Sunteți pe pagina 1din 14

CAZ I

1.Culegerea datelor
1.1.Date privind identitatea pacientului
Date relativ stabile: Nume: B, Prenume: M
Varsta: 61 ani
Sexul: F
Religia:ortodox
Naionalitatea: romn
Ocupaie: pensionar
1.2 Examen clinic general
Stare generala: alterat
Talia:158 cm
Stare de nutritie: Normo ponderala
Stare de constienta: Orientat temporo-spatial
Facies : normal
Tegumente: normal pigmentate
Fanere: Fara modificari
Tesut conjunctiv adipos: edeme la nivelul membrelor inferioare
Sistem ganglionar: nepalpabil
Sistem muscular: normal reprezentat
Sistem osteo articular : gonartroza genunchi drept
Ap. Respirator:
- Torace normal conformat, mobil cu respiraia;
-

Murmur vezicular fiziologic, bilateral;

Sonoritate pulmonar normal.

Frecventa 12R/min

Ap. Digestiv : abdomen suplu; tranzit intestinal prezent


Ficat, cai biliare, splina: usoara hepatomegalie
Ap uro-genital:loje renale libere, nedureroase;
Sistem nervos, endocrin, organe de simt: usoara stare de anxietate
Ap. Cardio-vascular: matitate cardiac marita in spatial ventricular stang, oc

apexian:amplu, deplasat inferior si lateral, zgomote cardiace aritmice, turgescenta la


nivelul arterelor periferice , TA=150/90 mm col Hg, AV=87/min.
1.3.Anamneza
a) Antecedente heredocolaterale: tatal- hipertensiv, mama- cardiopatie ischemica
b)Antecedente personale fiziologice si patologice: menarha la 16 ani. Debutul
menopauzei la 49 de ani. La varsta de 47 de ani a fost diagnosticata cu insuficienta
aortica.
c) Conditii de munca si de viata: pensionara, locuieste cu familia (5 persoane) in mediu
urban, la casa cu 4 camere salubre. In timpul liber gradinareste si are grija de nepot.
d) Comportament: nu fumeaza, consuma alcool ocazional.
e) Medicatie de fond, administrata inaintea internarii: Digoxin- 0.3mg/zi; Nidacil0.2 mg/zi; Furosemid- 2 comp/zi.
f)Istoricul bolii:
Pacienta se interneaz n secie acuzand instalarea insidioasa a unei dispneei la efort
redus, fatigabilitate si edeme la nivelul membrelor inferioare
1.3.g).Diagnostic de internare: Insuficienta aortica; HTA; Gonartroza genunchi drept
2.ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR
2.1.ANALIZA SATISFACERII NEVOILOR FUNDAMENTALE
Nr.

Nevoia

crt.
fundamental
1 Nevoia de a respira si a

Manifestri de
independen

avea o buna circulatie

Manifestri de
dependen
Dispnee

Surse de dificultate
Insuficienta aortica

Tahicardie
Aritmii

2
3
4

Nevoia de a bea si minca Independenta


Nevoia de a elimina
Independenta
Nevoia de a se misca si a

Dificultate in miscare Gonartroza genunchi

avea o buna postura

drept
Edeme la nivelul

Nevoia de a dormi si

odihni
Nevoia de a se imbraca si independent

Alterarea somnului

membrelor inferioare
Starea de boala

dezbraca
Nevoia de a avea

Independenta

temperatura corpului in
8

limite normale
Nevoia de a fi curat,

Independenta

ingrijit, de a proteja
9

tegumentele si mucoasele
Nevoia de a evita

Predispozitei la cadere Lipotimie

pericolele

Fatigabilitate

10 Nevoia de a comunica

Independenta

11 Nevoia de a actiona

Independenta

Starea de boala

conform propiilor
convingeri si valori de a
practica religia
12 Nevoia de a fi preocupat
in vederea realizarii
13 Nevoia de a se recreea

