Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PROIECT DE ABSOLVIRE
ÎNDRUMĂTOR,
ABSOLVENT :
2014
ÎNDRUMĂTOR,
ABSOLVENT :
2
ARGUMENT
3
Suferinţa, fie ea fizică sau morală,este o parte integrantă din existenţa
terestră şi nu e om care să fi fost scutit de ea.
4
MOTTO :
“Nevoia de a respira este o necesitate a fiinţei vii, care constă în a capta oxigenul
indispensabil vieţii celulare şi a arunca gazul carbonic, produs al combustiei celulare.
VIRGINIA HENDERSON
CUPRINS
CAPITOLUL I
Anatomia şi fiziologia traumatismului abdominal
CAPITOLUL II
5
II.1 Definiţia
II.2 Etiologia
II.3 Clasificare
II.4 Simptomologia
II.5 Tablou clinic
ll.6 Metode de investigare
ll.7 Examenul clinic obiectiv
ll.8 Investigatii paraclinice
ll.9Tratament
ll.10Evolutii si prognostic
ll.11 Complicatii
CAPITOLUL III
Îngrijirea bolnavului in spital (rolul asistentei)
III.1 Ingrijiri generale .
Masurarea functiei vitale;
Tehnici(3);
Masurarea tensiunii.
CAPITOLUL IV
6
Prezentarea şi îngrijirea a trei pacienti cu trsaumatism
abdominal
CAPITOLUL V
V.1 Educatie pentru sănătate
V.2 Concluzii generale asupra lucrării
BIBLIOGRAFIE
PLANUL LUCRARII
CAPITOLUL I
ANATOMIA SI FIZIOLOGIA A CAVITATII ABDOMINALE
7
ZONA ABDOMINALĂ
Cuprinde spaţiul dintre cuşca toracică şi oasele centurii pelvine. Singurele repere osoase
aparţin zonelor învecinate: coastele, sternul, pubisul, ilionul şi coloana vertebrală.
- muşchiul oblic extern este un muşchi lat, subţire, superficial, situat pe faţa antero –
laterală a peretelui abdominal şi toracelui inferior. Are originea pe coastele V – XII prin
digitaţii musculare şi tendinoase, alternând cu cele ale dinţatului anterior şi ale marelui dorsal.
De acolo, fibrele grupate în fascicule ajung să se insere pe linia albă, o largă aponevroză, pe
marginea superioară a simfizei pubiene, linia pectineală, spina iliacă antero – posterioară şi pe
partea anterioară a marginii exterioare a crestei iliace. În contracţie unilaterală produce
înclinarea şi rotaţia trunchiului spre acea parte; în contracţie bilaterală produce flexie;
- muşchiul oblic intern este un muşchi lat, triunghiular, situat sub oblicul extern.
Originea sa este pe creasta iliacă, ligamentul inghinal şi fascia toraco – lombară, de unde
fibrele pleacă în evantai, astfel: cele superioare către marginea inferioară a ultimelor trei
coaste, cele cu originea pe ligamentul inghinal se inseră pe creasta pubisului şi linia
8
pectineală, iar restul fibrelor, inferioare, se unesc în linia albă. Are acţiune similară
muşchiului oblic extern;
- muşchiul transvers este cel mai profund muşchi abdominal, cu originea pe creasta
iliacă internă, feţele interne ale cartilajelor ultimelor şase coaste şi treimea laterală a
ligamentului inghinal, şi inserţia prin aponevroză pe creasta şi linia pectineală a pubisului şi
pe linia albă.
AORTA ABDOMINALA
Segmentul abdominal al aortei se intinde de la a 2-a vertebra toracala pana la marginea
inferioara a celei de-a patra vertebra lombara. Din acest segment pornesc ramuri parietale:
a. artera frenica sau diafragmatica inferioara, se desprinde in dreptul celei de-a 12-a vertebre
toracale
b. 4 perechi de artere lombare
c. artera sacrata medie
Tot din acest segment pornesc si ramurile viscerale: truchiul celiac, artera mezenterica
superioara, artera mezenterica inferioara, arterele renale, arterele suprarenale mijlocii, arterele
genitale.
Urmatoarele ramuri terminale: arterele iliace comune stanga si dreapta
9
TRUNCHIUL CELIAC
Este voluminos, cu diametrul de 6mm, lung de 10cm. Ia nastere la nivelul discului
intervertebral dintre a 12-a vertebra toracala si prima vertebra lombara. La nivelul colului
pancresului se imparte in cele 3 ramuri: hepatica comuna, artera gastrica stanga si artera
splenica.
10
si inf. De cele mai multe ori se formeaza prin unirea venelor mezenterice sup, mezenterica inf
si cu vena lienala. Aceasta unire se produce la marginea superioara a celei de-a 2-a vertebra
lombara, la dreapta liniei mediane de unde trunchiul venei porte intra in componenta
pediculului hepatic.
CONŢINUTUL ABDOMINAL
Pe lângă aceste organe cavitatea abdominală mai conţine vase de sânge, vase limfatice şi
nervi, care merg la organe, precum şi o cantitate variabilă de ţesut gras.
11
OMENTUL
Cea mai mare parte a conţinutului cavităţii abdominale este învelită într-o foiţă fină,
umezită, care este cunoscută sub numele de peritoneu. Cutele pe care le face peritoneul
ancorează viscerele abdominale de pereţii cavităţii abdominale şi permit acestor organe să
alunece uşor unele peste altele.
12
Cea mai amplă parte a peritoneu lui este omentul mare, care atârnă în jos, pornind de la
marginea inferioară a stomacului şi acoperă colonul transvers şi ansele intestinului subţire, ca
un şorţ. Omentul mare conţine o cantitate importantă de ţesut gras, care îi dă acestuia un
aspect gălbui.
ROLUL DE PROTECŢIE
Pentru a putea descrie poziţia organelor din interiorul abdomenului, sau localizarea
durerilor abdominale, medicii au considerat utilă împărţirea abdomenului în regiuni delimitate
de planuri imaginare, verticale şi orizontale.
Abdomenul poate fi împărţit în nouă regiuni, care se pot delimita precis. Aceste regiuni sunt
delimitate de două planuri orizontale (subcostal şi inter-spinos) şi două planuri verticale (pe
linia de mijloc a fiecărei clavicule). Cele nouă regiuni sunt următoareele:
■ Hipocondrul drept
■ Epigastrul
■ Hipocondrul stâng
■ Flancul drept (zona lombară)
■ Zona ombilicală
■ Flancul stâng (zona lombară)
■ Regiunea inghinală dreaptă
■ Regiunea suprapubiană
■ Regiunea inghinală stângă
INTESTINUL SUBTIRE
Intestinul subţire este porţiunea din tubul digestiv cuprinsă între stomac şi intestinul gros.
Are o lungime de 6—8 m, un diametrul de 4—5 cm şi prezintă o porţiune iniţială fixă, care
descrie un segment de cerc numită duoden şi o porţiune mobilă numită jejun-ileon.
Jejun-ileonul este dispus în 15—16 anse în cavitatea abdominală şi este legat de peretele
posterior al acestei cavităţi printr-o formaţiune peritoneală, numită mezenter.
Cu lupa se observă că suprafaţa valvulelor prezintă numeroase proeminenţe de formă
13
conică, numite vilozităţi intestinale, care dau un aspect catifelat mucoasei intestinale (20—60
de vilozităţi pe mm2). Valvulele conivente şi vilozităţile intestinale măresc suprafaţa de
absorbţie a intestinului subţire.
Peretele intestinului subţire este alcătuit, dinăuntru în afară, din următoarele patru tunici :
o mucoasă, o submucoasa conjunctivă, o musculoasa şi seroasa peritoneală. Mucoasa şi
submucoasâ participă la alcătuirea valvulelor conivente.
COLONUL
Colonul formează cea mai mare parte a intestinului gros din corpul uman. Deşi
constituie un tub continuu, colonul este format din patru segmente: colonul ascendent,
colonul transvers,colonul descendent şi cel sigmoid.
In colon ajunge conţinutul lichid al intestinului subţire, din care se reab-soarbe apa pentru
a forma produsul de eliminare de consistenţă semisolids, care va fi evacuat prin rect şi canalul
anal, sub formă de materii fecale. La nivelul colonului există două curburi pronunţate,
denumite şi flexuri, respectiv flexura colică dreaptă (sau hepatică! şi flexura colică stângă (sau
splenică).
14
COLONUL ASCENDENT
Colonul ascendent se întinde de la valva ileocecală, până la flexura colică dreaptă, de unde
începe colo-nultransvers. Are aproximativ 12 cm lungime şi se află la nivelul peretelui
abdominal posterior (din spate), fiind acoperită pe partea din faţă şi pe laturi numai de
peritoneu, foiţa subţire de ţesut conjunctiv care înveleşte organele abdominale.
COLONULTRANSVERS
Colonul transvers începe de la nivelul flexurii colice drepte, situată sub lobul drept al
ficatului şi traversează cavitatea abdominală până la nivelul flexurii colice stângi, din
vecinătatea splinei.
Cu o lungime de aproximativa cm, colonul transvers reprezintă segmentul cel mai lung şi
mai mobil al intestinului gros, fiind susţinut doar de un pliu peritoneal (sau mezenter).
COLONUL DESCENDENT
15
COLONULl SIGMOID SI MUCOASA COLONICA
Colonul sigmoid - de forma literei S - reprezintă o continuare a colonului descendent, care
începe la marginea superioară a pelvisului (bazinului).
CARACTERISTICI
Are circa 40 de cm lungime şi, spre deosebire de colonul descendent, este destul de
mobil, fiind susţinut de propriul său mezenter (sau pliu peritoneal). La capătul distal, colonul
sigmoid se deschidem rect. Funcţia colonului sigmoid constă în depozitarea materiilor fecale
înainte de defecaţie, iar mărimea şi poziţia sa variază după cum este plin sau gol şi în funcţie
de aportul alimentar.
MUCOASA COLONULUI
Mucoasa colonului este alcătuită dintr-un singur strat de celule cu numeroase depresiuni
adânci, sau cripte, care conţin celule secretoare de mucus. Mucusul este important pentru
lubrifierea conţinutului fecal şi protejarea pereţilor de acţiunea acizilor şi a gazelor produse de
bacteriile intestinale.
Ficatul omenesc este pozitionat sub diafragma in partea dreapta a organismului. Ficatul
este printre cele mai mari organe ale corpului uman si cantareste in jur de 1kilogram jumate.
Functiile ficatului pentru organism sunt vitale. Cele mai importante functii ale ficatului sunt:
- elimina toxinele din organism ( considerat si statia de epurare a organismului)
- are functie de sinteza ( produce proteine)
- functie imunitara - un rol foarte important in imunitate tumorala si celulara.
- functie de stocare a mineralelor si vitaminelor, etc
Este compus din doi lobi: cel din stânga mai mic şi cel din dreapta mai mare. O parte din
bila produsă în ficat se elimină direct în duoden, o altă parte se depozitează în vezica biliară
situată sub ficat.
16
RINICHII SI VEZICA URINARA
Rinichii (ren) sunt nişte organe pereche, în formă de bob de fasole, localizate în spatele foiţei
parietale, pe partea dreaptă şi stângă a coloanei vertebrale, sprijinite de peretele abdominal
posterior. Vezica urinară este un sac cavitar, căptuşit pe interior cu mucoasă, cu perete
musculos, localizată în bazinul mic, în spatele osului sacral.
17
Glandele suprarenale
Relaţii strânse
Topografia şi funcţionarea organelor abdominale este armonizată şi interdependentă. In
viscerele situate în apropiere şi legate funcţional afecţiunile se pot răspândi, transmite cu
uşurinţă de la un organ la altul.
