavii epileptici ridic i n pre ent proble!e de reabilitare" de rencadrare n #a!ilie" societate" co!parativ cu bolnavii cu alte in#ir!it$i corporale% &ac n Evul Mediu bolnavul epileptic era total !arginat social" #iind considerat 'de!oni at'" n pre ent acesta este nc #rustrat la alegerea pro#esiei" la alegerea i pri!irea #unc$iilor" la ncadrare" etc" #a$ de cei vali i i cu aceeai pregtire( n acceai !sur epilepticului i sunt li!itate posibilit$ile de participare la activit$i culturale" sportive" artistice" jocuri distractive" etc% Toate acestea" ca i tendin$a de i olare cau at de an)ietate" de te!a de a nu #ace cri " #ac din epileptic un o! retras" singuratic" care se si!te e)co!unicat din !ulte satis#ac$ii i bucurii ale vie$ii% &up unii autori nu!eroasele in#luen$e stresante i de #rustrare pe care le nt*!pin bolnavul de epilepsie se e)ercit asupra lui !ult !ai sever i !ai ne#avorabil" n #or!area unei personalit$ii i a unui co!porta!ent vicios" dec*t boala nsi% Aceast situa$ie poate i trebuie s #ie co!btut e#icient prin educa$ia sanitar" care se adresea n aceeai !sur bolnavului c*t i anturajului acestuia% n special o instruire adecvat anturajului ar duce la populari area ideii c epilepsia" departe de a #i o boal ruinoas" este o a#ec$iune ca oricare alta( ar #ace !ai e#icient supraveg+erea bolnavului privind respectarea dietei i a regi!ului de via$ prescris( ar duce" nu n ulti!ul r*nd" la nlturarea senti!entului de conda!nare" de !arginali are resi!$it de bolnav i n consecin$" la creterea calit$ii vie$ii bolnavului%

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

CAPITOLUL II. Istoric

Epilepsia repre int una din bolile cunoscute nc din trecutul ndeprtat al o!enirii% Acu! -... de ani int*lni! pri!a prevedere legislativ provind statutul bolnavului epileptic / codul lui 0a!!urabi care inter icea v*n area sclavilor epileptici% 0ipocrate i coala sa au #cut pri!ele tentative de a gsi o e)plica$ie natural a #eno!enelor convulsive" art*nd c rul sacru nu este cu ni!ic !ai divin dec*t celelalte boli% n aceast epoc se invoc la originea epilepsiei #or$e supranaturale" substan$e to)ice" !en$in*ndu1se totodat ideea origini satanice a acesteia% 2aracelsus reali ea un i!portant pas n de!isti#icarea bolii" stabilind un raport direct ntre trau!atis!ele craniene i epilepsie% 3a s#*ritul secolului al 4VIII1lea epilepticii ncep s #ie considera$i bolnavi" iar la s#*ritul secolului al 4I41lea se #ac pri!ele ncercri c+i!ioterapeutice% 0uglings 5ac6son #ace pri!a recunoatere a !ecanis!ului descrcrii epileptice% El considera toate cri ele ca av*nd punct de plecare le iunea%

&e#ini$ie
Epilepsia este un sindro! de diverse etiologii" deter!inat de descrcri neuronale e)cesive" cu caracter paro)istic" tran itor" inter!itent i interactiv" !ani#estat prin cri e brusce cu tulburarea inter!itent a unor #unc$ii cerebrale" cele !ai adesea nso$ite de alterarea contiin$ei%
7

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

Epilepsia este o stare patologic care a #ost cunoscut nc n perioadele ndeprtate ale istoriei o!enirii" #iind atestat identi#icarea ei n preistorie% Este o tulburare paro)istic i trectoare n activitatea creierului" cu apari$ie brusc" dispari$ie spontan i tendin$ la repetabilitate ce se caracteri ea prin descrcarea unui grup sau a totalit$ii neuronilor cerebrali a#ecta$i la un !o!ent dat de un sincronis! e)cesiv prin !ani#estri convulsive i prin tulburri de contiin$ i de personalitate" asociate cri elor sau n raport cu acestea%

Epide!iologie
2releva$ia epilepsiei este de cel pu$in - 1 8 9% :ata de debut" !ai !are n pri!a copilrie i e)ist v*r#uri ulterioare la adolescen$ i peste vrsta de 8; de ani% n pu$ine ca uri din cele cu debut n copilrie" epilepsia este asociat cu +andicapul !intal%

Etiologie
<unt cunoscute !ulte ca uri de epilepsie i #recven$a lor varia cu v*rsta% 3a nou nscut cua ele cele !ai #recvente sunt trau!atis!ele abstreticale" !al#or!a$iile congenitale" tulburri !etabolice i injec$iile% 3a adul$i i v*rstnici cau ele cele !ai #recvente sunt boala a!ino!uscular" Tcc" i tulburarea a!inal degenerativ" tu!ori cerebrale" droguri i into)ica$ii% 3a cel pu$in ju!tate dintre pacien$i nu se gsete vreo cau dup investiga$ii detaliate( n ase!enea ca uri #actorii genetici par a avea o se!ni#ica$ie !ai !are dec*t cei cu patologie de!onstrabil%

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

Etio1patologie
I% Epilepsia idiopatic 1 nu se cunoate cau a% II% Epilepsia si!pto!atic 1 se crede c ar #i cau at de un #actor ereditar indispo ant% >actori? - prenatali - natali - postnatali >actori prenatali 1 #actori e)ogeni ce ac$ionea asupra !a!ei n ti!pul sarcinii? - trau!atis!e abdo!inale - in#ec$ii ale !a!ei - #actori to)ici @alcool" no)e pro#esionaleA >actori natali? - distacii de natere - trau!atis!ele #tului n ti!pul naterii - inco!patibilitate :+ >actori postnatali? - trau!atis!e cranio1cerebrale - in#ec$ii la cap - #actori alergici - tulburri n !etabolis!ul calciului" gluco ei" glucidelor

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

Blasi#icare
3iga Interna$ional !potriva Epilepsiei a redactat versiunea clasi#icrii cri elor convulsive @Castaut ,D8DA" care este acu! n utili are general ntr1o versiune uor revi iut @&rei#uss ,DE,A% Blasi#icarea cri elor convulsive I% Bri e par$iale sau cu debut #ocal - !otorii - vegetative 7% cu si!pto!atologie co!ple) 1 secundar generali ate 1 cu tulburri de contiin$ - psi+o!otorii - intelectuale - idea$ionale - a#ective - e)clusiv alterarea contiin$ei =% cu si!pto!atologie co!pus @si!pto!e ele!entare i co!ple)eA II% Bri e generali ate 1 #r debut #ocal ,% Feconvulsive @2MA
-

,% cu si!pto!atologie ele!entar @#r tulburri de contiin$A

cri e astatice

- absen$e tipice sau atipice - cri e epileptice co!otoase" #r convulsii 7% Bonvulsive - !iclonice - clonice - tonice
;

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

- tonico1clonice @convulsii !ajoreA - absen$e III% Bri e unilaterale sau predo!inant unilaterale - clonice - tonice - tonico1clonice IV% Bri e eratice ale nou1nscutului @convulsii variabile tonice" clonice sau tonico1clonice" unilaterale" alternante sau generali ateA V% <trile de ru epileptic Bri a par$ial si!pl include cri a !otorie jac6sonian i o varietate de cri sen orial n care #eno!enele sunt li!itate" contiin$a nu este a#ectat% Bri a par$ial co!ple) sau Gepilepsie de lob te!poralH% Este adesea precedat de o cri par$ial si!pl ce durea c*teva secunde i care poate lua #or!a unor +alucina$ii ol#active" gustative" vi uale" auditive sau a unor sen a$ii corporale% 2acientul poate pre enta !odi#icri de g*ndire" percep$ie sau e!o$ie" contiin$" tulburri% Bri a tonico1clanic generali at este cri a epileptic obinuit" cu instalare brusc" #a ele tonic i clanic i o perioad privat de !ai !ulte !inute" n ti!pul crora pacientul nu poate #i tre it% Bri a !ioclanic" atonic este cri a cu contrac$ii !ioclanice e)tinse sau atacuri de cdere i care nu pune proble!e psi+iatrului%