Independent
Imposibilitatea de a se Starea de boala
recreea

14 Nevoia de a invata cum sa Independenta


isi pastreze sanatatea
a)PROBLEME ACTUALE DE DEPENDEN
- dispnee
-tahicardie
- aritmii
-dificultate in miscare
- alterarea somnului
- predispozitie la cadere
- fatigabilitate.
- imposibilitatea de a se recrea
b)PROBLEME POTENIALE

- risc de complicaii;
c)STABILIREA GRADULUI DE DEPENDEN A PACIENTULUI
- dependen moderat bolnavul este

moderat

dependent n satisfacerea nevoilor

fundamentale, pentru o perioad de timp recurgnd la ajutorul unei alte persoane;


- dependen temporar independena va surveni atunci cnd pacientul are problema medical
rezolvat, dar mai ales cnd este pregtit s urmeze ntocmai prescripiile medicului (cnd
posed cunotinele necesare, dar mai ales cnd contientizeaz gradul de risc al bolii).
d)DIAGNOSTIC NURSING
1. Alterarea capacitatii respiratorii datorita dispneei de efort
2. Alterarea functionarii sistemului circulator datorita insuficientei aortice.
3. Dificultate in miscare datorita gonartrozei genunchi drept.
4. Alterarea somnului datorita starii de boala.
5.Vulnerabilitate fa de pericole din cauza riscului de lipotimii si al fatigabilitatii .

3. Tratament chirurgical: In urma investigatiilor efectuate s-a decis efectuarea unei


interventii chirurgicale pentru montarea unei valve biologice.

3.1.Pregatirea generala preoperatorie.


Pregatirea generala preoperatorie, consta in examenul clinic si paraclinic, pregatirea psihica,
ingrijiri igienice, urmarirea functionala, vitala si vegetativa, precum si observarea schimbarii in starea
bolnavului si regimul dietetic preoperator.

A. Examenul clinic
Acesta este efectuat de catre medicul chirurg, ajutat de cadrul mediu sanitar si pune in evidenta
starea fiziologica a bolnavei dand totodata posibilitatea depistarii unor deficiente ale organismului si ale
unor boli insotitoare. El este completat de examinari paraclinice.

B. Pregatirea psihica

Bolnava este informata despre necesitatea interventiei chirurgicale, riscul, eventualele mutilari
si i se cere consimtamantul.
Se fixeaza data aproximativa a interventiei.
Bolnava este inconjurat cu solicitudine si atentie.
Se suprima tot ceea ce ar putea produce bolnavului starea de neliniste.
Bolnavei i se creaza a stare de canfort psihic, oferindu-i-se un mediu ambiant placut.
I se asigura legatura cu apartinatorii.

C. Ingrijiri igienice
Daca starea bolnavului o permite zilnic, bolnavul va fi indrumat, ajutat sa faca baie sau dus,
urmat de igiena cavitatii bucale, ingrijirea parului, taierea unghiilor.
Asanarea focarului de infectie. Se efectueaza controlul stomatalogic la invitatia medicului si
daca este cazul, se efectueaza control stomatologic.

D. Urmarirea functiilor vitale

masurarea si notarea temperaturii;

masurarea si notarea pulsului;

observarea si notarea respiratiei (la indicatia medicului);

masurarea si notarea T.A.;

observarea diurezei;

observarea scaunului.

3.2.Pregatirea din preziua operatiei


A. Pregatirea generala
asigurarea repaosului fizic, psihic si intelectual;

la prescriptia medicului, seara, se administreaza un calmant;

asigurarea alimentatiei necesare normale, alimente usor digerabile;

evacuarea intestinului, clisma (daca nu sunt contra indicatii);

asigurarea igienei carporale. Se va efectua baie sau dus pe regiuni la pat.

B. Pregatirea locala
se curata pielea pe regiuni. Pielea paroasa se rade cu grija, evitandu-se sa se produca mici
taieturi (poarta de intrare pentru infectie, dureroasa la efectuarea dezinfectiei);

se degreseaza pielea cu comprese sterile imbibate cu eter (cu grija sa nu se scurga eter pe
regiunea perianala);

se dezinfecteaza pielea cu un antiseptic (alcool, tinctura de iod);

se acopera campul operator la indicatia medicului.