18
Organele nu sunt fixate rigid in regiunile in care se gasesc, ci prezinta diferite grade de
mobilitate, in concordanta cu structura lor si cu functiile pe care le indeplinesc. Acest fapt
explica, de altfel, modificarea partiala a pozitiei organelor in functie de pozitia in care se
examineaza bolnavul si care poate da nastere la erori, privind marimea si proiectia la suprafata
a acestora, in semiotica medicala si chirurgicala.
Intre presiunile abdominala si pelvina – pozitive – si presiunea negativa din torace, exista
o legatura indisolubila, in sensul ca ele se influenteaza reciproc. Intre cele doua presiuni exista
un echilibru care se schimba in trecerea de la pozitia verticala la decubitus.
19
Presiunea abdominala si pelvina este determinata de urmatorii factori:
Din cele de mai sus, rezulta ca in pozitia verticala, in axul longitudinal, exista
un gradient al presiunii abdominale si pelvine intre diafragma pelvina si di
diafragma, care se micsoreaza de jos in sus si ca numai in functie de modificarea
celor doua categorii de factori se poate intelege dinamica normala si patologica a
peretilor abdomenului si pelvisului si consecintele asupra pozitiei si functiilor
viscerale.
20
In acelasi mod se explica schimbarea de topica abdominala in relaxarea patologica a
diafragmei, cand cupola relaxata dreapta sau stanga a diafragmei mult impinsa in torace
deplaseaza in partea opusa inima, pericardul si plamanul.
Stomacul
- fundul sau marea tuberozitate este partea cea mai larga si priveste spre diafragm. Reprezinta
camera cu aer a stomacului si nu contine alimente.
- corpul este partea mijlocie;
- portiunea pilorica sau portiunea orizontala este partea inferioara, cea mai ingusta a
stomacului si are doua segmente:
- antrul piloric;
-canalul piloric.
21
CAPITOLUL II
II.1 Definiţie:
II.2 Etiologie.
II.4 Simptomatologie
Hematomul subaponevrotic: localizat mai ales în teaca dreptului abdominal apare prin
acţiunea directă perpendiculară a agentului vulnerant pe planul muscular, cu rupere fie a
23
vaselor musculare mici (sângerare difuză), fie a ramurilor arterei epigastrice sau arterei
mamare interne.
Leziunile gastrice sunt frecvent asociate altor leziuni visceral,contuzii ale stomacului:
localizate frecvent în regiunea antropilorică, de la simplu hematom intramural până la
ruptură parietală completă sau incompletă (cu mucoasă intactă), sau până la adevărate
dilacerări gastrice; plăgi ale stomacului: pot fi unice sau multiple, liniare sau anfractuoase,
transfixiante (interesare atât a peretelui anterior cât şi a celui posterior al stomacului) –
frecvente cele penetrante (înţepate sau împuşcate).
Leziuni ale mezenterului: hematom, rupturi : verticale – mai puţin grave, paralele cu
intestinul - mai grave. Rupturile situate lângă baza mezenterului pot interesa vase importante
cu compromiterea vitalităţii unei porţiuni întinse de intestin.
Ficatul poate fi sediul unor leziuni traumatice în contuziile şi plăgile abdominale, precum
şi în traumatismele complexe toraco-abdominale. ) Leziuni primare ale parenchimului
hepatic: hematomul subcapsular - păstrarea integrităţii capsulei Glisson supraiacente, care
prin decolare permite acumularea sub ea a până la 2-3 litri de sânge; hematoamele mici se pot
resorbi spontan cele voluminoase se pot rupe secundar după câteva ore-zile producând
„ruptură hepatică în 2 timpi‖, cu hemoperitoneu secundar; plăgi şi rupturi ale ficatului: de o
gravitate deosebită sunt plăgile prin arme de foc, cu dilacerări importante ale parenchimului
hepatic; cavitatea centrală este o leziune proprie ficatului, apărând compresiunea
circumferenţială a organului cu distrugeri parenchimatoase profunde - zonă de necroză
centrală şi hematom ce se evacuează prin căile biliare determinând hemobilie; smulgeri ale
ficatului din inserţiile sale ligamentare (în traumatisme foarte puternice).
24
Splina poate prezenta 3 tipuri lezionale importante: rupturi şi plăgi ale splinei; hematom
subcapsular: poate evolua spre vindecare prin fibroză şi calcifiere (rar), spre constituirea
unui hematom perisplenic cu ruptură secundară şi hemoperitoneu (cel mai frecvent), sau spre
constituirea unui pseudochist posttraumatic ce se poate infecta sau deschide secundar într-un
viscer din vecinătate. smulgerea pediculului splenic duce de regulă la hemoragii
cataclismice, deşi excepţional există cazuri în care spasmul şi tromboza asigură
hemostaza spontană (constituie aşa-zisele „plăgi uscate‖).
Pancreasul rar lezat în traumatismele abdominale (1-2%). Cel mai adesea interesat în
contuziile abdominale în care agentul vulnerant acţionează perpendicular pe peretele
abdominal şi striveşte pancreasul de coloana vertebrală. Sunt 4 leziuni fundamentale în
traumatismele pancreasului: contuzia simplă cu integritatea capsulei şi canalelor pancreatice;
ruptura pancreasului cu rupturi canaliculare superficiale; ruptura pancreasului cu secţiunea
Wirsungului; zdrobirea pancreasului interesând întreaga structură glandulară.
Poate fi de multe ori necaracteristic şi înşelător din cauza multitudinii de leziuni asociate
ce pot coexista.
Şocul primar reflex se instalează în primele momente după accident, poate apare chiar în
lipsa traumatismului direct, poate duce la o serie de erori de diagnostic – laparotomii inutile,
în cazul în care coexistă cu o leziune viscerală, poate modifica tabloul clinic – mascarea unor
semne importante pe baza cărora s-ar putea pune un diagnostic corect.
Supravegherea bolnavului timp de cateva ore (în afara cazurilor evidente care necesită
tratament imediat) ne va edifica asupra diagnosticului. Dacă nu există leziuni viscerale, starea
bolnavului se va îmbunătăţi. Prezenţa leziunilor va duce la apariţia şi dezvoltarea
următoarelor sindroame, în funcţie de organul lezat: sindromul de hemoragie internă
intraperitoneală sau retroperitoneală, e datorat leziunilor organelor parenchimatoase,
mezourilor sau vaselor de sange mari. Se caractrizează prin hipovolemie , anmie acută,
traumatizatul poate fi adinamic, astenic, agitat, anxios. Prezintă scotoame, vertij, dispnee, sete
imperioasă, poziţia ortostatică provoacă lipotimie. La examenul obiectiv prezintă tegumente şi
mucoase palide, transpirate, extremităţi reci, pulsul iniţial tahicardic, apoi filiform, tahipnee,
oligo- , ir la final anurie scaderea TA, colaps.
25
Sindromul de hemoragie internă intraperitoneală: semnele locale pot fi mai etompate.
Poate să apară în hemiperitoneu durere abdominală spontană şi continuă, abdomenul e adesea
meteorizat, poate fi prezentă apărarea musculară fără rigiditatea lemnoasă caracteristică
sindromului peritonitic. La tuşeul rectal sau vaginal poate să apară sensibilitatea fundului de
sac vaginal, împăstare locală datorită cheagurilor de sânge . Sindromul de hemoragie internă
retroperitoneală are evoluţie mai rapidă apare în rupturi renale, vasculare, retroperitoneală.
Sindromul de iritare peritoneală consecutiv leziunilor organelor cavitare se poate instala:
brutal, în cazul rupturilor complete de organ cavitare, în doi timpi, când o leziune incompletă
a peretelui se transformă în urma fenomenelor de necrozare într-o perforaţie completă.
Durerea abdominală e intensă, are caracter continuu, sfaşietor. În cazul lezării unui organ
supramezocolic, localizarea durerii este iniţial în etajul abdominal superior, ulterior descinde
spre flancuri şi fose iliace, datorită migrării produselor patologice sau spaţiile parietocilice. În
cazul leziunilor enterale, localizarea durerii este iniţial periombilical, apoi se descinde spre
hipogastru, prin migrarea produselor patologice spre spaţiile mezenterocoloice şi Douglas.
După un interval de timp relativ scurt durerea devine difuză şi extrem de vie, prin
generalizarea peritonitei.
Sindromul mixt, rezultă prin implicarea elor doua sindroame de mai sus. La cazurile unde
există atât leziuni parenchimatoase cât şi ale organelor cavitare tabloul clinic conţine atât
elemente clinice generale şi locale de hemoragie internă cât şi de iritare peritoneală.
ll.6Metode de investigare
26
cavitare poate influenţa tipul şi gravitatea leziunilor. Mai trebuie observate localizarea,
iradierea şi evoluţia în timpul durerii abdominale spontane (accentuare durerii la examinări
repetate traduce instalarea unui sindrom peritonitic). Prezenţa unor semne obiective ce pot ce
pot fi sesizate de bolnavi sau de aparţinători: hematemeză, melenă, hematurie, rectoragii.
Afecţiuni abdominale sau extraabdominale preexistente traumatismului, care favorizează
ruptura unor viscere sunt: splenomegalia, stenoza hepatică, ciroza hepatică, tumori hepatice,
chist ovarian, piosalpinx. Bolile cronice preexistente(pulmonare, cardiace, renale etc.) pot
constitui factori agravanţi cu implicaţii prognostice.
Şocul hipovolenic apare cand pierderea de sânge este mai mare de 30% din volumul
sanguin normal, de principiu şocul care nu răspude la o terapie intensivă corect condusă
impune intervenţia chirurgicală. Şocul septic însoţeşte de regulă leziunile viscerelor cavitare
şi apare mai tarziu, la 6-12 ore de la accident, intensitatea şi amploarea sa fiind în funcţie de
septicitatea conţinutului viscerului lezat. Este mai complex şi mai grav decât şocul
hipovelemic.
Puncţia peritoneală simlă sau puncţia lavaj este o investogaţie simplă şi extrem de utilă.
Este indicată în contuziile abdominale, la bolnavii şocaţi cu semne locale incerte şi
politraumatizaţii cu leziuni craniene şi/sau taoracice la care semnele abdominale sunt dificil
de interpretat. Este contraindicată la gravide, la pacinţii cu distnsie abdominală importantă şi
la cei cu operaţii abdominale multiple în antecedente. Punţia pozitivă extrage sânge, bilă,
lichid intestinal, urină. Alte investigaţii utilizate sunt: achografia abdominală, CTtomografia,
arteriografia selectivă, utilă în rupturile în doi timpi ale viscerelor parenchimatoase. Poate fi
folosită ca mijloc de hemostază prin embolizarea vasului de sânge, scintigrafia, laparoscopia.
ll.9Tratament
Supuraţia hematomului poate declanşa o celulită retroperitoneală localizată, dar cel mai
frecvent difuză, cu evoluţie fatală. Circumstanţele favorizante sunt coexistenţa de leziuni ale
unui organ cavitar (rect, colon): Limforagia din focarul hematomului şi fistula pancreatică.
Complicaţie apărută de obicei după demeşajul practic în scop hemostatic la hematoamele
înalte situate la rădăcina mezenterului sau peri-duodeno-pancreatic. Serohematomul
retroperitoneal datorat unei rezorbţii locale incomplete. Evoluţia lui poate poate merge spre
constituirea unei formaţiuni tumorale care se palpează, dă fenomene de compresiune sau
poate fisura în peritoneu determinând o reacţie peritoneală acută. Ruperea precoce a
hematomului în cavitatea peritoneală explică prezenţa lui. Rupera tardivă în cavitatea
peritoneală – sângele inundă cavitatea peritoneală în mod brutal printr-o ruptură a seroasei
peritoneale sub tensiune, la distanţă de momentul traumatismului. Liposcleroza
retroperitoneală se manifestă prin adrenţa întinsă a peritoneului parietal posterior la
structurile anatomice retroperitoneale concomitente cu fibroscleroza ţesutului conjunctiv.