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

Absen$a este tipul clinic ce cere ca trstur cardinal tulburarea de contiin$% Atacurile ncep brusc" #r aur" au o durat de ordinul secundelor i se ter!in brusc%

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

Simptomatologia
Forme clinice epilepsia generali at? cri a !ajor @Crand1!alA cri a !inor @2etit1!alA epilepsie locali at? !otorie sen itiv vegetativ #or!e particulare Criza paroxistic major are !ai !ulte #a e? prodo!ul aura epileptic accesul convulsivant #a a stertoroas 2rodo!ul &e obicei precede cu c*teva ore sau ile instalarea cri ei% Apar !ani#estri de tip !otor" sen itiv" vegetativ" tulburri psi+ice% Bolnavii sunt contien$i de aceste si!pto!e% <i!pto!ele care apar n prodo!" de tip !otor1!ioclonii locali ate ntr1un anu!it seg!ent" de tip vegetativ @cscat" strnut" !estecat involuntarA" de tip sen itiv @a!or$eliA" tulburri de au @acu#eneA" tulburri de vedere @puncte strlucitoareA" gust" !iros neplcut" tulburri psi+ice" depresie" indispo i$ie" an)ietate" eu#orie" nelinite%

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

Aura Aura epileptic are o durat #oarte scurt i pre int particularit$i individuale% Bolnavul poate s1i ia pri!ele !suri de precau$ie% Mani#estri? tulburri ale anali atorului ol#activ" gustativ" sen itiv" !otor% Aura nu apare ntotdeauna% &ebutul este n general brutal" cu paloare brusc" strigt i pierderea cunotin$ei precu! i prbuirea bolnavului% Accesul convulsivant Accesul convulsivant are dou #a e? una tonic" scurt" care durea 7.1=. de secunde cu contractura generali at" oc+ii i!obili" pupile !idriatice" abolirea re#le)ului #oto!otor i a re#le)ului cornean" ciano a" apnee / prin contractura dia#rag!ului" e!isiuni involuntare de urin i !aterii #ecale" i o #a a clonic% >a a clonic / bolnavul pre int contracturi succesive i rit!ice de scurt durat" generali ate" ur!ate de !ucarea li!bii i apari$ia la nivelul gurii a unei spu!e abundente i uneori sangvinolente% >a a clonic durea ,17 !inute% >a a stertoroas &urea de la c*teva !inute p*n la c*teva ore% Bolnavul se a#l ntr1un so!n pro#und @co!atosA" !usculatura este rela)at" re#le)ele #oto!otor cornean i re#le)ele osteondioase sunt abolite% 2oate e)ista re#le)ul Babins6i lateral% Jneori cri ele se repet la nes#*rit / cri e GsubinranteH" instal*ndu1se starea de ru co!i$ial" care constituie o urgen$ !edical / e)itusul put*ndu1se produce prin ede! pul!onar acut" ede! cerebral sau +e!oragii cerebrale% Criza paroxixtic minor @petit !al" absen$eA
D

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

Accesul este de scurt durat @c*teva secundeA" supri!area contiin$ei nu este ur!at de cdere i convulsii% Bolnavul i ntrerupe brusc activitatea" devine palid" scap obiectele din !*ini" st !pietrit" apoi i reia activitatea #r a avea cunotin$a cri ei% 3a copil se pot nt*lni #recvente cri e de genul absen$elor" c+iar p*n la ;.1,..K i / pienolopsia% Epilepsia motorie / paro)is!e convulsive locali ate la nivelul unui seg!ent al corpului @#a$" !e!breA% Bolnavul este conient de aceste cri e @secuse !otorii de contractur / cri e 5ac6soniene" ur!ate sau nu de o cri !ajorA% Epilepsia senziti / cri e jac6soniene sen itive? a!or$eal" rceal" #ierbin$eal" cu posibilitate de e)tindere% Bri a durea pu$in @p*n la un !inutA" bolnavul este contient% Epilepsia egetati / locali at la nivelul +ipotala!usului" este !ani#estat prin tulburri sub #or! de accese vaso!otorii? cldur" rceal" tulburri de culoare? paloare" roea$" ciano " cri e de saliva$ie" epigastrologii" cri e a!bulatorii !otorii" c+iar co!ple)e" cu deplasarea bolnavului% Ec!i alen"a comi"ial / locali at la nivelul unui lob te!poral% Bolnavul pre int stri de vis" +alucina$ii" cri e a!bulatorii !otorii" c+iar co!ple)e cu deplasarea bolnavului% Forme particulare Mioclonii / cri e de tip !otor @#ocaleA Lac6soniene% <unt cri e locali ate la un anu!it seg!ent% Cenerali area este #oarte rar" desc+is !ai ales la copil% Epilepsia re#le) / cri a este declanat de anu!i$i #actori? auditivi @ go!ote" !u icA" vi uali @lu!ina prea puternic" vi ionarea TVA% Epilepsia cata!enial / la #e!ei" n perioada pre!enstrual%
,.

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

#iagnosticul poziti
&iagnosticul po itiv se preci ea pe ba a? aspectului clinic traseului EEC pneu!oence#alogra!ei ga oase @vi uali area siste!ului intraventricular prin introducere de aerA arteriogra#iei selective ec+ogra#iei radiogra#iei craniene si!ple @pentru locali areA

E olu"ia $i prognosticul
&epind de gravitatea le iunilor cerebrale" aplicarea corect a trata!entului i condi$iile de asisten$ !edico1social aplicat bolnavului% Evolu$ia" dei de durat sau cronic" este puternic in#luen$at de aplicarea judicioas a trata!entului i corecta #olosire a co!ple)ului de !suri recuperatorii%

#iagnosticul %i&eren"ial
&iagnosticul di#eren$ial se #ace cu? Bonvulsiile #ebrile / #recven$e la copilul de ,1= ani% n pri!el ore de la declanarea #ebrei" puseul #ebril este !are? -.1-, grade B% Bopilul pre int o singur cri " nu respect succesiunea #a elor din cri a epileptic% Bri e de spas!o#ilie @tetanieA / se pot nso$i de pierderea cunotin$ei" cdere" dar nu respect succesiunea #a elor din cri a epileptic" nu pre int #a a stertoroas" nu are se!ne neurologice% Bri e dis!etabolice / are tablou se!ni#icativ? bolnavul este #l!*nd nainte de cdere" este an)ios" nelinitit" are transpira$ii reci% Clice!ia este sc ut% EEC nor!al%
,,

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

Bri e ure!ice / ureea este crescut" bolnavul pre int antecedente renale% Bri ele sunt tipice" nu respect succesiunea din cri a epileptic" nu pre int a!ne ia cri ei% EEC nor!al% Bri e de pierdere a cunotin$ei cu contracturi tonico1clonice dup ac$iunea unor #actori? electrooc! cu electrocu$ie" insola$ie @ede! cerebralA% Bri a nu pre int toate #a ele din cri a epileptic" #actorii care ac$ionea se cunosc% Epilepsia alcoolic% Bri ele de isterie / pre en$e !ai #recvente la #e!ei" sunt declara$i de #actori psi+ici" n pre en$a anturajului pentru a i!presiona% i alege locul pentru cdere% 2oate #i scoas din cri prin e)citan$i puternici @udare cu ap" ciupire" pl!uire" co!presiune pe oaseA% Fu are se!ne neurologice" nici !odi#icri EEC%