Pregatirea din dimineata interventiei:


se intrerupe alimentatia. Bolnava nu mananca cel putin 12 ore inaintea interventiei chirurgicale;

imbracarea se face cu camasa de noapte si sosete in picioare.

protezele dentare mobile vor fi scoase, invelite intr-o bucata de tifon si puse in noptiera
bolnavului;

bijuteriile vor fi predate familiei sau administratiei spitalului;

indepartarea lacului de pe unghii ca si a rujului de pe buze (prezenta lor face dificila depistarea
semnelor de anaxie manifestate prin cianoza la nivelul extremitatilor);

golirea vezicei urinare. Bolnavei i se va efectuea sondaj vezical;

se va administra hipnotic opiaceu (morfina, mialgin) . Se administreaza un vagolitic (atropina).


Dozele si ora injectarii sunt indicate de medicul anestezist.

3.3.Ingrijiri post operatorii generale


In absenta complicatiilor, perioada post-operatorie dureaza de la cateva zile (chirurgie laparoscopica)
pana la 7-10 zile (chirurgie deschisa); se suprapune intervalului de la sfaritul interventiei chirurgicale
pana la parasirea spitalului. Trebuie luate masuri care sa previna sau sa trateze unele incidente sau
accidente post-operatorii imediate sau precoce, favorizand o insanatoire rapida a pacientului prin
recuperarea functiilor vitale periclitate de traumatismul chirurgical.
A. Intoarcerea bolnavului la pat
Se face cu brancardul, de preferinta insotit de medicul anestezist care asigura securitatea functiei
respiratorii i cardio-vasculare, pana la salonul destinat urmaririi post-operatorii a bolnavului. Acest
salon sa fie amplasat intr-un loc linitit al sectiei, cu o temperatura de cca. 20C, slab iluminat, cu

lenjerie curata pe patul incalzit electric sau cu sticle cu apa calda ce vor fi indepartate cand bolnavul
este aezat in pat.
Pozitia bolnavului in pat : recomanda decubit lateral, cu membrul inferior de deasupra flectat i fata
spre perna, pentru ca in caz de varsatura bolnavul sa nu aspire continutul gastric.
Se supravegheaza trezirea bolnavei, cu revenirea starii de contienta, a sensibilitatii i a
motilitatii. Dupa trezire, bolnavei va fi aezat in pozitia pe care o suporta cel mai bine; se recomanda
pozitia semi-Fowler (permite o relaxare a musculaturii membrelor inferioare i abdomenului, micarile
respiratorii se pot efectua mai uor).
semi-Fowler (30)
Posibilele complicatii postoperatorii imediate sunt anuntate de:
- modificarile coloratiei tegumentelor sau mucoaselor,
- modificarile temperaturii exterioare a corpului,
- aparitia unei stari de agitatie sau persistenta unui calm prelungit.
B. Combaterea durerii postoperatorii
Sunt folosite doua tipuri de substante:
- analgetice majore (mialgin,fortral),
Efectul cel mai rapid al opiaceelor se obtine prin administrare i.v. recomandat la bolnavi cu
durere intensa, cu frison, stare de agitatie, hipertensiune, tahicardie (fenomene induse de o reactie
hipersimpaticotona intensa).
C. Terapia sedativa
Opiaceele asigura, pe langa analgezie, i o sedare a bolnavului. Se introduce in medicatie i o substanta
sedativ-hipnotica (asigura sedare de fond i somn de noapte cu durata suficienta):
- derivati benzodiazepinici (Diazepam, ).
D. Combaterea varsaturilor i parezei intestinale
Atitudine terapeutica:
- plasare a unei sonde de aspiratie gastrica inca din timpul interventiei (mentinerea prelungita a sondei
poate provoca leziuni esofagiene peptice, datorita ascensionarii sucului gastric acid in esofag prin cardia
mentinuta deschisa); asociere de lavaj gastric cu solutii bicarbonatate, administrare de antisecretorii
(blocante - H2 sau inhibitori de pompa protonica);
- deoarece in primele zile post-operator predomina reactia hipersimpaticotona, se va administra de
rutina un amestec alfa-beta-blocant (Hydergin sau Clorpromazina plus Propranolol) la interval de 2-4
ore;
- daca varsaturile persista i nu exista o cauza organica pentru a le explica (gura de anastomoza prost
plasata sau prost calibrata, colectii intraperitoneale, etc.) asociere de antiemetice tip Torecan,
Metoclopramid, Zofran, etc.;
E. Profilaxia bolii trombo-embolice post-operatorii
Profilaxia acesteia precede cu 2 ore momentul interventiei i se continua cat va fi necesar; este
indicata profilaxie medicamentoasa cu heparina cu greutate moleculara mica (Clexane, etc.)
administrare a unei doze cu 2 ore inainte de debutul interventiei chirurgicale, urmata la 24 ore de o alta
doza, subcutan.Pe parcursul interventiei chirurgicale se va combate staza sangvina in membrele
inferioare.
Postoperator se poate continua cu antiagregante (Dextran 70, aspirina 300/500 mg/24 ore),
gimnastica a membrelor pelvine, micari active i pasive, masaj uor centripet al membrelor inferioare,
mobilizare precoce.
Profilaxie medicamentoasa cu heparina in doza normocoagulanta (4-5 mg/kgcorp/24 ore, in trei
prize la interval de 8 ore) sau heparina cu molecula mica de 2 ori pe zi timp de 10-14 zile.

