Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DEFINITIE:
HMC reprez. orice leziune hemoragica a sistemului nervos produsa de actul nasterii
(traumatism obstetrical), de hipoxia cerebrala sau de sdr. hemoragic al nn.
Poate determina sechele neurologice definitive.
ETIOLOGIE:
Factori determinanti:
Factorii favorizanti:
varsta gestationala;
greutatea la nastere;
particularitati anatomice si fiziologice ale circulatiei cerebrale;
presiunea intracerebrala.
PATOGENIE:
in saptamanile 32-34 de gestatie circulatia periventriculara este foarte bogata.
in cond. de hipoxie – sangele se redistribuie spre creier.
Creste fluxul sangvin cerebral.
- patul capilar periventricular este imatur si foarte vulnerabil;
- activitatea fibrinolitica este foarte crescuta.
Toti acesti factori favorizanti determina hemoragie periventriculara – este cea mai severa.
Fluxul sangvin cerebral creste si datorita hipertensiunii arteriale.
Cauze de HTA :
1. apnee;
2. Ventilatie mecanica;
3. Convulsii;
4. Perioade asfixice;
5. Perfuzii cu substante coloidale administrate in ritm rapid.
Alte cauze de crestere a fluxului sangvin cerebral: hipercapnie,acidoza.
DIAGNOSTIC DE CERTITUDINE:
Ultrasonografie transfontanelara- la niv. FA;
CT cranian.
Se form. prin obstructia fluxului LCR la niv. ventriculului IV sau la baza creierului (hidrocefalie
necomunicanta) sau prin tulburari de resorbtie a LCR (hidrocefalie comunicanta).
Semne clasice de hidrocefalie: ↑ perimetrului cranian,bombarea FA, privire in “apus de soare”
Tratamentul hidrocefaliei:
punctii lombare succesive, saptamanale, 10-15 ml/kg, care vor scadea tranzitor volumul
ventriculilor.
Se evalueaza periodic dimensiunile ventriculilor si pres. intracraniana.
in caz de insucces – trat. chirurgical: sunt ventriculo-peritoneal permanent.
trat. adjuvant: Furosemid 1 mg/kg/zi in doua prize.
HEMORAGIA MENINGO-CEREBRALA A NN. LA TERMEN
SEDIUL HEMORAGIEI:
fosa cerebrala posterioara (cerebel,spatiul subdural).
simptomatologie: tulb.de ritm resp,crize de apnee,nistagmus vertical,semne neurologice
focale : convulsii focale,hemipareza,deviere conjugata a capului si ochilor.
subarahnoidian
DG+ : CT cerebral
PROGNOSTIC:
sechelele neurologice – mai putin grave decat in cazul prematurilor cu HMC
HMC catastrofale – prognostic foarte sever
prognosticul depinde si de suprafata afectata de hemoragie ( masurata prin CT sau RMN).
TRATAMENTUL HMC :
manipularea cu blandete a nn.
se evita adm.i-v de subst.osmotic active care agraveaza HMC;
Dexametazona – se adm prenatal mamei
↓ incidenta HMC la prematuri.
vitamina K in priza unica - 2,5 mg/kg
- reduce agravarea postnatala a leziunilor hemoragice.
- evacuarea neurochirurgicala a hematoamelor mari, care realizeaza compresie