Pro&ilaxie. Tratament
2rin tratarea epilepsiei se ur!rete ob$inerea ncetrii cri elor epileptice" #r a#ecrtarea #unc$iilor de rela$ie i vegetativi ai organis!ului% Mijloace de trata!ent #olosite? igieno / dietetice @pro#ilacticeA !edicale c+irurgicale

Bonduita igieno1dietetic? ab$inerea total de la consu!ul de buturi alcoolice care generea i #avori ea apari$ia !ani#estrilor epileptice" precu! i substan$e i droguri epileptogene% evitarea consu!ului e)cesiv de lic+ide i sare / #avori ea apari$ia de ec+ilibrelor +idro1electrolitice%
,7

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

ali!enta$ie obinuit #r e)cluderea grsi!ilor" regi!ul cetogen este considerat anticonvulsivant% evitarea at!os#eri co!binate i e)punerea ndelungat la te!peraturi ridicate @accentuea +ipo)ia cerebralA% ndeprtarea #actorilor care scad pragul de e)citabilitate ence#alic" a!i ales la copii @vegeta$ii adenoidiene" #ocare septice" para ito e intestinale" corectarea de ec+ilibrelor endocrino1u!oraleA% supraveg+erea proceselor #ebrile la copiii cu predispo i$ie convulsivant%

Tratamentul me%icamentos
Trata!entul !edica!entos este di#erenMiat pentru #iecare bolnav" este ad!inistrat #r ntrerupere ani de ile i dup dispari$ia #eno!enelor paro)istice%

Tratamentul %e elec"ie 'n paroxismele %e tip (gran% mal)

>enobarbitalul @lu!inalulA / anticonvulsivant / n do !ic .",. g seara @dac cri ele sunt nocturneA sau di!inea$a @dac cri ele sunt diverseA sau #rac$ionat n 71= pri e / do a este !ai !are? ."7. / ."=. gK7+% &e avantajul terapiei cu #enobarbital / so!nolen$a / se corectea cu do e !ici de a!#eta!in" e#edrin% E#ecte secundare? ede!e ale #e$ei" der!atit" erite!atoas" le iuni cutanate buloase @#eno!ene alergiceA% 0idantoina @#enitoinaA do a la adult este de ."=. / .";. gK7- +% 2ri!idona / do de ,";. / 7 gK7- +% 2oten$ea e#ectele #enobarbitalului" de aceea nu se asocia cu aceasta% >enurona @#enilacetilureeA / do de ,";. / 7 gK7-+%

,=

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

E#ecte to)ice? depri!area #unc$iilor +e!atogene% <e asocia cu #enobarbitalul i +idantoina" pentru reducerea riscului to)ic @do a de ."8. gK iA%

Tratamentul %e elec"ie 'n crizele (petit mal)

Tri!etadiona? ."D. / 7 gK i n do e #rac$ionate% <ti!ulea apetitul i crete capacitatea de !unc% Bri a dispare n decurs de I7 +% Fu se asocia cu +idantoina% <e !ai reco!and? &ia epa!ul @do)epineA" Barbo!a epinul" Te!e on @atalacta!idaA%

*e%ica"ia %iscontinu
<ruri de bro! @.";. / , gK iA" = / 8 ileKlun n !od discontinuu% Aceta ala!ida @.";. / = gK iA" = / 8 ileKlun <ul#at de !agne iu / in+ib e)citabilitatea neuronal" e#ect antiede!atos% <e ad!inistrea I%V% = / 8 ileKlun n solu$ie de 7;N" ,." 7. !l% 2neu!oterapia cerebral / se e)trage =. / I. !l 3B: i se introduce aceeai cantitate de aer" de 7 / = ori n = / 8 luni% Feuroleptice !inore sau !ajore% Feuleptil n ca ul tulburrilor psi+ice%

Tratamentul strii %e ru epileptic

Bonst n? asigurarea unui !icrocli!at con#ortabil @i!obili area n decubit lateral cu capul n e)tensie" aspirarea secre$iilorA% se ad!inistrea I%V% , / 7 #iole &ia epa! sau 0aloperidol i se continu cu #enobarbital I%M% ."E. # n dou pri e la interval de - +" apoi @dup - +A se ad!inistrea 2rocain ,N asociat cu 7; !g 3evo!epro!a in n per#u ie endovenoas gluco at -;N sau per#u ie cu barbiturice%
,-

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

<e !ai poate #olosi sul#atul de !agne iu sau calciu bro!at I%V%" clis!a de cloral +idrat ,N" - / 8 #" re#rigera$ie cu pung de g+ea$ pe vasele !ari" punc$ie ra+idian deco!presiv% 3a nevoie" aspira$ia secre$iilor bron+ice" cort de o)igen" co!baterea ede!ului pul!onar cu <tro#antin" vita!ine" Act+%

Trartament c!irurgical
Trata!entul cau at de nlturare a unui #ocar le ionar abordabil c+irurgical" se aplic nu!ai dac trata!entul si!pto!atic !edica!entos aplicat corect este nesatis#ctor%

Tul+urri psi!ice 'n epilepsie

>or!ele clinice n boala epileptic co!port o a!pl variabilitate a tulburrilor psi+ice interparo)istice" care nu pot #i corelate cu #recven$a sau v*rsta de apari$ie a !ani#estrilor critice% Modi#icri psi+ice li!it sau Gcaracter epilepticH n care se re!arc tendin$a la detaliere i perseveren$ ideatorie" oscila$ii a#ective dis#orice" suspicio itate" e)altarea senti!entului religios% Epilepsia psi+opati#or! / bolnavii pre int tulburri de co!porta!ent" cu pstrarea discern!*ntului asupra interven$iilor sociale" dar cu insu#icient capacitate de #r*nare asupra pornirilor instinctiv / e!o$ionale% 2si+o a epileptic / cu tulburri" !ani#estri ale discern!*ntului asupra propriei persoane i ale interrela$iilor sociale% <e constat accentuarea i a v*sco it$ii ideatorii" a iritabilit$ii e)plo ive" un de#icit accentuat al #unc$iilor de cunoatere @tulburri de di#erite grade ale percep$iei" aten$iei" !e!oriei" ra$iona!entuluiA%

,;

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

&e!en$a epileptic / involu$ie progresiv a #unc$iilor de cunoatere i a#ective" datorit deteriorrii ireversibile a substratului !or#o1#unc$ional ence#alic% Boe#icientul cel !ai ridicat de stri de!en$iale se nt*lnete n popula$ia copiilor epileptici%

Aspecte socio,&amiliale $i %e recuperare a +olna ilor epileptici

Alegerea pro#esiei n dirijarea epilepticilor spre anu!ite pro#esii" Gscara de risc per!isibilH" elaborat de COO&E3A<<" !parte di#erite tipuri de preocupri n ; categorii" dup cu! ur!ea ? Crupa de risc !ini! @epilepticii care pre int cri ele cele !ai severeA / pot e#ectua di#erite !unci la do!iciliu? pot lucra n ateliere @cu !suri de protec$ieA" pot #olosi unelte" dar nu pot lucra la di#erite !aini sau dispo itive care pot genera accidente% Bategoria riscului !inor per!isibil 1 e#ectuarea di#eritelor !unci de birou sau de !icare de !r#uri @dar nu!ai cu !ecani are protejatA" !unci care nu periclitea epilepticul ntr1o eventual cri % Bategoria riscului !oderat per!isibil / !unci care nu necesit o supraveg+ere per!anent" di#erite prestri" activit$i" care nu pre int di#erite responsabilit$i privitor la activitatea altora% Bategoria riscului !are per!isibil / se per!it aproape #r restric$ii !ai toate activit$ile" inclusiv conducerea autove+iculelor% Bategoria riscului !a)i! per!isibil / nu cunoate restric$ii la ncadrare% Activit$i care se contraindic epilepticilor?
,8