Monitorizare a mecanismelor coagularii: timp Howell, timp Quick, indice de protrombina,


numaratoare de trombocite). In caz de supradozare a heparinei, urmata de aparitia hemoragiilor (la
nivelul plagii, hematurie, HDS), antidotul este sulfatul de protamina.
F. Urmarirea temperaturii bolnavului
Prevenire a hipotermiei monitorizare a temperaturii in timpul operatiilor ample i de durata,
administrare de perfuzii calde, lavaj al cavitatii peritoneale cu ser fiziologic cald. Raspunsul
organismului la hipotermie: frison (uneori de intensitate foarte mare), cretere a metabolismului i
centralizare hemodinamica.
Combaterea frisonului:
- administrare de Clorpromazina i opiacee;
- adjuvante: lavaj gastric cu ser fiziologic cald, perne electrice i sticle cu apa calda.
Hipertermia de cauza endogena sau febra post-operatorie imediata (de etiologie neprecizata)
intalnita aproape constant in evolutia bolnavului; este moderata ca valoare i se combate cu analgeticeantipiretice; daca febra se prelungete peste ziua a treia post-operator i valoarea ei crete, trebuie sa ne
gandim la aparitia unei complicatii de tip supurativ la nivel local sau la distanta (peritoneal, pulmonar,
abces fesier, flebita de cateter, infectie urinara, etc.).
G. Supravegherea functiilor vitale
a) Aparatul respirator:
- posibila depresie respiratorie (efecte reziduale ale medicamentelor anestezice i analgetice, durere
postoperatorie);
- ventilatie mecanica pe o perioada de timp suficienta pentru eliminarea drogurilor;
- administrare de oxigen umidificat pe sonda endonazala (debit de 3-5 l/min) sau prin mati speciale
care asigura un sistem semideschis, fara reinhalare;
- prevenirea complicatiilor respiratorii de tip atelectazic sau septic prin terapie cu aerosoli, fizioterapie
(tapotaj toracic, evitare a decubitului dorsal prelungit, mobilizare a bolnavului);
- monitorizare a gazelor sangvine i a echilibrul acido-bazic;
- la nevoie radiografii toracice pentru a surprinde aparitia unor complicatii pulmonare inca de la
inceput.
b) Aparatul cardio-vascular:
- monitorizare clinica obligatorie in perioada post-operatorie, prin:
- urmarire a pulsului central i periferic,
- masurare a TA sistolice i diastolice,
- urmarire a aspectului extremitatilor i in special a reactivitatii capilare la nivelul patului unghial
(apasare cu degetul a extremitatii distale a unghiei i apoi eliberare a presiunii),
- indicatii particulare: masurare a presiunii venoase centrale, verificare a activitatii electrice a inimii
(inregistrare ECG);
- bolnav cu tara cardio-vasculara administrare a tratamentului corectiv inceput in preoperator,
adaptat conditiilor de stress induse de agresiunea chirurgicala.
c) Aparatul digestiv:
- combatere a varsaturilor i a parezei intestinale;
- dupa incetarea varsaturilor testare a tolerantei digestive cu lichide i supa de zarzavat sarata;
- reluare a alimentatiei per os progresiv, dupa un interval de repaus digestiv dictat de tipul de
interventie chirurgicala i organul pe care s-a intervenit.
d) Aparatul urinar:
- urmarirea diurezei = elementul esential de apreciere a functiei excretorii;
-corectare a functiei hemodinamice;