Prognostic . Din punct de vedre evolutiv distingem trei perioade: Periaada primelor 24-
48 ore , în care prognosticul depinde mai ales de intensitatea socului traumatic, intensitatea
şocului hemoragie, intensitatea plexului celiac, (iritaţia vago-simpatică)
Perioada primelor 3-5 zile, în care prognosticul este agravat sau rămâne rezervat datorită :
persistenţei sau reapariţiei şocului, apariţia insuficienţei renale, continuarea parezei
intestinale. Perioada complicaţiilor locale ale hematomului, cu implicaţii mai reduse pentru
prognosticul vital.
29
ll.11Complicaţii
30
CAPITOLUL III
O bună întelegere şi informare despre testul testul pe care pacientul trebuie să-l efectueze
în scop diagnostic ne va ajuta să pregăti pacientul adecvat pentru manevra respectivă.
Explicandu-i pacientului procedura medicală cu claritate vom caştiga încrederea şi cooperarea
sa. De exemplu, înaintea unei recoltări dificile şi dureroase trebuie să informăm pacientul
asupra tipului şi gradului de disconfort pe care probabil îl va simţi. De asemenea trebuie
informat cat timp va dura procedura, la ce efecte să se aştepte, pacientului îi v fi mult mai uşor
să coopereze şi să suporte manevra în sine. Dacă trebuie doar să asistăm medicul în timpul
unei recoltări, trebuie vorbit cu pacientul în timpul acesteia, să îl încurajăm, şi apoi să îl
supraveghem pentru eventuale efecte adverse sau complicaţii, pregatiţi pentru a acorda
îngrijiri specifice în orice situaţie. Unele teste necesită instrucţiuni detaliate pentru a ne
asigura de cooperarea totală a pacientului şi de corecta recoltare a probelor, cu atat mai mult
cu cat unele necesită anumite condiţii de recoltare şi schimbare a regimului de viaţă înaintea
recoltării( o dietă specială, un mod corect de recoltare de către însuşi pacientu, etc.).
Consimţămantul pacientului
31
Tehnica măsurării şi notării respiraţiei
Respiraţia este un act reflex inconştient, dar poate fi modificată cu ajutorul voinţei atat
ritmul cat şi profunzimea. De aceea se recomandă să se măsoare fară ştirea pacientului în
condiţii de repaus şi chiar în timpul somnului.
Tehnica masurării
Tehnica notării
Materialele necesare sunt: ceas cu secundar, creion sau pix cu mină roşie. Asistenta
pregăteşte pacientul psihic şi fizic. Se asigură repaus fizic şi psihic 10 -15 minute, se spală pe
32
maini , reperează artera, fixează degetele palpatoare pe traiectul arterei, exercită o presiune
asupra peretelui arterial cu varful degetelor şi numără pulsaţiile timp de un minut.
Consemnarea valorii obişnuite (60-80 pulsaţii pe minut), se notează pe foaia de temperatură
ţinand cont că fiecare linie orizontală a foii de temperatură reprezintă 4 pulsaţii. Se uneşte
valoarea prezentă cu cea anterioară pentru obţinerea unui grafic.
Asistenta asigură repausul psihic şi fizic timp de 15 minute, se spală pe maini. Se aplică
manşeta pneumatică pe braţul pacientului. Braţul trebuie să fie fixat şi întins (în extensie). Se
fixează membrana stetoscopului pe artera humerală, sub marginea inferioară a manşetei. Se
introduc olivele stetoscopului în urechi, se pompează aer în manşeta pneumatică , cu ajutorul
perei de cauciuc pană la dispariţia zgomotelor pulsative. Se decomprimă progresiv aerul din
manşetă prin deschiderea supapei pană cand se percepe primul zgomot arterial, acesta
reprezentand valoarea tensiunii arteriale maxime. Se reţine valoarea indicată de manometru
pentru a fi consemnată, se continuă decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai
puternice. În momentul în care zgomotele dispar, această valoare reprezentand valoarea
arterială minimă.
33
Locurile de elecţie pentru măsurarea temperaturii sunt: axila, cavitatea bucala, auricular,
rectal, vaginal, plica inghinala. Temperatura normală a corpului uman este intre 360C şi 370C,
în cavitatea rectală şi vaginală temperatura este mai mare cu 0,3-0,60C mai mare.
Ecografia
Ecografia fiind lipsită de orice efect nedorit asupra organismului înlocuieşte alte procedee
tradiţionale de investigaţie care prezentau un oarecare pericol pentru organism erau greu de
suportat de acesta. Examenul echografic se face aproape tuturor organelor cu excepţia
plamanilor şi oaselor. Ultrasunete patrund în ţesutul organic şi la locul de de întalnire a două
medii cu densităţi diferite, o parte din vibraţii corpusculare sunt reflectate, realizand un efect
similar ecoului sonor, de unde şi numele de echografie al procedeului de investigaţie. Din
înregistrarea ultrasunetelor reflectate se construieşte imginea ecografică. Aparatele de detecţie
ultrasonografice sunt formate dintr-un transductor (emiţător şi receptor de ultrasunete), dintr-
un sistem de prelucrare a ecourilor înregistrare de transductor şi dintr-un sistem de afişare
(ecran), pe care se formează imaginea propriu-zisă.
34
acustic, care se întinde pe suprafaţa examinată. Fără gel se poate interpune un strat de aer între
piele şi transductor.
Îngrijiri igienice
Generalitaţi
Toaleta pacientului face parte din îngrijirea de baza, adică din îngrijirile acordate de
asistenta medicală cu scopul de asigura confortul şi igiena bolnavului.
Toaleta pacintului poate fi efectuata zilnica – pe regiuni, săptămanal sau baia generala.
În funcţie de pacint, nu are nevoie de ajutor, are nevoie de sprjin fizic şi psihic, are nevoie
de ajutor parţial sau necesita ajutor complet.
Principii- se apreciază starea generală a bolnavului, pentru a evita o toaletă prea lunga,
prea obositoare. Se evita curenţii de aer prin închiderea geamurilor şi a uşilor, se verifică
temperatura ambiantă, pentru a evita răcirea bolnavului, se izolează bolnavul (dacă e posibil
printr-un paravan) de anturajul său, se pregătesc în apropiere materialele necesare toaletei,
schimbării lenjeriei patului şi a bolnavului şi pentru prevenirea escarelor. Bolnavul va fi
dezbrăcat complet şi va fi acoperit ci cearşaf şi patură. Se escoperă progresiv numai partea
35
care se va spăla. Se stoarce corect buretele sau mănuşa de baie, pentru a nu se scurge apa în
pat sau pe bolnav. S e sapuneşte şi se clateşte cu o mană fermă, fără brutalitate, pentru a
favoriza circulaţia sangvină. Apa caldă trebuie să fie din abundenţa, schimbată de cate ori sete
nevoie, fără a se lăsa săpunul în apă. Se insistă la pliuri, sub sani, la maini si în spaţiile
intredigitale, la coate şi axile. Se mobilizează articulaţiile în toată amplitudinea lor şi se
masează zonele predispuse escarelor. Ordinea în care se face toaleta pe regiuni este spălat,
clătit uscat. Se mută muşamaua şi aleza de protecţie, în funcţie de regiunea pe care o spălăm.
Etapele toaletei
Se începe cu faţa, gatul şi urchile, apoi braţele şi mainile, partea anterioara a toracelui,
abdomen, faţa anterioară a coapselor. Se întoarce bolnavul in decubit lateral şi se spală pe
spate, fesele şi faţa posterioara a coapselor, din nou în decubit dorsal, se spală gambele şi
picioarele, organelle genitale externe – îngrijirea parului şi a cavitaţii bucale.
Dacă pacientul prezintă o sondă se dezlipeste leucoplastul cu care este fixată, se retrage
sonda 5-6 cm, se curaţa tubul se curaţa tubul cu un tampon, se îndepartează crustele de pe
mucoasa nazală cutamponul umezit în apa oxigenată diluată. Se reintroduce sonda gastrică,
iar sonda pentru oxigenoterapie se poate reintroduce in cealaltă fosă nazală, şi se fixează
sonda. Ulterior se controlează funcţionalitatea sondelor dupa curăţarea mucoasei nazale, se
supraveghează respiraţia pcintului.
36
Îngrijirea urechilor are ca scop menţinerea stării de curăţenie a pavilionului urechii şi
a conductului auditiv extern. Îndepărtarea depozitelor naturale (cerumen) sau a celor
patologice.
Materialele necesare sunt tampoane sterile, montate pe betisoare, tăviţa renală, apă,
sapun, mănuşi de baie, prosop. Pacientul se informeaza şi se întoarce cu capul pe partea
opusă. Se curăţă conductul auditiv extern cu tampon uscat, se spala pavilionul urechii cu
mana acoperită cu mănuşa de bumbac cu săpun, curăţind cu atenţie şanţurile pavilionului şi
regiunea retroauriculară. Se limpezeşte, se usucă cu prosopul pvilionul urechii şi conductul
auditiv extern. Ulterior se introduce în conductul auditiv extern un tampon cu vata absorbant.
Ar fi de evitat introducerea tamponului peste limita vizibilităţii (pericol de lezare a
timpanului).
Îngrijirea cavitaţii bucale are ca scop obţinerea unei stări de bine a pacientului,
prevenirea cariilor dentare, profilaxia infecţiilor cavitaţii bucale. Materialele necesare sunt,
pentru pacientul constient, periuţa, pasta de dinşi, prosop, tavişa renaţă, pahar cu apă, iar
pentru cel inconştient, comprese, tampoane sterile din tifon, instrumentar steril (deschizator
de gura, spatula linguală, pensă porttampon), glicerina boraxată 20%, taviţa renală, manuşi
sterile. Pacientul conştient este asezat în poziţie şezand sau în decubit lateral stang, cu
prosopul în jurul gatului, Pacientul inconstient este în decubit dorsal, capul intr-o parte, cu
prosopul sub bărbie. Pacientul conştient este servit, pe rand, cu materialele şi ajutat sa-şi faca
toaleta cavităţii bucale. La pacientul inconştient se introduce deschizatorul de gură între
arcadele dentare, se şterg limba, bolta palatină, suprafaţa internă şi externă a arcadelor dentare
cu tampoane îmbibate în glicerină boraxată, cu mişcări dinauntru în afară, se şterg dinţii cu un
alt tampon, la sfarşit se ung buzele. Ulterior se strang materialele şi se aşeaza pacientul în
poziţie confortabilă.
Toaleta intimă are scop igienic, şi de menţinere a unei stări de confort fizic. Parţile
intime ale corpului sunt expuse infecţiilor, ulcerelor de presiune, mirosurilor neplăcute, avand
în vedere anatomia zi fiziologia lor ( pliuri ale pielii, orificii naturale ale corpului, glande,
organe excretoare). Se execută de mai multe ori pe zi la pacienţii inconştienţi, cu sonde
vezicale, înaintea intervenţiilor chirurgicale în regiunea anală, organe genitale sau pe căile
urinare şi în perioadele menstruale. Dacă pacientul este independent, i se pregătesc
materialele pentru a se îngriji singur.
Materialele necesare sunt : paravan, doua bazinete, tampoane sterile de vată, pensa
porttampon, cană cu apă caldă, săpun lichid, prosop, mănuşi de cauciuc, mănuşi de baie,
37
muşama, aleză şi se controlează temperatura apei. Pacientul se informează şi i se asigură
intimitatea. Se pregăteşte patul cu muşama, pacientul fiind în poziţie ginecologică, i se
serveşte un bazinet pentru a-şi goli vezica urinară. Rămîne în poziţia ginecologică cu al doilea
bazinet curat sub regiunea sacrată. Asistenta îmbracă mănuşa de cauciuc apoi cea de baie, se
spală regiunea dinspre simfiza pubiană spre anus, turnand apă şi săpun lichid. Se limpezeşte
abundent, se scoate bazinetul, se usucă regiunea genitală anală, pliurile şi se pudrează cu talc
pliurile. Ulterior se îndepărtează materialele, se aşează patul şi pacientul este aşezat comod.
