STREPTOCOCII CUTANATE (STREPTODERMII)

1. ERITEMATOASE 2. BULOASE 3. EROZIVE SI ULCEROASE 4. SCUAMOASE 5. PAPULOASE

1. ERITEMATOASE
A. Erizipel B. Limfangita streptococica C. Celulita streptococica

Piodermita eritematoasa profunda cu poarta de intrare fisuri interdigitoplantare sau nazal, ocular, otic; Debut brusc cu febra, frison, stare generala alterata dupa care, la nivelul regiunii interesate apare o placa eritemato-edematoasa, cu suprafata lucioasa care se poate acoperi de vezicule sau bule, uneori cu continut hemoragic; la periferie e net delimitata de un burelet mai proeminent; leziunea este dureroasa, se exinde rapid si se asociaza cu adenopatie inflamatorie; Se poate vindeca spontan in cateva sapt cu descuamare si discreta pigmentatie sau se poate complica cu celulita, abces cutanat, septicemie; Dg: clinic, bact Trat: penicilina sau eritromicina sistemic, uneori asociat cu corticoterapie; local comprese reci, coloranti, ab; poarta de intrare trebuie identificata si tratata

A. Erizipel

B. Limfangita streptococica
Inf eritematoasa profunda ce intereseaza vasele limfatice subcutanate; apare la imunodeprimati fiind favorizata de leziunile de continuitate;debut cu frison,febra, cefalee dupa care apare un placard eritematos in jurul leziunii de continuitate, care se extinde pe traiectul limfatic spre gangl. regionali si aparitia adenopatiei inflamatorii; Dg: clinic si bact Trat: penicilina sau eritromicina sistemic, uneori asociat cu corticoterapie; local comprese reci, coloranti, ab; poarta de intrare trebuie tratata

C. Celulita streptococica
Inf profunda care intereseaza tesutul conjunctiv lax subcutanat; ea se poate extinde si superficial coexistand cu erizipelul de care e greu diferentiata; apare pe leziuni cutanate preexistente; Debut cu placard difuz eritematoedematos dureros, cu st.gen. alterata, se intensifica semnele inflamatorii si pe suprafata incep sa apara vezicule, bule si eroziuni in timp ce in profunzime se dezvolta abcese si necroza tegumentului interesat; in lipsa trat se complica cu tromboflebita, septicemie, abcese viscerale Dg: clinic, bact Trat: asem cu erizipel

2. BULOASE
A. Impetigo streptococic B. Pemfigus epidemic al nou nascutilor C. Cheilita angulara streptococica

A. Impetigo streptococic
Inf superficiala aparuta la copii sub forma de epidemii, toamna si primavara, sursa fiid purtatorii nazofaringieni de streptococ; e favorizata de solutiile de continuitate si igiena deficitara; Eruptie veziculo-buloasa mai ales la nivelul fetei si retroauricular, inconjurata de un halou eritematos; veziculele contin un lichid sero-citrin si dupa rupere se usuca formand cruste galben-sticloase asemanatoare cu mierea (cruste melicerice); leziunile se extind prin autoinoculare si formeaza placarde cu periferie activa si centru vindecat; vindecarea se face fara cicatrice sau atrofie insa pot ramane pete reziduale Dg: clinic si bact Trat: general cu penicilina sau eritromicina 7-10 zile, local antiseptice, coloranti, ab

B. Pemfigus epidemic al nou nascutilor

Apare in primele zile dupa nastere fiind frecvent in maternitati; e foarte contagios Bule de aprox 1 cm pe trunchi, membre, mai rar pe fata; bulele se usuca si lasa pete rosiatice care dispar in timp Dg: clinic, bact Trat: asem cu impetigo streptococic

C. Cheilita angulara streptococica (Stomatita angulara, Zabaluta, Perles)

Inf localizata la nivelul comisurii labiale Vezicule care apar pe fond eritematos si se sparg lasand fisuri dureroase acoperite de cruste melicerice Dg: clinic, bact Trat: local antiseptice, coloranti, ab

3. EROZIVE SI ULCEROASE
A. Ectima B. Intertrigo streptococic C. Gangrena streptococica D. Ulcer streptococic

A. Ectima
Inf profunda, ulceroasa la persoane cu igiena deficitara, prin suprainfectia unei leziuni preexistente Bule sau pustule pe fond eritematos care se acopera de cruste aderente, brun-negricioase; dupa indepartarea crustei ramane o ulceratie cu fund anfractuos acoperit cu puroi galben-verziu care se vindeca lent in cateva sapt lasand o cicatrice pigmentata; leziunile sunt multiple, mai frecvente la membrele inferioare unde se asociaza cu insuficienta venoasa cronica daca exista evoluand spre ulcer de gamba Dg: clinic, bact Trat: igiena stricta, general ab si uneori corticoizi, local antiseptice, coloranti, ab

B. Intertrigo streptococic
Inf superficiala localizata la nivelul pliurilor fiind favorizata de factori locali(transpiratie, iritatii, mici pierderi de substanta) Eritem si edem al celor doua pliuri pa care apar vezicule care se sparg lasand eroziuni exudative acoperite pe alocuri de cruste melicerice; pot fi pruriginoase Dg: clinic, bact Trat: igiena stricta, general ab si uneori corticoizi, local antiseptice, coloranti, ab

C. Gangrena streptococica
Inf profunda, apare la persoane tarate, prin intermediul solutiilor de continuitate Debuteaza cu placard eritematoedematos, cald si dureros, care se necrozeaza rapid devenind violaceu, se acopera cu bule cu continut seros care devine hemoragic; bulele se sparg si apare o escara bine delimitata, inconjurata de eritem neregulat si lipsita de sensibilitate; tesutul necrotic poate ajunge pana la tesutul celular subcutanat sau fascia musculara(fasceita necrozanta); st gen e foarte alterata; tesutul necrotic se elimina in 7-10 zile insa pot determina leziuni metastatice, tromboflebita Dg: clinic, bact, histopat Trat: general cu ab parenteral si de sustinere, local excizie chir cu debridare

D. Ulcer streptococic
Infectie ulceroasa aparuta mai ales la gambe, dupa intepaturi sau alte leziuni Initial apare o bula pe fond eritematos, se inconjoara de mai multe bule, se rup, se acopera de cruste, dupa indepartarea carora apare un ulcer cu margini neregulate si fund granular plin de puroi; e dureros, determina stare generala alterata, adenopatie regionala Dg: clinic, bact Trat: Trat: igiena stricta, general ab si uneori corticoizi, local antiseptice, coloranti, ab

4. SCUAMOASE
A. Pitiriazis alb al fetei B. Streptococia scuamoasa a pielii capului

A. Pitiriazis alb al fetei

Inf superficiala la nivelul fetei, mai ales la copii Placi rotund-ovalare, usor eritematoase, de culoarea pielii sau albe, acoperite de scuame fine Dg: clinic Trat: topice cu precipitat alb de mercur, antibiotice, vitamina A acida

B. Streptococia scuamoasa a pielii capului

Inf superficiala la nivelul scalpului Descuamare difuza continua a pielii paroase a capului cu scuame albcenusii, abundente, furfuracee Dg: clinic Trat: topic cu ab, dermatocorticoizi, keratolitice

5. PAPULOASE - Prurigo streptococic

Leziuni papulo-veziculare pruriginoase, izolate sau confluate; prin spargerea veziculelor rezulta mici eroziuni care se acopera de cruste melicerice Dg: clinic, bact Trat: topic cu antiseptice, coloranti, ab, dermatocorticoizi