- dozari de uree, creatinina, albumina, glucoza, urobilinogen, amilaza evaluare a clearance-ului


renal, a functiei metabolice hepatice i pancreatice (corelat cu valorile lor sangvine);
H. Terapia antimicrobiana
Se poate face preventiv i curativ.

4.PLANIFICAREA NGRIJIRILOR PACIENTULUI


OBIECTIVE:
- pacientul s respire normal
- pacientul sa prezinte o buna circulatie;
- pacientul s fie alimentat i hidratat corespunztor, pe tot timpul internrii
- pacientul s aib o stare de confort fizic n urmtoarele 7 zile de la efectuarea
interventiei chirurgicale, i dispariia durerilor
- pacientul s fie supravegheat atent pe tot timpul internrii;
- pacientul s fie echilibrat psihic n decurs de 3 zile;
INTERVENII:
- supraveghez, msor i notez funciile vitale i vegetative;
- asigur condiiile de microclimat i mediu, salon aerisit, temperatura i umiditatea
optim 22 0 C;
- recoltez probele de laborator indicate de medic;
- administrez medicaia prescris de medic;
2.INTERVENII ZILNICE:
- asigur condiiile de microclimat i mediu : salon aerisit, temperatur i umiditate
optime (22 0 C), lipsa curenilor de aer;
- schimb lenjeria de pat i de corp;
- supraveghez, msor i notez funciile vitale i vegetative;
- administrez medicaia prescris de medic;
- colaborez cu echipa de ngrijire;
- asigur regimul alimentar corespunztor bolii ;
- pregtesc bolnavul pentru recoltarea produselor biologice i patologice i pentru
examenele de laborator;
- supraveghez comportamentul bolnavului;
- pregtesc materialele i instrumentele necesare recoltrii;
- susin educaia pentru sntate;
- verific gradul de luare la cunotin de ctre bolnav a informaiilor primite.
4.APLICAREA PLANULUI DE NGRIJIRE A PACIENTULUI
DIAGNOSTIC
NURSING
Dificultate in
asigurarea unei
bune respiratii
si circulatii

OBIECTIVE
-Sa respire
minimum
dificultate
termen de
zile

cu
de
in
2

INTERVENII NURSING
Autonome
Delegate
aplic - administrarea cu
oxigenoterapie
regularitate
a
conform
bronhodilatatoarel
indicatiei
or i analgezicelor
medicului
recomandate de
- asigur repausul medic

EVALUARE
04.,05.05..2012
dup
adm.
bronhodilatatoarelor
i
analgezicelor
dispneea
a
mai
diminuat
n