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

!unci #i ice intelectuale grele @suprasolicitanteA !unci n subteran !unc la nl$i!e" n apropierea #ocurilor i apelor conducerea di#eritelor ve+icule !ecani ate !unci cu e)punere la di#erite no)e !unca n ture de noapte% &ispen ari area bolnavilor epileptici &ispensari area teritorial a epilepticilor la nivelul unor servicii de specialitate este cea !ai e#icient !etod de asisten$ a!bulatorie a bolnavilor% &ispensari area trebuie s nceap cu ntoc!irea unei eviden$e teritoriale e)+austive a bolnavilor% Bolnavii ajuni la trata!ent conservator vor #i dirija$i terapeutic de un !edic specialist neurolog i psi+iatru% Asisten$a !edical aduce indica$ii i s#aturi la cunotin$a bolnavului i a persoanelor care ajung n contact i de i cu bolnavul" s#aturi n ceea ce privete !odul de via$ al acestuia% At*t bolnavul c*t i apar$intorii trebuie s cunoasc i s respecte disciplina trata!entului" !odul de via$ ce se cere reali at precu! i locurile periculoase care trebuiesc evitate? #oc" ape" nl$i!e% <e insist asupra pericolului de consu!are a buturilor alcoolice i asupra evitrii stressurilor i a suprasolicitrilor% &ispensari area se #ace con#or! unui progra! periodic" i anu!e? n ca ul unei evolu$ii #avorabile a bolii" acetia vor #i c+e!a$i la serviciul de specialitate ca! la 8 luni interval" i !ai #recvent n ca ul unor evolu$ii ne#avorabile%

,I

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

O deosebit nse!ntate trebuie s aib n dispensare acordarea unui sprijin posibil" re onabil i co!petent i organi area vie$ii sociale a bolnavuluii epileptic n proble!e deosebite" ca? utili area ti!pului liber al epilepticului" practicarea sportului" se)ualitatea" cstoria" proble!a descenden$ilor" alptarea" divor$ul" etc% Epilepsia i cstoria Bstoria pentru !ul$i epileptici este o adevrat dile!" #r!*ntrile ndelungate" care se #inali ea p*n la ur! n situa$ii nere olvate" tentative #ali!entare i #rustra$ii% Bo!ple)ul de in#erioritate n care triete !ajoritatea epilepticilor" nencrederea i in+ibi$ia lor" precu! i ncadrarea ntr1o anu!it categorie de +andicapa$i ai societ$ii ngreunea nte!eierea unei cstorii% &e aceea se i!pune i!perativul social1!oral" c epilepsia nu poate #i tinuit ntre partenerii care vor s se cstoreasc% &escoperirea ulterioar a bolii de ctre partenerul cellalt" poate duce la o scindare ireparabil ntre parteneri% Bstoria epilepticilor trebuie contraindicat ndeosebi n trei situa$ii? c*nd partenerul epileptic" sau a!*ndoi" pe l*ng boala propriu1 is sunt i oligo#reni dac sunt epileptici a!*ndoi partenerii n ca ul n care unul din parteneri ale tulburri co!porta!entale grave pe l*ng epilepsie Epilepsia i sarcina

,E

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

Epilepsia nu este o boal ereditar" dar $ine cont de o predispo i$ie convulsivant crescut% Actual!ente se esti!ea trans!iterea genetic la o #recven$ de 7 / =N% Via$a se)ual ec+ilibrat nu dunea epilepticului% <tatisticile arat c dintre #e!eile epileptice" n perioada de gesta$ie au nscut #e$i vii" n vre!e ce ,..N dintre brba$ii epileptici au avut descenden$i vii% <1a constata dease!eni c paro)is!ele epileptice nu e)ercit in#luen$ nociv asupra sarcinii% B+iar apari$ia cri ei n ti!pul travaliului poate per!ite decurgerea naterii per vias naturales% Alte proble!e !edico1sociale la epileptici Bonducerea autove+iculelor de ctre bolnavii epileptici a suscitat discu$ii #oarte aprinse% Tra#icul rutier devine din ce n ce !ai crescut" iar circula$ia un act de !are co!ple)itate " ce solicit sub aspect #i ic i ps+ic din ce n ce !ai !ult i pe o!ul sntos% Intrarea epilepticului n acest #lu) repre int un !are +a ard" #iind unani! ad!is c oboseala" tensiunea" cldura" stresurile" sunt #actori #avori an$i ai apari$iei paro)is!elor" !o!entele cele !ai neateptate% 2roble!a cri!inalit$ii printre epileptici% >recven$a cri!inalit$ii la epilepticii #r tulburri psi+ice nu di#er de cea a popula$iei generale% >or!ele de epilepsie cu tulburri psi+ice !ari pot #i legate de unele delicte" cri!e se)uale" e#ectuate n ti!pul acceselor% Asigurrile pe via$ !potriva accidentelor% &in acest punct de vedere un bolnav epileptic pre int o cretere a riscului la accidente ca! de opt ori !ai !are dec*t n ca ul popula$iei generale%

,D

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

-olul asistentei me%icale 'n 'ngrijirea pacientului cu epilepsie 2ersoana cu epilepsie este adesea de avantajat total% Jnele studii pe pacien$ii epileptici arat c acetia au di#icult$i serioase cu serviciul% Fu!eroi pacien$i su#er !ai !ult datorit concep$iilor greite i prejudec$ilor altor persoane n legtur cu epilepsia" dect a#ec$iunii ca atare% 2roble!ela apar la coal" la locul de !unc i n via$a de #a!ilie% 2ot #i a#ectate perspectivele de cstorie% n cadrul ngrijirii persoanelor cu epilepsie este i!portant a se ncerca reducerea acestor nen$elegeri i a sus$ine pacientul i #a!ilia sa% n ngrijirea pacientului cu epilepsie se va $ine sea!a de #aptul c acesta este adesea pus n situa$ii di#icile cau ate de declanarea cri elor n cele !ai di#erite locuri% Vo! discuta cu pacientul pentru a1l #ace s n$eleag reac$ia celor din jur" i s o accepte pe c*t posibil% 2acientul va trebui s1i accepte su#erin$a i eecurile cau ate de boal" s n$eleag c n a#ara perioadelor de ru sunt nor!ali" la #el ca ceilal$i" c aceast proble! nu1I #ace in#i!i% Va pri!i e)plica$ii re#eritoare la trata!ent" la boal" la necesitatea de a se pre inta periodic la !edic% I!portante sunt discu$iile cu #a!ilia" care va #i nv$at cu! s se poarte cu ei n ca urile de declanare a cri elor i dup% 2acien$ii cu epilepsie au !are nevoie de suprotul #a!iliei% !preun" #a!ilia i pacientul" vor trebui s depeasc aceast situa$ie" s o accepte" s nu se culpabili e e% >aptul c se culpabili e a i #ace s aib un co!prta!ent #orate grijului i supraprotectiv%

7.