Îngrijiri dietetice
Alimentarea pacientului
Servirea meselor
Modul în care pacientului i se ofera alimentele are, de multe ori, acţiune importantă ca şi
regimul propriu-zis. Î legatura cu servirea mesei, asistenta va ţine seama de orarul si
repartizarea meselor. Intervalul dintre mese trebuie stabilit astfel încat perioada de repaus din
cursul nopţii sa nu fie mai mare de 10-11 ore, iar în unele cazuri şi mai mic (ulcer gastric).
Pacientii În stare gravă, febrili, vor fi alimentaţi în momentele de acalmie, indiferent de
programul secţiei. Pacienţii cu hipersecreţie gastrica sau boala ulceroasă vor fi alimentaţi la
intervale scurte, în funcţie de stadiul de evoluţie, la aceştia alimentele trebuie servite uneori
din ora în ora în cursul zilei, adăugand una, două mese în timpul nopţii. Pacienţii febrili
febrili adinamici, în stare grava, nu pot ingera cantitatea obişnuită de alimente şi, de aceea ,
vor fi alimentaţi după un program special cu mese mici, dese, repartiate atat ziua cat şi
noaptea. După pranz vor fi rezervate ore de odihnă, întrucat, în această perioadă, procesul de
digestie blochează energia organismului prin angajarea unei cantităţi mari de sange la nivelul
organelor abdominale.
Distribuirea alimentelor
Se va distribui întai regimul comun, apoi regimul tip şi la urmă se va dispune aducerea
regimurilor individuale, pentru pacienţii a căror alimentaţie nu se încadrează în regimurile tip.
Vor lua masa întai pacienţii ce se pot alimenta singuri, apoi asistenta se va ocupa de cei ce
trebuie alimentaţi de ea. Alimentarea artificială se va face în afara programului obişnuit.
Îngrijiri terapeutice
Comunicarea terapeutică
Are ca scop stabilirea unei relaţii umane pozitive, care va permite atingerea obiectivelor
de îngrijire. Se realizează prin tehnici de comunicare terapeutică, ce au la bază comunicarea
verbală şi nonverbală. Condiţiile pentru o comunicare eficace – sa se ţină cont de factorii
fiziologici şi socio-culturali, care pot influenţa comunicarea. Trebuie sa se asigure un confort
fizic şi psihic al pacientului, caştigarea încrederi pacientului, respectarea pacientului, mesajul
transmis sa fie scurt şi clar, vocabularul utilizat să fie pe înţelesul pacientului, debitul verbal
să fie potrivit, tonul adecvat, intonaţia să nu fie influenţată de emţiile sau de oboseala
asistentei, să fie ales momentul potrivit. Mimica, gesturile să accentueze cuvantul, să-l
clarifice sau să ilustreze ideea, să menţina solicitudinea faţă de pacient. Atingerea pacientului
39
(de exemplu prinderea mainii unui pacient trist sau cu dureri) să fie utilizată în măsura în care
acesta înţelege bine semnificaţia şi o acceptă ca pe un mesaj de încurajare, tandreţe, susţinere
afectivă. Pentru o comunicare eficientă asistenta îşi mobilizează întreaga atenţie pentru a
înţelege mesajul pacientului, respectand urmatoarele reguli: stă în faţa pacientului cand
vorbeşte, îl priveşte în ochi, pentru a-i demonstra dorinţa de a-l asculta. Adoptă o atitudine
decontractată, nu face mişcări care ar putea distrage interlocutorul, îl aprobă cand spune
lucruri importante. Accepta mesajul persoanei fără a manifesta îndoială sau dezgust, chiar
dacă sunt divergenţe de idei. Asistenta va manifesta toleranţă faţă de pacient, îl va asculta fără
să-l întrerupă, îi va da o retroacţiune verbală, pentru a arăta că înţelege ce-i spune. Se va
asigura că mesajele sale nonverbale corespund mesajelor verbale. Întrebarile sunt un mijloc
direct de comunicare şi dau tonul unei interacţiuni verbale. Vor fi legate de subiectul discutat
şi vor fi puse într-o ordine logică. Asistenta va alege întrebări în funcţie de răspunsul
pacientului. Redarea mesajului pacientului în cuvintele ei , pentru a se asigura de înţelegerea
lui corectă. Cand intervine o neînţelegere, asitenta poate întrerupe discuţia , pentru a clarifica
sensul mesajului. Asistenta va ajuta pacientul să nu descrie în termeni vagi problemele sale.
Pacientul trebuie să fie şi informat de catre asintentă cu regularitate la momentul oportun. Vor
fi transmise într-o manieră favorabilă de comunicare cu pacientul. Nu se vor divulga date pe
care medicul doreşte să nu le cunoască pacientul. Liniştea va permite asistentei şi pacientului
să-şi organizeze gandurile.
Îngrijiri profilactice
Asistenta medicala face educaşie pentru prevenirea accidentelor, verifică dacă sunt
respectate normele de securitate a muncii, normele ergonomice în unităţile cu activităţi cu risc
de accidente. Explorează pericolele reale şi cele potenţiale la locul de muncă şi la domiciliu.
Pericolul de infecţii, accidente, boli este mare la organismele slăbite, obosite, surmenate.
În spital asistenta are ca obiectiv să asigure conditiile de mediu adecvate pentru a evita
pericolele prin accidentare. Pacientul este amplasat în salon în funcţie de stare, afecţiuni si
40
receptivitatea sa. Ia masuri sporite de de evitare a transmiterii infecţiilor în cazul
îmbolnăvirilor cu boli transmisibile – prin izolarea pacienţilor, respectarea circuitelor, masuri
de igienă spitalicească (condiţii de cazare, microclimat, sterilizare, curăţenie, dezinfecţie).
Urmăreşte şi apreciază corect potnţialul de accidente şi infecţios al pacientului, receptivitatea
sa şi aplica măsurile de izolare. Alege procedurile de investigare şi tratament cu risc minim de
accidente şi infecţii. Informează şi stabileşte împreună cu pacientul planul de recuperare a
stării de sănătate şi creştere a rezistenţtei organismului.
A.Oxigeno-terapia
Materialele necesare
1.Sursa de oxigen, poate fi staţia centrală a spitalului unde oxigenul este adus la patul
bolnavului prin conducte sau la nevoie butelia de oxigen, unde oxigenul este comprimat la
150 atmosfere, şi distribuit cu ajutorul unui reductor de presiune(prevăzut cu 2 manometre
care indică presiunea din butelie şi presiunea ce merge la bolnav) la 1-2 atmosfere.
2.Mijloace de administrare, sondă sau cateter naso-faringian, mască simplă, ochelari de
oxigen, cort de oxigen sau aparate de aerosolizare.
3.Oxigenatorul este format din: umidificator reprezentat de un borcan cu apă pentru
barbotare, borcanul este prevăzut cu filet la care se montează un debimetru care este un sistem
de reglare a cantităţii de oxigen ce se administrează bolnavului în l/minut, debimetrul se mai
numeşte rotometru şi se montează între sursa de oxigen şi bolnav.
Tehnica administrării
42
Pregătirea fizcă, se lubrefiază cateterul sau sonda din plastic cu un gel ce conţine anestezic
(xilină4%), cand se introduce pe cale nazală, iar cand se introduce pe cale cucală nu este
cazul, cateterul(sonda Nelaton) se va introduce pe cale nazală pană în faringe, distanţa fiind
de 6-8 cm sau se apreciază cu distanţa agală de la aripa azală pană la lobul urechii. Se fixează
sonda sau cateterul cu benzi de leucoplast una se aplică langă aripa nazală şi a doua pe faţa
bolnavului langă ureche.
Presiunea de administrare a oxigenului poate fi, cu flux gazos redus sub nivelul cerinţelor
pacientului în bolile cronice, cu flux crescut care satisface cerinţele pacientului, cu presiune
hiperbară folosindu-se o instalaţie specială care asigură presiunea de 2-3 atmosfere de oxigen,
recomandată în tratamentul gangrenei gazoase şi în intoxicaţii cu CO.
În afara căii naturale oxigenul se administrează pe cai artificiale: prin sonda endotraheală,
prin canulă de traheostomie. Durata şi timpul de administrare sut indicate de medic.
Eficacitatea oxigenoterapiei se evaluează prin dispariţia cianozei şi prin măsurarea gazelor
sanguino-oximetrie.
B.Puncţia venoasă
Reprezintă crearea unei căi de acces într-o venă prin intermediul unui ac de puncţie. Are ca
scop explorator, recoltarea sangelui pentru examene de laborator-biochimie, hematologie,
serologice si bacteriologice şi scop terapeutic administrarea unor medicamente sub forma
injecţiei şi perfuziei inravenoase, recoltarea sangelui în vederea transfuziei sale.
Materiale: de protecţie, pernă elastică pentru sprijinirea braţului, muşaşa , aleză. Pentru
dezinfectarea tegumentului vată cu alcool, instrumentar şi materiale sterile, ace, seringi,
mănuşi sterile, tampoane.
Pacientul este pregătit psihic, se informează asupra scopului puncţiei, fizic- (pentru
puncţia la venele braţului, antebraţului). Se aşează într-o poziţie confortabilă atat pentru
43
pacient cat şi pentru persoana care execută puncţia (decubit dorsal). Se examinează caliatea şi
starea venelor avand grijă ca hainele să nu împiedice circulaţia de întoarcere la nivelul
braţului. Se aşează braţul pe perniţă şi muşama în abducţie şi extensie maximă. Se
dezinfectează tegumentul, se aplică garoul la o distanţă de 7-8cm deasupra locului puncţiei,
strangandu-l astfel încat să oprească circulaţia venoasă fară a comprima artera. Se recomandă
pacientului să strangă pumnul , venele devenind astfel turgescente.
Asistenta după ce îmbracă mănuşile sterile fixează vena cu policele mainii stangi la 4-5
cm sub locul puncţiei, exercitand o uşoară compresiune şi tracţiune în jos asupra ţesuturilor
vecine. Se fixează seringa cu gradţia în sus, acul ataşat cu bizoul în sus, în mana dreaptă, între
police şi restul degetelor. Se pătrunde cu acul traversand, în ordine tegumentul sub un unghi
de 30 grade, apoi peretele venos învingandu-se o rezistenţă elastică, pană cand acul înaintează
în gol. Se Schimbă direcţia acului 1-2 cm în lumenul venei, se controlează pătrunderea acului
în venă prin aspiraţie cu seringa. Se continuă tehnica în funcţie de scopul funcţie de scopul
puncţiei venoase, injectarea medicamentelor, recoltarea sangelui, perfuzie. Se îndepărtează
staza venoasă după executarea tehnicii prin desfacerea garoului şi a pumnului. Se aplică
tamponul îmbibat în soluţie dezinfectantă la locul de pătrundere al acului şi se retrage brusc.
Se comprima locul puncţiei 10 minute, braţul fiind în extensie.
C.Recoltarea HLG
numar de leucocite;
numar de eritrocite;
concentratia de hemoglobina;
hematocrit;
indici eritrocitari: volumul eritrocitar mediu (VEM), hemoglobina eritrocitara medie (HEM),
concentratia medie de hemoglobina (CHEM) si largimea distributiei eritrocitare (RDW);
formula leucocitara.
Hemograma este un test screening de baza, fiind unul din cele mai frecvent cerute teste de
laborator, reprezentand adesea primul pas in stabilirea statusului hematologic si diagnosticul
diverselor afectiuni hematologice si nehematologice. Cuantificarea parametrilor hematologici
44
asociata uneori cu examinarea frotiului de sange aduce informatii pretioase, orientand in
continuare spre efectuarea altor teste specifice.