fizic i psihic

intensitate ;
06-05-2012pacientul nu mai
prezint dispnee la
efort .
-Scaderea
masor -administrarea de -04.05.2012-pacienta
tensiuni
tensiunea
antihipertensive
prezint
arteriale
in arteriala la 2 ore anticoagulante
hipertensiune
limite
si le notez in
160/100 mm Hg , nu
acceptabile.
foaia
de
bea lichide i nu a
temperatura
mncat nimic din
observarea
cauza inapetenei;
culorii
-05.05.2012tegumentelor.
tensiunea arteriala a
-asigur un repaus
pacientei este de
la pat n poziie
140/100 mm Hg a
comod.
inceput
s
se
- asigur repaosul
alimenteze conform
fizic si psihic
regimului alimentar
efectuarea
impus ;
bilantului hidric
-06.05.2012 pacienta
- asigurarea unui
a ajuns la o tensiune
regim alimentar
arteriala de 130/80
echilibrat
mmHG
se
hiposodic
alimenteaz
i
hidrateaz normal.
-Sa-si
- masor pulsul la -administrarea
-04.05.2012-pacienta
diminueze
4 ore si notez in medicatiei
prezint tahicardie
tahicardia in 3 foaia
de recomandate de 95 batai/minut
zile in limite temperatura
medic
-05.05.2012acceptabile`
asigur
un
tahicardia a scazut la
repaus la pat n
85 batai pe minut
poziie comod.
-06.05.2012 pacienta
- asigur
un
a ajuns la un puls de
climat de liniste
78 batai pe minut.
- asigurarea unui
regim alimentar
echilibrat
hiposodic
Risc
de -prevenirea
-ajut pacientul
-pacientul
execut
complicaii
apariiei
s-i
schimbe
micri pasive ale
datorit
complicaiilor poziia la 2-4
membrelor.
imobilizrii
imobilizrii
ore;
pacientul
nu
-ncurajez
prezinta escare de
pacientul
s
decubit.
respire profund;

-efectuez micri
pasive
ale
membrelor;
Dificultate de a - pacienta s
se odihni
doarm
suficiente ore
pe zi i s se
trezeasc
odihnit
n
decurs de 3
zile

- asigur condiii
de favorizare a
somnului,
semiobscuritate;
- rog ceilali
membri
ai
echipei
de
ngrijire
s
procedeze
asemntor
pentru a ajuta
pacientul s se
odihneasc;
administrm
medicaia
recomandat de
medic n orarul
stabilit
respectnd pe ct
posibil orele de
somn .
Dificultate in a - pacienta sa - ajut pacienta sa
se imbraca si se
imbrace/ se
dezbraca
dezbrace
imbrace/dezbrac
singur
in e.
termen de 7
zile
Dificultate in asi
asigura
curatenia
mucoaselor si
tegumentelor

-pacienta sa-si
mentina
intacte
mucoasele si
tegumentele
pe
durata
spitalizarii

- ajut pacienta
sa-si efectueze
toaleta corporala,
a
parului
si
unghiilor
pe
durata
spitalizarii
-ajut pacientul
s-i
schimbe
poziia la 2-4
ore;

-05.05.2012pacienta
nu
s-a
odihnit suficient .
-06-05-2012
pacienta
prezint
dificultate in a avea
un somn odihnitor ;
-07.05.2012-pacienta
s-a odihnit sufficient.

- 05, 06.05.2012pacienta nu se poate


imbraca/
dezbraca
singura
07.05.2012pacienta se poate
imbraca/ dezbraca cu
ajutor
05,06,07-05.2012pacienta nu prezinta
escare si isi mentine
starea de confort
fizic

Comunicare
ineficienta la
nivel senzorimotor

-pacienta sa-si
exprime
nevoile prin
mijloace
de
comunicare
eficace in 2
zile
Incapacitate in -pacienta sa
a
indeplini activeze
activitati
singura
in
recreative
termen de 7
zile.

-ajut pacienta sasi


exprime
nevoile
prin
semne in prima
zi si apoi prin
cuvinte in ziua a
2 a.
- ajut pacienta
sa-se mobilizeze
in 5 zile

Deficit
cunotine
medicale

-oferirea
informaiilor
necesare
pe
nelesul
lui,
despre boal i
tratamentul
efectuat.

de -achizitionarea
de
noi
cunotine
medicale

05.05.2012- pacienta
nu poate sa se
exprime decat prin
semne
06.05.2012- pacienta
se poate exprima
prin cuvinte
05,06,07,08-pacienta
nu se poate mobilize
singura
09.05.2012- pacienta
se poate mobilize cu
ajutor
-pacienta a acumulat
cunotine suficiente
pentru
nelegerea
bolii i modalitile
de tratament