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

n ngrijirea bolnavului epileptic se $ine sea!a de #aptul c aceast boal creea an)ietate" te! de a nu #ace cri e% &in aceast cau e)ist tendin$a de i olare" !odi#ic*ndu1i co!porta!entul" devenind rutcioi% 2acientul cu epilepsie va #i sus$inut i integrat n grupuri" unde este acceptat" $in*ndu1se sea!a i de indica$iile !edicale" #or!a de epilepsie" v*rst% <e ur!rete di!inuarea reactivit$ii convulsivante a creierului i o ncadrare social corespun toare% Trata!entul !edica!entos trebuie s #ie accesibil i e#icient" ino#ensiv pentru organis!" ino#ensiv pentru organis!%

7,

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

Capitolul III CA. CLI/IC I Fu!ele? O 2renu!ele? 3 <e)? !asculin V*rsta? =; ani &o!iciliu? Botani" jud% Botoani" str% Aleea Teilor" nr% , <tarea civil? Bstorit Bultura? ,7 clase Fu pre int prote e" instru!ente ajuttoare" alergiii% Ele!ente #i ice? IO," I7 !( 0O8D 6g( :ela$ii #a!iliale ar!onioase Antecedente personale? cstorit" un copil sntos" so$ia aparent sntoas% Feag TBB i a#ec$iuni in#ecto1contagioase% <tagiul !ilitar satis#cut% 3ucrea ca gestionar la G3oteria Fa$ionalH% Antecedente +eredo1colateraleale? tatl decedat n ur!a unui accident% Ma!a aparent sntoas% Anali a !edical? bolnavul vine la internare pentru creterea #recven$ei cri elor caracteri ate prin cdere cu pierderea cunotin$ei" contractului tonico1cronice" spu! roa la gur @i !uc li!baA" pierdere involuntar de urin% Acu ? ce#alee" inso!nie" irascibilitate"% :ecunoate consu!ul de buturi alcoolice% Fu pre int diaree" vrsturi sau pierderi sangvinolente%
77

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

Sta+ilirea ini"ial a ne oilor &un%amentale O%3% :espira$ia? se situea n li!ite Odi+n i so!n? inso!nie nor!ale% Eli!inare? nor!al Igiena? respect regulile de igien corporal" vesti!entar i a

!ediului% Micare i !obili are? +iperacti1 In#or!are i educa$ie? de interes de vitate" necoordonarea !icrilor a nv$a Asigurare? probabilitate de atingere <pirit? nu particip la activit$ile a integrit$ii #i ice religioase 3ucru? di#icultate de a1i asu!a Te!peratura? se situea n li!ite rosturile sociale nor!ale :ecreere? de interes n participarea Bo!unicare? ine#icace la nivel

la activit$i recreative intelectual i a#ectiv M*ncare i butur? consu!ator de !brc!inte? corespun toare etanol" buli!ie

7=

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

Prescrip"ii me%icale O%3% TRATAMENT Barbo!a epin >enobarbital 0aloperidol :o!par6in Fapoton &ia epa! Vita!ina B, Vita!ina B8 &ATA E>EBTJP:II .8%.= / ,,%.= ,7%.= / ,E%.= .8%.= / ,;%.= .I%.= / ,E%.= .I%.= / ,E%.= .E%.= / ,E%.= .8%.= / ,E%.= .8%.= / ,7%.= .8%.= / ,7%.= OB<E:VAII Oral 7 cpK i Oral = cpK i IM , #K i Oral =);. picK i Oral = cpK i Oral 7 cpK i IM 7 #K i IM , #K i IM , #K i

7-

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

Examene %e la+orator 0 %i erse 8 III / :ecoltarea s*ngelui pentru? uree O ,E !gN

glice!ie O ,=I !gN 0b O ,7"78 gN J<0 O =,K-8 !! Balce!ie O E"8 !gN 3 O ,.%E.. !c 2robe +epatice? TQ!ol O - JM3 Rn<O- O ,- J<0 E III / :ecoltarea s*ngelui pentru V&:3 O negativ 8 III / :ecoltarea urinii pentru e)a!enul de urin? albu!inKabsent gluco Kabsent sedi!ent? rare epitelii plate rari cilindri +ialino granuloi

7;

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

Examen psi!iatric 2acient cunoscut spitalului de psi+iatrie prin internri anterioare" revine la internare cu tri!itere de triaj pentru creterea #recven$ei cri elor i a intenit$ii acestora% 3a internare este agitat ps+i+o!otor" pre int tre!urturi ale e)tre!it$ilor i se!ne de !pregnare etanolic% Este orientat te!poro1spa$ial% Acu ce#alee" a!or$eli" +ipopra)ie voluntar% 2re int tulburri de percep$ie% Bon$inutul g*ndirii este redus @bradilalie" bradipsi+ieA% I!agina$ie srac%

78

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

Tratament O%3% Medica!ente ad!inistrate perKos

Carbomazepin

8".. , cp , cp ;. pic , cp 8".. 1 1 1 1

O:A: ,7".. ,E".. , cp , cp , cp , cp ;. pic ;. pic 1 , cp O:A: ,7".. ,E".. 1 ,# 1 ,# ,# 1 ,# 1

7-".. 1 1 1 1 7-".. 1 1 1 1

:o!par6in 0aloperidol Fapoton Medicamente administrate IM >enobarbital &ia epa! Vita!ina B, Vita!ina B8

ngrijiri diverse? Msurarea i notarea n >O a #unc$iilor vitale TA" puls" te!peratur" respira$ie% Ad!inistrarea !edica!entelor% <c+i!barea lenjeriei de corp i de pat% :egi! ali!entar? - inter icerea consu!ului de alcool - evitarea consu!ului e)cesiv de lic+ide i sare - regi! ali!entar obinuit" #r e)cluderea grsi!ilor

7I

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

Modul de Medicamentul pre entare >enobarbital Bo!pri!ate - ,; !g - ,.. !g >iole - -. !g - 7.. !g 0aloperidol <ol% u intern 7 !gK!l #lacon de ,. !l :o!par6in Bo!pri!ate 7 !g Fapoton &ia epa! &rageuri ,. !g

Ac$iune

E#ecte adverse

Anticonvulsivant Oboseal" antiepileptic +ip1 so!nolen$" notic agita$ie" con#u ie

Feuroleptic Antipsi+atic <edativ Antipar6insonian

Tranc+ili ant

Barbo!a epin

Bo!pri!ate Tranc+ili ant" !iorela)ant" - 7 !g anticonvulsivant - ,. !g >iole - ,. !g Bo!pri!ate 7.. Antiepileptic" !g +ipnotic Bo!pri!ate <ubstitutiv n strile de de#icit de - 7 !g tia!in - ,. !g #iole - ,. !g Bo!pri!ate 7;. <ubstitutiv n !g strile de de#icit de pirido)in

Indo!nie" stare depresiv" sdr% 2ar6insonian Jscciunea gurii" tulburri de vedere" constipa$ie% <o!nolen$" oboseal" ce#alee" apatie <o!nolen$" oboseal" a!e$eli" uscciunea gurii <o!nolen$" grea$" vo!a" tre!urturi ale !*inilor" astenie

Vita!ina B,

Vita!ina B8

7E

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

Fevoia <ursa de Problema #unda!ental di#icultate .8%.= / .E%.= Bonsu!ul de >oa!e 7... alcool e)agerat A !*nca i a bea

&iagnostic de nursing Ali!enta$ie e)agerat cantitativ

Obiective

Inter icerea consu!ului de alcool 2revenirea cri elor epileptice 2revenirea cri elor co!i$iale <edare Bo!baterea transpira$iilor

Micare i !obi1 Bri a epileptic Fu poate s1i Incapacitate de li are controle e a1i controla !icrile !icrile Asigurare Bri a epileptic 2ericol de 2osibilitate de alterare a atingere a #i icului integrit$ii #i icului Odi+n i so!n Agita$ie &i#icultate de a Inso!nie psi+o!otorie dor!i A eli!ina Bonsu! de Transpir &io#ore etanol

.D%.= / ,,%.= Bri a epileptic 7... Micare i !obili are Odi+n i so!n Agita$ie psi+o!otorie Bo!unicare Bonsu!ul etanol

Fu1i coordonea !icrile

0iperactivitate

<edare" i!obili are <edare

&i#icultate de a Inso!nie dor!i

de &i#icultatea de a n$elege ceea ce I se spune ,7%.= / ,;%.= Agita$ie Breterea n 7... psi+o!otorie rit! a !icrilor Odi+n i so!n E#ecte adverse Oboseal" ale sen a$ie de !edica!entelor so!n
=.