Pregatire pacient
Hemograma se poate recolta à jeun (pe nemancate) sau postprandial (trebuie totusi evitate
mesele bogate in lipide care pot interfera cu anumiti parametri ai hemogramei).
Sexul, varsta pacientului, precum si anumite conditii cum ar fi: starea de soc, varsaturi
incoercibile, administrarea masiva de lichide i.v. etc., care pot duce la deshidratarea, respectiv
hiperhidratarea pacientului, precum si anumite tratamente urmate de pacient trebuie
comunicate laboratorului.
In cazul monitorizarii regulate (zilnic sau la doua zile) a anumitor parametri, proba de sange
pentru efectuarea hemogramei trebuie obtinuta in acelasi moment al zilei (datorita fluctuatiilor
fiziologice circadiene ale unor parametri).
La copii mici se poate recolta sange capilar din deget/calcai pe heparina (microtainer).
Tubul trebuie sa fie umplut cel putin trei sferturi pentru ca raportul sange/anticoagulant sa
fie optim (concentratia recomandata de EDTA este de 1.2 – 2.0 mg/mL de sange).
specimen coagulat;
specimen hemolizat;
cantitate insuficienta.
Prelucrare necesara dupa recoltare – daca proba nu este trimisa imediat la laborator
trebuie refrigerata.
Stabilitate proba - 36-48 ore la temperatura camerei (18-26°C) sau la frigider (2–8°C) –
pentru determinarea hemoglobinei si numaratorile de celule. Este recomandat ca probele sa fie
45
analizate in primele 6 ore de la recoltare. Nu se recomanda depasirea acestui interval pentru
determinarea indicilor eritrocitari si hematocritului. Daca proba a fost refrigerata, trebuie
echilibrata la temperatura camerei inainte de a fi analizata.
Metoda de determinare – analizor automat pe principiul citometriei in flux cu
fluorescenta utilizand LASER semiconductor si focusare hidrodinamica.
NUMARUL DE ERITROCITE (NUMARUL DE CELULE ROSII)
Eritrocitele sunt cele mai numeroase celule din sange, sunt anucleate, fiind necesare
pentru respiratia tisulara. Eritrocitele sunt cele mai specializate celule ale organismului,
principala functie constand in transportul 02 de la plaman la tesuturi si transferul CO2 de la
tesuturi la plaman. Acest lucru se realizeaza prin intermediul hemoglobinei continute in
eritrocite. Forma eritrocitelor de disc biconcav confera raportul volum/suprafata optim pentru
schimbul de gaze si le asigura acestora deformabilitatea in timpul traversarii microcirculatiei.
Indicatii – in combinatie cu hematocritul si concentratia de hemoglobina, numarul de
eritrocite este util in detectarea si monitorizarea anemiei si eritrocitozei/policitemiei.
Metoda de determinare – eritrocitele sunt numarate de analizorul automat in timpul
trecerii acestora printr-un orificiu prin care sunt dirijate intr-un singur rand prin metoda de
focusare hidrodinamica.
Valori de referinta – valori diferite in functie de varsta si sex ; se exprima in numar de
eritrocite x106/uL (mm3) sau numar de eritrocite x1012/L.
Semnificatie clinica
Numarul de eritrocite ca singur parametru are valoare diagnostica mica; o evaluare corecta
a masei de eritrocite a organismului poate fi obtinuta doar in corelatie cu hematocritul.
Numarul de eritrocite este influentat de modificarile volumului plasmatic, ca de exemplu in
sarcina sau in tulburari ale echilibrului hidro-electrolitic.
1. Scaderea numarului de eritrocite: determina anemie. Anemia este definita din punct de
vedere functional printr-o masa eritrocitara insuficienta pentru asigurarea unei cantitati
adecvate de oxigen tesuturilor periferice. In practica, se considera anemie atunci cand
concentratia de hemoglobina, hematocritul si/sau numarul de eritrocite sunt sub valorile de
referinta. Diagnosticul este dificil daca doar unul din parametri este sub valorile limita; in
46
acest caz hemograma trebuie monitorizata in continuare pentru stabilirea unui diagnostic
corect.
In anemiile cronice volumul sanguin este aproape normal prin cresterea compensatorie a
volumului plasmatic, iar numarul de eritrocite si hematocritul sunt de obicei scazute. Totusi,
in conditiile asociate cu microcitoza marcata (anemie feripriva severa, talasemie), numarul de
eritrocite poate ramane in limite normale sau poate fi chiar crescut.
Anemia relativa este o conditie caracterizata prin masa normala de eritrocite, dar cu volum
sanguin crescut prin cresterea volumului plasmatic, ca de exemplu in sarcina, splenomegalie
masiva. In aceasta situatie proteinele totale plasmatice sunt la limita inferioara a normalului,
spre deosebire de anemia cronica in care proteinele totale sunt in limite normale.
Pentru a identifica cauza anemiei, informatiile privind istoricul bolii si examinarea fizica
trebuie integrate cu cateva teste de laborator cheie, cum ar fi determinarea numarului de
reticulocite, indicilor eritrocitari, examinarea frotiului de sange colorat si eventual a maduvei
osoase. Prezenta altor anomalii hematologice (trombocitopenie, anomalii ale leucocitelor)
orienteaza diagnosticul spre o posibila insuficienta medulara datorata anemiei aplastice, unei
boli hematologice maligne sau dislocarii maduvei osoase prin procese patologice de cauza
extrahematologica. Pancitopenia poate aparea si ca urmare a distructiei periferice sau
sechestrarii celulare prin hipersplenism.
Clasificarea eritrocitozei
o eritrocitoza de altitudine;
o policitemia familiala.
o boli renale: carcinomul renal si alte tumori renale; rinichiul polichistic; rinichiul in potcoava;
hidronefroza; stenoza de artera renala;
o policitemia familiala.
3. Policitemie idiopatica.
Interferente
48
4. Deshidratarea cu hemoconcentratie consecutiva (soc, arsuri severe, obstructie
intestinala, varsaturi/diaree persistente, abuz de diuretice) poate masca prezenta anemiei. De
asemenea, hiperhidratarea pacientului (administrarea masiva de lichide i.v.) poate determina
niveluri fals scazute ale numarului de eritrocite.
5. Prezenta aglutininelor la rece in titru mare determina, daca sangele este pastrat la
temperatura camerei, niveluri fals scazute ale numarului de eritrocite si un VEM fals crescut;
in consecinta hematocritul este fals scazut, iar HEM si CHEM sunt crescute.
6. Prezenta de crioglobuline in concentratie mare poate interfera cu determinarea numarului
de eritrocite.
7. Trombocitele mari/macrotrombocitele (ex.: din trombocitemia esentiala) pot fi numarate
ca eritrocite.
8. Numeroase medicamente pot determina cresterea sau scaderea numarului de eritrocite:
pot scadea numarul de eritrocite aproape toate clasele de medicamente;
49
De obicei, atunci cand hematiile sunt de marime normala, modificarile hematocritului le
urmeaza pe cele ale numarului de eritrocite. Totusi in anemia micro-/macrocitara relatia poate
sa nu se pastreze. De exemplu, in talasemie hematocritul scade deoarece hematiile microcitare
ocupa un volum mai mic, in timp ce numarul de eritrocite poate fi normal/crescut.
1.Scaderea hematocritului:
2. Cresterea hematocritului:
eritrocitoza/policitemie;
hemoconcentratie (ex.: soc; aport insuficient de lichide: copii mici, varstnici; poliurie etc.).
HEMOGLOBINA
Hemoglobina reprezinta componentul principal al eritrocitelor (95% din proteinele
citoplasmatice eritrocitare) si serveste ca vehicul pentru transportul O2 si CO2. Hemoglobina
este o proteina conjugata constand dintr-un tetramer format din 2 perechi de lanturi
50
polipeptidice (globine), fiecare dintre acestea fiind conjugat cu un grup hem, un complex al
unui ion de fier cu pigmentul rosu, porfirina, care confera sangelui culoarea rosie. Fiecare
gram de hemoglobina poate transporta 1.34 mL O2 per 100 mL de sange.
Hemoglobina serveste de asemenea ca tampon in lichidul extracelular. In tesuturi, la pH
scazut, O2 se disociaza de Hb; Hb deoxigenata se leaga de ionii de hidrogen; in eritrocite
anhidraza carbonica converteste CO2 in bicarbonat si ioni de hidrogen. Pe masura ce ionii de
hidrogen se leaga de hemoglobina, ionii bicarbonat parasesc celula; pentru fiecare ion
bicarbonat care paraseste celula intra un ion de clor.
Formele de hemoglobina prezente in mod normal in circulatie includ: deoxihemoglobina
(HHb), oxihemoglobina (O2Hb), carboxihemoglobina (COHb) si methemoglobina (MetHb),
toate acestea fiind determinate impreuna in sangele total. In anumite situatii clinice diferitele
forme de Hb pot fi determinate individual.
Indicatii - impreuna cu Hct si numarul de eritrocite, este utila pentru detectarea si
monitorizarea anemiei si policitemiei.
Metoda de determinare – Hb este determinata automat prin metoda fotometrica in urma
conversiei in SLS-Hb cu ajutorul unui surfactant Sodium Lauryl Sulfate.
Valori de referinta – diferite in functie de varsta si sex. Hb se exprima in g/L sau g/dL. In
cazul exprimarii ca si concentratie in mmol/L se utilizeaza urmatorii factori de conversie:
Numarul de eritrocite, Hb si Hct pot fi analizate aplicand ―regula lui trei‖: daca eritrocitele
sunt normocitare/normocrome: nr. Er x3 ~ valoarea Hb.
51
Semnificatie clinica
La nou-nascut masa eritrocitara este mai mare la nastere decat la adult si scade continuu
in prima saptamana de viata, Hb putand ajunge pana la 9 g/dL in saptamanile 11–12 de viata
(anemie fiziologica). Scaderea apare mai precoce si este mai pronuntata la prematuri.
Nivelurile de la adult sunt atinse in jurul varstei de 14 ani; la varstnici apare o scadere
graduala a concentratiei de hemoglobina.
Interferente
1. Turbiditatea serului
datorata hiperlipemiei (hipertrigliceridemiei), leucocitozei >50000/uL, trombocitozei >700000
/uL sau hiperproteinemieidetermina valori fals crescute ale hemoglobinei.
2. Prezenta de crioglobuline in concentratie mare poate afecta determinarea Hb (prin
fenomenul de floculare).
3. Efortul fizic intens poate determina cresterea Hb.
4. Interferente medicamentoase
52
INDICII ERITROCITARI
Hct (%) x 10
VEM = ——————
Nr.Er.(x106/?L)
Prin metoda automata VEM este determinat prin impartirea sumei volumelor eritrocitare
la numarul de eritrocite.
Valori de referinta - VEM se exprima in micrometri cubi sau femtolitri (fL). La adult
este cuprins intre 80 – 100 fL (valori mai mari la nou-nascuti, precum si la varstnici; valori
mai mici la copii pana la 18 ani ).
Semnificatie clinica
VEM este un indice util pentru clasificarea anemiilor si poate sugera mecanismul
fiziopatologic al afectarii eritrocitare. Impreuna cu ceilalti indici eritrocitari, poate permite
detectarea precoce a unor procese care vor cauza anemie. VEM depinde de osmolaritatea
plasmatica si numarul diviziunilor eritrocitare.
Anemii mielodisplazice.
2. VEM scazut (<80 fL): anemie microcitara. Majoritatea anemiilor microcitare se datoreaza
sintezei deficitare de hemoglobina, adesea asociata cu deficitul de fier sau cu alterarea
utilizarii fierului, precum si cu unele conditii ereditare. Datorita acestei deficiente precursorii
eritroizi parcurg mai multe diviziuni decat in mod normal, ducand la formarea de eritrocite
mature de dimensiuni mai mici. RDW este >15.