5.ANALIZE DE LABORATOR ALE PACIENTULUI


Numele probei
1.Hemoleucograma

2.VSH

3.Teste coagulare

4.Ionograma serica

Tehnica
deValori normale
Valorile pacientului
recoltare
Puncie venoasHb=13-17 g/dl
Hg-13,2 g
vacutainer
cuL=4000-10000
L- 6.700/mm
dop mov
cel/mm3
Tr- 258.000/mm
Tr=150000300000 cel/mm3
Puncie venoas1 10 mm/ora
8 mm/1 or
1,6 ml snge +7 13 mm/2 ore
0,4 ml citrat de
Na ( vacutainer
cu dop negru)
Se
recolteazTQ=12-16
TQ=15
prin
puncieTH=90-150
TH=79
venoas 5 10Indice
Indice protrombina=78%
ml snge
protrombina=85- TS=3.5 min
100%
TC=8.5 min
TS=2-4 min
TC=8-10min
Puncie venoasNa=135-152
mNa=177,8 m Eq/l
10 ml snge peEq/l
K + = 4,10 m Eq/l

K + =3,5-5,4 mCl=120 mEq/l


Eq/l
Cl - =94-111 m
Eq/l
5. Fibrinogen
Se
recolteaz200-400mg%
420 mg%
prin
puncie
venoas 5 10
ml snge
4.Glicemie
Puncie venoas0,80-1,20 mg % 0,98g%
5 ml snge sau 2
ml snge + 4 ml
florur de Na
uscat
5. Colesterol
Se
recolteaz150-250mg%
210 mg%
prin
puncie
venoas 5 10
ml snge
6. Creatinina
Se
recolteaz0.6-1.3mg%
1.01mg%
prin
puncie
venoas 5 10
ml snge
7.Transaminaze,
Puncie venoasTGO=2 20 U.I. 181u/l
bilirubinemie,GGT,
5 10 ml snge TGP = 2 16 U.I. 145u/l
amilazemie,
fosfataz
BD-0,1-0,4 mg % 0,2 mg %
alcalin
BT- 0,3-1,10 mg % 0,60 mg %
GGT=0-50u/L
GGT=38U/l
sticlue
heparinate

8.Electroforez

Punctie venoasaPT=6-8 g/dl


5 ml sg.

9.Acid uric

Se
recolteaz3-5 mg%
0,45 mg %
prin
puncie
venoas
2ml
snge
Sumar de urin Culoare
galben- rare epitelii
citrin
- rare leucocite
Ph acid
- urobilinogen- abs.
Densitate 1010 -albumina-abs.
1025
-glucoza-abs.
Urobilinogen:

10.Examen de urin

PT=5,6g/dl

11. examen
coproparazitologic

normal
Sedimente: rare
epitelii
Leucocite: foarte
rare
Glucoza: absenta
Pigmeni biliari:
abseni
Recipient specialAbsent
ouAbsent ou parazii
parazii intestinali intestinali

6. Medicaie administrat:
Digitalina- tb100g/zi; Digoxin-tb0.25mg/zi; Clexane-4000UI/zi; Xilina-200mg; Atropina- 1mg
i.v.; Intracardiac-1mg i.v.; Bronhodilatin sublingual- 1tb; Trombostop 4tb/zi; Hemisuccinat de
hidrocortizon -200mg/zi; Algifen-3f/zi; Mialgin- 2f/zi; Diazepam- 1f/zi; Metoclopramid2f/zi;
Aspirina 3tb/zi
Examinri

paraclinice:

Ecocardiografie/ecocardiografie

transesofagiana;

Electrocardiograma; Testul de effort; Angiograma; Radiografia toracica


Diagnostic la externare: Pacienta prezinta la externare o evolutie favorabila.
Numar zile de spitalizare: 24
Recomandari: Pacienta va respecta tratamentul prescris de medic, va respecta regimul
alimentar si se vaprezenta la 3,6,9 luni, apoi anual la control la cliica de specialitate.