Ine#icace la Inter icerea nivel intelectual consu!ului de alcool 0iperactivitate Bo!baterea agita$iei psi+o!otorii <o!nolen$ Bo!baterea so!nolen$ei

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

:ecreere

Agita$ie psi+o!otorie

In#or!are" Educa$ie

Fu des#oar &e interes de a Bonvingerea activit$i practica pacientului s recreative activit$i des#oare recreative activit$i recreative 0iperactivitatea 3ips de interes &e interes de a Bonvingerea n nv$a pacientului s ac+i i$ionarea des#oare de noi activit$i cunotin$e% in#or!ative 2roble!a

Fevoia <ursa de #unda!ental di#icultate ,8%.= / ,E%.= <tare depresiv 7...

&iagnostic de Obiective nursing Fu co!unic Bo!unicare Bo!baterea ine#icace la !utis!ului nivel a#ectiv Odi+n i so!n E#ecte adverse Oboseal" <o!nolen$ Bo!baterea ale sen a$ie de so!nolen$ei !edica!entelor so!n lucru I olare Feputin$ &i#icultatea de Bo!baterea a1i asu!a i olrii rolurile sociale pacientului" psi+oterapie ,E%III%7... 2acient cunoscut spitalului prin internri anterioare" revine cu tri!itere pentru creterea #recven$ei cri elor cu suspendare a cunotin$ei i creterea n intensiate a acestora i a si!pto!atologiei e)pri!at clinic prin? ce#alee di#u " a!e$eli" iritabilitate e)plo iv" tulburri neurovegetative" #recvente deco!pensri narco#ilice etanolice% <e e)ternea cu reco!andrile? - continuarea trata!entului c#% :p% Bu ? Blorpro!a in >enobarbital &ia epa! - evitarea locurilor cu risc pentru via$a bolnavului @surs de #oc" apA - B%M% pe perioada internrii

=,

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

CA. CLI/IC II Fu!ele? I 2renu!ele? 2 <e)? !asculin V*rsta? =8 ani &o!iciliu? Ficeni" jud% Botoani <tarea civil? necstorit Bultura? - clase Fu pre int prote e" instru!ente ajuttoare" alergiii% Ele!ente #i ice? IO," 87 !( 0O8. 6g( :ela$ii #a!iliale ar!onioase Antecedente personale? repetate internri la spitalul <ocola / Iai" TBB pul!onar @,DE8A / internat n spitalul >i iologic" neag a#ec$iuni in#ecto1contagioase" polio!elit la v*rsta de - luni% Antecedente +eredo1colaterale? Bolnavul vine la internare cu bilet de tri!itere din &MB pentru o nou deco!pensare caracteri at clinic prin? ce#alee" inso!nii" tulburri de co!porta!ent" creterea #recven$ei cri elor co!i$iale% Fu pre int diaree" vrsturi sau pierderi sangvinolente%

=7

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

Sta+ilirea ini"ial a ne oilor &un%amentale I%2% :espira$ia? se situea n li!ite Odi+n i so!n? inso!nie nor!ale% M*ncare i butur? buli!ie !brc!inte? $inut nengrijit% Micare i !obili are? +iperacti1 Te!peratura? se situea n li!itele vitate" necoordonarea !icrilor nor!ale% Asigurare? pre int cri e co!i$iale In#or!are i educa$ie? de interes de grand !al 3ucru? neputin$ a nv$a <pirit? incapacitate de a participa la la nivel incoerent"

activit$i religioase :ecreere? incapacitate de a des#u1 Bo!unicare? ine#icace ra activit$i recreative intelectual @li!baj

logoreeA i a#ectiv @!u$enieA

Prescrip"ii me%icale O%3%

==

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

TRATAMENT 0aloperidol 8. picK i >enobarbital 7 cpK i , #K i Blordela in = cpK i :o!par6in = cpK i

&ATA E>EBTJP:II 77%., / =%.7%7... 77%., / .=%.7%7... 7-%.,%7... 77%., / .=%.7 7... 77%., / .=%.7%7...

OB<E:VAII Oral 7. pic de trei ori pe i% Oral , cp ) 7K i IM , #K i Oral , cp ) 7K i Oral , cp ) =K i

Examene %e la+orator 0 %i erse 7,%I%7... / :ecoltarea s*ngelui pentru? uree O ,E !gN glice!ie O D; !gN 0b O ,="E8 gN V<0 O IK,8 !! Balce!ie O E"I !gN 3 O 88.. !c 2robe +epatice? TQ!ol O - JM3 Rn<O- O ,- J<0 :ecoltarea s*ngelui pentru V&:3 O negativ 77%I%7... / :ecoltarea urinii pentru e)a!enul de urin? albu!inKabsent gluco Kabsent sedi!ent? rare epitelii plate 7=%I%7... / SI O ;D oligo#renie gr% I

=-

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

Examen psi!iatric 3a v*rsta de - luni bolnavul a su#erit de polio!elit% A #ost spitali at la spitalul de copii% B+iar n ti!pul spitali rii a pre entat cri e co!i$iale% >recven$a actual a cri elor a#ir!at de !a!? G#ace = ile la r*nd cri e !ulte apoi se !ai oprete( are ti!puri c*nd vorbete i ti!puri c*nd nu vorbete% Treab nu #ace de#el% B*teodat e ru" stric" sparge" sare la noiH% <e constat un de#icit psi+ic global la nivel de oligo#renie gradul I% :elativ orientat global% &iscern!*nt critic di!inuat%

=;

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

Tratament I%2% Medica!ente ad!inistrate per os

Fenobarbital

8".. , cp , cp 7. pic , cp 8".. 1

O:A: ,7".. ,E".. , cp 1 , cp , cp 7. pic 7. pic , cp , cp O:A: ,7".. ,E".. ,# 1

1 1 1 1 1 7-".. 1

:o!par6in 0aloperidol Blordela in Medicamente administrate IM >enobarbital ngrijiri diverse?

Msurarea i notarea n >O a #unc$iilor vitale TA" puls" te!peratur" respira$ie% Ad!inistrarea !edica!entelor% <c+i!barea lenjeriei de corp i de pat% :egi! ali!entar? inter icerea consu!ului de alcool i buturi alcoolice evitarea consu!ului e)cesiv de lic+ide i sare regi! ali!entar obinuit" #r e)cluderea grsi!ilor evitarea e)punerii ndelungate la te!peraturi ridicate

=8

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

Modul de Medicamentul pre entare >enobarbital Bo!pri!ate - ,; !g - ,.. !g 0aloperidol <ol% u intern 7 !gK!l #lacon de ,. !l >iole de ; !g K!l Bo!pri!ate 7 !g

Ac$iune Anticonvulsivant" antiepileptic" +ip1 notic de lung durat

E#ecte adverse

:o!par6in

Blordela in

&rajeuri 7; !g

Oboseal" so!nolen$" agita$ie" con#u ie" erup$ii cutanate alergice Feuroleptic Inso!nie" stare Antipsi+atic depresiv" sdr% <edativ 2ar6insonian" tulburri e)trapi1 ra!idale Antipar6insonian Jscciunea gurii" tulburri de vedere" con1 stipa$ie" grea$" vo!" greut$i de !ic$iune neuroleptic" anti1 <edare" so!no1 psi+otic" sedativ len$" tulburri de vedere" usc1 ciunea gurii

=I

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

Fevoia <ursa de #unda!ental di#icultate 77%., / 7-%., Boala psi+ic 7... A !*nca i a bea Micare i !obi1 Bri a co!i$ial li are

Problema >oa!e e)agerat

&iagnostic de nursing Ali!enta$ie e)agerat cantitativ

Obiective Bo!baterea buli!iei

Fu poate s1i Incapacitate de 2revenirea controle e a1i controla cri elor !icrile !icrile co!i$iale

Asigurare

2ierderea cunotin$ei Agita$ie psi+o!otorie

2ericol alterare #i icului

Odi+n i so!n

de 2osibilitate a atingere integrit$ii #i icului &i#icultate de a Inso!nie dor!i

de 2revenirea a cri elor co!i$iale <edare

-.