Anemia feripriva.
Atransferinemia congenitala.
Alfa – si beta-talasemia.
Hemoglobinele instabile.
Cea mai frecventa cauza este deficitul de fier, anemia feripriva fiind cea mai intalnita forma
de anemie de pe glob.
55
CAPITOLUL lV
Prezentarea planurilor de îngrijire
Cazul I
Spital municipal ’’Dimitrie Castroian’’ Husi .
Sectia chirurgie
Surse:
-foaia de observatie;
-pacientul;
-echipa de ingrijire;
-apartinatori.
Date de indentificare
Nume : A
Prenume : E
Sex : Masculin
Vârstă : 47
Greutate : 75 Kg
Înălţime : 1,71 m
Naţionalitate : română
Localitate : Husi
Diagnostic de internare : traumatism deschis cu peritoneu parietal interesat
Antecednte personale: neagă
56
Istoricul bolii : Pacienta prezinta de 5 zile durere abdominala , febra ,pentru care a apelat
la sistemul de urgenta.
Situatia familiara si sociala : -casatorita,numar de copii : 2, situatie sociala :agent
comercial , conditii de viata : bune , locuieste : cu familia la tara .
Aspecte psihologice :stare de constienta , comunica verbal .
Comportamen: normal
Examenul clinic general:
-starea generala alterata;
-tegumente simucoase normal colorate;
-tesut subcutanat normal reprezentat ;
-tesut muscular normoton ,normokinetic.
Sistem osteo-articular :
- integru morfo –functional, sistem gaglionar limfatic ;
-nepalpabil sistem repirator ;
-cai respiratorii superioare permeabile ;
-torace normal conformat , amplitudinea miscarilor respiratorii egale;
-percutie ,sonoritate pulmonara .
Sistemul nervos :
ROT -PREZENTE BILATERAL
RFM- prezente bilateral
57
Sistemul endocrin : - normal
Aparatul digestiv : abdomen normal comformat ,tranzit intestinal absent ,apare
musculara discreta in etajul abdominal inferior .
Educatie sanitara :asistenta trebuie sa intruiasca bolanva cu interventia cirurgicala
si cu pregatirea preparatorie necesara , asistenta pune la curent bolnava in legatura cu regimul
alimentar pe care trebuie sa il respecte si cu consecintele nerespectarii acestuia , asistenta
trebuie sa aduca la cunostinta bolnavei faptul ca nu trebuie sa fumeze , sa consume alcool si
cafea , deoarece dauneaza organismului si eventual interactioneaza cu medicametele utilizate
, intra si post operator , incaperea trebuie aerisita zilnic si bolnava trebuie sa respecte orarul
meseleor si regulile de igiena personala .
Apartinatorii trebuie sa respecte programul de vizite .
58
regenerator , calm , fara intreruperi , adoarme cu usurinta si se trezeste odihnita , are zise
agreabile, placute.
6 . a se imbraca si a se dezbraca: nevoia e satisfacut a, pacienta prezinta maturitate
psihomotorie , este ordonata , ii place sa poarte haine curate , si in orice activitate e
functionala , estetica , poarta vesminte adecvate cilmatului , statutului socio cultural.
7. asi mentine temperatura corpului in limite normale : nevoia e satisfacuta , pacienta are
temp mentinuta in limite normale , are 37 grade celsius , culoare tegumentelor se mentine
normala , conform temperaturii; seara temperatura pacientei in urma efortului fizic din timpul
zilei nu depaseste limitele normale de 37,8 grade celsius.
8. a fi curat , a-si proteja tegumentele si mucoasele : nevoia e alterata , apcienta isi face dus
zilnic , are obiceiuri de igiena , si curatenie potrivit modei : o coafura anume , folosete
produse cosmetice pentru mentinere si infrumusetare , are par scurt, urechile sunt curate ,
nasul are mucoasa nazala umeda , fosele nazale sunt libere, cavitatea bucala: dentitie buna ,
completa ,fara carii. Unghii sunt curate , taiate scurt , au culoare roz , piela e curata neteda
catifelata , pigmentata normala , isi spala dintii de 3 ori pe zi ,isi spala parul de 2 ori pe
saptamana.
9. a evita pericolele – pacient aprezinta anxietate dataorata incertitudinii fata de prognosticul
bolii manifestat prin insiomnie , iritabilitate , ingrijorare,pacienta prezinta predispozitie la
insectii repiratorii
10 . a comunica : oraganele de simt ale pacientei sunt intr-o stare de functionare , are un debit
verbal usor cu ritm moderat , foloseste un limbaj clar , isi exprima clar gandurile , are o
imagine pozitiva de sine .
11. a actiona conform propriilor convingeri si valori de a practica religiea : pacienta e de
credinta crestina -ortodoxa , asista la la slujbe religioase , tine posturile mari si pe cele de
miercuri si vineri de peste an.
12. nevoia de a fi util : pacienta e din punct de vedere psihic si fizic , functiile fiziologice
indeplinesc o activitate optima uneori are tendinta la autocritica si este receptiva fata de
opiniile clor din jur.
13 .a se recreea : pacienta efectueaza diverse tehnici de relaxare , organizeaza activitati
recreative ,individuale , sau in grup , citeste cu placere orice tip de carti sau reviste ,
14. a invata cum sa isi pastreze sanatatea : pacienta are cunostinte insuficente despre boala sa,
isi doreste sa afle mai multe amanunte despre acest lucru ,e dornica de a acumula cunostinte
noi , nu cunoaste metode de a preveni infectii respiratorii la care este dispusa .
Nevoile afecatate
Obiective globale :
59
Pacienta sa revina la nivelul optim de sanatate . pacienta sa fie de acord cu tratamentul
medical ptr recapatarea independetie functionale ,pacienta sa inteleaga importanta spitalizarii
si a interventiei medicale .
Obiective intermediare :
Pacienta sa intelega importanta examnelor clinice si de laborator ptr stabilirea diagnosticului.
Sa fie capabila pana la sfrasitul spitalizari sa isi recapete independenta fata de nevoile afectate
si sa aiba incredere in personalul medico-sanitar .
Obiective speficice
Nr. Nevoi fundamentale Manifestări de dependenţă Sursa de dificultate
Crt.
1. Nevoia de a respira şi a Durere abdominală şi
avea o bună circulaţie dispnee anxietatea
2. Nevoia de a bea şi a mânca Independent
3. Nevoia de a elimina Independent
4. Nevoia de a se mişca şi a Efort fizic limitat Durerea abdominală
avea o bună postură Mişcari de intensitate
redusă
5. Nevoia de a dormi şi a se Agitaţie, Anxietate, Dureri
odihni Insomnii abdominale
60
Nevoi fundamentale alterate la internare
NEVOIA OBIECTIVE INTERVENŢII PROPRII SI EVALUARE
FUNDAMENTALĂ DELEGATE
1. Diminuarea miscarii - Pacientul sa prezinte mobilitate pregatesc fizic si psihic pacientul Pacientul prezinta in continuare
61
-aşezarea bolnavului într-o poziţie
antalgică
2 . Imposibilitatea de a se - Pacientul sa prezinte o buna - - pregatesc fizic si psihic pacientul Pacientul prezinta deficit in a se
62
fiola de Miofilin, 3 cpr./zi de Bronhexim,
1 g de Ampicilina la 6 ore si 1 fiola de
Gentamicina.
4. Durere manifestata prin - Pacientul sa prezinte diminuarea - - informez si stabilesc impreuna cu - Pacientul inca mai prezinta
gemete datorita durerii. pacientul un plan de recuperare a starii de dureri care nu au cedat la
traumatismului. Pacientul sa beneficieze de un sanatate administrarea medicamentelor
mediu de siguranta fara accidente Obiectiv partial atins
- ajut pacientul sa isi recunoasca
pe perioada spitalizarii 949g615j .
anxietatea
- ajut pacientul sa se mobilizeze pentru a-l
feri de eventualele traumatisme produse
prin cadere sau lovire.
La indicatia medicului ii administrez
pacientului 2 fiole de Piafen /zi.
5. . Incapacitatea de a se - Pacientul sa beneficieze de un - - pregatesc fizic si psihic pacientul - Pacientul a prezentat un somn
odihni din cauza durerilor somn corespunzator cantitativ si de sase ore.
- invat pacientul sa fac exercitii de
manifestata prin agitatie, calitativ pe perioada spitalizarii Obiectiv neatins.
relaxare, de respiratie cu cateva minute
anxietate. 949g615j
inainte de culcare
63
- observ si ii notez numerele de ore
dormite
- explicăm pacientului necesitatea unui
somn odihnitor
64
7. Dificultatea de a initia - Pacientul sa indeplineasca -- explic pacientului necesitatea iesirii la - Pacientul nu a reusit sa iasa in
activitati recreative activitati recreative in timp de 2 aer curat in parcul spitalului pentru parcul spitalului din cauza
manifestata prin durere, zile diminuarea anxietatii. durerii prezente.
anxietate.
- planific cu pacientul activitati recreative Obiectiv partial atins.
65
Cazul II
Nume : B
Prenume : D
Sex : Feminin
Vârstă : 53
Greutate : 57 Kg
Înălţime : 1,55 m
Naţionalitate : română
Localitate : Husi
Diagnostic de internare : Traumatism abdominal prin tăiere
Antecednte personale : neagă
Motivele internării : durere, hemoragie, anxietate.
66
Motivele internării : febră, durere abdominală, anxietate, dispnee(tahipnee), insomnie.
Istoricul bolii : Pacienta prezinta de 3 zile durere abdominala , febra ,pentru care a apelat la
sistemul de urgenta.
Situatia familiara si sociala : -necasatorita,numar de copii : 0, situatie sociala :studenta ,
conditii de viata : bune , locuieste : cu familia .
Aspecte psihologice :stare de constienta , comunica verbal .
Comportamen: normal
Examenul clinic general:
-starea generala alterata;
-tegumente simucoase normal colorate;
-tesut subcutanat normal reprezentat ;
-tesut muscular normoton ,normokinetic.
Sistem osteo-articular :
- integru morfo –functional, sistem gaglionar limfatic ;
-nepalpabil sistem repirator ;
-cai respiratorii superioare permeabile ;
-torace normal conformat , amplitudinea miscarilor respiratorii egale;
-percutie ,sonoritate pulmonara .
67
-semnul Giordano negativ .
Sistemul nervos :
ROT -PREZENTE BILATERAL
RFM- prezente bilateral
68
3 a elimina : nevoia este alterata , (urina excretata sub 800 ml in 24 ore datorita varsaturilor
prezinta hiperstenurie , urina e foarte concentrata , prezinta greturi si varsaturi ). Bolnava e
constipata , scaun absent de 2 zile din cauza unei tranzit intestinal deficitar , pierzand asztfel
orarul obisnuit al eliminarii (1 scaun pe zi).
4 .a se misca , a pastra o buna postura : nevoia e partial satisfacuta , pacienta realizeaza miscari
de abductie , adtuctie , flexie , extensie , rotatie , supinatie , circumductie , uneori executa
exercitii fizice cu scopul de a imbunatati randamentul muschiilor si circulatiei.
5 .a dormi si a se odihni: pacineta obisnuieste sa doarma 6 -7 ore pe noapte , si 1 -2 ore pe zi
dupa ce a servit masa de pranz sa se culce la aceeasi ora , uneori inainte de culcare face cu
placere o baie calda , serveste o cana de lapte cald si citeste revista de mode. Somnul este
regenerator , calm , fara intreruperi , adoarme cu usurinta si se trezeste odihnita , are zise
agreabile, placute.
6 . a se imbraca si a se dezbraca: nevoia e satisfacut a, pacienta prezinta maturitate psihomotorie
, este ordonata , ii place sa poarte haine curate , si in orice activitate e functionala , estetica ,
poarta vesminte adecvate cilmatului , statutului socio cultural.
7. asi mentine temperatura corpului in limite normale : nevoia e satisfacuta , pacienta are temp
mentinuta in limite normale , are 37 grade celsius , culoare tegumentelor se mentine normala ,
conform temperaturii; seara temperatura pacientei in urma efortului fizic din timpul zilei nu
depaseste limitele normale de 37,8 grade celsius.
8. a fi curat , a-si proteja tegumentele si mucoasele : nevoia e alterata , apcienta isi face dus zilnic
, are obiceiuri de igiena , si curatenie potrivit modei : o coafura anume , folosete produse
cosmetice pentru mentinere si infrumusetare , are par scurt, urechile sunt curate , nasul are
mucoasa nazala umeda , fosele nazale sunt libere, cavitatea bucala: dentitie buna , completa ,fara
carii. Unghii sunt curate , taiate scurt , au culoare roz , piela e curata neteda catifelata ,
pigmentata normala , isi spala dintii de 3 ori pe zi ,isi spala parul de 2 ori pe saptamana.
9. a evita pericolele – pacient aprezinta anxietate dataorata incertitudinii fata de prognosticul
bolii manifestat prin insiomnie , iritabilitate , ingrijorare,pacienta prezinta predispozitie la
insectii repiratorii .
10 . a comunica : oraganele de simt ale pacientei sunt intr-o stare de functionare , are un debit
verbal usor cu ritm moderat , foloseste un limbaj clar , isi exprima clar gandurile , are o imagine
pozitiva de sine .
69
11. a actiona conform propriilor convingeri si valori de a practica religiea : pacienta e de credinta
crestina -ortodoxa , asista la la slujbe religioase , tine posturile mari si pe cele de miercuri si
vineri de peste an.
12. nevoia de a fi util : pacienta e din punct de vedere psihic si fizic , functiile fiziologice
indeplinesc o activitate optima uneori are tendinta la autocritica si este receptiva fata de opiniile
clor din jur.
13 .a se recreea : pacienta efectueaza diverse tehnici de relaxare , organizeaza activitati
recreative ,individuale , sau in grup , citeste cu placere orice tip de carti sau reviste ,
14. a invata cum sa isi pastreze sanatatea : pacienta are cunostinte insuficente despre boala sa, isi
doreste sa afle mai multe amanunte despre acest lucru ,e dornica de a acumula cunostinte noi ,
nu cunoaste metode de a preveni infectii respiratorii la care este dispusa .
Nevoile afecatate
Obiective globale :
Pacienta sa revina la nivelul optim de sanatate . pacienta sa fie de acord cu tratamentul medical
ptr recapatarea independetie functionale ,pacienta sa inteleaga importanta spitalizarii si a
interventiei medicale .
Obiective intermediare :
Pacienta sa intelega importanta examnelor clinice si de laborator ptr stabilirea diagnosticului.
Sa fie capabila pana la sfrasitul spitalizari sa isi recapete independenta fata de nevoile afectate si
sa aiba incredere in personalul medico-sanitar .
Obiective speficice
- Sa aiba un somn odihnitor ;
- Sa isi mentina in limite optime balanta hidro-electrolitica ;
Sa isi diminueze anxietatea cu privire la interventia cirurgicala.
70
Nevoi fundamentale alterate la internare
NEVOIA OBIECTIVE INTERVENŢII PROPRII SI EVALUARE
FUNDAMENTALĂ DELEGATE
1. Imposibilitatea de a se - Pacientul sa prezinte o buna -- pregatesc fizic si psihic pacientul Pacientul prezinta in continuare
deficit in a se imbraca si
imbraca si dezbraca coordonare a miscarilor in a se
dezbraca.
- pregatesc in ordinea folosirii obiectele
datorita durerii imbraca si dezbraca in timp de 2 Obiectiv partial atins.
de vestimentatie
manifestata prin zile
dificultatea de a-si pastra
- toate miscarile le efectuez cu blandete,
hainele curate.
pentru a nu accentua durerea
- ma asigur ca hainele pacientului sa nu
prezinte cute deoarece ii pot provoca
discomfort si durere
2 . Dispnee manifestata -Pacientul sa prezinte expansiune - pregatesc fizic si psihic pacientul Pacientul prezinta in continuare
discomfort respirator
prin respiratia ingreunata pulmonara.
Obiectiv partial atins
- ajut pacientul sa stea in sezand
datorita scaderii Pacientul sa prezinte ameliorarea
capacitatiii de expansiune respiratiei in timp de 2 zile.
- curat orofaringele pacientului de secretie
pulmonara.hainele curate.
- educ pacientul sa faca usoare exercitii
71
de inspiratie si expiratie
- ii creez un microclimat adecvat evitand
uscaciunea si temperaturile scazute
- Conform indicatiei medicului, ii
administrez 1 fiola de Miofilin, 3 cpr./zi
de Bronhexim, 1 g de Ampicilina la 6 ore
si 1 fiola de Gentamicina
3. . Durere manifestata - Pacientul sa prezinte diminuarea -- informez si stabilesc impreuna cu Pacientul inca mai prezinta
prin gemete datorita durerii. pacientul un plan de recuperare a starii de dureri care nu au cedat la
administrarea
traumatismului Pacientul sa beneficieze de un sanatate
medicamentelor
mediu de siguranta fara accidente Obiectiv partial atins
- ajut pacientul sa isi recunoasca
in timp de 2 zile.
anxietatea
- ajut pacientul sa se mobilizeze pentru a-l
feri de eventualele traumatisme produse
prin cadere sau lovire
La indicatia medicului ii administrez
pacientului 2 fiole de Piafen /zi.
4. . Incapacitatea de a se - Pacientul sa beneficieze de un - pregatesc fizic si psihic pacientul - Pacientul a prezentat un somn
de sapte ore.
odihni din cauza durerilor somn corespunzator cantitativ si
Obiectiv partial atins.
- invat pacientul sa fac exercitii de
manifestata prin agitatie, calitativ in timp de 2 zile.
relaxare, de respiratie cu cateva minute
anxietate.
inainte de culcare
72
- inainte de culcare educ pacientul sa bea
un pahar cu lapte
- observ si ii notez numerele de ore
dormite
comunicarea cu pacientul pentru a se
linşti
73
6. Dificultatea de a initia - Pacientul sa indeplineasca - explic pacientului importanta iesirii la - Pacientul afirma ca se simte
mult mai bine
activitati recreative activitati recreative in timp de 24 aer curat pentru diminuarea anxietatii
manifestata prin durere. de ore Obiectiv atins
- planific cu pacientul activitati recreative
7. Deficit de cunostinte - Pacientul sa acumuleze cat mai -- explorez nivelul de cunostine privind - In urma informatiilor oferite
pacientului, acesta si-a insusit
legat de boala sa ,de multe cunostinte legate de boala modul de participare la recuperare al
noi cunostinte legate de boala
tratament din cauza lipsei sa in timp de 24 ore. pacientului. sa.
de documentare
Obiectiv atins.
- ii arat pacientului materiale despre boala
manifestata prin cerere de
sa
informare
74
Cazul III
Nume : P
Prenume : S
Sex : Masculin
Vârstă : 21
Greutate : 75 Kg
Înălţime : 1,82 m
Naţionalitate : română
Localitate : Husi
Diagnostic de internare : Contuzie abdominală
Antecednte personale : neagă
75
Motivele internării : febră, durere abdominală, anxietate, dispnee(tahipnee), insomnie.
Istoricul bolii : Pacienta prezinta de 3 zile durere abdominala , febra ,pentru care a apelat la
sistemul de urgenta.
Situatia familiara si sociala : -casatorita,numar de copii : 1, situatie sociala :agent comercial ,
conditii de viata : bune , locuieste : cu familia la aprtament.
Aspecte psihologice :stare de constienta , comunica verbal .
Comportamen: normal
Examenul clinic general:
-starea generala alterata;
-tegumente simucoase normal colorate;
-tesut subcutanat normal reprezentat ;
-tesut muscular normoton ,normokinetic.
Sistem osteo-articular :
- integru morfo –functional, sistem gaglionar limfatic ;
-nepalpabil sistem repirator ;
-cai respiratorii superioare permeabile ;
-torace normal conformat , amplitudinea miscarilor respiratorii egale;
-percutie ,sonoritate pulmonara .
76
-aparat uro-genital :rinichi nepalpabil , mictiuni fizeologice ;
-semnul Giordano negativ .
Sistemul nervos :
ROT -PREZENTE BILATERAL
RFM- prezente bilateral
77
2. a se alimenta si hidrata (a bea si a manca) : pacienta prezinta o dentitie buna , mucoasa bucala
integra , roz si umeda , limba este roz , gingii sunt roz si aderente dintilor. Masticatie e usoara ,
eficace , cu gura inchisa , refluzul de deglutitie este prezent, rprogramul meselor consta in : 3
mese si 2 gustari urmate de zece ore de repaus nocturn , consuma lichide in functie de nevoie ,
nu are obiceiuri alimentare deosebite.
3 a elimina : nevoia este alterata , (urina excretata sub 800 ml in 24 ore datorita varsaturilor
prezinta hiperstenurie , urina e foarte concentrata , prezinta greturi si varsaturi ). Bolnava e
constipata , scaun absent de 2 zile din cauza unei tranzit intestinal deficitar , pierzand asztfel
orarul obisnuit al eliminarii (1 scaun pe zi).
4 .a se misca , a pastra o buna postura : nevoia e partial satisfacuta , pacienta realizeaza miscari
de abductie , adtuctie , flexie , extensie , rotatie , supinatie , circumductie , uneori executa
exercitii fizice cu scopul de a imbunatati randamentul muschiilor si circulatiei.
5 .a dormi si a se odihni: pacineta obisnuieste sa doarma 6 -7 ore pe noapte , si 1 -2 ore pe zi
dupa ce a servit masa de pranz sa se culce la aceeasi ora , uneori inainte de culcare face cu
placere o baie calda , serveste o cana de lapte cald si citeste revista de mode. Somnul este
regenerator , calm , fara intreruperi , adoarme cu usurinta si se trezeste odihnita , are zise
agreabile, placute.
6 . a se imbraca si a se dezbraca: nevoia e satisfacut a, pacienta prezinta maturitate psihomotorie
, este ordonata , ii place sa poarte haine curate , si in orice activitate e functionala , estetica ,
poarta vesminte adecvate cilmatului , statutului socio cultural.
7. asi mentine temperatura corpului in limite normale : nevoia e satisfacuta , pacienta are temp
mentinuta in limite normale , are 37 grade celsius , culoare tegumentelor se mentine normala ,
conform temperaturii; seara temperatura pacientei in urma efortului fizic din timpul zilei nu
depaseste limitele normale de 37,8 grade celsius.
8. a fi curat , a-si proteja tegumentele si mucoasele : nevoia e alterata , apcienta isi face dus zilnic
, are obiceiuri de igiena , si curatenie potrivit modei : o coafura anume , folosete produse
cosmetice pentru mentinere si infrumusetare , are par scurt, urechile sunt curate , nasul are
mucoasa nazala umeda , fosele nazale sunt libere, cavitatea bucala: dentitie buna , completa ,fara
carii. Unghii sunt curate , taiate scurt , au culoare roz , piela e curata neteda catifelata ,
pigmentata normala , isi spala dintii de 3 ori pe zi ,isi spala parul de 2 ori pe saptamana.
78
9. a evita pericolele – pacient aprezinta anxietate dataorata incertitudinii fata de prognosticul
bolii manifestat prin insiomnie , iritabilitate , ingrijorare,pacienta prezinta predispozitie la
insectii repiratorii .