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

Micare !obili are Igien

i Agita$ie psi+o!otorie Boal psi+ic

Fu1i coordonea !icrile Incapacitatea e#ecturii ngrijirilor de cur$enie de inut nengrijit

0iperactivitate Incapacitatea de a1i acorda ngrijiri de igien &e interes #a$ de $inuta sa vesti!entar

<edare" i!obili are Educa$ie sanitar i ajutarea bolnavului n e#ectuarea toaletei Ajutarea bolnavului n alegerea +ainelor Ajutarea bolnavului s n$eleag ceea ce I se co!unic Bo!baterea so!nolen$ei

!brc!inte

Tulburri g*ndire Boal psi+ic

Bo!unicare

&i#icultate de a Bo!unicare la n$elege ceea ce nivel intelectual I se spune <o!nolen$

7E%I%7... Mediu necores1 Oboseal" sen1 Odi+n i so!n pun tor @salon a$ie de so!n neaerisitA In#or!are" edu1 Tulburri de Creutate n a1 ca$ie g*ndire c+i i$ionarea de noi co!portari Miacare i Tulburri de Bretere n rit! !obili are g*ndire a !icrilor M*ncare i bu1 Boala psi+ic tur ,%II / 7%II%7... Bo!unicare 3ucru I olarea anturaj >oa!e e)agerat

&i#icultate de a Bo!baterea nv$a bolii psi+ice 0iperactivitate Bo!baterea +iperctivit$ii Bo!baterea buli!iei Bo!baterea !utis!ului Ajutarea pacientului n a des#ura o activitate

Ali!enta$ie e)agerat cantitativ

de Fu co!unic Bo!unicare @!utis!A ine#icace la ni1 vel a#ectiv &i#icultate de a Incapacitatea Feputin$ se i!plica ntr1 de a des#ura un rol activit$i

-,

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

:ecreere

Incapacitate de I!posibilitatea a !plini o de a se a!u a activitate n activit$i recreativ recreative

ncapacitatea de a des#ura activit$i recreative

<ti!ularea bolnavului" convingerea s participe la activit$i recreative

7%II%7... <e e)ternea n pre en$a #a!iliei" cu ur!toarele reco!andri? - Trata!ent cu? carbo!a epin 7 cpK i #enobarbital 7. cpK i &ia epa! 7 cpK i - supravege+ere din partea #a!iliei - va evita locuin$e cu risc pentru v*rsta bolnavului" va evita sursele de #oc" ap - dispensari are prin dispensarul !edical co!unal i prin cabinetul de psi+iatrie

-7

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

CA. CLI/IC III Fu!ele? B 2renu!ele? A <e)? #e!inin V*rsta? 87 ani &o!iciliu? Vldeni" jud% Botoani <tarea civil? divor$at Bultura? - clase Fu pre int prote e" instru!ente ajuttoare" alergiii% Ele!ente #i ice? IO," ;E !( CO88 6g( Antecedente personale? dou surori aparent sntoase" divor$at" FO." AO,% 2ri!a !enstrua$ie / ,= ani" ulti!a !enstrua$ie =I ani% A #ost internat la spitalul &r% 2etru Cro a" Oradea% A lucrat cadrul BA2% <tudii / patru clase @re ultate colare slabeA% 2ensionar% Antecedente +eredo1colaterale? prin$i deceda$i% Are un nepot cu antecedente psi+iatrice% Ana!ne a !edical? Bolnava vine la internare cu autosanitara cu bilet de tri!itere din policlinica jude$ean pentru creterea #recven$ei cri elor co!i$iale% Acu ce#alee" inso!nie" tulburri de co!porta!ent" irascibilitate% Orientat te!poro1spa$ial i la propria persoan% Fu pre int diaree" vrsturi sau pierderi sangvinolente% inut vesti!entar neordonat" igien corporal necorespun toare%

-=

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

Sta+ilirea ini"ial a ne oilor &un%amentale B%A% :espira$ia? dispune M*ncare i butur? buli!ie Odi+n i so!n? inso!nie !brc!inte? $inut vesti!entar

neordonat Micare i !obili are? i!obili are Te!peratura? a#ebril Asigurare? probabilitate de atingere In#or!are i educa$ie? incapacitate a integrit$ii #i ice 3ucru? neputin$ de a nv$a <pirit? incapacitate de a participa la la nivel

activit$i religioase :ecreere? nu des#oar activit$i Bo!unicare? ine#icace recreative Eli!inare @constipa$ieA intelectual i a#ectiv Igien? necorespun toare

--

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

Prescrip"ii me%icale B%A% TRATAMENT >enobarbital <ul#at de !agne iu Cluco ==N >enilopin >urose!id Multivita!in Bro#i!en &ia epa! Blorpro!a in <upo itoare de gliceri1 n &ATA E>EBTJP:II ,8%,, / 78%,,%,DDD ,8%,, / 7-%,,%,DDD ,8%,, / 78%,,%,DDD ,8%,, / 7;%,, ,8%,, / 7;%,, ,8%,, / 78%,, ,8%,, / 77%,, ,8%,, / 7;%,, ,8%,, / 7;%,, 77%,, OB<E:VAII Oral , cpK i In , #K i In , #K i Oral 7 cpK i In , # la 7 ile Oral 8 cpK i Oral = cpK i Oral = cpK i Oral - cpK i :ectal , supK i

-;

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

Examene %e la+orator 0 %i erse ,8%,, / :ecoltarea s*ngelui pentru? uree O 78 !gN glice!ie O ID !gN Balce!ie O D"8 !gN 3 O ID.. !c 2robe +epatice? TQ!ol O - JM3 Rn<O- O ,7 J<0 ,I%,, / :ecoltarea s*ngelui pentru V&:3 O negativ ,E%,, / :ecoltarea urinii pentru e)a!enul de urin? albu!inKabsent gluco Kabsent sedi!ent? rare epitelii plate Examen psi!iatric Bolnava n eviden$a spitalului de psi+iatrie este internat pentru !rirea #recven$ei cri elor co!i$iale% Acu ce#alee" inso!nie" a!e$eli% inuta nengrijit" !i!ica an)ioas" privire i!obil% Aten$ie involuntar" in+ibi$ie psi+o!otorie% Orientat te!poro1spa$ial% <e consider bolnav psi+ic% Fu declar i!plica$ii judiciare%

-8

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

Tratament B%A% Medica!ente ad!inistrate per os

Fenobarbital

8".. 1 , cp , cp , cp , cp 7 cp 8".. 1 1 1 8".. 1

O:A: ,7".. ,E".. , cp 1 1 , cp 7 cp , cp , cp , cp 1 , cp 7 cp 7 cp O:A: ,7".. ,E".. ,# 1 ,# 1 ,# 1 O:A: ,7".. ,E".. , sup 1

7-".. 1 1 1 1 1 1 7-".. 1 1 1 7-".. 1

>enilopin Blorpro!a in Bro#i!en &ia epa! Multivita!in Medicamente administrate IM Cluco ==N <ul#at de !agne iu >erose!id Medica!ente ad!inistrate rectal <upo itoare de glicerin ngrijiri diverse?