10 . a comunica : oraganele de simt ale pacientei sunt intr-o stare de functionare , are un debit
verbal usor cu ritm moderat , foloseste un limbaj clar , isi exprima clar gandurile , are o imagine
pozitiva de sine .
11. a actiona conform propriilor convingeri si valori de a practica religiea : pacienta e de credinta
crestina -ortodoxa , asista la la slujbe religioase , tine posturile mari si pe cele de miercuri si
vineri de peste an.
12. nevoia de a fi util : pacienta e din punct de vedere psihic si fizic , functiile fiziologice
indeplinesc o activitate optima uneori are tendinta la autocritica si este receptiva fata de opiniile
clor din jur.
13 .a se recreea : pacienta efectueaza diverse tehnici de relaxare , organizeaza activitati
recreative ,individuale , sau in grup , citeste cu placere orice tip de carti sau reviste ,
14. a invata cum sa isi pastreze sanatatea : pacienta are cunostinte insuficente despre boala sa, isi
doreste sa afle mai multe amanunte despre acest lucru ,e dornica de a acumula cunostinte noi ,
nu cunoaste metode de a preveni infectii respiratorii la care este dispusa .
Nevoile afecatate
Obiective globale :
Pacienta sa revina la nivelul optim de sanatate . pacienta sa fie de acord cu tratamentul medical
ptr recapatarea independetie functionale ,pacienta sa inteleaga importanta spitalizarii si a
interventiei medicale .
Obiective intermediare :
Pacienta sa intelega importanta examnelor clinice si de laborator ptr stabilirea diagnosticului.
Sa fie capabila pana la sfrasitul spitalizari sa isi recapete independenta fata de nevoile afectate si
sa aiba incredere in personalul medico-sanitar .
Obiective speficice
- Sa aiba un somn odihnitor ;
79
- Sa isi mentina in limite optime balanta hidro-electrolitica ;
- Sa isi diminueze anxietatea cu privire la interventia cirurgicala .
80
Nevoi fundamentale alterate la internare
NEVOIA OBIECTIVE INTERVENŢII PROPRII SI EVALUARE
FUNDAMENTALĂ DELEGATE
1. Nevoia de a auzi şi a - Pacientul sa prezinte mobilitate -pregatesc fizic si psihic pacientul Pacientul nu mai
prezinta probleme de
avea o bună in parametrii normali in timp de
mobilitate.
-ajut pacientul in efectuarea miscarilor
circulaţie 24 ore. Obiectiv atins
pasive
81
manifestata prin - ma asigur ca hainele pacientului sa nu
dificultatea de a-si pastra prezinte cute deoarece ii pot provoca
hainele curate. discomfort si durere
3. Dispnee manifestata prin - Pacientul sa prezinte ameliorarea -- pregatesc fizic si psihic pacientul Pacientul prezinta ameliorarea
respiratiei.
respiratia ingreunata respiratiei in timp de 24 ore
Obiectiv atins.
- ajut pacientul sa stea in sezand
datorita scaderii
- educ pacientul sa faca usoare exercitii
capacitatiii de expansiune
de inspiratie si expiratie
pulmonara.
Conform indicatiei medicului, ii
administrez 1 fiola de Miofilin, 3 cpr./zi
de Bronhexim, 1 g de Ampicilina la 6 ore
si 1 fiola de Gentamicina.
4. Durere manifestata prin - Pacientul sa prezinte diminuarea - informez si stabilesc impreuna cu - Pacientul se simte mult mai
bine datorita tratamentului pe
gemete datorita durerii in 24 de ore. pacientul un plan de recuperare a starii de
care l-a urmat.
traumatismului. sanatate Obiectiv atins.
- ajut pacientul sa isi recunoasca
anxietatea
La indicatia medicului ii administrez
pacientului 2 fiole de Piafen /zi.
5. Incapacitatea de a se - Pacientul sa beneficieze de un - pregatesc fizic si psihic pacientul - Pacientul a prezentat un somn
odihnitor de noua ore.
odihni din cauza durerilor somn corespunzator cantitativ si
Obiectiv atins.
- invat pacientul sa fac exercitii de
manifestata prin anxietate calitativ in timp de 24 ore.
relaxare, de respiratie cu cateva minute
82
inainte de culcare
83
CAPITOLUL V
Educaţia pentru sănătate este o preocupare de maximă imortanţă a medicinii omului sănătos
care constă în dezvoltarea nivelului de cultură sanitar al diferitelor grupuri de populaţie, precum
şi mijloacelor şi procedeelor executiv-saniatre necesare formării unui comportament sanogen.
Educaţia pentru sănătate poate fi împărţită în trei grade: de gradul 0, care reprezintă o parte
componentă a formării profesionale, asigurând cadrelor din profesii nemedicale, cu rol terminant
în dezvoltarea economico-socială, şi cadrelor de răspundere în organizarea şi conducerea vieţii
sociale o mai mare competenţă în anumite probleme de sănătate. Ed. pentru sănătate de gradul I,
cuprinde noţiuni teoretice şi aspecte practice care trebuie integrate în pregatirea profesională a
cadrelor ocupând funcţii cu caracter predominant educativ, pentru ca prin activitatea lor
profesională, să contribuie la includerea efectivă a educaţiei pentru sănătate în formele de
instruire şi educaţie de la nivelul tuturor treptelor sistemului instructiv-educativ. Ed. Pentru
sănătate de gradul II înglobează ansamblul teoretic şi practic al masurilor educaţionale destinate
întregii populaţii. În acest caz, scopul este obţinerea unei cooperări eficiente în aplicarea politicii
sanitare, cooperare întemeiată pe respectivitate şi comportament adecvat promovării sănătăţii.
Intervenţiile asistentei pentru menţinerea independenţei
Asistenta medicala face educaşie pentru prevenirea accidentelor, verifică dacă sunt respectate
normele de securitate a muncii, normele ergonomice în unităţile cu activităţi cu risc de accidente.
Explorează pericolele reale şi cele potenţiale la locul de muncă şi la domiciliu. Pericolul de
infecţii, accidente, boli este mare la organismele slăbite, obosite, surmenate.
În spital asistenta are ca obiectiv să asigure conditiile de mediu adecvate pentru a evita
pericolele prin accidentare. Pacientul este amplasat în salon în funcţie de stare, afecţiuni si
receptivitatea sa.
Educaţia pentru sănătate se poate face: în spital, la dispensar, în şcoli, la locul de muncă etc.
Obiectivul principal este ca toţi participanţii la şedinţele educaţionale să înţeleaga la ce rscuri
sunt expuşi în permanenţă şi când este sporit gradul de periculozitate.
Traumatismele abdominale pot fi întâlnite foarte des din diferite motive, însă sunt unele
domenii de activitate cu risc crescut pentru acestea: locurile de muncă din construcţii, minerit,
industria grea, diferte sporturi de contact, sporturile care includ automobile, etc.
84
Pentru a preveni aceste traumatisme este nevoie de o educaţie sanitară permanentă şi făcută
corect. În această educaţie este inclusă si protecţia muncii care trebuie facută în fiecare lună şi
când este nevoie.
Pentru evitarea traumatismelor abdominale toţi oamenii trebuie să ştie factorii care le pot
cauza şi riscurile la care sunt expuşi. La locurile de muncă predispuse accidentelor trbuie luate
toate măsurile de siguranţă cerute de protecţia muncii.
Atunci când apar modificări în legislaţie sau noi metode şi sisteme de siguranţă împotriva
accidentelor informarea trebuie făcută la scară largă.
O asistentă devine din ce în ce mai mult un conslier pentru toate activităţile umane care pot
afecta sănătatea, un consilier al sănătăţii. Sfatul său va trebui ascultat în toate problemele care
privesc mediul înconjurator şi unde pot apare factori de risc pentru sănătatea omului. Sănătatea
este mai mult decât o problemă pur medicală, ea angajează răspunderea întregii societăţi.
85
CONCLUZII GENERALE ASUPRA LUCRĂRII
86
BIBLIOGRAFIE
1. Manual de medicină internă pentru cadre medii, Corneliu Borundel, BIC ALL 2001
2. Ingrijiri speciale acordate de către Asistentii Medicali,Lucreţia Titircă Ed. Viata Medicala
Romanească 2001
3. Chirurgie – manual pentru acdre medii şi şcoli postliceale, Silvian daschievici, Mihai
Mihăilescu, Ed. medicală 2009
4. Cartea asistentului medical (Tehnica îngrijirii bolnavului). Ediţia a VII a, Carol Mozes 2009
5. Îngrijirea bolnavului, Kristel Karl Heinz, Ed. ALL 2004
6. Copotiuc C. – Urgenţe majore în chirurgie, Litografia UMF Tg. Mureş, 1997
7. Caloghera C. Chirurgie de urgenţă , Ed. Antibiotice Timişoara, 1993
8. Urgente medico – chirurgicale sinteză, Lucreţia Titrcă, Ed.Viaţa Mediala Românească 2004
9.Caloghera C. Chirurgia peretelui abdominal, Ed. Acard RSR, Buc. 1987
10.Anatomia omului vol. I, Papilian V. Ed. Didactică şi Pedagogică Bucureşti, 1982
11. Albu R. – „Anatomia şi fiziologia omului‖, Editura Corint, 1997, Bucureşti;
12.Baltă G., Metaxatos A., Kyovski A. – „Tehnici de îngrijire generală a bolnavilor‖, Editura
Didactică şi pedagogică, 1983, Bucureşti;
13.Borundel C. – „Manual de medicină internă pentru cadre medii‖, Editura All, 2000,
Bucureşti;
14.Buruian M. – „Ghid practic de radiologie medicală‖, Editura Didactică şi pedagogică, 2006,
Bucureşti
15.Câmpeanu R. – „Anatomia şi fiziologia omului‖, Editura Didactică şi pedagogică, 1983,
Bucureşti;
16.Chiotan M. – „Bolile respiratorii pe intelesul tuturor‖, Editura M.A.S.T., 2008, Bucureşti.
17.Chiru F., Chiru G., Morariu L. – „Îngrijirea omului bolnav şi a omului sănătos‖, Editura
Cison, 2003, Bucureşti;
18.Ciofu E., Mărcean C. – „Manual de nursing II‖, Colecţia Fundeni, 2001, Bucureşti;
19.Daschievici S., Mihăilescu M. – „Chirurgie pentru cadre medii‖, Editura Medicală, 1999,
Bucureşti;
20.Georgescu D. – „Semiologie medicală‖, Editura Medicală, 1999, Bucureşti;
21.Gologan I. – „Pleurezia sero-fibroasă‖, Editura Medicală, 1992, Bucureşti;
87
22.Henderson V. – „Principii fundamentale ale îngrijirii bolnavului‖, 1991, Copenhaga –
Danemarca;
23.Iancu E., Mărcean C. – „Manual de nursing IV‖, Colecţia Fundeni, 2003, Bucureşti;
24.Mincu I. – „Alimentaţia raţională a omului sănătos şi bolnav‖, Editura Medicală, 1975,
Bucureşti;
25.Mozes C. – „Tehnica îngrijirii bolnavului‖, Editura Medicală, 1997, Bucureşti;
26.Negoiţă C.I., Vlaicu R., Dumitraşcu D. – „Clinica medicală‖, Editura Didactică şi
pedagogică, 1983, Bucureşti;
27.Pană I., Vlădărescu M. – „Radiologie - aparatul respirator‖, Editura Dacia, 1983, Cluj
Napoca;
28.Papilian V. – „Anatomia omului‖, Editura Didactică şi pedagogică, 1982, Bucureşti;
29.Păun R. – „Tratat de medicină internă‖, Editura Medicală, 1984, Bucureşti;
30.Păunescu C. – „Manual de medicină internă pentru şcolile de asistente medicale‖, Editura
Medicală, 1960, Bucureşti
88