Msurarea i notarea n >O a #unc$iilor vitale TA" puls" te!peratur" respira$ie% Ad!inistrarea !edica!entelor% <c+i!barea lenjeriei de corp i de pat% Asigurarea con#ortului #i ic i psi+ic necesar :egi! ali!entar? - Ab$inerea de la consu!ul de alcool i buturi alcoolice - evitarea consu!ului e)cesiv de lic+ide i sare - regi! ali!entar obinuit" #r e)cluderea grsi!ilor

-I

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

Modul de Medicamentul pre entare >enobarbital Bo!pri!ate - ,; !g - ,.. !g Blorpro!a in &rajeuri 7; !g

Ac$iune Anticonvulsivant" antiepileptic" +ip1 notic de lung durat Feuroleptic Antipsi+atic <edativ Antivo!itiv Tranc+ili ant" !iorela)ant" anticonvulsivant E)pectorant >luidi#iant Mucolitic Asocia$ie polivita1 !inic ec+ilibrat" care ac$ionea n caren$ele vita!i1 nice 1 depri!ant central 1 anticonvulsivant

E#ecte adverse Oboseal" so!nolen$" agita$ie" con#u ie" erup$ii cutanate alergice <o!nolen$" poten$area buturilor alcoolice" tulburri de vedere <o!nolen$" oboseal" a!e$eli" uscciunea gurii :areori grea$

&ia epa!

Bro#i!en

Multivita!in

Bo!pri!ate - 7 !g - ,. !g >iole ,. !g Bo!pri!ate a E !g @#lacon cu 7. bucA" solu$ie pentru u intern &rajeuri

<ul#at de !agne iu

>iole 7 gK,. !l

Fu se ad!inis1 trea la par6in1 sonieni n ti!pul trata!entului cu levadope In#ectarea rapid poate provoca congestia #e$ei" +ipotensiune" colaps 1

<upo itoare glicerin

de <upo itoare 7",= g ,"=D g

&eclanea re#le)ul de 1111

-E

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

Fevoia <ursa de #unda!ental di#icultate ,8%,, / ,E%,, Boala psi+ic ,DDD A !*nca i a bea Micare i !obi1 Bri a co!i$ial li are Asigurare

Problema >oa!e e)agerat

&iagnostic de nursing Ali!enta$ie e)agerat cantitativ

Obiective Bo!baterea buli!iei 2revenirea cri elor epileptice 2revenirea cri elor co!i$iale Bo!baterea inso!niei

Odi+n i so!n

Fu poate s1i Incapacitate de controle e a1i coordona !icrile !icrile Bri a epileptic 2ericol de 2osibilitate de alterare a atingere a #i icului integrit$ii #i icului Agita$ie &i#icultate de a Inso!nii psi+o!otorie dor!i

12

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

Fevoia <ursa de #unda!ental di#icultate ,E%,, / 7,%,, Tulburri de Micare i g*ndire !obili are !brc!inte Tulburri de g*ndire Igien Boal psi+ic

Problema &i!inuarea !icrilor inut nengrijit

&iagnostic de nursing i!obilitate

Obiective Bo!baterea i!obilit$ii

:espira$ia 77%,, / 7-%,, Bo!unicare

Incapacitatea e#ecturii ngrijirilor de cur$enie 2re en$a de <en a$ia de secre$ii pe cile su#ocare respiratorii Boal psi+ic &i#icultatea de a n$elege ceea ce I se spune

&e interes #a$ Ajutarea de $inuta sa bolnavului n vesti!entar alegerea +ainelor Incapacitatea Ajutarea de a1i acorda pacientului n ngrijiri de e#ectuarea igien toaletei dispun &e obstruarea cilor respiratorii Bo!unicare" Ajutarea i!plicare la pacientei s nivel intelectual n$eleag ceea ce I se co!unic Obiective Bo!baterea constipa$iei Bo!baterea agita$iei psi+o!otorii Bo!baterea so!nolen$ei Bo!baterea !utis!ului

Fevoia #unda!ental Eli!inare

Micare !obili are

Breterea n 0iperactivitate rit! a !icrilor Odi+n i so!n E#ecte adverse Oboseal" sen1 <o!nolen$ ale !edica!en1 a$ie de so!n telor 7;%,, / 78%,, <tare depresiv Fu co!unic Bo!unicare Bo!unicare @!utis!A a#ectiv la nivel a#ectiv

<ursa de di#icultate ncetinirea tran itului intestinal i Agita$ie psi+o!otorie

&iagnostic de nursing 2acienta nu Bonstipa$ie pre int scaune Problema

34

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

Igien

Boal psi+ic

:ecreere

Tulburri g*ndire

Incapacitatea de a1i e#ectua ngrijiri de cur$enie de I!posibilitatea de a se a!u a n activit$i recreative

Igien necores1 Ajutarea paci1 pun toare entei n e#ectua1 rea toaletei ncapacitatea de a des#ura ctivit$i recreative Bonvingerea pacientei s participe la activit$i recreative

78%,,%,DDD Bolnava n eviden$a <pitalului de 2si+iatrie Botoani" a #ost internat pentru creterea #recven$ei cri elor co!i$iale" ce#alee" a!e$eli" agita$ie psi+o!otorie% A #ost tratat n stare anticonvulsivant" tranc+ili ant" sedativ" diuretic" vita!ine% <e e)ternea n stare a!eliorat la solicitarea bolnavei% <e reco!and? - trata!ent con#or! :p - inter icerea consu!ului de alcool - dispensari are prin dispensarul !edical - reinternare la nevoie

35

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

CAPITOLUL I6
Concluzii Jn loc aparte n tratarea pacientului cu epilepsie l ocup psi+oterapia% &e puterea de convingere a asistentuluiKasitentei !edicale depinde ca pacientul s accepte necesitatea trata!entului i s1l ur!e e cu per!anen$% At!os#era de cal! i si!patie pe care va ti s o cree e n jurul pacientului" l vor #ace pe acesta s1i recapete opti!is!ul i ncrederea n via$% Ast#el asistentul !edical discut per!anent cu pacientul" pentru a nu1I con#ir!a senti!entele de respingere" d rela$ii despre trata!ent" !odul de ad!inistrare" l ajut n gsirea unor activit$i prin care s se si!t valoros" n co!unicarea cu #a!ilia% :spunde la ntrebrile #a!iliei" sti!ul*nd1o s r!*n n contact cu bolnavul" s nu1l resping" s1l accepte aa cu! este% Totodat asistentul !edical va in#or!a !edicul despre starea pacientului" dac este agitat sau linitit" dac se ali!entea su#icient" dac ntre$ine rela$ii i contacte cu cei din jurul lui" dac doar!e noaptea% &e ase!enea va avea grij ca pacientul s #ie supraveg+eat per!anent" deoarece cri ele epileptice se pot declana oric*nd% Bolnavul de epilepsie e un bolnav cu risc" de aceea el va #i ngrijit i observat nu nu!ai n ti!pul cri elor" c*t i n a#ara acestora% Asistentul!edical va ur!ri ca bolnavul s pstre e regi!ul igieno1dietetic i!pus pe tot cursul spitali rii% >r consu! de ca#ea" alcool" sare" lic+ide n e)ces" deoarece consu!ul acestora poate precipita apari$ia cri elor% Asistentul !edical va co!unica ilnic la vi it

37

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

!edicului" eventualele !odi#icri survenite n evolu$ia i prognosticul bolii% Jr!rete evolu$ia bolii sub trata!entul anticonvulsivant i sedativ% 3a e)ternare" bolnavului I se e)plic necesitatea de a ur!a trata!entul anticonvulsivant per!anent" s !earg la control periodic% El va cunoate !prejurrile periculoase ce trebuie evitate la locul de !unc" c*t i n via$a particular" cu! ar #i pri!ejdia #ocului" a apelor libere" a nl$i!ii" conducerii autove+iculelor% <e va insista asupra pericolului de a consu!a buturi alcoolice" ca#ea i asupra i!portan$ei evitrii stresurilor i suprasolicitrilor% &atoria asistentului !edical este s1l conving pe pacient c poate s duc o via$ nor!al sau cel pu$in apropiat de nor!al%

38